华 医 学 会 肾 脏 病 学 分 会 编 著 ) 腹 膜 透 析 标 准 操 规 程 ( 中 华 医 学 会 肾 脏 病 学 分 会 编 著 ) 行 常 规 血 液 透 析 治 疗 (ICD-9-CM-3:39.95) 或 行 持 续 非 卧 床 腹 膜 透 析 ( 四 ) 标 准 住 院 日 为

附 件 一 : 终 末 期 肾 脏 病 常 规 透 析 治 疗 标 准 化 诊 疗 方 案 (2011 年 修 订 ) 一 终 末 期 肾 脏 病 常 规 透 析 治 疗 临 床 路 径 标 准 住 院 流 程 ( 一 ) 适 用 对 象 第 一 诊 断 为 终 末 期 肾 病 (ICD-10:N18.0) 行 常 规 血 液 透 析 治 疗 (ICD-9-CM-3:39.95) 或 行 持 续 非 卧 床 腹 膜 透 析 ( 二 ) 诊 断 依 据 根 据 临 床 诊 疗 指 南 肾 脏 病 学 分 册 ( 中 华 医 学 会 肾 脏 病 学 分 会 编 著 ) 临 床 技 术 操 规 范 肾 脏 病 学 分 册 ( 中 华 医 学 会 肾 脏 病 学 分 会 编 著 ) 1 确 诊 为 终 末 期 肾 病, 并 排 除 可 逆 性 因 素 2 实 验 室 检 查 : 非 糖 尿 病 肾 病 egfr 小 于 10ml/(min 73m²), 糖 尿 病 肾 病 egfr 小 于 15ml/(min 73m²) 3 已 有 血 液 透 析 通 路 或 腹 膜 透 析 通 路 : 自 体 动 静 脉 内 瘘 移 植 人 造 血 管 半 永 久 性 深 静 脉 置 管, 或 者 腹 膜 透 析 导 管 ( 三 ) 治 疗 方 案 的 选 择 根 据 临 床 诊 疗 指 南 肾 脏 病 学 分 册 ( 中 华 医 学 会 肾 脏 病 学 分 会 编 著 ) 临 床 技 术 操 规 范 肾 脏 病 学 分 册 ( 中 华 医 学 会 肾 脏 病 学 分 会 编 著 ) 血 液 净 化 标 准 操 规 程 ( 中 15

华 医 学 会 肾 脏 病 学 分 会 编 著 ) 腹 膜 透 析 标 准 操 规 程 ( 中 华 医 学 会 肾 脏 病 学 分 会 编 著 ) 行 常 规 血 液 透 析 治 疗 (ICD-9-CM-3:39.95) 或 行 持 续 非 卧 床 腹 膜 透 析 ( 四 ) 标 准 住 院 日 为 7-10 天 ( 五 ) 进 入 路 径 标 准 1 第 一 诊 断 必 须 符 合 ICD-10:N18.0 终 末 期 肾 病 疾 病 编 码 2 当 患 者 同 时 具 有 其 他 疾 病 诊 断 时, 但 住 院 期 间 不 需 特 殊 处 理, 也 不 影 响 第 一 诊 断 的 临 床 路 径 流 程 实 施 时, 可 以 进 入 路 径 ( 六 ) 术 前 准 备 ( 术 前 评 估 )2-7 天 1 必 需 的 检 查 项 目 : (1) 血 常 规 尿 常 规 粪 常 规 ; (2) 肝 肾 功 能 碱 性 磷 酸 酶 电 解 质 酸 碱 平 衡 血 糖 血 脂 血 型 凝 血 功 能 传 染 性 疾 病 筛 查 ( 乙 肝 丙 肝 HIV 梅 毒 等 ) 血 清 铁 铁 蛋 白 总 铁 结 合 力 转 铁 蛋 白 ipth; (3) 胸 片 心 电 图 泌 尿 系 统 超 声 波 检 查 超 声 心 动 图 2 根 据 患 者 病 情, 必 时 行 动 静 脉 内 瘘 或 人 造 血 管 的 血 管 彩 超 检 查, 或 腹 透 液 常 规 腹 透 液 细 菌 培 养 + 药 敏 实 验 ( 七 ) 开 始 血 液 透 析 日 为 入 院 第 3-5 天 ( 视 病 情 决 定, 若 有 急 诊 透 析 指 征, 应 及 时 透 析 ) 16

1 一 般 首 次 血 液 透 析 时 间 不 超 过 2 3 小 时, 以 后 根 据 病 情 逐 渐 延 长 每 次 透 析 时 间, 直 至 达 到 设 定 的 求 ( 每 周 2 次 透 析 者 5.0 5.5 小 时 / 次, 每 周 3 次 透 析 者 4.0 4.5 小 时 / 次 ; 每 周 总 治 疗 时 间 不 低 于 10 小 时 ) 2 选 择 合 适 的 透 析 器, 一 般 首 次 透 析 选 用 膜 面 积 较 小 的 透 析 器 3 首 次 透 析 时 血 流 速 度 宜 适 当 减 慢, 可 设 定 为 150 200ml/min, 以 后 可 以 根 据 病 情 进 行 个 体 化 调 整 ( 八 ) 开 始 腹 膜 透 析 日 为 入 院 第 1-3 天 ( 视 病 情 决 定 ) 1 每 天 透 析 4-5 次, 一 般 每 次 用 2 升 透 析 液, 白 天 留 腹 时 间 4 小 时, 晚 上 8-12 小 时 2 根 据 病 情, 为 了 达 到 充 分 透 析 的 目 标 值, 每 个 腹 透 周 期 的 留 腹 透 析 液 量 可 以 增 至 5-3 升, 每 天 交 换 透 析 液 4 次 对 于 部 分 有 残 余 肾 功 能 的 患 者, 也 可 以 每 天 只 交 换 透 析 液 1-3 次 ( 九 ) 常 见 并 发 症 基 本 治 疗 药 物 求 1 贫 血 : 根 据 病 情 给 予 促 红 细 胞 生 成 素 铁 剂 叶 酸 及 维 生 素 治 疗 2 高 血 压 : 根 据 病 情 可 给 予 血 管 紧 张 素 受 体 拮 抗 剂 血 管 紧 张 素 转 换 酶 抑 制 剂 钙 离 子 拮 抗 剂 β 受 体 拮 抗 剂 受 体 拮 抗 剂 等 3 继 发 性 甲 状 旁 腺 功 能 亢 进 : 根 据 病 情 可 给 予 磷 结 合 剂 骨 化 三 醇 等 治 疗 ( 十 ) 出 院 标 准 17

1 内 瘘 人 造 血 管 或 半 永 久 深 静 脉 置 管 或 腹 透 导 管 透 析 过 程 中 使 用 顺 利, 无 需 继 续 住 院 诊 治 的 手 术 并 发 症 / 合 并 症 2 指 导 血 透 患 者 学 会 血 液 透 析 开 始 后 的 内 瘘 人 造 血 管 或 半 永 久 深 静 脉 置 管 的 护 理 和 保 养 3 指 导 腹 透 患 者 学 会 更 换 腹 膜 透 析 液 的 操 学 会 导 管 出 口 处 的 护 理 指 导 患 者 饮 食, 建 议 优 质 高 蛋 白 饮 食 ( 每 日 蛋 白 摄 入 量 :2g/kg/d) 4 确 定 透 析 方 案, 出 院 后 进 行 维 持 性 血 液 透 析 或 持 续 非 卧 床 腹 膜 透 析 ( 十 一 ) 转 诊 上 级 医 院 参 考 指 征 如 当 地 医 疗 技 术 条 件 有 限, 在 下 列 情 况 下, 可 建 议 患 者 转 诊 上 级 医 疗 机 构 进 一 步 诊 治 1 透 析 通 路 建 立 失 败 2 出 现 透 析 相 关 并 发 症 控 制 不 佳, 如 难 治 性 高 血 压 低 血 压 继 发 性 甲 状 旁 腺 功 能 亢 进 腕 管 综 合 征 严 重 感 染 等 3 多 器 官 功 能 衰 竭 ( 十 二 ) 定 期 随 访 检 查 基 本 求 1 每 1-3 个 月 复 查 血 常 规 肾 功 能 电 解 质 肝 功 能 血 清 铁 总 铁 结 合 力 转 铁 蛋 白 铁 蛋 白 血 钙 血 磷 钙 磷 乘 积 等, 每 3-6 个 月 复 查 甲 状 旁 腺 激 素 血 清 β2 微 球 蛋 白, 每 6 个 月 评 估 透 析 充 分 性 营 养 状 况 一 次 2 每 年 复 查 血 清 传 染 病 标 志 物 ( 乙 肝 丙 肝 HIV 梅 18

毒 等 ) 心 电 图 胸 片 心 脏 超 声 等 3 定 期 评 估 血 管 通 路 ( 十 三 ) 腹 膜 透 析 病 人 随 访 和 管 理 规 范 1 定 期 随 访 : 治 疗 初 期 2 周 -1 个 月 随 访 1 次, 稳 定 期 1-3 个 月 随 访 1 次 更 换 外 接 导 管 每 6 个 月 1 次 2 资 料 登 记 : 对 随 访 患 者 应 进 行 常 规 记 录 ( 包 括 纸 质 档 案 和 电 子 档 案 ) 3 定 期 对 腹 膜 透 析 中 心 质 量 进 行 评 价, 评 价 指 标 包 括 腹 膜 炎 发 生 率 感 染 率 住 院 率 患 者 生 存 率 技 术 生 存 率 生 活 质 量 等 4 通 常 应 每 3 个 月 随 访 宣 教 1 次, 对 于 反 复 发 腹 膜 炎 顽 固 性 高 血 压 或 水 肿 严 重 肾 性 贫 血 骨 病 透 析 不 充 分 或 营 养 不 良 加 强 随 访 宣 教 及 再 培 训 5 培 训 内 容 包 括 清 洁 与 无 菌 的 概 念 与 重 性 更 换 腹 膜 透 析 液 的 操 培 训 导 管 出 口 处 的 护 理 饮 食 指 导 锻 炼 腹 膜 透 析 记 录 及 心 理 辅 导 等 ( 十 四 ) 变 异 及 原 因 分 析 1 发 生 紧 急 血 管 通 路 并 发 症, 需 进 行 相 关 的 诊 断 和 治 疗 2 发 生 血 液 透 析 急 性 并 发 症, 需 进 行 相 关 的 诊 断 和 治 疗 3 伴 有 其 他 合 并 症 时, 需 进 行 相 关 的 诊 断 和 治 疗 19

二 终 末 期 肾 病 常 规 透 析 治 疗 临 床 路 径 表 单 适 用 对 象 : 第 一 诊 断 为 终 末 期 肾 脏 病 (ICD-10:N18.0) 行 常 规 血 液 透 析 治 疗 (ICD-9-CM-3:39.95) 或 持 续 非 卧 床 腹 膜 透 析 患 者 姓 名 : 性 别 : 年 龄 : 门 诊 号 : 住 院 号 : 住 院 日 期 : 年 月 日 出 院 日 期 : 年 月 日 标 准 住 院 日 :7-10 天 时 间 住 院 第 1 天 住 院 第 2-5 天 诊 疗 询 问 病 史 及 体 格 检 查 完 成 病 历 书 写 向 患 者 及 其 家 属 或 委 托 人 交 待 病 情 上 级 医 师 查 房 完 成 必 的 相 关 科 室 会 诊 完 成 病 历 书 写 签 署 透 析 知 情 同 意 书 向 患 者 及 家 属 交 待 透 析 注 意 事 项 重 点 医 嘱 护 理 病 情 变 异 记 录 护 士 医 师 肾 脏 病 护 理 常 规 二 级 护 理 低 盐 优 质 低 蛋 白 低 磷 低 嘌 呤 饮 食 患 者 既 往 的 基 础 用 药 内 瘘 或 人 造 血 管 侧 血 管 保 护 血 常 规 尿 常 规 大 便 常 规 肝 肾 功 能 电 解 质 血 糖 血 脂 血 型 凝 血 功 能 感 染 性 疾 病 筛 查 铁 代 谢 ipth 胸 片 心 电 图 超 声 心 动 图 内 瘘 或 人 造 血 管 彩 超 腹 透 液 常 规 腹 透 液 细 菌 培 养 + 药 敏 实 验 ( 必 时 ) 介 绍 病 房 环 境 设 施 和 设 备 入 院 护 理 评 估 肾 脏 病 护 理 常 规 二 级 护 理 低 盐 优 质 低 蛋 白 低 磷 低 嘌 呤 饮 食 患 者 既 往 基 础 用 药 内 瘘 或 人 造 血 管 侧 血 管 保 护 其 他 特 殊 医 嘱 针 对 透 析 通 路 的 保 养 和 护 理 进 行 宣 教 20

