"%"9 :" 疾病监测!""# 年 $ 月 %" 日第!& 卷第 $ 期 '( * + *,-. / * ( + 12 *! 3+ 4 5 %"!!""#!7 5!&!87 5 $! 论::坛! 中国甲!乙型病毒性肝炎控制现状分析与对策 李黎"梁晓峰 关键词!甲型病毒性肝炎$ 乙型病毒性肝炎$ 控制现状$ 对策 中图分类号!F$;!5 G 文献标识码!H 文章编号!;""% E##G;%!""#&"$ E"%"9 E"G ::中国的病毒性肝炎以甲型肝炎% 甲肝& 和乙型肝炎 % 乙肝& 为主!占病毒性肝炎的绝大部分' 随着经济文 化的不断发展!甲(乙肝疫苗接种率逐步提高!这两种 病毒性肝炎的危害性正在减小' 本文对当前中国甲( 乙肝流行与控制现状做了深入全面的分析和归纳' 文 中还将中国大陆与台湾地区的乙肝免疫和流行状况进 行了比较' 以利于专业人员对海峡两岸病毒性肝炎总 体状况的了解' 另外!对当前 IJK乙肝控制的设想和 中国甲(乙肝的防控策略进行了描述' 图!"!##$ %&$$' 年全国甲肝报告发病率 ( *+, -!"./, 1 2 34 234 -, 51-7/51 1 89 3:7 35"!##$ %&$$' ;:甲肝 ; : 甲 肝 的 基 本 情 况 : 甲肝是由甲型肝炎病毒 %JH& 引起的以肝脏损害为主的急性消化道传染病' ;#LL 年上海曾发生 %; 万人的大流行!造成 $5 "L亿元的 直接经济损失!间接损失达 $5 $9 亿元' 此次暴发是全 球至今为止最大规模的暴发!造成了很严重的国际影 响' 近年来!中国部分省份在学校及局部地区仍然发 生甲肝的暴发和流行!引起社会动荡和不安' 甲肝的 发病和流行仍是中国严重的公共卫生问题之一' 图 &"!##$ %&$$; 年不同年龄人群发病率变化 ( *+, -&"< 34 234 -, 51-5=3* //> -? 1 7 2, 315*"!##$ %&$$;!:;##" E!""L 年全国甲肝报告发病率 : 全国法 %:;##" E!""9 年全国甲肝报告发病率地区分布 定传染病报告系统甲肝报告数据显示!;##" 年以来 ;##" E!""9 年全国各地区甲肝发病率均呈下降趋 甲肝报告发病率急速下降' ;##" E!""L 年甲肝报告 势' ;##" E;##& 年中国西部省份甲肝发病率要高 发病数由 G%9 9;9 例减少到 $G "$! 例! 报告发病率 于东部省 份! 东 部 省 份 甲 肝 发 病 水 平 下 降 比 较 明 由 $$5 G# M ;" 万降低到 &5!& M ;" 万!见图 ;'!" 世纪 显!!""$ E!""9 年已降低到 ;" M ;" 万以下' 西部省 #" 年 代 早 期! N;" 岁 组 甲 肝 发 病 率 最 高! 其 次 为 份甲肝发病率也有所下降但幅度不大! 而新疆地区 ;" O;# 岁和!" O%# 岁组!&" 岁以上人群甲肝发病 甲肝发病率反而有所增高 ;* ' 率最低!一直保持在较低水平' #" 年代中期! 甲肝 & : 全国不同流行区甲肝报告病例的发 病 特 征 发病率急剧下降!!""! E!""9 年维持在较低水平' 根据!""% E!""9 年 JH 平 均 发 病 率! 将 甲 肝 发 病 各年龄组人群甲肝发病率 ;##" E!""9 年均呈下降 率 PL M ;" 万的地区归为 JH高流行区( 发病率为 趋势!其中 N;" 岁组下降幅度最大! 但是目前 N;" &M ;" 万 OL M ;" 万的地区归类为中流行区和将 JH 岁组报告发病率仍然最高!见图!' 发病率 N& M ;" 万的地区归为 JH低流行区' 在甲 肝高流行区! N;" 岁组儿童 JH发病率最高达到 作者单位#中国疾病预防控制中心!北京 ;"""$"!" M ;" 万 O%" M ;" 万!随着年龄增大甲肝发病率逐步 作者简介#李黎!男!甘肃省人!主要从事计划免疫工作 降低$在甲肝中流行区! N;" 岁组儿童甲肝发病率仍 ( #>( + 1? @ A BC7 D =+ ( 52 7 = 通信作者#梁晓峰!<=+ 然较高!大年龄组甲肝发病率趋于平缓$在甲肝低流 收稿日期#!""# E"$ E;" 行区!成人甲肝发病率要高于儿童!见图 %'!""#$%%&&&!'('!*+,!-./$ 1! 2345%'!778! 112 9 ::;! <11:! 1=! 11
