硕 士 学 位 论 文 论 文 题 目 再 创 造 式 音 乐 治 疗 对 孤 独 症 儿 童 适 应 性 行 为 的 疗 效 研 究 研 究 生 姓 名 施 英 指 导 教 师 姓 名 专 业 名 称 研 究 方 向 论 文 提 交 日 期 黄 辛 隐 教 授 发 展 与 教 育 心 理 学 学 校 心 理 咨 询 与 辅 导 2011 年 4 月

再 创 造 式 音 乐 治 疗 对 孤 独 症 儿 童 适 应 性 行 为 的 疗 效 研 究 中 文 摘 要 再 创 造 式 音 乐 治 疗 对 孤 独 症 儿 童 适 应 性 行 为 的 疗 效 研 究 中 文 摘 要 近 年 来, 孤 独 症 的 发 现 率 和 诊 断 率 逐 年 提 高, 已 经 引 起 社 会 的 广 泛 关 注 鉴 于 孤 独 症 儿 童 对 音 乐 的 特 殊 反 应 和 兴 趣, 以 及 音 乐 在 矫 正 儿 童 行 为 消 除 障 碍 上 的 治 疗 功 能, 运 用 音 乐 治 疗 干 预 孤 独 症 儿 童 行 为 训 练, 可 以 加 强 他 们 的 学 习 与 社 会 活 动 参 与 感, 成 为 康 复 训 练 与 治 疗 的 契 机 再 创 造 式 音 乐 治 疗 作 为 音 乐 治 疗 的 一 种 方 法, 是 在 学 习 演 唱 演 奏 的 过 程 中 或 各 种 音 乐 活 动 的 参 与 中, 提 高 治 疗 对 象 的 音 乐 能 力, 达 到 改 善 治 疗 者 的 心 理 生 理 问 题 的 目 的 本 研 究 以 苏 州 某 培 智 学 校 10 岁 以 下 的 孤 独 症 儿 童 为 研 究 对 象, 选 取 10 名 孤 独 症 儿 童 为 实 验 对 象, 匹 配 为 实 验 组 和 对 照 组 各 5 名 对 实 验 组 5 名 儿 童 进 行 18 次 个 别 音 乐 治 疗 和 18 次 团 体 音 乐 治 疗, 呈 现 和 分 析 整 个 治 疗 过 程, 展 示 音 乐 治 疗 的 实 用 操 作 技 术, 并 在 治 疗 的 前 期 中 期 后 期 分 别 对 实 验 对 象 进 行 ABC 量 表 的 测 试, 以 检 验 音 乐 治 疗 所 带 来 的 疗 效 本 研 究 所 得 结 论 如 下 : (1) 再 创 造 式 音 乐 治 疗 对 孤 独 症 儿 童 在 语 言 运 动 交 往 能 力 方 面 有 改 善 作 用 (2) 对 孤 独 症 儿 童 的 治 疗 不 仅 要 有 时 间 的 保 证, 而 且 需 要 个 别 和 团 体 治 疗 相 结 合 以 使 治 疗 达 到 最 好 的 效 果 (3) 对 父 母 的 训 练 非 常 重 要, 任 何 一 项 训 练 内 容 都 需 要 父 母 在 家 中 不 断 实 施, 才 有 可 能 获 得 较 好 的 康 复 效 果 关 键 词 : 再 创 造 式 个 别 音 乐 治 疗 团 体 音 乐 治 疗 孤 独 症 作 者 : 施 英 指 导 教 师 : 黄 辛 隐 I

Abstract Curative Effect of Recreative Music Therapy on the Adaptability Behavior of Autistic Children Curative Effect of Recreative Music Therapy on the Adaptability Behavior of Autistic Children Abstract In recent years, the diagnosed rate of autism is increasing year by year, which has drawn extensive attention of the whole society. In view of the autistic children's special reaction and interest on music and the curative effect of music on children's behavior correction and barrier elimination, the autistic children's behavior training with music therapy intervention, can strengthen their learning and participation of social activities and become the opportunity of rehabilitation training and treatment. As a method of music therapy, recreative music therapy can improve the music ability of autistic children in order to solve the physiological and psychological problems in the process of singing, playing music or kinds of the music activities. In this study,10 subjects who are under the age of 10,are selected from some training school of Soochow as subjects, 5 subjects as experimental group and 5 as control group. To the experimental group, 18 times individual music therapy and 18 times group music therapy have