致 谢 这 些 问 答 是 由 世 界 卫 生 组 织 食 品 安 全 人 畜 共 患 病 和 食 源 性 疾 病 司 公 共 卫 生 与 环 境 司 ( 评 估 和 管 理 环 境 对 健 康 的 危 害 处 ), 以 及 疾 病 流 行 和 大 流 行 的 预 警 和 应 对 司, 在 联 合

禽 流 感 相 关 知 识 问 答 关 于 动 物 食 品 和 水 日 内 瓦,2007 年 3 月

致 谢 这 些 问 答 是 由 世 界 卫 生 组 织 食 品 安 全 人 畜 共 患 病 和 食 源 性 疾 病 司 公 共 卫 生 与 环 境 司 ( 评 估 和 管 理 环 境 对 健 康 的 危 害 处 ), 以 及 疾 病 流 行 和 大 流 行 的 预 警 和 应 对 司, 在 联 合 国 粮 食 及 农 业 组 织 和 世 界 动 物 卫 生 组 织 的 协 助 下 编 写 完 成 世 界 卫 生 组 织,2007

目 录 前 言... 1 首 先 的 问 题 : 季 节 性 流 感 禽 流 感 和 大 流 行 性 流 感 之 间 的 区 别 是 什 么?... 2 导 言... 3 野 生 鸟 类...4 鸽 子... 5 猪... 5 猫 和 其 他 哺 乳 动 物... 5 食 品 安 全 和 食 品 加 工... 6 第 二 部 分 饮 用 水 与 环 境 卫 生... 8 导 言... 8 饮 用 水... 8 卫 生 设 施...9 医 疗 机 构 的 卫 生 措 施... 9 个 人 卫 生... 10

如 要 了 解 关 于 第 一 部 分 的 更 多 信 息, 请 联 系 : 食 品 安 全 人 畜 共 患 病 和 食 源 性 疾 病 司 : foodsafety@who.int 如 要 了 解 关 于 第 二 部 分 的 更 多 信 息, 请 联 系 公 共 卫 生 与 环 境 司 :WSHavianflu@who.int

前 言 2003 年 中 期 开 始 侵 袭 东 南 亚 地 区 家 禽 野 生 鸟 类 和 人 类, 后 来 传 播 到 亚 洲 其 他 地 区 非 洲 和 欧 洲 的 A/H5N1 型 禽 流 感 病 毒 在 动 物 中 的 流 行 是 有 史 以 来 最 大 和 最 严 重 的 一 次 暴 发 以 往 高 致 病 性 禽 流 感 在 家 禽 和 野 生 鸟 类 中 的 暴 发 十 分 罕 见 自 2003 年 12 月 以 来, 在 非 洲 亚 洲 欧 洲 和 中 东 地 区,50 多 个 国 家 报 告 了 H5N1 型 禽 流 感 在 家 禽 和 / 或 野 生 鸟 类 中 的 暴 发 10 多 个 国 家 还 报 告 了 人 间 H5N1 型 流 感 病 例 在 香 港 (1997 年 ) 和 荷 兰 (2003 年 ) 暴 发 疫 情 之 前, 人 类 感 染 禽 流 感 病 毒 鲜 有 报 道, 即 使 感 染, 也 只 会 导 致 轻 微 发 病 H5N1 在 家 禽 种 群 中 广 泛 且 持 久 存 在, 给 人 类 健 康 造 成 两 大 危 险 :(1) 不 时 发 生 H5N1 禽 流 感 人 间 感 染 病 例 ; 和 (2) 出 现 一 种 大 流 行 性 流 感 菌 株 少 数 禽 流 感 病 毒 跨 越 了 种 属 屏 障, 引 起 人 类 感 染, 其 中 H5N1 在 人 间 造 成 的 严 重 病 例 和 死 亡 数 目 最 多 通 常 的 季 节 性 流 感 感 染 在 多 数 人 身 上 只 引 起 局 限 于 自 身 的 呼 吸 道 症 状, 但 H5N1 引 发 的 疾 病 不 同, 临 床 病 程 发 展 异 常 迅 速, 迅 速 恶 化 且 致 死 率 高 另 一 个 甚 至 令 全 球 更 为 关 注 的 危 险 是, 该 病 毒, 如 果 得 到 充 足 的 机 会, 可 能 变 异 为 一 种 对 人 类 具 有 高 度 传 染 性 的 形 式 并 很 容 易 在 人 际 传 播 这 样 一 种 变 异 可 能 标 志 着 一 次 全 球 暴 发 ( 大 流 行 ) 的 开 始 因 此, 要 防 止 人 间 大 流 行, 必 须 在 动 物 中 控 制 该 疾 病, 并 采 取 敏 感 的 防 范 措 施 以 预 防 人 类 感 染 为 了 预 防 人 类 感 染, 特 别 是 降 低 人 间 大 流 行 的 危 险 性, 本 文 件 针 对 与 动 物 食 品 和 水 相 关 的 一 系 列 禽 流 感 常 见 问 题 向 专 业 人 员 提 供 科 学 的 回 答 问 答 既 涉 及 了 与 当 前 H5N1 型 禽 流 感 病 毒 传 播 有 关 的 危 险 性 和 相 关 预 防 措 施 ( 关 系 到 动 物 食 品 和 水 管 理 ), 又 涉 及 了 对 未 来 潜 在 的 大 流 行 性 人 类 菌 株 的 环 境 传 播 的 预 防 措 施 ( 特 别 提 到 个 人 卫 生 以 及 水 源 / 废 水 管 理 ) 更 多 的 禽 流 感 和 大 流 行 性 流 感 的 一 般 信 息 可 从 世 卫 组 织 网 站 http://www.who.int/csr/ disease/avian_influenza/en/index.html 获 得 1

