1++.FIT)

窑 570窑 子 宫 内 膜 异 位 症 单 纯 腹 腔 镜 治 疗 与 术 后 应 用 GnRHa 疗 效 的 Meta 分 析 论 著 徐 翊 洛 若 愚 吟 张 清 李 华 易 跃 雄 李 金 芯 揖 摘 要 铱 目 的 院 评 价 单 纯 腹 腔 镜 手 术 治 疗 与 腹 腔 镜 手 术 后 应 用 促 性 腺 激 素 释 放 激 素 激 动 剂 渊 GnRHa 冤 治 疗 子 宫 内 膜 异 位 症 的 疗 效 遥 方 法 院 依 据 循 证 医 学 原 则 袁 用 Cochrane 系 统 评 价 方 法 袁 检 索 2000 要 2011 年 期 间 Cochrane 图 书 馆 袁 PUBMED 袁 CNKI 袁 CBM 袁 万 方 和 重 庆 维 普 数 据 库 等 遥 纳 入 单 纯 腹 腔 镜 手 术 治 疗 与 腹 腔 镜 手 术 后 联 合 应 用 GnRHa 治 疗 子 宫 内 膜 异 位 症 的 随 机 对 照 试 验 渊 RCT 冤 袁 采 用 RevMan 5.0 软 件 行 Meta 分 析 遥 结 果 院 淤 共 纳 入 8 篇 符 合 要 求 的 RCT 文 献 袁 共 计 862 例 患 者 遥 于 所 纳 入 的 研 究 根 据 随 机 方 法 尧 分 配 隐 藏 尧 盲 法 尧 失 访 尧 基 线 比 较 和 等 级 描 述 等 对 所 纳 入 的 研 究 行 质 量 评 估 袁 结 果 质 量 均 达 B 级 遥 Meta 分 析 结 果 院 术 后 应 用 GnRHa 组 随 访 1 年 症 状 缓 解 率 比 单 纯 腹 腔 镜 组 高 渊 =4.30 袁 95% 院 2.86~6.47 袁 <0.01 冤 曰 术 后 联 合 应 用 GnRHa 组 复 发 率 比 单 纯 腹 腔 镜 组 低 渊 =0.18 袁 95% 0.13~0.26 袁 <0.01 冤 曰 术 后 联 合 应 用 GnRHa 组 妊 娠 率 比 单 纯 腹 腔 镜 组 高 渊 =4.98 袁 95% 院 3.43~7.23 袁 <0.01 冤 遥 结 论 院 腹 腔 镜 手 术 后 应 用 GnRHa 治 疗 子 宫 内 膜 异 位 症 的 总 体 疗 效 优 于 单 纯 腹 腔 镜 手 术 治 疗 遥 揖 关 键 词 铱 子 宫 内 膜 异 位 症 曰 促 性 腺 素 释 放 激 素 曰 腹 腔 镜 检 查 曰 Meta 分 析 Meta-analysis on Therapeutic Effect Between Single Laparoscopic Surgery and Postoperative Therapy by GnRHa in Endometriosis XU Yi 袁 LUO Ruo -yu 袁 ZHANG Qing 袁 LI Hua 袁 YIYue -xiong 袁 LI Jin -xin. Department of Obstetrics and Gynecology 袁 People 忆 shospitalof WuhanUniversity 袁 Wuhan 430060 袁 China Correspondingauthor 院 LUO Ruo-yu 袁 E-mail 院 lry1018@yahoo.com.cn 揖 Abstract 铱 Objective 院 To evaluate the efficacy of laparoscopic surgery combined gonadotropin -releasing hormone agonist 渊 GnRHa 冤 with laparoscopic surgery alone in the treatment of endometriosis. Methods 院 Based on the principles of