疾 病 监 测 年 月 日 第 卷 第 期! "#$%#&%# 表 甲 肝 报 告 病 例 诊 断 情 况 +# #!&&$ % #&'"#& & 图 ( 中 国 甲 肝 年 龄 分 布 特 征 分 析 (' &!$% #&'"#& &! %!# 年 份 报 告 总 病 例 实 验 室 确 诊 病 例 确 诊 率 起 数 暴 发 病 例 构 成 比 ' / # / # ' / /#/ / # / / //' ' # / #// ' '' ' / #/ # / / /#/ #/ 合 计 / ' '/ # ' ' # 在 甲 肝 高 流 行 区 儿 童 早 期 即 感 染 $ 因 此 岁 前 人 群 的 抗 3 $ 4 5 阳 性 保 护 水 平 不 断 提 高 年 在 新 疆 地 区 对 岁 儿 童 进 行 $ 抗 体 水 平 调 查 结 果 显 示 '#'/ 的 儿 童 抗 3 $4 5 阳 性 尤 其 是 喀 什 地 区 和 田 地 区 克 孜 勒 苏 柯 尔 克 孜 自 治 州 抗 3 $ 4 5 阳 性 率 分 别 达 到 ' # '# 和 /# 见 表 表 * 年 新 疆 岁 以 下 儿 童 抗 体 水 平 调 查 结 果 +# '!, - $"%! &%#!, # &!.!/#! * 地 区 检 测 数 抗 3 $4 5 阳 性 数 阳 性 率 乌 鲁 木 齐 市 # 克 拉 玛 依 市 # 吐 鲁 番 地 区 /' # 哈 密 地 区 ' # 昌 吉 回 族 自 治 州 # ' 博 尔 塔 拉 蒙 古 族 自 治 州 #/' 巴 音 郭 楞 蒙 古 族 自 治 州 ' '/ '# 阿 克 苏 地 区 / '# 克 孜 勒 苏 柯 尔 克 族 孜 自 治 州 / /# 喀 什 地 区 / ' # 和 田 地 区 / /' '# 伊 犁 哈 萨 克 族 自 治 州 # 塔 城 地 区 # / 阿 勒 泰 地 区 #' 石 河 子 市 ' # 合 计 '#'/ 注 数 据 由 新 疆 维 吾 尔 自 治 区 疾 病 预 防 控 制 中 心 提 供 # 甲 肝 报 告 病 例 诊 断 情 况 - 年 中 国 甲 肝 报 告 发 病 / ' 例 其 中 实 验 室 确 诊 病 例 '/ 例 占 总 报 告 病 例 的 # 虽 然 实 验 室 确 诊 病 例 所 占 比 例 不 断 提 高 但 非 实 验 室 确 诊 病 例 占 近 一 半 - 年 累 积 报 告 ' 起 甲 肝 暴 发 疫 情 暴 发 甲 肝 病 例 共 ' 例 占 总 报 告 病 例 的 # 表 明 中 国 报 告 病 例 中 绝 大 多 数 为 甲 肝 散 发 病 例 见 表 #/ 甲 肝 的 预 防 有 研 究 对 上 海 - 年 间 甲 肝 发 病 率 细 菌 性 痢 疾 发 病 率 和 上 海 57 的 数 据 进 行 分 析 发 现 随 着 57 的 增 加 甲 肝 和 细 菌 性 痢 疾 的 发 病 率 均 急 速 下 降 且 下 降 趋 势 基 本 一 致 但 是 自 年 甲 肝 疫 苗 使 用 以 后 甲 肝 发 病 率 下 降 幅 度 大 于 细 菌 性 痢 疾 到 - 年 甲 肝 的 发 病 率 已 经 降 至 万 以 下 而 细 菌 性 痢 疾 发 病 率 仍 保 持 在 万 万 之 间 可 见 卫 生 条 件 的 改 善 有 利 于 粪 - 口 为 主 要 传 播 途 径 的 疾 病 发 病 率 的 降 低 而 疫 苗 接 种 能 够 更 好 的 预 防 和 控 制 疾 病 的 发 生 另 据 疾 病 监 测 点 资 料 将 甲 肝 疫 苗 8 纳 入 计 划 免 疫 管 理 的 省 份 甲 肝 发 病 率 由 年 的 ' 降 低 到 / 年 以 下 变 化 幅 度 较 大 未 将 8 纳 入 计 划 免 疫 管 理 的 省 份 甲 肝 发 病 率 由 降 低 到 基 本 未 发 生 太 大 变 化 大 量 研 究 证 实 8 不 仅 能 够 有 效 的 预 防 甲 肝 而 且 能 够 控 制 甲 肝 疫 情 的 蔓 延 有 研 究 证 明 各 年 龄 组 接 种 8 后 甲 肝 发 病 率 均 有 明 显 下 降 其 中 青 少 年 人 群 甲 肝 发 病 率 降 低 幅 度 最 大 - 年 以 色 列 岁 青 少 年 甲 肝 发 病 水 平 较 高 其 中 岁 组 犹 太 民 族 儿 童 的 甲 肝 发 病 率 要 低 于 非 犹 太 民 族 儿 童 年 以 色 列 将 8 纳 入 计 划 免 疫 管 理 后 - 