管 的 子 宫 圆 韧 带 2. 探 查 盆 腔 的 脏 器 在 女 性 盆 部, 将 腹 膜 自 盆 壁 往 内 翻 至 直 肠 及 子 宫 外 侧, 然 后 修 洁 由 腹 后 壁 下 行 的 输 尿 管, 往 下 追 踪 至 膀 胱, 沿 途 可 见 它 循 盆 壁 卵 巢 后 缘 转 向 前

盆 部 和 会 阴 盆 部 和 会 阴 位 于 躯 干 的 下 部, 以 骨 盆 为 支 架 盆 部 由 盆 壁 盆 底 和 盆 腔 内 的 脏 器 组 成 盆 腔 向 上 经 骨 盆 上 口 与 腹 腔 相 通, 向 下 借 盆 膈 与 会 阴 相 邻 会 阴 是 指 盆 膈 以 下 封 闭 骨 盆 下 口 的 全 部 软 组 织 骨 性 标 志 及 体 表 投 影 从 腹 前 正 中 线 下 端 向 外, 依 次 可 触 得 耻 骨 联 合 上 缘 耻 骨 嵴 耻 骨 结 节 腹 股 沟 韧 带 髂 前 上 棘 髂 嵴 在 后 方, 可 触 得 髂 后 上 棘 坐 骨 结 节 和 骶 角 左 右 骶 角 之 间 是 骶 管 裂 孔 sacral hiatus, 骶 角 为 骶 管 麻 醉 穿 刺 的 标 志 两 侧 髂 嵴 最 高 点 连 线 通 过 第 四 腰 椎 棘 突 两 侧 髂 后 上 棘 连 线 平 第 二 骶 椎 棘 突 第 一 节 盆 部 解 剖 方 法 1. 检 查 盆 部 腹 膜 及 其 形 成 的 结 构 腹 膜 从 腹 前 壁 向 下 覆 盖 膀 胱 上 壁 侧 壁 和 后 壁 的 一 部 分 向 后 在 男 性 覆 盖 输 精 管 壶 腹 及 精 囊 上 端 ; 在 女 性 则 覆 盖 子 宫 大 部 分 输 卵 管 卵 巢 以 及 阴 道 后 壁 的 最 上 部, 然 后 皆 反 折 至 直 肠, 覆 盖 直 肠 中 1/3 的 前 面 及 直 肠 上 1/3 的 前 面 和 两 侧, 向 上 与 腹 后 壁 腹 膜 相 续 男 性 腹 膜 在 膀 胱 与 直 肠 之 间, 形 成 膀 胱 直 肠 陷 凹 ; 女 性 则 在 膀 胱 与 子 宫 间 形 成 膀 胱 子 宫 陷 凹, 在 子 宫 与 直 肠 间 形 成 直 肠 子 宫 陷 凹 ( 又 称 Douglas 窝 ), 以 手 指 探 查 该 窝 的 深 度 腹 膜 在 子 宫 的 前 后 面 反 折, 并 且 向 两 侧 伸 延 至 盆 侧 壁, 形 成 双 层 的 腹 膜 皱 襞, 称 子 宫 阔 韧 带 ( 图 23 5,6) 阔 韧 带 上 缘 游 离, 内 含 输 卵 管, 韧 带 的 基 底 宽 阔, 与 盆 底 前 后 的 腹 膜 续 连, 卵 巢 位 于 阔 韧 带 后 面, 以 卵 巢 系 膜 与 阔 韧 带 后 层 相 连 观 察 腹 膜 从 骨 盆 上 口 髂 总 动 脉 的 分 叉 处 延 伸 至 卵 巢 上 端 形 成 的 卵 巢 悬 韧 带 ( 又 称 骨 盆 漏 斗 韧 带 )( 图 23 5) 韧 带 内 有 结 缔 组 织 和 平 滑 肌, 并 有 卵 巢 动 静 脉 经 过, 韧 带 的 后 内 侧 与 输 尿 管 邻 近, 待 后 解 剖 时 予 以 注 意 这 种 关 系 将 子 宫 底 体 往 前 推, 显 示 有 腹 膜 皱 襞 自 子 宫 颈 呈 弓 形 向 后, 绕 过 直 肠 两 侧 至 骶 骨 前 面, 称 直 肠 子 宫 襞, 内 藏 子 宫 骶 韧 带 ( 图 23 7) 把 子 宫 复 位, 再 检 查 由 子 宫 角 向 前 至 腹 环 进 腹 股 沟 1

管 的 子 宫 圆 韧 带 2. 探 查 盆 腔 的 脏 器 在 女 性 盆 部, 将 腹 膜 自 盆 壁 往 内 翻 至 直 肠 及 子 宫 外 侧, 然 后 修 洁 由 腹 后 壁 下 行 的 输 尿 管, 往 下 追 踪 至 膀 胱, 沿 途 可 见 它 循 盆 壁 卵 巢 后 缘 转 向 前 内 行 经 阔 韧 带 下 方, 在 距 子 宫 颈 外 侧 约 2cm 处, 有 子 宫 动 脉 跨 过 其 前 上 方 ( 图 23 5) 最 后, 观 察 夹 包 于 阔 韧 带 内 的 各 主 要 结 构, 由 上 而 下 计 有 : 输 卵 管 卵 巢 固 有 韧 带 子 宫 圆 韧 带 子 宫 动 脉 以 及 位 于 阔 韧 带 底 部 的 子 宫 主 韧 带 ( 图 23 6,7) 观 察 膀 胱 及 子 宫 的 位 置 关 系 在 男 性 盆 部, 将 腹 膜 从 盆 腔 入 口 处 剥 离, 粘 连 处 用 刀 分 离, 往 内 至 膀 胱 及 直 肠 之 侧 部, 然 后 清 理 从 腹 后 壁 下 行 的 输 尿 管 追 踪 其 向 前 行 经 输 精 管 壶 腹 与 精 囊 之 间 至 膀 胱 底, 不 要 损 坏 血 管 自 腹 前 壁 腹 股 沟 管 腹 环 处 找 出 输 精 管, 观 察 输 尿 管 和 输 精 管 之 交 叉 情 况 ( 图 23 22), 可 见 输 精 管 在 输 尿 管 的 前 上 方 跨 过 清 理 膀 胱 后 方 的 结 缔 组 织, 观 察 输 尿 管 输 精 管 精 囊 腺 三 者 的 毗 邻 关 系 观 察 在 膀 胱 颈 下 方 的 前 列 腺 的 位 置 及 毗 邻 探 查 后, 为 了 方 便 解 剖, 可 从 腰 部 横 断 尸 体, 将 骨 盆 锯 为 两 半 后, 再 进 行 解 剖 3. 解 剖 髂 外 血 管 及 其 分 支 沿 髂 总 动 脉 清 理 出 髂 内 外 动 静 脉, 注 意 血 管 近 旁 的 髂 内 外 淋 巴 结, 追 踪 髂 外 动 脉 向 前 直 至 腹 股 沟 韧 带 上 方, 可 见 其 分 出 腹 壁 下 动 脉 经 腹 环 内 侧 返 折 上 行 入 腹 直 肌 鞘 ; 旋 髂 深 动 脉 沿 腹 股 沟 韧 带 向 外 侧 行 走 4. 寻 找 髂 内 动 脉 的 分 支 追 踪 髂 内 动 脉 向 下, 可 见 其 分 为 前 后 两 干 寻 认 前 干 分 出 的 脐 动 脉 闭 孔 动 脉 子 宫 动 脉 ( 只 有 女 性 才 有 ) 阴 道 动 脉 ( 在 男 性 为 膀 胱 下 动 脉 ) 直 肠 下 动 脉 和 前 干 的 两 条 终 支, 即 阴 部 内 动 脉 与 臀 下 动 脉, 这 两 终 支 经 骶 丛 的 前 方 走 向 后 下 出 梨 状 肌 下 孔 注 意 观 察 (1) 脐 动 脉 向 前 行 至 脐, 行 经 膀 胱 侧 面 时 发 出 几 支 膀 胱 上 动 脉 至 膀 胱 上 面, 脐 动 脉 远 侧 段 在 出 生 后 即 闭 塞 成 为 脐 内 侧 韧 带 ;(2) 闭 孔 动 脉 与 闭 孔 神 经 伴 行 穿 入 闭 膜 管 后 干 主 要 分 出 骶 外 侧 动 脉, 在 骶 前 孔 的 外 侧 下 降 ; 后 干 续 行 为 臀 上 动 脉, 穿 经 腰 骶 干 和 第 一 骶 神 经 之 间, 经 梨 状 肌 上 孔 离 开 盆 腔 ( 图 23 22,23) 5. 解 剖 盆 部 神 经 将 直 肠 往 前 推 开, 检 查 下 列 结 构 : (1) 骶 交 感 干 : 沿 腰 交 感 干 往 下 追 踪, 它 在 骶 前 孔 内 侧 下 降, 越 往 下 越 细 并 向 中 线 靠 近, 2