evidence-based medicine 袁 use Cochrane systematic review method to retrieve randomized controlled trials 渊 RCT 冤 published on Cochrane Library 袁 PUBMED 袁 CNKI 袁 CBM 袁 Wanfang 袁 Chongqing VIP database between 2000 and 2011 袁 which were mainly about laparoscopic surgery combined GnRHa therapy and laparoscopic surgery alone therapy in the treatment of endometriosis. Then use RevMan 5.0 software to do Meta analysis. Results 院 8RCT were included 袁 862 patients in total. All ofthe trialsreached grade Bbased on the quality evaluation methods of allocation concealment 袁 blinding 袁 loss to follow-up 袁 baseline level comparison and grading description. According to meta analysis 袁 Symptom release rate and pregnancy rate in laparoscopic surgery combined GnRHa group were both much higherthan laparoscopic surgery alone group 渊 =4.30 袁 95% 为 2.86~6.47 袁 <0.01 冤.And the recurrence rate was much lower in laparoscopic surgery combined GnRHa group too 渊 =0.18 袁 95% 院 0.13~0.26 袁 <0.01 冤. Conclusions 院 The efficacy of laparoscopic surgery combined GnRHa therapy is much betterthan laparoscopic surgery alone in thetreatmentofendometriosis. 揖 Key words 铱 Endometriosis 曰 Gonadotropin-releasing hormone 曰 Laparoscopy 曰 Meta-analysis 渊 JInt Obstet Gynecol 袁 2011,38 院 570-574 冤 子 宫 内 膜 异 位 症 渊 endometriosis 袁 EMs 冤 是 常 见 的 妇 科 疾 病 袁 以 进 行 性 痛 经 尧 慢 性 盆 腔 痛 尧 性 交 痛 及 不 咱 1-2 暂 孕 为 主 要 临 床 症 状 的 一 种 激 素 依 赖 性 疾 病 遥 目 前 临 床 常 用 的 治 疗 方 法 包 括 手 术 渊 腹 腔 镜 下 保 守 性 或 根 治 性 冤 和 渊 或 冤 药 物 治 疗 遥 对 于 年 轻 和 有 生 育 要 求 的 女 性 袁 采 用 腹 腔 镜 下 保 守 性 手 术 治 疗 遥 保 守 性 腹 腔 镜 手 术 治 疗 EMs 的 目 的 袁 是 明 确 诊 断 并 去 除 或 破 坏 肉 作 者 单 位 院 430060 武 汉 大 学 人 民 医 院 妇 产 科 吟 通 信 作 者 院 洛 若 愚 袁 E-mail 院 