学 科 建 设 复 旦 大 学 附 属 中 山 医 院 耳 鼻 喉 科 及 鼾 症 与 睡 眠 呼 吸 障 碍 诊 疗 中 心 复 旦 大 学 附 属 中 山 医 院 耳 鼻 喉 科 集 医 疗 教 学 科 研 为 一 体, 有 一 支 经 过 良 好 专 业 训 练 经 验 丰 富 的 专 科 队

( 内 部 资 料 免 费 交 流 ) MEDICAL INFORMATION 2013 年 第 5 期 ( 总 第 493 期 ) 本 期 导 读 阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 暂 停 低 通 气 综 合 征 (OSAHS) 是 目 前 临 床 上 最 常 见 的 睡 眠 呼 吸 障 碍 性 疾 病, 也 是 多 种 全 身 疾 病 的 独 立 危 险 因 素 数 十 年 来,OSAHS 一 直 是 临 床 医 学 的 研 究 热 点 之 一, 受 到 耳 鼻 咽 喉 头 颈 外 科 呼 吸 科 口 腔 科 心 血 管 科 神 经 科 等 诸 多 学 科 的 广 泛 关 注 由 于 国 内 对 该 疾 病 认 识 的 时 间 较 短, 且 其 产 生 的 危 害 较 为 缓 慢 和 隐 匿, 因 此 本 刊 就 如 何 普 及 认 识, 提 高 诊 治 率 和 疗 效, 节 减 医 疗 资 源 等 问 题, 走 访 了 中 山 医 院 耳 鼻 咽 喉 科 本 期 内 容 : 上 海 市 中 山 医 院 周 旭 副 主 任 访 谈 ; 上 海 市 中 山 医 院 耳 鼻 咽 喉 科 介 绍 ; 专 题 :OSAHS 与 心 血 管 内 分 泌 疾 病 的 关 系 ;OSAHS 治 疗 的 研 究 进 展 ;H7N9 禽 流 感 病 毒 研 究 ;2012 年 度 上 海 市 卫 生 系 统 获 得 上 海 市 科 学 技 术 奖 一 等 奖 部 分 项 目 简 介 ; 医 学 新 闻 ; 科 教 工 作 动 态 等 上 海 市 医 学 科 学 技 术 情 报 研 究 所

学 科 建 设 复 旦 大 学 附 属 中 山 医 院 耳 鼻 喉 科 及 鼾 症 与 睡 眠 呼 吸 障 碍 诊 疗 中 心 复 旦 大 学 附 属 中 山 医 院 耳 鼻 喉 科 集 医 疗 教 学 科 研 为 一 体, 有 一 支 经 过 良 好 专 业 训 练 经 验 丰 富 的 专 科 队 伍, 有 专 科 病 房 和 门 诊, 每 年 诊 治 门 诊 患 者 8 万 例, 病 房 手 术 患 者 近 2 千 例 主 要 治 疗 耳 鼻 喉 科 常 见 病 及 各 种 疑 难 杂 症 鼾 症 和 阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 暂 停 低 通 气 综 合 征 耳 鼻 咽 喉 - 头 颈 肿 瘤 是 本 科 特 色, 在 OSAHS 的 诊 断 手 术 治 疗 器 械 治 疗 和 喉 癌 的 手 术 治 疗 方 面 拥 有 丰 富 的 经 验 经 过 多 年 努 力, 耳 鼻 喉 科 形 成 了 良 好 的 人 才 梯 队, 基 本 都 拥 有 硕 士 以 上 学 位, 近 几 年 来 相 继 获 得 2 项 国 家 自 然 科 学 基 金 2 项 上 海 市 科 委 重 点 项 目 基 金 6 项 校 局 级 科 研 基 金, 一 人 入 选 上 海 市 青 年 医 师 培 养 计 划, 共 发 表 8 篇 SCI 论 文, 数 十 篇 中 文 核 心 期 刊 论 文 耳 鼻 喉 科 已 获 选 上 海 市 住 院 医 师 培 养 基 地 耳 鼻 喉 科 鼾 症 与 睡 眠 呼 吸 障 碍 诊 疗 中 心 是 国 内 最 早 开 展 鼾 症 和 阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 暂 停 低 通 气 综 合 征 诊 治 的 中 心 之 一, 多 年 来 诊 治 了 大 量 来 自 全 国 各 地 的 患 者 ( 包 括 成 人 和 儿 童 ), 取 得 了 较 好 的 疗 效, 在 国 内 处 于 先 进 水 平 2000 年 率 先 在 上 海 开 展 鼾 症 和 睡 眠 呼 吸 障 碍 联 合 门 诊, 相 继 开 展 睡 眠 呼 吸 监 测 及 OSAHS 各 种 微 创 治 疗 手 术 治 疗 及 其 它 序 贯 治 疗 近 几 年, 该 中 心 临 床 科 研 重 点 围 绕 OSAHS 的 发 病 机 理 手 术 并 发 症 的 预 防 超 声 刀 UPPP 手 术 及 CT 仿 真 内 镜 术 前 评 估 OSAHS 远 期 疗 效 做 了 许 多 工 作, 获 得 了 上 海 市 卫 生 局 及 复 旦 大 学 的 科 研 基 金 资 助, 科 研 成 果 正 在 相 继 发 表 低 温 等 离 子 射 频 消 融 术 治 疗 阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 暂 停 综 合 症 曾 获 得 复 旦 大 学 附 属 中 山 医 院 第 一 届 临 床 新 技 术 应 用 三 等 奖 耳 鼻 喉 科 鼾 症 与 睡 眠 呼 吸 障 碍 诊 疗 中 心 为 提 高 公 众 对 OSAHS 的 认 知 度 和 重 视 度, 近 十 年 每 年 在 世 界 睡 眠 日 期 间 举 办 大 型 鼾 症 科 普 讲 座 和 咨 询 活 动, 取 得 了 较 好 的 社 会 效 益 今 后 耳 鼻 喉 科 在 继 续 做 好 医 教 研 工 作 的 同 时, 充 分 发 挥 本 科 及 中 山 医 院 的 特 色 和 优 势, 加 大 在 OSAHS 和 耳 鼻 喉 - 头 颈 肿 瘤 方 面 的 临 床 科 研 力 度, 积 极 开 展 新 技 术 新 项 目 的 研 究, 努 力 建 设 成 国 内 的 先 进 学 科 ( 上 海 市 中 山 医 院 耳 鼻 咽 喉 科 )

MEDICAL INFORMATION 1976 年 创 刊 2013 年 第 5 期 ( 总 第 493 期 ) 2013 年 5 月 20 日 出 版 主 管 上 海 市 卫 生 和 计 划 生 育 委 员 会 主 办 上 海 市 医 学 科 学 技 术 情 报 研 究 所 编 辑 出 版 医 学 信 息 编 辑 部 上 海 市 建 国 西 路 602 号 邮 编 :200031 电 话 :021-33262033 021-33262037 传 真 :021-33262049 E-mail: qbsyxxx@yahoo.cn 网 址 : www.shdrc.org 刊 名 题 字 : 王 道 民 主 编 : 徐 建 光 常 务 副 主 编 : 张 勘 副 主 编 : 王 剑 萍 编 辑 部 主 任 : 胡 苑 之 责 任 编 辑 : 胡 苑 之 编 辑 : 吴 家 琳 林 海 上 海 市 连 续 性 内 部 资 料 准 印 证 (K)0663 号 目 录 学 科 建 设 复 旦 大 学 附 属 中 山 医 院 耳 鼻 喉 科 及 鼾 症 与 睡 眠 呼 吸 障 碍 诊 疗 中 心 (2) 专 家 访 谈 普 及 认 识 优 化 诊 治 周 旭 副 主 任 谈 阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 暂 停 综 合 征 的 危 害 与 诊 治 (5) 专 题 : 阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 暂 停 低 通 气 综 合 征 OSAHS 与 心 血 管 内 分 泌 疾 病 的 关 系 (11) OSAHS 治 疗 的 研 究 进 展 (13) 专 题 H7N9 禽 流 感 病 毒 研 究 (18) 成 果 介 绍 2012 年 度 上 海 卫 生 系 统 获 上 海 市 科 学 技 术 一 等 奖 部 分 项 目 简 介 ( 一 ) (20) 医 学 新 闻 科 学 家 揭 示 类 风 湿 性 关 节 炎 发 病 新 机 制 (24)

我 艾 滋 病 感 染 粘 膜 疫 苗 研 究 取 得 重 大 进 展 (24) 艾 滋 病 疫 苗 临 床 试 验 失 败 美 国 宣 布 研 究 暂 停 (25) 我 国 学 者 开 创 活 体 可 视 分 子 水 平 早 早 期 肿 瘤 诊 断 新 方 法 (25) 美 科 学 家 研 制 新 型 激 素 造 福 糖 尿 病 患 者 (26) 儿 童 肥 胖 或 与 双 酚 A 暴 露 有 关 联 (27) 美 成 功 利 用 基 因 技 术 治 疗 白 血 病 (27) 动 态 市 卫 生 和 计 划 生 育 委 员 会 举 行 上 海 市 市 级 医 疗 卫 生 学 科 人 才 培 训 班 (28) 上 海 儿 童 医 学 中 心 获 批 卫 生 部 儿 童 血 液 肿 瘤 重 点 实 验 室 (28) 市 卫 生 和 计 划 生 育 委 员 会 开 展 H7N9 禽 流 感 防 治 联 合 攻 关 项 目 (28)

医 学 信 息 2013 年 5 月 第 5 期 ( 总 第 493 期 ) 5 专 家 访 谈 普 及 认 识 优 化 诊 治 周 旭 副 主 任 谈 阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 暂 停 综 合 征 的 危 害 与 诊 治 周 旭 : 复 旦 大 学 附 属 中 山 医 院 耳 鼻 喉 科 副 主 任 医 师, 上 海 医 学 会 耳 鼻 咽 喉 - 头 颈 外 科 分 会 咽 喉 组 委 员 在 中 山 医 院 从 事 耳 鼻 喉 科 临 床 和 科 研 工 作 二 十 余 年, 主 要 研 究 方 向 为 阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 暂 停 低 通 气 综 合 征 耳 鼻 喉 - 头 颈 肿 瘤 鼻 息 肉 和 鼻 窦 炎 在 医 院 和 科 室 的 支 持 下,2001 年 率 先 在 上 海 市 开 展 鼾 症 和 睡 眠 呼 吸 障 碍 专 科 联 合 门 诊,2004 年 建 立 耳 鼻 喉 科 睡 眠 呼 吸 监 测 室, 至 今 已 监 测 数 千 例 患 者, 每 年 的 世 界 睡 眠 日 与 科 室 同 仁 一 起 坚 持 举 办 大 型 鼾 症 及 睡 眠 呼 吸 障 碍 健 康 知 识 讲 座 及 咨 询 活 动 临 床 工 作 擅 长 阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 暂 停 低 通 气 综 合 征 的 诊 断 射 频 微 创 手 术 UPPP 手 术 和 其 它 综 合 序 贯 治 疗, 耳 鼻 喉 - 头 颈 肿 瘤 的 诊 断 及 手 术 综 合 治 疗, 鼻 息 肉 - 鼻 窦 炎 的 鼻 内 镜 手 术 治 疗 阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 暂 停 综 合 征 (OSAHS) 是 一 种 累 及 多 系 统 并 造 成 多 器 官 损 害 的 睡 眠 呼 吸 疾 病, 是 高 血 压 冠 心 病 心 律 失 常 脑 卒 中 等 多 种 疾 病 的 独 立 危 险 因 素 由 于 医 学 界 对 该 疾 病 认 识 的 时 间 较 短, 且 其 产 生 的 危 害 较 为 缓 慢 和 隐 匿, 因 此 如 何 普 及 该 疾 病 的 认 识, 提 高 诊 治 率 和 疗 效, 节 减 医 疗 资 源, 我 们 走 访 了 中 山 医 院 耳 鼻 喉 科 副 主 任 医 师 周 旭, 请 他 谈 了 以 下 问 题 : 1 OSAHS 流 行 病 学 资 料 本 刊 : 儿 童 和 成 人 OSAHS 的 发 病 情 况 及 趋 势 如 何? 周 主 任 : 目 前, 阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 暂 停 综 合 征 (OSAHS) 是 临 床 上 最 常 见 的 睡 眠 呼 吸 障 碍 疾 病 国 内 外 均 开 展 过 此 疾 病 的 流 行 病 学 调 查 根 据 美 国 90 年 代 的 一 个 调 查 显 示, 美 国 人 中 有 打 鼾 的 症 状 且 呼 吸 暂 停 低 通 气 指 数 (AHI) 相 符 的 中 年 男 性 患 病 率 约 为 24%, 中 年 女 性 约 9%; 再 结 合 白 天 有 嗜 睡 症 状 的 表 现, 这 样 男 性 约 为 4%, 女 性 约 为 2% 西 班 牙 的 流 行 病 学 调 查 显 示, 男 性 的 患 病 率 约 为 3.9%, 女 性 1.2% 我 们 的 邻 国 日 本 也 做 过 大 规 模 调 查, 显 示 男 性 患 病 率 约 为 3.28% 香 港 调 查 过 1500 名 30 ~ 60 岁 的 男 性, 患 病 率 约 为 4.1%, 中 年 女 性 约 为 2.1% 因 此, 数 据 显 示, 男 性 患 病 率 是 女 性 的 2 ~ 3 倍 左 右 我 国 尚 无 全 国 范 围 的 调 查 资 料, 只 有 部 分 城 市 内 的 调 查 上 海 2003 年 的 调 查 显 示 男 性 患