been done. Then the experimenter presented and analyzed the treatment process, displayed the practical operation technology of music therapy. With the aim of inspection of the curative effect of music therapy, the subjects did the ABC scale test in the treatment of early, middle and late respectively. Conclusions of this study are as follows: ⑴ Recreative music therapy can improve autistic children in language, sports and communication ability. ⑵The treatment for autistic children not only need sufficient time, but also individual and group therapy combined to make the best curative effect. ⑶The training for parents is very important, because only if parents do every training for their children at home good rehabilitation effects can be obtained. Key Words: Recreative, Individual Music Therapy, Group Music Therapy, Autism Written by ShiYing Supervised by Huang Xinyin II

目 录 1 引 言...1 1.1 问 题 提 出...1 1.2 本 研 究 的 目 的 和 意 义...2 1.2.1 研 究 目 的...2 1.2.2 研 究 意 义...2 1.3 研 究 假 设...3 2 文 献 综 述...4 2.1 孤 独 症...4 2.1.1 孤 独 症 的 基 本 特 征...4 2.1.2 孤 独 症 的 诊 断 标 准...5 2.1.3 孤 独 症 的 治 疗 方 法...6 2.1.4 孤 独 症 的 教 育 原 则...8 2.2 音 乐 治 疗...9 2.2.1 音 乐 治 疗 的 定 义...9 2.2.2 音 乐 治 疗 的 作 用 机 制...10 2.2.3 音 乐 治 疗 的 形 式 方 法 及 其 在 孤 独 症 儿 童 中 的 使 用...10 2.2.4 音 乐 治 疗 的 实 施 步 骤...14 2.3 音 乐 治 疗 孤 独 症 儿 童 的 国 内 外 研 究 进 展...15 2.3.1 音 乐 治 疗 孤 独 症 儿 童 的 国 外 研 究 进 展...15 2.3.2 音 乐 治 疗 孤 独 症 儿 童 的 国 内 研 究 进 展...16 2.4 已 有 研 究 的 不 足...17 3 实 验 研 究...18 3.1 对 象...18 3.2 研 究 工 具...20 3.2.1 硬 件 设 备...20 3.2.2 研 究 量 表...20 3.2.3 研 究 者...21 3.2.4 相 关 人 员...21 3.3 实 施 过 程...22 3.3.1 确 定 目 标, 制 定 计 划...22 3.3.2 个 别 治 疗, 进 行 中 测...22

3.3.3 团 体 治 疗, 进 行 后 测...25 3.4 资 料 处 理 与 分 析...25 4 研 究 结 果...27 4.1 个 别 音 乐 治 疗 后 的 得 分 比 较...27 4.2 团 体 音 乐 治 疗 后 的 得 分 比 较...27 4.3 对 照 组 ABC 量 表 前 后 测 比 较...28 5 个 案 研 究...30 5.1 基 本 情 况...30 5.2 治 疗 过 程...30 5.3 结 果...47 6 讨 论...49 6.1 再 创 造 式 音 乐 治 疗 的 有 效 性...49 6.2 再 创 造 式 音 乐 治 疗 的 阶 段 性...52 6.2.1 适 应 接 受 期...52 6.2.2 体 验 感 悟 期...53 6.2.3 主 动 交 流 期...54 6.2.4 群 体 交 流 期...54 6.3 再 创 造 式 音 乐 治 疗 中 个 别 训 练 的 重 要 性...55 6.4 再 创 造 式 音 乐 治 疗 中 团 体 辅 导 的 可 行 性...55 6.5 再 创 造 式 音 乐 治 疗 中 家 庭 参 与 的 必 要 性...56 7 研 究 总 结 和 展 望...57 7.1 结 论...57 7.2 治 疗 的 反 思 及 建 议...57 参 考 文 献...59 附 录...63 附 录 一 : 家 长 同 意 书...63 附 录 二 : 美 国 精 神 障 碍 诊 断 统 计 手 册 第 四 版 (DSM-IV)...64 附 录 三 : 儿 童 期 孤 独 症 评 定 量 表 (CARs)...65 附 录 四 : 孤 独 症 行 为 评 定 ABC 量 表...69 附 录 五 : 儿 童 个 人 资 料 调 查 表...71 附 录 六 : 访 谈 提 纲...73 攻 读 学 位 期 间 公 开 发 表 的 论 文...75 后 记...76