时 间 诊 疗 住 院 第 6-9 天 开 始 透 析 治 疗 上 级 医 师 查 房, 确 定 患 者 透 析 方 案 完 成 病 历 书 写 住 院 第 7-10 天 ( 出 院 日 ) 上 级 医 师 查 房, 进 行 血 管 通 路 评 估, 确 定 有 无 并 发 症 ; 评 估 透 析 情 况, 确 定 有 无 急 性 并 发 症, 明 确 是 否 出 院 完 成 出 院 记 录 病 案 首 页 出 院 证 明 书 等 向 患 者 交 待 出 院 后 的 注 意 事 项 向 患 者 交 待 透 析 治 疗 方 案 重 点 医 嘱 肾 脏 病 护 理 常 规 二 级 护 理 低 盐 优 质 高 蛋 白 低 磷 低 嘌 呤 饮 食 内 瘘 或 人 造 血 管 侧 血 管 保 护 腹 透 导 管 护 理 其 他 特 殊 医 嘱 出 院 医 嘱 : 出 院 带 药 门 诊 随 诊 护 理 病 情 变 异 记 录 护 士 医 师 观 察 患 者 病 情 变 化 针 对 透 析 开 始 后 的 内 瘘 人 造 血 管 或 深 静 脉 置 管 的 保 养 和 护 理, 或 腹 透 换 液 腹 透 导 管 出 口 的 护 理 进 行 进 一 步 的 宣 教 针 对 透 析 的 急 性 并 发 症 进 行 宣 教 指 导 患 者 办 理 出 院 手 续 21

附 件 二 : 耐 多 药 肺 结 核 临 床 路 径 (2011 年 版 ) 一 耐 多 药 肺 结 核 临 床 路 径 标 准 住 院 流 程 ( 一 ) 适 用 对 象 第 一 诊 断 为 耐 多 药 肺 结 核 (ICD-10:A15.0 A15.1) ( 二 ) 诊 断 依 据 根 据 世 界 卫 生 组 织 耐 药 结 核 病 规 划 管 理 指 南 (2008 年 紧 急 修 订 版 ) ( 世 界 卫 生 组 织 ), 耐 药 结 核 病 化 学 治 疗 指 南 2010 年 版 ( 中 国 防 痨 协 会 ) 1 临 床 症 状 : 咳 嗽 咳 痰, 发 热 ( 多 为 低 热 ), 盗 汗, 咯 血 或 血 痰, 胸 痛 等 部 分 患 者 无 症 状 2 体 征 : 呼 吸 频 率 增 快, 呼 吸 音 减 低 粗 燥, 肺 部 啰 音 等 轻 者 可 无 体 征 3 影 像 学 检 查 : 胸 部 X 线 显 示 肺 结 核 病 变 特 征 4 痰 液 检 查 : 痰 药 物 敏 感 试 验 或 分 子 生 物 学 检 查 证 实 至 少 对 异 烟 肼 以 及 利 福 平 耐 药 ( 三 ) 治 疗 原 则 1 化 学 治 疗 : 根 据 临 床 诊 疗 指 南 结 核 病 分 册 ( 中 华 医 学 会 编 著, 人 民 卫 生 出 版 社 ), 中 国 结 核 病 防 治 规 划 实 施 指 南 (2008 年 版 ) ( 卫 生 部 疾 病 预 防 控 制 局 卫 生 部 医 政 司 中 国 疾 病 预 防 控 制 中 心 编 著, 中 国 协 和 医 科 大 学 出 22

版 社 ), 世 界 卫 生 组 织 耐 药 结 核 病 规 划 管 理 指 南 (2008 年 紧 急 修 订 版 ) ( 世 界 卫 生 组 织 ), 耐 药 结 核 病 诊 断 化 学 指 南 2010 年 版 ( 中 国 防 痨 协 会 ) (1) 根 据 以 下 原 则 选 择 治 疗 方 案 : 1) 制 定 治 疗 方 案 时 充 分 考 虑 患 者 既 往 用 药 史 以 及 当 地 耐 药 结 核 病 流 行 状 况 ; 2) 方 案 应 该 包 括 至 少 4 种 确 定 有 效 或 几 乎 确 定 有 效 的 药 物, 其 中 包 括 1 种 氟 喹 诺 酮 类 药 物,1 种 二 线 注 射 剂 ; 3) 根 据 体 重 确 定 药 物 的 剂 量 ; 4) 每 天 使 用 药 物 ; 5) 注 射 剂 至 少 使 用 6 个 月, 或 痰 菌 阴 转 后 至 少 4 月 ; 6) 治 疗 疗 程 应 为 痰 培 养 阴 转 后 至 少 18 个 月 (2) 推 荐 治 疗 方 案 :6ZLfxAm(Cm)PtoE(PAS,Cs) /18ZLfxPtoE(PAS,Cs) Z: 吡 嗪 酰 胺 E: 乙 胺 丁 醇 Lfx: 左 氧 氟 沙 星 Am: 丁 胺 卡 那 霉 素 Pto: 丙 硫 异 烟 胺 PAS: 对 氨 基 水 杨 酸 Cm: 卷 曲 霉 素 Cs: 环 丝 氨 酸 (3) 一 般 患 者 疗 程 24 个 月 病 情 严 重 或 存 在 严 重 合 并 症 患 者 可 适 当 延 长 疗 程 (4) 特 殊 患 者 ( 如 儿 童 老 年 妊 娠 免 疫 抑 制 以 及 发 生 药 物 不 良 反 应 等 ) 可 以 在 上 述 方 案 基 础 上 调 整 药 物 剂 量 或 药 物 2 根 据 存 在 的 并 发 症 或 合 并 症 进 行 对 症 治 疗 ( 四 ) 标 准 住 院 日 为 42-56 天 23

( 五 ) 进 入 路 径 标 准 1 第 一 诊 断 必 须 符 合 耐 多 药 肺 结 核 疾 病 编 码 (ICD-10: A15.0 A15.1) 2 当 患 者 同 时 合 并 其 他 疾 病 诊 断, 在 住 院 期 间 不 需 特 殊 处 理, 也 不 影 响 第 一 诊 断 临 床 路 径 实 施 时, 可 以 进 入 路 径 ( 六 ) 入 院 期 间 检 查 项 目 1 必 需 检 查 项 目 : (1) 血 常 规 尿 液 常 规 粪 便 常 规 ; (2) 相 关 传 染 性 疾 病 筛 查 ( 乙 肝 丙 肝 梅 毒 艾 滋 病 等 ); (3) 肝 肾 功 能 电 解 质 血 糖 血 沉 ( 或 C 反 应 蛋 白 ) 血 尿 酸 ; (4) 痰 抗 酸 杆 菌 涂 片 及 镜 检 (3 次 ), 痰 分 枝 杆 菌 培 养 及 菌 型 鉴 定 ; (5) 听 力 视 力 视 野 检 测 ; (6) 心 电 图 ; (7) 胸 部 正 侧 位 片 2 选 做 的 检 查 项 目 : (1) 痰 普 通 菌 培 养 及 药 物 敏 感 性 检 测 痰 真 菌 培 养 及 药 物 敏 感 试 验 痰 革 兰 氏 染 色 ( 怀 疑 肺 部 感 染 患 者 ); (2) 支 气 管 镜 检 查 ( 怀 疑 存 在 支 气 管 结 核 或 肿 瘤 患 者 ); (3) 胸 部 CT 检 查 ( 需 与 其 他 疾 病 鉴 别 诊 断 或 胸 片 显 示 不 良 者 ); (4) 胸 部 超 声 ( 胸 水 心 包 积 液 患 者 ) 或 腹 部 彩 超 ( 怀 24

疑 合 并 腹 部 病 变 患 者 ); (5) 尿 妊 娠 试 验 ( 育 龄 期 妇 女 ); (6) 细 胞 免 疫 功 能 检 查 ( 怀 疑 免 疫 异 常 患 者 ); (7) 痰 查 癌 细 胞, 血 肿 瘤 标 志 物 (CEA NSE GRP SCC CYFERA21-1 等 )( 怀 疑 合 并 肿 瘤 患 者 ) ( 七 ) 出 院 标 准 1 临 床 症 状 好 转, 病 情 稳 定 ; 2 抗 结 核 治 疗 方 案 确 定, 可 耐 受 ( 八 ) 变 异 及 原 因 分 析 1 出 现 严 重 的 药 物 不 良 反 应 ; 2 治 疗 过 程 中 出 现 严 重 合 并 症 或 并 发 症, 如 肺 外 结 核 咯 血 气 胸 呼 吸 衰 竭 等 需 进 一 步 诊 疗, 或 需 转 入 其 他 路 径 ; 3 病 情 明 显 加 重, 导 致 住 院 时 间 延 长 ; 4 需 手 术 治 疗 25

二 耐 药 肺 结 核 临 床 路 径 表 单 适 用 对 象 : 第 一 诊 断 为 耐 多 药 肺 结 核 (ICD-10:A15.0 A15.1) 患 者 姓 名 : 性 别 : 年 龄 : 门 诊 号 : 住 院 号 : 住 院 日 期 : 年 月 日 出 院 日 期 : 年 月 日, 标 准 住 院 日 :42-56 天 时 间 住 院 第 1-3 天 住 院 第 4-14 天 诊 疗 询 问 病 史 及 体 格 检 查 进 行 病 情 初 步 评 估 完 成 病 历 书 写 完 善 必 检 查 根 据 病 情 对 症 支 持 治 疗 上 级 医 师 查 房, 制 定 诊 疗 计 划 确 定 治 疗 方 案, 签 署 化 疗 知 情 同 意 书, 开 始 抗 结 核 治 疗 病 案 讨 论, 上 级 医 师 定 期 查 房, 完 善 诊 疗 计 划 处 理 基 础 性 疾 病 及 对 症 治 疗 根 据 患 者 病 情 制 定 合 理 化 疗 方 案 观 察 药 品 不 良 反 应 住 院 医 师 书 写 病 程 记 录 重 点 医 嘱 护 理 病 情 变 异 记 录 护 士 医 师 肺 结 核 护 理 常 规 II~III 级 护 理 普 食 抗 结 核 化 学 治 疗 血 常 规 尿 常 规 粪 便 常 规 肝 肾 功 能 检 查 电 解 质 血 糖 血 尿 酸 传 染 性 疾 病 筛 查 血 沉 ( 或 C 反 应 蛋 白 ) 3 次 痰 涂 片 检 查, 痰 培 养 胸 部 正 侧 位 片 听 力 视 力 视 野 检 测 心 电 图 既 往 基 础 用 药 对 症 抗 感 染 治 疗 ( 必 时 ) 其 他 相 关 检 查 ( 必 时 ) 病 房 环 境 医 院 制 度 及 医 护 人 员 介 绍 入 院 护 理 评 估 ( 生 命 体 征 测 量, 病 史 询 问 及 体 格 检 查 ) 指 导 留 痰 以 及 各 项 检 查 注 意 事 项 入 院 健 康 宣 教 心 理 护 理 通 知 管 医 生 通 知 营 养 科 新 患 者 饮 食 完 成 护 理 病 历 书 写 执 行 医 嘱, 用 药 指 导 肺 结 核 护 理 常 规 II~III 级 护 理 普 食 抗 结 核 化 学 治 疗 既 往 基 础 用 药 对 症 治 疗 抗 结 核 治 疗 14 天 后 复 查 血 尿 常 规 肝 肾 功 能 及 血 尿 酸 异 常 指 标 复 查 观 察 患 者 一 般 情 况 及 病 情 变 化 检 验 检 查 前 的 宣 教 做 好 住 院 期 间 的 健 康 宣 教 正 确 落 实 各 项 治 疗 性 护 理 措 施 观 察 治 疗 效 果 及 药 品 不 良 反 应 护 理 安 全 措 施 到 位 给 予 正 确 的 饮 食 指 导 了 解 病 人 心 理 需 求, 做 好 心 理 护 理 26

