篇 名 : 熱 帶 登 革 熱 病 媒 作 者 : 顏 瑋 郁 私 立 德 光 中 學 高 二 5 班 陳 奕 雯 私 立 德 光 中 學 高 二 3 班 陳 思 涵 私 立 德 光 中 學 高 二 3 班 指 導 老 師 : 董 素 禎 老 師
壹 前 言 之 所 以 會 挑 上 這 個 題 目, 不 僅 僅 在 於 興 趣 方 面, 而 是 因 為 我 的 母 親 在 衛 生 所 工 作 登 革 熱 曾 在 全 島 發 生 過 三 次 重 大 的 災 難, 有 一 陣 子, 母 親 變 得 十 分 忙 碌, 我 印 象 非 常 深 刻, 所 以 便 藉 著 這 次 的 論 文 題 目, 我 想 告 訴 大 家, 環 境 之 於 病 媒 蚊 的 重 要, 雖 然 登 革 熱 已 經 穩 定, 但 是 呼 籲 大 家 千 萬 不 可 以 因 此 疏 忽 了 環 境 上 的 小 細 節, 否 則 登 革 熱 勢 必 掀 起 一 波 不 可 收 拾 的 結 果 因 此 我 利 用 當 時 登 革 熱 流 行 期 間, 訓 練 所 使 用 的 各 期 講 義 以 及 結 合 行 政 院 環 保 署 的 網 站 資 源, 來 製 作 小 論 文 整 篇 的 架 構 主 要 在 說 明 病 媒 蚊 的 基 本 認 知 以 及 登 革 熱 所 引 發 的 症 狀, 更 重 要 的 是 在 當 時 政 府 所 採 取 預 防 方 法 貳 正 文 一 認 識 疾 病 1 病 媒 歷 史 登 革 熱 的 登 革 一 詞 是 由 英 語 Dengue 翻 譯 而 來 Dengue 來 源 眾 說 紛 紜, 比 較 普 遍 的 說 法 是 源 自 斯 瓦 希 里 語 (Swahili) 中 的 Ki-dinga pepo, 意 思 是 突 然 抽 筋, 猶 如 被 惡 魔 纏 身 而 於 近 代 歷 史 上 的 醫 學 文 獻 記 載, 是 在 1799 年 開 羅 最 先 發 生, 然 而 台 灣 則 在 1873 年 發 生, 以 澎 湖 地 區 最 為 嚴 重 至 今 登 革 熱 的 名 詞 已 有 二 百 多 年 的 歷 史 第 二 次 世 界 大 戰 時, 登 革 熱 在 東 南 亞 地 區 造 成 日 本 軍 隊 和 盟 軍 的 傷 亡 人 數 大 增, 因 此 日 本 和 美 國 科 學 家 積 極 投 入 研 究, 並 在 1943 年 由 日 本 科 學 家 首 次 發 現 其 病 毒 直 至 1944 年 才 被 深 入 了 解, 1952 年 登 革 熱 病 毒 被 分 離, 依 照 血 清 學 方 法 定 出 一 型 登 革 熱 病 毒 (dengue 1 virus) 及 二 型 登 革 熱 病 毒 (dengue 2 virus); 並 在 1956 年 在 馬 尼 拉 從 患 有 出 血 性 疾 病 的 病 人 身 上 分 離 出 新 的 病 毒 : 三 型 登 革 熱 病 毒 (dengue 3 virus) 及 四 型 登 革 熱 病 毒 (dengue 4 virus) 1987 至 1990 年 台 灣 南 部 地 區 爆 發 登 革 熱 大 流 行, 由 捕 獲 之 成 蚊 - 埃 及 斑 蚊 體 內 分 離 到 的 骨 痛 熱 病 毒, 證 實 為 台 灣 型 登 革 熱 感 染 病 毒 ; 而 奇 異 的 是 白 線 斑 蚊 卻 未 分 離 到 登 革 熱 病 毒, 但 1983 年 Rosen 等 學 者 證 實 四 型 登 革 熱 病 毒, 是 藉 由 白 線 斑 蚊 傳 播 1993 年 Chen W-J 等 學 者 證 實 白 線 斑 蚊 不 僅 僅 具 有 傳 播 第 四 型 登 革 熱 病 毒, 並 增 加 有 第 一 型 登 革 熱 病 毒 的 能 力 白 線 斑 蚊 在 台 灣 分 佈 比 埃 及 斑 蚊 廣, 且 其 區 域 密 度 皆 均 高 於 埃 及 斑 蚊, 故 白 線 斑 蚊 是 為 台 灣 不 可 忽 視 的 登 革 熱 病 媒 蚊 之 一 1
