第 三 章 皮 肤 病 的 防 治 和 护 理 学 习 要 点 皮 肤 病 的 预 防 不 同 的 皮 肤 病 要 采 取 相 应 的 预 防 措 施, 多 数 皮 肤 病 要 通 过 去 除 病 因, 避 免 诱 发 因 素, 切 断 传 播 途 径 等 措 施 来 预 防 皮 肤 病 的 治 疗 了 解 内 服 药 物 的 适 应 证 和 不 良 反 应, 掌 握 外 用 药 物 的 性 能 和 剂 型, 重 点 掌 握 外 用 药 物 的 治 疗 原 则 皮 肤 病 的 护 理 在 皮 肤 病 的 治 疗 和 康 复 过 程 中 尤 为 重 要, 皮 肤 病 的 护 理 方 法 涉 及 面 较 广, 应 根 据 皮 肤 病 的 不 同 性 质 理 解 和 掌 握 常 用 的 护 理 措 施, 如 心 理 护 理 饮 食 护 理 皮 肤 护 理 瘙 痒 护 理 外 用 药 物 护 理 预 防 感 染 等 第 一 节 皮 肤 病 的 预 防 为 了 控 制 减 少 和 消 灭 某 些 皮 肤 病, 以 保 障 人 民 的 身 体 健 康, 我 们 必 须 努 力 贯 彻 预 防 为 主 的 方 针, 积 极 做 好 防 治 工 作 各 类 不 同 的 皮 肤 病, 应 根 据 其 病 因 性 质 和 预 后 采 取 相 应 的 预 防 措 施 1 经 常 保 持 皮 肤 的 清 洁 卫 生, 对 预 防 皮 肤 病 的 发 生 具 有 一 定 的 意 义 平 时 多 参 加 体 育 运 动, 适 度 日 光 照 射 均 可 增 强 体 质 和 提 高 皮 肤 的 抗 病 能 力 2 某 些 传 染 性 皮 肤 病 如 麻 风 疥 疮 脓 皮 病 头 癣 及 其 他 皮 肤 真 菌 病 等, 应 做 好 卫 生 宣 教 工 作, 发 现 传 染 源 应 及 时 隔 离 治 疗, 切 断 传 染 途 径, 防 止 接 触 传 染 3 某 些 非 感 染 性 皮 肤 病 如 变 态 反 应 性 皮 肤 病, 应 深 入 细 致 地 寻 找 变 应 原, 避 免 再 接 触 或 再 摄 入, 禁 用 有 关 的 致 敏 药 物 ; 某 些 职 业 性 皮 肤 病, 可 针 对 不 同 的 生 产 环 节 中 的 致 病 因 素 进 行 防 护 ; 对 瘙 痒 性 皮 肤 病, 应 尽 量 寻 找 及 去 除 病 因, 避 免 刺 激 性 饮 食 及 热 水 过 度 洗 烫 ; 保 持 稳 定 乐 观 的 情 绪, 避 免 精 神 创 伤, 对 斑 秃 神 经 性 皮 炎 及 多 汗 症 的 预 防 有 益
第 二 节 皮 肤 病 的 治 疗 11 第 二 节 皮 肤 病 的 治 疗 内 用 药 物 疗 法 ( 一 ) 抗 组 胺 类 药 物 抗 组 胺 药 有 H 1 受 体 和 H 2 受 体 拮 抗 剂 两 大 类, 前 者 应 用 较 广, 对 严 重 和 顽 固 的 病 人 可 以 两 类 药 物 合 用, 以 提 高 疗 效 1 H 1 受 体 拮 抗 剂 H 1 受 体 拮 抗 剂 能 与 组 胺 争 夺 受 体, 消 除 组 胺 引 起 的 毛 细 血 管 扩 张 血 管 通 透 性 增 高 平 滑 肌 收 缩 呼 吸 道 分 泌 增 加 血 压 下 降 等 作 用 此 外, 还 有 镇 静 抗 胆 碱 能 活 性 止 吐 等 作 用 常 用 于 各 种 变 态 反 应 和 瘙 痒 性 疾 病 的 治 疗 常 用 药 物 有 : 氯 苯 那 敏 苯 海 拉 明 异 丙 嗪 赛 庚 啶 多 塞 平 酮 替 芬 去 氯 羟 嗪 等 主 要 副 作 用 有 乏 力 嗜 睡 头 晕 口 干 及 注 意 力 不 集 