时 间 住 院 第 15-28 天 住 院 第 29-56 天 诊 疗 重 点 医 嘱 病 案 讨 论, 上 级 医 师 定 期 查 房, 完 善 诊 疗 计 划 定 期 影 像 学 评 估 处 理 基 础 性 疾 病 及 对 症 治 疗 根 据 患 者 病 情 制 定 合 理 化 疗 方 案 观 察 药 品 不 良 反 应 住 院 医 师 书 写 病 程 记 录 肺 结 核 护 理 常 规 II~III 级 护 理 普 食 抗 结 核 化 学 治 疗 既 往 基 础 用 药 对 症 治 疗 复 查 血 尿 常 规 肝 肾 功 能 及 血 尿 酸 复 查 痰 涂 片 或 痰 培 养 异 常 指 标 复 查 病 案 讨 论, 上 级 医 师 定 期 查 房, 完 善 诊 疗 计 划 定 期 影 像 学 评 估 处 理 基 础 性 疾 病 及 对 症 治 疗 根 据 患 者 病 情 制 定 合 理 化 疗 方 案 观 察 药 品 不 良 反 应 住 院 医 师 书 写 病 程 记 录 肺 结 核 护 理 常 规 II~III 级 护 理 普 食 抗 结 核 化 学 治 疗 既 往 基 础 用 药 对 症 治 疗 异 常 指 标 复 查 护 理 病 情 变 异 记 录 护 士 医 师 观 察 患 者 一 般 情 况 及 病 情 变 化 检 验 检 查 前 的 宣 教 做 好 住 院 期 间 的 健 康 宣 教 正 确 落 实 各 项 治 疗 性 护 理 措 施 观 察 治 疗 效 果 及 药 品 不 良 反 应 护 理 安 全 措 施 到 位 给 予 正 确 的 饮 食 指 导 了 解 病 人 心 理 需 求, 做 好 心 理 护 理 观 察 患 者 一 般 情 况 及 病 情 变 化 检 验 检 查 前 的 宣 教 做 好 住 院 期 间 的 健 康 宣 教 正 确 落 实 各 项 治 疗 性 护 理 措 施 观 察 治 疗 效 果 及 药 品 不 良 反 应 护 理 安 全 措 施 到 位 给 予 正 确 的 饮 食 指 导 了 解 病 人 心 理 需 求, 做 好 心 理 护 理 27

时 间 出 院 前 1-3 天 出 院 日 诊 疗 重 点 医 嘱 护 理 病 情 变 异 记 录 护 士 医 师 上 级 医 师 查 房 评 估 患 者 病 情 及 治 疗 效 果 确 定 出 院 日 期 及 治 疗 方 案 出 院 前 一 天 开 具 出 院 医 嘱 完 成 上 级 医 师 查 房 记 录 肺 结 核 护 理 常 规 II~III 级 护 理 普 食 抗 结 核 化 学 治 疗 复 查 肝 肾 功 能 血 尿 常 规 胸 片 复 查 痰 涂 片 或 培 养 根 据 需, 复 查 相 关 检 查 观 察 患 者 一 般 情 况 观 察 疗 效 各 种 药 品 不 良 反 应 恢 复 期 生 活 和 心 理 护 理 出 院 准 备 指 导 完 成 常 规 病 程 记 录 上 级 医 师 查 房 记 录 病 历 首 页 及 出 院 小 结 和 患 者 或 家 属 协 商 出 院 后 治 疗 管 理 机 构 ( 本 院 门 诊 或 患 者 所 在 地 结 核 病 防 治 所 ) 向 患 者 或 家 属 交 待 出 院 后 服 药 方 法 及 注 意 事 项 预 约 复 诊 日 期 出 院 医 嘱 : 开 具 出 院 带 药 定 期 复 查 肝 肾 功 能 血 尿 常 规 痰 菌 胸 片 等 注 意 药 品 不 良 反 应 病 情 变 化 随 时 就 诊 协 助 患 者 办 理 出 院 手 续 出 院 指 导 28

三 耐 多 药 肺 结 核 出 院 后 临 床 路 径 耐 多 药 肺 结 核 患 者 出 院 后 转 到 社 区 进 行 治 疗 管 理, 即 由 市 第 三 人 民 医 院 通 过 市 疾 控 中 心 将 患 者 的 出 院 通 知 单 发 送 至 市 疾 控 中 心, 市 疾 控 中 心 收 到 患 者 的 出 院 通 知 单 后, 在 3 天 内 根 据 就 近 原 则 安 排 患 者 的 督 导 服 药 地 点, 督 导 服 药 点 可 以 在 定 点 社 区 卫 生 服 务 机 构 患 者 每 次 服 药 必 须 在 医 护 人 员 的 监 督 下 进 行, 每 次 服 药 后 医 护 人 员 应 在 耐 多 药 肺 结 核 患 者 服 药 卡 上 标 注 并 签 字 市 疾 控 中 心 与 定 点 社 区 卫 生 服 务 机 构 共 同 负 责 耐 多 药 肺 结 核 患 者 出 院 后 的 治 疗 管 理 患 者 出 院 后 应 定 期 随 访 检 查, 并 遵 照 医 务 人 员 求 规 则 全 程 用 药 市 第 三 人 民 医 院 负 责 患 者 出 院 后 的 随 访 治 疗 检 查 和 不 良 反 应 处 理, 结 果 的 登 记 反 馈 和 治 疗 转 归 判 断 随 访 检 查 项 目 及 时 间 : 治 疗 期 间 患 者 定 期 到 市 第 三 人 民 医 院 进 行 检 查 检 查 项 目 包 括 : 涂 片 检 查 罗 氏 培 养 药 敏 试 验 (6 月 末 ) 胸 片 检 查 ( 数 字 胸 片 ) 血 常 规 检 查 尿 常 规 检 查 肝 功 能 检 查 ( 五 项 ) 肾 功 能 检 查 ( 三 项 ) 听 力 检 查 眼 底 检 查 视 觉 检 查, 详 见 附 表 附 表 : 耐 多 药 患 者 随 访 检 查 时 间 与 频 率 治 疗 月 份 0 监 测 项 目 1 2 3 4 5 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 痰 涂 片 痰 培 养 肝 功 能 肾 功 能 血 尿 常 规 电 解 质 胸 片 TSH 听 力 视 野 与 色 视 体 重 29

附 件 三 : 偏 执 型 精 神 分 裂 症 住 院 流 程 一 适 用 对 象 第 一 诊 断 为 偏 执 型 精 神 分 裂 症 (ICD-10: F20.0), 其 它 型 精 神 分 裂 症 参 照 本 标 准 二 诊 断 依 据 根 据 国 际 疾 病 与 相 关 健 康 问 题 统 计 分 类 ( 第 十 版 ) (ICD-10) 症 状 标 准 必 须 满 足 精 神 分 裂 症 的 一 般 性 标 准 此 外, 幻 觉 和 ( 或 ) 妄 想 必 须 突 出, 而 情 感 意 志 和 言 语 障 碍 以 及 紧 张 性 症 状 应 相 对 不 明 显 妄 想 几 乎 可 以 是 任 何 类 型 严 重 标 准 自 知 力 障 碍, 并 有 社 会 功 能 严 重 受 损 或 无 法 进 行 有 效 交 谈 病 程 标 准 (1) 符 合 症 状 标 准 和 严 重 标 准 至 少 已 持 续 1 个 月 (2) 若 同 时 符 合 精 神 分 裂 症 和 情 感 性 精 神 障 碍 的 症 状 标 准, 当 情 感 症 状 减 轻 到 不 能 满 足 情 感 性 精 神 障 碍 症 状 标 准 时, 分 裂 症 状 需 继 续 满 足 精 神 分 裂 症 的 症 状 标 准 至 少 2 周 以 上, 方 可 诊 断 为 精 神 分 裂 症 排 除 标 准 排 除 器 质 性 精 神 障 碍 精 神 活 性 物 质 和 非 成 瘾 物 质 所 致 精 神 障 碍 三 治 疗 方 案 的 选 择 根 据 临 床 诊 疗 指 南 精 神 病 学 分 册 ( 中 华 医 学 会 编 著, 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社 ) 1 第 二 代 抗 精 神 病 药 2 第 一 代 抗 精 神 病 药 30

3 心 理 治 疗 4 无 抽 搐 电 休 克 5 其 他 药 物 及 躯 体 治 疗 四 临 床 路 径 标 准 住 院 日 为 42-56 天 五 进 入 路 径 标 准 1 第 一 诊 断 必 须 符 合 ICD-10:F20.0 关 于 偏 执 型 精 神 分 裂 症 疾 病 诊 断 ; 2 当 患 者 同 时 具 有 其 他 疾 病 诊 断, 但 在 住 院 期 间 不 需 特 殊 处 理 也 不 影 响 第 一 诊 断 的 临 床 路 径 流 程 实 施 时, 可 以 进 入 路 径 ; 3 住 院 知 情 同 意 书 六 入 院 后 检 查 项 目 1 必 需 的 检 查 项 目 : (1) 血 常 规 尿 常 规 肝 功 能 肾 功 能 血 糖 电 解 质 血 脂 ; (2) 心 电 图 全 胸 片 腹 部 B 超 ; (3) 量 表 评 估 :BPRS CGI 等 2 根 据 患 者 病 情 可 选 择 的 检 查 项 目 : (1) 性 激 素 组 合 甲 状 腺 功 能 粪 常 规 肝 炎 全 套 感 染 性 疾 病 筛 查 ( 梅 毒 艾 滋 病 等 ) (2) 精 神 药 物 血 药 浓 度 测 定 (2) 心 理 测 验 :MMPI EPQ 韦 氏 智 测 等 (3) 脑 脊 液 常 规 生 化 免 疫 细 胞 学 检 查 ; 脑 脊 液 测 压 (4) 头 颅 CT 或 MRI, 脑 地 形 图 诱 发 电 位 P300 平 衡 测 验 等 31

(5)TESS 评 估 七 治 疗 选 择 药 物 选 择 1 第 二 代 抗 精 神 病 药 : 利 培 酮 奥 氮 平 喹 硫 平 阿 立 哌 唑 齐 拉 西 酮 等 2 第 一 代 抗 精 神 病 药 : 奋 乃 静 氟 哌 啶 醇 氯 丙 嗪 舒 必 利, 氯 氮 平 等 3 对 症 处 理 药 物 : 如 苯 二 氮 卓 类 药 物 抗 抑 郁 药 抗 焦 虑 药 抗 胆 碱 能 药 物 等 4 电 休 克 等 其 他 治 疗 选 择 : 无 抽 搐 电 休 克 治 疗 (MECT) 八 出 院 标 准 1 精 神 症 状 明 显 缓 解 或 量 表 评 估 有 明 显 改 善 (BPRS 减 分 率 50%) 2 病 情 基 本 稳 定 九 变 异 及 原 因 分 析 1 对 二 种 以 上 不 同 类 型 抗 精 神 病 药 治 疗 反 应 不 良, 或 合 并 无 抽 搐 电 休 克 治 疗 症 状 缓 解 不 佳, 会 延 长 治 疗 时 间 并 增 加 住 院 费 用 2 住 院 期 间 发 现 躯 体 或 神 经 系 统 阳 性 体 征, 或 相 关 辅 助 检 查 异 常 需 转 入 他 科 进 一 步 诊 断 治 疗, 转 出 本 路 径 3 住 院 期 间 出 现 抗 精 神 病 药 严 重 副 反 应 ( 如 肝 损 害 恶 性 综 合 征 等 ), 会 延 长 治 疗 时 间 并 增 加 住 院 费 用 4 住 院 期 间 出 现 自 伤 冲 动 自 杀 擅 自 离 院 导 致 不 良 后 果, 会 延 长 治 疗 时 间 并 增 加 住 院 费 用 32