6 医 学 信 息 2013 年 5 月 第 5 期 ( 总 第 493 期 ) 病 率 为 3.62%; 北 京 90 年 代 末 的 调 查 显 示 患 病 率 3.1%; 长 春 的 调 查 显 示 20 岁 以 上 的 人 群 患 病 率 约 为 4.8%, 这 可 能 跟 北 方 人 体 形 比 较 壮 有 关 总 体 上 我 国 的 发 病 率 在 3% ~ 5%, 基 本 上 与 国 外 差 不 多 我 们 之 前 认 为 儿 童 患 病 率 应 该 是 比 较 少, 但 临 床 调 查 显 示 儿 童 患 病 率 也 不 低 英 国 曾 对 学 龄 前 儿 童 开 展 大 规 模 的 调 查, 显 示 每 天 习 惯 性 打 鼾 ( 无 呼 吸 暂 停 ) 的 患 病 率 达 7.9%, 确 诊 呼 吸 暂 停 的 儿 童 有 0.9% 美 国 的 调 查 结 果 也 差 不 多 而 且 此 病 好 发 于 2 ~ 5 岁 的 儿 童 我 国 2004 年 曾 对 8 个 城 市 超 过 2 万 8 千 名 儿 童 进 行 调 查, 显 示 所 有 睡 眠 障 碍 发 生 率 为 5.7%, 其 中 OSAHS 为 0.4% 总 体 来 说, 随 着 国 内 人 群 饮 食 逐 渐 西 化, 肥 胖 的 趋 势 越 来 越 高, 导 致 发 病 率 越 来 越 高, 造 成 的 危 害 也 越 来 越 大, 因 此 推 测 该 疾 病 的 发 病 趋 势 肯 定 是 上 升 的 2 OSAHS 病 因 和 危 险 因 素 本 刊 : 病 因 和 危 险 因 素 有 哪 些? 周 主 任 :OSAHS 主 要 是 由 于 上 气 道 缺 乏 骨 性 支 撑, 软 组 织 塌 陷 阻 塞 而 引 起, 上 气 道 的 塌 陷 狭 窄 一 般 认 为 与 解 剖 结 构 异 常 神 经 肌 肉 调 节 障 碍 及 两 者 的 相 互 作 用 有 关 现 在 明 确 的 病 因 和 危 险 因 素 有 几 个 方 面 : 1. 上 气 道 的 解 剖 结 构 异 常, 如 鼻 中 隔 偏 曲 鼻 息 肉 鼻 甲 肥 大, 这 些 都 会 造 成 呼 吸 道 通 气 的 障 碍 还 有 小 孩 的 增 殖 体 肥 大 扁 桃 体 肥 大 悬 雍 垂 过 长 过 粗 软 腭 松 弛 下 垂, 还 有 咽 腔 的 黏 膜 肥 厚 舌 体 肥 大 舌 根 后 坠 等 2. 颌 面 部 的 畸 形 有 些 人 下 巴 比 较 小, 如 下 颌 后 缩 小 下 颌, 这 种 人 虽 然 不 胖, 但 也 会 打 鼾, 因 为 他 舌 根 后 的 气 道 比 较 窄 还 有 的 人 头 颈 比 较 短 比 较 粗, 也 是 发 病 的 因 素 之 一 3. 肥 胖 体 重 超 过 正 常 体 重 范 围 20%, 或 者 BMI 25, 均 是 危 险 因 素 4. 年 龄 成 年 以 后, 随 着 年 龄 增 长, 患 病 率 增 加 但 是 统 计 资 料 证 明, 到 70 岁 左 右 患 病 率 就 基 本 稳 定 了, 甚 至 还 会 略 有 下 降 5. 性 别, 男 性 患 者 比 女 性 要 多 根 据 国 外 研 究, 这 可 能 跟 两 个 因 素 有 关 其 一 是 雌 激 素, 雌 激 素 可 能 会 增 加 呼 吸 道 的 顺 应 性, 有 研 究 发 现, 在 排 除 年 龄 体 重 等 干 扰 因 素 后, 女 性 绝 经 后 患 病 率 明 显 比 绝 经 前 高 ; 而 且 女 性 绝 经 后 如 果 补 充 雌 激 素, 患 病 率 又 会 下 降 其 二 可 能 与 男 性 的 颅 面 结 构 有 关, 男 性 的 上 气 道 比 较 长, 容 易 造 成 塌 陷 还 可 能 与 男 性 大 量 饮 酒 抽 烟 有 关 6. 遗 传 因 素 即 OSAHS 与 家 族 史 遗 传 易 感 性 有 关 系 通 过 家 族 聚 集 性 的 研 究, 已 证 明 OSAHS 的 遗 传 倾 向 性 OSAHS 病 人 一 级 亲 属 的 发 病 率 是 对 照 组 的 3 ~ 4 倍 同 卵 双 胞 胎 共 同 出 现 习 惯 性 打 鼾 等 睡 眠 呼 吸 障 碍 的 概 率 明 显 高 于 异 卵 双 生 这 说 明 OSAHS 跟 基 因 有 一 定 的 关 系 研 究 表 明, 在 非 裔 美 国 人 人 群 和 高 加 索 人 群 中 找 到 了 易 感 基 因, 不 过 这 些 基 因 可 能 不 是 跟 打 鼾 直 接 相 关, 而 是 与 肥 胖 神 经 肌 肉 松 弛 等 有 一 定 关 系 有 少 量 研 究 (2 ~ 3 篇 文 献 ) 显 示, 打 鼾 等 睡 眠 呼 吸 暂 停 的 变 异 率 约 35% 是 由 遗 传 因 素 决 定 总 体 来 说 OSAHS 跟 家 族 聚 集 性 和 遗

医 学 信 息 2013 年 5 月 第 5 期 ( 总 第 493 期 ) 7 传 有 一 定 关 系 3 OSAHS 主 要 危 害 本 刊 : 主 要 产 生 哪 些 严 重 的 危 害? 周 主 任 :OSAHS 会 对 全 身 多 器 官 产 生 严 重 的 影 响, 在 临 床 中 接 触 最 多 的 是 危 害 心 脑 血 管 系 统, 对 血 液 系 统 消 化 系 统 等 都 有 可 能 产 生 影 响 因 此 必 须 引 起 足 够 的 重 视, 早 诊 早 治 1. 心 脑 血 管 疾 病 最 常 见 的 是 高 血 压 正 常 人 清 晨 血 压 应 该 是 低 的, 但 OSAHS 患 者 的 血 压 往 往 是 清 晨 最 高, 这 可 能 与 患 者 夜 间 呼 吸 暂 停 低 氧 血 症 有 关 系 患 者 早 上 起 来 常 伴 有 头 疼 头 晕 等 症 状, 且 一 般 是 舒 张 压 比 较 高, 这 与 血 管 硬 化 有 关, 所 以 OSAHS 患 者 高 血 压 的 治 疗 效 果 比 较 差 其 次 是 缺 血 性 的 心 脏 病, 即 冠 心 病 心 肌 梗 塞 等 有 大 量 的 文 献 证 明 OSAHS 是 缺 血 性 心 脏 病 的 独 立 的 影 响 因 素 我 们 之 前 遇 到 过 一 位 三 十 几 岁 的 病 人, 原 来 预 定 第 二 天 手 术 治 疗 OSAHS, 结 果 当 天 晚 上 就 突 发 心 脏 病, 后 来 送 到 心 内 科 抢 救 这 位 病 人 如 果 当 天 不 是 在 医 院 而 是 在 家 中, 很 有 可 能 就 病 逝 了 第 三, 是 左 心 功 能 改 变 长 期 的 呼 吸 暂 停 会 使 左 心 的 心 室 壁 增 厚, 左 心 重 量 增 加, 心 脏 每 博 的 血 液 输 出 量 减 少 第 四, 与 肺 动 脉 高 压 肺 心 病 等 一 些 右 心 功 能 衰 竭 有 关 这 相 对 比 较 少 见 另 外,OSAHS 还 会 引 起 心 率 失 常 如 早 搏, 房 颤 等 2. 神 经 系 统 疾 病 最 常 见 的 是 脑 血 管 病 大 量 文 献 证 明 OSAHS 是 脑 血 管 疾 病 独 立 的 影 响 因 素, 会 增 加 脑 血 管 意 外 的 发 病 率 和 死 亡 率, 即 OSAHS 对 病 情 的 发 生 和 加 重 都 有 明 显 作 用 其 次 是 过 渡 嗜 睡 呼 吸 暂 停 会 引 起 频 繁 的 微 觉 醒, 扰 乱 整 个 睡 眠 节 奏, 阻 碍 患 者 进 入 深 睡 眠 状 态 ; 而 且 导 致 患 者 晚 上 一 直 处 于 低 氧 血 症 状 态 干 扰 患 者 的 睡 眠, 使 患 者 每 天 醒 来 处 于 昏 沉 沉 的 状 态 中, 总 觉 得 自 己 睡 眠 不 足 对 司 机 高 空 作 业 的 工 作 者 尤 其 具 有 危 险 性 对 儿 童 生 长 发 育 也 有 影 响 还 有 对 精 神 和 心 理 的 危 害, 导 致 记 忆 力 下 降 智 力 减 退 性 格 和 行 为 异 常, 儿 童 成 绩 下 降 有 报 道 显 示 OSAHS 与 老 年 痴 呆 也 有 关 系 3. 内 分 泌 代 谢 系 统 对 内 分 泌 系 统 最 主 要 的 影 响 是 儿 童 的 生 长 发 育 生 长 激 素 是 在 深 睡 眠 时 分 泌 的,OSAHS 阻 碍 儿 童 进 入 深 睡 眠, 阻 碍 了 生 长 激 素 的 分 泌, 导 致 儿 童 发 育 迟 缓 对 成 人,OSAHS 会 加 重 肥 胖, 且 与 2 型 糖 尿 病 的 发 生 有 关 4. 血 液 系 统 长 期 的 呼 吸 暂 停 导 致 低 氧 血 症, 红 细 胞 代 偿 性 增 生, 导 致 血 液 粘 稠, 进 而 产 生 血 栓 导 致 出 现 心 脑 血 管 疾 病 5. 消 化 系 统 打 鼾 时 呼 吸 道 的 阻 力 增 加, 患 者 需 要 呼 吸, 则 胸 腹 部 的 运 动 加 强, 导 致 胸 腔 的 负 压 增 加, 容 易 引 起 胃 食 道 返 流, 胸 骨 后 烧 灼 感 ; 胃 食 道 返 流 及 打 鼾 时 张 口 呼 吸 容 易 引 起 慢 性 咽 喉 炎, 加

8 医 学 信 息 2013 年 5 月 第 5 期 ( 总 第 493 期 ) 重 咽 喉 部 黏 膜 水 肿, 久 之 出 现 咽 喉 部 黏 膜 肥 厚, 反 过 来 又 加 重 打 鼾 或 夜 间 呼 吸 暂 停, 造 成 恶 性 循 环 6. 泌 尿 系 统 导 致 儿 童 遗 尿, 成 人 尿 量 增 多, 甚 至 尿 蛋 白 增 加 7. 猝 死 相 对 较 少, 可 是 一 旦 发 生, 就 是 很 严 重 的 事 件 8. 交 通 事 故 美 国 有 统 计 显 示,2000 年 有 80 万 起 交 通 事 故 与 睡 眠 呼 吸 暂 停 有 关, 造 成 超 过 1400 人 死 亡 和 159 亿 美 元 的 损 失 因 此, 美 国 有 中 重 度 睡 眠 呼 吸 暂 停 的 患 者 是 必 须 要 接 受 治 疗 的, 不 然 会 被 吊 销 驾 照 4 普 及 宣 教 加 强 诊 治 本 刊 : 请 您 介 绍 一 下 该 疾 病 知 晓 率 和 治 疗 率 的 情 况 周 主 任 : 目 前 缺 少 大 规 模 的 统 计 数 据 有 文 章 报 道, 根 据 几 百 人 的 小 样 本 统 计, 该 疾 病 的 知 晓 率 约 为 30% ~ 50% 我 们 临 床 治 疗 中 也 感 觉 到, 其 知 晓 率 可 能 不 超 过 50% 很 多 病 人 知 道 打 鼾 不 好, 但 具 体 的 危 害 却 不 太 清 楚 美 国 90 年 代 末 有 研 究 显 示,OSAHS 男 性 患 者 82% 女 性 患 者 93% 都 没 有 接 受 治 疗 可 想 而 知, 该 疾 病 在 国 内 就 诊 率 可 能 更 低 我 们 遇 到 很 多 患 者, 明 确 诊 断 后 却 不 进 行 治 疗, 甚 至 有 些 连 监 测 报 告 都 不 拿 这 还 是 因 为 很 多 患 者 不 了 解 病 情 的 严 重 性, 对 其 不 重 视 本 刊 : 如 何 提 高 对 该 疾 病 的 认 识 和 重 视? 周 主 任 : 我 们 认 为 需 要 加 强 健 康 教 育 的 力 度 比 如, 我 们 科 室 会 在 每 年 的 世 界 睡 眠 日 举 办 大 型 的 健 康 讲 座 和 咨 询 活 动 但 一 个 医 院 的 力 量 毕 竟 是 有 限 的, 最 重 要 的 还 是 需 要 政 府 的 参 与 如 果 OSAHS 能 得 到 有 效 治 疗, 就 可 以 节 约 大 量 的 卫 生 资 源 因 为 预 防 OSAHS 产 生 的 并 发 症, 可 以 减 少 潜 在 的 治 疗 费 用 ; 从 社 会 效 益 来 说, 可 以 减 少 交 通 意 外, 提 高 工 作 效 率, 促 进 家 庭 和 谐 国 内 从 90 年 代 中 后 期 才 对 这 个 病 开 始 有 真 正 的 认 识, 现 在 我 们 对 这 个 疾 病 的 认 识 已 经 比 较 多 了 但 即 便 像 高 血 压 糖 尿 病 等, 很 多 老 百 姓 对 它 们 的 认 识 还 是 不 够 的 如 高 血 压, 有 些 人 头 痛 时 才 吃 药, 不 头 痛 就 不 吃 药, 表 明 大 众 对 健 康 问 题 的 认 识 和 重 视 程 度 还 不 够 提 高 疾 病 认 识 需 要 一 个 过 程, 需 要 医 院 政 府 的 关 心, 还 要 向 大 众 普 及 知 识 等 最 近 3 年 对 OSAHS 认 识 的 普 及 率 提 高 得 很 快, 其 中 民 营 医 院 起 了 正 向 的 推 动 作 用, 他 们 的 网 站 上 有 大 量 关 于 OSAHS 危 害 的 广 告, 对 老 百 姓 有 很 强 的 宣 传 作 用 这 侧 面 反 应 了 网 络 和 媒 体 的 宣 传 效 果 比 一 个 专 科 医 生 的 作 用 要 大 的 多 总 体 来 说,OSAHS 在 这 10 年 的 发 展 是 很 快 的 2000 年 之 前 国 内 医 生 对 该 疾 病 都 没 有 认 识, 过 往 我 们 说 鼾 声 如 雷, 这 是 表 示 他 睡 的 香, 但 我 们 现 在 知 道 它 是 一 个 疾 病 其 实, 有 些 人 是 知 道 这 个 疾 病 的, 但 是 对 其 后 果 并 不 了 解 因 为 它 不 像 冠 心 病, 马 上 就 需

医 学 信 息 2013 年 5 月 第 5 期 ( 总 第 493 期 ) 9 要 治 疗, 而 是 若 干 年 之 后 才 会 出 现 上 述 的 危 害 因 此, 不 会 引 起 人 们 高 度 重 视 就 像 高 血 压, 已 经 宣 传 的 那 么 多 了, 但 不 是 马 上 会 产 生 严 重 后 果, 所 以 还 是 很 多 人 不 注 意, 不 好 好 吃 药 5 学 科 建 设 和 协 作 模 式 本 刊 : 作 为 一 种 多 学 科 交 叉 范 畴 的 疾 病, 如 何 做 到 规 范 诊 治, 是 否 有 必 要 推 广 睡 眠 呼 吸 障 碍 疾 病 多 学 科 诊 疗 中 心 的 建 设, 推 广 过 程 中 可 能 存 在 的 问 题 有 哪 些? 多 学 科 协 作 周 主 任 :OSAHS 作 为 多 学 科 交 叉 疾 病, 与 耳 鼻 喉 科 呼 吸 科 心 血 管 科 神 经 科 老 年 科 都 有 关 系, 牵 涉 到 众 多 学 科 的 合 作 而 且 病 患 往 往 是 全 身 都 有 并 发 症, 像 心 脑 血 管 疾 病 肥 胖 内 分 泌 疾 病 等, 因 此 治 疗 前 都 需 要 客 观 的 评 估 手 术 病 人 如 何 进 行 围 手 术 期 的 风 险 评 估 和 管 理, 包 括 手 术 后 的 后 续 治 疗, 都 牵 涉 到 众 多 的 学 科 如 何 规 范 诊 治, 首 先 要 严 格 遵 循 指 南, 从 询 问 病 史 到 体 格 检 查 包 括 内 窥 镜 检 查 和 影 像 学 检 查, 如 果 能 严 格 按 照 指 南 一 步 步 来, 将 会 为 治 疗 方 法 的 选 择 带 来 更 多 证 据 OSAHS 的 治 疗 方 法 很 多, 从 鼻 腔 喷 药 微 波 治 疗 射 频 治 疗 口 腔 矫 正 器, 到 各 种 手 术 呼 吸 机 的 治 疗, 怎 么 来 评 估 选 择 治 疗 方 式, 都 需 要 在 前 期 有 精 确 的 检 查 因 此 一 个 涉 及 多 学 科 的 中 心 是 很 重 要 的 我 们 在 临 床 诊 治 中 是 按 照 多 中 心 的 方 式 来 操 作 的, 比 如 我 们 碰 到 心 脑 血 管 病 人 肥 胖 病 人 内 分 泌 病 人, 都 会 请 他 们 去 接 受 会 诊 术 前 与 放 射 科 联 系, 通 过 CT 三 维 重 建 可 以 形 成 动 态 虚 拟 的 内 窥 镜 成 像, 更 真 实 地 反 映 气 道 的 狭 窄 情 况 我 们 也 和 口 腔 科 合 作, 做 口 腔 的 矫 正 器 问 题 是 这 些 合 作 牵 涉 学 科 众 多, 大 家 观 念 和 立 场 不 一 样, 对 疾 病 重 视 程 度 不 同, 也 造 成 长 期 合 作 上 的 困 难 多 学 科 的 运 行 机 制 还 没 有 理 顺, 这 跟 国 内 的 体 制 有 关 系 据 我 所 知, 目 前 上 海 还 没 有 一 个 真 正 意 义 上 多 学 科 的 诊 疗 中 心 国 外 现 在 有 独 立 的 睡 眠 医 学, 是 属 于 内 科 或 神 经 科 的 范 畴, 更 多 的 是 治 疗 失 眠 等 疾 病 但 从 根 子 上 来 讲,OSAHS 是 上 呼 吸 道 的 疾 病, 是 鼻 和 喉 咙 的 疾 病 按 疾 病 发 生 地 来 讲 算 是 耳 鼻 喉 科 疾 病, 但 却 牵 涉 到 全 身 性 的 疾 病 所 以 国 外 的 多 中 心 合 作 也 会 遇 到 各 种 矛 盾 学 科 建 设 新 学 科 的 成 立 需 要 一 个 过 程, 现 在 国 际 上 已 经 有 了 睡 眠 医 学 的 杂 志 2010 年 我 国 围 绕 睡 眠 问 题, 也 成 立 了 专 业 的 委 员 会 这 方 面 的 学 术 研 究 会 越 来 越 系 统, 越 来 越 规 范 关 于 成 立 一 个 专 门 学 科 的 问 题, 如 果 将 来 病 人 多 了, 需 要 有 这 样 一 个 学 科 来 处 理, 自 然 会 水 到 渠 成 学 科 总 是 在 不 断 发 展, 现 在 发 展 已 经 算 挺 快 了, 比 如 耳 鼻 喉 科 现 在 也 细 分 了 病 人 多 了 有 需 求 后, 要 组 建 一 个 学 科 应 该 相 对 还 是 比 较 容 易 6 临 床 治 疗 中 的 问 题 本 刊 : 诊 疗 中 存 在 的 问 题 有 哪 些?