中 等 因 此, 高 空 作 业 精 细 工 作 者 驾 驶 员 或 肝 肾 功 能 不 全 者 需 禁 用 或 慎 用 新 一 代 H 1 受 体 拮 抗 剂 如 阿 司 咪 唑 特 非 那 定 等 口 服 吸 收 很 快, 最 大 优 点 是 药 物 不 易 透 过 血 脑 屏 障, 对 神 经 系 统 影 响 较 小, 嗜 睡 作 用 较 轻 2 H 2 受 体 拮 抗 剂 这 类 药 物 与 H 2 受 体 有 较 强 的 亲 和 力, 阻 止 组 胺 与 该 受 体 结 合, 从 而 对 抗 组 胺 的 血 管 扩 张 血 压 下 降 和 胃 液 分 泌 增 多 等 作 用 常 与 H 1 受 体 拮 抗 剂 合 用 治 疗 慢 性 荨 麻 疹 皮 肤 划 痕 症 等 常 用 药 物 有 : 西 咪 替 丁 雷 尼 替 丁 等 副 作 用 为 头 痛 眩 晕, 长 期 应 用 可 引 起 血 清 转 氨 酶 升 高 阳 痿 和 精 子 减 少 等, 孕 妇 及 哺 乳 妇 女 慎 用 ( 二 ) 糖 皮 质 激 素 糖 皮 质 激 素 具 有 抑 制 免 疫 抗 炎 抗 毒 抗 休 克 和 抗 肿 瘤 等 作 用, 在 皮 肤 疾 病 中 应 用 广 泛 常 用 于 重 症 药 疹 重 症 多 形 性 红 斑 非 感 染 性 的 急 性 荨 麻 疹 过 敏 性 休 克 严 重 接 触 性 皮 炎 系 统 性 红 斑 狼 疮 皮 肌 炎 天 疱 疮 类 天 疱 疮 和 变 应 性 皮 肤 血 管 炎 等 常 用 药 物 有 : 氢 化 可 的 松 泼 尼 松 泼 尼 松 龙 地 塞 米 松 等 长 期 大 剂 量 应 用 可 产 生 许 多 不 良 反 应, 如 感 染 ( 病 毒 细 菌 真 菌 等 ) 高 血 压 糖 尿 病 胃 十 二 指 肠 溃 疡 或 穿 孔 消 化 道 出 血 骨 质 疏 松 等, 此 外 还 有 满 月 脸 痤 疮 多 毛 和 萎 缩 纹 等 不 良 反 应 因 此, 需 严 格 掌 握 适 应 证, 经 常 注 意 不 良 反 应 的 发 生, 及 时 给 予 必 要 处 理 ( 三 ) 抗 病 毒 药 常 用 的 有 病 毒 唑 阿 昔 洛 韦 万 乃 洛 韦 干 扰 素 等, 用 于 单 纯 疱 疹 带 状 疱 疹 生 殖 器 疱 疹 等 病 毒 性 皮 肤 病 不 良 反 应 有 口 渴 白 细 胞 减 少 等, 妊 娠 早 期 忌 用 ( 四 ) 抗 真 菌 药 常 用 的 有 灰 黄 霉 素 两 性 霉 素 B 5 - 氟 尿 嘧 啶 克 霉 唑 酮 康 唑 特 比 萘 芬 等 适 用 于 各 种 真 菌 感 染 性 皮 肤 病, 不 良 反 应 有 恶 心 食 欲 不 振 白 细 胞 减 少 血 小 板 下 降 等 肾 功 能 不 良 者 慎 用, 孕 妇 忌 用 ( 五 ) 维 A 酸 类 维 A 酸 类 药 物 是 一 组 与 天 然 维 生 素 A 结 构 类 似 的 化 合 物 常 用 的 有 13 - 顺 维 A 酸 依 曲 替 酯 等 可 用 于 银 屑 病 痤 疮 鱼 鳞 病 毛 发 红 糠 疹 和 皮 肤 肿 瘤 等 不 良 反 应 有 唇 炎 脱 发