年 各 年 龄 组 人 群 甲 肝 发 病 率 均 有 明 显 下 降 岁 组 岁 组 岁 组 岁 组 甲 肝 发 病 率 分 别 减 少 了 ' #' 控 制 甲 肝 的 建 议 中 国 甲 肝 发 病 率 呈 持 续 下 降 趋 势 应 进 一 步 加 强 饮 水 卫 生 和 食 品 安 全 的 监 管 努 力 做 到 从 水 源 和 食 物 切 断 $ 传 播 途 径 学 校 和 托 幼 机 构 特 别 是 边 缘 贫 困 地 区 的 学 校 仍 然 是 暴 发 疫 情 的 重 点 要 提 高 学 校 对 甲 肝 控 制 的 重 要 性 的 认 识 发 现 传 染 病 疫 情 要 及 时 报 告 尽 早 采 取 措 施 8 预 防 接 种 是 预 防 和 控 制 甲 肝 的 有 效 手 段 全 国 范 围 内 逐 步 落 实 扩 大 免 疫 工 作 尽 早 实 施 $ 免 疫 预 防 接 种 甲 肝 疫 情 高 发 地 政 府 要 投 入 资 金 积 极 开 展 8 的 应 急 接 种 工 作 同
疾 病 监 测 年 月 日 第 卷 第 期! "#$%#&%# 时 加 强 宣 传 力 度 科 学 地 引 导 群 众 自 愿 接 种 8 随 时 关 注 甲 肝 疫 情 变 化 情 况 及 时 了 解 各 地 甲 肝 疫 情 动 态 和 进 展 精 确 描 述 当 前 流 行 水 平 和 流 行 模 式 特 征 制 定 疾 病 监 测 方 案 提 高 实 验 室 诊 断 率 用 血 清 学 方 法 监 测 疫 苗 免 疫 效 果 更 好 的 评 估 8 的 免 疫 保 护 效 果 制 定 不 同 流 行 地 区 8 免 疫 策 略 乙 肝 # 基 本 情 况 乙 肝 是 由 乙 肝 病 毒 8,,9 $ 9$ 引 起 的 以 肝 脏 为 靶 器 官 并 可 引 起 多 种 器 官 的 损 害 主 要 经 血 传 播 的 传 染 病 在 已 知 的 人 类 致 癌 因 子 中 9$ 仅 次 于 烟 草 占 第 位 乙 肝 的 传 染 源 主 要 是 急 性 和 慢 性 乙 肝 患 者 及 9$ 表 面 抗 原 9 携 带 者 主 要 传 播 途 径 有 母 婴 传 播 血 液 传 播 和 性 传 播 未 免 疫 人 群 普 遍 易 感 自 年 全 国 法 定 传 染 病 报 告 系 统 &&. 病 毒 性 肝 炎 分 型 报 告 以 来 乙 肝 报 告 发 病 数 率 呈 逐 年 上 升 趋 势 从 年 的 万 # 万 上 升 到 年 的 ' 万 例 # 万 年 实 施 网 络 直 报 后 乙 肝 报 告 发 病 又 从 年 的 万 例 '# 万 上 升 至 ' 年 的 ' 万 例 # 万 年 较 ' 年 略 有 下 降 乙 肝 在 报 告 的 病 毒 性 肝 炎 中 的 构 成 也 呈 明 显 的 上 升 趋 势 由 年 的 # 上 升 到 年 的 # 见 图 乙 肝 报 告 发 病 数 多 年 来 居 法 定 报 告 传 染 病 前 列 发 病 人 群 主 要 为 岁 的 青 壮 年 其 中 岁 人 群 发 病 率 最 高 各 年 龄 组 均 有 乙 肝 病 例 发 生 岁 年 龄 段 报 告 发 病 率 超 过 万 发 病 主 要 集 中 在 青 壮 年 人 群 岁 年 龄 组 人 群 报 告 发 病 率 最 高 为 # 万 其 次 为 岁 和 岁 年 龄 组 报 告 发 病 率 分 别 为 # 万 和 #' 万 图 * 年 病 毒 性 肝 炎 和 乙 肝 报 告 发 病 率 及 乙 肝 构 成 比 的 变 化 趋 势 *!"!" # $- # % #&#! % #&1#!!$% #&1 年 全 国 共 报 告 乙 肝 病 例 / / 例 报 告 发 病 率 # 万 较 ' 年 略 有 下 降 报 告 病 例 数 居 前 位 的 省 份 依 次 为 河 南 广 东 湖 北 甘 肃 和 四 川 全 国 个 省 份 的 乙 肝 报 告 发 病 率 与 ' 年 相 比 有 所 上 升 上 升 幅 度 较 大 的 地 区 有 青 海 湖 南 吉 林 福 建 / 个 省 份 发 病 率 较 ' 年 有 所 下 降 如 天 津 北 京 四 川 等 报 告 病 例 数 男 性 高 于 女 性 男 女 性 别 比 # : 以 农 牧 民 居 多 占 报 告 病 例 的 # 病 例 呈 高 度 散 发 发 病 未 出 现 明 显 的 季 节 性 