终 止 于 尾 骨 前 面 的 奇 节 ( 终 节 ) (2) 腰 骶 干 及 骶 神 经 丛 : 在 骶 髂 关 节 前 方 找 出 腰 骶 干, 往 上 追 踪 可 见 它 由 第 四 腰 神 经 前 支 一 部 分 和 第 五 腰 神 经 前 支 合 成 ; 往 下 追 踪 至 梨 状 肌 前 面, 可 见 它 与 骶 尾 神 经 前 支 合 成 骶 丛 检 查 骶 丛 发 出 的 二 条 大 分 支 坐 骨 神 经 及 阴 部 神 经 提 起 骶 丛, 观 察 臀 上 下 神 经 伴 行 同 名 血 管 至 臀 部 (3) 试 寻 认 从 骶 2~4 神 经 分 出 来 的 盆 内 脏 神 经 ( 勃 起 神 经 ) ( 图 23 24,25), 参 加 骶 骨 前 面, 直 肠 和 膀 胱 两 侧 的 盆 丛 一 盆 壁 盆 膈 和 盆 筋 膜 ( 一 ) 盆 壁 盆 壁 pelvic wall 由 小 骨 盆 lesser pelvis 梨 状 肌 piriformis 闭 孔 内 肌 obturator internus 和 盆 壁 筋 膜 构 成 ( 图 23 1) 闭 孔 内 肌 位 于 盆 侧 壁 的 前 份, 在 该 肌 的 前 上 缘, 可 见 闭 孔 沟 与 闭 孔 膜 上 部 之 间 围 成 的 管, 称 闭 膜 管, 闭 孔 神 经 和 血 管 由 此 通 过 偶 尔 此 处 可 发 生 闭 孔 疝 梨 状 肌 位 于 盆 侧 壁 的 后 份, 该 肌 与 坐 骨 大 孔 之 间 分 别 有 梨 状 肌 上 孔 和 梨 状 肌 下 孔 ( 肌 肉 的 起 止 及 功 能 见 下 肢 局 解 ) ( 二 ) 盆 膈 盆 膈 pelvic diaphragm 又 称 盆 底, 由 肛 提 肌 levator ani 尾 骨 肌 coccygeus 和 覆 盖 其 上 下 面 的 盆 膈 上 下 筋 膜 superior and inferior fascia of pelvic diaphragm 共 同 构 成 它 封 闭 骨 盆 下 口 的 大 部 分, 仅 在 其 前 部 于 两 侧 肛 提 肌 的 前 内 缘 之 间 留 有 一 缺 口 称 盆 膈 裂 孔, 被 其 下 方 的 尿 生 殖 膈 封 闭, 后 者 在 男 性 有 尿 道 通 过, 在 女 性 有 尿 道 和 阴 道 通 过 盆 膈 后 部 有 肛 管 通 过 ( 图 23 2) 图 23 1 盆 壁 肌 ( 右 侧 ) 图 23 2 盆 底 肌 ( 上 面 观 ) ( 三 ) 盆 筋 膜 3

盆 筋 膜 pelvic fascia 为 腹 内 筋 膜 的 直 接 延 续, 按 其 部 位 不 同, 可 分 为 盆 壁 筋 膜 和 盆 脏 筋 膜 ( 图 23 3) 1. 盆 壁 筋 膜 parietal pelvic fascia 为 腹 内 筋 膜 的 直 接 延 续, 覆 盖 于 盆 壁 的 内 面 位 于 梨 状 肌 和 闭 孔 内 肌 表 面 的 部 分, 分 别 称 梨 状 肌 筋 膜 和 闭 孔 筋 膜 闭 孔 筋 膜 在 耻 骨 盆 面 至 坐 骨 棘 之 间 明 显 增 厚, 形 成 肛 提 肌 键 弓, 为 肛 提 肌 起 端 的 附 着 处 位 于 骶 骨 前 方 的 部 分, 称 骶 前 筋 膜 骶 前 筋 膜 与 骶 骨 之 间 含 有 丰 富 的 静 脉 丛, 在 分 离 直 肠 后 方 时, 注 意 不 要 剥 离 撕 破 此 筋 膜, 以 免 伤 及 静 脉 丛, 引 起 难 以 控 制 的 出 血 覆 盖 于 肛 提 肌 与 尾 骨 肌 上 面 的 部 分, 称 盆 膈 上 筋 膜, 该 筋 膜 向 盆 内 脏 器 周 围 移 行 为 盆 脏 筋 膜 2. 盆 脏 筋 膜 visceral pelvic fascia 是 覆 盖 于 盆 腔 各 脏 器 表 面 的 筋 膜, 与 盆 壁 筋 膜 相 延 续 在 脏 器 周 围 分 别 形 成 筋 膜 鞘 及 韧 带 等, 如 膀 胱 筋 膜 子 宫 筋 膜 阴 道 筋 膜 直 肠 筋 膜 鞘 前 列 腺 鞘 囊, 子 宫 主 韧 带 和 骶 子 宫 韧 带 等 男 性 的 盆 脏 筋 膜 在 直 肠 与 膀 胱 前 列 腺 精 囊 之 间 形 成 直 肠 膀 胱 隔 ; 女 性 则 在 直 肠 和 阴 道 之 间 形 成 直 肠 阴 道 隔 以 及 在 阴 道 与 膀 胱 和 尿 道 之 间 形 成 膀 胱 ( 尿 道 ) 阴 道 隔 图 23 3 盆 筋 膜 ( 男 女 盆 腔 冠 状 切 面 ) 图 23 4 盆 筋 膜 间 隙 ( 女 盆 部 矢 状 切 面 ) 3. 筋 膜 间 隙 盆 壁 筋 膜 与 盆 脏 筋 膜 之 间, 形 成 许 多 筋 膜 间 隙 ( 图 23 4), 重 要 的 有 : (1) 耻 骨 后 隙 retropubic space: 位 于 耻 骨 联 合 耻 骨 体 与 膀 胱 之 间 其 上 界 为 腹 膜 返 折 部, 下 界 为 尿 生 殖 膈 在 耻 骨 骨 折 膀 胱 或 尿 道 损 伤 时, 血 液 和 尿 液 可 渗 漏 到 此 隙 内, 此 时 可 做 耻 骨 上 切 口, 在 腹 膜 外 进 行 处 理 经 此 隙 亦 可 完 成 腹 膜 外 剖 腹 产 术 (2) 骨 盆 直 肠 隙 pelviorectal space: 位 于 盆 底 腹 膜 与 盆 膈 之 间 其 前 界 在 男 性 为 膀 胱 及 前 列 腺, 女 性 为 子 宫 及 阴 道 上 部, 后 界 为 直 肠 此 隙 宽 大 并 充 满 结 缔 组 织 直 肠 指 检 摸 到 直 肠 下 份 前 面 和 两 侧 即 相 当 此 隙 (3) 直 肠 后 隙 retrorectal space 位 于 骶 前 筋 膜 与 直 肠 筋 膜 之 间, 向 下 至 盆 膈, 向 上 与 腹 膜 后 间 隙 4

相 通 两 侧 借 直 肠 侧 韧 带 与 骨 盆 直 肠 隙 相 隔 直 肠 后 隙 内 若 发 生 感 染, 向 上 可 蔓 延 至 腹 膜 后 隙 腹 膜 后 间 隙 的 充 气 造 影 术 即 经 尾 骨 旁 进 针 至 骶 骨 前 方, 将 空 气 注 入 此 隙, 并 经 此 隙 上 升 至 肾 周 围 的 结 缔 组 织 中, 以 使 肾 的 显 影 更 为 清 晰 二 盆 腔 腹 膜 腹 腔 内 的 腹 膜 经 骨 盆 上 口 向 下 移 行 于 盆 腔 内 的 腹 膜, 并 被 覆 于 盆 腔 各 壁 和 盆 腔 脏 器, 腹 膜 所 形 成 的 结 构, 在 性 别 上 因 器 官 的 不 同 而 有 差 异 ( 一 ) 男 性 盆 腔 的 腹 膜 腹 膜 从 腹 前 壁 向 下 覆 盖 膀 胱 上 部 两 侧 壁 和 后 壁 的 一 部 分 向 后 覆 盖 输 精 管 壶 腹 及 精 囊 的 上 部, 然 后 向 后 返 折 至 直 肠 中 下 1/3 交 界 处, 向 上 覆 盖 直 肠 中 1/3 段 的 前 面, 直 肠 上 1/3 的 前 面 和 两 侧 面, 继 而 与 腹 后 壁 的 腹 膜 续 连 腹 膜 在 膀 胱 与 直 肠 之 间, 形 成 直 肠 膀 胱 陷 凹 rectovesical pouch 此 窝 为 站 立 和 坐 位 时 男 性 腹 膜 腔 的 最 低 部 位 腹 膜 腔 内 因 病 变 或 外 伤 而 产 生 的 渗 出 液 脓 液 或 血 液 常 可 积 聚 于 此 陷 凹 内, 常 用 直 肠 指 诊 帮 助 诊 断, 有 时 可 行 穿 刺 或 切 开 直 肠 前 壁 进 行 引 流 ( 二 ) 女 性 盆 腔 腹 膜 腹 膜 覆 盖 膀 胱 和 直 肠 的 情 况 与 男 性 相 似, 但 由 于 子 宫 和 阴 道 的 存 在, 膀 胱 后 面 的 腹 膜 向 后 返 折 覆 盖 子 宫 体 前 面 子 宫 底 子 宫 后 面 以 及 阴 道 穹 隆 后 部, 然 后 返 折 至 直 肠 在 子 宫 与 膀 胱 之 间, 腹 膜 返 折 形 成 的 浅 凹, 称 膀 胱 子 宫 陷 凹 vesicouterine pouch, 在 子 宫 和 直 肠 间 形 成 直 肠 子 宫 陷 凹 rectouterine pouch 又 称 Douglas 窝, 此 窝 为 半 坐 位 时 腹 膜 腔 最 低 处 腹 膜 腔 内 的 炎 性 液 体 或 出 血, 可 积 聚 于 此, 临 床 上 可 经 阴 道 穹 后 部 作 穿 刺 或 切 开 引 流 女 性 腹 膜 从 骨 盆 上 口 髂 总 动 脉 的 分 叉 处 延 伸 至 卵 巢 上 端 形 成 的 皱 襞 称 卵 巢 悬 韧 带 suspensory lig. of ovary ( 又 叫 骨 盆 漏 斗 韧 带 ) ( 图 23 5), 韧 带 内 有 结 缔 组 织 和 平 滑 肌, 并 有 卵 巢 动 静 脉 神 经 和 淋 巴 管 经 过, 韧 带 的 后 内 侧 与 输 尿 管 邻 近 手 术 时, 注 意 不 要 伤 及 输 尿 管 图 23 5 子 宫 前 面 观 女 性 腹 膜 在 子 宫 两 侧 向 骨 盆 侧 壁 伸 延, 形 成 双 层 的 腹 膜 皱 襞, 称 子 宫 阔 韧 带 broad lig. of 5