自 1953 年 開 始, 登 革 熱 相 繼 於 菲 律 賓 泰 國 馬 來 西 亞 新 加 坡 印 尼 印 度 斯 里 蘭 卡 緬 甸 越 南 等 地, 發 展 成 一 種 變 異 型 之 登 革 熱, 主 要 侵 襲 對 象 為 3 至 10 歲 的 兒 童, 會 造 成 嚴 重 且 致 命 的 出 血 性 登 革 熱 (dengue hemorrhagic fever; DHF) 或 骨 痛 休 克 症 候 群 (dengue shock syndrome; DSS), 其 死 亡 率 達 12% 至 44% 2 登 革 熱 病 症 簡 介 登 革 熱 在 台 灣 早 期 稱 為 斷 骨 熱 天 狗 熱, 中 醫 稱 之 為 斑 痧, 傳 染 的 媒 介 主 要 是 由 蚊 子 來 傳 播 急 性 病 毒 性 熱 疾, 而 以 高 熱 頭 部 肌 肉 骨 頭 關 節 的 奇 痛, 後 眼 窩 痛 以 及 發 疹 為 主 要 症 狀 ( 註 一 ) 依 照 登 革 熱 病 毒 的 抗 原 性 不 同, 分 為 四 種 類 型 之 後 又 依 病 情 嚴 重 程 度 區 分 : A 典 型 登 革 熱 (Dengue Fever) 主 要 症 狀 為 : a 發 燒 (39 至 40 ) b 惡 寒 c 皮 膚 出 疹 d 四 肢 痠 痛 患 者 的 檢 驗 數 據 大 多 呈 現 白 血 球 血 小 板 低 下 肝 臟 發 炎 指 數 上 升 之 情 形, 小 孩 子 與 老 人 罹 患 率 較 成 年 人 低 ; 致 死 率 低 於 1% B 出 血 性 登 革 熱 (Dengue Hemorrhagic Fever) 主 要 症 狀 為 : a 發 燒 (39 至 40 ) b 嘔 吐 c 腸 胃 道 出 血 2
d 子 宮 出 血 罹 患 率 以 未 滿 一 歲 的 嬰 兒 及 二 至 八 歲 的 小 孩 最 高 ; 若 無 適 當 治 療, 死 亡 率 可 達 1 5 至 50 % 以 上 C 登 革 休 克 症 候 群 (Dengue Shock Syndrome) 主 要 症 狀 為 : a 皮 膚 濕 冷 b 四 肢 冰 涼 c 坐 立 不 安 d 脈 搏 壓 變 窄 (< 20 mmhg) 因 為 登 革 休 克 病 症 是 種 低 容 性 的 休 克, 只 要 給 予 適 當 的 輸 液 療 法 即 可 解 除 生 命 危 險 3 傳 播 媒 介 人 被 帶 有 登 革 病 毒 的 病 媒 蚊 叮 咬, 就 表 示 受 到 感 染, 病 患 有 3 到 14 天 的 潛 伏 期, 發 病 前 1 天 至 發 病 後 5 天 間, 病 人 血 液 中 有 病 毒 活 動, 稱 之 為 病 毒 血 症 期 (viremia) 或 可 感 染 期 病 媒 蚊 經 叮 咬 病 毒 血 症 期 的 病 患 8 至 12 天 後, 則 具 有 終 生 傳 染 病 毒 的 能 力 台 灣 重 要 的 兩 大 病 媒 蚊 為 : A 埃 及 斑 蚊 (Aedes aegypti) a 所 處 環 境 所 在 環 境 主 要 是 以 積 水 的 人 工 容 器, 如 儲 水 槽 廢 輪 胎 盆 栽 水 盤 瓶 罐 及 積 水 的 地 下 室 等, 無 論 室 內 或 室 外, 只 要 是 長 時 間 積 水 的 容 器 都 有 可 能 成 為 孳 生 源 雌 成 蟲 主 要 吸 血 對 象 為 人 類, 在 白 天 吸 血, 在 室 內 或 住 家 附 近 都 可 能 會 受 到 牠 的 叮 咬 其 吸 血 高 峰 約 在 下 午 四 五 點, 次 高 峰 在 上 午 九 至 十 點 成 蚊 主 要 棲 息 於 3
