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疾 病 名 老 年 人 肺 结 核 英 文 名 mycobacterium tuberculosis in elderly 缩 写 别 名 ICD 号 A16.9 概 述 无 论 国 外 还 是 国 内, 老 年 结 核 病 近 年 来 均 有 增 加 趋 势 由 于 临 床 表 现 和 胸 部 X 线 改 变 往 往 不 典 型, 故 误 诊 率 较 高, 抗 结 核 治 疗 的 效 果 也 常 不 如 年 轻 人 满 意 流 行 病 学 1953~1985 年, 结 核 病 发 生 率 以 每 年 平 均 5% 的 速 率 下 降, 但 自 1986 年 以 来, 全 球 结 核 病 上 升 了 28.7%, 其 中 18 个 发 达 国 家 与 65 个 发 展 中 国 家 明 显 上 升 有 四 大 主 要 原 因 :1 艾 滋 病 的 急 剧 流 行 ;2 发 展 中 国 家 人 口 增 长 过 快 ;3 发 达 国 家 移 民 的 增 多 ;4 近 20 年 全 球 忽 视 结 核 病 的 控 制, 治 疗 管 理 不 善, 使 多 耐 药 结 核 病 增 加 世 界 卫 生 组 织 (WHO) 报 告 全 球 有 17 亿 人 感 染 结 核, 现 有 结 核 病 人 2000 万, 每 年 新 发 病 800 万, 死 亡 300 万 1990 年 我 国 第 3 次 流 行 病 学 调 查 有 肺 结 核 593 万, 占 全 球 病 人 数 的 29.7%, 每 年 死 亡 23 万, 占 传 染 病 死 亡 的 首 位 1984~1985 年 和 1990 年 我 国 曾 进 行 第 2 3 次 结 核 病 流 行 病 学 调 查, 肺 结 核 病 人 数 的 年 龄 分 布 见 表 1 两 次 流 调 均 显 示 :60 岁 以 上 老 年 人 为 结 核 病 最 高 患 病 年 龄 组 各 年 龄 组 结 核 病 发 病 率 为 :30~39 岁,421.0/10 万 ;40~49 岁,590.4/10 万 ;50~59 岁,1082.0/10 万 ;60~69 岁,1707.8/10 万 ;70~ 79 岁 为 2019.3/10 万, 肺 结 核 发 病 率 也 随 年 龄 增 加 而 上 升 ; 为 什 么 老 年 人 肺 结 核 的 病 例 数 和 发 病 率 均 最 高 呢? 这 是 因 为 : 人 类 平 均 寿 命 的 延 长, 老 年 人 占 人 口 总 数 的 比 例 增 加 人 口 老 龄 化, 如 2000 年 以 后, 我 国 已 进 入 老 龄 化 社 会 老 年 人 免 疫 功 能 下 降 和 衰 退 与 年 龄 增 长 呈 负 相 关, 如 结 核 菌 素 反 应 的 阳 性 率 60 岁 为 80%,70 岁 为 70%,80 岁 为 50%,90 岁 为 30% 免 疫 功 能 下 降, 使 内 源 性 复 燃 和 外 源 性 再 染 而 发 病 增 多, 致 使 老 年 肺 结 核 又 呈 逐 渐 增 多 的 趋 势 此 外, 人 类 结 核 病 流 行 疫 情 好 转, 儿 童 和 青 年 的 流 行 下 降 快, 而 老 年 流 行 下 降 缓 慢, 老 年 的 患 病 高 峰 将 继 续 存 在 较 长 时 间