12 第 三 章 皮 肤 病 的 防 治 和 护 理 黏 膜 干 燥 血 脂 升 高 胃 肠 道 反 应 和 致 畸 等 ( 六 ) 钙 剂 钙 离 子 能 增 强 毛 细 血 管 致 密 性, 降 低 其 通 透 性, 减 少 渗 出, 具 有 消 炎 消 肿 作 用, 有 助 于 减 轻 和 缓 解 变 态 反 应, 用 于 荨 麻 疹 湿 疹 接 触 性 皮 炎 及 药 疹 等 常 用 的 有 10% 葡 萄 糖 酸 钙 5 % 溴 化 钙 或 氯 化 钙 等 使 用 时 注 意, 注 射 速 度 不 宜 太 快, 药 液 不 能 漏 出 血 管 外, 以 及 近 期 内 使 用 过 洋 地 黄 制 剂 者 禁 用 此 外, 还 有 抗 生 素 类 维 生 素 类 免 疫 抑 制 剂 免 疫 调 节 剂 等 外 用 药 物 疗 法 在 皮 肤 病 治 疗 中 外 用 药 物 疗 法 起 到 很 重 要 的 作 用 根 据 病 因 皮 损 特 点, 正 确 选 用 外 用 药 物 及 剂 型 ( 一 ) 外 用 药 物 的 类 型 性 能 及 常 用 药 物 1 清 洁 剂 用 于 清 除 皮 损 部 位 的 渗 出 物 鳞 屑 痂 和 残 留 药 物 常 用 生 理 盐 水 3 % 硼 酸 溶 液 1 5 000 呋 喃 西 林 溶 液 等 2 保 护 剂 具 有 保 护 皮 肤 减 少 摩 擦 和 防 止 外 来 刺 激 的 作 用 常 用 的 有 滑 石 粉 氧 化 锌 粉 炉 甘 石 等 3 止 痒 剂 通 过 表 面 麻 醉 作 用 或 局 部 皮 肤 清 凉 感 觉 而 减 轻 痒 感 常 用 的 有 5% 苯 唑 卡 因 1 % 麝 香 草 酚 1% 苯 酚 等 4 抗 菌 剂 有 杀 灭 或 抑 制 细 菌 的 作 用, 有 些 抗 生 素 易 致 敏 而 不 宜 外 用 常 用 的 有 0 1% 依 沙 吖 啶 1 % 新 霉 素 0 5% ~ 3% 红 霉 素 2% 莫 匹 罗 星 等 5 抗 真 菌 剂 具 有 杀 灭 和 抑 制 真 菌 的 作 用 常 用 的 有 2% ~ 3% 克 霉 唑 1% 益 康 唑 2% 咪 康 唑 5 %~ 10% 水 杨 酸 等 6 杀 虫 剂 有 杀 灭 疥 螨 虱 蠕 形 螨 等 寄 生 虫 的 作 用 常 用 的 有 5 % ~ 10% 硫 磺 25% 苯 甲 酸 苄 酯 50% 百 部 酊 等 7 角 质 促 成 剂 能 促 进 表 皮 角 质 层 正 常 角 化, 常 伴 有 收 缩 血 管 减 轻 炎 性 渗 出 和 浸 润 的 作 用, 适 用 于 有 角 化 不 全 的 疾 病 如 银 屑 病 等 常 用 的 有 2% ~ 5% 煤 焦 油 0 1 % ~ 0 5% 蒽 林 钙 泊 三 醇 等 8 角 质 剥 脱 剂 又 称 角 质 松 解 剂 使 过 度 角 化 的 角 质 层 细 胞 松 解 脱 落 常 用 的 有 5% ~ 10% 水 杨 酸 20% ~ 40% 尿 素 0 01% ~ 0 10% 维 A 酸 等 9 收 敛 剂 能 凝 固 蛋 白 质, 减 少 渗 出, 促 进 炎 症 消 退, 抑 制 皮 脂 和 汗 腺 分 泌 常 用 的 有 2 %~ 5% 鞣 酸 0 1% ~ 0 3% 醋 酸 铅 0 1% ~ 0 2% 硫 酸 锌 等 10 腐 蚀 剂 能 破 坏 和 去 除 增 生 的 肉 芽 组 织 或 赘 生 物 常 用 30% ~ 50% 三 氯 醋 酸 纯 苯 酚 硝 酸 银 棒 等 11 遮 光 剂 能 吸 收 或 阻 止 紫 外 线 穿 透 皮 肤 而 起 到 遮 光 和 防 晒 作 用, 使 皮 肤 免 受 紫 外 线 损 伤 常 用 的 有 5 % 二 氧 化 钛 10 % 氧 化 锌 5 % ~ 10% 对 氨 基 苯 甲 酸 5 % 奎 宁 N- 乙 酰 半 胱 氨 酸 等 12 外 用 糖 皮 质 激 素 有 降 低 毛 细 血 管 通 透 性 减 少 渗 出 抗 炎 和 止 痒 作 用 如 0 5 % ~ 2 5% 醋 酸 氢 化 可 的 松 0 25% ~ 1 00% 甲 基 泼 尼 松 龙 0 1% 地 塞 米 松 0 1% 曲 安 西 龙