首 先 的 问 题 : 季 节 性 流 感 禽 流 感 和 大 流 行 性 流 感 之 间 的 区 别 是 什 么? 季 节 性 流 感 季 节 性 流 感 是 一 种 高 度 传 染 性 疾 病, 季 节 性 流 行 时 在 世 界 各 地 的 人 群 中 传 播, 影 响 总 人 口 的 10%-20% 人 类 流 感 病 毒 中 最 重 要 的 是 A 型 和 B 型 毒 株 1 A 型 流 感 病 毒 有 若 干 亚 型, 其 中 H1N1 和 H3N2 这 两 种 亚 型 目 前 具 有 流 行 病 学 方 面 的 意 义 世 卫 组 织 建 议, 作 为 降 低 流 感 相 关 发 病 率 和 死 亡 率 的 最 有 效 和 成 本 效 益 最 好 的 战 略, 应 当 每 年 对 有 危 险 的 人 进 行 免 疫 禽 流 感 禽 流 感 是 A 型 流 感 病 毒 引 起 的 一 种 传 染 性 疾 病, 通 常 只 感 染 禽 鸟, 感 染 某 些 哺 乳 动 物, 如 猪 的 情 况 不 很 常 见 禽 流 感 病 毒 具 有 高 度 物 种 特 异 性, 但 偶 尔 也 能 跨 越 种 属 屏 障 感 染 人 类 和 其 他 哺 乳 动 物 目 前 传 播 的 H5N1 病 毒 是 一 种 前 所 未 知 的 禽 流 感 类 型, 在 广 泛 的 地 域 范 围 中 对 野 生 鸟 类 家 禽 猫 等 哺 乳 动 物, 偶 尔 也 有 人 类 造 成 致 命 性 感 染 野 生 水 鸟 被 认 为 是 所 有 非 致 病 性 或 低 致 病 性 A 型 流 感 病 毒 的 天 然 宿 主 它 们 携 带 流 感 病 毒 很 可 能 已 有 数 百 年, 但 没 有 造 成 明 显 的 损 害 然 而, 在 家 禽 中, 感 染 禽 流 感 病 毒 能 导 致 两 种 主 要 疾 病 形 式, 以 低 致 病 性 和 高 致 病 性 加 以 区 别 所 谓 低 致 病 性 禽 流 感 通 常 只 引 起 轻 微 症 状 ( 例 如, 羽 毛 皱 乱, 产 蛋 量 减 少 ), 很 容 易 被 忽 视 高 致 病 性 禽 流 感 形 式 则 剧 烈 得 多 它 在 禽 群 中 传 播 非 常 迅 速, 感 染 多 个 内 脏 器 官, 通 常 48 小 时 内, 死 亡 率 能 接 近 100% 据 知, 目 前 只 有 H5 和 H7 亚 型 的 某 些 毒 株 能 导 致 高 致 病 性 禽 流 感 大 流 行 性 流 感 如 果 一 种 新 的 流 感 病 毒 出 现 并 开 始 像 季 节 性 流 感 那 样, 通 过 咳 嗽 和 喷 嚏 很 容 易 地 传 播, 这 时 便 会 发 生 一 场 大 流 行 由 于 病 毒 是 新 的, 所 以 人 类 的 免 疫 系 统 不 会 预 先 具 备 免 疫 力 这 可 能 会 使 感 染 大 流 行 性 流 感 的 人 的 病 情 比 季 节 性 流 感 所 导 致 的 病 情 更 严 重 流 感 大 流 行 虽 然 罕 见 但 是 会 复 发 迄 今, 只 有 A 型 流 感 病 毒 导 致 过 大 流 行 病 上 个 世 纪 发 生 过 三 次 大 流 行 病 :1918 年 的 西 班 牙 流 感 1957 年 的 亚 洲 流 感 和 1968 年 的 香 港 流 感 1918 年 的 大 流 行 估 计 导 致 全 世 界 4000-5000 万 人 死 亡 那 是 一 次 罕 见 的 大 流 行, 据 认 为 是 人 类 历 史 中 致 死 率 最 高 的 疫 情 之 一 后 来 两 次 大 流 行 则 轻 微 很 多, 估 计 1957 年 死 亡 人 数 为 200 万,1968 年 死 亡 人 数 为 100 万 在 本 出 版 物 中, 我 们 将 只 涉 及 禽 流 感 的 不 同 方 面 ( 动 物 食 品 和 水 管 理 ), 以 及 对 未 来 潜 在 的 大 流 行 性 人 类 菌 株 的 环 境 传 播 的 预 防 措 施 ( 特 别 提 到 卫 生 以 及 水 源 / 废 水 管 理 ) 1 2 流 感 病 毒 被 分 为 A B C 三 种 类 型

第 一 部 分 : 动 物 与 食 品 导 言 本 部 分 讨 论 A/H5N1 型 禽 流 感 在 动 物 中 的 流 行 情 况, 其 中 包 括 经 发 现 已 遭 受 感 染 或 者 与 该 疾 病 传 播 给 人 类 有 关 的 家 养 和 野 生 动 物 另 外, 还 阐 述 了 所 有 受 到 疫 情 影 响 的 国 家 中, 作 为 人 群 食 谱 中 重 要 部 分 的 家 禽 和 禽 蛋 的 安 全 性 问 题 哪 种 流 感 病 毒 能 在 家 禽 中 导 致 高 致 病 性 疾 病? A 型 流 感 病 毒 有 至 少 16 种 H 亚 型 和 9 种 N 亚 型 2 据 知, 只 有 H5 和 H7 亚 型 可 引 起 高 致 病 性 疾 病 然 而, 并 非 所 有 的 H5 和 H7 亚 型 病 毒 都 是 高 致 病 性 的, 也 并 非 所 有 此 类 病 毒 都 可 在 家 禽 中 引 起 严 重 疾 病 据 目 前 所 知,H5 和 H7 型 病 毒 以 低 致 病 形 式 传 入 禽 群 如 果 听 任 其 在 家 禽 种 群 中 传 播, 病 毒 可 变 异 为 高 致 病 性 病 毒 这 就 是 为 什 么 家 禽 中 出 现 H5 或 H7 型 病 毒 始 终 令 人 担 忧, 即 使 最 初 的 感 染 迹 象 很 轻 微 根 据 世 界 动 物 卫 生 组 织 ( 国 际 兽 疫 局,www.oie.int) 的 规 则, 成 员 国 必 须 向 国 际 社 会 通 报 家 禽 中 的 所 有 H5 或 H7 型 禽 流 感 疫 情 目 前 A/H5N1 型 禽 流 感 的 全 球 传 播 有 何 特 点? 目 前 的 高 致 病 性 禽 流 感 暴 发 于 2003 年 中 期 在 东 南 亚 开 始, 是 有 史 以 来 最 大 和 最 严 重 的 在 该 疾 病 的 历 史 中, 从 未 曾 有 如 此 众 多 的 国 家 同 时 遭 受 影 响, 并 导 致 如 此 大 量 的 禽 鸟 损 失 经 证 明, 致 病 因 子 H5N1 型 流 感 病 毒 特 别 顽 固 尽 管 不 断 努 力 控 制, 该 病 毒 继 续 在 亚 种 非 洲 和 欧 洲 传 播, 并 已 在 若 干 国 家 牢 牢 扎 根 在 家 禽 中 控 制 该 疾 病 估 计 需 要 很 多 年 如 前 所 述, 对 人 类 健 康 而 言,H5N1 病 毒 也 特 别 令 人 担 忧 哪 些 国 家 曾 遭 受 家 禽 中 A/H5N1 型 禽 流 感 暴 发 的 影 响? 自 目 前 暴 发 开 始 以 来, 亚 洲 欧 洲 和 非 洲 越 来 越 多 的 国 家 报 告 了 由 H5N1 病 毒 引 起 的 家 禽 疫 情 经 更 新 的 受 影 响 国 家 地 图 可 从 世 卫 组 织 网 站 : http://gamapserver.who.int/maplabrary/ app/searchresults.aspx 获 得 哪 里 曾 发 生 A/H5N1 型 禽 流 感 人 间 病 例? 世 卫 组 织 定 期 更 新 其 网 站 http://www.who.int/csr/disease/avian_influenza/en/index.html 上 关 于 发 生 有 H5N1 禽 流 感 人 间 病 例 国 家 的 信 息, 以 及 关 于 个 别 人 间 病 例 的 详 情 2 H 亚 型 在 传 染 病 学 上 极 其 重 要, 因 为 它 们 决 定 病 毒 依 附 并 进 入 细 胞 进 行 繁 殖 的 能 力 N 亚 型 则 决 定 新 合 成 病 毒 离 开 细 胞 的 能 力 3