变 化 报 告 的 乙 肝 病 例 以 慢 性 病 例 和 未 分 类 病 例 为 主 急 性 病 例 仅 占 '#' # 国 家 控 制 乙 肝 的 策 略 ## 认 真 落 实 儿 童 乙 肝 疫 苗 89 免 疫 规 划 对 儿 童 进 行 89 免 疫 是 国 家 控 制 重 大 传 染 病 乙 肝 的 主 要 策 略 年 / 月 以 后 中 国 已 经 实 现 了 乙 肝 预 防 接 种 的 免 费 政 策 各 相 关 医 疗 卫 生 单 位 要 加 强 合 作 密 切 配 合 严 格 按 照 谁 接 生 谁 负 责 接 种 第 一 针 的 原 则 和 89 免 疫 程 序 要 求 确 保 新 生 儿 及 时 接 种 89 各 地 还 重 点 开 展 了 年 以 后 出 生 的 儿 童 89 查 漏 补 种 工 作 部 分 地 区 在 群 众 自 愿 付 费 的 前 提 下 为 免 疫 规 划 儿 童 以 外 人 群 尤 其 是 重 点 人 群 高 危 人 群 接 种 89 ## 加 强 对 血 液 制 品 的 监 督 和 治 理 严 格 医 院 感 染 管 理 各 级 卫 生 行 政 部 门 严 格 执 行 传 染 病 防 治 法 和 献 血 法 等 有 关 法 律 法 规 的 要 求 加 强 对 采 供 血 机 构 和 血 液 制 品 生 产 单 位 的 监 督 和 治 理 对 因 未 执 行 国 家 有 关 规 定 导 致 由 采 集 供 应 血 液 引 起 经 血 液 传 播 疾 病 发 生 的 依 法 进 行 惩 处 各 级 医 疗 卫 生 机 构 和 单 位 重 视 和 加 强 了 经 血 液 传 播 疾 病 在 诊 疗 过 程 中 的 预 防 和 控 制 工 作 严 格 执 行 医 院 感 染 管 理 的 各 项 规 定 保 障 医 疗 安 全 各 级 医 疗 卫 生 机 构 和 单 位 加 强 了 对 介 入 性 医 疗 器 械 的 管 理 禁 止 重 复 使 用 一 次 性 医 疗 器 具 使 用 后 的 一 次 性 医 疗 器 具 要 严 格 按 照 医 疗 废 物 管 理 条 例 医 疗 卫 生 机 构 医 疗 废 物 管 理 办 法 及 有 关 消 毒 工 作 技 术 规 范 的 规 定 和 要 求 严 格 做 好 消 毒 和 回 收 处 理 工 作 ## 依 法 加 强 准 入 和 监 管 规 范 诊 疗 服 务 行 为 加 强 对 从 事 病 毒 性 肝 炎 诊 断 和 治 疗 的 医 疗 机 构 及 其 从 业 人 员 的 准 入 和 监 督 管 理 严 格 执 行 医 师 执 业 考 核 制 度 各 级 卫 生 行 政 部 门 加 强 了 对 病 毒 性 肝 炎 防 治 机 构 和 人 员 的 卫 生 监 督 检 查 对 非 法 行 医 要 及 时 取 缔 并 依 据 相 关 法 规 予 以 处 罚 同 时 要 求 各 级 医 疗 卫 生 机 构 要 按 照 执 业 医 师 法 的 规 定 高 标 准 严 要 求 认 真 对 每 个 医 师 的 业 务 水 平 职 业 道 德
疾 病 监 测 年 月 日 第 卷 第 期! "#$%#&%# 状 况 工 作 成 绩 进 行 考 核 ## 加 强 宣 传 教 育 增 强 全 民 乙 肝 防 治 意 识 把 乙 肝 防 治 知 识 的 宣 传 和 普 及 作 为 科 普 知 识 宣 传 的 重 要 内 容 纳 入 当 地 健 康 教 育 规 划 坚 持 全 民 健 康 教 育 与 重 点 人 群 教 育 相 结 合 有 计 划 有 针 对 性 地 通 过 多 种 形 式 开 展 经 常 性 的 宣 传 工 作 向 群 众 宣 传 乙 肝 的 危 害 和 防 治 方 法 让 群 众 了 解 乙 肝 传 播 的 途 径 与 正 确 的 预 防 方 法 增 强 自 我 防 护 意 识 各 部 门 社 会 团 体 和 大 众 宣 传 媒 体 要 充 分 发 挥 各 自 的 优 势 积 极 宣 传 乙 肝 防 治 知 识 和 防 治 工 作 形 成 全 社 会 防 治 乙 肝 的 氛 围 # 中 国 大 陆 和 台 湾 的 免 疫 策 略 中 国 台 湾 的 数 据 显 示 自 年 对 的 婴 幼 儿 及 儿 童 注 射 89 年 后 9 携 带 率 从 以 上 降 至 # 肝 癌 发 病 率 也 相 应 减 少 ' 中 国 大 陆 年 将 89 纳 入 儿 童 