第 二 节 皮 肤 病 的 治 疗 13 0 5% 氟 氢 松 0 1% 氯 氟 舒 松 0 05% 卤 美 他 松 等 长 期 外 用 糖 皮 质 激 素 可 引 起 局 部 皮 肤 萎 缩 毛 细 血 管 扩 张 痤 疮 及 毛 囊 炎 等, 因 此 成 人 面 部 及 婴 儿 不 宜 长 期 外 用 ( 二 ) 外 用 药 物 剂 型 不 同 剂 型 的 物 理 特 性 和 吸 收 作 用 不 同 常 用 剂 型 主 要 组 成 作 用 及 适 应 证 见 表 3-1 表 3-1 常 用 外 用 药 物 剂 型 剂 型 主 要 基 质 及 组 成 作 用 适 应 证 溶 液 水 + 药 物 吸 潮 散 热 消 炎 及 清 洁 急 性 皮 炎 湿 疹 有 糜 烂 渗 液 者, 常 用 于 湿 敷 粉 剂 氧 化 锌 滑 石 粉 淀 粉 干 燥 保 护 及 散 热 急 性 或 亚 急 性 皮 炎 + 药 物 洗 剂 炉 甘 石 氧 化 锌 滑 石 粉 + 水 + 药 物 散 热 消 炎 干 燥 保 护 及 止 痒 等 急 性 皮 炎 而 无 糜 烂 渗 液 者, 不 宜 用 于 毛 发 部 位 酊 剂 乙 醇 + 溶 于 乙 醇 的 药 物 消 炎 杀 菌 及 止 痒 等 慢 性 皮 炎 无 渗 液 或 瘙 痒 症 糊 剂 软 膏 + 粉 剂 ( 主 要 为 氧 化 锌 30% ~ 50% 滑 石 粉 ) 消 炎 保 护 干 燥, 透 入 皮 肤 比 软 膏 弱, 刺 激 性 低 亚 急 性 皮 炎 有 少 量 渗 液, 不 宜 用 于 毛 发 部 位 软 膏 凡 士 林 羊 毛 脂 + 药 物 润 滑 软 化 痂 皮 消 炎 保 护 及 止 痒 等, 穿 透 皮 肤 作 用 强 慢 性 皮 炎 或 无 溢 液 溃 疡 乳 剂 ( 脂 : 油 油 和 水 乳 化 + 药 物 包 水 型 ; 霜 : 水 包 油 型 ) 同 软 膏, 不 油 腻, 但 穿 透 皮 肤 作 用 低, 保 护 润 肤 亚 急 性 或 慢 性 皮 炎 而 无 渗 液 者 瘙 痒 症 油 剂 植 物 油 动 物 油 矿 物 油 软 化 痂 皮 清 洁 消 炎 亚 急 性 皮 炎 伴 有 厚 痂 但 无 渗 液 糜 + 药 物 保 护 及 滋 润 创 面 烂 溃 疡 硬 膏 粘 着 性 基 质 + 药 物 保 护 消 炎 促 进 药 物 吸 收, 作 用 持 久, 使 用 方 便 慢 性 皮 炎 伴 浸 润 增 厚 或 苔 藓 样 变 涂 膜 成 膜 材 料 挥 发 性 溶 剂 + 药 物 保 护 减 少 摩 擦, 防 止 感 染, 可 促 进 药 物 透 入 皮 肤, 作 用 持 久 慢 性 皮 炎 无 渗 液 者 皮 肤 渗 透 二 甲 基 亚 砜 液 丙 二 醇 溶 解 药 物 性 能 较 强, 穿 透 慢 性 皮 炎 无 渗 液 者 促 进 剂 甘 油 + 药 物 皮 肤 作 用 较 强 ( 三 ) 外 用 药 物 的 治 疗 原 则 1 选 用 药 物 种 类 根 据 病 因 病 理 变 化 和 自 觉 症 状 等 选 择 药 物 化 脓 性 皮 肤 病, 宜 选 抗 菌 药 物 ; 真 菌 性 皮 肤 病, 选 抗 真 菌 药 物 ; 变 态 反 应 性 及 瘙 痒 性 皮 肤 病, 选 糖 皮 质 激 素 或 止 痒 剂 ; 角 化 不 全 者 选 用 角 质 促 成 剂 ; 角 化 过 度 者 选 用 角 质 剥 脱 剂 2 选 用 药 物 剂 型 根 据 临 床 症 状 及 皮 损 特 点 选 择 剂 型 1 急 性 期, 皮 损 为 红 斑 丘 疹 而 无 渗 液 时, 选 用 粉 剂 或 洗 剂 ; 有 糜 烂 渗 出 较 多 时, 选 用 溶 液 湿 敷 ; 有 糜 烂 渗 出 不 多 用 糊 剂 ;2 亚 急 性 期, 皮 损 渗 出 不 多 者, 用 糊 剂 或 油 剂, 如 无 糜 烂, 用 乳 剂 或 糊 剂 ;3 慢 性 期, 皮