人 类 怎 样 感 染 A/H5N1 型 禽 流 感? 据 目 前 认 为, 直 接 接 触 受 染 家 禽, 或 者 遭 其 粪 便 污 染 的 表 面 和 物 品 是 人 类 感 染 的 主 要 途 径 迄 今, 多 数 人 间 病 例 发 生 在 农 村 或 城 市 郊 区 这 些 地 区 的 许 多 家 庭 都 有 小 面 积 的 家 禽 饲 养 区, 它 们 通 常 自 由 走 动, 有 时 还 进 入 住 宅 或 共 享 室 外 儿 童 玩 耍 场 所 由 于 受 感 染 禽 鸟 将 大 量 病 毒 排 入 其 粪 便, 因 此 在 上 述 饲 养 情 况 下, 接 触 受 感 染 的 粪 便 或 暴 露 于 受 病 毒 污 染 的 环 境 的 机 会 很 多 而 且, 在 许 多 国 家, 由 于 家 庭 的 收 入 和 食 物 要 依 赖 家 禽, 所 以 许 多 家 庭 在 禽 群 出 现 病 症 时 仍 然 出 售 或 宰 杀 和 消 费 禽 鸟, 这 种 做 法 经 证 明 难 以 改 变 据 认 为, 在 宰 杀 除 毛 清 除 内 脏 和 家 禽 烹 煮 准 备 过 程 中 最 可 能 发 生 接 触 鸭 子 和 其 他 水 禽 可 能 特 别 危 险, 它 们 受 感 染 后 可 能 不 表 现 出 任 何 病 状 A/H5N1 型 禽 流 感 病 毒 是 否 很 容 易 由 禽 鸟 传 播 给 人 类? 否 尽 管 就 动 物 中 暴 发 的 范 围 和 持 续 期 限 来 说, 有 大 量 从 动 物 传 给 人 类 的 机 会 ( 特 别 是 在 后 院 常 饲 养 有 家 禽 的 地 区 ), 但 是 H5N1 禽 流 感 人 间 病 例 的 数 目 始 终 很 少 目 前 尚 不 清 楚 为 什 么 在 有 过 类 似 的 高 危 险 接 触 后, 一 些 人 会 遭 受 感 染, 而 另 一 些 人 则 不 会 家 庭 遗 传 素 质 可 能 起 着 某 种 作 用, 因 为 在 多 数 群 发 病 例 中 发 现 了 一 种 血 缘 关 系 野 生 鸟 类 哪 种 鸟 是 禽 流 感 的 主 要 携 带 者? 许 多 野 生 鸟 类, 特 别 是 沼 泽 地 和 水 生 环 境 中 的 鸟 类 身 上 携 带 有 流 感 病 毒 雁 形 目 ( 特 别 是 鸭 子 鹅 和 天 鹅 ) 和 鸻 形 目 ( 特 别 是 海 鸥 燕 鸥 和 涉 水 禽 类 ) 为 主 要 的 低 致 病 性 禽 流 感 病 毒 的 天 然 宿 主 岸 边 鸟 类 和 野 生 鸭 子 之 间 的 禽 流 感 病 毒 传 播 可 发 生 在 二 者 共 用 的 栖 息 地, 这 就 为 不 同 禽 流 感 病 毒 亚 型 之 间 发 生 混 合 和 重 配 提 供 了 机 会 在 与 人 类 环 境 紧 密 接 触 的 鸟 类 中, 例 如 人 工 饲 养 的 鸡 火 鸡 雉 鸡 鸽 子 和 鹦 鹉 等, 禽 流 感 病 毒 的 存 在 不 是 很 普 遍 候 鸟 是 否 会 将 高 致 病 性 禽 流 感 病 毒 传 播 给 家 禽? 野 生 水 鸟 被 认 为 是 所 有 低 致 病 性 禽 流 感 病 毒 的 天 然 宿 主 但 遗 憾 的 是, 关 于 野 生 鸟 类 身 上 低 致 病 性 禽 流 感 病 毒 的 知 识 对 高 致 病 性 禽 流 感 病 毒 不 适 用 因 此, 对 候 鸟 在 高 致 病 性 禽 流 感 病 毒 传 播 中 的 作 用 还 不 十 分 清 楚 野 生 鸟 类 携 带 流 感 病 毒 很 可 能 已 有 数 百 年, 但 没 有 造 成 明 显 的 损 害 大 量 情 况 证 据 表 明, 候 鸟 能 够 将 低 致 病 性 H5 和 H7 病 毒 传 给 家 禽 在 某 些 情 况 中, 这 些 病 毒 随 后 可 能 在 家 禽 中 变 异 为 高 致 病 形 式 近 期 事 件 表 明, 在 某 些 情 况 中, 候 鸟 现 在 能 直 接 将 高 致 病 性 A/H5N1 型 禽 流 感 病 毒 传 播 到 先 前 未 受 影 响 的 区 域 然 而, 目 前 没 有 科 学 依 据 证 明, 为 控 制 A/H5N1 型 禽 流 感 暴 发 和 防 止 其 传 播, 需 要 扑 杀 候 鸟 和 野 生 鸟 类 因 此, 坚 决 劝 阻 这 种 措 施, 而 是 应 当 更 加 注 重 对 其 他 传 播 机 制, 如 禽 鸟 和 家 禽 产 品 的 合 法 或 非 法 贸 易 等 作 进 一 步 调 查 在 能 够 使 病 毒 的 传 播 在 其 出 现 地 得 到 控 制 之 前, 估 计 病 毒 会 通 过 上 述 两 种 机 制 进 一 步 传 播 到 新 地 区 4