lry1018@yahoo.com.cn 眼 所 能 见 的 异 位 病 灶 袁 分 离 粘 连 袁 恢 复 正 常 解 剖 结 构 袁 保 留 子 宫 和 双 侧 或 一 侧 附 件 遥 促 性 腺 激 素 释 放 激 素 激 动 剂 渊 GnRHa 冤 是 一 种 生 物 活 性 肽 渊 10 肽 冤 袁 与 天 然 GnRH 的 作 用 相 似 袁 但 对 GnRH 受 体 亲 和 力 强 袁 对 肽 酶 分 解 的 稳 定 性 好 袁 半 衰 期 长 袁 效 价 约 是 GnRH 的 100 倍 遥 其 作 用 机 制 主 要 是 通 过 抑 制 垂 体 促 性 腺 激 素 的 分 泌 袁 导 致 卵 巢 分 泌 的 性 激 素 减 少 袁 造 成 体 内 低 雌 激 素 状 态 袁 出 现 暂 时 性 绝 经 袁 常 于 术 后 应 用 以 巩 固 疗 效 遥 两 种 治 疗 方 法 应 用 广 泛 袁 现 对 两 者 的 疗 效 进 行

窑 571 窑 Meta 分 析 遥 资 料 与 方 法 一 尧 纳 入 标 准 纳 入 2000 要 2011 年 间 的 随 机 对 照 临 床 试 验 渊 randomized controlled trial 袁 RCT 冤 文 献 袁 要 求 时 间 和 地 点 明 确 袁 数 据 详 细 袁 涉 及 单 纯 保 守 性 腹 腔 镜 治 疗 与 腹 腔 镜 手 术 后 应 用 GnRHa 类 药 物 治 疗 的 比 较 袁 且 GnRHa 为 术 后 唯 一 辅 助 治 疗 遥 二 尧 检 索 策 略 关 键 词 包 括 endometriosis 袁 GnRHa 袁 laparoscopic surgery 袁 子 宫 内 膜 异 位 症 袁 促 性 腺 激 素 释 放 激 素 袁 腹 腔 镜 遥 检 索 时 间 院 2000 年 1 月 要 2011 年 3 月 曰 数 据 库 院 Cochrane 图 书 馆 袁 PUBMED 袁 CNKI 袁 CBM 袁 万 方 和 重 庆 维 普 数 据 库 等 遥 三 尧 文 献 筛 选 和 质 量 评 价 方 法 根 据 Cochrane 系 统 评 价 体 系 中 关 于 评 价 文 献 质 量 的 随 机 方 法 尧 盲 法 尧 分 配 隐 藏 尧 失 访 尧 基 线 情 况 和 等 级 的 描 述 对 纳 入 文 献 进 行 质 量 评 价 袁 分 为 3 个 等 级 院 A 级 渊 低 度 偏 倚 冤 即 所 有 的 评 价 指 标 均 正 确 袁 B 级 渊 中 度 偏 倚 冤 即 上 述 评 价 标 准 中 有 一 项 或 多 于 一 项 的 指 标 未 描 述 袁 C 级 渊 高 度 偏 倚 冤 即 上 述 评 价 标 准 中 有 一 项 或 多 于 一 项 的 指 标 使 用 错 误 或 未 使 用 遥 四 尧 资 料 提 取 和 结 果 分 析 采 用 RevMan 5.0 软 件 袁 对 数 据 进 行 定 量 综 合 袁 首 先 进 行 异 质 性 检 验 袁 试 验 间 异 质 性 采 用 卡 方 检 验 渊 检 验 水 准 为 琢 = 0.05 冤 袁 当 结 果 不 存 在 异 质 性 时 袁 采 用 固 定 效 应 模 型 分 析 渊 > 0.05 袁 2 <50% 冤 遥 存 在 异 质 性 时 袁 可 采 用 随 机 效 应 模 型 分 析 渊 <0.05 袁 2 >50% 冤 遥 本 文 分 析 对 象 均 为 计 数 资 料 袁 选 取 比 值 比 渊 冤 及 其 95% 可 信 区 间 渊 95% 冤 表 示 袁 <0.05 为 差 异 有 统 计 学 意 义 遥 结 果 一 尧 检 索 结 果 及 质 量 评 价 检 索 到 112 篇 原 始 文 献 袁 根 据 纳 入 标 准 筛 选 后 咱 3-10 暂 共 纳 入 8 