GHSP-CS-OP3-02 项 目 WP1-R2-1 丝 绸 之 路 中 国 及 中 亚 五 国 的 流 行 趋 势 防 治 进 展 及 卫 生 策 略 研 究 : 宫 颈 癌 食 管 癌 糖 尿 病 鲁 英 王 婷 婷 晓 开 提. 依 不 拉 音 郑 玉 建 刘 涛 吕 新 谢 慧 玲 白 思 敏 新 疆 医 科 大 学 公 共 卫 生 学 院 乌 鲁 木 齐 830011 第 一 部 分 : 中 国 及 中 亚 五 国 的 流 行 趋 势 防 治 进 展 一 宫 颈 癌 ( 一 ) 流 行 现 况 : 2012 年 全 球 子 宫 颈 癌 每 年 的 新 发 病 例 为 52.8 万, 死 亡 病 例 为 26.6 万, 位 居 第 四 宫 颈 癌 的 病 死 率, 也 位 居 第 四 [1] [2] 与 2011 年 相 比, 全 球 宫 颈 癌 的 发 病 率 和 死 亡 病 略 有 所 下 降 但 2012 年 全 球 44.5 万 的 新 发 病 例 ( 占 新 发 病 例 的 84%), 近 85% 的 宫 颈 癌 的 死 亡 都 发 生 在 中 低 收 入 国 家 [3] 根 据 中 国 卫 生 和 计 划 生 育 统 计 年 鉴 2014 卷 [4], 我 国 2013 年 宫 颈 癌 患 病 率 为 16.4/10 万, 在 中 亚 五 国 中 哈 萨 克 斯 坦 的 发 病 率 和 病 死 率 最 高 分 别 为 32.80/10 万 ( 年 龄 标 化 发 病 率 29.40/10 万 ) 和 11.50/10 万 ( 年 龄 标 化 死 亡 率 9.80/10 万 ), 塔 吉 克 斯 坦 的 宫 颈 癌 粗 发 病 率 最 低 为 8.40/10 万 ( 二 ) 病 因 及 危 险 因 素 研 究 人 乳 头 状 瘤 病 毒 持 续 存 在 并 发 展 成 为 宫 颈 癌 的 危 险 因 素, 其 它 主 要 有 : 首 次 性 交 早 多 个 性 伙 伴 吸 烟 免 疫 抑 制 ( 三 ) 宫 颈 癌 防 治 策 略 一 级 预 防 的 措 施 包 括 接 种 HPV 疫 苗 和 采 取 合 理 的 生 活 方 式 以 避 免 HPV 的 性 传 播 [16] 二 级 预 防, 即 三 早 预 防 在 接 种 人 乳 头 状 瘤 病 毒 疫 苗 的 国 家, 仍 然 需 要 建 立 或 加 强 筛 查 规 划 三 级 预 防 在 HPV 相 关 上 皮 内 病 变 治 疗 方 法 如 下 : 电 圈 切 除 1
术, 冷 冻 治 疗 和 宫 颈 锥 形 切 除 术 但 是 复 发 的 机 会 很 高, 甚 至 会 发 生 癌 变 二 食 管 癌 ( 一 ) 流 行 现 状 中 亚 国 家 和 中 国 在 全 球 属 食 管 癌 高 发 地 区,2008 年 其 男 性 世 界 年 龄 标 化 发 病 率 (EW-ASIR) 前 几 位 国 家 分 别 是 中 国 (22.9/10 万 ) 塔 吉 克 斯 坦 (15.6/10 万 ) 哈 萨 克 斯 坦 (14.7/10 万 ) 和 土 库 曼 斯 坦 (13.2/10 万 ),2008 年 中 国 男 性 食 管 癌 EW-ASIR 居 同 期 世 界 发 病 国 家 顺 位 第 2 位, 亚 洲 第 1 位,2013 年 我 国 肿 瘤 登 记 年 报 统 计 [4],2010 年 全 国 食 管 癌 发 病 率 16.71/10 万 ( 二 ) 病 因 和 危 险 因 素 学 研 究 吸 烟 可 能 是 食 管 癌 危 险 因 素, 进 食 速 度 快 和 喜 吃 热 烫 食 物 可 能 会 使 食 管 黏 膜 受 损, 易 发 展 为 慢 性 食 管 炎 食 管 溃 疡 和 食 管 上 皮 异 型 增 生 等 疾 病, 治 疗 不 及 时 可 能 癌 变 在 食 管 癌 高 发 区 检 测 到 硝 酸 盐 亚 硝 酸 盐 或 亚 硝 胺 类 物 质 的 存 在, 亚 硝 胺 类 化 合 物 是 一 种 强 致 癌 物 质, 可 以 引 发 不 同 动 物 