计 划 免 疫 推 广 新 生 儿 接 种 89 年 将 89 纳 入 国 家 免 疫 规 划 年 以 后 儿 童 9 携 带 率 从 降 至 # 岁 以 下 儿 童 降 至 以 下 ## 中 国 大 陆 89 免 疫 策 略 为 了 预 防 9$ 的 感 染 卫 生 部 年 将 89 纳 入 儿 童 计 划 免 疫 管 理 年 纳 入 儿 童 计 划 免 疫 年 全 部 实 施 免 费 接 种 / 年 月 发 布 了 / - 年 全 国 乙 型 病 毒 性 肝 炎 防 治 规 划 明 确 中 国 89 免 疫 接 种 对 象 主 要 是 新 生 儿 其 次 为 幼 儿 和 高 危 人 群 中 国 新 生 儿 常 规 免 疫 为 全 程 接 种 89 剂 按 照 / 个 月 间 隔 程 序 即 出 生 后 + 内 接 种 第 针 间 隔 / 月 注 射 第 针 新 生 儿 接 种 89 越 早 越 好 要 求 在 出 生 后 + 内 接 种 接 种 部 位 为 上 臂 三 角 肌 中 部 肌 内 注 射 对 9 阳 性 母 亲 的 新 生 儿 应 在 出 生 后 + 内 尽 早 注 射 乙 肝 免 疫 球 蛋 白 8,,94 % %; 945 最 好 在 出 生 后 + 内 剂 量 应 4 同 时 在 不 同 部 位 接 种 重 组 89 酵 母 或 重 组 89 中 国 仓 鼠 卵 巢 细 胞 可 显 著 提 高 阻 断 母 婴 传 播 的 效 果 / - 年 全 国 乙 型 病 毒 性 肝 炎 防 治 规 划 中 还 提 出 在 做 好 新 生 儿 计 划 免 疫 工 作 的 基 础 上 结 合 本 地 实 际 情 况 有 计 划 分 步 骤 开 展 新 生 儿 以 外 人 群 89 预 防 接 种 工 作 重 点 做 好 年 以 后 出 生 的 儿 童 89 查 漏 补 种 工 作 中 国 西 部 省 份 和 部 分 中 部 5$4 项 目 支 持 地 区 利 用 5$4 项 目 节 余 资 金 对 年 以 后 出 生 的 儿 童 开 展 了 89 查 漏 补 种 工 作 年 根 据 中 国 中 央 国 务 院 关 于 深 化 医 药 卫 生 体 制 改 革 的 意 见 为 加 快 中 国 控 制 乙 肝 的 进 程 本 着 公 共 卫 生 服 务 的 均 等 化 国 家 将 利 用 年 的 时 间 对 中 国 年 89 纳 入 免 疫 规 划 以 前 出 生 的 岁 以 下 人 群 既 往 未 接 种 或 未 完 成 针 次 89 接 种 者 免 费 实 施 89 接 种 这 一 政 策 将 会 为 进 一 步 降 低 中 国 儿 童 乙 肝 感 染 率 发 挥 重 要 作 用 关 于 成 人 接 种 89 卫 生 部 在 / - 年 全 国 乙 型 病 毒 性 肝 炎 防 治 规 划 中 提 出 在 自 愿 的 前 提 下 提 倡 免 疫 规 划 儿 童 以 外 人 群 尤 其 是 重 点 人 群 高 危 人 群 接 种 89 慢 性 乙 型 肝 炎 防 治 指 南 中 指 的 重 点 人 群 主 要 是 指 除 新 生 儿 以 外 的 儿 童 高 危 人 群 主 要 是 指 医 务 人 员 经 常 接 触 血 液 的 人 员 器 官 移 植 患 者 经 常 接 受 输 血 或 血 液 制 品 者 免 疫 功 能 低 下 者 易 发 生 外 伤 者 9 阳 性 者 的 家 庭 成 员 男 性 同 性 恋 或 有 多 个 性 伴 侣 者 静 脉 内 注 射 毒 品 者 等 中 国 肝 炎 防 治 基 金 会 年 全 国 高 校 乙 肝 流 行 病 学 调 查 结 果 显 示 调 查 的 ' 名 高 校 入 学 新 生 中 9 携 带 率 为 #/ 89 接 种 率 仅 目 前 关 于 医 务 人 员 9 阳 性 者 的 家 庭 成 员 大 学 生 和 农 民 工 等 人 群 的 89 接 种 事 宜 备 受 关 注 ## 台 湾 地 区 89 免 疫 策 略 中 国 台 湾 地 区 - 年 只 对 母 亲 9 阳 性 的 新 生 儿 接 种 89 9$ 抗 体 9 阳 性 和 9 阳 性 的 新 生 儿 在 出 生 + 内 加 种 剂 945 / 年 所 有 新 生 儿 按 照 个 月 接 种 针 血 源 89 ' 年 除 新 生 儿 免 费 接 种 89 外 鼓 励 学 龄 前 的 儿 童 接 种 89 但 需 要 缴 纳 