uterus( 图 23 5 6) 韧 带 上 缘 游 离, 内 含 输 卵 管 ; 韧 带 的 下 缘 附 于 盆 底 并 向 前 后 移 行 为 盆 腔 腹 膜 壁 层, 阔 韧 带 的 后 层 借 卵 巢 系 膜 mesovarium 与 卵 巢 相 连 其 前 后 叶 间 的 疏 松 结 缔 组 织 内 有 卵 巢 固 有 韧 带 子 宫 圆 韧 带 子 宫 主 韧 带 以 及 血 管 淋 巴 管 和 神 经 等 覆 盖 子 宫 后 面 的 腹 膜 自 子 宫 颈 弓 形 向 后, 绕 过 直 肠 两 侧 至 骶 骨 前 面 形 成 直 肠 子 宫 襞 rectouterine fold, 内 藏 骶 子 宫 韧 带 sacrouterine lig.( 图 23 7) 图 23 6 子 宫 阔 韧 带 矢 状 面 三 盆 腔 主 要 脏 器 图 23 7 子 宫 的 韧 带 盆 腔 脏 器 男 女 虽 不 同, 但 排 列 基 本 一 致, 即 由 前 向 后 为 泌 尿 生 殖 消 化 三 个 系 统 的 器 官 男 性 前 部 为 膀 胱 和 前 列 腺, 中 部 为 输 精 管 壶 腹 及 精 囊 腺, 后 部 为 直 肠 ; 女 性 前 为 膀 胱, 中 部 有 子 宫 阴 道 卵 巢 和 输 卵 管, 后 为 直 肠 此 外, 还 有 输 尿 管 盆 部 沿 盆 侧 壁 向 前 下 方 穿 行 ( 一 ) 男 性 盆 腔 脏 器 膀 胱 urinary bladder 位 置 和 毗 邻 膀 胱 的 形 态 和 位 置 随 尿 液 的 充 盈 程 度 而 变 化 膀 胱 空 虚 时, 呈 锥 体 状, 位 于 盆 腔 前 部, 前 方 与 耻 骨 联 合 相 邻, 其 间 为 耻 骨 后 隙 ; 膀 胱 的 下 外 侧 面 与 肛 提 肌 闭 孔 内 肌 及 其 筋 膜 相 邻 膀 胱 底 上 部 借 直 肠 膀 胱 陷 凹 与 直 肠 相 邻, 陷 凹 以 下, 膀 胱 底 与 输 精 管 壶 腹 和 精 囊 相 邻 膀 胱 颈 下 接 尿 道, 位 于 前 列 腺 之 上 膀 胱 上 面 为 腹 膜 覆 盖 并 与 小 肠 袢 相 邻 膀 胱 充 盈 时 呈 球 状, 顶 部 上 升 可 高 出 耻 骨 联 合 上 缘, 此 时 由 腹 前 壁 返 折 到 膀 胱 上 面 的 腹 膜 被 推 向 上, 使 膀 胱 前 壁 直 接 与 腹 前 壁 下 部 接 触 ( 图 23 8), 此 点 有 利 于 经 耻 骨 上 进 行 膀 胱 手 术 因 此, 临 床 上 常 于 手 术 前 将 液 体 注 入 膀 胱, 使 之 充 盈, 可 行 腹 膜 外 膀 胱 手 术, 而 不 扰 动 腹 膜 腔 在 小 儿, 膀 胱 的 位 置 较 高, 随 年 龄 增 长 而 逐 渐 下 降 6

图 23 8 膀 胱 的 位 置 变 化 (2) 血 管 淋 巴 和 神 经 膀 胱 的 血 供 主 要 来 自 膀 胱 上 下 动 脉 ; 其 静 脉 经 膀 胱 静 脉 丛 汇 成 膀 胱 静 脉, 再 汇 入 髂 内 静 脉 膀 胱 的 淋 巴 管 注 入 髂 外 髂 内 或 髂 总 淋 巴 结 膀 胱 的 神 经 来 自 盆 丛 分 出 的 膀 胱 丛, 含 交 感 神 经 和 副 交 感 神 经 前 列 腺 prostate 位 置 与 毗 邻 前 列 腺 位 于 盆 腔 下 部, 膀 胱 颈 与 尿 生 殖 膈 之 间, 后 上 部 与 精 囊 腺 输 精 管 壶 腹 相 接, 下 端 固 定 在 尿 生 殖 膈 上 ( 详 见 会 阴 部 局 解 ) 前 列 腺 围 绕 尿 道 前 列 腺 部, 故 前 列 腺 肥 大 时, 可 压 迫 尿 道 而 产 生 排 尿 困 难 前 列 腺 的 后 方 借 直 肠 膀 胱 隔 与 直 肠 壶 腹 相 邻, 直 肠 指 检 时 容 易 摸 到 腺 体 被 膜 前 列 腺 具 有 两 层 被 膜, 内 层 为 前 列 腺 纤 维 囊 rostativ capsule, 包 被 于 前 列 腺 表 面 并 伸 入 实 质 内, 由 于 该 囊 较 致 密, 前 列 腺 因 炎 症 而 肿 胀 时, 常 引 起 疼 痛, 如 脓 肿 溃 破, 通 常 由 底 部 向 上 溃 入 膀 胱 ; 外 层 即 前 列 腺 筋 膜 鞘 sheath of prostatic fascia, 是 盆 筋 膜 的 一 部 分 两 层 被 膜 之 间 有 前 列 腺 静 脉 丛 进 行 前 列 腺 手 术 时, 注 意 避 免 被 囊 及 静 脉 丛 的 损 伤 3. 输 尿 管 盆 部 与 壁 内 部 ureter 在 骨 盆 上 口 处, 左 输 尿 管 越 过 左 髂 总 动 脉 的 前 方, 右 输 尿 管 则 越 过 髂 外 动 脉 起 始 部 前 方, 入 盆 后 即 为 输 尿 管 的 盆 部, 它 在 腹 膜 外 沿 髂 内 动 脉 的 前 方 下 行, 经 输 精 管 的 后 下 方 与 其 交 叉, 然 后 再 向 前 内 入 膀 胱 底, 续 为 壁 内 部, 壁 内 部 向 内 下 斜 穿 膀 胱 壁, 开 口 于 膀 胱 三 角 的 输 尿 管 口 4. 输 精 管 盆 段 射 精 管 及 精 囊 ductus deferens ejaculatory duct and seminal vesicle 输 精 管 在 腹 股 沟 管 腹 环 处 离 开 精 索 从 外 侧 绕 过 腹 壁 下 动 脉 的 起 始 部, 急 转 向 内 下 方 进 入 盆 腔, 即 为 输 精 管 盆 段, 沿 膀 胱 侧 壁 向 后 下 行, 越 过 输 尿 管 前 上 方, 到 达 膀 胱 底 部 的 后 面 扩 大 为 输 精 管 壶 腹, 位 于 精 囊 腺 的 内 侧, 走 向 内 下 方, 其 末 端 逐 渐 变 细, 并 与 精 囊 腺 的 排 泄 管 合 成 射 精 管, 向 前 下 穿 过 前 列 腺 底 的 后 部, 开 口 于 尿 道 前 列 腺 部 精 囊 位 于 前 列 腺 底 的 后 上 方, 输 精 管 壶 腹 的 后 外 侧, 前 贴 膀 胱 底, 后 邻 直 肠 精 囊 肿 大 7

时, 直 肠 指 检 可 以 扪 及 5. 直 肠 rectum 位 置 和 毗 邻 直 肠 位 于 盆 腔 的 后 部, 上 平 第 三 骶 椎 高 度 续 自 乙 状 结 肠, 沿 骶 尾 骨 前 面 下 行, 穿 过 盆 膈 转 向 后 下 成 为 肛 管 anal canal 直 肠 上 部 的 前 方 隔 直 肠 膀 胱 陷 凹 与 膀 胱 底 上 部 和 精 囊 相 邻 直 肠 下 1/3 位 于 腹 膜 反 折 平 面 以 下, 其 前 方 借 直 肠 膀 胱 隔 与 膀 胱 底 下 部 前 列 腺 精 囊 输 精 管 壶 腹 及 输 尿 管 盆 段 相 邻 直 肠 后 方 是 骶 尾 骨 和 梨 状 肌, 直 肠 与 骨 之 间 有 疏 松 结 缔 组 织 骶 正 中 血 管 骶 外 侧 血 管 骶 静 脉 丛 骶 尾 神 经 前 支 和 骶 交 感 干 及 奇 神 经 节 等 直 肠 的 两 侧, 上 部 为 腹 膜 形 成 的 直 肠 旁 窝, 下 部 与 盆 丛 及 肛 提 肌 等 相 邻 血 管 淋 巴 及 神 经 直 肠 由 直 肠 上 动 脉 直 肠 下 动 脉 及 骶 正 中 动 脉 供 应, 彼 此 间 有 吻 合 直 肠 的 静 脉 丛 经 直 肠 上 静 脉 流 入 肝 门 静 脉 系 和 经 直 肠 下 静 脉 回 流 到 髂 内 静 脉 直 肠 的 淋 巴 多 伴 随 相 应 的 血 管 回 流, 直 肠 上 部 的 淋 巴 管 向 上 流 入 肠 系 膜 下 淋 巴 结 直 肠 由 内 脏 神 经 支 配, 其 交 感 成 分 来 自 骶 交 感 节 和 肠 系 膜 下 神 经 节 所 发 出 的 节 后 纤 维, 副 交 感 成 分 来 自 盆 内 脏 神 经 ( 图 23 9,10,25) 图 23 9 直 肠 和 肛 管 的 血 管 图 23 10 直 肠 和 肛 管 的 淋 巴 引 流 ( 二 ) 女 性 盆 腔 脏 器 1. 膀 胱 女 性 膀 胱 大 致 与 男 性 相 同, 但 女 性 膀 胱 底 的 后 方 与 子 宫 颈 及 阴 道 前 壁 上 部 相 邻 ; 膀 胱 颈 置 于 尿 生 殖 膈 之 上 2. 子 宫 (1) 位 置 和 毗 邻 子 宫 uterus 位 于 小 骨 盆 中 部, 膀 胱 与 直 肠 之 间, 子 宫 底 位 于 骨 盆 入 口 平 面 以 下, 子 宫 颈 的 下 端 在 坐 骨 棘 平 面 的 稍 上 方 在 成 年 妇 女, 正 常 的 子 宫 呈 轻 度 前 倾 前 屈 姿 势 前 倾 即 子 宫 轴 与 阴 道 轴 之 间 呈 向 前 开 放 的 角 度 ( 约 90 ), 前 屈 为 子 宫 体 与 子 宫 颈 之 间 的 8