食 管 等 多 种 器 官 的 癌 变 食 管 癌 高 发 区 的 HPV 感 染 率 显 著 高 于 低 发 区 [35] 有 学 者 研 究 发 现 遗 传 因 素 在 食 管 癌 发 病 中 有 重 要 作 用 ( 三 ) 食 管 癌 的 防 治 策 略 一 级 预 防 少 吃 或 者 不 吃 富 含 亚 硝 胺 类 的 食 物, 改 善 膳 食 结 构 注 意 膳 食 平 衡 食 物 多 样 化 多 选 择 具 有 抗 癌 功 效 的 食 物 阻 止 延 缓 癌 前 病 变 发 生 或 使 癌 前 病 变 逆 转, 从 而 减 少 多 种 癌 症 的 发 生 二 级 预 防 : 开 展 食 管 癌 的 早 期 发 现 早 期 诊 断 早 期 治 疗 是 降 低 死 亡 率 和 提 高 生 存 率 的 关 键 食 管 癌 的 二 级 预 防 另 一 项 主 要 措 施 是 化 学 预 防 措 施 三 糖 尿 病 ( 一 ) 流 行 现 状 2013 年 根 据 IDF 的 数 据, 中 国 糖 尿 病 患 病 率 为 9.62% 哈 萨 克 斯 坦 糖 尿 病 患 病 率 4.87%, 每 个 糖 尿 病 患 者 疾 病 相 关 支 出 的 平 均 值 (USD)655$ 乌 兹 别 克 斯 坦 糖 尿 病 患 病 率 5.05%, 每 个 糖 尿 病 患 者 疾 病 相 关 支 出 的 平 均 值 (USD)128$ 土 库 曼 斯 坦 糖 尿 病 患 病 率 4.05%, 每 个 糖 尿 病 患 者 疾 病 相 关 支 出 的 平 均 值 (USD)203$ 塔 吉 克 斯 坦 糖 尿 病 患 病 率 4.48%, 每 个 糖 尿 病 患 者 疾 病 相 关 支 出 的 平 均 值 (USD)87$ 吉 尔 吉 斯 斯 坦 糖 尿 病 患 病 率 5.02%, 每 个 糖 尿 病 患 者 疾 病 相 关 支 出 的 平 均 值 2
(USD)105$ ( 二 ) 病 因 学 及 危 险 因 素 研 究 一 般 认 为 糖 尿 病 2 型 属 于 染 色 体 多 基 因 隐 性 遗 传,DM 的 发 病 除 了 与 遗 传 因 素 有 关 外, 更 主 要 的 是 与 胰 岛 素 抵 抗 有 关 根 据 WHO 的 报 道, 其 常 见 的 可 预 防 的 危 险 因 素 最 新 密 切 相 关 有 四 项 行 为 具 有 因 果 联 系 : 烟 草 的 使 用, 静 坐 不 活 动, 不 健 康 的 饮 食 和 有 害 使 用 酒 精 ( 三 ) 防 治 现 状 对 2 型 糖 尿 病, 应 提 倡 预 防 为 主 的 方 针, 主 要 是 高 危 人 群 的 识 别 和 强 化 生 活 方 式 干 预 预 防 2 型 糖 尿 病 在 处 于 糖 尿 病 早 期 阶 段 的 糖 尿 病 患 者 中, 强 化 血 糖 控 制 可 显 著 降 低 糖 尿 病 微 血 管 病 变 的 发 生 风 险 强 化 血 糖 控 制 还 可 以 降 低 已 经 发 生 的 早 期 糖 尿 病 微 血 管 病 变 进 一 步 发 展 的 风 险 哈 萨 克 斯 坦 乌 兹 别 克 斯 坦 和 土 库 曼 斯 坦 乌 兹 别 克 斯 坦 三 个 国 家 卫 生 部 或 同 等 部 委 设 有 科 室 / 部 门 或 司 局 负 责 非 传 染 性 疾 病, 其 他 2 个 国 家 还 未 设 定 专 门 部 门 管 理 5 个 国 家 均 已 有 通 过 初 级 保 健 方 法 管 理 主 要 非 传 染 性 疾 病 的 国 家 循 证 指 南 / 规 程 / 标 准, 但 只 有 土 库 曼 斯 坦 已 有 能 够 报 告 9 项 全 球 非 传 染 性 疾 病 指 标 的 非 传 染 性 疾 病 监 测 和 监 督 系 统 [47] 四 问 题 及 研 究 展 望 : 宫 颈 癌 : 中 亚 五 国 宫 颈 癌 的 防 治 现 况 来 看, 哈 萨 克 斯 坦 宫 颈 癌 筛 检 高 覆 盖 率 的 一 些 经 验 值 得 我 们 探 究 和 借 鉴 