室 內 的 窗 簾 布 幔 衣 服 及 其 他 黑 暗 處 雌 蚊 偏 好 產 卵 於 暗 色 的 積 水 容 器 中, 如 水 泥 槽 陶 瓷 水 缸 等 內 壁 與 水 面 接 壤 的 濕 潤 區 為 其 產 卵 最 適 場 所 圖 一 埃 及 斑 蚊 ( 資 料 來 源 :http://www.ptcg.gov.tw/dengue/dengue_05.htm) b 特 徵 由 上 圖 可 知 埃 及 斑 蚊 的 身 體 呈 黑 色, 腳 上 有 白 斑, 其 胸 部 背 側 上 有 一 對 銀 白 色 的 括 弧 曲 線, 中 間 另 具 一 對 白 色 縱 線, 雌 雄 成 蟲 最 明 顯 的 分 辨 特 徵 為 雄 成 蟲 的 觸 角 呈 鑲 毛 狀 c 分 布 主 要 分 布 在 北 緯 38 度 與 南 緯 38 度 之 間 的 熱 帶 及 亞 熱 帶 地 區, 尤 其 是 海 岸 地 帶 及 大 河 流 域 ; 在 台 灣 : 主 要 分 布 嘉 義 布 袋 以 南 至 佳 冬 以 北 沿 海 地 區 及 澎 湖 列 島 斑 蚊 飛 行 範 圍 極 為 有 限, 一 般 都 在 孳 生 地 附 近 50 到 150 公 尺 範 圍 內, 其 活 動 甚 少 超 過 200 公 尺 B 白 線 斑 蚊 (Aedes albopictus) a 所 處 環 境 無 論 是 野 外 自 然 積 水 處, 或 是 住 宅 區 人 工 積 水 容 器, 都 是 其 所 在 環 境, 大 部 分 與 埃 及 斑 蚊 相 似, 而 人 類 活 動 行 為 會 加 速 白 線 斑 蚊 在 新 的 棲 所 建 立 其 族 群 白 線 斑 蚊 雌 蚊 多 在 屋 外 吸 血, 少 在 屋 內 活 動 成 蟲 主 要 棲 息 室 外, 停 留 孳 生 地 為 植 物 附 近 竹 林 中 吸 血 活 動 高 峰 出 現 在 11 點 至 14 點 在 雌 蚊 產 卵 日 的 第 一 天, 所 產 的 卵 數 為 最 多, 而 後 逐 日 遞 減 卵 為 分 粒 單 產, 其 主 要 產 在 水 際 暗 色 的 粗 糙 器 物 表 面 或 人 工 容 器 如 水 泥 槽 陶 瓷 水 缸 等 內 壁, 以 及 與 水 接 觸 潮 濕 區 4
圖 二 白 線 斑 蚊 ( 資 料 來 源 :http://www.ptcg.gov.tw/dengue/dengue_05.htm) b 特 徵 白 線 斑 蚊 成 蟲 胸 部 背 板 中 間, 有 一 條 直 的 銀 白 色 線, 且 呼 吸 管 短, 胸 部 較 窄 c 分 布 主 要 分 布 東 南 亞 熱 帶 國 家, 曾 隨 同 廢 輪 胎 傳 入 美 國 及 巴 西 白 線 斑 蚊 在 台 灣 本 島 分 布 極 廣 : 平 地 及 海 拔 一 千 公 尺 以 下 山 區 亦 有 其 蹤 跡 其 孳 生 地 主 要 在 室 外, 若 積 水 容 器 增 加, 雨 後 有 助 其 族 群 增 長, 其 密 度 變 化 常 與 降 雨 量 有 密 切 的 正 相 關 雨 季 尤 應 加 強 環 境 中 積 水 容 器 清 除 工 作 一 般 而 言, 低 溫 時 (<20 ) 埃 及 斑 蚊 較 白 線 斑 蚊 存 活 率 低 且 發 育 期 長, 高 溫 則 相 反, 正 因 如 此 熱 帶 至 亞 熱 帶 較 容 易 出 現 這 類 以 蚊 子 為 傳 播 媒 介 的 病 症 埃 及 斑 蚊 及 白 線 斑 蚊 的 卵 期 成 蟲 期 蛹 期 皆 很 短, 壽 命 也 很 穩 定, 大 部 分 雌 蚊 的 壽 命 為 一 個 月, 而 雄 蟲 較 短, 為 期 僅 只 有 14 天 4 傳 播 流 程 A 登 革 熱 病 毒, 只 能 存 於 人 猴 及 病 媒 蚊 體 內 B 登 革 熱 病 媒 蚊 為 埃 及 班 蚊 和 白 線 斑 蚊 C 病 毒 必 須 藉 由 病 媒 蚊 叮 咬 才 能 傳 給 人 D 病 媒 蚊 叮 咬 登 革 熱 或 類 似 症 狀 病 患 ( 從 開 始 發 燒 的 前 一 天 直 到 退 燒 都 具 有 傳 5