偏 执 型 精 神 分 裂 症 临 床 表 单 适 用 对 象 : 第 一 诊 断 为 偏 执 型 精 神 分 裂 症 (ICD-10: F20.0) 患 者 姓 名 : 性 别 : 年 龄 : 门 诊 号 : 住 院 号 : 住 院 日 期 : 年 月 日 出 院 日 期 : 年 月 日 标 准 住 院 日 :28-42 天 时 间 住 院 第 1 天 住 院 第 2 天 住 院 第 3-7 天 诊 疗 询 问 病 史, 体 格 及 精 神 检 查 完 善 必 检 查 确 定 初 步 诊 断 拟 定 初 步 治 疗 方 案 量 表 评 估 (BPRS CGI 等 ) 危 险 因 素 评 估 医 患 沟 通, 交 代 病 情 完 成 首 次 病 程 记 录 和 病 历 记 录 治 医 师 查 房, 书 写 上 级 医 师 查 房 记 录 评 估 检 查 结 果 评 价 精 神 症 状 及 躯 体 状 态 根 据 病 情 调 整 治 疗 方 案 医 患 沟 通 查 房 意 见 及 相 关 检 查 结 果 必 时 请 相 关 科 室 会 诊 副 任 或 任 医 师 查 房, 书 写 上 级 医 师 查 房 记 录 确 定 诊 断 评 估 精 神 症 状 及 躯 体 状 态, 调 整 药 物 治 疗 方 案, 确 定 需 检 查 的 项 目 危 险 因 素 评 估 ( 第 7 天 ) 量 表 评 估 医 患 沟 通 精 神 病 护 理 精 神 病 护 理 精 神 病 护 理 一 级 护 理 ( 精 神 科 ) 一 级 护 理 一 级 护 理 ( 必 时 二 级 护 饮 食 饮 食 理 ) 精 神 科 监 护 精 神 科 监 护 饮 食 行 为 观 察 与 治 疗 行 为 观 察 与 治 疗 精 神 科 监 护 心 理 治 疗 心 理 治 疗 行 为 观 察 与 治 疗 量 表 评 估 抗 精 神 病 药 种 类 或 剂 量 调 心 理 治 疗 抗 精 神 病 药 使 用 整 抗 精 神 病 药 使 用 ( 种 类 或 对 症 治 疗 药 物 对 症 处 理 用 药 ( 包 括 抗 胆 碱 能 剂 量 调 整 ) 药 物 抗 抑 郁 药 抗 焦 虑 药 对 症 处 理 用 药 ( 包 括 抗 胆 重 点 医 苯 二 氮 卓 类 药 等 ) 碱 能 药 物 抗 抑 郁 药 抗 焦 虑 药 苯 二 氮 卓 类 药 物 等 ) 嘱 血 常 规 尿 常 规 肝 功 能 肾 必 时 复 查 异 常 的 检 查 必 时 复 查 异 常 的 检 查 功 能 血 糖 电 解 质 血 脂 需 时 相 关 科 室 会 诊 根 据 病 情 需 下 达 心 电 图 全 胸 片 腹 部 B 超 根 据 病 情 需 下 达 (7 天 内 完 成 ) 量 表 评 估 根 据 病 情 必 时 予 冲 动 行 为 干 预 ( 如 需 保 护 性 约 束, 需 开 长 期 医 嘱 ) 根 据 病 情 必 时 予 肌 注 或 口 服 抗 精 神 病 药 物 或 苯 二 氮 卓 类 药 物 33

性 激 素 组 合 甲 状 腺 功 能 肝 无 抽 搐 电 休 克 ( 根 据 病 情 无 抽 搐 电 休 克 ( 根 据 病 情 炎 全 套 感 染 性 疾 病 筛 查 ( 梅 需 ) 需 ) 毒 艾 滋 病 等 )(7 天 内 完 成 ) 可 选 择 医 嘱 头 颅 CT 或 MRI(7 天 内 完 成 ) 血 药 浓 度 测 定 心 理 测 验 :MMPI EPQ 韦 氏 智 测 等 脑 地 形 图 诱 发 电 位 P300 平 衡 试 验 等 脑 脊 液 常 规 生 化 免 疫 细 胞 学 ; 脑 脊 液 测 压 TESS 入 院 介 绍 采 集 血 尿 等 标 本 观 察 症 状 精 神 表 现, 安 全 入 院 宣 教 病 区 安 全 管 理 制 度, 安 排 必 的 辅 助 检 查 护 理 防 意 外 护 理 安 全 检 查 入 院 评 估, 了 解 患 者 及 家 属 需 求 卫 生 处 置 巡 视 看 护, 安 全 护 理, 防 出 走 自 杀 冲 动 等 意 外 正 确 执 行 医 嘱 看 护 进 食 睡 眠 服 药 等 情 况 观 察 精 神 症 状 表 现, 安 全 护 理 防 意 外 正 确 执 行 医 嘱 进 行 护 理 记 录 家 属 沟 通 及 健 康 教 育 观 察 药 物 不 良 反 应 评 估 饮 食 睡 眠 个 人 卫 生 等 日 常 生 活 情 况, 生 活 护 理 心 理 护 理, 建 立 良 好 的 护 患 关 系 正 确 执 行 医 嘱 完 成 首 次 护 理 记 录 必 时 进 行 护 理 记 录 家 属 健 康 教 育 病 情 变 异 记 录 护 士 医 师 34

时 间 住 院 第 8-14 天 住 院 第 15-21 天 诊 疗 重 点 医 嘱 可 选 择 医 嘱 护 理 病 情 变 异 记 录 护 士 医 师 心 理 治 疗 评 估 精 神 症 状 躯 体 状 态 评 估 药 物 及 电 休 克 的 疗 效 和 副 反 应 根 据 病 情 调 整 药 物 剂 量 上 级 医 师 查 房, 必 时 调 整 治 疗 方 案 危 险 因 素 评 估 ( 第 14 天 ) 医 患 沟 通, 交 待 病 情 监 测 血 常 规 生 化 心 电 图 等 检 查 量 表 评 估 (BPRS CGI 等 ) 精 神 病 护 理 二 级 护 理 ( 根 据 病 情 调 整 护 理 级 别 ) 饮 食 精 神 科 监 护 行 为 观 察 与 治 疗 心 理 治 疗 量 表 评 估 根 据 病 情 调 整 抗 精 神 病 药 物 治 疗 对 症 治 疗 按 病 情 需 调 整 电 休 克 治 疗 频 次 ( 根 据 病 情 ) 必 时 复 查 异 常 的 检 查 根 据 病 情 需 下 达 监 测 血 药 浓 度 TESS 评 估 观 察 一 般 情 况, 饮 食 睡 眠 排 泄 卫 生 等 生 活 护 理 和 基 础 护 理 巡 视 观 察 精 神 症 状, 安 全 护 理 防 意 外 观 察 药 物 不 良 反 应, 防 坠 床 跌 倒 噎 食 等 意 外 正 确 执 行 医 嘱, 完 成 辅 助 检 查 项 目 必 时 做 好 电 休 克 治 疗 的 护 理 病 人 及 家 属 健 康 教 育 必 时 进 行 护 理 记 录 评 价 精 神 症 状 及 躯 体 状 态 量 表 评 估 (BPRS CGI 等 ) 上 级 医 师 查 房, 必 时 调 整 治 疗 方 案 心 理 治 疗 监 测 血 常 规 生 化 心 电 图 等 检 查 危 险 因 素 评 估 ( 第 21 28 天 ) 精 神 病 护 理 二 级 护 理 ( 根 据 病 情 调 整 护 理 级 别 ) 饮 食 精 神 科 监 护 行 为 观 察 与 治 疗 心 理 治 疗 量 表 评 估 根 据 病 情 调 整 抗 精 神 病 药 物 治 疗 对 症 治 疗 复 查 血 常 规 血 生 化 心 电 图 根 据 病 情 需 下 达 根 据 病 情 需, 无 抽 搐 电 休 克 必 时 精 神 药 物 血 药 浓 度 测 定 TESS 评 估 采 集 血 尿 标 本, 安 排 辅 助 检 查 的 复 查 巡 视 观 察 精 神 症 状 的 缓 解 度 及 服 药 的 依 从 性 和 药 物 不 良 反 应, 安 全 护 理 防 意 外 一 般 情 况 观 察, 基 础 护 理 和 生 活 护 理 正 确 执 行 医 嘱 鼓 励 参 与 文 体 娱 乐 活 动 病 人 及 家 属 健 康 教 育 必 时 进 行 护 理 记 录 35

时 间 住 院 第 22--42 天 住 院 第 43-56 天 ( 包 括 出 院 日 ) 诊 疗 评 价 精 神 症 状 及 躯 体 状 态 必 时 请 上 级 医 师 查 房 及 疗 效 评 估 调 整 治 疗 方 案 量 表 评 估 (BPRS CGI 等 ) 危 险 因 素 评 估 ( 第 35 42 天 ) 评 价 精 神 及 躯 体 状 态 量 表 评 估 (BPRS CGI 等 ) 危 险 因 素 评 估 ( 第 49 56 天 ) 向 患 者 及 家 属 介 绍 出 院 后 注 意 事 项, 医 患 沟 通 记 录 精 神 病 护 理 一 级 护 理 ( 根 据 病 情 调 整 护 理 级 别 ) 出 院 医 嘱 : 出 院 带 药 预 约 门 诊 重 点 医 嘱 饮 食 精 神 科 监 护 行 为 观 察 与 治 疗 心 理 治 疗 抗 精 神 病 药 治 疗 对 症 治 疗 量 表 评 估 根 据 病 情 需 下 达 ( 请 假 离 院 ) 复 查 血 常 规 血 生 化 心 电 图 根 据 病 情 需 下 达 可 选 择 医 嘱 TESS 评 估 精 神 药 物 血 药 浓 度 测 定 护 理 病 情 变 异 记 录 巡 视 观 察 精 神 症 状, 安 全 护 理 防 意 外 督 促 日 常 生 活 及 文 娱 活 动 的 动 性 观 察 药 物 及 电 休 克 治 疗 的 不 良 反 应 正 确 执 行 医 嘱, 完 成 辅 助 检 查 及 检 验 的 复 查 与 患 者 沟 通 交 流, 了 解 自 知 力 恢 复 情 况 患 者 健 康 教 育, 提 高 社 会 适 应 能 力 家 属 健 康 教 育, 出 院 后 家 属 监 护 点 必 时 进 行 护 理 记 录 出 院 医 嘱 处 理 出 院 带 药 服 用 指 导 出 院 后 注 意 事 项 及 复 诊 等 事 宜 的 告 知 出 院 护 理 记 录 必 时 进 行 护 理 记 录 护 士 医 师 备 注 : 患 者 如 病 情 痊 愈, 可 根 据 医 生 及 家 属 意 见 提 前 出 院, 出 院 前 医 患 沟 通, 做 好 随 访 36

附 件 四 : 双 相 情 感 障 碍 ( 躁 狂 发 ) 住 院 流 程 一 适 用 对 象 第 一 诊 断 为 双 相 情 感 障 碍, 目 前 为 躁 狂 发 (ICD-10) 二 诊 断 依 据 根 据 国 际 疾 病 与 相 关 健 康 问 题 统 计 分 类 ( 第 十 版 ) (ICD-10) (a) 目 前 发 必 须 符 合 躁 狂 发 (F30-2) 的 标 准 ; (b) 过 去 必 须 至 少 有 一 次 其 它 情 感 发 ( 轻 躁 狂 躁 狂 抑 郁 或 混 合 性 ) 三 治 疗 方 案 的 选 择 治 疗 方 案 的 选 择 根 据 临 床 诊 疗 指 南 精 神 病 学 分 册 ( 中 华 医 学 会 编 著, 人 民 卫 生 出 版 社 ) 1 综 合 治 疗 原 则 : 精 神 药 物 物 理 治 疗 心 理 治 疗 和 危 机 干 预 等 措 施 的 综 合 运 用 2 长 期 治 疗 原 则 : 急 性 治 疗 期 (6~8 周 ) 巩 固 治 疗 期 (2~3 个 月 ) 维 持 治 疗 期 ( 应 持 续 多 久 尚 无 定 论 如 过 去 为 多 次 发 者, 可 考 虑 在 病 情 稳 定 达 到 既 往 发 2~3 个 循 环 的 间 歇 期 或 2~3 年 后 ) 3 药 物 治 疗 : 基 础 药 物 为 心 境 稳 定 剂, 还 可 以 应 用 抗 精 神 病 药 物 苯 二 氮 卓 类 药 物 增 效 剂 常 用 的 心 境 稳 定 剂 : 碳 酸 锂 丙 戊 酸 盐 卡 马 西 平 奥 卡 西 平 37

候 选 的 心 境 稳 定 剂 : 拉 莫 三 嗪 加 巴 喷 丁 第 二 代 抗 精 神 病 药 ( 氯 氮 平 奥 氮 平 利 培 酮 喹 硫 平 阿 立 哌 唑 齐 拉 西 酮 ) 增 效 剂 : 候 选 的 心 境 稳 定 剂 钙 通 道 拮 抗 剂 甲 状 腺 素 5-HT 1A 受 体 拮 抗 剂 ( 如 丁 螺 环 酮 ) 等 4 通 常 两 种 心 境 稳 定 剂 联 用, 目 的 在 于 提 高 疗 效 或 减 少 单 药 治 疗 时 大 剂 量 的 副 反 应 5 电 抽 搐 治 疗 : 伴 有 攻 击 危 害 行 为 的 急 性 期 躁 狂 症 难 治 性 躁 狂 症 6 心 理 治 疗 : 药 物 治 疗 基 础 上 辅 助 使 用 心 理 治 疗, 使 服 药 依 从 性 提 高, 病 情 稳 定 性 加 强 四 标 准 住 院 日 为 28-42 天 五 进 入 路 径 标 准 1 第 一 诊 断 必 须 符 合 ICD-10 F30-2 关 于 双 相 情 感 障 碍, 目 前 为 躁 狂 发 诊 断 标 准 ; 2 当 患 者 同 时 具 有 其 他 疾 病 诊 断, 但 在 住 院 期 间 不 需 特 殊 处 理 也 不 影 响 第 一 诊 断 的 临 床 路 径 流 程 实 施 时, 可 以 进 入 路 径 ; 3 住 院 知 情 同 意 书 六 住 院 期 间 的 检 查 项 目 1 必 须 检 查 的 项 目 : (1) 血 常 规 尿 常 规 大 便 常 规 ; (2) 肝 肾 功 能 电 解 质 血 糖 血 脂 ; (3) 心 电 图 胸 片, 腹 部 B 超 2 根 据 具 体 情 况 进 行 心 理 测 验 检 查, 项 目 如 : 韦 氏 智 38