中 亚 五 国 中 有 的 国 家 如 : 吉 尔 吉 斯 斯 坦, 几 乎 没 有 国 家 层 面 上 的 宫 颈 癌 筛 检 防 治 措 施, 有 些 国 家 即 便 有, 也 仅 限 于 一 些 地 区, 如 : 乌 兹 别 克 斯 坦 土 库 曼 斯 坦 食 管 癌 : 研 究 经 济 简 便 灵 敏 及 特 异 的 肿 瘤 标 志 物 用 于 食 管 病 变 初 筛, 是 在 高 发 区 无 症 状 人 群 识 别 和 早 期 诊 断 食 管 病 变 的 最 佳 途 径 补 充 和 完 善 TNM 分 期, 使 其 更 加 准 确 ; 筛 选 出 更 多 有 效 的 肿 瘤 标 志 物, 从 而 自 分 子 水 平 选 择 恰 当 的 患 者 通 过 病 因 学 预 防 和 早 诊 早 治 成 果 在 更 大 范 围 的 推 广 和 实 施, 推 动 高 发 区 食 管 癌 的 治 疗 由 中 晚 期 向 早 期 过 渡, 高 发 区 的 肿 瘤 防 治 模 式 从 三 早 向 三 前 ( 癌 前 发 现 诊 断 及 治 疗 ) 过 渡, 促 进 食 管 癌 高 发 地 区 社 会 稳 定 及 经 济 发 展 糖 尿 病 : 在 我 国 患 病 人 群 中, 以 2 型 糖 尿 病 为 主,2 型 糖 尿 病 占 90% 以 上,1 型 糖 尿 病 约 占 5.0%, 其 他 类 型 糖 尿 病 仅 占 0.7%; 建 立 基 础 公 共 设 施 是 发 展 公 3
共 卫 生 的 前 提 保 证 以 及 各 地 区 间 的 合 作 与 训 练 中 心 的 建 立 是 重 要 的 环 节 之 一 事 实 表 明, 国 际 间 合 作 不 仅 仅 能 成 功 完 成 健 康 方 面 的 研 究, 同 时 也 可 以 传 授 当 地 糖 尿 病 相 关 健 康 知 识 第 二 部 分 : 中 亚 五 国 卫 生 保 障 体 系 的 现 况 与 需 求 研 究 一 中 亚 五 国 卫 生 保 障 体 系 哈 萨 克 斯 坦 : 哈 萨 克 斯 坦 的 医 药 卫 生 体 系 是 在 前 苏 联 残 缺 不 全 的 医 疗 保 障 体 系 基 础 上 形 成 的 由 于 财 力 有 限, 哈 独 立 后 卫 生 业 未 入 国 家 优 先 扶 植 的 经 济 发 展 领 域 主 管 卫 生 的 机 构 不 断 变 化, 缺 乏 连 贯 的 发 展 计 划 和 物 质 基 础, 哈 医 药 卫 生 业 没 有 获 得 大 的 发 展 哈 卫 生 体 制 的 特 点 是 : 以 国 家 医 疗 为 主 体, 卫 生 主 体 多 元 化, 吸 引 各 种 资 金, 建 立 国 家 医 疗 医 疗 保 险 和 私 人 医 疗 ( 收 费 医 疗 ) 相 结 合 的 卫 生 体 系 目 前 医 疗 卫 生 经 费 主 要 来 源 于 四 个 方 面 : 一 是 政 府 预 算 拨 款 ; 二 是 个 人 自 付, 这 部 分 大 约 占 1/3 左 右 ; 三 是 由 于 各 个 州 可 以 自 留 所 征 收 税 款 的 50% 左 右, 四 是 国 际 援 助 项 目 吉 尔 吉 斯 斯 坦 : 在 吉 尔 吉 斯 斯 坦, 国 家 卫 生 部 负 责 制 定 国 家 卫 生 政 策 设 立 临 床 标 准 但 由 于 实 施 了 责 任 放 权, 卫 生 相 关 工 作 的 实 际 实 施 者 是 地 方 卫 生 局 和 卫 生 服 务 提 供 者 全 国 的 卫 生 服 务 系 统 被 分 成 4 个 政 府 行 政 等 级 : 国 家 级 州 级 城 市 级 和 区 级 吉 尔 吉 斯 斯 坦 国 内 的 某 些 卫 生 服 务 部 门 也 逐 步 实 行 私 有 化 但 总 体 看 来, 其 卫 生 服 务 部 门 的 私 有 化 受 到 很 多 限 制, 目 前 的 私 人 医 疗 机 构 主 要 包 括 门 诊 和 药 房, 但 规 模 都 很 小 土 库 曼 斯 坦 :1995 年 7 月 土 政 府 制 订 了 名 为 健 康 的 