再 创 造 式 音 乐 治 疗 对 孤 独 症 儿 童 适 应 性 行 为 的 疗 效 研 究 1 引 言 1 引 言 1.1 问 题 提 出 孤 独 症, 也 称 自 闭 症 最 早 由 Kanner(1943) 描 述 此 病, 之 后, 美 国 欧 洲 也 报 道 了 类 似 的 病 例 在 我 国, 首 次 由 南 京 的 陶 国 泰 教 授 (1982) 报 道 了 4 例 儿 童 孤 独 症 社 会 交 往 障 碍 言 语 交 流 障 碍 及 兴 趣 狭 窄 行 为 刻 板 为 孤 独 症 的 三 大 核 心 症 状 孤 独 症 具 有 复 杂 性 和 异 质 性, 严 重 程 度 不 一, 因 其 难 以 区 分 和 鉴 别, 而 被 称 为 特 殊 儿 童 之 王 近 年 来, 各 方 面 报 道 提 示 儿 童 孤 独 症 的 发 病 率 有 上 升 的 趋 势, 如 美 国 为 10~20/ 万 人, 加 拿 大 为 8~10/ 万 人, 日 本 为 13~16/ 万 人 我 国 尚 没 有 大 规 模 统 一 的 流 行 病 学 调 查 报 告 根 据 国 外 的 发 病 率 来 推 算, 我 国 目 前 可 能 有 50 万 左 右 的 孤 独 症 患 者, 有 100 万 左 右 的 孤 独 症 系 列 症 患 者 Hyman 等 指 出, 发 病 率 的 升 高 可 能 与 临 床 诊 断 水 平 的 提 高 和 当 前 对 该 病 含 义 的 扩 展 有 关 孤 独 症 的 患 病 率 男 性 明 显 高 于 女 性, 男 女 之 比 大 约 是 3~4:1 孤 独 症 是 一 种 慢 性 病 程, 预 后 大 多 较 差, 大 约 60%~70% 的 患 者 不 能 独 立 生 活, 无 独 立 社 交 能 力, 需 要 终 生 监 护, 约 17%~25% 的 患 者 能 独 立 生 活, 但 交 往 和 行 为 方 面 仍 有 缺 陷, 不 能 胜 任 工 作 自 该 病 最 初 被 描 述 便 开 始 对 其 病 因 进 行 了 大 量 研 究, 但 迄 今 为 止 很 少 得 出 一 致 性 较 高 的 结 论 至 今 仍 无 单 一 有 效 的 治 疗 方 法, 对 孤 独 症 儿 童 的 研 究 因 其 难 度 之 高 而 被 称 为 特 殊 教 育 研 究 中 的 百 慕 大 三 角 在 音 乐 临 界 期 内 ( 约 12 岁 以 前 ), 儿 童 对 音 乐 有 很 好 的 反 应 能 力, 丰 富 多 彩 的 音 乐 教 育 活 动 能 成 为 有 效 地 改 善 身 心 功 能 协 调 他 们 身 心 健 康 提 升 生 活 品 质, 以 及 矫 正 儿 童 不 良 行 为 的 有 效 方 法 由 于 大 多 数 孤 独 症 儿 童 存 在 感 觉 异 常, 包 括 听 觉 敏 感, 有 研 究 发 现 (Applebaum,Egel,Koegel & Imhof,1979), 孤 独 症 儿 童 的 音 乐 模 仿 能 力 比 一 些 有 音 乐 天 赋 的 正 常 儿 童 还 要 高 美 国 孤 独 症 研 究 院 院 长 Dr.Rimland 认 为, 孤 独 症 人 士 的 音 乐 能 力 几 乎 是 宇 宙 性 的 (Rimland,1964), 尽 管 他 们 对 外 面 的 世 界 漠 不 关 心, 有 的 甚 至 没 有 语 言, 但 他 们 对 音 乐 大 都 表 现 出 极 大 的 兴 趣, 有 些 孩 子 甚 至 具 有 超 凡 的 音 乐 感 和 超 强 的 辨 音 能 力 鉴 于 孤 独 症 儿 童 对 音 乐 的 特 殊 反 应 和 兴 趣, 以 及 音 乐 在 矫 正 儿 童 行 为 消 除 障 碍 上 的 治 疗 功 能, 运 用 音 乐 治 疗 干 预 孤 独 症 儿 童 行 为 训 练, 可 以 加 强 他 们 的 学 习 与 社 会 活 动 的 参 与 感, 成 为 康 复 训 练 与 治 疗 的 契 机 因 此 在 这 个 时 期, 1

1 引 言 再 创 造 式 音 乐 治 疗 对 孤 独 症 儿 童 适 应 性 行 为 的 疗 效 研 究 有 效 的 音 乐 治 疗 有 着 独 特 的 训 练 意 义 与 治 疗 价 值 国 外 对 孤 独 症 儿 童 音 乐 治 疗 的 研 究 已 近 半 个 世 纪, 音 乐 治 疗 所 产 生 的 疗 效 已 经 得 到 社 会 的 广 泛 认 可, 成 为 一 种 促 进 孤 独 症 儿 童 情 绪 性 交 流 和 社 会 性 互 动 发 展 的 有 效 而 恰 当 的 方 法 我 国 精 神 科 儿 科 医 生 以 及 心 理 学 和 音 乐 教 育 工 作 者 自 20 世 纪 80 年 代 开 始 对 孤 独 症 儿 童 的 康 复 内 容 进 行 理 论 及 实 践 研 究, 孤 独 症 诊 断 训 练 干 预 体 系 极 不 完 善 目 前 对 孤 独 症 儿 童 进 行 音 乐 治 疗 的 儿 童 康 复 教 育 机 构 普 通 小 学 和 特 殊 教 育 学 校 还 十 分 罕 见, 不 少 家 长 和 特 殊 教 育 工 作 者 迫 切 希 望 改 变 孤 独 症 儿 童 的 现 状, 但 不 知 所 措 关 注 孤 独 症 儿 童, 探 索 一 套 行 之 有 效 的 能 够 渗 透 于 日 常 生 活 学 习 之 中 的 音 乐 治 疗 干 预 模 式, 使 孤 独 症 儿 童 的 缺 陷 行 为 得 以 改 善, 促 进 其 生 理 心 理 及 行 为 的 发 展, 进 而 提 升 学 习 能 力, 更 好 地 适 应 生 活, 对 孤 独 症 儿 童 及 家 庭 乃 至 整 个 社 会 的 发 展, 都 具 有 十 分 重 要 的 意 义 1.2 本 研 究 的 目 的 和 意 义 1.2.1 研 究 目 的 本 课 题 尝 试 以 实 验 设 计 和 干 预 研 究 相 结 合 的 方 法, 检 验 再 创 造 式 音 乐 治 疗 改 善 孤 独 症 儿 童 适 应 