染 力 )8 至 15 天 後, 則 具 有 終 生 傳 染 病 毒 的 能 力 E 沒 有 病 毒 的 病 媒 蚊 叮 咬 登 革 熱 病 患 後, 病 毒 在 病 媒 蚊 體 內 經 過 8 至 12 天 的 成 長 後, 便 可 以 傳 給 他 人, 期 間 可 能 長 達 數 個 月, 依 此 循 環, 直 到 蚊 子 死 亡 5 致 病 源 圖 三 登 革 病 毒 亞 屬 ( 資 料 來 源 :http://zh.wikipedia.org/wiki/%e7%99%bb%e9%9d% A9%E7%86% B 1#. E 9.AA.A8.E7.97.9B.E7.83.AD.E7.9A.84.E4.BC.A0.E6.92.AD.E6.96.B9.E5.BC.8F) 由 黃 病 毒 科 (Flaviviridae) 黃 病 毒 屬 (Flavivirus) 中 的 登 革 病 毒 亞 屬 所 引 起, 在 登 革 病 毒 亞 屬 裡 共 有 四 種 登 革 病 毒, 它 們 依 抗 原 性 的 不 同 分 別 稱 為 第 一 二 三 四 型 目 前 疾 病 管 制 局 有 血 清 學 檢 驗 來 測 登 革 熱 抗 體 聚 合 反 應 (polymerase chain reaction, PCR) 偵 測 病 毒 基 因 病 毒 培 養 分 離 三 種 方 法, 其 中 聚 合 反 應 和 病 毒 的 分 離 必 須 在 發 病 七 天 內 取 得 病 人 檢 體 血 清 學 檢 驗 是 偵 測 抗 體 ( 身 體 為 了 對 抗 外 來 的 病 菌 會 產 生 抗 體 來 對 抗 病 菌 ) 的 存 在 ( 註 二 ), 因 此 在 疾 病 恢 復 期 時 患 者 體 內 的 抗 體 通 常 是 最 高 的, 急 性 發 病 時 可 能 身 體 尚 未 產 生 抗 體, 雖 然 患 者 正 在 發 燒 關 節 痛, 但 是 血 清 學 檢 驗 卻 是 呈 陰 性 反 應 因 此, 登 革 熱 的 檢 驗 必 須 在 患 者 急 性 及 恢 復 期 各 採 取 次 血 液 檢 驗 二 預 防 策 略 6
1 平 日 預 防 因 為 登 革 熱 病 無 疫 苗 的 出 現, 所 以 防 治 登 革 熱 只 能 由 阻 斷 病 媒 蚊 傳 播 病 毒 著 手 因 此, 平 時 主 動 清 除 孳 生 源 是 最 好 的 方 法, 如 何 平 日 做 好 預 防 準 備, 請 參 考 下 列 幾 點 : A 住 宿 於 裝 有 空 調 或 防 蚊 網 ( 紗 窗 紗 門 ) 的 地 方, 如 果 住 宿 的 地 方 沒 有 隔 蚊 或 空 調 設 施, 最 好 睡 在 蚊 帳 內 並 使 用 電 蚊 香 捕 蚊 燈 或 殺 蚊 噴 劑 驅 蚊 B 家 中 陰 暗 處 可 噴 灑 合 格 之 環 境 衛 生 用 藥, 如 含 有 松 字 輩 的 有 機 磷 劑, 或 者 寧 字 輩 的 除 蟲 菊 精 類 ( 註 三 ) C 每 週 掃 除 居 家 內 外 之 積 水 容 器, 所 有 盛 水 器 須 加 蓋 ( 註 四 ) D 平 日 至 市 場 或 公 園 等 戶 外 環 境, 宜 著 淡 色 長 袖 衣 物, 及 在 皮 膚 裸 露 處 塗 抹 驅 蚊 劑 ( 最 好 含 有 避 蚊 胺, 即 DEET; 但 當 給 兒 童 使 用 時 濃 度 不 應 高 於 百 份 之 十 ) E 若 出 現 發 燒 情 緒 顯 得 不 安 明 顯 出 血 現 象, 如 皮 下 點 狀 出 血 腸 胃 道 出 血 血 尿 等, 四 肢 冰 冷 脈 搏 加 快 血 壓 下 降 等 應 立 即 送 醫 2 立 即 醫 療 目 前 以 支 持 性 治 