弯 曲, 两 者 间 形 成 一 个 向 前 开 放 的 钝 角 ( 约 170 ) 子 宫 位 置 异 常, 是 女 性 不 孕 的 原 因 之 一, 常 见 为 后 倾 后 屈, 亦 称 子 宫 后 倒 子 宫 前 面 借 膀 胱 子 宫 陷 凹, 与 膀 胱 相 邻 ; 后 面 隔 直 肠 子 宫 陷 凹 与 直 肠 相 邻 子 宫 的 两 侧 有 输 卵 管 卵 巢 子 宫 阔 韧 带 子 宫 圆 韧 带 卵 巢 固 有 韧 带 子 宫 动 脉 静 脉 丛 和 输 尿 管 末 端 等, 了 解 这 些 关 系 对 于 施 行 子 宫 手 术 有 重 要 意 义 图 23 11 子 宫 的 固 定 因 素 和 盆 筋 膜 间 隙 (2) 维 持 子 宫 正 常 位 置 的 因 素 ( 图 23 7 11) 1) 子 宫 阔 韧 带 broad lig. of uterus: 由 子 宫 前 后 面 的 腹 膜 自 子 宫 侧 缘 向 两 侧 延 伸, 形 成 的 双 层 腹 膜 皱 襞 上 缘 游 离, 包 裹 输 卵 管, 其 外 侧 端 移 行 于 卵 巢 悬 韧 带 外 侧 缘 和 下 缘 伸 至 盆 侧 壁 和 盆 底, 移 行 为 盆 腔 腹 膜 壁 层 子 宫 阔 韧 带 可 分 为 3 部 分 :1 输 卵 管 系 膜 : 位 于 输 卵 管 与 卵 巢 系 膜 之 间, 内 含 输 卵 管 的 血 管 2 卵 巢 系 膜 : 为 卵 巢 前 缘 与 子 宫 阔 韧 带 后 叶 间 的 部 分, 内 有 至 卵 巢 的 血 管 3 子 宫 系 膜 : 是 阔 韧 带 的 其 余 部 分, 内 含 子 宫 血 管 淋 巴 管 神 经 及 大 量 疏 松 结 缔 组 织 子 宫 阔 韧 带 可 限 制 子 宫 向 两 侧 移 动 2) 子 宫 圆 韧 带 round lig. of uterus: 由 结 缔 组 织 和 平 滑 肌 纤 维 构 成 的 圆 索, 起 自 于 子 宫 角 输 卵 管 附 着 部 的 前 下 方, 在 阔 韧 带 前 叶 的 覆 盖 下 弯 向 盆 侧 壁 前 行, 绕 经 腹 壁 下 动 脉 外 侧, 由 腹 环 进 入 腹 股 沟 管, 出 皮 下 环 后 分 散 为 纤 维 止 于 阴 阜 和 大 阴 唇 的 皮 下, 它 是 维 持 子 宫 前 倾 的 主 要 结 构 3) 子 宫 主 韧 带 cardinal lig. of uterus: 位 于 子 宫 阔 韧 带 基 底 部 两 层 之 间, 由 结 缔 组 织 和 平 滑 肌 纤 维 构 成, 连 于 子 宫 颈 与 小 骨 盆 侧 壁, 向 下 与 盆 膈 上 筋 膜 愈 着 它 是 固 定 子 宫 颈, 使 其 维 持 在 坐 骨 棘 平 面 以 上 的 主 要 结 构 4) 骶 子 宫 韧 带 sacrouterine lig.: 由 结 缔 组 织 和 平 滑 肌 纤 维 构 成, 起 自 子 宫 颈 后 面, 向 后 呈 弓 形 绕 过 直 肠 外 侧, 附 着 于 骶 骨 前 面 其 表 面 盖 以 腹 膜 形 成 直 肠 子 宫 襞 此 韧 带 向 后 上 牵 9

引 子 宫 颈, 防 止 子 宫 前 移, 使 子 宫 维 持 前 屈 姿 势 5) 耻 骨 子 宫 韧 带 pubouterine lig.: 由 结 缔 组 织 构 成, 起 自 子 宫 颈 前 面, 向 前 呈 弓 形 绕 过 膀 胱 外 侧, 附 着 于 耻 骨 盆 面, 表 面 盖 以 腹 膜 形 成 膀 胱 子 宫 襞 此 韧 带 的 作 用 是 限 制 子 宫 后 倾 后 屈 6) 盆 膈 和 尿 生 殖 膈 的 承 托, 限 制 子 宫 下 垂 子 宫 的 正 常 位 置 主 要 依 靠 上 述 各 结 构 维 持, 这 些 结 构 受 损 或 松 驰 时, 可 以 引 起 子 宫 脱 垂, 子 宫 口 低 于 坐 骨 棘 平 面, 严 重 者 子 宫 颈 可 脱 出 阴 道 (3) 血 管 淋 巴 和 神 经 子 宫 动 脉 uterine a. 自 髂 内 动 脉 发 出, 沿 盆 侧 壁 向 前 下 内 行 至 阔 韧 带 基 底 部, 在 距 子 宫 颈 外 侧 约 2 厘 米 处, 横 越 输 尿 管 的 前 上 方, 至 子 宫 侧 缘 迂 曲 上 行, 沿 途 发 支 进 入 子 宫 壁 ( 图 23 12) 子 宫 手 术 结 扎 子 宫 动 脉 时, 必 须 十 分 注 意 与 输 尿 管 交 叉 的 位 置, 以 免 误 伤 输 尿 管 子 宫 的 静 脉 组 成 子 宫 静 脉 丛 uterine plexus, 由 静 脉 丛 汇 合 成 与 同 名 动 脉 伴 行 的 静 脉, 最 后 汇 入 髂 内 静 脉 子 宫 底 子 宫 体 上 部 输 卵 管 及 卵 巢 的 淋 巴 管 沿 卵 巢 血 管 上 行, 注 入 髂 总 淋 巴 结 common iliac nodes 和 左 右 腰 淋 巴 结 right and left lumbar nodes 子 宫 体 下 部 及 子 宫 颈 的 淋 巴 管 沿 子 宫 血 管 注 入 髂 内 外 淋 巴 结 int. and ext. iliac nodes, 子 宫 角 附 近 的 淋 巴 管 沿 子 宫 圆 韧 带 注 入 腹 股 沟 淋 巴 结 ( 图 23 13) 盆 内 脏 器 的 淋 巴 管 之 间 均 有 丰 富 的 吻 合, 因 此, 如 患 子 宫 癌 时, 可 有 广 泛 转 移 子 宫 的 神 经 来 自 内 脏 神 经 系 的 盆 丛 分 出 的 子 宫 阴 道 丛, 沿 血 管 分 布 至 子 宫 和 阴 道 上 部 图 23 12 女 性 内 生 殖 器 官 的 动 脉 分 布 ( 前 面 观 ) 3. 卵 巢 和 输 卵 管 卵 巢 ovary 位 于 髂 内 外 动 脉 分 叉 处 的 卵 巢 窝 内, 在 子 宫 两 侧 输 卵 管 之 下 后 方 上 端 有 腹 膜 皱 襞 形 成 的 卵 巢 悬 韧 带 连 于 骨 盆 的 入 口 缘, 韧 带 内 含 平 滑 肌 卵 巢 血 管 及 淋 巴 管 等, 临 床 上 称 为 骨 盆 漏 斗 韧 带, 它 是 寻 找 卵 巢 血 管 的 标 志 下 端 有 由 纤 维 索 形 成 10

的 卵 巢 固 有 韧 带 连 于 子 宫 角 其 前 缘 借 卵 巢 系 膜 与 阔 韧 带 后 叶 相 连, 后 缘 游 离 输 卵 管 uterine tube 在 子 宫 两 侧, 位 于 子 宫 阔 韧 带 上 缘 内, 从 子 宫 角 向 外 延 伸 至 小 骨 盆 侧 壁 4. 输 尿 管 盆 段 女 性 输 尿 管 沿 盆 腔 侧 壁 髂 内 动 脉 前 方 下 行 但 至 阔 韧 带 基 底 附 近, 距 子 宫 颈 外 侧 约 2 厘 米 处, 输 尿 管 经 子 宫 动 脉 后 下 方 和 该 动 脉 交 叉, 最 后, 输 尿 管 斜 行 入 膀 胱 图 23 13 女 性 生 殖 器 的 淋 巴 引 流 5. 阴 道 vagina (1) 位 置 和 毗 邻 阴 道 位 于 盆 腔 中 央, 子 宫 的 下 方, 大 部 分 在 盆 腔 内, 小 部 分 位 于 会 阴 部 的 尿 生 殖 区 内 阴 道 上 端 包 绕 子 宫 颈 阴 道 部, 子 宫 颈 与 阴 道 壁 之 间 形 成 的 环 形 腔 隙, 称 为 阴 道 穹 vaginal fornix, 可 分 前 部 后 部 和 左 右 侧 部, 其 中 后 部 较 深 阔, 其 后 上 方 与 直 肠 子 宫 陷 凹 紧 邻, 两 者 间 仅 隔 以 阴 道 后 壁 和 一 层 腹 膜 如 直 肠 子 宫 陷 凹 内 有 积 液, 可 通 过 阴 道 穹 后 部 穿 刺 或 切 开 引 流 阴 道 口 位 于 阴 道 前 庭 后 部 阴 道 前 壁 上 1/3 借 膀 胱 阴 道 隔 与 膀 胱 底 颈 部 相 邻, 下 2/3 借 尿 道 阴 道 隔 urethrovaginal septum 与 尿 道 相 邻 阴 道 后 壁 上 段 与 直 肠 子 宫 陷 凹 相 邻, 中 段 借 直 肠 阴 道 隔 rectrovaginal septum 与 直 肠 相 邻 阴 道 下 部 两 侧 为 肛 提 肌, 下 段 穿 尿 生 殖 膈, 其 后 方 为 会 阴 体 与 肛 管 ( 图 23 3 4) (2) 血 管 淋 巴 和 神 经 阴 道 由 子 宫 动 脉 阴 道 支 和 阴 道 动 脉 供 应, 阴 道 的 静 脉 参 加 组 成 子 宫 阴 道 静 脉 丛, 最 后 注 入 髂 内 静 脉 淋 巴 主 要 汇 入 髂 内 淋 巴 结, 但 下 段 则 汇 入 腹 股 沟 浅 淋 巴 结 ( 图 23 12,13) 神 经 来 自 自 主 神 经 的 盆 丛, 下 段 还 有 会 阴 神 经 ( 来 自 阴 部 神 经 ) 分 布 6. 直 肠 女 性 直 肠 前 方 上 部 隔 直 肠 子 宫 陷 凹 与 子 宫 颈 及 阴 道 后 穹 相 邻, 下 部 借 直 肠 阴 道 隔 与 阴 道 后 壁 相 邻 ( 图 23 4) 其 余 各 项 均 与 男 性 直 肠 相 同 第 二 节 会 阴 会 阴 perineum 是 指 盆 膈 以 下 封 闭 小 骨 盆 下 口 的 全 部 软 组 织 其 境 界 与 骨 盆 出 口 一 致, 即 前 界 11