10 医 学 信 息 2013 年 5 月 第 5 期 ( 总 第 493 期 ) 治 疗 方 法 不 足 周 主 任 : 现 在 鼾 症 病 人 不 少, 但 是 我 们 真 正 能 用 于 治 疗 鼾 症 的 手 段 跟 不 上 我 们 现 在 监 测 的 病 人 中 50% 是 不 治 疗 的 这 一 方 面 是 病 人 不 重 视, 一 方 面 也 是 我 们 没 有 很 好 的 能 让 病 人 满 意 的 治 疗 手 段 现 在 鼾 症 的 治 疗 主 要 是 4 个 方 面 : 1 保 守 治 疗, 控 制 体 重, 不 要 太 疲 劳, 少 喝 酒 2 药 物 治 疗, 目 前 针 对 鼾 症 没 有 很 好 的 药 物, 而 且 药 物 副 作 用 大 有 鼻 炎 的 患 者, 可 以 滴 药 水, 增 加 其 通 气 3 手 术 治 疗, 临 床 上 手 术 治 疗 只 适 合 20% 左 右 病 人,80% 病 人 不 适 合 手 术 的 主 要 目 的 是 扩 大 上 气 道, 把 不 需 要 的 多 余 的 不 影 响 功 能 的 组 织 切 除, 如 扁 桃 腺 中 隔 偏 曲 鼻 息 肉, 但 这 类 病 人 只 占 20% 左 右 4 器 械 治 疗, 如 呼 吸 机 口 腔 矫 正 器 但 由 于 经 济 问 题, 国 内 购 买 一 台 进 口 呼 吸 机 (CPAP) 需 要 一 两 万, 部 分 病 人 不 能 承 受 仪 器 价 格 较 高 治 疗 用 的 呼 吸 机 在 美 国 购 买 大 约 是 几 百 一 千 多 美 金, 但 仪 器 进 口 到 国 内, 中 间 有 运 输 费 关 税 等, 且 目 前 该 仪 器 的 市 场 还 不 大, 商 家 为 了 保 证 盈 利, 发 货 量 越 少, 价 钱 越 贵 很 多 病 人 正 因 为 价 钱 问 题, 不 愿 意 使 用 仪 器 假 如 政 府 能 为 病 人 报 销 一 部 分 费 用, 可 能 会 改 善 目 前 的 情 况, 但 是 这 类 病 人 太 多, 政 府 其 实 也 没 有 能 力 承 担 这 个 补 贴 ( 市 医 情 所 林 海 胡 苑 之 整 理 撰 写 )

医 学 信 息 2013 年 5 月 第 5 期 ( 总 第 493 期 ) 11 专 题 :OSAHS OSAHS 与 心 血 管 内 分 泌 疾 病 的 关 系 黄 新 生 王 建 中 复 旦 大 学 附 属 中 山 医 院 耳 鼻 喉 科 阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 暂 停 低 通 气 综 合 征 (Obstructive Sleep Apnea-hypopnea Syndrome, OSAHS), 俗 称 鼾 症, 也 就 是 睡 觉 时 打 呼 噜, 是 一 种 普 遍 存 在 的 睡 眠 现 象 老 百 姓 往 往 认 为 睡 觉 时 打 呼 噜 是 睡 得 香 的 表 现, 其 实 在 医 学 上 这 可 能 是 一 种 病 态, 是 健 康 的 大 敌 患 者 由 于 肥 胖 甲 状 腺 功 能 低 下 鼻 腔 息 肉 扁 桃 体 肥 大 舌 根 肥 厚 颌 骨 畸 形 等 全 身 和 ( 或 ) 局 部 原 因, 导 致 气 道 不 同 程 度 狭 窄 致 睡 眠 中 反 复 出 现 打 鼾 呼 吸 暂 停 和 低 通 气, 从 而 导 致 低 氧 血 症 高 碳 酸 血 症 和 睡 眠 结 构 的 紊 乱, 临 床 上 表 现 为 晨 起 后 咽 部 干 燥 头 昏 乏 力 嗜 睡 注 意 力 不 集 中 记 忆 力 下 降 等 严 重 者 可 致 全 身 血 液 动 力 学 改 变, 使 组 织 缺 血 缺 氧, 易 诱 发 心 脑 血 管 及 代 谢 性 疾 病, 导 致 患 者 多 器 官 多 系 统 损 害, 甚 至 发 生 猝 死 1 OSAHS 与 心 脑 血 管 疾 病 的 关 系 1.1 OSAHS 与 高 血 压 大 量 的 流 行 病 学 资 料 表 明,OSAHS 与 高 血 压 具 有 很 强 的 相 关 性, 大 约 30% ~ 50% 的 高 血 压 患 者 合 并 OSAHS,90% 左 右 的 重 度 OSAHS 患 者 有 高 血 压 OSAHS 患 者 血 压 失 去 正 常 的 昼 夜 节 律 变 化, 睡 眠 中 血 压 升 高, 且 醒 后 血 压 高 于 睡 前 血 压 ; 单 纯 的 抗 高 血 压 药 物 治 疗 效 果 较 差, 很 难 维 持 在 正 常 范 围 内, 血 压 波 动 性 较 大 ; 临 床 上 在 使 用 三 种 及 以 上 降 压 药 都 控 制 不 好 的 所 谓 顽 固 性 高 血 压 患 者 中,OSAHS 患 者 相 当 常 见, 高 达 40% 这 是 由 于 打 鼾 导 致 的 低 氧 血 症 刺 激 交 感 神 经 兴 奋, 引 起 儿 茶 酚 胺 释 放 增 多 ; 并 且 反 复 的 呼 吸 暂 停 及 血 氧 下 降 后 会 使 患 者 体 内 出 现 血 管 内 皮 功 能 紊 乱, 从 而 使 促 使 高 血 压 的 发 生 和 发 展 现 认 为 OSAHS 是 独 立 于 年 龄 体 重 饮 食 和 遗 传 等 原 因 的 高 血 压 发 病 因 素 之 一 1.2 OSAHS 与 冠 心 病 冠 心 病 是 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 的 简 称, 是 人 们 最 熟 悉 的 一 种 缺 血 性 心 脏 病, 是 由 于 供 应 心 脏 血 液 的 冠 状 动 脉 发 生 了 狭 窄 闭 塞, 导 致 心 脏 血 液 供 应 减 少 甚 至 部 分 中 断, 从 而 引 起 心 肌 缺 血 缺 氧 甚 至 坏 死 的 疾 病, 严 重 危 害 人 们 健 康 甚 至 生 命 OSAHS 与 冠 心 病 的 关 系 十 分 密 切, OSAHS 患 者 得 冠 心 病 的 相 对 风 险 是 正 常 人 的 2 ~ 5 倍 OSAHS 促 发 冠 心 病 的 机 制 可 能 为 : 打 鼾 导 致 的 低 氧 血 症 引 起 儿 茶 酚 胺 血 管 紧 张 素 II 内 皮 素 等 缩 血 管 物 质 分 泌 增 加, 使 血 管 平 滑 肌 增 生, 血 管 收 缩, 易 发 生 动 脉 硬 化 ;OSAHS 患 者 多 有 血 脂 增 高, 血 脂 在 内 膜 沉 积 于 血 管 壁, 促 发 或 加 重 粥 样 硬 化, 可 促 使 冠 心 病 发 生 增 加 1.3 OSAHS 与 心 律 失 常 心 律 失 常 也 是 OSAHS 患 者 在 睡 眠 中 易 发 生 的 现 象 之 一 正 常 人 睡 眠 中 由 于 交 感 神 经 活 性 较 低, 发 生 心 律 失 常 的 可 能 性 非 常 小, 而 OSAHS 患 者 睡 眠 中 反 复 发 生 呼 吸 暂 停, 导 致 血 液 中

12 医 学 信 息 2013 年 5 月 第 5 期 ( 总 第 493 期 ) 的 氧 含 量 降 低, 刺 激 交 感 神 经 兴 奋, 从 而 诱 发 心 律 失 常 的 发 生, 包 括 早 搏 心 动 过 速 和 传 导 阻 滞 等, 这 其 中 房 性 及 室 性 早 搏 较 为 常 见 无 论 是 慢 性 心 律 失 常 还 是 快 速 心 律 失 常 对 人 们 的 健 康 危 害 特 别 大, 严 重 者 可 出 现 全 身 供 血 不 足, 甚 至 死 亡 因 此 临 床 上 遇 到 患 者 夜 间 发 生 心 绞 痛 出 现 顽 固 性 高 血 压 或 血 压 昼 夜 节 律 改 变 或 者 夜 间 出 现 顽 固 性 严 重 复 杂 难 以 纠 正 的 心 律 失 常, 应 高 度 警 惕 是 否 同 时 伴 有 OSAHS, 或 者 其 心 血 管 疾 病 是 否 与 OSAHS 有 关 2 OSAHS 与 内 分 泌 疾 病 的 关 系 OSAHS 是 一 种 多 致 病 因 素 的 疾 病, 研 究 表 明, 它 与 甲 状 腺 功 能 减 退 症 肢 端 肥 大 症 和 糖 尿 病 等 内 分 泌 疾 病 关 系 密 切 2.1 OSAHS 与 甲 状 腺 功 能 减 退 症 有 报 道 甲 状 腺 功 能 减 退 症 患 者 并 发 OSAHS 的 发 生 率 为 25%~ 50%, 甲 状 腺 功 能 减 退 症 导 致 OSAHS 发 病 机 理 主 要 归 因 于 甲 状 腺 功 能 减 退 所 致 的 黏 液 性 水 肿, 其 在 上 呼 吸 道 可 表 现 为 舌 体 肥 大, 悬 雍 垂 软 腭 和 舌 根 松 弛, 造 成 口 咽 部 狭 窄 气 道 阻 塞, 从 而 引 起 睡 眠 呼 吸 暂 停 甲 状 腺 功 能 减 退 症 与 OSAHS 都 可 有 精 神 状 态 较 差 白 天 嗜 睡 疲 劳 和 肥 胖 等 较 为 相 似 的 临 床 表 现, 但 是 OSAHS 患 者 中 甲 状 腺 功 能 减 退 症 的 发 生 率 并 不 高, 有 下 列 情 况 者 要 考 虑 : 睡 眠 呼 吸 障 碍 的 程 度 不 足 以 解 释 患 者 嗜 睡 的 程 度 ; 采 用 如 持 续 气 道 正 压 通 气 等 有 效 的 治 疗 手 段 而 患 者 嗜 睡 等 症 状 改 善 不 满 意 者 ; 体 检 怀 疑 或 提 示 有 甲 状 腺 功 能 减 退 者 2.2 OSAHS 与 肢 端 肥 大 症 肢 端 肥 大 症 绝 大 多 数 由 垂 体 瘤 所 引 起, 起 病 缓 慢,30 ~ 50 岁 多 见 30%~ 60% 的 肢 端 肥 大 症 患 者 伴 有 OSAHS, 患 者 咽 部 肌 肉 组 织 肥 大 无 力 舌 体 肥 大, 导 致 上 气 道 解 剖 异 常, 在 吸 气 负 压 作 用 下 出 现 上 气 道 塌 陷, 从 而 引 起 呼 吸 暂 停 和 低 通 气 2.3 OSAHS 与 糖 尿 病 糖 尿 病 的 发 病 率 与 OSAHS 的 发 病 率 均 很 高, 临 床 上 两 者 经 常 共 同 存 在 据 研 究 发 现 OSAHS 患 者 2 型 糖 尿 病 的 发 病 率 比 普 通 人 群 明 显 增 高, 而 在 糖 尿 病 患 着 中 OSAHS 的 发 病 率 是 普 通 人 群 的 3 ~ 4 倍 OSAHS 与 糖 尿 病 之 间 的 关 系 尚 不 明 确,OSAHS 患 者 血 糖 升 高 的 主 要 机 制 可 能 为 胰 岛 素 抵 抗 和 胰 岛 β 细 胞 功 能 缺 陷 3 结 束 语 由 于 病 因 的 复 杂 性 及 各 人 对 组 织 缺 血 缺 氧 反 应 的 差 别, 不 同 患 者 靶 器 官 功 能 损 坏 严 重 程 度 亦 不 同, 临 床 表 现 也 有 很 大 的 差 异 性 对 疑 似 OSAHS 患 者, 医 师 会 给 患 者 做 鼻 咽 喉 部 的 专 科 检 查, 并 安 排 做 一 个 约 7 小 时 的 多 导 睡 眠 监 测, 了 解 患 者 睡 眠 结 构 呼 吸 暂 停 低 通 气 和 低 氧 血 症 等 情 况, 以 此 做 出 病 因 和 病 情 的 正 确 诊 断, 并 根 据 主 要 病 因 病 情 及 全 身 状 况 选 择 合 适 的 治 疗 方 法 治 疗 方 法 主 要 包 括 减 肥 外 科 治 疗 持 续 正 压 通 气 治 疗 和 应 用 口 器 治 疗 等