候 鸟 和 野 生 鸟 类 能 否 将 A/H5N1 型 禽 流 感 病 毒 传 播 给 人 类? A/H5N1 型 禽 流 感 首 先 是 一 种 家 禽 疾 病 大 部 分 H5N1 禽 流 感 人 间 病 例 发 生 在 乡 村 或 者 是 城 市 郊 区 这 些 地 区 许 多 家 庭 都 有 小 面 积 的 家 禽 饲 养 区 然 而, 在 报 道 发 现 过 A/H5N1 型 禽 流 感 病 毒 或 者 可 能 发 生 的 地 区, 对 死 亡 的 野 生 鸟 类, 尤 其 是 水 鸟 进 行 除 毛 或 清 除 内 脏 特 别 危 险 应 该 建 议 公 众 在 发 现 死 亡 野 生 鸟 类 时 进 行 报 告, 避 免 与 其 发 生 接 触 鸽 子 自 然 界 中 的 鸽 子 是 否 会 携 带 传 播 禽 流 感 病 毒? 2001 年 在 香 港 的 一 只 死 鸽 子 身 上 分 离 出 了 A/H5N1 型 禽 流 感 病 毒, 然 而 在 隔 离 区 域 周 边 的 所 有 其 它 抽 检 鸟 类 中, 包 括 其 它 57 只 鸽 子, 病 毒 检 测 呈 阴 性 2002 年 进 行 的 鸽 子 与 其 它 鸟 类 的 对 比 研 究 发 现, 鸽 子 对 禽 流 感 病 毒 具 有 抵 抗 性 或 感 染 几 率 很 小 2003 年, 在 中 国 中 南 部 的 鸽 子 样 本 中, 从 0.5% 的 样 本 中 分 离 出 了 多 种 禽 流 感 病 毒 2006 年, 在 罗 马 尼 亚 土 耳 其 和 乌 克 兰, 共 发 现 6 只 鸽 子 感 染 了 H5N1 禽 流 感 病 毒 这 些 发 现 表 明, 在 病 毒 传 播 过 程 中, 鸽 子 发 挥 的 作 用 极 小 然 而, 最 新 的 研 究 结 果 表 明,2004 年 出 现 在 亚 洲 的 A/H5N1 型 禽 流 感 病 毒 与 1997 年 出 现 于 香 港 的 病 毒 相 比, 鸽 子 对 其 有 更 强 的 易 感 性 因 此, 如 无 必 要, 公 众 应 尽 量 避 免 密 切 接 触 鸽 子, 特 别 是 在 鸽 子 大 量 聚 集 的 场 所 猪 在 当 前 流 行 中, 猪 发 挥 了 何 种 作 用? 香 港 进 行 了 一 项 研 究 (2005 年 ), 试 验 性 地 用 来 自 越 南 和 泰 国 的 A/H5N1 2004 禽 流 感 病 毒 分 离 物 让 猪 受 到 感 染, 结 果 表 明, 猪 能 够 感 染 上 高 致 命 性 亚 洲 H5N1 病 毒, 但 是 这 些 病 毒 并 不 轻 易 在 实 验 所 用 的 猪 之 间 传 播 韩 国 对 感 染 不 同 流 感 毒 株 的 猪 的 血 清 阳 性 率 进 行 了 一 项 新 的 大 型 研 究, 但 没 能 获 取 任 何 血 清 流 行 病 学 证 据, 表 明 禽 类 的 H5 和 H9 流 感 病 毒 传 播 到 了 韩 国 的 猪 身 上 一 般 情 况 下, 猪 容 易 感 染 许 多 人 类 和 禽 类 流 感 病 毒, 因 此 为 病 毒 的 复 制 和 基 因 重 配 提 供 了 一 个 有 利 环 境 直 到 目 前, 猪 被 认 为 最 有 可 能 作 为 产 生 禽 流 感 病 毒 人 际 大 流 行 性 毒 株 的 混 合 器 在 当 前 的 H5N1 型 禽 流 感 流 行 中, 猪 不 发 挥 作 用 猫 和 其 他 哺 乳 动 物 猫 和 其 他 哺 乳 动 物 如 何 感 染 A/H5N1 型 禽 流 感 病 毒? 自 2003 年 以 来, 来 自 东 南 亚 和 欧 洲 的 若 干 报 告 确 认, 家 猫 捕 获 的 大 野 猫 和 其 他 哺 乳 动 物 感 染 了 A/H5N1 型 禽 流 感 病 毒 感 染 的 野 猫 被 认 为 曾 吃 过 生 的 感 染 病 毒 的 死 鸡, 而 家 猫 则 被 怀 疑 是 吃 了 或 者 接 触 了 感 染 病 毒 的 死 亡 或 患 病 野 生 鸟 类 5