篇 RCT 袁 共 862 例 患 者 袁 单 纯 腹 腔 镜 组 358 例 袁 手 术 +GnRHa 组 504 例 遥 8 篇 RCT 中 使 用 的 GnRHa 类 药 物 包 括 戈 舍 瑞 林 尧 亮 丙 瑞 林 和 曲 普 瑞 咱 3-4 袁 6-8 袁 10 暂 林 遥 其 中 6 篇 RCT 术 后 使 用 戈 舍 瑞 林 3.6mg 袁 皮 下 注 射 袁 4 周 1 次 袁 疗 程 3 个 月 曰 1 篇 RCT 术 后 使 用 亮 丙 瑞 林 3.75 mg 袁 皮 下 注 射 袁 4 周 1 次 袁 疗 程 3 个 月 曰 1 篇 RCT 术 后 使 用 曲 普 瑞 林 3.75 mg 袁 皮 下 注 射 袁 4 周 1 次 袁 疗 程 4 个 月 遥 分 析 术 后 随 访 1 年 时 的 症 状 缓 解 率 尧 复 发 率 以 及 妊 娠 率 情 况 遥 纳 入 的 8 篇 RCT 均 未 采 用 分 配 隐 藏 和 盲 法 处 理 且 均 无 失 访 袁 患 者 依 从 性 好 袁 试 验 组 和 对 照 组 的 基 线 相 似 性 均 较 好 袁 见 表 l 袁 质 量 分 级 均 为 B 级 袁 见 表 2 遥 二 尧 2 组 随 访 1 年 症 状 缓 解 率 的 比 较 咱 3-5 袁 7-10 暂 7 项 研 究 描 述 了 单 纯 腹 腔 镜 手 术 治 疗 和 腹 腔 镜 手 术 后 应 用 GnRHa 治 疗 随 访 1 年 时 症 状 缓 解 率 的 情 况 遥 异 质 性 检 验 无 统 计 学 意 义 渊 =0.22 冤 袁 采 用 固 定 效 应 模 型 分 析 遥 与 单 纯 腹 腔 镜 手 术 治 疗 相 比 袁 腹 腔 镜 手 术 后 应 用 戈 舍 瑞 林 的 =5.28 袁 95% 为 3.28~8.49 袁 <0.01 曰 腹 腔 镜 手 术 后 应 用 曲 普 瑞 林 的 =2.22 袁 95% 院 0.97~5.11 袁 =0.06 袁 总 效 应 值 的 =4.30 袁 95% 院 2.86~6.47 袁 <0.01 曰 3 个 亚 组 组 间 比 较 差 异 无 统 计 学 意 义 渊 =0.08 冤 遥 认 为 腹 腔 镜 手 术 后 应 用 GnRHa 治 疗 EMs 的 症 状 缓 解 率 高 于 单 纯 腹 腔 镜 组 袁 见 图 1 遥 三 尧 2 组 随 访 1 年 复 发 率 的 比 较 8 项 研 究 均 描 述 了 单 纯 腹 腔 镜 手 术 治 疗 和 腹 腔 镜 手 术 后 应 用 GnRHa 随 访 1 年 复 发 率 的 情 况 袁 异 质 性 检 验 无 统 计 学 意 义 =0.15 冤 袁 采 用 固 定 效 应 模 型 遥 与 单 纯 腹 腔 镜 手 术 治 疗 相 比 袁 腹 腔 镜 手 术 后 应 用 戈 舍 瑞 林 的 =0.16 袁 95% 院 0.10~0.24 袁 <0.01 曰 腹 腔 镜 手 术 后 应 用 曲 普 瑞 林 的 =0.34 袁 95% 院 0.13~ 0.89 袁 =0.03 曰 腹 腔 镜 手 术 后 应 用 亮 丙 瑞 林 的 = 0.21 袁 95% 院 0.08~0.54 袁 <0.01 曰 总 效 应 值 的 = 0.18 袁 95% 院 0.13~0.26 袁 <0.01 曰 3 个 亚 组 组 间 比 较 差 异 无 统 计 学 意 义 渊 =0.33 冤 遥 认 为 腹 腔 镜 手 术 后 应 表 1 纳 入 研 究 的 特 征 纳 入 研 究 年 份 实 验 组 例 数 对 照 组 平 均 年 龄 渊 岁 冤 AFS 分 期 渊 例 冤 玉 域 芋 郁 合 并 不 孕 症 渊 例 冤 用 药 时 间 渊 月 冤 随 访 时 间 渊 月 冤 观 察 指 标 咱 3 暂 何 映 咱 4 暂 吴 伟 英 唐 淼 咱 