性 行 为 的 成 效, 为 孤 独 症 机 构 的 音 乐 治 疗 师 教 师 及 家 长 开 展 音 乐 治 疗 提 供 思 路 和 方 法 研 究 目 的 有 三 个 : (1) 设 计 一 套 针 对 孤 独 症 儿 童 进 行 再 创 造 式 音 乐 治 疗 的 个 别 干 预 和 团 体 干 预 的 结 构 和 流 程 (2) 呈 现 和 分 析 整 个 治 疗 过 程, 展 示 音 乐 治 疗 的 实 用 操 作 技 术, 供 孤 独 症 机 构 的 音 乐 治 疗 师 教 师 及 家 长 参 考 (3) 探 究 音 乐 治 疗 实 施 后, 孤 独 症 儿 童 在 适 应 性 行 为 方 面 的 改 善 状 况 1.2.2 研 究 意 义 (1) 理 论 意 义 : 探 索 出 一 套 针 对 我 国 孤 独 症 儿 童 进 行 再 创 造 式 音 乐 治 疗 的 结 构 和 流 程, 为 我 国 音 乐 治 疗 孤 独 症 的 实 践 提 供 理 论 依 据, 丰 富 孤 独 症 儿 童 矫 治 的 手 段 (2) 实 践 意 义 : 通 过 音 乐 治 疗 改 善 孤 独 症 儿 童 的 缺 陷 行 为, 促 进 其 适 应 性 行 为 的 发 展, 进 而 提 升 2

再 创 造 式 音 乐 治 疗 对 孤 独 症 儿 童 适 应 性 行 为 的 疗 效 研 究 1 引 言 学 习 能 力, 更 好 地 融 入 社 会 为 家 庭 学 校 康 复 机 构 等 提 供 指 导, 推 动 孤 独 症 儿 童 治 疗 的 研 究 和 发 展 1.3 研 究 假 设 根 据 研 究 目 的, 本 研 究 的 研 究 假 设 如 下 : (1) 再 创 造 式 音 乐 治 疗 能 够 提 高 孤 独 症 儿 童 的 语 言 能 力 (2) 再 创 造 式 音 乐 治 疗 能 够 提 高 孤 独 症 儿 童 的 交 往 能 力 (3) 再 创 造 式 音 乐 治 疗 能 够 提 高 孤 独 症 儿 童 的 运 动 能 力 3

2 文 献 综 述 再 创 造 式 音 乐 治 疗 对 孤 独 症 儿 童 适 应 性 行 为 的 疗 效 研 究 2 文 献 综 述 2.1 孤 独 症 2.1.1 孤 独 症 的 基 本 特 征 孤 独 症 (autism spectrum disorder,asd, 也 称 自 闭 症 ) 1943 年, 美 国 约 翰 霍 普 金 斯 大 学 Leo Kanner 教 授 通 过 对 11 名 儿 童 的 临 床 观 察, 发 表 了 题 为 情 感 交 流 的 孤 独 性 障 碍 (Autistic disturbances of affective contact), 1 提 供 了 世 界 上 第 一 例 孤 独 症 案 例 报 告, 归 纳 了 孤 独 症 儿 童 的 特 征 : 很 难 与 他 人 发 展 正 常 的 人 际 关 系 ; 言 语 获 得 的 迟 缓 或 丧 失 ; 有 重 复 单 一 的 刻 板 行 为 ; 缺 乏 想 象 力 ; 擅 长 机 械 记 忆 ; 有 正 常 的 生 理 外 表 等 Kanner 把 这 种 状 态 称 之 为 早 期 儿 童 孤 独 症, 此 名 称 源 于 希 腊 语 的 自 我 (auto) 之 意, 意 指 这 些 孩 子 看 起 来 就 像 孤 独 在 他 们 自 己 的 世 界 里 一 样 2 与 普 通 儿 童 相 比, 孤 独 症 儿 童 有 许 多 不 适 应 社 会 的 基 本 特 征 3, 主 要 表 现 为 : 1 社 会 交 往 障 碍 : 患 儿 表 现 极 度 孤 独, 对 自 己 家 庭 的 亲 人 以 及 周 围 人 均 缺 乏 情 感 联 系, 回 避 与 他 人 目 光 接 触, 不 与 外 界 接 触, 对 环 境 缺 乏 兴 趣 父 母 亲 抱 或 离 开 时 都 无 所 谓, 情 感 反 应 冷 淡, 不 与 小 伙 伴 一 道 玩 2 言 语 交 流 障 碍 : 口 语 发 育 延 迟 或 者 不 会 使 用 语 言 表 达, 也 不 会 使 用 手 势, 模 仿 等 与 他 人 进 行 沟 通, 对 别 人 的 话 也 缺 少 反 应 常 听 不 懂 指 令, 不 会 表 达 自 己 的 需 要 和 痛 苦 有 语 言 能 力 的 患 儿 常 表 现 为 无 意 义 的 模 仿 言 语, 重 复 使 用 与 环 境 无 关 的 言 词, 不 能 主 动 与 人 交 谈, 维 持 交 谈 等, 同 时 言 语 的 节 奏 声 调 重 音 等 存 在 异 常 3 不 正 常 的 行 为 方 式 : 常 常 表 现 为 重 复 动 作, 刻 板 行 为, 异 常 的 吃 饭 和 睡 眠 姿 势 日 常 生 活 方 式 及 内 容 要 求 维 持 原 样 不 变, 即 使 微 小 的 变 动, 就 会 发 脾 气 哭 闹 对 人 不 感 兴 趣, 却 对 某 些 无 生 命 的 物 体 表 示 异 常 的 迷 恋, 如 对 瓶 子 盖 旋 转 的 东 西 ( 如 电 风 扇 ) 门 锁 等, 或 迷 恋 某 些 气 味, 如 特 定 牌 子 的 洗 发 水 等 经 常 反 复 地 排 列 堆 砌 或 摆 弄 旋 转 物 品 对 电 视 的 广 告 气 象 报 告 特 别 感 兴 趣 而 对 其 他 节 目 缺 乏 兴 趣 部 分 患 儿 常 常 脚 尖 走 路 行 为 怪 异 情 绪 变 化 莫 测 1 Kanner L.Austic disturbances of affective contact.in:dornnellan AM.Ed.Classic reading in austism.newyork:teaeherscollegepress,1943:11-52 2 黄 伟 合. 儿 童 自 闭 症 以 及 其 他 发 展 性 障 碍 的 行 为 干 预. 华 东 师 范 大 学 出 版 社.2003 年 版 第 3 页 3 陶 国 泰. 儿 童 少 年 精 神 医 学. 江 苏 科 学 技 术 出 版 社.1999,25-30 4