为 耻 骨 联 合 下 缘 和 耻 骨 弓, 后 界 为 尾 骨 尖 和 骶 结 节 韧 带, 两 侧 为 坐 骨 结 节 ( 图 23 14) 会 阴 部 借 左 右 坐 骨 结 节 的 联 线 分 为 前 后 两 个 三 角, 即 前 方 的 尿 生 殖 三 角 urogenital triangle 和 后 方 的 肛 三 角 anal triangle 尿 生 殖 三 角 为 尿 道 及 外 生 殖 器 所 在 处 肛 三 角 内 有 肛 管 及 位 于 肛 管 两 侧 的 坐 骨 肛 门 窝 肛 三 角 在 结 构 上 男 女 相 同, 而 尿 生 殖 三 角 则 男 女 不 同 图 23 14 会 阴 的 分 区 一 肛 三 角 肛 三 角 ( 区 ) 主 要 结 构 为 位 于 中 线 的 肛 管 及 其 两 侧 的 坐 骨 肛 门 窝 解 剖 方 法 1. 皮 肤 切 口 尸 体 俯 卧, 使 下 肢 分 开 ( 若 在 盆 部 解 剖 时 已 锯 成 两 半, 则 可 分 开 左 右 解 剖 ) 自 尾 骨 尖 向 前 沿 正 中 线 做 皮 肤 切 口, 环 绕 肛 门, 再 向 前 达 阴 囊 根 部 或 小 阴 唇 系 带 处, 再 沿 坐 骨 结 节 联 线 作 横 切 口 ; 切 口 不 宜 过 深, 向 后 外 侧 揭 开 皮 肤 2. 解 剖 坐 骨 肛 门 窝 清 除 窝 内 的 脂 肪 组 织, 并 注 意 寻 认 自 窝 外 侧 壁 趋 向 肛 门 的 神 经 和 血 管, 追 踪 修 洁 它 们 至 其 发 出 处 寻 认 窝 外 侧 壁 的 筋 膜 形 成 的 阴 部 管, 纵 行 切 开 该 管 内 侧 壁, 暴 露 阴 部 内 动 静 脉 和 阴 部 神 经 的 分 支, 阴 部 神 经 进 入 阴 部 管 后 立 即 分 为 三 支, 追 踪 它 们 行 向 尿 生 殖 区 的 诸 支, 到 该 区 后 缘 为 止 3. 解 剖 肛 门 外 括 约 肌 它 分 为 皮 下 部 浅 部 和 深 部, 其 皮 下 部 纤 维 与 皮 肤 紧 密 相 连, 翻 皮 时 已 部 分 被 切 除 4. 检 查 坐 骨 肛 门 窝 各 壁 清 理 窝 内 剩 余 脂 肪, 暴 露 其 各 壁, 查 清 坐 骨 肛 门 窝 的 内 侧 壁 外 侧 壁 及 其 筋 膜, 明 确 其 前 界 后 界 及 底 和 顶 ( 一 ) 肛 管 肛 管 anal canal 于 盆 膈 处 上 接 直 肠, 向 后 下 方 开 口 于 肛 门 环 绕 肛 管 周 围 有 肛 门 括 约 肌, 呈 环 状 收 缩 封 闭 肛 门 12

肛 门 括 约 肌 位 于 肛 管 周 围, 包 括 肛 门 内 括 约 肌 和 肛 门 外 括 约 肌 图 23 15 肛 门 内 外 括 约 肌 及 肛 管 直 肠 环 (1) 肛 门 内 括 约 肌 sphincter ani internus: 为 肠 壁 环 行 肌 增 厚 而 成, 属 不 随 意 肌, 受 交 感 和 副 交 感 神 经 支 配 有 协 助 排 便 的 功 能, 无 括 约 肛 门 的 功 能 (2) 肛 门 外 括 约 肌 sphincter ani externus: 是 围 绕 肛 管 的 环 形 横 纹 肌, 分 为 皮 下 部 浅 部 和 深 部 皮 下 部 位 于 肛 门 周 围 的 皮 下, 浅 部 位 于 皮 下 部 的 外 侧 深 层, 而 深 部 又 位 于 浅 部 的 深 面, 它 们 之 间 有 纤 维 束 分 隔 肛 门 内 括 约 肌 直 肠 壁 纵 行 肌 的 下 部 肛 门 外 括 约 肌 的 浅 深 部 的 肌 纤 维 和 邻 近 的 部 分 肛 提 肌 ( 耻 骨 直 肠 肌 ) 纤 维 共 同 组 成 肌 束, 绕 过 肛 管 和 直 肠 分 界 处, 称 肛 管 直 肠 环 anorectal ring( 图 23 15) 是 括 约 肛 管 的 重 要 结 构, 手 术 时 勿 损 伤 或 切 断, 否 则 可 引 起 大 便 失 禁 2. 血 管 淋 巴 和 神 经 (1) 动 脉 : 齿 状 线 以 上 血 液 供 应 主 要 来 自 直 肠 上 动 脉 sup. rectal a., 其 次 为 直 肠 下 动 脉 inf. rectal a. 和 骶 正 中 动 脉 median sacral a.( 图 23 9) 齿 状 线 以 下 来 自 肛 动 脉 anal a. 它 们 之 间 有 丰 富 的 吻 合 (2) 静 脉 : 来 自 直 肠 静 脉 丛 rectal plexus 与 伴 行 动 脉 同 名 齿 状 线 以 上 的 静 脉 主 要 经 直 肠 上 静 脉 sup. rectal v. 汇 入 门 静 脉 系, 直 肠 下 静 脉 汇 入 髂 内 静 脉 ; 齿 状 线 以 下 的 静 脉 经 肛 静 脉 anal v. 汇 入 阴 部 内 静 脉 int. pudendal v. (3) 淋 巴 引 流 : 在 齿 状 线 以 上 的 淋 巴 管 主 要 注 入 肠 系 膜 下 淋 巴 结 髂 内 淋 巴 结 ( 图 23 10); 齿 状 线 以 下 的 淋 巴 管 注 入 腹 股 沟 淋 巴 结 齿 状 线 上 下 的 淋 巴 管 互 相 吻 合 成 淋 巴 网, 彼 此 相 通 (4) 神 经 : 在 齿 状 线 以 上 为 交 感 和 副 交 感 神 经 支 配, 在 齿 状 线 以 下 由 来 自 躯 体 性 的 阴 部 神 经 的 分 支 支 配 ( 二 ) 坐 骨 肛 门 窝 13

位 置 与 组 成 坐 骨 肛 门 窝 ischioanal fossa 为 坐 骨 结 节 与 肛 管 之 间 的 楔 形 间 隙, 尖 朝 上 底 朝 下 其 外 侧 壁 为 坐 骨 结 节 闭 孔 内 肌 下 份 及 其 筋 膜 ; 内 侧 壁 为 肛 门 外 括 约 肌 肛 提 肌 及 其 筋 膜 ; 前 界 为 尿 生 殖 膈 后 缘 ; 后 界 是 骶 结 节 韧 带 和 臀 大 肌 下 缘 肛 提 肌 的 筋 膜 ( 盆 膈 下 筋 膜 ) 与 闭 孔 内 肌 筋 膜 会 合 处 构 成 窝 的 顶 ; 窝 底 为 皮 肤 两 侧 坐 骨 肛 门 窝 在 肛 管 后 方 相 通 窝 内 充 满 脂 肪 组 织, 为 脓 肿 的 好 发 部 位, 大 量 积 脓 时, 脓 液 可 扩 散 到 对 侧, 亦 可 穿 过 盆 膈 形 成 盆 腔 脓 肿 ; 此 外, 脓 液 若 向 内 穿 破 入 肛 管, 并 向 外 穿 通 皮 肤, 则 可 形 成 肛 瘘 ( 图 23 16) 血 管 及 神 经 阴 部 内 动 脉 和 阴 部 神 经 经 梨 状 肌 下 孔 出 盆 后, 绕 经 坐 骨 棘 后 面, 穿 坐 骨 小 孔 至 坐 骨 肛 门 窝, 沿 窝 的 外 侧 壁 前 行, 进 入 阴 部 管 ( 阴 部 管 pudendal canal 又 称 Alcock 氏 管, 是 坐 骨 肛 门 窝 外 侧 壁 闭 孔 内 肌 筋 膜 分 为 两 层 而 构 成 的 管 道 ) 阴 部 内 动 脉 在 管 内 分 出 2 3 支 肛 动 脉, 向 内 侧 横 过 窝 内 脂 肪, 分 布 于 肛 门 周 围 ; 阴 道 内 动 脉 行 至 阴 部 管 前 端 时, 即 分 为 会 阴 动 脉 和 阴 茎 ( 蒂 ) 动 脉, 向 前 进 入 尿 生 殖 区 阴 部 神 经 与 阴 部 内 血 管 伴 行, 进 入 阴 部 管 后 分 为 肛 神 经 会 阴 神 经 及 阴 茎 ( 蒂 ) 背 神 经, 其 行 程 及 分 布 与 动 脉 相 同 由 于 阴 部 神 经 在 行 程 中 绕 坐 骨 棘, 故 会 阴 部 手 术 时, 常 将 麻 药 注 射 于 坐 骨 棘 下 方, 以 进 行 阴 部 神 经 阻 滞 麻 醉 图 23 16 肛 三 角 冠 状 切 二 尿 生 殖 三 角 尿 生 殖 三 角 ( 区 ) 的 结 构 有 性 别 差 异, 并 形 成 会 阴 浅 隙 和 会 阴 深 隙, 男 性 有 尿 道 穿 过 ; 女 性 有 尿 道 阴 道 穿 过 但 尿 生 殖 三 角 的 层 次, 男 女 均 有 三 层 主 要 筋 膜 和 两 个 间 隙 ( 图 23 3 17) 解 剖 方 法 1. 检 查 会 阴 浅 筋 膜 将 尸 体 仰 卧, 分 开 两 下 肢 在 男 性 切 开 阴 囊 缝, 将 阴 囊 皮 肤 纵 分 左 右 两 半, 检 查 其 深 面 的 肉 膜 和 会 阴 浅 筋 膜, 注 意 会 阴 浅 筋 膜 的 延 续 情 况, 两 侧 附 着 在 耻 骨 弓, 后 方 与 尿 生 殖 膈 下 筋 膜 愈 合, 向 前 延 续 于 阴 茎 浅 筋 膜 及 腹 壁 浅 筋 膜 的 膜 性 层 在 女 性 自 阴 唇 系 带 处, 沿 小 阴 唇 外 侧 缘 至 耻 骨 联 合 下 缘 切 开 皮 肤 并 向 外 侧 翻 开, 检 查 会 阴 浅 筋 膜 14