老 年 结 核 的 上 升 趋 势 是 全 世 界 结 核 病 流 行 的 普 遍 现 象 老 年 人 由 于 机 体 衰 弱, 常 患 多 种 慢 性 疾 病 如 糖 尿 病 恶 性 肿 瘤 等, 不 仅 易 使 潜 伏 感 染 再 燃 或 重 新 感 染, 也 增 加 老 年 结 核 的 诊 断 和 治 疗 难 度 没 有 及 时 诊 治 的 肺 结 核 以 及 老 年 肺 结 核 空 洞 及 痰 菌 阳 性 率 高, 成 为 社 会 上 重 要 的 感 染 源 病 因 老 年 人 免 疫 功 能 下 降 和 衰 退 与 年 龄 增 长 呈 负 相 关, 如 结 核 菌 素 反 应 的 阳 性 率 60 岁 为 80%,70 岁 为 70%,80 岁 为 50%,90 岁 为 30% 免 疫 功 能 下 降, 使 内 源 性 复 燃 和 外 源 性 再 染 而 发 病 增 多, 致 使 老 年 肺 结 核 又 呈 逐 渐 增 多 的 趋 势 没 有 及 时 诊 治 的 肺 结 核 以 及 老 年 肺 结 核 空 洞 及 痰 菌 阳 性 率 高, 成 为 社 会 上 重 要 的 感 染 源 发 病 机 制 具 体 机 制 不 明 临 床 表 现 老 年 结 核 的 诊 断 常 被 延 误, 甚 至 在 尸 检 时 才 发 现 美 国 疾 病 控 制 中 心 (CDC) 报 告 1985~1988 年 的 86292 例 结 核,65 岁 以 上 老 年 患 者 中 生 前 诊 断 的 仅 占 26%, 死 后 诊 断 的 占 60% 延 误 诊 断 的 首 要 原 因 是 医 生 对 结 核 病 缺 乏 了 解 和 应 有 的 警 惕, 没 有 考 虑 到 此 病 的 可 能, 因 此 也 不 作 相 应 检 查 此 外, 老 年 肺 结 核 的 临 床 表 现 常 不 典 型 也 是 导 致 误 诊 的 重 要 原 因 有 文 献 报 道 :67.2% 的 老 年 肺 结 核 发 病 隐 匿, 约 1/4 的 老 年 肺 结 核 无 症 状, 容 易 漏 诊, 有 症 状 者 也 不 典 型, 对 诊 断 无 特 异 性 加 上 老 年 人 的 认 知 缺 陷, 忽 略 就 医 或 不 能 准 确 提 供 有 关 病 史 老 年 人 常 伴 存 慢 性 心 肺 疾 病 恶 性 肿 瘤 或 其 他 免 疫 抑 制 性 疾 病, 从 而 掩 盖 结 核 的 症 状 或 将 结 核 的 症 状 归 咎 于 这 些 疾 病 例 如, 发 热 体 重 减 轻 慢 性 咳 嗽 这 些 结 核 的 典 型 症 状 常 被 认 为 是 慢 性 支 气 管 炎 和 老 年 性 改 变 徐 英 杰 等 比 较 了 613 例 老 年 肺 结 核 和 210 例 青 年 肺 结 核 的 临 床 表 现, 发 现 老 年 以 咳 嗽 咳 痰 气

促 咯 血 食 欲 不 振 较 多, 青 年 则 以 胸 痛 血 痰 发 热 盗 汗 较 多 797 例 老 年 肺 结 核 的 研 究 报 告, 老 年 肺 结 核 出 现 症 状 多 少 的 顺 序 为 : 咳 嗽 67%, 咯 血 33%, 胸 痛 30%, 气 急 27.7%, 发 热 25.4% 说 明 老 年 肺 结 核 出 现 最 多 和 最 早 的 症 状 是 咳 嗽, 凡 是 老 年 人 咳 嗽 持 续 2 周 以 上 者, 应 作 胸 部 X 线 检 查 老 年 结 核 性 胸 膜 炎 多 为 继 发 性,80% 合 并 肺 结 核, 血 性 胸 腔 积 液 又 占 11.4%, 必 须 与 肺 癌 胸 膜 转 移 鉴 别, 当 胸 液 检 查 结 核 菌 和 癌 细 胞 均 为 阴 性 时, 应 作 胸 膜 活 检, 争 取 早 期 诊 断 粟 粒 型 结 核 和 其 他 肺 外 结 核 老 年 人 比 年 轻 人 常 见, 且 误 诊 率 很 高 肺 外 结 核 常 症 状 隐 匿, 无 特 异 性, 如 食 欲 不 振 衰 弱 无 力 倦 怠 等, 常 被 认 为 是 其 他 慢 性 病 或 衰 老 所 致 而 约 1/3 的 粟 粒 型 结 核 胸 部 X 线 片 可 显 示 正 常 老 年 人 罹 患 结 核 性 脑 膜 炎 或 腹 膜 炎 时 可 以 没 有 典 型 的 相 应 体 征 此 外, 老 年 人 常 伴 发 其 他 疾 病 有 文 献 报 道, 老 年 肺 结 核 