力 测 验 记 忆 测 验 明 尼 苏 达 人 格 测 定 艾 森 克 人 格 测 验 等 3 量 表 评 估 : 躁 狂 量 表 BRMS HAMD HAMA CGI 等 4 根 据 病 情 选 做 项 目 : 性 激 素 组 合 感 染 性 疾 病 筛 查 ( 乙 肝 丙 肝 梅 毒 艾 滋 病 等 ) 甲 状 腺 功 能 血 免 疫 全 套 ; 头 颅 MRI 或 CT, 精 神 药 物 浓 度 测 定 脑 地 形 图 诱 发 电 位 P300 平 衡 测 验 TESS 评 估 七 治 疗 选 择 (1) 心 境 稳 定 剂 (2) 抗 精 神 病 药 物 (3) 其 他 : 如 苯 二 氮 卓 类 药 物 等 (4) 必 时 MECT 八 出 院 标 准 1 躁 狂 临 床 症 状 改 善,BRMS 量 表 减 分 率 50% 2 自 知 力 部 分 恢 复 九 变 异 及 原 因 分 析 1 药 物 副 反 应 大, 无 法 继 续 加 量, 影 响 进 一 步 治 疗 2 治 疗 中 出 现 肝 损 肾 损 或 心 血 管 副 反 应 等, 影 响 治 疗 进 程 3 药 物 治 疗 后 转 相 过 快 4 患 者 治 疗 过 程 中 出 现 其 他 躯 体 疾 病, 需 转 科 治 疗 39

双 相 情 感 障 碍 ( 躁 狂 发 ) 临 床 表 单 适 用 对 象 : 第 一 诊 断 为 双 相 情 感 障 碍, 目 前 为 躁 狂 发 (ICD-10 F30-2) 患 者 姓 名 : 性 别 : 年 龄 : 门 诊 号 : 住 院 号 : 住 院 日 期 : 年 月 日 出 院 日 期 : 年 月 日 标 准 住 院 日 :28-42 天 时 间 住 院 第 1 天 住 院 第 2 天 住 院 第 3-7 天 诊 疗 重 点 医 嘱 可 选 择 医 嘱 询 问 病 史, 体 格 及 精 神 检 查 完 善 必 检 查 确 定 初 步 诊 断 拟 定 初 步 治 疗 方 案 危 险 因 素 评 估 医 患 沟 通, 交 待 病 情 完 成 首 次 病 程 记 录 等 病 历 书 写 精 神 病 护 理 一 级 护 理 饮 食 精 神 科 监 护 行 为 观 察 与 治 疗 心 理 治 疗 量 表 评 估 心 境 稳 定 剂 治 疗 抗 精 神 病 药 物 苯 二 氮 卓 类 药 物 等 应 用 根 据 病 情 必 时 予 冲 动 行 为 干 预 ( 如 保 护 性 约 束 ) 血 常 规 尿 常 规 肝 肾 功 能 血 糖 电 解 质 血 脂 胸 片 心 电 图 腹 部 B 超 脑 电 图 (7 天 内 完 成 ) 脑 地 形 图 诱 发 电 位 P300 平 衡 测 验, 头 颅 CT 或 MRI (7 天 内 完 成 ) 性 激 素 组 合, 甲 状 腺 素 组 合 传 染 性 疾 病 筛 查 心 理 测 验 治 医 师 查 房, 书 写 上 级 医 师 查 房 记 录 根 据 查 房 意 见 调 整 相 应 治 疗 方 案 医 患 沟 通 查 房 意 见 及 相 关 检 查 结 果 精 神 病 护 理 一 级 护 理 饮 食 精 神 科 监 护 行 为 观 察 与 治 疗 心 理 治 疗 心 境 稳 定 剂 治 疗 抗 精 神 病 药 物 苯 二 氮 卓 类 药 物 等 应 用 ( 口 服 或 肌 注 ) 根 据 病 情 必 时 予 冲 动 行 为 干 预 ( 如 保 护 性 约 束 ) 复 查 异 常 化 验, 依 据 病 情 需 根 据 病 情 签 署 电 休 克 治 疗 同 意 书 MECT 治 疗 副 任 或 任 医 师 查 房, 书 写 上 级 医 师 查 房 记 录 确 定 诊 断 和 治 疗 方 案 评 价 精 神 症 状 和 躯 体 状 态, 调 整 药 物 治 疗 电 休 克 治 疗 治 疗 者 疗 效 和 副 反 应 的 观 察 危 险 因 素 评 估 ( 第 7 天 ) 医 患 沟 通, 交 待 病 情 精 神 病 护 理 一 级 护 理 饮 食 精 神 科 监 护 行 为 观 察 与 治 疗 心 理 治 疗 量 表 评 估 心 境 稳 定 剂 治 疗 抗 精 神 病 药 物 等 使 用, 依 据 病 情 下 达 根 据 病 情 必 时 予 冲 动 行 为 干 预 ( 如 保 护 性 约 束 ) 异 常 检 查 结 果 复 查, 依 据 病 情 需 下 达 护 理 病 情 变 异 记 录 入 院 介 绍 入 院 宣 教 病 区 安 全 管 理 制 度, 安 全 检 查 入 院 评 估, 了 解 患 者 及 家 属 需 求 卫 生 处 置 巡 视 看 护, 安 全 护 理, 防 出 走 自 杀 冲 动 等 意 外 正 确 执 行 医 嘱 完 成 首 次 护 理 记 录 采 集 血 尿 等 标 本 安 排 必 的 辅 助 检 查 看 护 进 食 睡 眠 服 药 等 情 况 观 察 精 神 症 状 表 现, 安 全 护 理 防 意 外 正 确 执 行 医 嘱 进 行 护 理 记 录 家 属 沟 通 及 健 康 教 育 观 察 症 状 精 神 表 现, 安 全 护 理 防 意 外 观 察 药 物 不 良 反 应 评 估 饮 食 睡 眠 个 人 卫 生 等 日 常 生 活 情 况, 生 活 护 理 心 理 护 理, 建 立 良 好 的 护 患 关 系 正 确 执 行 医 嘱 必 时 进 行 护 理 记 录 家 属 沟 通 及 健 康 教 育 护 士 医 师 40

时 间 住 院 第 8-14 天 住 院 第 15-28 天 诊 疗 重 点 医 嘱 评 估 精 神 症 状 评 估 药 物 疗 效 和 副 反 应 根 据 病 情 调 整 治 疗 方 案 危 险 因 素 评 估 ( 第 14 天 ) 医 患 沟 通, 交 待 病 情 监 测 血 常 规 生 化 心 电 图 等 检 查 评 估 药 物 的 不 良 反 应 精 神 病 护 理 二 级 护 理 ( 根 据 情 况 调 整 护 理 级 别 ) 饮 食 精 神 科 监 护 行 为 观 察 与 治 疗 心 理 治 疗 量 表 评 估 心 境 稳 定 剂 及 ( 或 ) 抗 精 神 病 药 物 等 使 用 异 常 检 查 复 查 复 查 血 常 规 肝 肾 功 能 血 糖 电 解 质 血 脂 心 电 图 依 据 病 情 需 下 达 疗 效 和 副 反 应 评 估 危 险 因 素 评 估 ( 第 21 28 天 ) 巩 固 治 疗 疗 效 不 佳 者, 上 级 医 师 查 房 调 整 治 疗 方 案 监 测 血 常 规 生 化 心 电 图 等 检 查 精 神 病 护 理 二 级 护 理 ( 根 据 情 况 调 整 护 理 级 别 ) 饮 食 精 神 科 监 护 行 为 观 察 与 治 疗 心 理 治 疗 量 表 评 估 心 境 稳 定 剂 及 ( 或 ) 抗 精 神 病 药 物 等 使 用 异 常 检 查 复 查 复 查 血 常 规 肝 肾 功 能 血 糖 电 解 质 血 脂 等 心 电 图 依 据 病 情 需 下 达 可 选 择 医 嘱 护 理 病 情 变 异 记 录 护 士 医 师 监 测 血 药 浓 度 观 察 一 般 情 况, 饮 食 睡 眠 排 泄 卫 生 等 生 活 护 理 和 基 础 护 理 巡 视 观 察 精 神 症 状, 安 全 护 理 防 意 外 观 察 药 物 不 良 反 应, 防 坠 床 跌 倒 噎 食 等 意 外 正 确 执 行 医 嘱, 完 成 辅 助 检 查 项 目 必 时 做 好 电 休 克 治 疗 的 护 理 病 人 及 家 属 健 康 教 育 必 时 进 行 护 理 记 录 监 测 血 药 浓 度 按 病 情 需 调 整 电 休 克 治 疗 频 次 ( 根 据 需 ) 采 集 血 尿 标 本, 安 排 辅 助 检 查 的 复 查 巡 视 观 察 精 神 症 状 的 缓 解 度 及 服 药 的 依 从 性 和 药 物 不 良 反 应, 安 全 护 理 防 意 外 一 般 情 况 观 察, 基 础 护 理 和 生 活 护 理 正 确 执 行 医 嘱 鼓 励 参 与 文 体 娱 乐 活 动 病 人 及 家 属 健 康 教 育 必 时 进 行 护 理 记 录 41

时 间 住 院 第 29-42 天 出 院 前 一 天 ( 或 出 院 日 ) 诊 疗 重 点 医 嘱 评 估 精 神 症 状 评 估 药 物 疗 效 和 副 反 应 根 据 病 情 调 整 治 疗 方 案 危 险 因 素 评 估 ( 第 35 42 天 ) 医 患 沟 通, 交 待 病 情 监 测 血 常 规 生 化 心 电 图 等 检 查 评 估 药 物 的 不 良 反 应 精 神 病 护 理 二 级 护 理 ( 根 据 病 情 调 整 护 理 级 别 ) 饮 食 精 神 科 监 护 行 为 观 察 与 治 疗 心 理 治 疗 量 表 评 估 心 境 稳 定 剂 及 ( 或 ) 抗 精 神 病 药 物 等 使 用 异 常 检 查 复 查 复 查 血 常 规 肝 肾 功 能 血 糖 电 解 质 血 脂 心 电 图 依 据 病 情 需 下 达 向 患 者 及 家 属 交 待 出 院 注 意 事 项, 出 院 后 治 疗 及 随 访 事 项 办 理 出 院 手 续, 出 院 精 神 症 状 评 估 出 院 医 嘱 : 通 知 出 院 预 约 门 诊 可 选 择 医 嘱 护 理 病 情 变 异 记 录 护 士 监 测 血 药 浓 度 按 病 情 需 调 整 电 休 克 治 疗 频 次 ( 根 据 需 ) 巡 视 观 察 精 神 症 状, 安 全 护 理 防 意 外 督 促 日 常 生 活 及 文 娱 活 动 的 动 性 观 察 药 物 及 电 休 克 治 疗 的 不 良 反 应 正 确 执 行 医 嘱, 完 成 辅 助 检 查 及 检 验 的 复 查 与 患 者 沟 通 交 流, 了 解 自 知 力 恢 复 情 况 患 者 健 康 教 育, 提 高 社 会 适 应 能 力 家 属 健 康 教 育, 出 院 后 家 属 监 护 点 必 时 进 行 护 理 记 录 出 院 医 嘱 处 理 院 带 药 服 用 指 导 出 院 后 注 意 事 项 及 复 诊 等 事 宜 的 告 知 出 院 护 理 记 录 必 时 进 行 护 理 记 录 医 师 备 注 : 患 者 如 病 情 痊 愈, 可 根 据 医 生 及 家 属 意 见 提 前 出 院, 出 院 前 医 患 沟 通, 做 好 随 访 42