再 创 造 式 音 乐 治 疗 对 孤 独 症 儿 童 适 应 性 行 为 的 疗 效 研 究 2 文 献 综 述 4 感 知 觉 反 应 异 常 : 表 现 为 对 外 界 刺 激 反 应 迟 钝 或 过 分 敏 感, 有 的 近 似 视 而 不 见 和 听 而 不 闻 的 征 象 例 如 反 复 自 伤 不 表 示 痛 苦, 而 对 触 痒 却 忍 受 不 了 等 5 智 能 障 碍 和 其 他 损 害 : 孤 独 症 患 儿 外 貌 一 般 无 明 显 呆 滞, 但 适 应 能 力 明 显 落 后, 生 活 不 能 自 理, 自 我 防 御 功 能 减 弱, 约 75% 患 儿 智 力 低 下 ( 中 度 或 重 度 为 多, 但 由 于 语 言 和 社 会 交 往 障 碍, 因 而 很 难 对 孤 独 症 患 儿 的 智 力 作 出 准 确 的 评 估 ) 有 极 少 数 患 儿 可 表 现 在 某 一 方 面 有 特 殊 的 才 能, 在 幼 儿 期 就 具 有 对 字 数 和 歌 词 诗 词 等 认 识 背 诵 表 现 超 常 的 机 械 记 忆 和 推 算 能 力 但 总 体 来 说 孤 独 症 是 一 慢 性 病 程, 预 后 大 多 较 差, 大 约 60%~70% 患 儿 不 能 独 立 生 活, 无 独 立 社 交 能 力, 需 要 终 生 监 护, 约 17%~ 25% 的 患 儿 能 独 立 生 活, 但 交 往 和 行 为 方 面 仍 有 缺 陷, 不 能 胜 任 工 作 孤 独 症 的 流 行 率 随 孤 独 症 的 界 定 而 变 化 根 据 早 期 较 为 严 格 的 孤 独 症 定 义, 其 流 行 率 为 2/10000~4/10000 但 是, 孤 独 症 的 流 行 趋 势 在 上 升, 现 在 的 估 计 数 字 已 经 比 上 面 提 到 的 数 字 上 升 了 3 倍 以 上 较 高 的 数 字 估 计 可 能 与 近 年 来 孤 独 症 的 诊 断 标 准 不 断 扩 大 有 关, 也 与 对 高 功 能 孤 独 症 的 识 别 有 关, 也 可 能 实 际 流 行 率 真 的 在 上 升 孤 独 症 在 男 孩 中 的 患 病 率 大 约 是 女 孩 的 3~4 倍 这 一 性 别 差 异 在 正 常 IQ 的 孤 独 症 中 最 为 明 显 但 是, 在 极 重 度 智 力 低 下 的 孤 独 症 患 者 中, 男 女 比 例 相 近 2.1.2 孤 独 症 的 诊 断 标 准 经 过 六 十 年 的 发 展, 孤 独 症 的 定 义 和 诊 断 已 发 生 了 很 大 的 变 化 目 前 使 用 较 广 的 有 美 国 心 理 学 会 (APA,1987) 制 定 的 精 神 障 碍 诊 断 和 统 计 手 册 (Diagnostic and Statistics Manual of Mental Disorder 4thed,DSM-IV) 和 精 神 与 行 为 障 碍 的 国 际 疾 病 诊 断 与 分 类 (The Classification of Mental and Behavioral Disorders :Diagnostic Criteria for research,icd-10) 两 大 国 际 标 准 及 中 华 精 神 科 学 会 中 疾 病 分 类 标 准 (CCMD-2-R, 1994) 目 前 常 使 用 的 诊 断 工 具 是 根 据 以 上 两 种 诊 断 分 类 标 准 编 制, 国 外 常 用 的 诊 断 工 具 有 : 孤 独 症 访 谈 诊 断 量 表 (Autism Diagnostic Interview-Revised,ADI-R) 和 儿 童 孤 独 症 评 定 量 表 (Childhood Autism Rating Scale,CARS), 国 内 常 用 儿 童 孤 独 症 评 定 量 表 (CARS) 和 儿 童 行 为 评 定 量 表 (Autism Behavior Checklist,ABC) Alan Carr 认 为, 对 孤 独 症 的 诊 断 与 评 估 最 好 由 跨 学 科 跨 机 构 的 专 家 组 进 行, 要 进 行 相 当 长 的 一 段 时 间, 并 且 应 当 有 家 长 的 参 与 (Sparrow,1997) 诊 断 与 评 估 作 为 5

2 文 献 综 述 再 创 造 式 音 乐 治 疗 对 孤 独 症 儿 童 适 应 性 行 为 的 疗 效 研 究 一 个 整 体 过 程 包 括 了 下 列 几 方 面 : (1) 家 长 访 谈 家 长 要 对 儿 童 的 发 展 史 和 家 族 史 进 行 描 述, 并 且 要 对 儿 童 和 家 庭 的 日 常 生 活 作 出 评 价 (2) 教 师 访 谈 如 果 儿 童 已 经 上 学, 那 么 也 可 以 请 学 校 老 师 完 成 一 些 标 准 化 评 定 量 表, 以 及 学 校 版 的 儿 童 适 应 行 为 量 表 ( 如 CBCL 儿 童 行 为 量 表 ), 从 而 获 得 一 些 有 益 的 补 充 信 息 (3) 能 力 和 语 言 的 心 理 测 量 学 评 估 对 有 孤 独 症 倾 向 的 儿 童 进 行 智 力 测 验, 应 包 括 言 语 测 验 和 操 作 测 验 这 些 评 估 可 借 助 于 一 些 孤 独 症 评 估 的 心 理 测 量 工 具 来 进 行 (4) 专 家 评 估 除 了 家 长 访 谈 教 师 访 谈 以 及 使 用 心 理 测 量 外, 对 有 孤 独 症 倾 向 的 儿 童 进 行 评 估, 有 时 还 需 要 邀 请 临 