合 并 非 结 核 性 疾 病 者 高 达 82.8%, 明 显 多 于 中 年 组 44.4% 和 青 年 组 28.6%, 其 中 以 合 并 呼 吸 系 统 疾 病 最 为 多 见, 占 45.0%, 其 次 为 心 血 管 病 14.4%, 糖 尿 病 8.5% 老 年 肺 结 核 合 并 呼 吸 系 统 疾 病, 糖 尿 病 时, 因 缺 乏 原 发 疾 病 的 典 型 表 现, 且 多 就 诊 于 综 合 性 医 院, 普 通 内 科 医 生 缺 乏 对 肺 结 核 的 高 度 警 惕 而 未 作 肺 结 核 的 相 应 检 查, 造 成 老 年 肺 结 核 长 时 间 的 延 误 诊 断, 或 漏 诊 误 诊 文 献 报 道 因 合 并 非 结 核 性 疾 病 而 发 生 老 年 肺 结 核 的 误 诊 率 高 达 19%~80% 并 发 症 并 发 支 气 管 扩 张 脓 胸 气 胸 肺 曲 菌 病 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 等 实 验 室 检 查 结 核 菌 素 试 验 是 调 查 患 者 是 否 有 过 结 核 感 染 的 重 要 方 法, 常 用 5 个 国 际 结 素 单 位 的 结 核 菌 素 (OT) 或 结 核 菌 纯 蛋 白 衍 生 物 (PPD) 皮 内 注 射 若 强 阳 性 有 助 于 诊 断, 但 阴 性 或 弱 阳 性 并 不 能 排 除 诊 断, 尤 其 是 老 年 血 行 播 散 型 肺 结 核 的 诊 断 应 考 虑 到 老 年 人 细 胞 免 疫 力 降 低 或 重 症 感 染 使 变 态 反 应 受 抑 制 所 致 文 献 报 道 老 年 肺 结 核 的 结 核 菌 素 试 验 阴 性 或 弱 阳 性 者 高 达 71.6% 痰 涂 片 或 培 养 查 结 核 杆 菌 阳 性 是 确 诊 肺 结 核 的 主 要 依 据, 但 有 时 排 菌 呈 间 歇 性, 故 应 连 续 多 次 查 痰, 一 般 应 送 3 次 清 晨 咳 出 的 新 鲜 痰 标 本 老 年 肺 结 核 的 痰 菌 阳 性 率 较 高, 可 达 72%, 因 此, 若 重 视 检 查 痰 中 结 核 菌, 多 数 老 年 肺 结 核 可 能 获 得 及 时 诊 断 为 作 结 核 菌 培 养, 以 往 常 留 取 12~24h 的 痰, 此 法 现 已 废 弃, 因 为 痰 液 放

置 过 久, 正 常 口 咽 部 细 菌 的 过 度 生 长 可 降 低 结 核 菌 培 养 的 阳 性 率 无 痰 者 可 雾 化 吸 入 高 渗 盐 水 促 进 排 痰, 不 能 咳 痰 者 可 抽 取 胃 液 找 菌 经 纤 维 支 气 管 镜 行 支 气 管 灌 洗, 支 气 管 肺 泡 灌 洗 或 经 支 气 管 活 检 可 提 高 涂 片 或 培 养 的 诊 断 价 值, 纤 支 镜 检 查 后 的 痰 也 应 送 检 结 核 菌 培 养 通 常 需 要 6 周, 且 阳 性 率 低, 为 了 提 高 检 查 阳 性 率 和 缩 短 检 查 时 间, 近 年 来 开 展 了 不 少 免 疫 诊 断 新 技 术, 这 些 新 技 术 主 要 是 检 查 结 核 菌 的 特 异 抗 体, 常 用 检 查 方 法 有 : 酶 联 免 疫 吸 附 试 验 结 素 试 验 ICT-TB 卡 等 共 同 特 点 是 敏 感 性 70% 左 右, 特 异 性 高, 在 90% 以 上 但 感 染 者,BCG 接 种 者, 有 结 核 病 史 者, 非 活 动 性 结 核 活 动 性 结 核 均 可 出 现 阳 性, 所 以 分 离 和 鉴 定 结 核 菌 及 其 分 枝 杆 菌 感 染 的 诊 断 新 技 术, 如 利 用 BACTEC 技 术 聚 合 酶 链 反 应 技 术 (PCR) 脂 肪 酸 气 相 层 析 和 特 异 