医 学 信 息 2013 年 5 月 第 5 期 ( 总 第 493 期 ) 13 OSAHS 治 疗 的 研 究 进 展 周 旭 复 旦 大 学 附 属 中 山 医 院 耳 鼻 喉 科 阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 暂 停 低 通 气 综 合 征 (Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome, OSAHS) 是 目 前 临 床 上 最 常 见 的 睡 眠 呼 吸 障 碍 性 疾 病, 据 国 内 在 北 京 和 上 海 所 作 的 调 查 显 示,OSAHS 患 病 率 分 别 为 3.1% 和 3.62%, 发 病 率 逐 年 提 高 OSAHS 是 多 种 全 身 疾 病 的 独 立 危 险 因 素 数 十 年 来,OSAHS 一 直 是 临 床 医 学 的 研 究 热 点 之 一, 受 到 耳 鼻 咽 喉 头 颈 外 科 呼 吸 科 口 腔 科 心 血 管 科 神 经 科 等 诸 多 学 科 的 广 泛 关 注 国 内 外 公 认, 上 气 道 塌 陷 阻 塞 是 OSAHS 发 病 的 主 要 原 因, 上 气 道 塌 陷 阻 塞 可 以 是 单 平 面 的, 也 可 是 多 平 面 的,OSAHS 的 治 疗 包 括 手 术 治 疗 和 非 手 术 治 疗 非 手 术 治 疗 包 括 减 肥 侧 卧, 药 物 治 疗, 口 腔 矫 正 器,CPAP 等, 而 手 术 治 疗 主 要 有 悬 雍 垂 腭 咽 成 形 术 等 离 子 射 频 消 融 术 颏 舌 肌 前 移 舌 骨 悬 吊 术 舌 根 悬 吊 固 定 术 等 等 采 用 哪 种 方 法 治 疗, 取 决 于 具 体 的 塌 陷 阻 塞 平 面 及 塌 陷 程 度 现 将 近 年 研 究 进 展 介 绍 如 下 : 1 非 手 术 治 疗 1.1 减 肥 一 般 认 为 体 重 下 降 10% 以 上, 即 可 改 善 鼾 症 症 状 1.2 禁 酒 禁 用 镇 静 药 物 酒 精 镇 静 药 物 可 能 导 致 颏 舌 肌 活 动 减 低, 从 而 增 加 上 气 道 塌 陷 度, 加 重 气 道 阻 塞, 使 鼾 声 加 重 憋 气 时 间 延 长, 抑 制 对 低 氧 的 应 答 反 应 1.3 改 变 睡 眠 体 位 改 仰 卧 为 侧 卧, 以 防 止 舌 根 后 坠, 可 能 减 轻 鼾 声 可 在 患 者 睡 衣 背 部 缝 一 网 球, 使 其 仰 卧 感 不 适, 迫 使 侧 卧, 或 在 侧 卧 后 背 部 垫 被 子 或 枕 头, 使 其 不 易 翻 身 不 睡 高 枕 头, 避 免 颈 扭 曲 影 响 呼 吸 气 流 1.4 药 物 治 疗 目 前 尚 无 真 正 治 疗 OSAHS 的 药 物 有 报 道 中 药 鼾 症 一 号 方 治 疗 气 虚 痰 瘀 互 结 型 OSAHS 对 改 善 临 床 症 状 具 有 显 著 疗 效 1.5 积 极 治 疗 鼻 炎 鼻 息 肉 鼻 中 隔 偏 曲 等 鼻 阻 塞 疾 病 使 用 鼻 腔 血 管 收 敛 剂 或 激 素 类 滴 鼻 剂 以 减 轻 鼻 阻 塞, 还 可 使 用 鼻 翼 扩 张 片, 它 是 贴 在 鼻 翼 部, 利 用 扩 张 片 的 张 力 牵 挂 外 鼻, 从 而 扩 大 鼻 腔, 呼 吸 气 流 畅 通 积 极 治 疗 咽 炎 扁 桃 体 炎 等 口 咽 部 疾 病 1.6 口 腔 矫 正 器 治 疗 睡 眠 时 配 戴, 主 要 适 合 单 纯 鼾 症 及 轻 中 度 OSAHS 患 者,UPPP 术 后 疗 效 欠 佳 的 患 者 也 可

14 医 学 信 息 2013 年 5 月 第 5 期 ( 总 第 493 期 ) 考 虑 使 用 既 往 口 腔 矫 正 器 有 通 过 迫 使 舌 头 前 伸 以 免 堵 塞 咽 喉 部 类 型 的, 也 有 单 纯 抬 高 悬 雍 垂 及 软 腭 类 型 的, 以 及 下 颌 前 移 型 现 以 下 颌 前 移 型 为 普 遍 疗 效 较 好 下 颌 前 移 型 口 腔 矫 正 器 工 作 原 理 是 将 整 个 下 颚 往 前 牵 伸 几 毫 米, 打 开 上 气 道 阻 塞 部 位, 扩 大 舌 后 间 歇 的 前 后 径, 使 呼 吸 气 流 通 畅, 减 少 因 阻 塞 引 起 的 打 鼾 和 呼 吸 暂 停 此 类 口 腔 矫 正 器 包 括 牙 科 定 制 型 全 科 通 用 型 ( 半 成 品 型 ), 各 有 利 弊 牙 科 定 制 型 : 优 点 是 个 性 定 制, 缺 点 是 定 制 周 期 长, 非 专 业 工 厂 小 规 模 制 造 全 科 通 用 型 ( 半 成 品 型 ): 优 点 是 专 业 工 厂 设 计 大 规 模 制 造, 材 料 工 艺 好 及 持 久 定 位 准 确, 缺 点 是 难 以 达 到 牙 科 定 制 型 的 个 性 化 由 于 全 科 通 用 型 口 器 的 简 单 实 用 佩 戴 方 便, 目 前 在 国 外 全 科 通 用 型 口 器 使 用 量 多, 远 高 于 牙 科 定 制 型 此 类 口 器 由 于 出 厂 时 已 是 半 成 品, 外 层 可 热 塑, 定 型 时 只 需 加 热 到 一 定 温 度 后, 套 入 患 者 上 下 齿, 摆 正 位 置 用 力 咬 合, 待 冷 却 后 就 可 成 型, 约 20 分 钟 左 右 就 可 安 装 完 毕, 以 后 只 需 睡 眠 前 带 上 即 可, 而 且 还 可 根 据 患 者 牙 齿 变 化 的 情 况 重 新 塑 型, 大 约 可 塑 型 3 次 口 腔 矫 正 器 不 适 宜 人 群 : 配 带 可 脱 卸 的 假 牙, 有 颞 颌 关 节 炎 严 重 的 牙 周 病 乳 胶 过 敏 症 上 颌 或 下 颌 少 于 10 颗 牙 齿 的 患 者, 18 岁 以 下 未 成 年 人 及 大 于 60 岁 的 老 年 人 1.7 鼻 咽 通 气 管 可 在 鼻 腔 咽 后 壁 1% 地 卡 因 表 面 麻 醉 后, 自 鼻 咽 至 舌 根 部 导 入 一 根 硅 胶 鼻 咽 通 气 管 ( 内 径 4.5~8 mm, 根 据 具 体 情 况 选 择 ), 每 晚 睡 前 放 入, 部 分 患 者 能 适 应, 咽 反 射 敏 感 者 无 法 耐 受 鼻 咽 通 气 管 等 于 是 建 立 了 一 条 人 工 通 气 道, 从 而 达 到 畅 通 呼 吸 减 轻 鼾 声 提 高 血 氧 饱 和 度 (SaO 2 ) 目 的, 且 鼻 咽 通 气 管 费 用 低 廉 目 前 使 用 鼻 咽 通 气 管 治 疗 OSAHS 很 少, 主 要 用 于 UPPP 术 后 预 防 呼 吸 道 并 发 症 1.8 经 鼻 持 续 气 道 内 正 压 通 气 (Continuous Positive Airway Pressure, CPAP) CPAP 适 合 于 中 重 度 OSAS 患 者 或 手 术 围 手 术 期 的 治 疗 持 续 正 压 呼 吸 系 统 是 一 个 小 型 空 气 压 缩 机, 电 机 将 空 气 加 压 至 患 者 所 需 压 力, 通 过 鼻 腔 进 入 咽 部, 气 流 的 正 压 强 制 性 保 持 咽 喉 部 的 气 道 通 畅, 防 止 气 道 塌 陷,CPAP 还 能 通 过 增 加 功 能 残 气 量 来 减 少 上 气 道 阻 力, 通 过 迷 走 反 射 使 上 气 道 开 放 肌 群 作 用 增 强 而 起 作 用 呼 吸 机 通 过 软 管 与 鼻 罩 相 连, 鼻 罩 则 由 头 带 固 定 在 患 者 鼻 子 上 呼 吸 机 分 为 :(1) 单 水 平 持 续 正 压 呼 吸 机 (ncpap 或 Auton CPAP),Auto CPAP 能 随 时 根 据 患 者 气 道 阻 力 变 化, 自 动 调 节 治 疗 压 力 (2) 双 水 平 持 续 正 压 呼 吸 机 (BiPAP), 吸 气 时 为 高 压, 呼 气 时 为 低 压 其 往 往 具 有 呼 吸 触 发 功 能, 治 疗 时 压 力 气 流 能 够 与 患 者 的 自 主 呼 吸 同 步 使 用 呼 吸 机 前 需 要 进 行 压 力 测 定, 一 般 压 力 在 14 cmh 2 O 以 下, 新 型 Auto CPAP 呼 吸 机 患 者 甚 至 可 耐 受 17~20 cmh 2 O 压 力, 如 在 17 cmh 2 O 以 上 选 用 BiPAP 更 舒 适 需 择 用 柔 软 舒 适 密 闭 性 好 的 鼻 面 罩 使 用 前 需 改 善 鼻 腔 通 气 情 况 持 续 气 道 内 正 压 治 疗 在 消 除 鼾 声 呼 吸 暂 停 提 高 血 氧 饱 和 度 降 低 二 氧 化 碳 分 压 改 善 睡 眠 结 构 等 方 面 具 有 较 好 疗 效 有 效 率 可 达 90%~95%, 长 期 使 用 后 有 效 率 会 有 所 下 降, 依 从 性 也 会 下 降 CPAP 缺 点 :(1) 严 格 说 CPAP 只 是 矫 正 OSAHS, 而 非 治 疗, 对 病 因 无 法 根 治 CPAP 停 止 使 用, 症 状 又 恢 复 (2)CPAP 较 昂 贵, 且 寿 命 只 有 数 年 至 十 年 左 右 (3) 易 鼻 咽 干 燥,

医 学 信 息 2013 年 5 月 第 5 期 ( 总 第 493 期 ) 15 局 部 压 迫 不 适, 如 气 流 压 力 过 大, 会 引 起 鼻 部 咽 部 粘 膜 受 损, 如 果 面 罩 漏 气, 对 眼 睛 有 一 些 影 响 (4) 部 分 患 者 感 舒 适 度 差, 不 易 接 受, 且 使 用 呼 吸 机 会 给 同 室 者 一 定 的 心 理 压 力 (5) 偶 见 肺 气 肿 气 胸 等 1.9 经 皮 电 刺 激 治 疗 电 刺 激 治 疗 是 通 过 促 进 颏 舌 肌 的 收 缩, 改 善 即 刻 的 通 气, 终 止 呼 吸 暂 停 这 种 治 疗 方 法 在 一 些 患 者 中 已 经 取 得 成 功, 但 该 治 疗 系 急 性 短 期 治 疗, 刺 激 频 率 高, 无 长 期 治 疗 效 果, 也 无 预 防 呼 吸 暂 停 事 件 发 生 的 作 用 因 此 寻 求 一 种 最 佳 电 刺 激 模 式, 增 强 颏 舌 肌 的 耐 力 收 缩 力 和 收 缩 速 度, 预 防 呼 吸 暂 停 事 件 发 生, 对 治 疗 OSAHS 可 能 是 一 种 新 的 方 法 2 手 术 疗 法 2.1 微 波 治 疗 主 要 利 用 微 波 的 热 效 能 及 穿 透 性, 消 融 组 织, 如 对 下 鼻 甲 中 鼻 甲 肥 厚 组 织 进 行 减 容 2.2 射 频 消 融 术 (RFA) 主 要 适 用 于 单 纯 鼾 症 UARS 和 轻 中 度 OSAHS 患 者 射 频 辅 助 UPPP 及 舌 根 PFA 或 部 分 切 除 术 可 应 用 于 中 重 度 OSAHS 患 者 的 治 疗, 但 疗 效 不 肯 定 RFA 主 要 是 利 用 低 温 消 融 等 离 子 技 术, 达 到 即 刻 与 迟 后 的 组 织 减 容, 射 频 电 场 局 限 在 等 离 子 刀 头 的 双 极 之 间 工 作 温 度 约 40 度 至 70 度, 工 作 能 量 约 3~4 ev 故 免 除 创 面 灼 碳 化 及 深 层 组 织 损 伤, 粘 膜 损 伤 小, 出 血 少, 疼 痛 轻, 恢 复 快 可 分 别 行 鼻 甲 减 容 术, 软 腭 悬 雍 垂 缩 小 术, 扁 桃 体 消 融 术, 舌 根 淋 巴 组 织 消 融 术 2.3 解 除 鼻 腔 器 质 性 堵 塞 改 善 鼻 腔 通 气 的 手 术 主 要 是 解 决 鼻 腔 新 生 物 鼻 中 隔 偏 曲 的 手 术 不 管 是 单 独 解 决 OSAHS 症 状, 还 是 作 为 UPPP 手 术 或 呼 吸 机 治 疗 的 准 备 都 起 到 了 较 好 的 作 用 2.4 增 殖 体 刮 除 术 + 扁 桃 体 射 摘 除 术 主 要 针 对 儿 童 鼾 症 和 OSAHS 患 者, 疗 效 较 佳 儿 童 鼾 症 往 往 是 由 增 殖 体 肥 大 扁 桃 体 肥 大 引 起 的, 必 须 同 时 切 除 增 殖 体 扁 桃 体, 单 作 其 中 之 一 疗 效 欠 佳 增 殖 体 切 除 术 包 括 用 鼻 内 镜 电 动 切 削 器 经 口 - 鼻 腺 样 体 切 除 术 内 镜 辅 助 下 射 频 消 融 术 及 传 统 的 经 口 腺 样 体 刮 除 术 三 种 术 式 近 几 年, 扁 桃 体 切 除 传 统 的 剥 离 法 已 应 用 新 技 术 诸 如 低 温 等 离 子 消 融 术 笔 者 建 议 儿 童 少 用 射 频 治 疗, 因 为 强 电 磁 辐 射 对 儿 童 的 生 长 发 育 有 无 影 响 尚 未 知 2.5 悬 雍 垂 腭 咽 成 形 术 (UPPP) 适 用 于 鼾 症 或 轻 中 度 OSAHS, 及 阻 塞 平 面 在 腭 咽 平 面 的 重 度 患 者, 是 目 前 最 常 用 的 手 术 治 疗 OSAHS 的 方 法 UPPP 由 Fujita 首 先 报 道,Friedman 根 据 患 者 扁 桃 体 分 度 舌 体 的 高 度 及 BMI 等 对 OSAHS 患 者 进 行 临 床 分 型, 有 利 于 手 术 方 案 的 选 择 Ⅰ 型 患 者 UPPP 成 功 率 为 80%,Ⅱ 型 患 者 为 37.9%,Ⅲ 型 患 者 仅 为 8.1%;Ⅱ Ⅲ 型 患 者 行 舌 根 RFA 治 疗 后 其 成 功 率 分 别 上 升 至 74% 和 43.8% 北 京 同 仁 医 院 首 创 的 H-UPPP, 很 好 的 保 护 了 软 腭 悬 雍 垂 功 能 笔 者 的 研 究 显 示, 螺 旋 CT 术 前 扫 描 对 中 重 度 OSAHS 患 者 UPPP 术 前 评 估 远 期 疗 效 具 有 重 要 价 值 ; 符 合 Müller 相