国 家 纲 要, 纲 要 的 优 先 任 务 是 完 善 土 库 曼 卫 生 体 制 : 即 增 强 防 病 和 防 外 伤 措 施 推 广 为 居 民 提 供 上 门 医 疗 服 务 理 念 向 卫 生 领 域 混 合 融 资 过 渡 推 行 和 发 展 健 康 保 险 使 病 床 基 金 合 理 化 保 障 卫 生 防 疫 工 作 顺 利 进 行 更 新 改 造 民 族 制 药 业 自 1996 年 起, 土 库 曼 全 国 实 行 为 居 民 提 供 医 疗 服 务 的 家 庭 理 念, 精 简 医 疗 机 构, 实 行 医 疗 保 险 成 立 保 健 基 金 会, 增 加 有 偿 医 疗 服 务, 加 大 技 术 人 才 培 训, 提 倡 健 康 生 活 方 式 乌 兹 别 克 斯 坦 : 乌 兹 别 克 斯 坦 有 8322 个 医 疗 与 预 防 疾 病 组 织 其 中 包 括 1018 4
家 医 院,3825 医 疗 门 诊 和 农 村 医 疗 组 织 医 疗 零 碎 完 善, 但 行 动 措 施 条 件 普 通, 对 本 国 人 救 治 收 费 较 高, 药 品 多 来 自 俄 罗 斯 及 东 欧 国 家 塔 吉 克 斯 坦 : 塔 医 药 卫 生 行 业 一 直 处 于 萎 缩 状 态, 原 苏 联 时 期 的 医 疗 高 福 利 制 度 早 已 被 打 破, 现 有 的 医 疗 机 构 和 医 疗 资 源 远 远 不 能 满 足 人 民 的 需 要, 是 全 国 最 缺 少 资 金 的 行 业 现 在 塔 医 疗 卫 生 系 统 的 财 政 支 持 主 要 来 自 国 家 预 算 的 少 量 拨 款 以 及 国 际 组 织 的 无 偿 援 助 塔 没 有 医 疗 保 险 制 度 体 系, 看 病 要 支 付 少 量 现 金, 除 少 数 援 助 药 品 由 医 院 和 医 疗 机 构 无 偿 发 放 外, 居 民 用 药 一 律 到 药 房 自 购 塔 卫 生 部 已 得 到 政 府 的 授 权, 正 在 制 定 塔 吉 克 斯 坦 公 民 自 愿 医 疗 保 险 法 草 案 二 中 国 与 中 亚 五 国 在 卫 生 领 域 的 合 作 契 机 与 展 望 1 加 大 医 药 卫 生 人 才 培 养 方 面 的 合 作 与 交 流 新 疆 境 内 诸 多 少 数 民 族 与 中 亚 各 国 人 民 有 着 深 厚 的 历 史 渊 源, 相 同 的 宗 教 信 仰, 相 似 的 民 俗 风 情 相 近 的 文 化 传 统, 加 之 由 于 地 缘 毗 邻 而 形 成 的 较 低 的 学 习 成 本, 使 新 疆 成 为 中 亚 国 家 留 学 生 的 留 学 首 选 地 2 中 国 中 亚 传 统 医 学 交 流 前 景 广 阔 随 着 中 医 药 国 际 化 速 度 的 加 快, 未 来 中 医 药 在 中 亚 国 家 的 发 展 潜 力 将 十 分 巨 大 可 以 考 虑 从 以 下 几 方 面 推 动 双 方 合 作 : 一 是 加 大 政 府 投 入 和 扶 持 力 度 二 是 可 以 在 中 亚 国 家 建 立 具 有 示 范 效 应 的 综 合 性 中 医 医 院 三 可 以 在 中 亚 国 家 建 设 大 型 中 医 药 制 药 厂, 四 是 推 进 中 医 药 标 准 化 规 范 化 五 是 可 以 在 中 亚 国 家 建 立 中 医 药 院 校 并 在 现 有 的 医 学 院 中 增 加 中 医 中 药 专 业 的 课 程, 由 中 方 派 遣 中 医 药 专 家 授 课 或 进 行 学 术 交 流 3 药 品 和 医 疗 器 械 领 域 的 合 作 上 升 空 间 较 大 中 亚 五 国 的 普 遍 存 在 药 品 生 产 能 力 低, 药 品 短 缺 的 问 题, 医 药 市 场 缺 口 较 大, 可 合 作 的 空 间 较 大 哈 对 外 商 投 资 办 药 厂 的 审 批 手 续 严 格, 外 国 在 哈 医 药 生 产 领 域 的 投 资 不 大, 我 尚 未 在 这 方 面 迈 开 步 伐 5
6