2. 解 剖 会 阴 浅 隙 除 去 会 阴 浅 筋 膜, 显 示 会 阴 浅 隙 的 内 容 ( 图 23 18) (1) 在 坐 骨 结 节 的 内 侧 前 方 找 出 阴 部 神 经 分 出 的 会 阴 神 经 的 皮 支 ( 阴 囊 或 阴 唇 后 神 经 ), 与 其 伴 行 的 会 阴 动 脉 分 支 (2) 解 剖 出 会 阴 浅 袋 的 三 对 小 肌 即 会 阴 浅 横 肌, 为 一 细 束, 由 坐 骨 结 节 行 向 会 阴 体 ; 球 海 绵 体 肌 在 男 性 覆 盖 在 尿 道 球 和 尿 道 海 绵 体 表 面, 在 女 性 覆 盖 在 前 庭 球 表 面 ( 图 23 19); 坐 骨 海 绵 体 肌 位 于 坐 骨 支 内 侧, 覆 盖 在 阴 茎 ( 蒂 ) 脚 表 面, 然 后 追 踪 会 阴 神 经 的 肌 支 至 上 述 三 肌 (3) 除 去 二 对 海 绵 体 肌, 观 察 深 面 的 海 绵 体 中 部 男 性 为 尿 道 球 ; 女 性 为 前 庭 球, 被 阴 道 分 为 左 右 两 部, 二 者 在 前 端 相 连, 后 端 有 前 庭 大 腺, 试 寻 认 之 (4) 观 察 两 侧 的 阴 茎 ( 蒂 ) 脚 后 沿 耻 骨 弓 将 其 剥 离, 并 将 尿 道 球 ( 或 前 庭 球 ) 向 前 翻 起,( 在 男 尸 需 切 断 尿 道 ), 暴 露 尿 生 殖 膈 下 筋 膜 3. 解 剖 会 阴 深 隙 翻 起 尿 生 殖 膈 下 筋 膜, 检 查 深 隙 内 容 ( 图 23 20 21) 会 阴 深 横 肌 位 于 会 阴 浅 横 肌 的 深 面, 它 们 之 间 有 到 阴 茎 ( 蒂 ) 去 的 动 脉 神 经 隔 开 在 男 性 找 出 阴 部 内 动 脉 向 内 行 的 分 支 即 尿 道 球 动 脉, 沿 此 动 脉 试 找 位 于 尿 道 后 外 方 的 尿 道 球 腺, 为 一 对 豌 豆 状 腺 体, 埋 于 会 阴 深 横 肌 内 在 阴 部 内 动 脉 外 侧 找 出 阴 茎 背 神 经, 它 向 前 与 阴 茎 背 动 脉 伴 行 在 女 性 深 袋 内 有 会 阴 深 横 肌 尿 道 阴 道 括 约 肌 和 阴 蒂 背 神 经 和 动 脉 ( 一 ) 筋 膜 尿 生 殖 三 角 由 浅 至 深 有 三 层 筋 膜 第 一 层 筋 膜 称 会 阴 浅 筋 膜 superficial perineal fascia( 又 称 Colles 筋 膜 ), 居 皮 下 脂 肪 的 深 面, 较 薄, 在 男 性 该 筋 膜 向 前 包 被 阴 囊 阴 茎, 向 上 延 至 腹 前 壁, 与 腹 壁 浅 筋 膜 的 膜 性 层 ( 又 称 scarpa 筋 膜 ) 相 连 续 两 侧 附 于 耻 骨 弓, 后 缘 则 与 深 层 筋 膜 融 合 第 二 层 筋 膜 为 尿 生 殖 膈 下 筋 膜 inf. fascia of urogenital diaphragm 第 三 层 筋 膜 为 尿 生 殖 膈 上 筋 膜 sup. fascia of urogenital diaphagm 后 二 层 筋 膜 的 外 缘 与 第 一 层 筋 膜 一 起 附 于 耻 骨 弓 三 层 筋 膜 的 后 缘 在 尿 生 殖 隔 后 缘 彼 此 愈 合 它 们 向 后 亦 移 行 于 深 层 筋 膜 ( 盆 膈 下 筋 膜 ) 三 层 筋 膜 之 间 形 成 两 个 间 隙 即 会 阴 浅 隙 ( 袋 ) 和 会 阴 深 隙 ( 袋 )( 图 23 17) 15

图 23 17 会 阴 筋 膜 ( 二 ) 会 阴 浅 隙 和 会 阴 深 隙 1. 会 阴 浅 隙 superficial perineal pouch 位 于 会 阴 浅 筋 膜 与 尿 生 殖 隔 下 筋 膜 之 间, 此 隙 向 前 开 放, 内 有 下 列 结 构 ( 图 23 18,19): (1) 会 阴 浅 层 肌 共 三 对, 包 括 靠 近 尿 生 殖 三 角 后 缘 的 一 对 会 阴 浅 横 肌 superficial transverse muscle of perineum 和 覆 盖 在 海 绵 体 表 面 的 肌 肉, 分 别 称 坐 骨 海 绵 体 肌 ischiocavernosus 和 球 海 绵 体 肌 bulbospongiosus (2) 附 于 耻 骨 弓 的 左 右 阴 茎 脚 crus of penis; 在 女 性 为 阴 蒂 脚 crus of clitoris( 分 属 阴 茎 或 阴 蒂 海 绵 体 的 一 部 分 ) (3) 位 于 中 央 的 尿 道 球 bulb of urethra 及 其 内 的 尿 道 在 女 性 则 为 阴 道 前 庭 两 侧 的 前 庭 球 bulb of vestibule, 以 及 两 侧 前 庭 球 后 端 深 面 的 前 庭 大 腺 greater vestibular gland( 图 23 19) (4) 会 阴 血 管 和 神 经 图 23 18 男 性 会 阴 浅 隙 及 其 内 容 图 23 19 女 性 会 阴 浅 隙 及 其 内 容 男 女 性 会 阴 浅 隙 ( 袋 ) 内 容 比 较 男 性 女 性 海 绵 体 尿 道 球 和 左 右 阴 茎 脚 前 庭 球 和 左 右 阴 蒂 脚 肌 肉 球 海 绵 体 肌 坐 骨 海 绵 体 肌 和 会 阴 浅 横 肌 同 左 腺 体 前 庭 大 腺 血 管 神 经 会 阴 血 管 神 经 同 左 16

2. 会 阴 深 隙 deep perineal pouch 位 于 尿 生 殖 隔 上 下 筋 膜 之 间 的 间 隙 内 有 下 列 结 构 ( 图 23 20,21) (1) 会 阴 深 层 肌 包 括 会 阴 深 横 肌 deep transverse muscle of perineum. 和 尿 道 括 约 肌 sphincter of urethra 女 性 称 尿 道 阴 道 括 约 肌 urethrovaginal sphincter (2) 在 男 性 有 一 对 尿 道 球 腺 bulbourethral gland, 位 于 尿 道 的 后 外 方, 其 导 管 穿 过 尿 生 殖 隔 下 筋 膜, 进 入 浅 袋, 穿 过 尿 道 球, 开 口 于 尿 道 (3) 阴 茎 ( 蒂 ) 背 神 经 dorsal n. of penis (clitoris) 和 阴 部 内 动 脉, 在 会 阴 深 隙 的 前 端 阴 部 内 动 脉 分 成 二 条 终 支, 即 阴 茎 ( 蒂 ) 背 动 脉 dorsal a. of penis (clitoris) 和 阴 茎 ( 蒂 ) 深 动 脉 deep a. of penis (clitoris) 图 23 20 男 性 会 阴 深 隙 及 其 内 容 图 23 21 女 性 会 阴 深 隙 及 其 内 容 男 女 性 会 阴 深 隙 ( 袋 ) 内 容 比 较 男 性 女 性 肌 肉 尿 道 括 约 肌 会 阴 深 横 肌 尿 道 阴 道 括 约 肌 会 阴 深 横 肌 腺 体 尿 道 球 腺 血 管 神 经 阴 茎 背 神 经 阴 蒂 背 神 经 阴 茎 背 动 脉 阴 茎 深 动 脉 阴 蒂 背 动 脉 阴 蒂 深 动 脉 尿 生 殖 膈 urogenital diaphragm 由 会 阴 深 横 肌 尿 道 括 约 肌 ( 女 性 为 尿 道 阴 道 括 约 肌 ) 和 尿 生 殖 膈 上 下 筋 膜 构 成, 男 性 有 尿 道 穿 过, 在 女 性 除 尿 道 外, 尚 有 阴 道 穿 过 以 上 所 述 的 会 阴 部 即 解 剖 学 上 的 会 阴 狭 义 的 会 阴, 在 男 性 系 指 阴 茎 根 与 肛 门 之 间 的 部 分 ; 在 女 性 系 指 肛 门 与 阴 道 之 间 的 狭 窄 区 域, 又 称 产 科 会 阴 此 区 的 深 面 结 构 主 要 是 会 阴 中 17

