为 何 11 岁 男 孩 儿 只 黏 妈 妈, 不 与 他 人 交 流? 美 国 执 业 精 神 科 医 生 张 道 龙 咨 询 师 案 例 简 介 咨 客, 男,11 岁, 身 高 不 到 140cm, 两 颗 上 门 牙 脱 落 还 未 长 上 来 从 小 说 话 晚, 不 与 人 交 往, 有 人 建 议 给 他 催 眠, 怀 疑 小 时 候 受 到 惊 吓 与 父 母 和 17 岁 的 哥 哥 一 起 来, 不 说 话, 躲 在 妈 妈 身 后 为 了 降 低 焦 虑, 让 他 和 哥 哥 各 自 摆 积 木, 怎 么 摆 都 可 以, 只 要 摆 出 一 个 形 状 即 可 哥 哥 很 快 摆 好, 他 其 实 每 次 都 摆 的 挺 好, 但 不 断 推 翻 重 来, 总 是 不 满 意 20 分 钟 后 要 求 他 5 分 钟 内 要 完 成, 他 也 摆 好 了, 而 且 还 不 错 始 终 不 和 我 说 话, 连 握 手 都 不 愿 意, 拉 起 他 的 手, 会 非 常 别 扭 和 紧 张 和 家 长 了 解 情 况, 夫 妻 之 间 互 相 指 责 对 方 不 好 他 不 愿 意 和 我 单 独 在 一 起, 只 好 尝 试 让 他 和 妈 妈 一 起 接 受 简 单 的 渐 进 式 放 松, 他 躺 催 眠 床 上 始 终 是 各 种 动 作, 完 全 进 入 不 了 状 态, 动 作 非 常 机 械, 使 劲 挤 眼 睛, 用 力 撮 嘴 巴, 脚 也 不 停 的 动 我 和 他 父 母 是 同 乡, 一 起 吃 饭 时,
发 现 在 妈 妈 这 边, 他 的 表 达 会 多 点, 吃 饭 地 点, 点 菜 选 择 上 非 常 执 拗 坚 持 自 己 的 意 见 考 试 成 绩 尚 可, 都 能 及 格 在 家 里 只 黏 妈 妈, 平 时 和 老 师, 同 学 也 交 流 很 少 我 想 请 问, 这 样 的 孩 子 如 何 诊 断, 如 何 干 预? 张 道 龙 医 生 督 导 这 个 孩 子 疑 似 自 闭 症 谱 系 障 碍, 属 于 神 经 发 育 障 碍 不 仅 身 体 上 发 育 有 问 题, 表 现 在 脱 落 的 牙 齿 没 有 长 出, 还 存 在 脑 内 基 底 神 经 节 发 育 的 问 题, 表 现 为 挤 眼 睛 嘬 嘴 巴 搓 手 跺 脚 等, 他 应 该 是 很 小 就 开 始 有 这 些 问 题 表 现 更 明 显 的 就 是 除 了 妈 妈 以 外, 不 与 其 他 人 交 往 社 交 焦 虑 障 碍 指 的 是 与 陌 生 人 交 往 有 问 题, 这 个 孩 子 明 显 不 是 仅 与 陌 生 人 有 问 题, 还 有 非 常 刻 板 机 械 的 思 维 方 式 和 行 为 玩 积 木 需 限 定 时 间 才 能 完 成, 与 哥 哥 也 没 有 熟 络 的 交 流, 吃 饭 时 也 坚 持 自 己 的 选 择, 极 其 缺 少 弹 性 这 些 机 械 的 不 能 改 变 的 愿 意 孤 独 的 不 与 人 交 往 的 症 状 都 符 合 自 闭 症 的 诊 断 标 准 只 是 他 属 于 高 功 能 的, 语 言 和 智 力 部 分 受 损 不 严 重, 只 要 经 过 系 统 的 训 练,
预 后 会 比 较 好 这 种 病 不 是 靠 药 物 治 疗, 只 能 是 结 构 性 训 练, 比 如 咨 询 师 让 他 在 规 定 时 间 内 摆 出 积 木, 提 供 具 体 的 东 西 让 他 在 规 定 时 间 内 完 成, 他 就 能 做 好, 其 他 的 行 为 也 是 这 样 训 练 这 样 的 孩 子 越 早 干 预 效 果 越 好, 而 不 是 靠 药 物, 通 过 有 结 构 性 训 练 的 环 境 中 料 理 自 己 的 生 活, 能 够 照 顾 自 己, 让 他 按 照 规 律 的 作 息 时 间 生 活, 饮 食 上 只 要 营 养 均 衡 就 按 照 他 的 喜 好 吃 总 之, 变 化 越 小, 环 境 刺 激 越 少, 结 构 性 越 强, 他 的 进 步 就 会 越 快 学 员 提 问 Q1: 我 觉 得 还 是 要 详 细 询 问 个 人 史, 这 孩 子 还 需 要 注 意 有 没 有 合 并 抽 动 障 碍 和 多 动 障 碍 的 可 能, 如 果 有, 能 并 列 诊 断 吗? 张 道 龙 : 这 个 孩 子 可 能 有 抽 动 症, 但 需 要 详 细 询 问 病 史 这 种 形 式 的 案 例 督 导 就 是 存 在 这 样 的 不 完 美, 信 息 已 经 是 固 定 的, 没 办 法 补 充 但 听 上 去 这