附 件 五 : 双 相 情 感 障 碍 ( 抑 郁 发 ) 住 院 流 程 一 适 用 对 象 第 一 诊 断 为 双 相 情 感 障 碍, 目 前 为 抑 郁 发 (ICD-10 F33-5) 二 诊 断 依 据 根 据 国 际 疾 病 与 相 关 健 康 问 题 统 计 分 类 ( 第 十 版 ) (ICD-10) (a) 目 前 发 必 须 符 合 抑 郁 发 的 标 准 ; (b) 过 去 必 须 至 少 有 一 次 躁 狂 轻 躁 狂 或 混 合 性 的 情 感 发 三 治 疗 方 案 的 选 择 治 疗 方 案 的 选 择 根 据 临 床 诊 疗 指 南 精 神 病 学 分 册 ( 中 华 医 学 会 编 著, 人 民 卫 生 出 版 社 ) 1 综 合 治 疗 原 则 : 精 神 药 物 物 理 治 疗 心 理 治 疗 和 危 机 干 预 等 措 施 的 综 合 运 用 2 长 期 治 疗 原 则 : 急 性 治 疗 期 (6~8 周 ) 巩 固 治 疗 期 (2~3 个 月 ) 维 持 治 疗 期 ( 应 持 续 多 久 尚 无 定 论 ; 如 过 去 为 多 次 发 者, 可 考 虑 在 病 情 稳 定 达 到 既 往 发 2~3 个 循 环 的 间 歇 期 或 2~3 年 后 ) 3 药 物 治 疗 : 基 础 药 物 为 心 境 稳 定 剂, 还 可 以 应 用 抗 精 神 病 药 物 苯 二 氮 卓 类 药 物 增 效 剂 抗 抑 郁 药 物 常 用 的 心 境 稳 定 剂 : 碳 酸 锂 丙 戊 酸 盐 卡 马 西 平 奥 43

卡 西 平 候 选 的 心 境 稳 定 剂 : 拉 莫 三 嗪 加 巴 喷 丁 第 二 代 抗 精 神 病 药 ( 氯 氮 平 奥 氮 平 利 培 酮 喹 硫 平 阿 立 哌 唑 齐 拉 西 酮 ) 等 增 效 剂 : 候 选 的 心 境 稳 定 剂 钙 通 道 拮 抗 剂 甲 状 腺 素 5-HTIA 受 体 拮 抗 剂 ( 如 丁 螺 环 酮 ) 等 4 通 常 两 种 心 境 稳 定 剂 联 用, 目 的 在 于 提 高 疗 效 或 减 少 单 药 治 疗 时 大 剂 量 的 副 反 应 5 电 抽 搐 治 疗 : 严 重 自 杀 观 念 或 自 杀 自 伤 行 为 拒 食 难 治 性 抑 郁 6 心 理 治 疗 : 药 物 治 疗 基 础 上 辅 助 使 用 心 理 治 疗, 使 服 药 依 从 性 提 高, 病 情 稳 定 性 加 强 四 标 准 住 院 日 为 28-42 天 五 进 入 路 径 标 准 1 第 一 诊 断 必 须 符 合 ICD-10F33-5 关 于 双 相 情 感 障 碍, 目 前 抑 郁 发 诊 断 标 准 ; 2 当 患 者 同 时 具 有 其 他 疾 病 诊 断, 但 在 住 院 期 间 不 需 特 殊 处 理 也 不 影 响 第 一 诊 断 的 临 床 路 径 流 程 实 施 时, 可 以 进 入 路 径 ; 3 住 院 知 情 同 意 书 六 住 院 期 间 的 检 查 项 目 1 必 须 检 查 的 项 目 : (1) 血 常 规 尿 常 规 大 便 常 规 ; (2) 肝 肾 功 能 电 解 质 血 糖 血 脂 ; 44

(3) 心 电 图 胸 片 腹 部 B 超 2 根 据 具 体 情 况 进 行 心 理 测 验 检 查, 项 目 如 : 韦 氏 智 力 测 验 记 忆 测 验 明 尼 苏 达 人 格 测 定 艾 森 克 人 格 测 验 等 3 量 表 评 估 :HAMD HAMA CGI 等 4 根 据 病 情 选 做 项 目 : 性 激 素 组 合 感 染 性 疾 病 筛 查 ( 乙 肝 丙 肝 梅 毒 艾 滋 病 等 ) 甲 状 腺 功 能 血 免 疫 全 套 头 颅 MRI 或 CT TESS 评 估 脑 地 形 图 诱 发 电 位 P300 平 衡 测 验 等 七 治 疗 选 择 1 心 境 稳 定 剂 ; 2 抗 抑 郁 药 物 ( 尽 量 不 用 ) 3 其 他 : 如 苯 二 氮 卓 类 药 物 抗 精 神 病 药 物 增 效 剂 等 ; 4 电 休 克 等 其 它 治 疗 : 如 无 抽 搐 电 休 克 治 疗 (MECT) 八 出 院 标 准 1 抑 郁 临 床 症 状 改 善 (HAMD-17 减 分 率 50%) 2 自 知 力 部 分 恢 复 九 变 异 及 原 因 分 析 1 药 物 副 反 应 大, 无 法 继 续 加 量, 影 响 进 一 步 治 疗 2 治 疗 中 出 现 肝 损 肾 损 或 心 血 管 副 反 应 等, 影 响 治 疗 进 程 3 药 物 治 疗 后 转 相 过 快 4 患 者 治 疗 过 程 中 出 现 其 他 躯 体 疾 病, 需 转 科 治 疗 45

双 相 情 感 障 碍 ( 抑 郁 发 ) 临 床 表 单 适 用 对 象 : 第 一 诊 断 为 双 相 情 感 障 碍, 目 前 为 抑 郁 发 (ICD-10 F33-5) 患 者 姓 名 : 性 别 : 年 龄 : 门 诊 号 : 住 院 号 : 住 院 日 期 : 年 月 日 出 院 日 期 : 年 月 日 标 准 住 院 日 :28-42 天 时 间 住 院 第 1 天 住 院 第 2 天 住 院 第 3-7 天 诊 疗 重 点 医 嘱 询 问 病 史, 体 格 及 精 神 检 查 完 善 必 检 查 确 定 初 步 诊 断 拟 定 初 步 治 疗 方 案 危 险 因 素 评 估 医 患 沟 通, 交 待 病 情 完 成 首 次 病 程 记 录 等 病 历 书 写 精 神 病 护 理 一 级 护 理 饮 食 精 神 科 监 护 行 为 观 察 与 治 疗 心 理 治 疗 量 表 评 估 心 境 稳 定 剂 使 用 根 据 病 情 苯 二 氮 卓 类 等 药 物 的 应 用 对 症 治 疗 血 常 规 尿 常 规 肝 肾 功 能 血 糖 电 解 质 血 脂 胸 片 心 电 图 脑 电 图 腹 部 B 超 (7 天 内 完 成 ) 治 医 师 查 房, 书 写 上 级 医 师 查 房 记 录 根 据 查 房 意 见 调 整 治 疗 方 案 医 患 沟 通 查 房 意 见 及 相 关 检 查 结 果 精 神 病 护 理 一 级 护 理 饮 食 精 神 科 监 护 行 为 观 察 与 治 疗 心 理 治 疗 心 境 稳 定 剂 使 用 根 据 病 情 苯 二 氮 卓 类 等 药 物 的 应 用 对 症 治 疗 复 查 异 常 化 验 依 据 病 情 需 副 任 或 任 医 师 查 房, 书 写 上 级 医 师 查 房 记 录 确 定 诊 断 和 治 疗 方 案 评 价 精 神 症 状 和 躯 体 状 态, 调 整 药 物 治 疗 电 休 克 治 疗 治 疗 者 疗 效 和 副 反 应 的 观 察 危 险 因 素 评 估 ( 第 7 天 ) 医 患 沟 通, 交 待 病 情 精 神 病 护 理 一 级 护 理 饮 食 精 神 科 监 护 行 为 观 察 与 治 疗 心 理 治 疗 量 表 评 估 心 境 稳 定 剂 使 用 对 症 治 疗 依 据 病 情 下 达 异 常 检 查 结 果 复 查 依 据 病 情 需 下 达 可 选 择 医 嘱 护 理 病 情 变 异 记 录 护 士 医 师 性 激 素 组 合, 甲 状 腺 素 组 合 传 染 性 疾 病 筛 查 脑 地 形 图 诱 发 电 位 平 衡 试 验 头 颅 CT 或 MRI(7 天 内 完 成 ) 根 据 病 情 抗 抑 郁 药 物 的 应 用 心 理 测 验 入 院 介 绍 入 院 宣 教 病 区 安 全 管 理 制 度, 安 全 检 查 入 院 评 估, 了 解 患 者 及 家 属 需 求 卫 生 处 置 巡 视 看 护, 安 全 护 理, 防 出 走 自 杀 冲 动 等 意 外 正 确 执 行 医 嘱 完 成 首 次 护 理 记 录 根 据 病 情 抗 抑 郁 药 物 的 应 用 电 休 克 治 疗 知 情 同 意 书 ( 根 据 病 情 ) 电 休 克 治 疗 采 集 血 尿 等 标 本 安 排 必 的 辅 助 检 查 看 护 进 食 睡 眠 服 药 等 情 况 观 察 精 神 症 状 表 现, 安 全 护 理 防 意 外 正 确 执 行 医 嘱 进 行 护 理 记 录 家 属 沟 通 及 健 康 教 育 观 察 症 状 精 神 表 现, 安 全 护 理 防 意 外 观 察 药 物 不 良 反 应 评 估 饮 食 睡 眠 个 人 卫 生 等 日 常 生 活 情 况, 生 活 护 理 心 理 护 理, 建 立 良 好 的 护 患 关 系 正 确 执 行 医 嘱 必 时 进 行 护 理 记 录 家 属 健 康 教 育 46

时 间 住 院 第 8-14 天 住 院 第 15-28 天 诊 疗 重 点 医 嘱 评 估 精 神 症 状 评 估 药 物 疗 效 和 副 反 应 根 据 病 情 调 整 治 疗 方 案 危 险 因 素 评 估 ( 第 14 天 ) 医 患 沟 通, 交 待 病 情 监 测 血 常 规 生 化 心 电 图 等 检 查 评 估 药 物 的 不 良 反 应 精 神 病 护 理 二 级 护 理 ( 根 据 病 情 调 整 护 理 级 别 ) 饮 食 精 神 科 监 护 行 为 观 察 与 治 疗 心 理 治 疗 量 表 评 估 心 境 稳 定 剂 使 用 对 症 治 疗 按 病 情 需 调 整 电 休 克 治 疗 频 次 ( 根 据 需 ) 异 常 检 查 复 查 复 查 血 常 规 肝 肾 功 能 血 糖 电 解 质 血 脂 心 电 图 依 据 病 情 需 下 达 疗 效 和 副 反 应 评 估 疗 效 不 佳 者, 上 级 医 师 查 房 调 整 治 疗 方 案 心 理 治 疗 危 险 因 素 评 估 ( 第 21 28 天 ) 监 测 血 常 规 生 化 心 电 图 等 检 查 精 神 病 护 理 二 级 护 理 ( 根 据 病 情 调 整 护 理 级 别 ) 饮 食 精 神 科 监 护 行 为 观 察 与 治 疗 心 理 治 疗 量 表 评 估 心 境 稳 定 剂 使 用 对 症 治 疗 异 常 检 查 复 查 复 查 血 常 规 肝 肾 功 能 血 糖 电 解 质 血 脂 等 心 电 图 依 据 病 情 需 下 达 可 选 择 医 嘱 护 理 病 情 变 异 记 录 护 士 监 测 血 药 浓 度 抗 抑 郁 药 物 抗 精 神 病 药 物 苯 二 氮 卓 类 等 药 物 观 察 一 般 情 况, 饮 食 睡 眠 排 泄 卫 生 等 生 活 护 理 和 基 础 护 理 巡 视 观 察 精 神 症 状, 安 全 护 理 防 意 外 观 察 药 物 不 良 反 应, 防 坠 床 跌 倒 噎 食 等 意 外 正 确 执 行 医 嘱, 完 成 辅 助 检 查 项 目 必 时 做 好 电 休 克 治 疗 的 护 理 病 人 及 家 属 健 康 教 育 必 时 进 行 护 理 记 录 监 测 血 药 浓 度 如 部 分 缓 解 或 无 效, 加 MECT 采 集 血 尿 标 本, 安 排 辅 助 检 查 的 复 查 巡 视 观 察 精 神 症 状 的 缓 解 度 及 服 药 的 依 从 性 和 药 物 不 良 反 应, 安 全 护 理 防 意 外 一 般 情 况 观 察, 基 础 护 理 和 生 活 护 理 正 确 执 行 医 嘱 鼓 励 参 与 文 体 娱 乐 活 动 病 人 及 家 属 健 康 教 育 必 时 进 行 护 理 记 录 医 师 47