6 暂 岳 军 咱 7 暂 申 清 香 咱 8 暂 秦 海 霞 胡 迎 春 咱 10 暂 高 晓 君 2010 52 53 29.8 12 93 30 3 耀 6 3 耀 12 症 状 缓 解 率 尧 复 发 率 尧 妊 娠 率 2010 52 53 29.8 8 10 48 39 43 3 耀 6 3 耀 12 症 状 缓 解 率 尧 复 发 率 尧 妊 娠 率 2010 58 40 33.0 6 33 59 44 4 耀 6 6 耀 12 症 状 缓 解 率 尧 复 发 率 尧 妊 娠 率 2006 27 28 要 要 55 55 3 要 复 发 率 尧 妊 娠 率 2011 97 67 要 要 164 38 6 6 耀 24 症 状 缓 解 率 尧 复 发 率 尧 妊 娠 率 2007 56 50 28.6 21 25 36 24 106 3 耀 6 3 耀 12 症 状 缓 解 率 尧 复 发 率 尧 妊 娠 率 2008 60 30 要 要 90 48 3 耀 6 6 耀 24 症 状 缓 解 率 尧 复 发 率 尧 妊 娠 率 2010 102 37 29.3 要 139 78 3 12 症 状 缓 解 率 尧 复 发 率 尧 妊 娠 率 注 院 野 要 冶 处 为 未 描 述 遥 试 验 组 院 腹 腔 镜 手 术 治 疗 后 应 用 GnRHa 治 疗 曰 对 照 组 院 单 纯 腹 腔 镜 手 术 治 疗 遥

窑 572窑 表 2 纳 入 研 究 的 方 法 质 量 学 特 点 纳 入 研 究 随 机 方 法 分 配 隐 藏 盲 法 失 访 基 线 比 较 等 级 咱 3 暂 何 映 是 否 否 无 相 似 B 咱 4 暂 吴 伟 英 是 否 否 无 相 似 B 唐 淼 是 否 否 无 相 似 B 咱 6 暂 岳 军 是 否 否 无 相 似 B 咱 7 暂 申 清 香 是 否 否 无 相 似 B 咱 8 暂 秦 海 霞 是 否 否 无 相 似 B 胡 迎 春 是 否 否 无 相 似 B 咱 10 暂 高 晓 君 是 否 否 无 相 似 B 用 GnRHa 治 疗 EMs 的 复 发 率 低 于 单 纯 腹 腔 镜 组 袁 见 图 2 遥 四 尧 2 组 随 访 1 年 妊 娠 率 的 比 较 8 项 研 究 均 描 述 了 单 纯 腹 腔 镜 和 腹 腔 镜 手 术 后 应 用 GnRHa 随 访 1 年 妊 娠 率 的 情 况 袁 异 质 性 检 验 无 统 计 学 意 义 渊 =0.10 冤 袁 采 用 固 定 效 应 模 型 遥 与 单 纯 腹 腔 镜 手 术 相 比 袁 腹 腔 镜 手 术 后 应 用 戈 舍 瑞 林 的 = 4.98 袁 95% 为 3.34~7.43 袁 <0.01 曰 腹 腔 镜 手 术 后 应 用 曲 普 瑞 林 的 =4.62 袁 95% 院 1.06~20.16 袁 =0.04 曰 腹 腔 镜 手 术 后 应 用 亮 丙 瑞 林 的 =5.31 袁 95% 院 1.22~23.15 袁 =0.03 曰 总 效 应 值 的 =4.98 袁 95% 院 3.43~7.23 袁 <0.01 曰 3 个 亚 组 间 比 较 差 异 无 统 计 学 意 义 渊 =0.99 冤 遥 认 为 腹 腔 镜 手 术 后 应 用 GnRHa 治 疗 EMs 的 妊 娠 率 高 于 单 纯 腹 腔 镜 组 袁 见 图 3 遥 五 尧 发 表 偏 倚 图 4 为 复 发 率 的 漏 斗 图 遥 Egger 忆 s 检 验 结 果 示 无 明 显 不 对 称 渊 =0.567 冤 袁 提 示 入 选 文 献 Meta 分 析 无 明 显 发 表 偏 倚 遥 讨 论 针 对 EMs 的 特 征 渊 疼 痛 尧 病 灶 及 不 孕 冤 而 给 予 适 当 的 治 疗 袁 可 采 用 药 物 和 渊 或 冤 手 术 治 疗 渊 保 守 性 