性 循 环 免 疫 复 合 物 结 核 分 枝 杆 菌 抗 原 抗 PPD 抗 体 测 定 等 作 为 常 规 检 查 方 法 的 辅 助 手 段, 对 提 高 结 核 诊 断 的 敏 感 性 和 特 异 性 均 有 较 大 帮 助 但 在 分 析 结 果 时, 尚 需 考 虑 各 项 检 查 的 影 响 因 素, 并 密 切 结 合 临 床 组 织 病 理 活 检 方 法 有 : 表 浅 淋 巴 结 活 检, 胸 壁 穿 刺 胸 膜 活 检 经 纤 支 镜 支 气 管 活 检 等, 是 简 单 安 全 损 伤 性 小 的 活 检 方 法 而 经 纤 支 镜 或 经 皮 穿 刺 肺 活 检, 易 引 起 气 胸, 老 年 人 采 用 宜 慎 重 病 原 学 检 查 : 胸 腔 积 液 胸 膜 活 检 脑 脊 液 的 检 查 以 明 确 结 核 性 胸 膜 炎 结 核 性 脑 膜 炎 的 诊 断 为 诊 断 播 散 性 结 核, 有 时 需 要 进 行 肝 骨 髓 或 淋 巴 结 活 检, 和 检 查 眼 底 看 是 否 有 脉 络 膜 结 核 结 节 怀 疑 泌 尿 生 殖 系 统 结 核, 可 每 天 留 取 早 晨 第 一 次 尿 液 作 涂 片 抗 酸 染 色 和 结 核 菌 培 养 其 他 辅 助 检 查 胸 部 X 线 摄 影 仍 是 诊 断 肺 结 核 的 常 规 检 查, 老 年 肺 结 核 的 胸 部 X 线 改 变 常 被 错 误 解 释 胸 片 常 显 示 为 上 叶 尖 段 或 后 段 浸 润 性 病 变, 可 有 空 洞 形 成, 或 肺 炎 瘢 痕 和 局 部 胸 膜 反 应, 常 误 诊 为 支 气 管 肺 癌 或 陈 旧 性 结 核 约 1/3 的 老 年 肺 结 核 胸 部 X 线 改 变 不 典 型, 如 中 下 叶 的 浸 润 性 阴 影, 肺 周 边 部 病 变 和 胸 膜 反 应 Morris 等 报 道 93 例 老 年 肺 结 核,48% 有 基 底 部 和 肺 野 中 带 浸 润 影,46% 有 基 底 部 胸 膜 反 应, 而 中 下 肺 野 的 肺 浸 润 阴 影 常 误 诊 为 肺 炎 与 中 青 年 肺 结 核 不 同, 老 年 肺 结 核 的 X 线 表 现 有 几 多, 以 慢 性 纤 维 空 洞 型 肺 结 核 多, 占 51.3%; 病 变 多, 空 洞 多, 约 占 50%; 肺 气 肿 多, 占 40% 老 年 血 行 播 散 型 肺 结 核 的 肺 部 粟 粒 样 病 变 77% 呈 现 三 不 均 特 殊 表 现, 即 粟 粒 病 变 分 布 大 小

密 度 不 均 匀, 误 诊 率 高 达 50%, 应 注 意 与 其 他 弥 漫 性 肺 疾 病 相 鉴 别 发 现 阴 影 而 难 与 肺 炎 肺 肿 瘤 鉴 别 时, 可 进 一 步 作 断 层 CT 或 磁 共 振 来 明 确 性 质 若 怀 疑 粟 粒 型 结 核 而 初 次 胸 片 正 常 时, 应 隔 2~4 周 重 摄 胸 片 长 期 大 剂 量 应 用 皮 质 素 免 疫 抑 制 剂 的 患 者 可 发 生 无 反 应 性 结 核 病, 这 是 一 种 机 体 免 疫 力 极 度 低 下 情 况 下 发 生 的 暴 发 性 结 核 性 败 血 症 此 型 结 核 的 一 个 重 要 特 点 是 : 病 理 学 上 的 一 个 结 核 结 节 直 径 通 常 小 于 1mm, 故 有 2/3 的 病 例 胸 片 上 无 粟 粒 样 病 变, 极 易 误 诊, 应 予 警 惕 诊 断 应 提 高 对 老 年 结 核 病 的 高 度 警 惕, 当 老 年 人 出 现 咳 嗽 咳 痰 咯 血, 或 发 热 盗 汗 体 重 减 轻 乏 力 消 瘦 纳 差 等 呼 吸 道 或 非 呼 吸 道 症 状 时 均 应 想 到 结 核 病 的 可 能 并 作 相 应 检 查 实 验 室 检 查, 