时 间 住 院 第 29-42 天 出 院 前 一 天 ( 或 出 院 日 ) 诊 疗 重 点 医 嘱 评 估 精 神 症 状 评 估 药 物 疗 效 和 副 反 应 根 据 病 情 调 整 治 疗 方 案 危 险 因 素 评 估 ( 第 35 42 天 ) 医 患 沟 通, 交 待 病 情 监 测 血 常 规 生 化 心 电 图 等 检 查 评 估 药 物 的 不 良 反 应 精 神 病 护 理 二 级 护 理 ( 根 据 病 情 调 整 护 理 级 别 ) 饮 食 精 神 科 监 护 行 为 观 察 与 治 疗 心 理 治 疗 量 表 评 估 心 境 稳 定 剂 使 用 对 症 治 疗 按 病 情 需 调 整 电 休 克 治 疗 频 次 ( 根 据 需 ) 异 常 检 查 复 查 复 查 血 常 规 肝 肾 功 能 血 糖 电 解 质 血 脂 心 电 图 依 据 病 情 需 下 达 向 患 者 及 家 属 交 待 出 院 注 意 事 项, 出 院 后 治 疗 及 随 访 事 项 办 理 出 院 手 续, 出 院 精 神 症 状 评 估 出 院 医 嘱 : 通 知 出 院 预 约 门 诊 可 选 择 医 嘱 监 测 血 药 浓 度 护 理 病 情 变 异 记 录 护 士 医 师 巡 视 观 察 精 神 症 状, 安 全 护 理 防 意 外 督 促 日 常 生 活 及 文 娱 活 动 的 动 性 观 察 药 物 及 电 休 克 治 疗 的 不 良 反 应 正 确 执 行 医 嘱, 完 成 辅 助 检 查 及 检 验 的 复 查 与 患 者 沟 通 交 流, 了 解 自 知 力 恢 复 情 况 患 者 健 康 教 育, 提 高 社 会 适 应 能 力 家 属 健 康 教 育, 出 院 后 家 属 监 护 点 必 时 进 行 护 理 记 录 出 院 医 嘱 处 理 出 院 带 药 服 用 指 导 出 院 后 注 意 事 项 及 复 诊 等 事 宜 的 告 知 出 院 护 理 记 录 必 时 进 行 护 理 记 录 备 注 : 患 者 如 病 情 痊 愈, 可 根 据 医 生 及 家 属 意 见 提 前 出 院, 出 院 前 医 患 沟 通, 做 好 随 访 48

附 件 六 : 江 苏 省 居 民 医 疗 保 险 部 分 儿 童 先 天 性 心 脏 病 和 急 性 白 血 病 限 定 费 用 标 准 编 码 项 目 名 称 项 目 内 涵 除 外 内 容 计 价 单 位 价 格 ( 元 ) 说 明 700100013 急 性 淋 巴 细 胞 白 血 病 700100013-a 700100013-b 儿 童 急 性 淋 巴 细 胞 白 血 病 儿 童 急 性 淋 巴 细 胞 白 血 病 床 位 费 及 陪 护 床 费 检 查 费 药 费 治 疗 费 手 术 麻 醉 费 特 殊 医 用 材 料 费 临 床 路 径 出 现 变 异 的 费 用 床 位 费 及 陪 护 床 费 检 查 费 药 费 治 疗 费 手 术 麻 醉 费 特 殊 医 用 材 料 费 临 床 路 径 出 现 变 异 的 费 用 抗 生 素 血 制 品 例 80000 抗 生 素 血 制 品 例 130000 指 标 危 组, 抗 生 素 血 制 品 实 行 支 付 费 用 总 额 控 制, 总 控 费 用 标 准 为 120000 元 / 例 指 中 危 组, 抗 生 素 血 制 品 实 行 支 付 费 用 总 额 控 制, 总 控 费 用 标 准 为 120000 元 / 例 700100014 急 性 早 幼 粒 细 胞 白 血 病 700100014 儿 童 急 性 早 幼 粒 细 胞 白 血 病 床 位 费 及 陪 护 床 费 检 查 费 药 费 治 疗 费 手 术 麻 醉 费 特 殊 医 用 材 料 费 临 床 路 径 出 现 变 异 的 费 用 抗 生 素 血 制 品 例 80000 抗 生 素 血 制 品 实 行 支 付 费 用 总 额 控 制, 总 控 费 用 标 准 为 120000 元 / 例 49

编 码 项 目 名 称 项 目 内 涵 除 外 内 容 计 价 单 位 价 格 ( 元 ) 说 明 700200011 房 间 隔 缺 损 700200011-a 儿 童 先 天 性 房 间 隔 缺 损 700200012 室 间 隔 缺 损 700200012-a 700200012-b 700200012-c 儿 童 先 天 性 室 间 隔 缺 损 儿 童 先 天 性 室 间 隔 缺 损 儿 童 先 天 性 室 间 隔 缺 损 床 位 费 及 陪 护 床 费 检 查 费 药 费 治 疗 费 手 术 麻 醉 费 材 料 费 修 补 材 料 费 血 液 及 血 液 制 品 临 床 路 径 出 现 变 异 的 费 用 床 位 费 及 陪 护 床 费 检 查 费 药 费 治 疗 费 手 术 麻 醉 费 材 料 费 修 补 材 料 费 血 液 及 血 液 制 品 临 床 路 径 出 现 变 异 的 费 用 床 位 费 及 陪 护 床 费 检 查 费 药 费 治 疗 费 手 术 麻 醉 费 材 料 费 修 补 材 料 费 血 液 及 血 液 制 品 临 床 路 径 出 现 变 异 的 费 用 床 位 费 及 陪 护 床 费 检 查 费 药 费 治 疗 费 手 术 麻 醉 费 材 料 费 修 补 材 料 费 血 液 及 血 液 制 品 临 床 路 径 出 现 变 异 的 费 用 床 位 费 及 陪 护 床 费 检 查 费 药 费 治 疗 费 手 术 麻 醉 费 材 料 费 修 补 材 料 费 血 液 及 血 液 制 品 临 床 路 径 出 现 变 异 的 费 用 例 27000 指 0-18 岁 ( 含 18 岁 ) 例 27000 指 3-18 岁 ( 含 18 周 岁 ) 例 38000 1-3 岁 ( 含 3 周 岁 ) 例 50000 小 于 1 岁 ( 含 1 周 岁 ) 700200022 先 天 性 动 脉 导 管 未 闭 50

编 码 项 目 名 称 项 目 内 涵 除 外 内 容 计 价 单 位 价 格 ( 元 ) 说 明 700200022-a 700200022-b 儿 童 先 天 性 动 脉 导 管 未 闭 儿 童 先 天 性 动 脉 导 管 未 闭 床 位 费 及 陪 护 床 费 检 查 费 药 费 治 疗 费 手 术 麻 醉 费 材 料 费 修 补 材 料 费 血 液 及 血 液 制 品 临 床 路 径 出 现 变 异 的 费 用 床 位 费 及 陪 护 床 费 检 查 费 药 费 治 疗 费 手 术 麻 醉 费 材 料 费 修 补 材 料 费 血 液 及 血 液 制 品 临 床 路 径 出 现 变 异 的 费 用 例 28000 例 16000 指 新 生 儿 小 婴 儿 ( 含 6 足 月 ) 指 大 于 6 个 月 ( 不 含 6 足 月 ) 700200023 先 天 性 肺 动 脉 瓣 狭 窄 700200023-a 700200023-b 儿 童 先 天 性 肺 动 脉 瓣 狭 窄 儿 童 先 天 性 肺 动 脉 瓣 狭 窄 床 位 费 及 陪 护 床 费 检 查 费 药 费 治 疗 费 手 术 麻 醉 费 材 料 费 修 补 材 料 费 血 液 及 血 液 制 品 临 床 路 径 出 现 变 异 的 费 用 床 位 费 及 陪 护 床 费 检 查 费 药 费 治 疗 费 手 术 麻 醉 费 材 料 费 修 补 材 料 费 血 液 及 血 液 制 品 临 床 路 径 出 现 变 异 的 费 用 例 50000 例 30000 指 新 生 儿 小 婴 儿 ( 含 6 足 月 ) 指 大 于 6 个 月 ( 不 含 6 足 月 ) 51

关 于 限 定 费 用 标 准 的 说 明 一 儿 童 先 天 性 心 脏 病 1 各 定 点 医 院 严 格 按 照 卫 生 部 儿 童 先 天 性 心 脏 病 4 个 病 种 临 床 路 径 (2010 版 ) 确 定 规 范 化 治 疗 方 案, 实 行 手 术 治 疗 具 备 先 天 性 心 脏 病 介 入 治 疗 资 质 的 定 点 医 院, 根 据 患 儿 病 情 及 其 监 护 人 意 愿, 也 可 选 择 介 入 治 疗 的 方 式 进 行 救 治, 但 执 行 的 限 定 费 用 标 准 不 变 2 限 定 费 用 标 准 中, 包 含 了 床 位 费, 检 查 费, 药 费, 治 疗 费, 手 术 麻 醉 费, 材 料 费, 血 制 品 费 及 陪 护 床 费 等, 并 考 虑 了 小 年 龄 患 儿 住 院 时 间 延 长, 监 护 病 房 使 用 时 间 长 等 因 素, 医 院 不 得 随 意 收 取 其 他 费 用 3 限 定 费 用 标 准 中, 包 含 了 患 儿 出 院 后 前 两 次 复 查 的 费 用, 第 一 次 复 查 项 目 应 包 括 胸 片, 心 电 图 和 血 常 规, 第 二 次 复 查 项 目 应 包 括 胸 片, 心 电 图 和 心 超 4 部 分 病 种 实 行 按 年 龄 分 段 收 费, 患 儿 年 龄 的 计 算 从 出 生 日 至 患 儿 手 术 日, 医 院 据 此 确 定 结 算 费 用 标 准 5 与 医 院 签 订 了 救 治 协 议 的 病 例, 定 点 医 院 不 可 将 其 退 出 临 床 路 径 6 费 用 标 准 中 已 考 虑 了 在 救 治 过 程 中 出 现 并 发 症 的 情 况, 对 于 这 类 病 人, 定 点 医 院 必 须 按 照 限 定 费 用 标 准 与 救 治 病 例 医 保 经 办 机 构 等 进 行 结 算 二 儿 童 急 性 白 血 病 1 按 照 卫 生 部 儿 童 急 性 白 血 病 2 个 病 种 临 床 路 径 (2010 版 ), 儿 童 急 性 淋 巴 细 胞 白 血 病 的 治 疗 分 为 初 治 诱 导 化 疗, 缓 52

解 后 巩 固 治 疗, 延 迟 强 化 治 疗 和 维 持 治 疗 四 个 阶 段, 儿 童 急 性 早 幼 粒 细 胞 白 血 病 的 治 疗 分 为 初 治 诱 导 化 疗, 缓 解 后 巩 固 治 疗 和 维 持 治 疗 三 个 阶 段 各 医 院 按 照 临 床 路 径 制 定 合 理 的 治 疗 方 案, 全 程 规 范 化 治 疗 从 病 人 就 诊 起 至 全 部 疗 程 结 束 时 至 止 2 限 定 费 用 标 准 中 包 含 了 化 疗 药 物, 其 他 普 通 药 品, 检 查 费, 治 疗 费, 床 位 费 及 陪 护 床 费 等, 不 包 含 抗 菌 药 物, 血 制 品 以 及 造 血 干 细 胞 移 植 费 用 根 据 临 床 需, 费 用 标 准 中 考 虑 了 使 用 部 分 进 口 化 疗 药 物, 必 时 需 延 长 住 院 日 等 情 况 维 持 治 疗 阶 段 是 门 诊 治 疗 为, 限 定 费 用 标 准 中 包 含 了 维 持 治 疗 阶 段 门 诊 治 疗 的 费 用 3 由 于 儿 童 急 性 白 血 病 治 疗 周 期 较 长, 应 按 照 治 疗 阶 段 进 行 分 期 费 用 结 算 ( 包 括 抗 生 素, 血 制 品 治 疗 费 用 ) 儿 童 白 血 病 治 疗, 抗 生 素, 血 制 品 以 外 的 费 用 按 照 限 定 费 用 标 准 结 算, 限 定 费 用 标 准 中, 标 危 组 儿 童 急 性 淋 巴 细 胞 白 血 病 四 个 治 疗 阶 段 ( 初 治 诱 导 化 疗, 缓 解 后 巩 固 治 疗, 延 迟 强 化 治 疗 和 维 持 治 疗 ) 的 结 算 费 用 分 别 为 3 万 元 2 万 元 2 万 元 1 万 元 中 危 组 四 个 治 疗 阶 段 ( 初 治 诱 导 化 疗, 缓 解 后 巩 固 治 疗, 延 迟 强 化 治 疗 和 维 持 治 疗 ) 的 结 算 费 用 分 别 为 4 万 元 4 万 元 3 万 元 2 万 元 儿 童 急 性 早 幼 粒 细 胞 白 血 病 三 个 治 疗 阶 段 ( 初 治 诱 导 化 疗, 缓 解 后 巩 固 治 疗 和 维 持 治 疗 ) 的 结 算 费 用, 分 别 为 3 万 元 3 万 元 2 万 元 每 例 患 者 的 抗 生 素, 血 制 品 治 疗 费 用 最 高 费 用 限 定 标 准 为 12 万 元, 实 际 超 出 的 治 疗 费 用 由 定 点 医 疗 机 构 承 担 4 与 医 院 签 订 了 救 治 协 议 的 病 例, 不 可 退 出 临 床 路 径 53