心 腱 会 阴 中 心 腱 central perineal tendon 又 称 会 阴 体 perineal body, 是 由 球 海 绵 体 肌 会 阴 浅 横 肌 会 阴 深 横 肌 尿 道 ( 尿 道 阴 道 ) 括 约 肌 肛 门 外 括 约 肌 和 肛 提 肌 等 共 同 互 相 交 织 而 成 具 有 加 固 盆 底 承 托 盆 内 脏 器 的 作 用 女 性 的 会 阴 中 心 腱 较 男 性 发 达, 分 娩 时 伸 展 扩 张 较 大, 应 注 意 保 护, 避 免 撕 裂 第 三 节 盆 部 和 会 阴 的 系 统 总 结 一 盆 部 和 会 阴 的 肌 肉 可 分 为 盆 壁 肌 盆 底 肌 和 会 阴 肌 ( 一 ) 盆 壁 肌 盆 壁 肌 有 闭 孔 内 肌 和 梨 状 肌 ( 详 见 下 肢 局 解 髋 肌 后 群 ) ( 二 ) 盆 底 肌 1. 肛 提 肌 起 自 骨 盆 侧 壁 闭 孔 筋 膜 上 的 肛 提 肌 腱 弓, 纤 维 向 内 后 止 于 直 肠 与 肛 管 交 界 处 至 尾 骨 的 中 线 上, 两 侧 的 肌 会 合 成 编 斗 状 ( 图 23 1 2), 主 要 作 用 是 增 强 及 提 起 盆 底, 承 托 盆 腔 内 脏, 以 维 持 它 们 的 正 常 位 置, 并 协 助 肛 门 外 括 约 肌 紧 缩 肛 门 此 肌 受 肛 神 经 及 会 阴 神 经 支 配 2. 尾 骨 肌 起 自 坐 骨 棘 盆 面, 止 于 骶 骨 下 部 和 尾 骨 两 侧, 覆 于 骶 棘 韧 带 上 面, 受 骶 神 经 前 支 支 配 此 肌 与 肛 提 肌 共 同 构 成 盆 膈, 封 闭 骨 盆 下 口 ( 三 ) 会 阴 肌 会 阴 肌 有 球 海 绵 体 肌 坐 骨 海 绵 体 肌 会 阴 浅 横 肌 会 阴 深 横 肌 和 尿 道 括 约 肌 ( 尿 道 阴 道 括 约 肌 ) 此 外, 环 绕 肛 管 周 围 有 肛 门 外 括 约 肌, 它 们 均 受 阴 部 神 经 支 配 当 产 科 会 阴 侧 切 时 要 了 解 它 们 的 层 次 和 纤 维 走 向 ( 图 23 18 19 20 21) 会 阴 浅 横 肌 成 对 起 于 坐 骨 结 节, 止 于 会 阴 中 心 腱 有 固 定 会 阴 中 心 腱 的 作 用 球 海 绵 体 肌 左 右 各 一, 起 于 会 阴 中 心 腱, 男 性 者 包 绕 尿 道 球 和 尿 道 海 绵 体 后 部, 止 于 海 绵 体 背 侧 的 筋 膜 协 助 排 尿 和 排 精 在 女 性 该 肌 分 为 左 右 两 部, 覆 盖 在 前 庭 球 和 前 庭 大 腺 的 表 面, 可 缩 小 阴 道 口 18

坐 骨 海 绵 体 肌 成 对, 覆 盖 于 阴 茎 ( 蒂 ) 脚 表 面, 起 于 坐 骨 结 节, 止 于 阴 茎 ( 蒂 ) 脚 参 与 阴 茎 ( 蒂 ) 的 勃 起 会 阴 深 横 肌 肌 束 横 行 成 对, 起 于 坐 骨 支, 止 于 会 阴 中 心 腱 可 固 定 会 阴 中 心 腱 尿 道 括 约 肌 位 于 会 阴 深 横 肌 前 方, 围 绕 尿 道 膜 部, 可 控 制 排 尿 女 性 该 肌 围 绕 尿 道 和 阴 道, 称 尿 道 阴 道 括 约 肌, 可 紧 缩 尿 道 和 阴 道 二 盆 部 和 会 阴 的 血 管 和 淋 巴 结 ( 一 ) 动 脉 盆 部 和 会 阴 的 血 液 供 应 主 要 来 自 髂 内 动 脉 以 及 腹 主 动 脉 的 分 支 1. 髂 内 动 脉 internal iliac a. 为 盆 部 的 主 要 动 脉, 于 骶 髂 关 节 前 方 起 自 髂 总 动 脉, 斜 向 下 内 进 入 盆 腔, 行 至 坐 骨 大 孔 上 缘 处 分 为 前 后 两 干 ( 图 23 22 23), 前 干 分 支 多 至 器 官, 后 干 分 支 多 至 盆 壁 前 干 由 上 而 下 发 出 脐 动 脉 umbilical a. 是 胎 儿 时 期 的 动 脉 干, 出 生 后 远 侧 段 闭 锁, 形 成 动 脉 索, 其 近 侧 尚 保 留 一 段 流 通 的 血 管, 自 此 发 出 2 3 支 膀 胱 上 动 脉 superior vesical a., 分 布 于 膀 胱 前 上 大 部 分 闭 孔 动 脉 obturator a. 与 闭 孔 神 经 伴 行, 沿 盆 侧 壁 走 向 前 下 方 穿 闭 膜 管 至 股 部 闭 孔 动 脉 在 穿 闭 膜 管 obturator canal 之 前 发 出 耻 骨 支 与 腹 壁 下 动 脉 的 耻 骨 支 在 耻 骨 上 支 后 面 吻 合 有 时 吻 合 支 很 粗 大, 代 替 原 来 的 闭 孔 动 脉, 形 成 异 常 闭 孔 动 脉, 行 经 股 环 或 腔 隙 韧 带 的 深 面, 向 下 进 入 闭 膜 管 在 施 行 股 疝 手 术 需 切 开 腔 隙 韧 带 时, 应 特 别 注 意 有 无 异 常 闭 孔 动 脉, 避 免 伤 及, 以 防 引 起 大 出 血 子 宫 动 脉 uterine a.( 男 性 没 有 相 应 血 管 ) 沿 盆 腔 侧 壁 下 行, 在 子 宫 颈 旁 2 厘 米 处 从 输 尿 管 前 上 方 跨 过, 再 沿 子 宫 侧 缘 迂 曲 上 升 至 子 宫 底 子 宫 动 脉 分 支 营 养 子 宫 阴 道 输 卵 管 和 卵 巢 膀 胱 下 动 脉 inferior vesical a. 有 1 2 支, 有 时 缺 如 分 布 于 膀 胱 底 精 囊 前 列 腺 和 输 尿 管 盆 部 此 动 脉 相 当 于 女 性 的 阴 道 动 脉 vaginal a. 直 肠 下 动 脉 inferior rectal a. 较 粗, 有 时 与 阴 部 内 动 脉 共 干, 分 布 于 直 肠 下 部 臀 下 动 脉 inferior gluteal a. 经 梨 状 肌 下 孔 离 开 盆 腔 至 臀 部 19

阴 部 内 动 脉 在 臀 下 动 脉 前 方 下 行, 经 梨 状 肌 下 孔 出 盆 腔, 其 中 阴 部 内 动 脉 再 绕 过 坐 骨 棘 后 面 经 坐 骨 小 孔 入 坐 骨 肛 门 窝 内, 主 干 沿 此 窝 的 外 侧 壁 前 行, 进 入 阴 部 管 阴 部 内 动 脉 在 管 内 发 出 2~3 支 肛 动 脉, 分 布 于 肛 门 周 围 的 肌 肉 和 皮 肤 阴 部 内 动 脉 行 至 阴 部 管 前 端 时, 即 分 为 会 阴 动 脉 和 阴 茎 动 脉 进 入 尿 道 生 殖 区 会 阴 动 脉 perineal a. 分 布 于 会 阴 部 肌 肉 和 阴 囊 ( 或 大 阴 唇 ) 皮 肤 ; 阴 茎 ( 蒂 ) 动 脉 向 前 到 尿 生 殖 三 角 前 端 分 为 阴 茎 ( 蒂 ) 背 动 脉 及 阴 茎 ( 蒂 ) 深 动 脉, 前 者 分 布 于 阴 茎 ( 蒂 ) 的 背 面, 后 者 进 入 阴 茎 ( 蒂 ) 海 绵 体 内 图 23 22 盆 部 的 动 脉 ( 男 性 ) 图 23 23 盆 部 的 动 脉 ( 女 性 ) 后 干 主 要 分 出 骶 外 侧 动 脉 lateral sacral a., 到 盆 壁 和 盆 底 的 肌 肉, 后 干 末 端 构 成 臀 上 动 脉, 后 者 穿 腰 骶 干 和 第 一 骶 神 经 之 间, 经 梨 状 肌 上 孔 离 开 盆 腔 到 臀 部 2. 骶 正 中 动 脉 median sacral a. 自 腹 主 动 脉 分 叉 处 后 壁 发 出, 在 骶 尾 骨 前 面 下 降, 发 支 至 直 肠 直 肠 上 动 脉 sup. rectal a. 为 肠 系 膜 下 动 脉 的 终 支, 直 肠 的 主 要 动 脉 卵 巢 动 脉 ovarian a. 在 肾 动 脉 起 点 的 下 方 起 自 腹 主 动 脉, 经 腹 后 壁 下 降, 在 卵 巢 悬 韧 带 内 进 入 盆 腔 输 尿 管 适 居 卵 巢 悬 韧 带 后 内 侧 入 盆, 在 结 扎 卵 巢 血 管 时 注 意 勿 误 伤 输 尿 管 ( 二 ) 静 脉 盆 腔 的 静 脉 多 围 绕 各 脏 器 形 成 静 脉 丛, 如 膀 胱 静 脉 丛 前 列 腺 静 脉 丛 直 肠 静 脉 丛 子 宫 静 脉 丛 和 阴 道 静 脉 丛 等 由 静 脉 丛 汇 合 成 与 同 名 动 脉 伴 行 的 静 脉, 最 后 大 部 分 静 脉 汇 入 髂 内 静 脉 ( 图 23 24) 但 直 肠 静 脉 丛 上 部 的 血 液 经 直 肠 上 静 脉 和 肠 系 膜 下 静 脉 流 入 肝 门 静 脉 在 直 肠 下 部, 直 肠 下 静 脉 和 肛 静 脉 与 直 肠 上 静 脉 吻 合, 成 为 肝 门 静 脉 与 腔 静 脉 之 间 的 侧 支 循 环 途 径 之 一 髂 内 静 脉 internal iliac vein 位 于 髂 内 动 脉 的 后 内 侧, 它 与 髂 外 静 脉 汇 合 成 髂 总 静 脉 临 床 上 进 行 盆 腔 手 术 时, 应 特 别 注 意 脏 器 周 围 的 静 脉 丛, 以 免 因 撕 破 静 脉 而 引 起 难 以 控 制 的 20