个 孩 子 是 神 经 发 育 障 碍 不 论 是 自 闭 症 抽 动 症 还 是 ADHD, 都 属 于 神 经 发 育 障 碍 根 据 现 有 信 息, 这 个 孩 子 可 以 除 外 ADHD, 他 并 不 多 动, 不 愿 意 与 人 交 往,ADHD 的 孩 子 不 存 在 与 人 交 往 的 问 题 但 他 有 挤 眼 睛 嘬 嘴 巴 的 症 状, 需 要 鉴 别 是 刻 板 动 作 还 是 抽 动 抽 动 症 的 孩 子 往 往 也 不 存 在 自 闭 的 问 题, 只 是 有 抽 动 症 状, 被 同 伴 嘲 笑 临 床 上 我 们 尽 量 用 一 元 论 解 释, 这 个 孩 子 更 像 是 自 闭 症, 并 伴 有 基 底 神 经 节 的 发 育 不 良, 所 以 才 会 有 这 些 刻 板 动 作 Q2: 张 医 生, 对 于 高 功 能 的 孤 独 症, 阿 斯 伯 格 成 人 后 的 表 现, 可 否 指 点 一 下,DSM-5 里 是 不 是 没 有 了, 谢 谢 张 道 龙 : 阿 斯 伯 格 症 在 DSM-5 里 没 有 了, 只 有 自 闭 症 自 闭 症 最 后 都 能 成 人, 因 为 这 种 病 不 致 命, 他 们 中 的 很 多 人 可 以 像 正 常 人 或 接 近 正 常 人 一 样 自 食 其 力 的 生 活, 但 不 会 超 过 正 常 人 Q3: 非 常 赞 同 DSM-5 不 仅 医 生 推 广, 还 向 心 理 方 面
人 士 推 广, 有 利 于 消 除 国 内 长 期 心 理 方 面 人 士 与 精 神 科 医 生 隔 阂, 建 立 在 统 一 的 平 台, 避 免 了 不 必 要 争 论, 有 利 于 扩 大 视 野, 共 同 提 高! 张 道 龙 : 我 们 现 在 做 的 系 统 性 培 训 之 所 以 既 招 精 神 科 医 生 神 经 内 科 医 生 内 科 医 生, 也 招 心 理 咨 询 师, 是 因 为 我 们 这 个 行 业 与 其 他 行 业 不 同, 需 要 生 物 - 心 理 - 社 会 综 合 的 评 估 和 治 疗 内 科 医 生 可 以 不 与 咨 询 师 共 同 工 作, 我 们 却 没 有 选 择 中 国 有 2.5 万 名 精 神 科 医 生,90 多 万 的 咨 询 师, 美 国 有 3.6 万 名 精 神 科 医 生,30 多 万 咨 询 师, 大 家 需 要 分 工 协 作, 才 能 推 动 精 神 卫 生 行 业 的 健 康 发 展, 不 能 够 文 人 相 轻 在 美 国, 不 论 是 精 神 医 学 学 会, 心 理 学 学 会, 还 是 临 床 社 工 学 会, 使 用 的 都 是 DSM 系 统, 这 样 大 家 才 能 融 到 一 起, 为 病 人 共 同 服 务, 不 可 能 只 靠 精 神 科 医 生 我 们 建 立 这 个 平 台 的 初 衷 也 是 让 大 家 在 互 动 中 了 解 彼 此 对 专 业 的 理 解, 该 如 何 配 合 才 能 使 工 作 更 有 效, 如 何 在 精 神 卫 生 法 的 框 架 下 执 业 而 不 是 像 现 在 这 样 分 门 别 类, 文 人 相 轻 在 美 国 任 何 一 个, 也 包 括 我 的 团 队, 都 是 咨 询 师 和 护 士 多 于 医 生, 医 生 是 团 队 的 领 导 核 心, 带 领 大 家 一 起 工 作,