14 第 三 章 皮 肤 病 的 防 治 和 护 理 损 增 厚 干 燥 可 选 用 乳 剂 软 膏 硬 膏 酊 剂 涂 膜 剂 等 3 外 用 药 物 治 疗 注 意 事 项 1 须 询 问 病 人 有 否 药 物 过 敏 史, 告 知 病 人 外 用 药 引 起 过 敏 反 应 或 刺 激 时 应 立 即 停 用 ;2 向 病 人 或 家 属 详 细 告 知 用 药 方 法 次 数 及 范 围 如 大 面 积 用 药 时 需 低 浓 度 或 分 期 分 批 用 药, 以 免 吸 收 中 毒 ; 3 用 药 应 根 据 病 人 性 别 年 龄 皮 损 部 位 而 有 所 不 同, 如 高 浓 度 或 刺 激 性 强 的 药 物 不 宜 用 于 婴 幼 儿 面 部 皮 肤 与 黏 膜 交 界 处 或 皱 褶 处 ;4 外 用 药 物 浓 度 要 适 宜, 一 般 从 低 浓 度 开 始, 然 后 逐 渐 增 加 浓 度 第 三 节 皮 肤 病 的 护 理 皮 肤 病 的 护 理 在 治 疗 皮 肤 病 的 过 程 中 起 着 重 要 作 用, 良 好 的 护 理 可 促 进 皮 肤 病 尽 早 治 愈 因 此, 应 重 视 对 皮 肤 病 病 人 的 护 理 护 理 诊 断 1 焦 虑 忧 虑 与 突 然 发 病 疾 病 顽 固 而 缺 乏 治 疗 信 心 有 关 2 睡 眠 形 态 紊 乱 与 皮 肤 瘙 痒 有 关 3 自 我 形 象 紊 乱 与 皮 损 在 暴 露 部 位, 影 响 外 观 有 关 4 有 感 染 的 危 险 与 皮 肤 损 害 有 关 5 皮 肤 黏 膜 完 整 性 受 损 与 水 疱 和 脓 疱 壁 破 溃 或 搔 抓 所 引 起 的 糜 烂 有 关 6 知 识 缺 乏 与 对 皮 肤 病 的 危 害 性 认 识 不 足 有 关 护 理 目 标 1 病 人 知 道 缓 解 焦 虑 心 理 的 几 项 措 施, 增 强 对 疾 病 的 治 疗 信 心 2 病 人 自 感 瘙 痒 症 状 减 轻 或 消 失, 睡 眠 质 量 提 高 3 面 对 现 实, 能 正 确 对 待 自 己 的 形 象, 或 采 取 相 应 的 护 理 措 施 4 皮 肤 清 洁 卫 生, 引 起 感 染 的 因 素 基 本 消 除 5 皮 损 消 退, 创 面 清 洁 干 燥 并 逐 渐 愈 合 6 了 解 皮 肤 病 的 基 本 常 识, 说 出 预 防 皮 肤 病 的 方 法 护 理 措 施 1 心 理 护 理 皮 肤 病 的 症 状 表 现 在 皮 肤 表 面, 看 得 见, 摸 得 着, 微 小 的 变 化 直 接 影 响 病 人 的 情 绪 和 心 理, 易 产 生 焦 虑 顾 虑, 甚 至 恐 慌 等 异 常 心 理 ; 某 些 与 精 神 因 素 有 关 的 皮 肤 病, 如 瘙 痒 症 神 经 性 皮 炎 等, 会 因 不 良 的 心 理 刺 激 而 诱 发 及 加 重 病 情 因 此, 护 士 应 同 情 和 关 心 病 人, 主 动 介 绍 疾 病 的 有 关 预 防 保 健 知 识, 解 释 精 神 因 素 对 治 疗 效 果 的 直 接 影 响, 鼓 励 病 人 树 立 信 心, 积 极 配 合 治 疗, 通 过 身 心 两 方 面 的 护 理, 控 制 病 情, 缓 解 症 状, 进 而 达 到 康 复 目 的 2 饮 食 护 理 应 根 据 疾 病 性 质 合 理 调 整 饮 食, 多 数 皮 肤 病 病 人 都 应 忌 食 辛 辣 等 刺 激 性 食 物 ; 过 敏 性 及 瘙 痒 性 皮 肤 病 人, 要 避 免 食 用 某 些 动 物 蛋 白 类 食 物, 如 鱼 虾 蟹 牛 羊 肉 蛋