接 种 费 用 - 年 接 种 对 象 扩 大 到 小 学 生 全 部 接 种 89 年 按 照 / 个 月 接 种 重 组 89 并 鼓 励 青 年 人 和 成 人 接 种 89 但 需 要 缴 纳 接 种 费 用 # 乙 肝 防 治 效 果 截 至 年 底 在 世 界 卫 生 组 织 的 个 成 员 国 中 已 有 个 国 家 已 将 89 接 种 纳 入 到 国 家 免 疫 规 划 89 和 89 及 时 接 种 率 全 球 达 到 / 和 ' 取 得 了 很 好 的 效 果 ' 年 卫 生 部 计 划 免 疫 综 合 审 评 和 / 年 全 国 乙 肝 血 清 流 行 病 学 调 查 结 果 显 示 全 国 89 接 种 率 呈 逐 年 上 升 趋 势 全 国 89 全 程 接 种 率 从 年 的 上 升 到 年 的 89 首 针 及 时 接 种 率 从 ' 年 的 上 升 到 年 的 / -' 年 全 国 报 告 89 和 89 首 针 及 时 接 种 率 分 别 在 以 上 和 以 上 见 图 /
疾 病 监 测 年 月 日 第 卷 第 期! "#$%#&%# 图 年 全 国 1( 和 1 及 时 接 种 率 情 况 +, -#""!#! # &$ 1( #! 1! %!# 自 年 将 89 纳 入 儿 童 计 划 免 疫 推 广 新 生 儿 接 种 89 以 来 中 国 儿 童 9 携 带 率 从 降 至 # 岁 以 下 儿 童 降 至 以 下 89 在 预 防 儿 童 感 染 9$ 方 面 发 挥 了 很 好 的 作 用 见 图 / 广 西 壮 族 自 治 区 为 中 国 乙 肝 高 发 地 区 相 关 研 究 发 现 89 免 疫 后 儿 童 原 发 性 肝 癌 的 平 均 死 亡 率 由 - / 年 的 #' 万 到 / - 年 的 # 万 下 降 了 # 倍 ' 台 湾 地 区 研 究 数 据 显 示 自 年 对 的 婴 幼 儿 及 儿 童 注 射 89 年 后 9 携 带 率 从 以 上 降 至 # 的 发 病 率 由 / - 年 出 生 儿 童 的 #' 万 到 - 年 出 生 儿 童 的 #/ 万 图 年 与 年 调 查 人 群 1&' 携 带 率 比 较 # &!$ 1&' "# # # &! & -,! #!! # 当 前 1 乙 肝 控 制 设 想 9$ 感 染 是 全 球 引 起 肝 硬 化 和 肝 癌 的 主 要 原 因 1 建 议 所 有 的 国 家 把 89 接 种 纳 入 国 家 婴 儿 免 疫 规 划 另 外 在 围 产 期 9$ 感 染 占 主 要 原 因 的 国 家 尤 其 是 9$ 感 染 高 流 行 国 家 9$ 慢 性 感 染 率 1 建 议 首 针 89 应 尽 快 在 出 生 后 + 内 接 种 以 控 制 围 产 期 9$ 传 播 年 以 来 1 和 &4 已 使 用 联 合 报 表 收 集 各 成 员 国 每 年 的 出 生 人 数 婴 儿 活 产 数 疫 苗 接 种 率 和 免 疫 规 划 系 统 中 相 关 指 标 对 于 89 收 集 资 料 包 括 免 疫 程 序 接 种 针 89 的 婴 儿 数 国 家 免 疫 规 划 中 要 求 89 首 针 及 时 接 种 的 国 家 还 应 报 告 首 针 及 时 接 种 数 据 自 年 以 来 1 和 &4 基 于 联 合 报 表 已 对 各 国 婴 儿 89 接 种 率 进 行 估 计 并 发 表 其 中 包 括 已 经 接 种 针 89 婴 儿 的 估 算 接 种 率 / 年 估 计 全 球 婴 儿 89 针 接 种 率 已 达 到 / ' 年 以 上 的 成 员 国 已 经 将 89 纳 入 国 家 免 疫 规 划 89 89 首 针 及 时 接 种 率 全 球 达 到 / 和 ' 年 个 成 员 国 中 的 个 的 国 家 已 经 把 89 接 种 纳 入 到 本 国 婴 儿 国 家 免 疫 规 划 个 成 员 国 报 告 新 生 儿 89 首 针 及 时 出 生 后 + 内 接 种 数 据 就 全 球 而 言 新 生 儿 出 后 及 时 接 种 89 的 比 例 是 ' 在 历 史 上 慢 性 9$ 感 染 率 比 较 高 的 ' 个 国 家 中 89 首 针 及 时 接 种 率 为 / #/ 乙 肝 防 控 工 作 展 望 开 展 89 预 防 接 种 是 预 防 9$ 感 染 的 最 有 效 方 法 中 国 