療 為 主, 包 括 臥 床 休 息 退 燒 止 痛 補 充 水 分 及 電 解 質 等 ( 註 五 ), 當 有 大 量 出 血 休 克 意 識 障 礙 等 情 況 發 生 時, 則 需 接 受 立 即 的 醫 療 處 置 常 見 的 症 狀 處 理 如 下 : A 發 燒 : 發 燒 時 可 服 用 退 燒 藥 或 冰 枕 以 減 輕 症 狀 退 燒 大 量 出 汗 後, 應 及 時 更 衣 保 持 皮 膚 清 潔 發 燒 期 間 食 慾 不 佳 及 新 陳 代 謝 率 增 加, 易 使 口 腔 乾 燥, 須 注 意 口 腔 清 潔 B 疼 痛 : 疼 痛 發 生 時, 宜 臥 床 休 息, 並 依 醫 囑 服 用 止 痛 藥 C 瘀 斑 : 腳 背 小 腿 及 手 臂 等 處 常 出 現 瘀 斑, 可 採 冰 或 冷 敷, 使 局 部 血 管 收 縮 減 除 症 狀, 7
此 外 也 要 預 防 刷 牙 刮 臉 及 跌 倒 而 受 傷, 兒 童 應 避 免 尖 銳 外 型 玩 具, 若 正 值 月 經 期 間 有 大 量 出 血, 應 依 情 況 至 婦 產 科 就 診, 並 注 意 大 小 便, 潛 血 出 現 也 應 儘 速 就 醫 勿 過 度 用 力 擤 鼻 涕 提 重 物 等, 平 時 更 減 少 著 緊 束 衣 物, 須 修 短 指 甲 避 免 抓 傷 D 皮 疹 : 當 出 現 皮 疹 併 有 搔 癢 灼 熱 感 時, 勿 搔 抓 以 免 破 皮 感 染, 可 冰 敷 或 是 服 用 抗 組 織 胺 藥 物 止 癢, 皮 疹 會 逐 漸 消 退, 不 會 留 下 疤 痕 參 結 論 台 灣 雖 然 有 段 期 間 處 在 登 革 熱 大 流 行, 但 在 政 府 的 極 力 宣 導 下 與 大 家 一 起 維 護 環 境 的 努 力, 辛 苦 終 究 沒 有 白 費, 現 在 已 經 鮮 少 聽 到 登 革 熱 病 例 預 防 勝 於 治 療, 每 個 民 眾 若 能 親 自 動 手 清 除 積 水 容 器 清 除 清 苔 及 藍 綠 藻, 不 僅 能 避 免 病 媒 蚊 的 孳 生, 還 能 夠 美 化 環 境 希 望 大 家 都 能 一 齊 動 手 清 除 病 媒 蚊 的 行 列, 注 意 長 時 間 的 積 水 容 器, 畢 竟 這 才 是 真 正 根 除 病 媒 蚊 傳 染 病 的 根 本 方 法 在 研 究 的 過 程 我 發 現, 登 革 熱 是 一 種 發 病 率 高, 傳 播 快 且 病 程 短 的 疾 病, 但 令 我 感 到 欽 佩 的 是, 政 府 能 夠 快 速 的 應 對 登 革 熱 的 爆 發, 並 結 合 各 地 的 衛 生 所 進 行 噴 藥 的 工 作, 不 過 我 希 望 有 朝 一 日, 政 府 能 夠 成 功 培 育 出 蚊 子 的 天 敵, 並 不 影 響 環 境 出 擊 與 對 人 類 活 動 的 傷 害 肆 引 註 資 料 註 一 維 基 百 科 98 年 7 月 10 日 http://zh.wikipedia.org/wiki/%e7%99%bb%e9%9d%a9%e7%86%b1#.e9.aa.a8.e7.9 7.9B.E7.83.AD.E7.9A.84.E4.BC.A0.E6.92.AD.E6.96.B9.E5.BC.8F 註 二 盧 柏 樑 登 革 熱 的 症 狀 與 診 斷 高 醫 醫 訊 月 刊,22(11) 72-9 8 註 三 陳 淑 玲 噴 藥 安 全 防 護 第 9701 期 登 革 熱 病 媒 防 治 講 義 50-51 註 四 王 昶 閔 楊 菁 菁 蔡 文 居 (2009) 防 登 革 熱 別 靠 噴 藥 清 除 積 水 才 對 自 由 時 報 7 月 4 日 初 版 註 五 馮 明 珠 別 輸 給 蚊 子 了 -- 談 登 革 熱 的 護 理 高 醫 醫 訊 月 刊,22(11) 56-72 8