A/H5N1 型 禽 流 感 病 毒 对 猫 有 何 影 响? 已 清 楚 证 明 猫 对 A/H5N1 型 禽 流 感 病 毒 易 感 三 项 最 近 的 实 验 研 究 表 明, 猫 感 染 禽 流 感 病 毒 几 天 后 会 出 现 可 致 死 的 严 重 临 床 症 状 猫 受 到 感 染 后, 其 咽 部 和 鼻 部 可 以 分 泌 A/H5N1 型 禽 流 感 病 毒 好 几 天, 并 能 够 引 起 猫 间 传 播 尽 管 已 经 进 行 了 这 些 最 新 实 验 研 究, 但 我 们 在 知 识 方 面 仍 然 存 在 很 大 欠 缺, 使 我 们 难 以 准 确 地 评 估 猫 的 病 毒 感 染 对 公 共 卫 生 的 影 响 特 别 是 诸 如 猫 在 没 有 表 现 出 临 床 症 状 的 时 候 是 否 会 分 泌 病 毒 猫 是 否 会 将 疾 病 传 播 给 禽 类 或 人 类 等 问 题 都 需 要 进 一 步 研 究 感 染 的 猫 和 其 他 哺 乳 动 物 所 涉 及 的 公 共 卫 生 问 题 是 什 么? 目 前 在 任 何 国 家, 即 使 是 在 禽 鸟 中 已 经 发 现 禽 流 感 病 毒 两 年 多 的 国 家 中, 都 尚 未 发 现 H5N1 型 禽 流 感 人 间 病 例 与 宠 物 之 间 存 在 关 联 因 而, 目 前 没 有 任 何 科 学 证 据 可 以 证 明, 在 猫 之 间 或 猫 与 人 之 间 存 在 持 续 的 A/H5N1 型 禽 流 感 病 毒 传 播 在 缺 乏 进 一 步 数 据 的 情 况 下, 难 以 确 定 猫 是 否 是 H5N1 型 禽 流 感 病 毒 的 最 终 宿 主 或 者 猫 是 否 是 一 个 额 外 的 公 共 卫 生 危 险 因 素 如 何 在 家 猫 和 狗 中 预 防 禽 流 感 感 染? 甚 至 家 猫 都 会 吃 小 动 物, 包 括 病 鸟 和 病 禽, 因 而 可 能 发 生 感 染 在 已 经 从 家 禽 或 者 野 生 鸟 类 中 分 离 到 H5N1 型 禽 流 感 病 毒 的 地 区, 为 了 减 少 病 毒 感 染 家 猫 的 危 险 性, 应 避 免 猫 或 狗 与 鸟 类 直 接 接 触, 并 应 对 任 何 家 养 动 物 的 异 常 发 病 或 死 亡 进 行 密 切 监 测 在 指 定 进 行 A/H5N1 型 禽 流 感 监 控 的 疫 区, 猫 和 狗 的 主 人 应 限 制 这 些 宠 物 的 活 动 范 围 在 A/H5N1 型 禽 流 感 疫 区 不 应 当 让 猫 和 狗 食 用 生 的 禽 肉 食 品 安 全 和 食 品 加 工 在 禽 流 感 暴 发 地 区 屠 宰 鸡 和 处 理 死 鸡 是 否 安 全? 在 场 院 养 殖 环 境 下, 销 售 活 禽 系 统 家 庭 屠 宰 除 毛 和 清 除 内 脏 等 操 作, 为 人 类 接 触 可 能 受 污 染 的 家 禽 的 各 部 位 制 造 了 机 会 因 而, 必 须 穿 戴 防 护 器 具 采 取 防 止 个 人 污 染 的 措 施 据 认 为, 大 量 经 确 认 的 人 间 病 例 是 在 对 病 禽 或 死 禽 进 行 烹 调 前 的 屠 宰 或 后 续 处 理 过 程 中 受 到 了 感 染 因 此, 必 须 制 止 这 类 明 显 涉 及 病 禽 或 死 禽 的 做 法 一 般 来 说, 应 禁 止 人 类 食 用 病 禽 或 死 禽 A/H5N1 型 禽 流 感 病 毒 几 乎 遍 布 受 感 染 鸟 类 的 血 液 肉 和 骨 骼 等 各 个 部 分 禽 流 感 病 毒 可 在 受 污 染 的 生 禽 肉 中 存 活, 因 而 病 毒 可 以 在 鲜 肉 或 冻 肉 等 受 污 染 食 品 的 销 售 过 程 中 发 生 传 播 一 般 情 况 下, 禽 流 感 病 毒 适 于 在 低 温 环 境 下 存 活 A/H5N1 型 禽 流 感 病 毒 可 以 在 4 的 粪 便 中 存 活 至 少 35 天, 在 37 下 存 活 至 少 6 天 在 室 温 条 件 下, 病 毒 可 以 在 表 面 存 活 几 个 星 期 在 疫 区, 一 些 禽 类 ( 例 如 家 鸭 ) 可 成 为 病 毒 的 无 症 状 携 带 者 免 疫 接 种 后 的 禽 类 也 可 携 带 病 毒 而 不 表 现 任 何 症 状 在 这 些 地 区, 对 家 禽 进 行 有 效 的 监 测 非 常 重 要 如 缺 乏 这 类 监 测 体 系, 应 避 免 家 庭 屠 宰 在 非 疫 区, 病 毒 在 禽 类 中 存 在 的 可 能 性 非 常 低 因 而, 消 费 者 或 者 是 餐 馆 工 作 人 员 销 售 和 处 理 感 染 禽 类 的 可 能 性 就 更 低 在 这 种 情 况 下, 禽 流 感 相 关 的 公 共 卫 生 风 险 可 以 忽 略 不 计 6