16 医 学 信 息 2013 年 5 月 第 5 期 ( 总 第 493 期 ) 软 腭 后 区 或 悬 雍 垂 后 区 截 面 积 较 平 静 呼 吸 减 少 >75% 以 上 或 完 全 闭 塞, 舌 根 后 区 会 厌 后 区 鼻 咽 后 区 截 面 积 减 少 50% 的 患 者,UPPP 远 期 疗 效 好 针 对 扁 桃 体 已 切 除 或 无 扁 桃 体 肿 大 患 者,Friedman 等 提 出 了 Z 型 腭 成 形 术 (Z-palatoplasty,ZPP), 并 将 该 技 术 与 舌 根 射 频 消 融 技 术 相 结 合 应 用 于 多 平 面 阻 塞 OSAHS 患 者 的 外 科 治 疗 其 报 道 ZPP 组 术 后 6 个 月 客 观 成 功 率 (68%) 明 显 高 于 UPPP 组 (28%), ZPP 疗 效 优 于 UPPP 可 能 与 该 术 式 愈 合 线 的 收 缩 方 向 有 关,ZPP 愈 合 线 是 向 外 上 收 缩, 术 后 可 进 一 步 向 上 向 外 扩 大 口 咽 的 前 后 径 及 左 右 径, 而 UPPP 愈 合 线 的 收 缩 方 向 为 内 上, 从 而 使 口 咽 的 左 右 径 减 小 临 床 上 将 同 时 行 扁 桃 体 切 除 术 及 相 应 的 咽 成 形 术 的 ZPP 称 之 为 Z 形 腭 咽 成 形 术 (Z-palatopharyngoplasty,ZPPP),Yi 等 报 道 ZPPP 治 疗 Friedman Ⅱ Ⅲ 型 OSAHS 患 者, 成 功 率 达 64.7% 2.6 软 腭 植 入 Pillar 支 架 主 要 应 用 于 单 纯 鼾 症 或 轻 中 度 OSAHS 患 者, 宜 应 用 于 腭 咽 平 面 阻 塞 为 主, 软 腭 下 塌 悬 雍 垂 粗 长 的 患 者 偶 出 现 植 入 物 排 异 现 象 最 近 有 报 道 Pillar 支 架 暂 时 影 响 中 耳 功 能 2.7 Repose 舌 根 舌 骨 悬 吊 固 定 术 Repose 系 统 通 过 钛 钉 及 丝 线 将 舌 根 或 舌 骨 固 定 于 下 颌 骨, 达 到 解 除 舌 咽 部 阻 塞 的 目 的 该 技 术 最 早 由 DeRowe 在 1998 年 美 国 耳 鼻 咽 喉 头 颈 外 科 年 会 上 介 绍, 近 几 年 来 有 许 多 学 者 对 该 项 技 术 在 OSAHS 治 疗 中 的 应 用 进 行 了 报 道, 认 为 该 技 术 具 有 创 伤 小 操 作 容 易 手 术 时 间 短 并 发 症 少 等 优 点 Repose 舌 根 舌 骨 悬 吊 固 定 术 一 般 与 UPPP 手 术 联 合 应 用 于 多 平 面 阻 塞 的 OSAHS 患 者, 具 有 一 定 的 疗 效 2.8 硬 腭 截 短 软 腭 前 移 术 由 Woodson 等 于 1993 年 提 出 并 应 用 于 临 床, 手 术 通 过 截 短 部 分 ( 约 1 cm) 硬 腭 后 缘, 将 腭 腱 膜 与 软 腭 一 同 向 前 提 拉, 固 定 于 截 短 后 的 硬 腭 上, 扩 大 硬 腭 后 气 道, 可 与 UPPP 同 期 完 成 其 特 点 是 可 增 加 鼻 咽 部 两 侧 组 织 张 力, 不 影 响 面 形 及 外 观, 较 UPPP 能 更 大 程 度 地 减 轻 咽 腔 塌 陷 性 适 用 于 软 腭 后 间 隙 狭 窄 硬 腭 过 长 鼻 咽 部 气 道 骨 性 狭 窄 及 UPPP 后 腭 咽 仍 存 在 阻 塞 的 患 者, 手 术 成 功 率 为 67% ~ 68.8% 2.9 颏 舌 肌 前 移 舌 骨 悬 吊 术 (Genioglossus Advancement Hyoid Myotomy,GAHM) 将 颏 棘 连 同 颏 舌 肌 一 起 前 移, 使 颏 舌 肌 紧 张 性 增 加, 舌 根 被 牵 引 向 前, 从 而 使 舌 咽 水 平 的 气 道 间 隙 扩 大, 适 用 于 舌 咽 平 面 阻 塞 的 患 者 如 同 时 合 并 口 咽 部 狭 窄 需 再 联 合 UPPP 或 ZPPP, GAHM 很 少 单 独 应 用 因 此 文 献 中 所 报 道 的 多 为 联 合 手 术 效 果 Yi Hl 等 报 道 Friedman Ⅱ 型 和 Ⅲ 型 成 功 率 为 100% 和 22.2%,GAHM 手 术 对 Ⅲ 型 患 者 的 疗 效 有 限 2.10 颌 骨 手 术 上 下 颌 骨 前 移 术 (MMA): 对 于 颌 骨 发 育 不 良 伴 OSAHS 的 患 者 可 首 选 MMA 以 扩 大 上 气 道 和 纠 正 颌 面 部 畸 形 Jaspers GW 等 随 访 8 年, 疗 效 鼓 舞 人 心, 他 认 为 MMA 适 合 大 多 数 OSAHS 患 者 Boyd SB 等 报 道 MMA 和 MMA/UPPP 比 较, 疗 效 并 无 明 显 差 异 该 技 术 创 伤 较 大, 手 术 难 度 较 高, 面 型 发 生 改 变, 咬 合 关 系 可 能 紊 乱 对 强 烈 希 望 通 过 手 术 达 到 治 愈 伴 有 颌 骨 发 育 不 良 或 一 期 手 术 失 败 的 OSAHS 患 者,MMA 不 失 为 最 佳 的 选 择

医 学 信 息 2013 年 5 月 第 5 期 ( 总 第 493 期 ) 17 牵 引 成 骨 术 (Distractionostcogenesis,DO): 适 合 于 小 下 颌 畸 形 致 OSAHS 的 患 者,Moore 于 1994 首 先 报 道, 国 内 卢 晓 峰 等 也 有 报 道 牵 引 成 骨 技 术 是 通 过 骨 切 开 后 应 用 特 制 的 牵 引 装 置 缓 慢 牵 拉 使 截 骨 间 隙 中 形 成 新 骨 从 而 达 到 骨 骼 延 长 的 目 的 分 为 口 内 型 成 骨 牵 引 器 口 外 型 成 骨 牵 引 器 口 内 型 成 骨 牵 引 器 由 于 切 口 隐 蔽 不 破 坏 面 相 并 发 症 少, 应 用 较 为 广 泛 毛 波 宇 报 道 19 例 小 下 颌 畸 形 伴 OSAHS 患 者, 治 愈 17 例, 显 效 2 例, 长 期 随 访 无 复 发 对 于 上 下 颌 骨 均 严 重 发 育 不 良 的 患 者, 上 下 颌 可 同 时 牵 引 成 骨 根 据 不 同 情 况,DO 还 需 与 鼻 腔 手 术 UPPP 以 及 颏 舌 肌 前 移 舌 骨 悬 吊 术 相 结 合, 才 能 取 得 较 好 的 OSAHS 疗 效 DO 也 存 在 下 牙 槽 神 经 损 伤 颞 下 颌 关 节 紊 乱 骨 过 早 连 接 或 不 连 接 等 并 发 症 2.11 舌 部 手 术 适 用 于 舌 体 肥 大 舌 根 后 坠 引 起 OSAHS 的 患 者 舌 体 舌 根 部 分 切 除 术 : 可 使 用 激 光 或 射 频 切 除 舌 体 舌 根 中 线 部 分, 扩 大 舌 咽 气 道 部 分 患 者 可 与 腭 咽 区 手 术 同 期 完 成, 手 术 成 功 率 为 25%~ 81.25% 舌 部 手 术, 术 中 易 损 伤 舌 动 脉, 发 生 出 血 舌 体 血 肿 术 后 可 能 出 现 窒 息 味 觉 下 降 舌 下 神 经 损 伤 致 舌 体 运 动 障 碍 等, 术 后 需 要 鼻 饲 较 长 时 间, 较 痛 苦 2.12 气 管 切 开 术 40 年 前 即 有 气 管 切 开 术 治 疗 OSAHS 的 个 例, 对 于 某 些 特 殊 重 度 OSAHS, 仍 是 最 后 的 治 疗 方 法 在 手 术 的 序 贯 治 疗 方 面, 斯 坦 福 大 学 睡 眠 中 心 的 Powell 和 Riley 提 出 Powell-Riley 上 气 道 重 建 分 期 手 术 方 案 第 一 期 手 术 包 括 : 鼻 腔 重 建 UPPP 颏 舌 肌 前 移 术 加 或 不 加 舌 骨 悬 吊 术, 同 时 尽 可 能 使 用 射 频 技 术 术 后 6 月 再 评 估, 效 果 不 佳 者, 可 考 虑 做 第 二 期 手 术 第 二 期 手 术 包 括 : 下 颌 前 移 术 双 颌 前 移 术 手 术 或 射 频 舌 根 减 容 术 Powell-Riley 方 案 在 临 床 应 用 中 取 得 了 很 好 的 疗 效, 值 得 我 们 借 鉴 3 结 束 语 OSAHS 治 疗 前 需 全 面 完 整 询 问 病 史, 了 解 患 者 全 身 疾 病 情 况,PSG 定 性 定 级, 电 子 鼻 咽 喉 镜 检 查 头 颅 X 线 测 量 CT 上 气 道 三 维 重 建 结 合 仿 真 内 镜 技 术 定 阻 塞 平 面, 从 而 为 个 性 化 治 疗 方 案 提 供 依 据, 重 要 的 是 哪 一 种 方 法 更 适 合, 而 非 一 定 要 用 非 手 术 疗 法 还 是 手 术 疗 法, 临 床 上 可 以 几 种 方 法 混 合 应 用 治 疗 OSAHS 参 考 文 献 ( 略 )

18 医 学 信 息 2013 年 5 月 第 5 期 ( 总 第 493 期 ) H7N9 禽 流 感 病 毒 研 究 专 题 本 刊 检 索 了 近 期 H7N9 病 毒 研 究 的 相 关 文 献, 并 对 重 要 结 果 进 行 了 汇 总 1 病 毒 基 因 分 析 中 国 疾 病 预 防 控 制 中 心 病 毒 病 预 防 控 制 所 于 4 月 11 日 发 表 研 究 [1] 表 示, 从 现 有 3 例 患 者 的 呼 吸 道 标 本 中 均 分 离 到 一 种 新 的 重 配 禽 源 甲 型 流 感 病 毒, 被 鉴 定 为 H7N9 测 序 分 析 揭 示 3 株 病 毒 所 有 基 因 都 是 禽 源 性, 有 6 个 内 部 的 基 因 来 自 甲 型 禽 流 感 (H9N2) 病 毒 在 A/ 安 徽 /1/2013 和 A/ 上 海 /2/2013 病 毒 株 中 发 现 在 血 凝 素 (HA) 基 因 210 环 发 生 Q226L(H3 编 号 ) 替 代, 但 在 A/ 上 海 /1/2013 病 毒 中 未 发 现 此 替 代 所 有 3 株 病 毒 在 HA 基 因 150 环 中 都 鉴 定 出 一 个 T160A 突 变, 所 有 株 3 病 毒 在 神 经 氨 酸 酶 (NA) 茎 区 发 现 5 个 氨 基 酸 缺 失 日 本 学 者 Kageyama T 等 [2] 发 表 研 究,A/ 上 海 /1/2013 A/ 上 海 /2/2013 A/ 安 徽 /1/2013 这 4 种 H7N9 病 毒 在 核 苷 酸 和 氨 基 酸 水 平 上 都 是 相 似 的, 说 明 它 们 有 着 共 同 的 起 源, 病 毒 的 HA 基 因 片 段 属 于 欧 亚 系 禽 流 感 病 毒 并 且 与 2011 年 从 浙 江 省 的 分 离 出 一 种 低 致 病 性 H7N3 病 毒 有 着 95% 的 一 致 性 而 NA 片 段 与 2010 年 从 捷 克 分 离 出 的 低 致 病 性 H11N9 病 毒 样 本 有 着 96% 的 一 致 其 余 的 基 因 序 列 则 与 近 几 年 在 上 海 浙 江 江 苏 等 上 海 临 近 省 份 流 行 的 H9N2 禽 流 感 病 毒 密 切 相 关 (> 97% 相 一 致 ), 这 些 发 现 极 大 地 说 明 了 这 是 一 种 重 配 病 毒, 它 的 HA 和 NA 基 因 片 段 来 源 于 H7 和 N9 亚 型 的 禽 流 感 病 毒, 其 余 的 几 个 基 因 片 段 则 来 源 于 近 期 流 行 于 家 禽 的 H9N2 病 毒 从 核 苷 酸 水 平 上 分 析,A/ 上 海 /2/2013,A/ 安 徽 /1/2013 和 A/ 杭 州 /1/2013 这 三 个 病 毒 样 本 虽 然 分 别 来 自 相 隔 几 百 公 里 的 不 同 城 市, 却 有 着 超 过 99% 的 同 源 性, 每 个 基 因 片 段 不 一 致 核 苷 酸 的 数 量 不 会 超 过 3 个 2 来 源 分 析 Kageyama T 等 [2] 于 4 月 11 日 发 表 研 究 表 示, 所 有 的 H7N9 样 本 的 神 经 氨 酸 酶 蛋 白 的 茎 部 区 域 的 69-73 位 发 生 了 氨 基 酸 缺 失, 这 使 之 能 够 适 应 陆 生 鸟 类, 这 似 乎 说 明 新 型 H7N9 病 毒 在 感 染 人 类 之 前 可 能 是 在 陆 鸟 中 传 播 的 也 有 报 道 显 示 这 种 氨 基 酸 的 缺 失 与 病 毒 对 哺 乳 类 的 致 病 性 增 强 相 关 中 国 工 程 院 院 士 浙 江 大 学 医 学 院 附 属 第 一 医 院 传 染 病 诊 治 国 家 重 点 实 验 室 主 任 李 兰 娟 院 士 的 科 研 团 队 [3] 于 4 月 25 日 发 表 研 究, 从 病 例 中 分 离 出 的 病 毒 与 一 个 流 行 病 学 相 关 的 市 场 上 鸡 的 样 本 相 似 所 有 的 病 毒 基 因 片 段 都 是 禽 源 它 的 H7 基 因 与 曾 从 浙 江 鸭 子 中 分 离 的 H7N3 样 本 同 源 性 最 高 ;N9 基 因 则 与 韩 国 野 鸟 中 得 到 的 H7N9 样 本 同 源 性 最 高, 研 究 证 实 鸡 是 人 感 染 H7N9 禽 流 感 病 毒 源 头 之 一 3 变 异 和 传 播 Peter Horby [4] 表 示, 从 H7N9 的 临 床 流 行 病 学 上 来 看, 这 种 病 毒 感 染 与 人 类 感 染 季 节 性 流