床 心 理 学 家 之 外 的 特 殊 领 域 专 家 参 与 各 方 面 获 得 的 信 息 在 汇 总 时 应 切 记 如 下 三 个 目 的 : 第 一, 要 对 儿 童 行 为 符 合 孤 独 症 诊 断 标 准 的 程 度 做 出 判 断 ; 第 二, 应 有 足 够 的 信 心 排 除 其 他 可 能 诊 断 ; 第 三, 必 须 确 认 被 评 估 儿 童 的 强 项 与 弱 项, 并 据 此 提 出 相 应 的 治 疗 和 教 育 计 划 必 须 将 孤 独 症 与 其 他 广 泛 发 育 障 碍 按 照 前 述 诊 断 标 准 作 出 区 分 2.1.3 孤 独 症 的 治 疗 方 法 目 前, 由 于 孤 独 症 病 因 学 和 生 化 异 常 改 变 没 有 完 全 阐 明, 这 使 得 该 病 一 直 没 有 特 效 的 病 因 治 疗 方 法, 当 前 较 为 可 行 的 治 疗 方 法 是 针 对 改 善 症 状 的 药 物 治 疗 和 特 殊 教 育 但 是 关 于 孤 独 症 的 药 物 治 疗 的 研 究 表 明, 治 疗 儿 童 孤 独 症 的 药 物 ( 如 胆 碱 醋 酶 抑 制 剂 利 培 酮 等 ) 也 只 能 部 分 控 制 患 儿 的 刻 板 冲 动 行 为 等, 并 不 能 如 设 想 的 那 样 改 善 患 儿 各 种 发 育 障 碍 因 此, 从 目 前 的 治 疗 水 平 来 看, 要 想 更 好 地 改 善 孤 独 症 患 儿 的 行 为 发 育 障 碍, 增 加 他 们 的 社 会 适 应 性, 特 殊 教 育 训 练 是 唯 一 有 效 的 治 疗 方 法 目 前 国 内 普 遍 应 用 的 一 些 教 育 训 练 方 法 主 要 有 4 : (1) 应 用 行 为 分 析 (Applied Behavior Analysis,ABA) 20 世 纪 70 年 代, 美 国 加 州 大 学 洛 杉 矶 校 区 的 心 理 学 教 授 Lovaas 创 立 少 年 孤 独 4 薛 瑾, 徐 光 兴. 孤 独 症 儿 童 教 育 治 疗 的 研 究 现 状. 中 国 临 床 康 复.2004, 8( 3),33-35 6

再 创 造 式 音 乐 治 疗 对 孤 独 症 儿 童 适 应 性 行 为 的 疗 效 研 究 2 文 献 综 述 症 训 练 项 目, 该 项 目 运 用 离 散 单 元 教 学 法 强 化 理 论 和 简 单 祈 使 句, 对 孤 独 症 儿 童 和 青 少 年 进 行 密 集 的 行 为 训 练, 后 来 发 展 成 为 ABA 行 为 训 练 它 强 调 把 语 言 训 练 放 在 首 位, 运 用 功 能 分 析 法, 从 个 体 的 需 要 出 发, 采 用 ABA 模 式, 即 起 因 ( 需 要 ) 一 行 为 一 结 果 ( 积 极 或 消 极 强 化 物 ) 塑 造 正 性 行 为 这 种 方 法 只 给 儿 童 简 单 明 确 的 指 令, 比 如 给 我 积 木 等 等, 对 儿 童 的 要 求 十 分 清 晰, 并 根 据 反 应 的 情 况 给 予 不 同 的 结 果 为 了 促 使 儿 童 对 指 令 作 出 正 确 而 及 时 的 反 应, 可 以 使 用 提 示 在 训 练 时, 对 于 比 较 困 难 的 训 练 内 容, 可 以 运 用 目 标 分 析 的 方 法 进 行 分 解 训 练 这 种 方 法 在 治 疗 孤 独 症 方 面 已 经 应 用 了 30 多 年 (2)TEACCH 结 构 化 教 学 起 源 于 北 卡 罗 来 纳 大 学 的 Eric Schopler 及 其 同 事 在 1970 年 推 广 于 北 卡 罗 来 纳 州 的 教 育 治 疗 计 划 ( 杨 贵 芬,2005) 它 根 据 学 生 的 学 习 目 标, 对 其 学 习 环 境 作 一 有 系 统 性 和 组 织 性 的 安 排, 包 括 物 理 环 境 每 天 的 作 息 学 习 的 教 材 及 活 动, 运 用 孤 独 症 儿 童 的 视 觉 学 习 优 势, 将 其 时 间 空 间 清 楚 地 规 划, 让 孤 独 症 儿 童 对 其 环 境 一 目 了 然, 提 升 学 习 的 品 质, 以 达 到 教 学 目 标, 而 上 述 这 些 有 系 统 的 组 织 安 排 即 为 结 构 化 ( 凤 华 等, 2001) 薛 瑾 徐 光 兴 认 为, 结 构 化 教 学 作 为 治 疗 方 法 学 上 的 应 用, 有 其 良 好 的 灵 活 性, 但 此 方 法 忽 视 了 社 交 交 往 能 力 的 训 练, 同 时 其 高 度 的 结 构 化 又 有 可 能 会 增 加 孤 独 儿 童 的 刻 板 重 复 行 为, 减 弱 孤 独 症 儿 童 的 社 会 兴 趣 (3) 地 板 时 间 地 板 时 间 (Floor Time) 由 美 国 精 神 病 学 家 斯 坦 利 格 林 斯 潘 (Dr.Stanley Green Span) 所 创, 全 称 是 DIR floor time 地 板 时 间 就 是 坐 在 地 板 上 和 儿 童 互 动, 与 他 们 建 立 和 谐 融 洽 的 关 系, 让 他 们 通 过 游 戏 互 动 和 做 事 互 动 来 学 习, 在 这 个 互 动 过 程 中 建 立 眼 神 的 交 流 逻 辑 思 维 交 流 语 言 交 流 以 及 情 感 之 间 的 交 流 (4) 感 觉 统 合 训 练 美 国 临 床 心 理 学 家 艾 丽 丝 (Ayres) 最 早 提 出 感 觉 统 合 的 理 论, 并 经 过 多 年 的 临 床 观 察, 编 制 了 一 套 矫 治 方 法, 称 为 感 觉 统 合 训 练 大 脑 活 动 的 最 基 本 过 程 就 是 把 从 身 体 各 感 觉 器 官 传 来 的 感 觉 信 息 进 行 有 效 的 分 析 组 织 和 综 合 处 理, 将 所 有 散 乱 的 信 号 组 成 一 个 个 完 整 一 致 的 整 体 信 息, 然 后 再 发 出 指 挥 肌 肉 关 节 的 运 动 指 令, 这 个 过 程 就 是 感 觉 统 合 大 多 数 孤 独 症 儿 童 有 感 觉 统 合 失 调 的 表 现, 感 觉 统 合 训 练 可 以 促 进 儿 7