9$ 围 产 期 感 染 约 占 总 感 染 的 因 此 根 据 9$ 感 染 流 行 规 律 中 国 确 定 了 新 生 儿 接 种 89 是 控 制 乙 肝 最 主 要 的 措 施 提 高 新 生 儿 89 全 程 接 种 率 和 首 针 及 时 接 种 率 加 强 89 常 规 免 疫 工 作 仍 是 中 国 乙 肝 控 制 工 作 的 重 点 尽 管 中 国 乙 肝 控 制 工 作 取 得 了 一 定 成 绩 但 成 人 的 9 携 带 率 未 见 明 显 下 降 仍 然 约 有 万 9 携 带 者 受 预 防 保 健 服 务 可 及 性 的 限 制 西 部 地 区 边 远 农 村 地 区 和 流 动 人 口 聚 集 地 新 出 生 的 儿 童 89 全 程 接 种 率 和 89 及 时 接 种 率 显 著 低 于 东 部 发 达 地 区 / 年 全 国 乙 肝 血 清 流 行 病 学 调 查 显 示 - 年 出 生 人 群 89 和 89 及 时 接 种 率 均 低 于 - 年 出 生 人 群 且 农 村 低 于 城 市 西 部 低 于 中 部 中 部 低 于 东 部 尤 其 是 在 家 出 生 新 生 儿 89 及 时 接 种 率 最 低 - 年 在 家 出 生 儿 童 89 及 时 接 种 率 仅 为 左 右 在 医 院 出 生 儿 童 不 同 医 院 级 别 89 及 时 接 种 率 有 所 不 同 在 县 级 及 以 上 医 院 出 生 儿 童 89 及 时 接 种 率 高 于 在 乡 镇 医 院 出 生 的 儿 童 在 医 院 出 生 新 生 儿 89 未 及 时 接 种 原 因 以 早 产 儿 和 低 体 重 儿 为 主 占 未 及 时 接 种 者 的 ' 左 右 其 中 早 产 儿 合 并 低 出 生 体 重 占 到 /# 完 善 89 异 常 反 应 监 测 系 统 以 及 疫 苗 接 种 异 常 反 应 的 处 理 和 补 偿 机 制 疫 苗 接 种 纠 纷 频 发 影 响 群 众 对 疫 苗 安 全 信 任 严 重 冲 击 免 疫 规 划 的 正 常 实 施 89 接 种 后 疑 似 异 常 反 应 4 中 基 本 均
疾 病 监 测 年 月 日 第 卷 第 期! "#$%#&%# 为 偶 合 症 以 新 生 儿 接 种 89 偶 合 死 亡 为 例 中 国 ' 年 新 生 儿 死 亡 率 为 #' 全 国 出 生 儿 童 约 为 / 万 全 国 每 年 新 生 儿 约 有 ' 万 名 死 亡 即 全 国 平 均 每 天 约 有 // 名 新 生 儿 死 亡 以 全 国 新 生 儿 89 首 针 及 时 出 生 后 + 内 接 种 率 ' 计 算 则 平 均 每 天 约 名 新 生 儿 死 亡 者 接 种 了 89 据 1 统 计 89 过 敏 性 休 克 的 异 常 反 应 发 生 概 率 仅 为 万 剂 加 强 重 点 人 群 的 乙 肝 防 控 工 作 提 高 易 感 人 群 的 集 体 免 疫 力 开 展 89 群 体 性 预 防 接 种 由 于 中 国 人 群 9 携 带 率 高 人 群 中 传 染 病 数 量 巨 大 中 国 岁 以 下 人 群 9 携 带 率 随 年 龄 增 长 而 上 升 这 些 人 群 中 存 在 大 量 未 免 疫 人 群 大 学 生 人 群 处 于 性 活 跃 期 如 得 不 到 及 时 免 疫 容 易 感 染 乙 肝 中 国 农 民 工 为 弱 势 群 体 89 接 种 率 低 长 期 处 于 潜 在 的 危 险 之 中 对 上 述 人 群 进 行 预 防 接 种 可 保 护 一 些 人 避 免 感 染 对 降 低 中 国 的 疾 病 负 担 意 义 重 大 实 施 89 群 体 性 预 防 接 种 可 分 为 三 类 人 群 逐 步 实 施 针 对 岁 人 群 开 展 89 群 体 性 预 防 接 种 对 大 学 入 学 新 生 实 施 89 群 体 性 预 防 接 种 对 全 国 农 民 工 作 实 施 89 的 群 体 性 预 防 接 种 工 作 开 展 乙 肝 的 母 婴 阻 断 在 贫 困 地 区 实 施 孕 妇 产 前 筛 查 并 对 9 阳 性 母 亲 所 生 新 生 儿 给 予 大 剂 量 89 和 945 接 种 提 高 乙 肝 的 母 婴 阻 断 率 逐 步 将 孕 产 妇 筛 查 和 母 婴 阻 断 策 略 变 成 国 家 乙 肝 控 制 策 略 