贫 血, 白 细 胞 数 减 低, 低 蛋 白 血 症 和 血 沉 增 快 见 于 大 多 数 老 年 结 核 患 者, 诱 发 低 氧 血 症 在 老 年 肺 结 核 中 较 常 见 如 怀 疑 老 年 肺 结 核, 经 过 常 规 的, 非 损 伤 性 的 检 查 尚 不 能 确 诊, 又 不 能 排 除 肺 癌 时, 应 设 法 作 活 组 织 检 查 鉴 别 诊 断 怀 疑 肺 外 结 核 时 应 尽 早 采 取 适 当 标 本 作 病 原 学 检 查 以 明 确 结 核 性 胸 膜 炎 结 核 性 脑 膜 炎 的 诊 断 为 诊 断 播 散 性 结 核, 有 时 需 要 进 行 肝 骨 髓 或 淋 巴 结 活 检, 和 检 查 眼 底 看 是 否 有 脉 络 膜 结 核 结 节 怀 疑 泌 尿 生 殖 系 统 结 核, 可 每 天 留 取 早 晨 第 一 次 尿 液 作 涂 片 抗 酸 染 色 和 结 核 菌 培 养 治 疗 老 年 结 核 的 治 疗 与 其 他 年 龄 组 相 同, 仍 应 遵 循 早 期 联 合 适 量 规 律 全 程 这 5 条 原 则 可 选 用 的 抗 结 核 药 物 有 : 异 烟 肼 (INH)300mg/d, 利 福 平 (RFP)450~ 600mg/d, 乙 胺 丁 醇 (EMB)750mg/d, 均 可 清 晨 一 次 顿 服 初 治 轻 型 病 例 可 选 用 异 烟 肼 (INH) 利 福 平 (RFP), 但 该 两 药 联 用 可 增 加 对 肝 脏 的 毒 性 反 应, 既 往 有 肝 功 异 常 者 可 选 用 异 烟 肼 (INH) 乙 胺 丁 醇 (EMB) 重 症 结 核 病 例 开 始 时 可 3 药 合 用, 以 强 化 治 疗,2 个 月 后 改 用 2 药 合 用, 疗 程 至 少 要 9 个 月 链 霉 素 因 肾 毒 性 和 对 听 神 经 有 损 害, 老 年 患 者 应 慎 用, 一 般 限 用 于 严 重 病 例, 剂 量 减 为 0.5~ 0.75g/d 常 规 加 服 维 生 素 B ( 吡 哆 醇 ) 以 预 防 异 烟 肼 引 起 的 末 梢 神 经 炎 老 年 结 核 复 治 病 例 多, 因 而 耐 药 病 例 也 多, 凡 是 复 治 病 例, 治 疗 前 必 须 作 药 物 敏 感

试 验, 在 药 物 敏 感 试 验 未 汇 报 之 前, 可 依 据 以 往 用 药 史, 先 采 用 预 定 化 疗 方 案 治 疗 初 始 强 化 治 疗 阶 段 一 般 应 3 药 或 4 药 联 用, 如 异 烟 肼 (INH) 利 福 平 (RFP) 乙 胺 丁 醇 (EMB) 或 加 吡 嗪 酰 胺 (PZA), 这 样 至 少 可 以 包 括 两 种 结 核 菌 敏 感 药 物, 直 至 药 敏 试 验 报 告 结 果 后 再 酌 情 调 整 老 年 人 坚 持 正 规 用 药 率 低, 依 从 性 差, 不 能 严 格 遵 守 医 嘱 治 疗, 并 经 常 错 误 用 药, 间 断 用 药, 未 满 疗 程 中 断 用 药, 如 此 不 规 律 的 自 服 药 治 疗, 常 导 致 治 疗 效 果 差 或 治 疗 失 败, 需 对 治 疗 严 格 管 理 最 好 采 用 住 院 治 疗 或 门 诊 加 强 监 督 化 疗, 实 施 直 视 下 短 程 化 疗 (DOTS), 是 治 愈 老 年 肺 结 核 的 重 要 保 障 老 年 人 应 用 抗 结 核 药 物 容 易 发 生 毒 副 作 用,Lehmann AB 等 于 1972~1980 年 间 对 433 例 老 年 结 核 的 治 疗 进 行 前 瞻 性 研 究, 结 果 因 药 物 副 作 用 而 必 须 改 变 治 疗 方 案 的 发 生 率 随 年 龄 而 增 加,65 岁 以 上 患 者 的 发 生 率 达 40% 药 物 引 起 白 细 