医 学 信 息 2013 年 5 月 第 5 期 ( 总 第 493 期 ) 19 感 有 一 定 的 相 似 之 处 并 且 这 种 病 毒 与 2003 年 的 H7N7 病 例 不 同 后 者 主 要 引 发 结 膜 炎, 而 H7N9 迄 今 为 止 检 测 到 的 病 例 都 是 引 起 的 呼 吸 系 统 疾 病, 并 且 在 老 人 和 相 关 疾 病 患 者 身 上 最 严 重 严 重 感 染 的 人 群 平 均 年 龄 在 60 岁 左 右, 这 表 明 病 毒 尚 未 很 好 地 适 应 人 体, 我 们 只 有 通 过 进 一 步 的 临 床 和 流 行 病 学 数 据, 揭 示 感 染 和 严 重 程 度 的 全 方 位 特 征 如 果 H7N9 稳 定 地 适 应 了 人 体, 人 体 免 疫 系 统 就 可 能 会 很 少 或 根 本 没 有 抵 抗 力 因 此 在 针 对 H1N1 病 毒 的 时 候, 我 们 的 反 应 可 能 过 激, 但 是 对 于 H7N9, 我 们 不 能 掉 以 轻 心 李 兰 娟 院 士 领 衔 的 研 究 团 队 [3] 对 303 名 患 者 家 属 和 密 切 接 触 者, 特 别 是 82 名 未 经 保 护 与 患 者 有 过 接 触 的 医 护 人 员 进 行 临 床 监 测 发 现, 在 14 天 医 学 观 察 期 内, 所 有 接 触 者 没 有 出 现 任 何 感 染 征 象, 提 示 H7N9 病 毒 目 前 尚 未 建 立 有 效 的 人 际 间 传 播 方 式 不 过, 研 究 团 队 对 病 毒 基 因 组 研 究 显 示, 从 人 类 中 分 离 出 的 H7 亚 型 病 毒 的 226 位 点 谷 氨 酰 胺 被 亮 氨 酸 替 换 186 位 点 甘 氨 酸 被 缬 氨 酸 替 换 ( 提 高 了 与 α-2,6 连 接 唾 液 酸 受 体 的 亲 和 力 ),PB2 蛋 白 701 位 点 天 冬 酰 胺 替 换 了 天 冬 氨 酸 ( 更 加 适 应 了 哺 乳 类 ),M2 蛋 白 31 位 点 丝 氨 酸 被 天 冬 酰 胺 所 替 换 则 使 得 该 病 毒 能 拮 抗 金 刚 烷 胺 的 药 性 H7 基 因 的 226 氨 基 酸 位 点 发 生 变 异, 使 得 该 病 毒 更 容 易 感 染 人 4 临 床 和 流 行 病 学 特 征 上 海 市 疾 病 预 防 控 制 中 心 与 中 国 疾 病 预 防 控 制 中 心 联 合 江 苏 省 浙 江 省 安 徽 省 湖 南 省 河 南 省 和 北 京 市 疾 病 预 防 控 制 中 心 等 组 成 团 队 发 表 论 文 [5], 对 截 至 2013 年 4 月 17 日 全 国 公 布 的 82 例 人 感 染 H7N9 禽 流 感 确 诊 病 例 的 流 行 病 学 特 征 和 临 床 病 程 进 行 了 分 析, 发 现 病 例 年 龄 中 位 数 为 63 岁 (2 岁 ~ 89 岁 ); 男 性 占 73%;60 例 为 重 症 病 例,4 例 临 床 轻 症 病 例 ;17 例 死 亡, 病 死 率 21% 有 临 床 信 息 的 81 例 确 诊 病 例 中, 从 发 病 到 首 次 就 诊 的 时 间 中 位 数 为 1 天 ; 从 发 病 到 住 院 的 时 间 中 位 数 为 4.5 天 有 流 行 病 学 调 查 资 料 的 77 例 病 例 中,76% 有 鸡 的 接 触 史 5 国 际 赞 扬 Nicoll A 等 [6] 于 Euro Surveill 期 刊 表 示, 中 国 疾 控 中 心 及 动 物 检 疫 部 门 对 这 次 疫 情 的 应 对 相 当 的 及 时 透 明 和 严 谨, 这 一 点 很 值 得 赞 赏 同 样 设 立 在 中 国 疾 控 中 心 的 世 界 卫 生 组 织 合 作 中 心 及 时 分 享 该 种 病 毒, 并 将 它 的 分 子 学 数 据 上 传 到 GISAID 数 据 库, 这 个 数 据 共 享 平 台 将 不 仅 有 助 于 科 学 家 们 深 入 了 解 该 病 毒 的 分 子 生 物 学 特 征 及 其 来 源, 也 有 助 于 公 共 卫 生 专 家 评 估 当 前 的 流 行 趋 势 美 国 疾 病 预 防 与 控 制 中 心 Timothy M 博 士 价 了 中 国 科 学 家 研 究 成 果 的 重 要 公 共 卫 生 意 义 [7] 同 期 在 新 英 格 兰 杂 志 发 表 了 评 述 文 章, 高 度 评 参 考 文 献 1 Gao R, Cao B, Hu Y, et al. Human Infection with a Novel Avian-Origin Influenza A (H7N9) Virus. N Engl J Med, 2013 Apr 11. [Epub ahead of print] 2 Kageyama T, Fujisaki S, Takashita E, et al. Genetic analysis of novel avian A(H7N9) influenza viruses isolated from patients in China, February to April 2013. Euro Surveill. 2013;18(15):pii=20453. ( 下 转 第 23 页 )

20 医 学 信 息 2013 年 5 月 第 5 期 ( 总 第 493 期 ) 成 果 介 绍 2012 年 度 上 海 卫 生 系 统 获 上 海 市 科 学 技 术 一 等 奖 部 分 项 目 简 介 ( 一 ) 结 直 肠 癌 肝 转 移 的 外 科 和 综 合 治 疗 复 旦 大 学 附 属 中 山 医 院 秦 新 裕 教 授 领 衔 的 项 目 组, 对 结 直 肠 癌 肝 转 移 创 新 性 地 从 手 术 和 多 学 科 综 合 治 疗 及 预 防 等 方 面 开 展 了 系 统 研 究 :1. 率 先 在 国 内 外 采 用 联 合 奥 沙 利 铂 + FUDR + MMC 对 影 像 诊 断 为 III 期 结 直 肠 癌 行 术 前 肝 动 脉 和 肿 瘤 区 域 动 脉 灌 注 化 疗, 在 不 增 加 并 发 症 的 前 提 下 降 低 术 后 肝 转 移 风 险 31% 已 推 广 单 位 20 余 省 市 ( 共 治 疗 3000 余 例 ), 使 之 成 为 预 防 术 后 肝 转 移 的 有 效 方 法 ;2. 在 国 内 最 早 开 展 肝 转 移 灶 手 术 切 除 ( 目 前 仍 是 治 愈 结 直 肠 癌 肝 转 移 的 主 要 手 段 ), 并 针 对 仅 10%~15% 初 诊 肝 转 移 患 者 符 合 原 手 术 指 征 的 特 点, 总 结 自 身 和 国 内 外 经 验, 打 破 既 往 关 于 切 缘 转 移 灶 数 可 切 除 的 肝 外 转 移 灶 和 肝 门 淋 巴 结 转 移 等 限 制, 扩 大 了 手 术 适 应 证, 切 除 率 从 19.2% 提 高 到 35.1%, 术 后 5 年 生 存 率 达 47%;3. 针 对 同 时 性 肝 转 移 患 者 是 否 同 时 切 除 原 发 灶 和 肝 转 移 灶 这 一 国 内 外 争 论 焦 点, 率 先 在 国 内 开 展 了 结 直 肠 癌 肝 转 移 灶 和 原 发 灶 同 期 手 术 切 除, 手 术 并 发 症 率 术 后 复 发 率 和 5 年 生 存 率 与 分 阶 段 切 除 原 发 灶 和 肝 转 移 灶 相 同, 避 免 患 者 两 次 手 术, 降 低 手 术 费 用 25%;4. 在 国 内 率 先 建 立 了 国 际 上 最 新 的 结 直 肠 癌 肝 转 移 多 学 科 诊 疗 团 队 (MDT), 为 患 者 提 供 个 体 化 的 治 疗 经 MDT 讨 论 并 诊 疗 的 肝 转 移 灶 无 法 切 除 的 患 者 中, 有 9.2% 的 患 者 在 综 合 治 疗 后 获 得 了 肝 转 移 手 术 切 除, 该 模 式 已 向 全 国 广 泛 推 广 ;5. 起 草 并 牵 头 制 定 了 中 国 第 一 部 结 直 肠 癌 肝 转 移 诊 断 和 综 合 治 疗 指 南, 撰 写 了 国 内 外 第 一 部 结 直 肠 癌 肝 转 移 早 期 诊 断 和 综 合 治 疗 专 著 该 成 果 推 广 应 用 至 30 个 省 市 近 百 家 以 上 医 院, 共 施 行 肝 转 移 灶 切 除 近 5000 例, 使 肝 转 移 灶 切 除 成 为 了 治 愈 结 直 肠 癌 肝 转 移 的 的 主 要 手 段 阴 茎 癌 诊 疗 新 策 略 的 研 究 和 应 用 复 旦 大 学 附 属 肿 瘤 医 院 叶 定 伟 教 授 领 衔 的 项 目 组, 历 时 8 年 的 系 统 研 究, 取 得 了 以 下 的 成 果 :(1) 率 先 发 现 阴 茎 癌 转 移 复 发 和 生 存 密 切 相 关 的 预 后 指 标, 揭 示 肿 瘤 进 展 的 内 在 规 律 证 实 特 定 的 组 织 学 亚 型 和 p53 蛋 白 表 达 升 高 可 预 测 早 期 阴 茎 癌 淋 巴 结 转 移 ; 发 现 并 证 实 Cloquet 淋 巴 结 可 以 特 异 的 预 测 盆 腔 淋 巴 结 转 移, 被 国 际 权 威 指 南 公 认 为 盆 腔 淋 巴 结 清 扫 的 指 征 之 一 ; 揭 示 血 清 鳞 癌 抗 原 是 监 测 肿 瘤 复 发 和 预 测 术 后 生 存 率 的 敏 感 指 标 (2) 系 统 性 建 立 指 导 阴 茎 癌 诊 治 决 策 的 风 险 预 测 工 具 复 旦 模 型, 突 破 个 体 化 治 疗 的 瓶 颈 首 次 建 立 预 测 淋 巴 结 微 转 移 的 整 合 模 型, 指 导 清 扫 手 术 实 施 ; 证 实 阳 性 淋 巴 结 系 数 联 合 肿 瘤 分 期 能 够 显 著 提 高 生 存 率 预 测 的 准 确 性, 指 导 多 学 科 综 合 治 疗 的 病 例 选 择 ; 建 立 首 个 评 估 术 后 淋 巴 漏 风 险 的 模 型, 指 导 针 对 性 的 并 发 症 防 治 (3) 优 化 阴 茎 癌 的 手 术 治 疗 手 段, 同 步 提 高 生 存 率 和 生 活 质 量 在 国 内 率 先

医 学 信 息 2013 年 5 月 第 5 期 ( 总 第 493 期 ) 21 开 展 保 留 功 能 的 阴 茎 癌 根 治 术, 功 能 保 留 率 达 95%; 根 据 国 人 解 剖 特 点 对 淋 巴 结 清 扫 手 术 的 层 次 和 步 骤 进 行 全 面 改 进, 并 发 症 发 生 率 降 低 48% 在 国 际 上 首 次 通 过 淋 巴 结 分 区 送 检 揭 示 阴 茎 癌 特 定 的 淋 巴 转 移 路 径, 将 SPECT/CT 率 先 用 于 异 位 淋 巴 引 流 途 径 的 显 像, 从 而 确 定 淋 巴 结 清 扫 手 术 的 最 佳 范 围 (4) 在 前 期 工 作 的 基 础 上, 率 先 建 立 阴 茎 癌 多 学 科 综 合 治 疗 策 略, 对 难 治 性 局 部 晚 期 阴 茎 癌 采 用 新 辅 助 化 疗, 显 著 提 高 手 术 切 除 率 首 先 开 展 阴 茎 癌 的 靶 向 治 疗, 发 现 肿 瘤 血 管 新 生 是 阴 茎 癌 化 疗 耐 药 的 重 要 机 制, 针 对 性 的 药 物 使 得 晚 期 患 者 化 疗 耐 药 后 的 反 应 率 从 10% 提 高 至 17%, 同 时 并 发 症 发 生 率 从 54% 降 低 至 28% 该 项 目 获 得 一 项 专 利 授 权, 相 关 研 究 内 容 被 欧 洲 泌 尿 外 科 学 会 指 南 和 国 际 泌 尿 外 科 学 会 引 用 为 诊 治 原 则 和 行 业 标 准, 被 Ferri s Clinical Advisor 推 荐 临 床 应 用, 被 克 氏 泌 尿 外 科 学 和 欧 美 阴 茎 癌 教 科 书 作 为 诊 疗 要 点 加 以 注 明, 并 将 多 篇 论 文 列 为 阴 茎 癌 领 域 必 读 文 献 成 果 已 应 用 于 全 国 51 家 医 院 近 2500 例 病 人, 显 著 提 高 阴 茎 癌 的 诊 治 水 平 和 整 体 疗 效 艾 灸 温 养 脾 胃 治 疗 肠 腑 病 症 的 技 术 与 临 床 应 用 上 海 中 医 药 大 学 附 属 岳 阳 中 西 医 结 合 医 院 吴 焕 淦 教 授 领 衔 的 项 目 组, 经 过 近 30 年 的 探 索 与 实 践, 在 针 灸 治 疗 难 治 性 中 医 肠 腑 病 症 的 理 论 认 识 诊 治 规 律 效 应 机 理 等 方 面 取 得 了 以 下 创 新 性 成 果 : 1. 继 承 和 发 展 了 元 代 医 家 罗 天 益 艾 灸 温 养 脾 胃 之 学 术 思 想, 形 成 了 艾 灸 温 养 脾 胃 治 疗 难 治 性 肠 腑 病 症 理 论 与 治 法, 创 建 了 艾 灸 特 色 技 术 首 次 证 实 脏 腑 气 血 阴 阳 失 调, 本 虚 标 实 并 见, 以 本 虚 ( 脾 胃 虚 弱 ) 为 主 为 肠 腑 病 症 ( 溃 疡 性 结 肠 炎 克 罗 恩 病 肠 易 激 综 合 征 ) 的 病 机 特 点 ; 创 建 了 疗 效 确 切 的 艾 灸 治 疗 难 治 性 肠 腑 病 症 3 项 中 医 特 色 新 技 术 : 温 养 脾 胃 调 和 阴 阳 治 疗 溃 疡 性 结 肠 炎 艾 灸 技 术 温 养 脾 胃 补 肾 通 络 艾 灸 结 合 针 刺 治 疗 克 罗 恩 病 技 术 温 养 脾 胃 疏 调 肠 腑 气 血 治 疗 腹 泻 型 肠 易 激 综 合 征 艾 灸 技 术 2. 开 展 了 艾 灸 治 疗 难 治 性 肠 腑 病 症 特 色 技 术 的 规 范 化 研 究 和 推 广 实 践 (1) 在 国 内 首 次 系 统 地 应 用 多 中 心 随 机 对 照 方 法 进 行 艾 灸 温 养 脾 胃 调 和 阴 阳 治 疗 溃 疡 性 结 肠 炎 疗 效 评 价 研 究, 临 床 痊 愈 率 为 48.81%, 显 效 率 为 16.67%, 好 转 率 为 26.19% 率 先 在 国 内 建 立 了 针 灸 溃 疡 性 结 肠 炎 特 色 专 科, 形 成 艾 灸 治 疗 溃 疡 性 结 肠 炎 (UC) 技 术 规 范 化 方 案, 并 在 全 国 10 余 个 省 市 推 广 应 用 (2) 建 立 了 艾 灸 温 养 脾 胃 疏 调 肠 腑 气 血 治 疗 腹 泻 型 肠 易 激 综 合 征 (IBS) 临 床 规 范 化 方 案 和 质 量 控 制 标 准 并 推 广 (3) 创 建 了 温 养 脾 胃 补 肾 通 络 艾 灸 结 合 针 刺 治 疗 克 罗 恩 病 (CD) 诊 疗 技 术, 总 有 效 率 为 86.67%, 证 实 了 其 疗 效 优 势 3. 建 立 了 艾 灸 治 疗 难 治 性 肠 腑 病 症 生 物 学 效 应 研 究 平 台 建 立 了 稳 定 的 UC CD IBS 动 物 模 型 制 备 技 术, 开 展 系 列 肠 腑 病 症 规 范 化 实 验 研 究 并 建 立 相 应 技 术 平 台, 获 得 系 列 研 究 成 果 : (1) 艾 灸 通 过 调 控 Bcl-2/Bax Fas/FasL 途 径 抑 制 UC 结 肠 上 皮 细 胞 凋 亡, 并 通 过 调 节 中 性 粒 细 胞 凋 亡 延 迟, 抑 制 炎 症 反 应 促 进 粘 膜 修 复 (2) 艾 灸 通 过 修 复 结 肠 上 皮 超 微 结 构 下 调 上 皮 细 胞 凋 亡 修 复 细 胞 间 紧 密 连 接 及 增 加 跨 上 皮 电 阻 值, 改 善 CD 结 肠 上 皮 屏 障 的 结 构 和 功 能 (3) 阐 释 了 艾 灸 温 养 脾 胃 疏 调 肠 腑 气 血 治 疗 IBS 中 枢 及 外 周 的 镇 痛 机 制