的 一 部 分 加 强 乙 肝 的 宣 传 教 育 由 于 人 们 对 乙 肝 传 播 知 识 仍 然 相 对 贫 乏 对 乙 肝 的 歧 视 和 恐 慌 依 然 存 在 因 此 需 要 对 新 生 儿 家 长 儿 童 和 成 人 等 不 同 服 务 对 象 利 用 电 视 媒 体 专 项 活 动 开 展 健 康 教 育 活 动 让 他 们 了 解 乙 肝 预 防 的 基 本 知 识 提 高 对 乙 肝 控 制 工 作 的 可 接 受 性 不 仅 要 在 系 统 内 进 行 宣 传 还 需 要 对 其 他 系 统 和 社 会 各 界 宣 传 乙 肝 的 防 治 知 识 控 制 9$ 传 播 依 照 传 染 病 防 治 法 献 血 法 医 疗 废 物 管 理 条 例 和 医 疗 机 构 管 理 条 例 等 法 律 法 规 加 强 对 采 供 血 和 采 浆 活 动 的 监 督 检 查 严 厉 打 击 非 法 采 血 行 为 加 强 对 医 疗 记 过 的 监 督 管 理 杜 绝 超 范 围 行 医 杜 绝 医 源 性 感 染 坚 决 杜 绝 重 复 使 用 一 次 性 医 疗 用 品 建 立 健 全 乙 肝 检 测 系 统 开 展 乙 肝 血 清 流 行 病 学 调 查 逐 步 建 立 以 全 国 乙 肝 实 验 室 检 测 网 络 为 基 础 的 乙 肝 常 规 疫 情 监 测 系 统 对 重 点 人 群 乙 肝 感 染 进 行 状 态 监 测 结 语 针 对 肝 炎 高 流 行 问 题 我 国 政 府 积 极 采 取 措 施 不 断 加 强 对 病 毒 性 肝 炎 防 治 工 作 的 领 导 力 度 开 展 科 学 研 究 制 订 防 治 策 略 采 取 综 合 措 施 积 极 控 制 病 毒 性 肝 炎 的 流 行 与 传 播 特 别 是 自 世 纪 年 代 起 大 力 推 行 新 生 儿 接 种 89 策 略 卫 生 部 于 年 将 89 纳 入 儿 童 免 疫 规 划 管 理 年 将 89 纳 入 国 家 免 疫 规 划 同 时 加 大 卫 生 监 督 和 饮 水 卫 生 甲 肝 发 病 率 也 持 续 下 降 ' 年 国 家 实 施 扩 大 免 疫 规 划 在 实 施 89 等 基 础 上 将 8 等 种 疾 病 针 对 的 疫 苗 纳 入 了 国 家 免 疫 规 划 在 预 防 为 主 卫 生 工 作 方 针 指 引 下 病 毒 性 肝 炎 的 防 治 工 作 取 得 了 显 著 的 成 就 甲 肝 发 病 率 已 经 低 于 / 万 暴 发 疫 情 逐 步 减 少 中 国 人 群 9 携 带 率 出 现 下 降 自 年 以 来 预 防 接 种 避 免 了 万 人 免 受 乙 肝 病 例 的 感 染 预 防 了 万 的 9 携 带 者 控 制 乙 肝 效 果 非 常 显 著 参 考 文 献!"!# " "$%%! &&% ' -/ ' / - & "' '% & " (##! &&%' (% "! "!* % " + &!!&!" % -, & "' "$%%! ##! &&%-! &! '!" # $ - ' % 崔 富 强 王 富 珍 郑 徽 等 中 国 -' 年 乙 型 病 毒 性 肝 炎 发 病 分 析 中 国 疫 苗 与 免 疫 - '.%& $! "&/ &! "!! " &&% &! #!&!" / - -1 %&"' & " #! # " / % 卫 生 部 / - 年 全 国 乙 型 病 毒 性 肝 炎 防 治 规 划 北 京 中 华 人 民 共 和 国 卫 生 部 / % %- # #&!% % %- #! %.# "'%!# &!! &! #!&!"!#!# &&%-!" # & " - % 中 华 医 学 会 肝 病 学 分 会 感 染 病 学 分 会 慢 性 乙 型 肝 炎 防 治 指 南 中 华 肝 脏 病 杂 志 - /,! & "! % &&%- &!! % "( &( + &! ' - / '/ - '! & " " &!! #&! &&% - ## &! & $ &!#" # #!!" #(&$ " - ' % 李 荣 成 杨 进 业 龚 健 等 乙 型 肝 炎 疫 苗 预 防 原 发 性 肝 细 胞 癌 的 效 果 评 价 中 华 流 行 病 学 杂 志 - '. & " # % ##! &!#"" # #!! #" # % &##! #" 2! & &-3 + &! ( "$ '/ -