或 根 治 性 冤 遥 迄 今 为 止 袁 除 根 治 性 手 术 外 袁 尚 无 一 种 理 想 的 根 治 方 法 遥 无 论 是 药 物 治 疗 或 保 守 性 手 术 均 有 相 当 咱 2 暂 高 的 复 发 率 遥 据 报 道 袁 EMs 保 守 性 手 术 后 复 发 率 高 咱 11 暂 达 50% 遥 正 常 情 况 下 袁 下 丘 脑 分 泌 GnRH 呈 脉 冲 式 袁 使 用 GnRHa 类 药 物 后 袁 药 物 持 续 作 用 于 垂 体 袁 与 垂 体 内 的 GnRH 受 体 相 结 合 袁 持 续 占 用 GnRH 受 体 并 移 入 细 胞 内 袁 首 次 给 药 后 引 起 短 暂 的 野 点 火 效 应 冶 渊 flare up 冤 袁 刺 激 卵 泡 刺 激 素 渊 FSH 冤 和 黄 体 生 成 激 素 渊 LH 冤 短 暂 升 高 袁 随 后 导 致 细 胞 膜 GnRH 受 体 缺 乏 袁 FSH 和 LH 大 幅 下 降 袁 从 而 抑 制 卵 泡 发 育 和 排 卵 袁 血 雌 尧 孕 激 素 水 平 显 著 下 降 袁 造 成 体 内 低 雌 激 素 的 类 绝 经 状 态 袁 术 后 应 用 使 残 留 的 内 膜 异 位 病 灶 萎 缩 退 化 尧 死 亡 遥 国 外 学 者 20 世 纪 90 年 代 的 研 究 表 明 袁 6 个 月 GnRHa 的 用 药 能 显 著 延 缓 疼 痛 复 发 的 时 间 及 需 要 再 次 治 疗 图 1 腹 腔 镜 手 术 治 疗 后 应 用 GnRHa 与 单 纯 腹 腔 镜 手 术 治 疗 随 访 1 年 症 状 缓 解 率 的 比 较

国际妇产科学杂志 2011 年 12 月第 38 卷第 6 期 J Int Obstet Gynecol袁December 2011袁Vol. 38袁No. 6 图 2 腹腔镜手术治疗后应用 GnRHa 与单纯腹腔镜手术 治疗随访 1 年复发率的比较 图 3 腹腔镜手术治疗后应用 GnRHa 与单纯腹腔镜手术 治疗随访 1 年妊娠率的比较 PDF 文件使用 "pdffactory Pro" 试用版本创建 www.fineprint.cn 窑 573 窑

窑 574窑 娠 率 则 由 于 方 法 学 的 局 限 性 袁 需 要 更 多 高 质 量 的 RCT 来 进 一 步 验 证 遥 参 考 文 献 图 4 腹 腔 镜 手 术 治 疗 后 应 用 GnRHa 与 单 纯 腹 腔 镜 手 术 治 疗 随 访 1 年 时 复 发 率 的 漏 斗 图 的 时 间 袁 并 且 在 1 年 和 2 年 随 访 期 袁 与 期 待 疗 法 对 咱 12 暂 照 袁 术 后 用 药 6 个 月 能 减 轻 EMs 相 关 疼 痛 症 状 遥 咱 13 暂 Jee 等 新 近 研 究 认 为 袁 与 期 待 疗 法 相 比 袁 腹 腔 镜 下 巧 克 力 囊 肿 保 守 术 后 GnRHa 用 药 6 个 月 可 明 显 降 低 复 发 率 遥 目 前 袁 对 EMs 的 治 疗 方 案 多 是 单 独 手 术 或 给 予 药 物 袁 或 依 靠 经 验 用 药 袁 缺 少 对 两 者 联 合 应 用 的 临 床 依 据 遥 本 文 所 纳 入 的 8 篇 RCT 分 别 使 用 了 3 种 GnRHa 药 物 渊 戈 舍 瑞 林 尧 亮 丙 瑞 林 和 曲 普 瑞 林 冤 袁 按 药 物 类 别 分 为 3 个 亚 组 对 症 状 缓 解 率 尧 复 发 率 尧 妊 娠 率 指 标 进 行 异 质 性 比 较 袁 差 异 无 统 计 学 意 义 渊 分 别 为 0.08 袁 0.33 和 0.99 冤 曰 与 总 体 疗 效 相 比 袁 差 异 无 统 计 学 意 义 袁 故 认 为 3 种 药 物 治 疗 EMs 的 疗 效 相 似 遥 