22 医 学 信 息 2013 年 5 月 第 5 期 ( 总 第 493 期 ) 4. 创 新 发 展 中 医 针 灸 理 论 与 治 法 以 温 养 脾 胃 立 法, 提 出 了 灸 补 脾 胃, 调 和 肠 腑 气 血 治 疗 难 治 性 肠 腑 病 症 的 学 术 观 点,UC CD IBS 发 病 均 以 脾 胃 虚 弱 为 本, 但 在 气 血 阴 阳 失 调, 累 及 脏 腑 方 面 又 有 差 异, 故 在 温 养 脾 胃 总 法 则 下, 具 体 治 法 又 同 中 有 异,UC 注 重 调 和 阴 阳, CD 重 在 补 肾 通 络,IBS 侧 重 疏 调 肠 腑 气 血 ; 形 成 艾 灸 温 养 脾 胃 理 论 与 治 法 学 术 思 想 体 系 由 医 疗 转 向 预 防 的 医 学 科 普 复 旦 大 学 附 属 中 山 医 院 杨 秉 辉 教 授, 多 年 来 重 视 科 学 普 及 工 作 早 在 1972 年, 科 学 大 众 科 学 生 活 大 众 医 学 等 科 普 杂 志 逐 步 复 刊 之 时, 杨 炳 辉 教 授 就 开 始 积 极 向 这 些 杂 志 投 稿, 撰 写 科 普 文 章 至 今 近 40 余 年, 总 数 逾 千 篇, 内 容 涉 及 临 床 医 学 的 众 多 方 面, 并 多 次 获 得 全 国 及 上 海 市 优 秀 科 普 作 品 奖 杨 秉 辉 教 授 自 1982 年 起 开 始 出 版 科 普 著 作, 至 今 编 写 与 主 编 医 学 科 普 著 作 40 余 册, 参 编 医 学 科 普 著 作 20 余 册 其 中 包 括 主 编 十 万 个 为 什 么 等 重 要 著 作 科 普 著 作 : 家 庭 保 健 大 全 获 卫 生 部 科 技 进 步 ( 著 作 ) 三 等 奖 知 识 就 是 健 康 获 上 海 市 优 秀 科 普 著 作 二 等 奖 首 席 专 家 谈 健 康 的 生 活 方 式 获 国 家 科 技 进 步 ( 著 作 ) 二 等 奖 等 奖 项 1984 年 杨 秉 辉 教 授 应 邀 担 任 上 海 人 民 广 播 电 台 业 余 节 目 主 持 人, 先 后 主 持 医 药 顾 问 名 医 坐 堂 等 医 疗 卫 生 类 科 技 节 目 逾 20 年, 是 上 海 电 台 收 听 率 最 高 的 节 目 之 一, 成 为 上 海 地 区 家 喻 户 晓 空 中 医 生 中 央 文 明 办 及 卫 生 部 于 2003 年 起 组 织 相 约 健 康 社 区 行 医 学 科 学 普 及 健 康 促 进 项 目, 杨 秉 辉 教 授 被 遴 选 为 此 项 目 的 全 国 首 席 健 康 教 育 专 家 杨 秉 辉 教 授 从 多 年 的 临 床 医 疗 工 作 体 会 出 发, 结 合 多 年 的 科 普 工 作 经 验, 进 一 步 将 医 学 科 普 的 内 容 从 讲 述 疾 病 的 医 疗 转 向 健 康 促 进, 符 合 我 国 预 防 为 主 的 卫 生 工 作 方 针 杨 秉 辉 教 授 不 仅 自 己 努 力 进 行 医 学 科 普 健 康 促 进 工 作, 还 在 医 院 中 推 进 医 学 科 学 普 及 工 作 ; 在 医 学 教 育 中 努 力 促 进 基 层 医 疗 卫 生 人 员 全 科 医 师 参 与 医 学 科 普 健 康 促 进 工 作 ; 在 本 市 各 高 校 ( 华 师 大 上 海 理 工 大 学 华 东 理 工 学 院 复 旦 大 学 等 ) 学 生 社 团 中 参 加 上 海 科 普 作 家 协 会 ( 杨 教 授 为 名 誉 理 事 长 ) 普 及 科 学 普 及 的 写 作 与 方 法 的 活 动, 培 养 了 许 多 科 普 工 作 的 后 备 力 量 骨 质 疏 松 和 单 基 因 骨 病 遗 传 机 制 及 临 床 应 用 上 海 交 通 大 学 附 属 第 六 人 民 医 院 章 振 林 教 授 领 衔 的 项 目 组, 对 常 见 病 - 原 发 性 骨 质 疏 松, 以 及 少 见 病 - 单 基 因 骨 代 谢 病 的 遗 传 机 制 及 其 临 床 应 用 进 行 了 历 时 12 年 的 研 究, 取 得 了 以 下 重 要 成 果 : 1. 原 发 性 骨 质 疏 松 的 遗 传 机 制 研 究 在 大 样 本 量 的 汉 族 人 群 骨 质 疏 松 遗 传 家 系 库 建 立 的 基 础 上, 针 对 骨 质 疏 松 遗 传 背 景, 该 研 究 有 了 如 下 的 进 展 :(1) 汉 族 男 女 性 峰 值 骨 密 度 变 异 以 及 骨 质 疏 松 遗 传 背 景 与 白 种 人 有 显 著 差 异, 而 且 影 响 峰 值 骨 密 度 变 异 的 遗 传 因 素 存 在 显 著 性 别 差 异 ;(2) 在 国 际 上 首 次 报 道 Myostatin PPAR-γ ALOX12 ALOX15 SOSTDC1 LRP2 FRZB 和 HOXD4 基 因 单 核 苷 酸 多 态 性 (SNP) 与 女 性 峰 值 骨 密 度 变 异 的 关 系, 发 现 一 些 低 峰 值 骨 密 度 的 风 险 基 因 型 ;(3) 建 立 了 可 供 长 期 研 究 的 峰 值 骨 密 度 汉 族 男 女 性 核 心 家 系 库, 达 到 1131 家 ( 包 括 父 母 亲 或 者 至 少

医 学 信 息 2013 年 5 月 第 5 期 ( 总 第 493 期 ) 23 一 个 20~40 岁 健 康 子 女 ), 共 3563 例, 具 有 骨 密 度 等 完 善 数 据 库 和 基 因 组 DNA, 为 迄 今 国 际 上 报 告 的 最 大 峰 值 骨 密 度 核 心 家 系 库 ;(4) 检 测 了 18502 例 健 康 男 女 性 ( 汉 族 ) 骨 密 度 和 髋 部 几 何 结 构 学 参 数, 在 国 际 上 首 次 阐 述 健 康 国 人 男 女 性 髋 部 几 何 结 构 身 体 成 分 和 骨 密 度 等 分 布 规 律, 并 提 出 股 骨 强 度 指 数 与 女 性 股 骨 颈 骨 折 呈 负 相 关, 为 预 测 髋 部 骨 折 发 生 风 险 提 供 了 一 个 重 要 指 标 2. 单 基 因 骨 病 的 遗 传 机 制 研 究 及 临 床 应 用 遗 传 性 骨 代 谢 病 是 严 重 危 害 青 少 年 健 康 的 少 见 疾 病, 该 研 究 收 集 了 成 骨 不 全 原 发 性 骨 硬 化 症 等 21 种 主 要 的 骨 代 谢 病 的 临 床 资 料 和 基 因 组 DNA 样 本, 构 建 较 为 完 善 的 456 个 家 系 库, 鉴 定 了 致 病 基 因 和 筛 查 突 变 位 点, 获 得 如 下 重 要 发 现 :(1) 在 国 际 上 首 先 发 现 SLCO2A1 是 原 发 性 厚 皮 骨 膜 症 (PHO) 的 致 病 基 因, 该 突 变 导 致 常 染 色 体 隐 性 遗 传 的 PHO 发 病, 国 际 著 名 在 线 人 类 孟 德 尔 遗 传 病 数 据 库 (OMIM) 将 SLCO2A1 基 因 突 变 导 致 的 PHO, 命 名 为 原 发 性 厚 皮 骨 膜 症 常 隐 2 型 (OMIM 编 号 为 614441), 这 一 发 现 直 接 指 导 临 床 PHO 病 例 的 分 子 病 因 学 检 测 ;(2) 建 立 了 国 内 迄 今 报 告 的 最 大 样 本 量 国 人 成 骨 不 全 家 系 库, 首 次 在 国 际 上 阐 述 了 国 人 成 骨 不 全 致 病 基 因 突 变 谱 和 特 点 ; 首 次 在 国 际 上 报 告 了 国 人 经 典 型 畸 形 性 骨 炎 存 在 SQSTM1 基 因 突 变, 以 及 国 人 原 发 性 骨 硬 化 症 CLCN7 基 因 突 变 病 例 和 临 床 特 点 ;(3) 建 立 了 单 基 因 骨 病 基 因 筛 查 平 台, 对 LOWE 综 合 征 和 低 磷 性 佝 偻 病 等 21 种 遗 传 性 骨 病 等 的 先 证 者 (456 例 ) 及 其 家 庭 成 员 (885 例 ) 开 展 了 基 因 突 变 筛 查, 以 此 确 诊 了 近 200 例 疑 难 骨 病 病 例, 同 时 对 携 带 突 变 的 高 危 人 群, 开 展 了 产 前 诊 断 和 干 预, 切 实 降 低 这 些 遗 传 病 的 传 递 以 上 研 究 成 果 已 在 国 内 多 家 医 疗 机 构 推 广 ( 市 医 情 所 徐 文 怡 整 理 ) ( 上 接 第 19 页 ) 3 Chen Y, Liang W, Yang S, et al. Human infections with the emerging avian influenza A H7N9 virus from wet market poultry: clinical analysis and characterisation of viral genome. Lancet. 2013 Apr 25. doi:pii: S0140-6736(13)60903-4. 10.1016/ S0140-6736(13)60903-4. [Epub ahead of print] 4 Horby P.H7N9 is a virus worth worrying about.nature,2013 Apr 25;496(7446):399. doi: 10.1038/496399a. 5 Li Q, Zhou L, Zhou M, et al. Preliminary Report: Epidemiology of the Avian Influenza A (H7N9) Outbreak in China. N Engl J Med. 2013 Apr 24. [Epub ahead of print] 6 Nicoll A, Danielsson N. A novel reassortant avian influenza A(H7N9) virus in China - what are the implications for Europe. Euro Surveill,2013;18(15):pii=20452. 7 Uyeki TM, Cox NJ.Global Concerns Regarding Novel Influenza A (H7N9) Virus Infections. N Engl J Med. 2013 Apr 11. [Epub ahead of print] ( 市 医 情 所 情 报 研 究 部 翻 译 整 理 )

24 医 学 信 息 2013 年 5 月 第 5 期 ( 总 第 493 期 ) 科 学 家 揭 示 类 风 湿 性 关 节 炎 发 病 新 机 制 医 学 新 闻 近 日, 美 国 国 家 科 学 院 院 刊 在 线 发 表 了 中 科 院 院 士 上 海 生 科 院 生 化 与 细 胞 所 裴 钢 研 究 组 的 最 新 研 究 成 果, 揭 示 了 类 风 湿 性 关 节 炎 发 病 及 TH17 细 胞 分 化 的 新 机 制, 为 类 风 湿 性 关 节 炎 的 诊 断 和 治 疗 提 供 了 新 思 路 近 年 来, 分 泌 白 介 素 17 的 CD4+T 细 胞 亚 群 (TH17 细 胞 ) 被 认 为 与 类 风 湿 性 关 节 炎 的 发 病 密 切 相 关, 其 通 过 释 放 大 量 促 炎 性 细 胞 因 子 加 速 病 灶 部 位 的 组 织 损 伤 因 此, 深 入 探 究 调 控 TH17 细 胞 分 化 的 分 子 机 制 对 于 类 风 湿 性 关 节 炎 的 治 疗 具 有 重 要 意 义 在 裴 钢 领 导 的 研 究 组 和 上 海 交 通 大 学 医 学 院 附 属 仁 济 医 院 上 海 风 湿 病 学 研 究 所 的 合 作 下, 博 士 生 李 娟 和 博 士 魏 滨 等 发 现 具 有 多 重 功 能 的 信 号 蛋 白 b 抑 制 因 子 1(β-arrestin1) 的 表 达 在 活 动 期 类 风 湿 性 关 节 炎 患 者 的 外 周 血 和 滑 液 CD4+ T 细 胞 中 显 著 上 调, 并 与 疾 病 的 严 重 程 度 正 向 相 关 在 胶 原 诱 导 的 小 鼠 关 节 炎 模 型 中, 敲 除 β-arrestin1 可 以 明 显 缓 解 病 情 专 家 认 为, 该 项 研 究 不 仅 揭 示 了 β-arrestin1 在 类 风 湿 性 关 节 炎 发 病 中 的 调 控 机 制, 并 且 为 包 括 该 疾 病 在 内 的 自 身 免 疫 性 疾 病 的 治 疗 提 供 了 可 借 鉴 的 新 策 略 ( 科 技 日 报 ) 我 艾 滋 病 感 染 粘 膜 疫 苗 研 究 取 得 重 大 进 展 清 华 大 学 医 学 院 张 林 琦 教 授 主 持 的 艾 滋 病 疫 苗 研 究 取 得 重 大 进 展 日 前, 张 林 琦 领 导 的 研 究 团 队 在 国 际 权 威 杂 志 病 毒 学 上 发 表 了 题 为 粘 膜 免 疫 复 制 型 载 体 艾 滋 病 疫 苗 可 有 效 控 制 猴 艾 滋 病 毒 致 病 的 研 究 论 文, 在 世 界 上 首 次 报 道 了 联 合 使 用 复 制 性 痘 苗 病 毒 载 体 和 粘 膜 途 径 初 次 免 疫 的 创 新 型 艾 滋 病 疫 苗 战 略, 为 疫 苗 进 一 步 优 化 和 人 体 试 验 打 下 了 基 础 虽 然 粘 膜 作 为 感 染 艾 滋 病 的 主 要 器 官, 但 还 没 有 进 入 临 床 试 验 的 针 对 艾 滋 病 感 染 的 粘 膜 疫 苗 十 一 五 期 间, 国 家 启 动 重 大 专 项, 为 新 型 粘 膜 免 疫 疫 苗 预 防 艾 滋 病 病 毒 感 染 提 供 专 项 基 金 张 林 琦 团 队 与 香 港 大 学 李 嘉 诚 医 学 院 艾 滋 病 研 究 所 所 长 陈 志 伟 博 士 中 科 院 广 州 生 物 医 药 与 健 康 研 究 院 陈 凌 博 士 等, 合 作 开 展 新 的 粘 膜 艾 滋 病 疫 苗 的 研 究 据 了 解, 新 的 粘 膜 疫 苗 战 略, 使 用 口 鼻 途 径 接 种 可 复 制 型 的 表 达 猴 艾 滋 病 病 毒 gag pol env 片 段 痘 苗 病 毒 天 坛 株, 然 后 用 非 复 制 型 的 同 样 表 达 三 个 片 段 的 腺 病 毒 从 肌 肉 途 径 免 疫 免 疫 后, 测 试 针 对 艾 滋 病 毒 的 T 和 B 淋 巴 细 胞 的 免 疫 能 力, 在 疫 苗 接 种 后 20 周, 将 高 剂 量 的 致 病 性 猴 艾 滋 病 病 毒 SIVmac239 从 直 肠 感 染, 然 后 观 察 实 验 组 和 对 照 组 猴 的 体 重 和 疾 病 的 进 程 经 过 5 年 研 究 发 现, 这 种 粘 膜 疫 苗 可 以 大 大 提 高 针 对 艾 滋 病 病 毒 的 T 和 B 淋 巴 细 胞 的 免 疫 能 力, 从 而 有 效 地 抑 制 病 毒 在 体 内 的 复 制 与 传 播 接 种 此 种 疫 苗 的 猴 子 保 持 健 康 体 征, 而 没 有