渗 血 现 象 ( 三 ) 淋 巴 结 盆 部 淋 巴 结 一 般 沿 血 管 排 列, 其 数 目 大 小 和 位 置 均 不 恒 定, 可 分 为 三 群 : 1. 髂 内 淋 巴 结 internal iliac lymph nodes 沿 髂 内 血 管 排 列, 主 要 收 纳 盆 壁 盆 腔 器 官 和 会 阴 大 部 分 的 淋 巴 ( 图 23 13 24) 位 于 髂 内 外 动 脉 间 的 闭 孔 淋 巴 结, 也 收 纳 子 宫 体 下 部 及 宫 颈 的 淋 巴 患 宫 颈 癌 时, 此 处 淋 巴 结 较 早 累 及 2. 髂 外 淋 巴 结 external iliac lymph nodes 沿 髂 外 血 管 排 列 除 了 收 纳 下 肢 的 淋 巴 外, 还 收 纳 盆 壁 和 盆 内 脏 器 小 部 分 淋 巴 3. 骶 淋 巴 结 sacral lymph nodes 沿 骶 正 中 骶 外 侧 动 脉 排 列, 收 纳 直 肠 后 部 和 盆 后 壁 的 淋 巴 上 述 淋 巴 结 的 输 出 管 注 入 髂 总 淋 巴 结, 然 后 注 入 左 右 腰 淋 巴 结 会 阴 部 的 淋 巴 一 部 分 注 入 腹 股 沟 淋 巴 结 inguinal nodes, 另 一 部 分 注 入 髂 内 淋 巴 结 图 23 24 盆 部 的 静 脉 与 淋 巴 三 盆 部 和 会 阴 的 神 经 盆 部 的 神 经 盆 部 的 神 经 由 分 布 到 盆 壁 的 躯 体 神 经 和 分 布 到 盆 内 脏 器 的 自 主 神 经 两 部 分 组 成 1 躯 体 神 经 (1) 闭 孔 神 经 obturator n: 由 腰 丛 发 出, 在 腰 大 肌 内 侧 下 行 至 小 骨 盆 侧 壁, 与 闭 孔 血 管 伴 行, 穿 经 闭 膜 管 至 股 内 侧 部 (2) 骶 丛 sacral plexus: 由 腰 骶 干 和 骶 尾 神 经 的 前 支 组 成 腰 骶 干 lumbosacral trunk 在 骶 髂 关 节 前 方 由 第 四 腰 神 经 前 支 的 一 部 分 和 第 五 腰 神 经 前 支 合 成, 在 腰 大 肌 内 侧 深 面 下 降 进 入 盆 部, 与 骶 尾 神 经 前 支 组 成 骶 丛 骶 丛 位 于 髂 内 动 脉 的 后 面 梨 状 肌 的 前 方 骶 丛 除 发 出 细 小 的 肌 支 支 配 盆 壁 各 肌 外, 还 发 出 臀 上 神 经 臀 下 神 经 股 后 皮 神 经 坐 骨 神 经 和 阴 部 神 经, 分 别 经 梨 状 肌 上 下 孔 出 盆, 分 布 于 臀 部 下 肢 及 会 阴 2 自 主 神 经 21

(1) 骶 ( 盆 ) 交 感 干 sacral sympathetic trunk: 由 腰 交 感 干 延 续 而 来, 沿 骶 前 孔 内 侧 下 降, 每 侧 由 3 4 个 骶 交 感 节 和 节 间 支 组 成 在 尾 骨 前 方, 两 侧 交 感 干 互 相 联 合, 形 成 单 个 的 奇 神 经 节 ganglion impar, 又 称 尾 神 经 节 骶 交 感 干 发 出 灰 交 通 支 随 骶 神 经 和 尾 神 经 分 布, 另 一 些 分 支 加 入 盆 丛 (2) 盆 内 脏 神 经 pelvic splanchnic n. 由 脊 髓 骶 副 交 感 神 经 核 发 出, 为 节 前 纤 维, 随 第 2~4 骶 神 经 的 前 支 出 骶 前 孔 后, 离 开 骶 神 经 构 成 盆 内 脏 神 经, 随 盆 丛 分 支 分 布 到 所 支 配 的 脏 器 附 近 或 脏 器 壁 内 交 换 神 经 元 节 后 纤 维 分 布 于 结 肠 左 曲 以 下 的 消 化 管 和 盆 内 脏 器 盆 内 脏 神 经 有 少 数 纤 维 加 入 阴 部 神 经, 并 随 之 分 布 到 阴 茎 或 阴 蒂 中 的 勃 起 组 织, 为 阴 茎 ( 蒂 ) 勃 起 的 主 要 神 经, 故 盆 内 脏 神 经 又 名 勃 起 神 经 erectile n. (3) 盆 丛 pelvic plexus 又 称 下 腹 下 丛, 位 于 骶 骨 前 面 和 直 肠 两 侧 盆 丛 的 交 感 纤 维 来 自 骶 交 感 干 的 节 后 纤 维, 其 副 交 感 纤 维 来 自 盆 内 脏 神 经 盆 丛 的 纤 维 伴 随 髂 内 动 脉 的 分 支 到 达 盆 内 器 官 周 围, 形 成 神 经 丛, 支 配 这 些 器 官 图 23 25 盆 部 的 自 主 神 经 ( 二 ) 会 阴 部 的 神 经 会 阴 部 主 要 由 来 自 骶 丛 的 阴 部 神 经 支 配 ( 图 23 26), 阴 部 神 经 与 阴 部 内 动 脉 伴 行 经 坐 骨 大 孔 离 开 盆 腔 至 臀 部, 绕 坐 骨 棘 经 坐 骨 小 孔 进 入 坐 骨 肛 门 窝, 行 于 坐 骨 肛 门 窝 外 侧 壁 的 阴 部 管 内, 并 在 管 内 分 支 :1 肛 神 经 2 3 支, 分 布 于 肛 门 外 括 约 肌 和 肛 管 下 部 及 肛 周 皮 肤 ;2 会 阴 神 经 至 会 阴 部 肌 肉 和 阴 囊 ( 唇 ) 皮 肤 ;3 阴 茎 ( 蒂 ) 背 神 经 至 阴 茎 ( 蒂 ) 皮 肤 ( 图 23 18 19 26) 图 23 26 会 阴 部 的 血 管 神 经 四 盆 部 横 断 面 解 剖 ( 一 ) 女 性 盆 部 1. 经 第 3 骶 椎 体 本 断 面 呈 椭 圆 形 断 面 的 前 部 可 见 腹 直 肌 及 三 层 扁 腹 肌, 后 部 可 见 骶 骨, 两 侧 为 髂 骨 翼 及 肌 肉 22

盆 腔 脏 器 位 于 断 面 的 中 间 部, 断 面 中 乙 状 结 肠 被 切 为 前 后 两 个 断 面, 前 部 横 位 于 左 髂 腰 肌 的 内 前 方, 后 部 呈 乙 字 形 弯 曲 位 于 骶 骨 前 方, 并 与 直 肠 相 连 续 回 肠 居 盆 腔 的 右 前 部 子 宫 底 居 断 面 中 央, 其 两 侧 为 子 宫 阔 韧 带 及 卵 巢 输 尿 管 在 子 宫 后 外 方 下 行 髂 骨 翼 的 前 面 为 髂 腰 肌, 该 肌 前 缘 可 见 股 神 经 内 侧 可 见 髂 外 动 静 脉 及 闭 孔 神 经 骶 前 孔 外 侧 有 梨 状 肌 附 着, 其 前 方 可 见 髂 内 动 静 脉 腰 骶 干 及 骶 神 经 ( 图 23 27) 图 23 27 经 第 3 骶 椎 体 的 横 断 面 2. 经 股 骨 头 上 份 断 面 的 前 部 可 见 锥 状 肌 和 腹 直 肌, 后 部 可 见 尾 骨, 两 侧 为 髋 关 节 及 肌 肉 所 占 据 盆 腔 脏 器 从 前 至 后 为 膀 胱 子 宫 颈 和 直 肠 子 宫 颈 内 有 子 宫 颈 管, 子 宫 颈 后 方 可 见 阴 道 穹 后 部 的 断 面, 子 宫 颈 两 侧 可 见 输 尿 管 和 子 宫 阴 道 静 脉 丛 的 断 面 直 肠 两 侧 可 见 条 带 状 的 肛 提 肌 盆 腔 两 侧 为 髋 臼 和 股 骨 头 构 成 的 髋 关 节 髋 骨 内 侧 可 见 闭 孔 血 管 神 经 及 闭 孔 内 肌 ( 图 23 28) 图 23 28 经 股 骨 头 上 份 的 横 断 面 ( 二 ) 男 性 盆 部 1. 经 大 转 子 上 份 断 面 的 中 间 为 盆 腔, 其 前 界 为 锥 状 肌 腹 直 肌 及 两 则 的 腹 股 沟 管, 内 有 精 索 穿 行 ; 后 界 为 肛 提 肌 尾 骨 及 臀 大 肌, 两 侧 为 耻 骨 体 坐 骨 体 及 其 内 侧 的 闭 孔 内 肌, 该 肌 前 部 与 耻 骨 体 之 间 的 闭 膜 管 内 有 闭 孔 动 静 脉 和 闭 孔 神 经 肛 提 肌 由 尾 骨 两 侧 向 外 斜 行 经 直 肠 两 侧, 前 达 闭 孔 内 肌 内 侧 面 臀 大 肌 与 肛 提 肌 闭 孔 内 肌 之 间 的 三 角 形 间 隙 为 坐 骨 肛 门 窝 盆 腔 的 前 部 为 膀 胱 占 据, 其 后 壁 紧 邻 输 精 管 及 精 囊, 直 肠 位 于 精 囊 与 尾 骨 肛 提 肌 之 间 ( 图 23 29) 图 23 29 经 大 转 子 上 份 的 横 断 面 2. 经 耻 骨 联 合 上 部 中 间 部 的 前 界 为 锥 状 肌 及 其 后 方 的 耻 骨 联 合, 后 界 为 肛 提 肌 及 臀 大 肌, 23

两 侧 界 为 闭 孔 内 肌 耻 骨 上 支 与 坐 骨 结 节 之 间 为 闭 孔, 其 间 有 闭 孔 膜 封 闭, 膜 的 内 侧 有 闭 孔 内 肌 盆 腔 脏 器 从 前 至 后 为 膀 胱 前 列 腺 和 直 肠 前 列 腺 断 面 的 前 部 有 尿 道 的 断 口, 后 部 有 射 精 管 断 面 直 肠 的 后 方 及 两 侧 有 肛 提 肌, 其 两 侧 为 坐 骨 肛 门 窝 ( 图 23 30) 图 23 30 经 耻 骨 联 合 上 部 的 横 断 面 ( 中 山 医 科 大 学 陈 子 琏 ) 24