2 文 献 综 述 再 创 造 式 音 乐 治 疗 对 孤 独 症 儿 童 适 应 性 行 为 的 疗 效 研 究 童 的 四 肢 功 能 的 发 展, 提 高 儿 童 的 兴 趣 及 参 与 意 识 (5) 听 觉 统 合 训 练 孤 独 症 儿 童 的 听 觉 系 统 存 在 功 能 失 调, 较 为 一 致 的 报 道 是 孤 独 症 儿 童 存 在 着 听 觉 过 敏 现 象 听 觉 统 合 训 练 是 Berard 于 1993 年 针 对 孤 独 症 儿 童 的 过 敏 性 特 点 设 计 的, 由 治 疗 师 通 过 调 制 过 滤 特 定 音 乐 来 矫 正 听 觉 系 统 对 声 音 处 理 失 调 的 现 象, 并 刺 激 脑 部 活 动, 从 而 达 到 改 善 语 言 障 碍 交 往 障 碍 情 绪 失 调 和 行 为 紊 乱 的 目 的 (6) 游 戏 治 疗 游 戏 治 疗 是 根 据 孤 独 症 儿 童 的 具 体 情 况, 采 用 语 言 或 非 语 言 的 方 式, 通 过 游 戏 让 孤 独 症 儿 童 学 会 在 与 人 互 动 的 过 程 中, 找 出 问 题 的 症 结, 或 是 让 他 们 释 放 出 内 在 的 压 力, 表 达 内 心 的 想 法 及 抒 发 各 种 情 绪, 使 症 状 问 题 有 所 改 善 游 戏 治 疗 让 大 部 分 无 法 拥 有 语 言 能 力 的 孤 独 症 儿 童 能 在 不 需 要 语 言 的 游 戏 中, 能 表 达 内 在 情 感 和 想 法 (7) 音 乐 治 疗 对 孤 独 症 儿 童 的 音 乐 治 疗 是 : 先 使 孤 独 症 儿 童 与 音 乐 ( 包 括 乐 器 ) 建 立 关 系, 从 而 使 其 走 出 封 闭 的 内 心 世 界 音 乐 治 疗 运 用 了 精 神 分 析 理 论, 认 为 音 乐 及 音 响 的 激 发 力 可 以 直 达 潜 意 识, 可 以 引 起 孤 独 症 儿 童 有 意 识 或 无 意 识 的 反 应 对 孤 独 症 儿 童 的 音 乐 治 疗 更 重 视 心 理 情 绪 的 调 适, 而 不 以 行 为 训 练 为 主 音 乐 治 疗 对 孤 独 症 儿 童 是 一 种 积 极 有 效 的 方 法, 因 为 儿 童 阶 段 处 于 音 乐 临 界 期 内, 与 学 语 期 对 语 言 的 反 应 相 同, 儿 童 在 12 岁 前 对 音 乐 的 反 应 能 力 都 很 强, 音 乐 成 为 矫 正 孤 独 症 儿 童 行 为 的 有 效 方 法 运 用 于 孤 独 症 儿 童 的 音 乐 治 疗 方 法 主 要 有 : 自 由 即 兴 演 奏 音 乐 治 疗 创 造 性 音 乐 治 疗 和 奥 尔 夫 即 兴 演 奏 模 式 2.1.4 孤 独 症 的 教 育 原 则 孤 独 症 儿 童 特 殊 的 行 为 特 质, 包 括 注 意 力 缺 乏 人 际 互 动 能 力 低 落 语 言 发 展 迟 缓 或 异 常, 以 及 固 执 性 等 行 为, 其 教 育 原 则 归 纳 如 下 : 5 (1) 人 本 化 在 对 孤 独 症 儿 童 的 教 育 过 程 中, 要 注 意 尊 重 孩 子 的 自 主 权, 教 材 的 设 计 宜 多 元 化, 并 给 予 孩 子 选 择 的 机 会, 父 母 及 师 长 要 用 心 对 待, 积 极 地 关 怀, 提 供 接 纳 包 容 的 环 境 ( 徐 享 良,2000) 5 徐 享 良 : 特 殊 教 育 导 论. 心 理 出 版 社.2000 年 版,43-47 8

再 创 造 式 音 乐 治 疗 对 孤 独 症 儿 童 适 应 性 行 为 的 疗 效 研 究 2 文 献 综 述 (2) 结 构 化 教 学 环 境 的 结 构 化 是 指 儿 童 所 处 的 学 习 环 境 是 经 过 事 先 安 排, 有 组 织 性 和 限 制 性 的 教 学 本 身 是 依 循 目 标 导 向, 由 成 人 决 定 儿 童 所 需 学 习 的 内 容, 并 制 定 学 习 细 目 表, 使 儿 童 的 学 习 是 依 照 这 种 结 构 的 方 式 来 反 应 系 统 化 教 学 则 分 为 两 方 面, 一 为 制 定 明 确 的 学 习 目 标 及 细 目, 随 时 记 录 孩 子 的 学 习 状 况, 分 析 孩 子 的 需 求 选 择 教 材 并 拟 定 教 学 细 目, 二 为 建 立 形 成 性 评 量 与 总 结 性 评 量, 了 解 学 生 进 步 情 形, 作 为 教 学 参 考 (3) 个 别 化 在 教 育 过 程 中, 要 重 视 孤 独 症 儿 童 的 个 别 差 异, 针 对 其 需 求 设 计 个 别 化 教 育 计 划 (IEP), 了 解 其 背 景 各 种 评 量 结 果 学 习 的 优 势 劣 势 课 程 长 短 及 目 标 等, 针 对 个 别 需 求, 设 计 合 适 课 程 (4) 多 元 化 对 孤 独 症 儿 童 干 预 的 内 容 宜 兼 顾 认 知 动 作 生 活 机 能 和 语 言 沟 通 人 际 互 动 等, 并 善 用 各 种 辅 具, 多 样 化 教 学 法, 提 升 孩 子 学 习 成 效 2.2 音 乐 治 疗 2.2.1 音 乐 治 疗 的 定 义 音 乐 治 疗 是 从 英 文 (Music Therapy) 翻 译 过 来 的,Therapy 这 个 字 源 自 希 腊 文 therapeia, 