胞 减 少, 异 烟 肼 引 起 肝 炎, 利 福 平 导 致 胃 肠 道 反 应 在 老 年 人 均 有 较 高 的 发 生 率 老 年 人 还 因 患 有 其 他 疾 病 而 应 用 多 种 药 物, 因 此 药 物 间 的 相 互 影 响 和 作 用 也 应 仔 细 观 察 ( 表 2) 尤 其 是 利 福 平, 可 通 过 肝 氧 化 酶 系 统 的 诱 导 加 速 其 他 药 物 的 代 谢, 如 强 心 苷 香 豆 素 类 抗 凝 药 等, 当 与 利 福 平 联 用 时 可 能 需 要 调 整 剂 量 为 了 及 早 发 现 药 物 副 作 用, 调 整 化 学 治 疗 方 案, 对 所 有 接 受 抗 结 核 化 疗 的 老 年 患 者 应 定 期 检 查 肝 功 能 ( 转 氨 酶 和 胆 红 素 ) 血 肌 酐 尿 素 氮 血 常 规 和 血 小 板 计 数 若 转 氨 酶 升 高 达 正 常 值 上 限 的 3~5 倍 或 出 现 厌 食 恶 心 呕 吐 症 状, 应 停 用 异 烟 肼 和 利 福 平 待 症 状 和 酶 学 指 标 恢 复 正 常 后, 再 以 较 低 剂 量 分 别 给 予,2~3 周 内 逐 渐 恢 复 常 用 剂 量, 若 仍 不 能 忍 受 其 中 某 种 药 物, 应 予 更 换 或 改 变 治 疗 方 案, 如 将 利 福 平 改 为 利 福 喷 汀 服 用 乙 胺 丁 醇 者 应 定 期 进 行 眼 科 检 查, 以 便 早 期 发 现 视 神 经 炎 和 视 野 改 变, 若 剂 量 不 超 过 15mg/kg, 发 生 率 较 低

需 要 重 视 患 者 的 支 持 治 疗, 病 情 严 重 者 在 加 强 化 疗 的 同 时, 可 适 当 应 用 激 素 以 减 轻 中 毒 症 状, 改 善 食 欲 和 全 身 状 况 基 础 病 如 糖 尿 病 心 力 衰 竭 等 应 积 极 治 疗 免 疫 功 能 低 下 者, 应 加 用 增 强 免 疫 的 药 物 化 疗 无 效, 有 手 术 适 应 证 者, 考 虑 手 术 治 疗 继 发 肺 部 感 染 时 可 加 用 抗 菌 药 物 应 保 证 患 者 充 分 的 营 养, 适 当 的 休 息, 避 免 过 劳 烦 躁 忧 郁, 保 持 室 内 空 气 新 鲜 及 适 当 的 湿 度 和 温 度, 合 并 低 氧 血 症 者 给 予 氧 疗 预 后 非 耐 药 结 核 菌 感 染 及 早 期 诊 治 多 可 痊 愈 胸 膜 结 核 未 治 疗 者,25% 在 2 年 内 发 生 肺 或 肺 外 结 核 结 核 性 脑 膜 炎 有 昏 迷 者 病 死 率 可 达 30% 下 列 情 况 预 后 也 较 差 : 肺 结 核 并 发 肺 纤 维 化 肺 心 病, 心 包 结 核 患 者 年 龄 大 心 包 液 发 展 快 心 肌 损 害 重, 肠 结 核 并 发 肠 梗 阻 肠 穿 孔, 肝 脾 结 核 确 诊 晚 黄 疸 或 结 核 性 肝 脓 肿 向 胸 腹 腔 穿 破 者 等 预 防 若 具 有 增 加 结 核 病 危 险 的 临 床 情 况, 如 尘 肺 营 养 不 良 慢 性 肾 功 衰 竭 糖 尿 病, 需 要 长 期 应 用 大 量 激 素 及 其 他 免 疫 抑 制 剂 治 疗, 某 些 血 液 病 ( 如 白 血 病 和 淋 巴 瘤 ) 和 其 他 恶 性 肿 瘤 等,OT 试 验 阳 性 ; 或 近 期 有 明 确 的 肺 结 核 接 触 史, OT 试 验 转 阳 ; 或 发 生 艾 滋 病 毒 感 染 或 艾 滋 病, 既 往 有 陈 旧 性 未 治 结 核 者, 可 酌 情 给 予 预 防 化 疗, 每 天 口 服 异 烟 肼 300mg, 疗 程 6~12 个 月, 可 以 降 低 结 核 病 的 发 生 率 或 复 发 率, 但 应 密 切 监 测 异 烟 肼 的 副 作 用