因 为 医 生 不 可 能 什 么 都 做 任 何 一 种 精 神 障 碍 的 轻 中 重 度 都 需 要 咨 询, 只 有 中 到 重 度 才 需 要 药 物, 咨 询 和 药 物 效 果 不 好, 我 们 才 使 用 ECT 经 颅 磁 刺 激 也 就 是 说 大 部 分 人 都 需 要 咨 询, 一 定 不 可 能 通 过 医 生 全 部 完 成 如 果 通 过 咨 询 师 来 完 成, 他 们 可 以 不 做 诊 断 和 鉴 别 诊 断, 但 必 须 了 解 诊 断 和 鉴 别 诊 断 系 统 否 则, 你 说 患 者 是 自 闭 症, 依 据 是 什 么? 在 美 国, 因 为 咨 询 师 的 准 入 标 准 较 高, 所 以 具 有 诊 断 权, 但 没 有 处 方 权 在 国 内, 精 神 障 碍 的 诊 断 权 还 暂 时 都 在 精 神 科 医 生 手 里, 这 是 历 史 造 成 的 医 生 毕 竟 接 受 了 五 年 相 对 正 规 的 医 学 院 培 训, 今 年 又 开 始 了 规 范 化 的 住 院 医 培 训, 未 来 会 更 加 正 规 而 我 们 的 咨 询 师 到 目 前 为 止, 全 国 还 没 有 统 一 的 训 练 标 准, 更 谈 不 上 诊 断 和 治 疗 标 准 的 训 练 但 随 着 整 个 行 业 的 规 范 化 进 展, 有 可 能 会 有 诊 断 权 参 考 书 : 精 神 障 碍 诊 断 与 统 计 手 册 ( DSM-5) 主 译 : 张 道 龙 这 本 书 是 精 神 障 碍 诊 断 的 " 金 标 准 ", 在 美 国, 精 神 科 医 生, 心 理 咨 询 师, 社 工, 人 手 一 本, 内 科 医 生, 教 师,HR 从 业
者, 家 长, 也 在 学 习 这 是 美 国 1500 名 科 学 家 14 年 的 研 究 成 果, 未 来 15-20 年 都 是 用 它 看 病, 这 本 书 与 明 年 才 出 版 的 ICD- 11 90% 以 上 保 持 一 致, 掌 握 了 将 在 未 来 工 作 中 20 年 一 劳 永 逸, 成 为 一 个 真 正 可 以 治 病 助 人 的 好 医 生! DSM-5 鉴 别 诊 断 手 册 主 译 : 张 小 梅 张 道 龙 这 是 国 际 最 具 权 威 的 精 神 障 碍 鉴 别 诊 断 手 册, 精 神 科 医 生 临 床 心 理 医 生 和 内 科 医 生 通 过 学 习 这 本 鉴 别, 事 半 功 倍, 能 更 熟 练 掌 握 精 神 障 碍 诊 断 与 统 计 手 册 (DSM-5) 的 内 容, 以 达 到 更 准 确 诊 断 各 种 精 神 障 碍 的 目 的
理 解 DSM-5 精 神 障 碍 指 南 主 译 : 夏 雅 俐 张 道 龙 零 起 点 的 看 过 来! 这 本 理 解, 采 用 深 入 浅 出 通 俗 易 懂 的 语 言, 帮 助 未 接 受 过 系 统 训 练 的 非 精 神 医 学 专 业 的 人, 在 阅 读 与 学 习 精 神 障 碍 诊 断 与 统 计 手 册 (DSM-5) 时 更 容 易 理 解 和 掌 握, 是 内 科 医 生 心 理 咨 询 师 临 床 社 工 精 神 障 碍 患 者 家 属 及 心 理 学 爱 好 者, 学 习 精 神 障 碍 相 关 知 识 的 好 助 手
临 床 精 神 药 理 学 手 册 主 译 : 张 小 梅 张 道 龙 本 书 是 一 本 基 于 DSM-5 精 神 障 碍 诊 断 的 精 神 活 性 药 物 使 用 手 册, 是 一 本 以 通 俗 易 懂 的 方 式, 指 导 医 生 正 确 使 用 精 神 活 性 药 物 的 专 业 书 籍, 帮 助 已 熟 练 掌 握 DSM-5 精 神 障 碍 诊 断 与 鉴 别 诊 断 的 医 生, 对 症 下 药, 提 高 精 神 活 性 药 物 的 治 疗 效 果 计 划 于 2016 年 由 北 京 大 学 出 版 社 正 式 出 版 整 合 式 短 程 心 理 咨 询 作 者 : 张 道 龙 书 中 整 合 了 五 种 适 合 中 国 医 生 和 咨 询 师 使 用 的 短 程 心 理 咨 询 方 法, 是 张 道 龙 医 生 经 过 十 年 的 潜 心 研 究 与 实 践 检 验, 从 400 多 种 心 理 咨 询 方 法 中, 筛 选 整 合 了 5 种 适 合 中 国 国 情 的 短 程 心
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