它 的 意 思 是 to attend to help to treat, 也 就 是 照 顾 帮 助 和 处 理 的 意 思 根 据 美 国 音 乐 协 会 (National Association for Music Therapy, 简 称 NAMT,1977) 把 音 乐 治 疗 的 定 义 为 : 把 音 乐 的 成 就 当 作 治 疗 后, 对 自 己 及 所 生 存 的 环 境 会 有 较 大 的 了 解, 进 而 达 到 适 当 的 社 会 适 应 6 音 乐 治 疗 目 前 最 为 权 威 的 定 义 是 前 美 国 音 乐 治 疗 协 会 主 任 Bruscia 于 1989 年 在 他 的 音 乐 治 疗 定 义 一 书 中 所 做 的 定 义 : 音 乐 治 疗 是 一 个 系 统 的 干 预 过 程, 在 这 个 过 程 中, 音 乐 治 疗 师 通 过 运 用 各 种 音 乐 体 验 及 在 治 疗 师 和 治 疗 对 象 之 间 作 为 动 态 的 变 化 力 量 发 展 起 来 的 关 系, 来 帮 助 治 疗 对 象 达 到 健 康 的 目 的 在 该 定 义 中 强 调 了 以 下 几 点 :1 音 乐 治 疗 是 一 个 科 学 的 系 统 治 疗 过 程 在 这 一 过 程 中 涉 及 到 许 多 其 他 要 素, 比 如, 治 疗 师 和 来 访 者 的 关 系 治 疗 环 境 的 影 响 等 等 ;2 音 乐 治 疗 以 一 切 与 音 乐 有 关 的 活 动 为 手 段, 如 聆 听 唱 歌 乐 器 演 奏 音 乐 创 作 和 舞 6 Bruscia,K:Defining Music Therapy Gilsum NH:Bareel on a Publishers. 1989 年 版,38-45 9

2 文 献 综 述 再 创 造 式 音 乐 治 疗 对 孤 独 症 儿 童 适 应 性 行 为 的 疗 效 研 究 蹈 等 等 ;3 音 乐 治 疗 过 程 必 须 包 括 音 乐, 没 有 音 乐 参 与 的 治 疗 过 程 不 是 音 乐 治 疗, 音 乐 治 疗 正 是 通 过 音 乐 对 人 的 各 种 影 响 效 应 来 达 到 治 疗 目 的 的 ;4 音 乐 治 疗 必 须 十 分 重 视 治 疗 师 和 来 访 者 的 关 系, 治 疗 师 和 来 访 者 的 治 疗 关 系 的 好 坏 是 音 乐 治 疗 能 否 成 功 的 关 键 因 素 之 一 7 2.2.2 音 乐 治 疗 的 作 用 机 制 音 乐 治 疗 在 临 床 中 的 作 用 可 以 表 现 为 三 个 方 面 : (1) 生 理 / 物 理 作 用 音 乐 可 以 引 起 各 种 生 理 反 应, 如 使 血 压 降 低 呼 吸 减 慢 皮 肤 温 度 升 高 肌 肉 电 位 降 低 皮 肤 电 阻 值 下 降 血 管 容 积 增 加 血 液 中 的 去 甲 肾 上 腺 素 和 肾 上 腺 素 的 含 量 降 低 等, 从 而 明 显 地 促 进 人 体 的 内 稳 态, 减 少 紧 张 焦 虑, 促 进 放 松 ; (2) 人 际 / 社 会 作 用 音 乐 是 一 种 社 会 性 的 非 语 言 交 流 的 艺 术 形 式, 音 乐 活 动 ( 包 括 歌 唱 乐 器 演 奏 创 作 等 ) 本 身 就 是 一 种 社 会 交 往 活 动, 在 音 乐 活 动 中 人 们 能 够 感 受 到 安 全 愉 快 的 人 际 交 往 环 境, 从 而 学 习 和 提 高 语 言 能 力 正 确 的 社 会 行 为 行 为 的 控 制 与 他 人 合 作 的 能 力, 并 提 高 自 信 心 和 自 我 评 价 ; (3) 心 理 / 情 绪 作 用 音 乐 对 人 的 情 绪 的 影 响 力 非 常 大, 音 乐 治 疗 师 把 音 乐 作 为 有 力 的 武 器, 通 过 音 乐 来 改 变 人 的 情 绪, 最 终 改 变 人 的 认 知 及 行 为 在 音 乐 治 疗 当 中, 音 乐 起 到 了 独 特 的 催 化 作 用, 音 乐 治 疗 的 目 的 不 在 于 被 治 疗 者 在 音 乐 能 力 方 面 的 增 长, 而 在 于 音 乐 心 理 体 验 使 被 治 疗 者 情 绪 行 为 及 思 想 观 念 上 产 生 改 变, 通 过 这 些 改 变, 使 患 者 心 理 得 到 改 善 和 成 长, 对 环 境 有 更 强 的 适 应 性, 获 得 成 功 的 人 生 体 验, 从 而 提 高 生 活 质 量 8 2.2.3 音 乐 治 疗 的 形 式 方 法 及 其 在 孤 独 症 儿 童 中 的 使 用 音 乐 治 疗 按 形 式 可 分 为 个 别 音 乐 治 疗 和 团 体 音 乐 治 疗 9 个 别 音 乐 治 疗 是 指 一 个 治 疗 师 与 一 个 患 者 的 一 对 一 的 个 体 治 疗 形 式, 在 个 体 治 疗 中, 治 疗 师 与 患 者 的 关 系 是 至 关 重 要 的 团 体 音 乐 治 疗 强 调 的 是 小 组 成 员 之 间 的 动 力 关 系, 团 体 治 疗 的 特 点 在 于 为 患 者 提 供 一 个 小 社 会 的 环 境, 患 者 在 集 体 的 音 乐 活 动 中 与 其 他 成 员 以 及 治 疗 师 形 成 一 个 多 层 次 的 互 动 的 治 疗 关 系 在 对 孤 独 症 儿 童 进 行 音 乐 治 疗 的 过 程 中, 个 别 音 乐 7 8 9 高 天 : 音 乐 治 疗 导 论, 军 事 医 学 科 学 出 版 社,2006 年 版,16-18 高 天 : 音 乐 治 疗 导 论, 军 事 医 学 科 学 出 版 社,2006 年 版,19-25 高 天 : 音 乐 治 疗 学 基 础 理 论, 世 界 图 书 出 版 公 司,2007 年 版,37-40 10