8 篇 RCT 的 术 后 用 药 时 间 为 3~6 个 月 袁 随 访 时 间 为 3~ 24 个 月 袁 均 获 得 了 较 为 满 意 的 疗 效 遥 有 证 据 表 明 袁 保 守 术 后 1 年 渊 尤 其 前 半 年 冤 是 妊 娠 的 黄 金 时 段 袁 术 后 GnRHa 用 药 期 间 无 法 妊 娠 袁 可 能 导 致 患 者 错 过 了 最 佳 的 妊 娠 时 间 遥 现 有 研 究 明 确 认 为 术 后 联 合 GnRHa 3~6 个 月 的 治 疗 对 改 变 妊 娠 结 局 价 值 不 大 袁 且 单 纯 腹 腔 镜 手 术 组 术 后 首 次 妊 娠 咱 14-17 暂 时 间 短 于 术 后 联 合 GnRHa 治 疗 组 遥 本 研 究 Meta 分 析 与 上 述 研 究 中 关 于 2 种 治 疗 措 施 在 妊 娠 率 的 结 论 上 不 一 致 袁 考 虑 可 能 是 本 研 究 纳 入 的 RCT 数 量 偏 少 袁 导 致 抽 样 误 差 袁 从 而 不 能 全 面 代 表 术 后 应 用 GnRHa 改 变 妊 娠 结 局 的 整 体 情 况 曰 也 有 可 能 是 中 国 人 与 外 国 人 存 在 种 族 差 异 和 渊 或 冤 地 域 差 异 袁 对 GnRHa 出 现 不 同 的 治 疗 结 局 遥 另 外 袁 对 不 孕 症 的 诊 断 出 现 偏 差 袁 也 有 可 能 造 成 妊 娠 率 的 野 升 高 冶 遥 本 研 究 从 方 法 学 上 看 文 献 搜 集 较 全 面 袁 所 纳 入 的 文 献 质 量 评 分 均 为 B 级 袁 结 果 可 信 度 较 高 袁 可 为 EMs 保 守 手 术 治 疗 后 药 物 应 用 提 供 一 定 参 考 遥 综 上 所 述 袁 EMs 保 守 术 后 应 用 GnRHa 随 访 1 年 症 状 缓 解 率 高 于 单 纯 手 术 治 疗 曰 复 发 率 低 于 单 纯 手 术 治 疗 曰 妊 [1] Abou -Setta AM 袁 Al -Inany HG 袁 Farquhar CM. Levonorgestrel -releasing intrauterine device 渊 LNG -IUD 冤 for symptomatic endometriosis following surgery 咱 J 暂.Cochrane DatabaseSyst Rev 袁 2006 袁 18 渊 4 冤 院 CD005072. [2] 丰 有 吉 袁 沈 铿. 妇 产 科 学 咱 M 暂. 北 京 院 人 民 卫 生 出 版 社 袁 2008 院 357. [3] 何 映. 腹 腔 镜 联 合 GnRH-a 治 疗 子 宫 内 膜 异 位 症 的 疗 效 观 察 咱 J 暂. 临 床 医 学 袁 2010 袁 12 渊 3 冤 院 3520-3521. [4] 吴 伟 英 袁 谭 广 萍. 腹 腔 镜 联 合 GnRH-a 治 疗 子 宫 内 膜 异 位 症 的 临 床 研 究 咱 J 暂. 中 国 妇 幼 保 健 袁 2010 袁 25 渊 20 冤 院 2893-2894. [5] 唐 淼 袁 陈 华 莲. 曲 普 瑞 林 在 卵 巢 子 宫 内 膜 异 位 囊 肿 腹 腔 镜 术 后 的 疗 效 观 察 咱 J 暂. 安 徽 医 药 袁 2010 袁 14 渊 10 冤 院 1215-1216. [6] 岳 军 袁 杨 荣 秀. 腹 腔 镜 联 合 药 物 治 疗 中 重 度 子 宫 内 膜 异 位 症 合 并 不 孕 症 的 临 床 分 析 咱 J 暂. 腹 腔 镜 外 科 杂 志 袁 2006 袁 11 渊 5 冤 院 397-399. [7] 申 清 香 袁 何 凤 英 袁 魏 付 桥. 腹 腔 镜 联 合 药 物 治 疗 中 重 度 子 宫 内 膜 异 位 症 的 疗 效 分 析 咱 J 暂. 