附 件 七 : 江 苏 省 居 民 医 疗 保 险 乳 腺 癌 宫 颈 癌 耐 多 药 肺 结 核 重 性 精 神 疾 病 救 治 病 种 限 定 费 用 标 准 ( 试 行 ) 编 码 项 目 名 称 项 目 内 涵 除 外 内 容 计 价 单 位 三 级 医 院 价 格 ( 元 ) 二 级 医 院 说 明 700400005 乳 腺 癌 700400005-a 手 术 治 疗 费 700400005-b 放 疗 费 700400005-c 化 疗 费 床 位 费 及 陪 护 床 费 诊 查 费 护 理 费 检 查 费 化 验 费 治 疗 费 手 术 麻 醉 费 药 费 材 料 费 临 床 路 径 出 现 变 异 的 费 用 等 床 位 费 及 陪 护 床 费 诊 查 费 护 理 费 检 查 费 化 验 费 治 疗 费 药 费 和 放 疗 费 等 ( 含 定 位 制 模 等 费 用 ) 床 位 费 及 陪 护 床 费 诊 查 费 护 理 费 检 查 费 化 验 费 治 疗 费 药 费 等 放 化 疗 费 例 17000 13000 疗 程 27000 疗 程 8000 所 定 价 格 为 定 额 结 算 标 准 所 定 价 格 为 最 高 结 算 标 准, 按 实 际 发 生 费 用 结 算, 超 出 最 高 标 准 部 分 由 医 院 承 担 仅 限 具 备 放 疗 条 件 和 资 质 的 医 院 开 展 所 定 价 格 为 最 高 结 算 标 准, 按 实 际 发 生 费 用 结 算, 超 出 最 高 标 准 部 分 由 医 院 承 担 54

编 码 项 目 名 称 700400006 宫 颈 癌 700400006-a 手 术 治 疗 费 700400006-b 手 术 治 疗 费 700400006-c 术 前 放 疗 费 700400006-d 术 后 放 疗 费 700400006-e 放 疗 费 项 目 内 涵 除 外 内 容 计 价 单 位 三 级 医 院 价 格 ( 元 ) 二 级 医 院 床 位 费 及 陪 护 床 费 诊 查 费 护 理 费 检 查 费 化 验 费 治 疗 费 手 术 麻 醉 费 药 费 输 血 费 材 料 费 临 床 路 径 出 现 变 异 的 费 用 等 床 位 费 及 陪 护 床 费 诊 查 费 护 理 费 检 查 费 化 验 费 治 疗 费 手 术 麻 醉 费 药 费 材 料 费 临 床 路 径 出 现 变 异 的 费 用 等 床 位 费 及 陪 护 床 费 诊 查 费 护 理 费 检 查 费 化 验 费 治 疗 费 药 费 和 放 疗 费 等 ( 含 定 位 制 模 等 费 用 ) 床 位 费 及 陪 护 床 费 诊 查 费 护 理 费 检 查 费 化 验 费 治 疗 费 药 费 和 放 疗 费 等 ( 含 定 位 制 模 等 费 用 ) 放 化 疗 费 例 19000 15000 放 化 疗 费 例 24000 20000 疗 程 10000 疗 程 27000 床 位 费 及 陪 护 床 费 诊 查 费 护 理 费 检 查 费 化 验 费 治 疗 费 药 费 和 放 疗 费 等 ( 含 定 位 制 模 等 费 用 ) 疗 程 45000 说 明 指 经 腹 手 术, 所 定 价 格 为 定 额 结 算 标 准 指 经 腹 腔 镜 手 术, 所 定 价 格 为 定 额 结 算 标 准 所 定 价 格 为 最 高 结 算 标 准, 按 实 际 发 生 费 用 结 算, 超 出 最 高 标 准 部 分 由 医 院 承 担 仅 限 具 备 放 疗 条 件 和 资 质 的 医 院 开 展, 术 前 放 疗 可 在 门 诊 开 展 指 Ⅱb-Ⅳ 期 宫 颈 癌 病 患 所 定 价 格 为 最 高 结 算 标 准, 按 实 际 发 生 费 用 结 算, 超 出 最 高 标 准 部 分 由 医 院 承 担 仅 限 具 备 放 疗 条 件 和 资 质 的 医 院 开 展 55

编 码 项 目 名 称 700400006-f 化 疗 费 700100015 耐 多 药 肺 结 核 700100015-a 入 院 治 疗 费 700100015-b 门 诊 治 疗 费 700900001 重 性 精 神 疾 病 700900001-a 入 院 治 疗 费 700900001-b 门 诊 治 疗 费 项 目 内 涵 除 外 内 容 床 位 费 及 陪 护 床 费 诊 查 费 护 理 费 检 查 费 化 验 费 治 疗 费 药 费 等 床 位 费 诊 查 费 护 理 费 检 查 费 化 验 费 治 疗 费 药 费 材 料 费 并 发 症 和 不 良 反 应 处 理 费 等 药 费 定 期 检 查 费 并 发 症 和 不 良 反 应 处 理 的 费 用 等 床 位 费 诊 查 费 护 理 费 检 查 费 化 验 费 治 疗 费 药 费 和 材 料 费 等 药 费 化 验 费 检 查 费 计 价 单 位 三 级 医 院 价 格 ( 元 ) 二 级 医 院 疗 程 8000 例 15000 月 1000 例 8600 月 200 说 明 所 定 价 格 为 最 高 结 算 标 准, 按 实 际 发 生 费 用 结 算, 超 出 最 高 标 准 部 分 由 医 院 承 担 所 定 价 格 为 定 额 结 算 标 准 所 定 价 格 为 定 额 结 算 标 准 包 括 精 神 分 裂 症 双 相 情 感 障 碍 ( 躁 狂 发 或 抑 郁 发 ) 所 定 价 格 为 定 额 结 算 标 准 所 定 价 格 为 定 额 结 算 标 准 56

关 于 乳 腺 癌 和 宫 颈 癌 等 限 定 费 用 标 准 说 明 一 乳 腺 癌 和 宫 颈 癌 1 各 医 院 按 照 卫 生 部 乳 腺 癌 临 床 路 径 (2009 版 ) 和 宫 颈 癌 临 床 路 径 (2009 版 ) 确 定 规 范 化 治 疗 方 案, 实 行 手 术 治 疗 或 放 化 疗 第 一 诊 断 为 乳 腺 癌 或 宫 颈 癌 的 病 患 可 进 入 临 床 路 径 乳 腺 癌 手 术 术 式 包 括 乳 腺 癌 根 治 术 乳 腺 癌 改 良 根 治 术 及 保 乳 术, 包 括 单 侧 和 双 侧 手 术 宫 颈 癌 手 术 术 式 包 括 经 腹 或 经 腹 腔 镜 根 治 性 全 子 宫 切 除 + 腹 膜 后 淋 巴 结 切 除 术 2 乳 腺 癌 手 术 治 疗 定 额 费 用 标 准 中, 包 含 了 床 位 费 及 陪 护 床 费 诊 查 费 护 理 费 检 查 费 化 验 费 治 疗 费 手 术 麻 醉 费 药 费 材 料 费 等, 不 含 放 化 疗 费 所 有 进 入 临 床 路 径 的 病 患 全 部 按 照 定 额 费 用 标 准 结 算 3 宫 颈 癌 手 术 治 疗 定 额 费 用 标 准 中, 包 含 了 床 位 费 及 陪 护 床 费 诊 查 费 护 理 费 检 查 费 化 验 费 治 疗 费 手 术 麻 醉 费 输 血 费 药 费 材 料 费 等, 不 含 放 化 疗 费 所 有 进 入 临 床 路 径 的 病 例 全 部 按 照 定 额 费 用 标 准 结 算 4 进 入 临 床 路 径 的 病 例, 如 需 进 行 放 化 疗, 放 化 疗 费 按 照 每 个 疗 程 实 际 发 生 费 用 结 算, 但 不 得 超 过 每 疗 程 最 高 结 算 标 准, 超 出 部 分 由 医 疗 机 构 承 担 最 高 结 算 标 准 中 包 含 了 床 位 费 及 陪 护 床 费 诊 查 费 护 理 费 检 查 费 化 验 费 治 疗 费 药 费 材 料 费 和 放 疗 费 等 ( 含 定 位 制 模 等 费 用 ) 5 Ⅱb-Ⅳ 期 宫 颈 癌 病 患, 属 于 宫 颈 癌 晚 期, 不 能 进 57

行 外 科 手 术 治 疗, 医 院 在 征 得 患 者 或 家 属 同 意 后 签 订 救 治 协 议, 放 化 疗 按 照 实 际 发 生 费 用 结 算, 按 本 文 件 所 定 报 销 政 策 报 销, 超 过 最 高 结 算 标 准 部 分 由 医 院 承 担 6 一 次 入 院 同 时 进 行 放 化 疗 的 病 患, 按 照 实 际 费 用 结 算, 但 结 算 费 用 最 高 不 得 超 过 一 个 放 疗 疗 程 和 数 个 化 疗 疗 程 最 高 结 算 标 准 之 和 7 放 化 疗 每 疗 程 最 高 结 算 标 准 按 照 临 床 必 需 普 通 药 物 测 算, 医 院 充 分 履 行 告 知 义 务, 对 用 药 求 较 高 的 病 患 可 不 签 订 救 治 协 议, 手 术 治 疗 放 化 疗 均 按 照 实 际 发 生 费 用 结 算, 按 居 民 医 疗 保 险 报 销 政 策 进 行 报 销 8 与 医 院 签 订 了 救 治 协 议 的 病 例, 原 则 上 不 可 退 出 临 床 路 径 二 耐 多 药 肺 结 核 1 各 医 院 按 照 省 卫 生 厅 耐 多 药 肺 结 核 临 床 路 径 (2 011 版 ) 确 定 规 范 化 治 疗 方 案, 第 一 诊 断 为 耐 多 药 肺 结 核 的 病 患 可 进 入 临 床 路 径 2 入 院 治 疗 定 额 费 用 标 准 中, 包 含 了 床 位 费 诊 查 费 护 理 费 检 查 费 化 验 费 治 疗 费 药 费 ( 含 抗 结 核 药 ) 材 料 费 等, 并 考 虑 了 并 发 症 和 不 良 反 应 处 理 的 费 用 所 有 进 入 临 床 路 径 的 病 例 全 部 按 照 定 额 费 用 标 准 结 算 3 门 诊 治 疗 定 额 费 用 标 准 按 月 结 算, 包 含 了 药 费 定 期 检 查 费 等, 并 考 虑 了 并 发 症 和 不 良 反 应 处 理 的 费 用 4 实 施 国 际 合 基 金 项 目 的 地 区, 执 行 项 目 所 规 定 的 费 用 政 策, 对 项 目 以 外 的 费 用, 按 居 民 医 疗 保 险 报 销 政 策 报 58

销 5 与 医 院 签 订 了 救 治 协 议 的 病 例, 原 则 上 不 可 退 出 临 床 路 径 三 重 性 精 神 疾 病 1 各 医 院 按 照 省 卫 生 厅 制 定 的 重 性 精 神 疾 病 住 院 流 程 及 临 床 表 单 确 定 规 范 化 治 疗 方 案, 第 一 诊 断 为 精 神 分 裂 症 双 相 情 感 障 碍 ( 躁 狂 发 或 抑 郁 发 ) 的 病 患 可 进 入 临 床 路 径 2 入 院 治 疗 定 额 费 用 标 准 中, 包 含 了 床 位 费 诊 查 费 护 理 费 检 查 费 化 验 费 治 疗 费 药 费 和 材 料 费 等, 不 含 血 制 品 费 所 有 进 入 临 床 路 径 的 病 例 全 部 按 照 定 额 费 用 标 准 结 算 3 门 诊 治 疗 定 额 费 用 标 准 按 月 结 算, 定 额 费 用 标 准 中 包 含 了 药 费 化 验 费 检 查 费 4 与 医 院 签 订 了 救 治 协 议 的 病 例, 原 则 上 不 可 退 出 临 床 路 径 59