吃 鸡 是 否 安 全? 安 全, 不 过 在 目 前 发 生 疫 情 的 国 家 应 当 采 取 一 定 防 范 措 施 在 无 疫 情 的 地 区, 可 以 遵 循 良 好 卫 生 规 范 和 适 当 烹 煮 方 法 照 常 制 备 和 食 用 家 禽 产 品, 不 必 害 怕 感 染 H5N1 病 毒 在 疫 区, 也 可 以 安 全 食 用 家 禽 和 家 禽 产 品, 只 要 在 制 备 食 物 过 程 中 能 加 以 适 当 烹 煮 和 处 理 在 达 到 传 统 的 烹 调 温 度 ( 食 物 各 部 分 的 温 度 均 须 达 到 70 - 烧 至 滚 烫 - 肉 的 任 何 部 位 不 呈 现 粉 红 色 ) 后 病 毒 可 以 被 灭 活 迄 今 为 止, 尚 无 流 行 病 学 证 据 表 明, 任 何 人 在 食 用 受 污 染 但 经 适 当 烹 调 后 的 禽 肉 或 禽 类 产 品 后 受 到 感 染 有 报 告 认 为 几 起 人 间 感 染 病 例 可 能 与 食 用 生 禽 成 分 有 关 ( 例 如 用 生 血 做 的 菜 肴 ) 因 此, 应 强 调 必 须 将 食 用 任 何 生 禽 成 分 视 为 高 风 险 行 为, 要 予 以 劝 阻 在 受 A/H5N1 型 禽 流 感 病 毒 感 染 的 地 区, 如 果 不 遵 守 良 好 卫 生 规 范, 在 烹 调 前 处 理 冷 冻 或 解 冻 的 受 感 染 生 禽 肉 可 能 有 害 应 该 采 用 如 下 标 准 卫 生 操 作 规 范 以 避 免 交 叉 污 染 : 1) 将 生 肉 与 烹 煮 过 的 食 物 或 熟 食 分 开, 以 避 免 污 染 切 剁 生 肉 和 其 他 食 物 时 不 要 使 用 相 同 的 砧 板 或 刀 处 理 完 生 肉 后 不 要 不 洗 手 就 处 理 熟 食, 而 且 不 要 将 煮 熟 的 肉 放 回 烹 煮 前 曾 放 过 的 盘 子 或 表 面 在 制 作 不 准 备 进 一 步 加 热 或 烹 煮 的 食 物 时 不 要 使 用 生 蛋 或 溏 心 蛋 2) 保 持 清 洁 并 经 常 洗 手 在 处 理 冷 冻 或 解 冻 的 生 鸡 或 者 鸡 蛋 后, 要 用 肥 皂 彻 底 洗 手 清 洗 接 触 过 生 肉 的 所 有 表 面 和 器 具, 并 进 行 消 毒 3) 彻 底 煮 熟 将 禽 肉 彻 底 煮 熟 可 以 使 病 毒 灭 活 或 者 保 证 禽 肉 中 心 部 位 温 度 达 到 70( 烧 至 滚 烫 ), 或 者 保 证 肉 的 任 何 部 位 均 不 呈 粉 红 色 吃 蛋 是 否 安 全? 在 受 感 染 禽 鸟 所 产 的 禽 蛋 的 内 部 和 表 面 可 发 现 A/H5N1 型 禽 流 感 毒 无 流 行 病 学 证 据 表 明 曾 有 人 通 过 食 用 蛋 或 蛋 制 品 感 染 禽 流 感 只 有 适 当 烹 饪 才 可 以 灭 活 蛋 内 的 病 毒 不 应 生 食 或 食 用 未 熟 透 ( 流 淌 的 蛋 黄 ) 的 来 自 疫 区 的 禽 蛋, 而 且 不 应 当 在 不 准 备 烹 煮 的 食 物 中 使 用 这 类 禽 蛋 对 蛋 进 行 巴 氏 消 毒 或 者 烹 调 还 将 显 著 减 少 其 他 感 染 的 传 播 潜 力 ( 例 如 沙 门 氏 菌 病 ) 关 于 禽 流 感 方 面 食 品 安 全 问 题 以 及 处 理 受 感 染 家 禽 和 家 禽 产 品 的 危 险 性 的 更 多 信 息, 可 以 从 http://www.who.int/foodsafety/micro/avian/en/index.html 获 得 关 于 防 止 食 源 性 疾 病 的 更 多 信 息, 见 世 卫 组 织 食 品 安 全 网 站 : http://www.who.int/foodsafety/ consumer/5keys/en/ 7

第 二 部 分 饮 用 水 与 环 境 卫 生 导 言 本 部 分 旨 在 就 一 些 常 见 问 题 向 公 共 卫 生 机 构 水 资 源 与 供 水 管 理 机 构 医 疗 机 构 以 及 公 众 提 供 解 答 这 些 问 题 涉 及 流 感 大 流 行 准 备 计 划, 因 为 它 影 响 到 饮 用 水 卫 生 设 施 卫 生 保 健 机 构 的 卫 生, 以 及 家 庭 和 社 区 的 卫 生 由 于 病 毒 的 易 变 性, 这 些 答 案 只 是 暂 定 的 大 流 行 流 感 病 毒 的 特 征 与 目 前 影 响 禽 类 的 H5N1 型 禽 流 感 病 毒 可 能 会 有 很 大 不 同, 所 以 本 部 分 内 容 既 包 括 当 前 的 A/H5N1 型 禽 流 感 病 毒, 也 包 括 潜 在 的 引 起 未 来 大 流 行 的 人 型 株 另 外, 可 从 公 共 卫 生 与 环 境 司 获 得 一 本 技 术 综 述 (Review of latest available evidence on risks to human health through potential transmission of avian influenza (H5N1) through water and sewage) 3 饮 用 水 禽 流 感 病 毒 能 否 污 染 饮 用 水 源? 易 受 禽 流 感 病 毒 污 染 的 饮 用 水 源 包 括 地 表 水 体 ( 例 如 : 水 库 池 塘 湖 泊 江 河 ) 地 下 水 蓄 水 层 和 雨 水 收 集 系 统 在 这 些 水 源 中, 受 感 染 水 禽 聚 集 的 开 放 性 水 体 最 有 可 能 成 为 病 毒 进 入 饮 用 水 供 应 的 潜 在 途 径 据 知, 禽 流 感 病 毒 在 水 中 的 存 活 时 间 取 决 于 水 温 ph 值 和 盐 度 然 而, 包 括 A/H5N1 型 禽 流 感 病 毒 在 内 的 高 致 病 性 禽 流 感 病 毒 在 水 中 的 存 活 信 息 比 较 少 通 常 情 况 下, 天 然 水 体 ( 淡 水 咸 水 海 水 ) 中 的 禽 流 感 病 毒 存 活 能 力 随 着 水 体 盐 度 增 加 和 ph 值 增 加 至 碱 性 而 降 低 由 于 病 毒 结 构 的 原 因, 所 有 的 流 感 病 毒 对 于 消 毒 剂 都 比 较 敏 感, 如 氯 等 氧 化 剂 病 毒 还 易 于 通 过 加 热 灭 活, 细 菌 和 其 他 微 生 物 也 可 能 对 病 毒 的 灭 活 有 作 用 是 否 应 该 采 取 措 施 避 免 使 用 病 毒 污 染 水? 水 禽 向 水 体 中 分 泌 流 感 病 毒 的 事 实 并 不 能 肯 定 流 感 可 以 通 过 水 在 禽 类 之 间 进 行 传 播, 它 也 不 能 说 明 暴 露 于 水 体 的 人 群 遭 受 感 染 的 危 险 程 度 尽 管 没 有 相 关 流 行 病 学 证 据, 但 是 关 于 传 播 和 感 染 方 式 的 现 有 证 据 显 示, 由 A/H5N1 型 禽 流 感 病 毒 污 染 过 的 水 体 导 致 人 类 感 染 的 潜 在 危 险 性 比 较 低 建 议 采 取 预 防 控 制 措 施, 如 不 能 彻 底 消 除, 则 要 尽 量 减 小 因 使 用 受 病 毒 污 染 的 水 产 生 的 危 险 假 如 要 将 露 天 水 库 中 的 水 用 作 饮 用 水, 那 么 按 照 世 界 卫 生 组 织 饮 用 水 水 质 准 则 4, 强 烈 建 议 采 用 处 理 措 施, 特 别 是 消 毒 措 施 负 责 管 理 饮 用 水 潜 在 危 险 的 部 门 可 以 考 虑 确 保 在 供 水 全 过 程 中 保 持 氯 或 其 它 消 毒 剂 的 有 效 含 量 经 过 适 当 预 处 理 的 水 的 有 效 消 毒 标 准 应 该 是, 氯 与 ph 值 <8.0 的 水 接 触 至 少 30 分 钟 后 游 离 氯 浓 度 不 低 于 0.5 毫 克 / 升 3 http://www.who.int/water_sanitation_health/emerging/avianflu/en 4 http://www.who.int/water_sanitation_health/dwq/gdwq3/en 8