中 国 临 床 研 究 袁 2011 袁 24 渊 2 冤 院 127-128. [8] 秦 海 霞 袁 陈 友 国 袁 沈 宗 姬 袁 等. 腹 腔 镜 手 术 联 合 GnRH-a 类 药 物 治 疗 子 宫 内 膜 异 位 症 伴 不 孕 的 疗 效 观 察 咱 J 暂. 医 学 信 息 窑 手 术 学 分 册 袁 2007 袁 20 渊 10 冤 院 867-869. [9] 胡 迎 春 袁 朱 雪 洁 袁 王 溢 袁 等. 重 度 子 宫 内 膜 异 位 症 腹 腔 镜 术 后 不 同 药 物 治 疗 临 床 疗 效 比 较 咱 J 暂. 实 用 医 学 杂 志 袁 2008 袁 24 渊 21 冤 院 3741-3743. [10] 高 晓 君. 腹 腔 镜 手 术 联 合 诺 雷 德 治 疗 中 重 度 子 宫 内 膜 异 位 症 的 临 床 疗 效 分 析 咱 J 暂. 中 国 实 用 医 药 袁 2010 袁 5 渊 18 冤 院 147-148. [11] 郎 景 和 援 子 宫 内 膜 异 位 症 的 手 术 渊 之 一 冤 院 原 则 和 分 类. 妇 科 手 术 笔 记 咱 M 暂 援 北 京 院 中 国 科 技 出 版 社 袁 2004 院 99-102. [12] 郑 彦 袁 赵 瑞 华.GnRH-a 抑 制 子 宫 内 膜 异 位 症 保 守 术 后 复 发 的 国 外 研 究 进 展 咱 J 暂. 中 国 妇 幼 保 健 袁 2010 袁 25 渊 33 冤 院 4939-4941. [13] JeeBC 袁 Lee JY 袁 Suh CS 袁 etal. Impact of GnRHagonist treatment on recurrence of ovarian endometriomas after conservative laparoscopic surgery 咱 J 暂.FertilSteril 袁 2009 袁 91 渊 1 冤 院 40-45. [14] Olive D. Optimizing gonadotropin -releasing home one agonist the rapy in women with endometriosis 咱 J 暂.Treat Endocrinol 袁 2004 袁 3 渊 2 冤 院 83-85. [15] Busacca M 袁 Somigliana E 袁 Bianchis 袁 et al. Postoperative GnRH analogue treatment after conservative surgery for symptomatic endometriosis stage 芋 / 郁 院 arandomized controlled trial 咱 J 暂.Hum Reprod 袁 2001 袁 16 渊 11 冤 院 2399-2402. [16] Vercellini P 袁 Frontino G 袁 Giorgo O 袁 et al. Endometriosis preopera 鄄 tive and postoperative medical treatment 咱 J 暂.Obstet Gynecol Clin North Am 袁 2003 袁 30 渊 1 冤 院 163-180. [17] Yap C 袁 Furness S 袁 Farquhar C. Pre-and post-operative medical the rapy for endometriosis surgery 咱 J 暂.Cochrane Database Syst Rev 袁 2004 袁 渊 3 冤 院 CD003678. 渊 收 稿 日 期 院 2011-05-11 冤 咱 本 文 编 辑 李 淑 杰 暂