第 三 节 皮 肤 病 的 护 理 15 类 等 为 促 进 食 欲 和 供 给 营 养, 可 吃 些 植 物 性 蛋 白, 如 豆 制 品 类, 多 吃 水 果 蔬 菜 及 清 淡 易 消 化 的 食 物 3 皮 肤 护 理 注 意 皮 肤 清 洁 卫 生, 保 持 皮 肤 干 燥 皮 损 轻 无 渗 液 外 用 药 少 的, 可 每 周 更 换 一 次 被 单 衣 裤 ; 皮 损 广 泛 渗 液 多, 外 用 药 厚 腻, 油 污 显 著 的 应 酌 情 及 时 更 换 常 剪 指 甲, 防 止 抓 破 皮 肤 和 预 防 感 染 皮 肤 干 燥 者 少 洗 澡, 油 性 皮 肤 可 常 洗 澡, 但 不 要 用 碱 性 大 的 肥 皂 病 人 的 内 衣, 以 松 软 棉 织 品 为 宜 4 瘙 痒 护 理 (1 ) 多 数 皮 肤 病 人 有 不 同 程 度 的 瘙 痒, 尤 其 在 晚 间 或 某 个 时 间 表 现 剧 烈, 要 劝 告 病 人 不 要 搔 抓 揉 搓 摩 擦 和 用 热 水 肥 皂 洗 烫, 可 配 合 抗 组 胺 药 或 镇 静 安 眠 类 药 物 治 疗, 以 达 到 止 痒 的 目 的 (2 ) 缓 解 病 人 的 焦 虑 程 度, 应 鼓 励 病 人 表 达 其 不 舒 适 病 人 经 常 会 因 瘙 痒 无 法 有 效 控 制 而 沮 丧, 应 经 常 给 予 鼓 励 与 支 持, 同 时 观 察 病 人 什 么 时 候 抓 痒? 抓 痒 的 方 式 和 搔 抓 时 间 等, 以 便 必 要 时 安 排 一 些 病 人 有 兴 趣 的 活 动, 以 分 散 其 对 瘙 痒 的 注 意 力 (3 ) 选 择 通 气 良 好 的 棉 制 品 衣 服, 衣 服 直 接 接 触 皮 肤 所 引 起 的 物 理 或 化 学 性 刺 激, 是 造 成 瘙 痒 的 主 因, 因 此 衣 服 的 选 择 应 注 意 是 否 通 风, 以 不 会 妨 碍 汗 液 的 蒸 发 和 无 刺 激 为 原 则 5 预 防 感 染 (1 ) 对 传 染 性 皮 肤 病 如 头 癣 脓 疱 疮 疥 疮 等 要 隔 离 治 疗 对 大 面 积 皮 肤 破 损 病 人, 如 重 度 药 疹, 应 安 置 在 单 间 病 房, 注 意 室 内 清 洁 卫 生, 保 持 室 内 适 宜 的 温 度 换 药 一 般 均 应 在 换 药 室 进 行, 并 做 好 消 毒 隔 离 措 施, 首 先 换 无 感 染 者, 后 换 有 感 染 者 病 人 所 用 物 品 如 床 单 日 常 生 活 用 品 等 必 须 经 过 高 压 消 毒, 用 过 的 敷 料 要 焚 烧 掉, 以 免 传 染 他 人 (2 ) 糜 烂 渗 液 性 皮 损 并 发 感 染 时, 可 选 择 3% 硼 酸 0 5% 呋 喃 西 林 1 8 000 高 锰 酸 钾 等 抗 生 素 溶 液 湿 敷 大 疱 性 皮 损 经 局 部 消 毒 后, 用 无 菌 注 射 器 针 头 刺 入 大 疱 下 缘 抽 吸 疱 液, 保 持 疱 壁 完 整 不 脱 落, 最 后 用 消 毒 纱 布 包 扎 干 燥 的 疱 壁 和 剥 脱 的 表 皮, 用 消 毒 剪 刀 轻 轻 剪 除 坏 死 及 游 离 部 分 (3 ) 对 于 口 腔 眼 睑 鼻 腔 外 耳 道 会 