如 果 没 有 社 区 饮 水 处 理 系 统, 或 者 家 庭 饮 用 水 安 全 难 以 保 证, 管 理 部 门 应 建 议 各 家 采 用 现 成 可 行 的 家 用 措 施 自 行 处 理 饮 用 水, 包 括 氯 化 ( 加 漂 白 粉 ) 或 煮 沸 这 些 干 预 措 施 可 有 效 杀 死 病 毒 卫 生 设 施 禽 流 感 病 毒 如 何 从 下 水 道 排 泄 物 和 动 物 粪 便 传 播 给 人? A/H5N1 型 禽 流 感 病 毒 可 通 过 被 感 染 人 体 的 排 泄 物 或 通 过 动 物 粪 便 进 入 下 水 道 尽 管 人 和 动 物 排 泄 物 通 常 是 分 开 处 理 的, 但 仍 存 在 二 者 混 合 存 在 的 可 能 性 尽 管 有 一 些 证 据 表 明 A/H5N1 型 禽 流 感 病 毒 可 存 在 于 感 染 者 的 粪 便 中, 但 是 在 包 括 人 类 在 内 的 哺 乳 动 物 的 尿 或 粪 便 中 排 泄 H5N1 型 禽 流 感 病 毒 的 信 息 非 常 有 限, 所 以 H5N1 型 禽 流 感 病 毒 不 太 可 能 成 为 引 起 未 来 人 类 大 流 行 的 病 毒 株 代 表 到 目 前 为 止, 由 于 人 间 病 例 相 对 较 少, 因 此 缺 乏 有 关 A/H5N1 型 禽 流 感 病 毒 在 下 水 道 中 持 续 存 在 的 信 息 不 足 为 奇 禽 类 粪 便 和 分 泌 物 中 的 禽 流 感 病 毒 的 传 染 性 周 期 长 短 主 要 取 决 于 病 毒 初 始 浓 度 ph 值 和 温 度 条 件, 但 一 般 感 染 四 周 后 便 不 再 能 够 检 出 病 毒 通 常 情 况 下, 人 类 流 感 的 传 播 是 通 过 空 气 中 携 带 病 毒 的 飞 沫 和 小 颗 粒 经 鼻 子 或 喉 咙 进 入 人 体 因 而, 难 以 形 成 气 溶 胶 的 排 泄 物 的 其 他 处 理 方 式, 例 如 公 共 厕 所, 导 致 病 毒 传 播 的 危 险 性 非 常 低 然 而 广 泛 使 用 未 经 处 理 的 家 禽 粪 便 作 肥 料 是 一 种 可 能 的 危 险 因 素 对 污 水 应 采 取 哪 些 预 防 措 施? 到 目 前 为 止,1997 年 以 来 发 现 的 禽 流 感 病 毒 人 间 感 染 并 未 引 发 持 续 性 的 人 与 人 之 间 的 传 播 然 而, 国 家 在 制 定 流 感 大 流 行 的 计 划 时 要 考 虑 到 在 人 类 排 泄 物 中 可 能 存 在 大 量 病 毒 的 暴 发 地 区 应 如 何 管 理 人 类 污 水 尽 管 缺 乏 详 细 信 息 说 明 A/H5N1 型 禽 流 感 病 毒 在 污 水 处 理 过 程 中 的 表 现, 但 在 人 和 动 物 排 泄 物 的 处 理 过 程 中, 病 毒 浓 度 通 常 按 照 不 同 的 速 率 下 降, 并 且 下 降 到 不 同 的 浓 度 但 病 毒 常 难 以 完 全 清 除 此 外, 在 某 些 经 过 处 理 和 分 离 的 废 弃 部 分 ( 例 如 污 泥 ) 中, 由 于 沉 淀 和 固 - 液 分 离 过 程, 可 能 富 集 病 毒 假 如 禽 舍 粪 便 未 与 人 类 污 水 混 合, 则 目 前 对 污 水 处 理 工 人 的 危 险 性 很 小 在 人 群 感 染 高 致 病 性 禽 流 感 出 现 暴 发 的 情 况 下, 人 的 排 泄 物 中 可 能 含 有 高 致 病 性 禽 流 感 病 毒, 因 此 需 要 对 污 水 处 理 工 人 的 暴 露 危 险 重 新 进 行 评 估 当 确 实 与 具 有 潜 在 感 染 力 的 禽 类 排 泄 物 有 接 触 时, 需 要 采 取 预 防 和 控 制 措 施 来 降 低 唾 沫 和 飞 沫 经 空 气 传 播 的 机 会 医 疗 机 构 的 卫 生 措 施 在 治 疗 禽 流 感 病 人 的 医 疗 机 构 中, 卫 生 措 施 起 何 种 作 用? 目 前, 关 于 高 致 病 性 禽 流 感 病 毒 在 人 群 中 的 确 切 传 播 方 式 尚 缺 乏 可 靠 证 据 据 认 为 存 在 多 种 传 播 方 式 ( 大 飞 沫 小 颗 粒 气 溶 胶 经 手 传 播 自 身 感 染 和 可 能 的 经 口 感 染 ), 但 尚 不 能 确 定 它 们 在 高 致 病 性 禽 流 感 感 染 的 散 发 病 例 中 的 相 对 重 要 性 此 外, 9