医 学 信 息 2013 年 5 月 第 5 期 ( 总 第 493 期 ) 25 接 种 疫 苗 的 猴 子, 绝 大 多 数 在 感 染 一 年 半 后 相 继 发 病, 呈 现 典 型 的 艾 滋 病 症 状 目 前, 该 项 研 究 已 获 得 十 二 五 重 大 专 项 的 持 续 支 持, 未 来 5 年 将 开 展 人 体 临 床 研 究 ( 科 技 日 报 ) 艾 滋 病 疫 苗 临 床 试 验 失 败 美 国 宣 布 研 究 暂 停 据 国 外 媒 体 报 道, 美 国 国 立 卫 生 研 究 院 近 期 公 开 表 示, 由 于 艾 滋 病 临 床 试 验 失 败, 他 们 将 暂 时 停 止 艾 滋 病 疫 苗 研 究 据 了 解, 研 究 人 员 将 研 制 出 的 艾 滋 病 疫 苗 注 射 到 参 与 这 次 研 究 的 志 愿 者 体 内 并 不 能 预 防 艾 滋 病 感 染, 因 此 美 国 国 立 卫 生 研 究 院 决 定 暂 停 该 研 究 此 外, 根 据 临 床 试 验 结 果, 该 疫 苗 还 无 法 减 少 艾 滋 病 患 者 体 内 血 液 中 的 艾 滋 病 毒 数 量 美 国 国 立 卫 生 研 究 院 在 其 公 告 上 如 此 写 道 : 隶 属 于 国 立 卫 生 研 究 院 的 国 立 过 敏 反 应 与 传 染 病 研 究 院 将 停 止 艾 滋 病 疫 苗 临 床 试 验, 因 为 独 立 数 据 和 安 全 监 督 委 员 发 现 该 疫 苗 既 不 能 预 防 艾 滋 病 毒 感 染, 又 不 能 减 少 艾 滋 病 患 者 体 内 血 液 中 的 艾 滋 病 毒 数 量 据 悉, 这 项 被 暂 停 的 研 究 始 于 2009 年, 总 计 2504 位 志 愿 者 参 与 了 这 项 研 究 这 些 志 愿 者 要 么 是 与 其 他 男 性 有 着 密 切 关 系 的 男 性, 要 么 是 与 其 他 男 性 有 着 密 切 关 系 的 变 性 人 ( 搜 狐 科 学 ) 我 国 学 者 开 创 活 体 可 视 分 子 水 平 早 早 期 肿 瘤 诊 断 新 方 法 哈 尔 滨 医 科 大 学 附 属 第 四 医 院 申 宝 忠 教 授 肿 瘤 标 志 物 靶 向 分 子 成 像 在 疾 病 早 期 诊 断 及 治 疗 疗 效 监 测 中 的 应 用 项 目, 近 日 被 授 予 黑 龙 江 省 科 学 技 术 进 步 一 等 奖 申 宝 忠 团 队 在 国 际 上 首 次 提 出 基 于 肿 瘤 标 志 物 的 系 统 性 可 视 化 理 论, 开 创 了 抗 肿 瘤 药 物 筛 选 及 疗 效 评 价 新 模 式, 为 实 现 肿 瘤 活 体 状 态 下, 可 视 化 分 子 基 因 水 平 的 早 早 期 诊 断 提 供 了 新 途 径 肿 瘤 标 志 物 是 肿 瘤 是 否 存 在 及 其 性 质 的 重 要 表 达, 如 能 精 确 揭 示 其 存 在 及 变 化, 将 对 肿 瘤 诊 断 及 治 疗 产 生 重 大 影 响 该 项 目 以 严 重 危 害 国 人 健 康 的 肺 癌 和 乳 腺 癌 为 研 究 重 点, 利 用 分 子 成 像 技 术 与 方 法, 在 活 体 状 态 下 将 肿 瘤 分 子 标 志 物 表 达 及 其 相 关 的 分 子 事 件 变 成 直 观 图 像, 同 时 动 态 定 量 可 重 复 地 揭 示 肿 瘤 标 志 物 的 变 化, 从 而 实 现 恶 性 肿 瘤 的 早 期 特 异 准 确 诊 断, 早 期 监 测 抗 肿 瘤 治 疗 效 果, 及 早 期 精 确 判 断 肿 瘤 预 后 该 研 究 关 注 的 是 肿 瘤 基 因 分 子 及 蛋 白 质 异 常 所 导 致 的 变 化, 使 肿 瘤 诊 断 从 解 剖 结 构 水 平

26 医 学 信 息 2013 年 5 月 第 5 期 ( 总 第 493 期 ) 进 入 到 分 子 基 因 水 平, 实 现 肿 瘤 分 子 水 平 的 早 期 诊 断 ; 创 建 了 活 体 无 创 伤 的 肿 瘤 标 志 物 研 究 新 方 法, 弥 补 了 病 理 学 方 法 创 伤 大 取 材 困 难 不 能 实 时 反 映 标 志 物 表 达 水 平 与 状 态 等 不 足 ; 以 肿 瘤 关 键 标 志 物 作 为 成 像 靶 点, 筛 选 肿 瘤 靶 向 治 疗 的 最 适 宜 人 群, 精 确 指 导 治 疗 方 案 选 择, 明 显 提 高 治 疗 有 效 率 ; 以 光 学 成 像 为 基 础, 结 合 磁 共 振 超 声 和 核 医 学 多 模 态 分 子 成 像, 为 肿 瘤 的 基 础 研 究 向 临 床 应 用 转 化 提 供 了 新 模 式 研 究 中, 申 宝 忠 首 次 提 出 基 于 肿 瘤 标 志 物 的 系 统 性 可 视 化 理 论, 针 对 肿 瘤 生 长 侵 袭 转 移 细 胞 间 信 号 传 导 和 肿 瘤 微 环 境 中 关 键 标 志 物, 应 用 多 模 态 分 子 成 像 新 方 法, 实 现 肿 瘤 的 分 子 水 平 早 期 诊 断 及 治 疗, 是 国 际 分 子 成 像 研 究 中 的 重 大 创 新 ( 科 技 日 报 ) 美 科 学 家 研 制 新 型 激 素 造 福 糖 尿 病 患 者 据 英 国 每 日 邮 报 网 站 4 月 25 日 报 道, 哈 佛 大 学 的 科 学 家 日 前 宣 布 他 们 已 经 研 制 出 一 种 新 型 激 素, 能 够 大 幅 提 高 糖 尿 病 患 者 体 内 的 胰 岛 素 细 胞 数 量, 从 而 有 效 降 低 糖 尿 病 患 者 的 胰 岛 素 注 射 次 数 该 项 研 究 的 成 果 已 经 发 表 在 最 近 的 细 胞 杂 志 上 研 究 人 员 一 直 在 寻 找 一 种 能 够 代 替 单 纯 注 射 胰 岛 素 的 治 疗 方 法, 而 这 种 名 为 betatrophin 的 新 型 激 素 能 够 促 进 人 体 胰 岛 素 的 生 成 哈 佛 大 学 的 研 究 人 员 介 绍 说 : 通 常 情 况 下,II 型 糖 尿 病 患 者 每 天 需 要 注 射 三 次 胰 岛 素, 而 betatrophin 激 素 能 够 使 注 射 频 率 降 低 到 每 周 或 每 月 一 次, 最 好 情 况 下, 每 年 只 需 注 射 一 次 即 可 在 实 验 鼠 测 试 中,betatrophin 激 素 能 够 将 其 体 内 胰 岛 素 β 细 胞 的 数 量 提 升 30 倍 以 上, 研 究 人 员 认 为 这 种 激 素 将 会 大 大 改 善 II 型 糖 尿 病 的 治 疗 现 状 ( 健 康 报 )

医 学 信 息 2013 年 5 月 第 5 期 ( 总 第 493 期 ) 27 儿 童 肥 胖 或 与 双 酚 A 暴 露 有 关 联 复 旦 大 学 公 共 卫 生 学 院 周 颖 副 教 授 领 衔 的 课 题 组 用 1 年 多 时 间, 以 尿 中 双 酚 A 作 为 生 物 标 志 物, 对 上 海 市 的 259 名 8 岁 ~ 15 岁 学 龄 儿 童 进 行 的 一 项 环 境 致 肥 胖 因 子 研 究 显 示, 尿 中 双 酚 A 浓 度 愈 高, 肥 胖 程 度 愈 高 该 结 果 提 示, 双 酚 A 暴 露 可 能 是 儿 童 肥 胖 的 危 险 因 素 之 一 近 日, 美 国 环 境 卫 生 杂 志 发 表 了 该 研 究 结 果 双 酚 A 是 世 界 公 认 的 环 境 内 分 泌 干 扰 物 之 一 周 颖 课 题 组 应 用 尿 比 重 校 正 法, 对 上 述 259 名 汉 族 学 龄 儿 童 和 青 少 年 进 行 流 行 病 学 研 究, 结 果 发 现 84.9% 的 受 检 者 尿 液 中 有 双 酚 A 成 分 尿 比 重 校 正 法 有 效 减 轻 了 过 去 研 究 存 在 的 误 差 问 题, 加 之 本 次 研 究 首 次 采 用 双 酚 A 每 日 摄 入 估 计 值, 研 究 了 双 酚 A 暴 露 与 体 重 指 数 值 之 间 的 关 系, 因 而 本 次 研 究 的 结 果 更 具 有 说 服 力 周 颖 认 为, 双 酚 A 主 要 通 过 饮 食 摄 入, 在 体 内 代 谢 半 衰 期 较 短, 一 般 24 小 时 内 即 代 谢 殆 尽, 因 此 短 期 膳 食 干 预 即 可 有 效 减 少 人 暴 露 于 双 酚 A, 即 尽 量 避 免 过 多 饮 食 摄 入, 就 可 有 效 防 止 双 酚 A 的 暴 露 ( 健 康 报 ) 美 成 功 利 用 基 因 技 术 治 疗 白 血 病 美 国 斯 隆 凯 特 林 癌 症 研 究 中 心 等 机 构 研 究 人 员 在 新 一 期 科 学 转 化 医 学 杂 志 上 报 告 说, 利 用 基 因 技 术 改 造 免 疫 细 胞 T 细 胞, 使 其 可 以 识 别 白 血 病 细 胞 中 名 为 CD19 的 蛋 白 质, 并 以 此 为 突 破 点 杀 灭 白 血 病 细 胞 对 5 名 患 有 急 性 淋 巴 细 胞 白 血 病 的 成 年 患 者 进 行 的 试 验 显 示, 这 种 方 法 非 常 有 效, 其 中 1 人 体 内 的 癌 症 迹 象 在 接 受 8 天 治 疗 后 即 消 除, 所 有 5 人 病 情 得 到 显 著 缓 解 最 长 仅 费 时 59 天 这 些 患 者 此 前 曾 接 受 过 标 准 化 疗, 均 没 有 彻 底 治 愈 而 又 复 发 研 究 报 告 主 要 作 者 雷 尼 尔 布 伦 琴 斯 表 示, 这 种 新 方 法 的 疗 效 惊 人, 可 能 会 给 白 血 病 等 癌 症 治 疗 带 来 深 远 影 响 白 血 病 俗 称 血 癌, 急 性 淋 巴 细 胞 白 血 病 是 其 中 死 亡 率 较 高 的 一 种 研 究 人 员 认 为, 这 种 方 法 对 其 他 一 些 类 型 的 癌 症 可 能 同 样 有 效, 正 计 划 开 展 相 关 试 验 ( 新 华 网 )

28 医 学 信 息 2013 年 5 月 第 5 期 ( 总 第 493 期 ) 动 态 市 卫 生 和 计 划 生 育 委 员 会 举 行 上 海 市 市 级 医 疗 卫 生 学 科 人 才 培 训 班 为 进 一 步 加 强 学 科 人 才 培 养 的 管 理, 落 实 上 海 市 市 级 医 疗 卫 生 优 秀 人 才 培 养 计 划 管 理 办 法 和 上 海 市 市 级 医 疗 卫 生 学 科 建 设 管 理 办 法 的 各 项 要 求,2013 年 4 月 27 日 上 海 市 卫 生 和 计 划 生 育 委 员 会 在 瑞 金 医 院 举 行 了 上 海 市 市 级 医 疗 卫 生 学 科 人 才 培 训 班 全 市 80 余 家 单 位 重 点 学 科 负 责 人 学 科 带 头 人 优 秀 青 年 人 才 培 养 对 象 科 管 部 门 负 责 人 财 务 部 门 负 责 人 350 余 人 参 加 了 培 训 班 培 训 班 邀 请 了 市 财 政 局 市 卫 生 和 计 划 生 育 委 员 会 规 财 处 科 教 处 以 及 复 旦 大 学 教 授 授 课, 分 别 从 经 费 管 理 与 政 策 文 件 解 读 经 费 使 用 和 财 务 审 计 要 求 医 学 伦 理 与 人 类 遗 传 资 源 管 理 实 验 室 生 物 安 全 管 理 和 加 强 项 目 专 项 管 理 等 方 面 对 学 员 进 行 培 训 讲 解 现 场 会 议 气 氛 热 烈, 讲 者 和 学 员 进 行 了 良 好 的 互 动 ( 上 海 市 卫 计 委 科 教 处 ) 上 海 儿 童 医 学 中 心 获 批 卫 生 部 儿 童 血 液 肿 瘤 重 点 实 验 室 通 过 市 卫 生 和 计 划 生 育 委 员 会 科 教 处 与 原 卫 生 部 科 教 司 的 积 极 沟 通, 原 卫 生 部 科 教 司 组 织 专 家 对 上 海 儿 童 医 学 中 心 建 设 卫 生 部 重 点 实 验 室 进 行 了 评 估 论 证, 同 意 上 海 儿 童 医 学 中 心 组 建 卫 生 部 儿 童 血 液 肿 瘤 重 点 实 验 室 该 卫 生 部 重 点 实 验 室 获 批 迈 出 了 国 家 儿 童 健 康 中 心 建 设 的 实 质 性 步 伐, 将 有 效 推 动 国 家 儿 童 健 康 中 心 建 设 ( 上 海 市 卫 计 委 科 教 处 ) 市 卫 生 和 计 划 生 育 委 员 会 开 展 H7N9 禽 流 感 防 治 联 合 攻 关 项 目 根 据 本 市 H7N9 禽 流 感 防 病 专 家 咨 询 组 建 议 以 及 4 月 22 日 市 政 府 专 题 会 议 要 求, 紧 急 启 动 H7N9 禽 流 感 防 治 联 合 攻 关 项 目 联 合 攻 关 项 目 主 要 针 对 H7N9 禽 流 感 病 毒 存 在 的 诸 多 未 知 的 亟 待 解 决 的 问 题, 集 中 上 海 优 势 资 源, 开 展 有 序 规 范 高 效 的 研 究 通 过 公 开 招 标, 经 专 家 评 审 论 证, 对 病 原 学 和 免 疫 学 流 行 病 学 临 床 诊 疗 药 物 开 发 等 四 个 领 域 的 10 项 课 题 进 行 资 助, 项 目 总 经 费 约 1000 万 元 ( 上 海 市 卫 计 委 科 教 处 )