阴 及 肛 门 周 围 等 部 位 的 分 泌 物, 可 用 生 理 盐 水 或 1 8 000 高 锰 酸 钾 溶 液 清 洗 或 坐 浴, 并 保 持 局 部 清 洁 干 燥, 避 免 患 处 分 泌 物 污 染 周 围 皮 肤 6 内 用 药 物 护 理 抗 组 胺 药 为 最 常 用 药 物, 在 使 用 前 应 注 意 询 问 病 人 的 职 业, 对 于 从 事 汽 车 驾 驶 高 空 作 业 机 床 加 工 等 人 员 应 禁 用 或 慎 用, 确 因 病 情 需 要 使 用, 应 建 议 病 人 休 息 或 暂 时 调 整 工 作 岗 位 对 使 用 糖 皮 质 激 素 的 病 人, 应 密 切 观 察 病 情, 防 止 副 作 用 的 产 生, 大 剂 量 或 长 时 间 使 用 时 应 注 意 补 钾 使 用 免 疫 抑 制 剂 的 病 人, 应 注 意 肝 功 能 及 周 围 血 象 的 变 化 7 外 用 药 物 护 理 (1 ) 使 用 外 用 药 物 前, 应 先 用 清 洁 剂 将 附 着 在 皮 损 表 面 的 分 泌 物 药 物 残 留 物 及 污 物 予 以 清 除, 再 根 据 皮 损 情 况 用 药 有 毛 发 的 部 位, 用 药 前 剪 去 毛 发, 并 洗 净 患 处 ; 有 厚 痂 者 不 宜 强 烈 剥 脱, 可 选 用 油 剂 或 软 膏 制 剂 敷 12 ~ 24 小 时, 待 浸 透 软 化 后 轻 轻 剥 离 除 去 (2 ) 外 用 药 物 的 使 用 方 法, 可 根 据 不 同 剂 型 运 用 如 洗 剂 每 日 外 用 5 ~ 7 次 ; 乳 剂 软 膏 每 日 外 用 2 ~ 3 次 ; 硬 膏 制 剂 每 24 ~ 48 小 时 更 换 1 次 ; 溶 液 制 剂 主 要 用 于 开 放 性 冷 湿 敷, 湿 敷 方 法 : 病 人 先 垫 以 塑 料 布 或 橡 皮 单, 以 6 层 纱 布 浸 入 药 液 中, 取 出 挤 压 不 滴 水 为 度, 然 后 将 其
16 第 三 章 皮 肤 病 的 防 治 和 护 理 平 整 地 紧 贴 于 皮 损 上 每 次 湿 敷 30 ~ 60 分 钟, 每 日 3 ~ 6 次, 如 需 连 续 湿 敷, 应 根 据 纱 布 的 干 湿 情 况 适 时 浸 入 药 液 中, 以 保 持 其 湿 润 湿 敷 药 液 温 度 一 般 与 室 温 (18 ~ 22 ) 相 当, 湿 敷 面 积 每 次 不 得 超 过 体 表 面 积 的 1 / 3, 如 面 积 较 大 应 分 期 分 批 进 行, 以 防 药 物 吸 收 中 毒 8 皮 肤 试 验 护 理 (1) 斑 贴 试 验 : 是 测 定 机 体 迟 发 型 接 触 性 变 态 反 应 的 一 种 诊 断 方 法, 适 用 于 接 触 性 皮 炎 职 业 性 皮 炎 等 疾 病 试 验 时, 根 据 受 试 物 的 性 质 配 制 成 适 当 浓 度 的 浸 液 溶 液 软 膏 或 用 原 物 作 试 剂, 用 4 层 1 cm 2 的 纱 布 在 试 液 中 浸 湿, 或 将 受 试 物 置 于 纱 布 上, 然 后 贴 于 前 臂 屈 侧 或 背 部, 其 上 用 一 稍 大 的 透 明 玻 璃 纸 覆 盖, 用 橡 皮 膏 固 定 边 缘 48 小 时 后 取 下 试 物 并 查 看 结 果 ( 试 验 过 程 中 如 出 现 痒 痛 或 炎 症 反 应 时, 应 立 即 取 下 试 物, 并 用 清 水 洗 净 并 做 适 当 处 理 ) 如 受 试 部 位 无 任 何 反 应 为 阴 性 ; 出 现 红 斑 丘 疹 水 疱 并 伴 有 瘙 