如 果 病 毒 发 生 变 异, 变 得 更 容 易 在 人 际 传 播, 许 多 特 殊 措 施 的 重 要 性 可 能 会 发 生 改 变 鉴 于 包 括 高 致 病 性 禽 流 感 病 毒 在 内 的 禽 流 感 病 毒 在 人 间 的 确 切 传 播 方 式 尚 不 确 定, 对 禽 流 感 病 毒 感 染 疑 似 病 人 或 确 诊 病 人 应 确 保 加 强 感 染 防 控 措 施 必 须 尽 量 减 少 感 染 机 会, 因 为 每 一 次 感 染 都 可 以 是 基 因 突 变 以 致 变 成 大 流 行 病 毒 的 一 次 机 会 在 医 疗 机 构 中, 防 止 患 者 和 医 务 人 员 受 到 病 毒 感 染 很 重 要 强 有 力 的 卫 生 措 施 一 直 是 感 染 控 制 措 施 中 的 关 键 部 分 在 这 些 卫 生 措 施 中, 手 部 卫 生 和 表 面 清 洁 是 预 防 高 致 病 性 禽 流 感 病 毒 传 播 最 简 单 和 最 经 济 有 效 的 方 法 之 一 哪 些 卫 生 措 施 需 要 特 别 注 意? 手 部 卫 生 是 预 防 许 多 传 染 病 传 播 的 必 要 措 施 在 可 能 存 在 高 致 病 性 禽 流 感 病 毒 的 环 境 中, 手 部 卫 生 ( 包 括 洗 手 和 使 用 含 有 酒 精 的 消 毒 剂 对 手 部 进 行 消 毒 ) 对 于 预 防 病 毒 可 能 通 过 手 传 至 鼻 口 和 眼 结 膜 很 重 要, 对 预 防 院 内 感 染 传 播 给 其 他 病 人 和 医 护 人 员 也 是 必 须 的 病 原 体 在 洗 手 过 程 中 被 清 除 酒 精 可 以 消 毒 ( 杀 死 病 原 体 ) 如 果 手 明 显 很 脏, 在 消 毒 之 前 应 用 肥 皂 和 水 先 进 行 清 洗, 如 果 不 是, 酒 精 消 毒 和 清 洗 均 可 对 污 染 的 表 面, 消 毒 之 前 必 须 先 进 行 清 洗 如 果 不 先 清 除 掉 有 机 物 ( 病 人 的 排 泄 物 分 泌 物 污 垢 土 等 ), 则 物 品 和 表 面 无 法 得 到 消 毒 杀 灭 流 感 病 毒 不 要 求 强 力 消 毒 剂, 普 通 肥 皂 和 稀 释 的 家 用 漂 白 剂 一 般 即 可 采 用 不 产 生 气 溶 胶 的 清 洁 方 法 ( 例 如 用 湿 法 除 尘 代 替 羽 毛 掸 尘 ) 以 降 低 病 毒 通 过 直 接 进 入 ( 如 通 过 呼 吸 或 直 接 作 用 ) 呼 吸 道 ( 如 鼻 ) 或 眼 结 膜 等 方 式 进 行 传 播 的 潜 在 危 险 在 医 疗 机 构, 建 议 采 取 标 准 预 防 措 施 来 清 洁 可 能 被 高 致 病 性 禽 流 感 病 毒 污 染 的 亚 麻 织 物 和 衣 服 以 及 管 理 医 疗 废 物 或 其 他 废 物 个 人 卫 生 个 人 卫 生 在 应 对 流 感 大 流 行 威 胁 方 面 发 挥 什 么 作 用? 从 1997 年 发 现 禽 流 感 人 间 感 染 以 来, 至 今 未 发 生 人 际 持 续 传 播 假 如 当 前 A/H5N1 型 禽 流 感 病 毒 发 生 变 异, 产 生 一 种 更 容 易 在 人 际 传 播 的 毒 株, 则 预 示 着 大 流 行 的 开 始 强 化 个 人 卫 生 习 惯 以 减 少 人 际 传 播, 有 助 于 阻 止 或 减 缓 大 流 行 性 病 毒 的 扩 散 个 人 卫 生 包 括 能 够 有 助 于 促 进 或 者 保 持 健 康 的 个 人 习 惯, 例 如 爱 干 净 的 习 惯 在 流 感 等 高 传 染 性 疾 病 流 行 中, 应 该 特 别 注 意 个 人 在 社 区 和 家 庭 环 境 中 的 卫 生 行 为 包 括 公 共 卫 生 要 旨 的 公 众 教 育 是 国 家 和 地 方 流 感 大 流 行 计 划 的 一 个 重 要 部 分 在 家 庭 或 学 校 中 是 否 应 采 取 针 对 性 的 个 人 卫 生 预 防 措 施? 尽 管 世 卫 组 织 制 定 了 针 对 个 人 卫 生 问 题, 主 要 是 卫 生 保 健 工 作 者 的 指 南, 但 这 一 指 南 是 根 据 季 节 性 人 类 流 感 的 一 般 传 播 方 式 编 写 的, 它 对 减 缓 新 病 毒 株 引 发 的 大 流 行 的 效 果 如 何 不 得 而 知 然 而, 一 些 基 本 的 良 好 卫 生 习 惯 有 助 于 减 少 流 感 病 毒 在 家 庭 或 社 区 环 境 中 传 播 : 10

当 咳 嗽 或 者 打 喷 嚏 时, 要 捂 住 自 己 的 口 鼻 ; 勤 洗 手, 尤 其 是 : 准 备 食 物 前 中 后 ; 吃 东 西 前 ; 便 后 ; 处 理 动 物 或 动 物 排 泄 物 后 ; 手 脏 时 ; 家 里 有 人 生 病 时 更 要 勤 洗 手 ; 避 免 接 触 自 己 的 眼 睛 口 或 鼻 : 人 接 触 了 受 到 微 生 物 污 染 的 物 品 后, 再 触 摸 自 己 的 眼 睛 口 或 鼻 子 时, 感 染 容 易 传 播 开 来 对 可 能 受 到 传 染 性 分 泌 物 污 染 的 家 居 表 面 进 行 清 洁 和 消 毒 似 乎 是 值 得 的 但 目 前 没 有 证 据 支 持 对 环 境 或 空 气 进 行 大 范 围 消 毒 的 功 效 作 为 流 感 大 流 行 计 划 的 一 部 分, 应 该 特 别 重 视 对 员 工 儿 童 及 其 父 母 进 行 有 关 限 制 感 染 传 播 方 面 的 教 育 教 学 大 纲 应 该 涵 盖 这 些 内 容 ( 如 好 好 洗 手 咳 嗽 或 打 喷 涕 时 捂 住 嘴 经 常 清 洗 玩 具 ), 以 便 培 养 好 习 惯, 从 总 体 上 防 止 儿 童 患 病 *********** 11