痒 者 为 阳 性, 出 现 阳 性 体 征 则 表 示 病 人 对 受 试 物 过 敏 注 意 事 项 :1 配 制 试 验 物 质 时, 应 注 意 与 原 致 敏 物 相 一 致, 但 浓 度 必 须 由 低 到 高, 以 免 引 起 强 烈 反 应 ;2 禁 用 原 发 性 刺 激 物 作 斑 贴 试 验 ;3 急 性 皮 炎 未 消 退 前 不 应 做 斑 贴 试 验 ;4 对 试 验 结 果 可 疑 时, 应 重 复 试 验 (2 ) 划 痕 试 验 : 用 于 检 查 被 试 者 对 某 种 物 质 是 否 过 敏, 适 用 于 荨 麻 疹 药 疹 等 疾 病 对 高 度 敏 感 的 病 人, 有 一 定 危 险 性 方 法 : 选 择 前 臂 屈 侧 上 臂 外 侧 或 背 部 皮 肤, 经 消 毒 后, 用 消 毒 注 射 针 在 皮 肤 上 划 1 cm 长 的 划 痕, 以 不 出 血 为 度, 然 后 滴 试 液 1 滴 于 其 上, 再 用 针 柄 轻 轻 擦 一 下, 在 对 侧 相 应 部 位 做 对 照 试 验 经 30 分 钟 观 察 结 果, 根 据 有 无 红 斑 及 风 团 的 直 径 大 小 确 定 为 阴 性 或 阳 性 注 意 事 项 :1 试 验 必 须 设 有 对 照 物 ;2 机 体 高 度 敏 感 者 慎 用 ;3 试 验 前 应 备 好 抢 救 药 品 (3 ) 皮 内 试 验 : 用 于 检 查 被 试 者 的 Ⅰ 型 变 态 反 应 或 Ⅳ 型 变 态 反 应 方 法 : 选 择 前 臂 屈 侧 皮 肤, 消 毒 后 用 皮 试 注 射 器 皮 内 注 射 0 1 ml 适 当 浓 度 的 皮 试 液, 结 果 分 为 即 刻 反 应 和 迟 发 反 应 两 种 即 刻 反 应 通 常 在 15 ~ 30 分 钟 内 出 现 风 团 及 红 晕 等 反 应, 表 示 病 人 对 试 验 物 过 敏 ; 迟 发 反 应 通 常 在 几 小 时 至 24 ~ 48 小 时 后 才 出 现 注 意 事 项 :1 对 测 试 物 质 有 高 度 敏 感 或 曾 有 过 严 重 反 应 者, 不 宜 做 此 试 验, 因 其 危 险 性 较 划 痕 试 验 更 大, 故 只 有 划 痕 试 验 阴 性 者, 方 可 做 本 试 验 ;2 试 验 前 应 准 备 好 抢 救 过 敏 性 休 克 的 各 种 治 疗 措 施, 试 验 后 30 分 钟 内 应 严 密 观 察 全 身 反 应, 特 别 是 过 敏 性 休 克 加 强 皮 肤 病 的 预 防, 可 减 少 和 避 免 某 些 皮 肤 病 的 发 生 在 皮 肤 病 的 治 疗 中, 外 用 药 物 疗 法 起 到 很 重 要 的 作 用, 外 用 药 的 作 用 取 决 于 药 物 的 性 能 和 剂 型, 在 使 用 外 用 药 时, 必 须 充 分 了 解 和 掌 握 药 物 的 作 用 剂 型 浓 度 及 使 用 原 则 通 过 护 理 使 病 人 了 解 疾 病 的 基 本 知 识, 积 极 配 合 治 疗, 缓 解 症 状, 促 使 病 情 迅 速 痊 愈, 以 提 高 生 活 质 量
复 习 思 考 题 17 1 各 种 外 用 药 物 剂 型 的 用 法 及 注 意 事 项 2 某 青 年 女 性, 近 期 两 前 臂 患 瘙 痒 性 皮 肤 病, 因 搔 抓 皮 损 渗 出, 糜 烂 自 觉 影 响 外 观, 故 炎 热 天 穿 长 袖 衣 遮 挡 因 汗 液 浸 渍, 瘙 痒, 夜 间 难 以 入 睡 请 提 出 该 病 人 的 主 要 护 理 诊 断 并 制 定 相 应 护 理 措 施