474 临床医学 文章编号:2095-1116(2013)05-0474 - 05 血压变异性与冠状动脉病变的相关性分析 吴摇 琳1,余显冠1,徐龙昌2,凌叶盛1,朱洁明1,钱孝贤1,陈摇 璘1 (1. 中山大学附属第三医院心内科,广东 广州 510630;2. 广东省妇幼保健院保健科) 摘摇 要:摇 目的摇 探讨动态血压变异性( ABPV) 与冠状动脉病变范围和程度的相关性 摇 方法摇 对本院收治 的 114 例患者行 320 排动态容积 CT 冠状动脉造影检查和 24 h 动态血压监测(24 h ABPM),同时收集患者的年龄 性别血脂 血糖 血压 吸烟等临床指标 根据冠状动脉 CT 结果分为冠状动脉狭窄组 冠状动脉非狭窄组,分析两 组的临床指标和各血压变异性参数的差异,分析血压变异性参数与冠脉病变程度( SSS) 的相关性 摇 结果摇 年龄 LDL 是显著性影响冠脉病变的危险因素( P < 0. 05),而 HDL 则是显著性影响冠脉病变的保护因素( P < 0. 05) 相 比冠状动脉非狭窄组,冠状动脉狭窄组的 24 h 收缩压标准差 白昼舒张压标准差和白昼收缩压标准差明显升高 ( P < 0. 05) 年龄和 24 h 舒张压标准差与 SSS 值之间呈正相关关系( P < 0. 05) 冠心病患者随着冠脉病变的狭窄 程度和范围增大,血压变异性显著升高 摇 结论摇 血压变异性与冠状动脉狭窄及 SSS 评分密切相关,是冠状动脉 粥样硬化性心脏病的一项重要预测指标 关键词:摇 血压变异性;摇 冠状动脉病变;摇 动态血压监测 中图分类号:543. 3摇 摇 摇 文献标识码:A The Relationship Between Blood Pressure Variability and Severity of Coronary Artery Lesions WU Lin,YU Xianguan,XU Longchang,et al ( Department of Cardiology,the Third Affiliated Hospital,Sun Yat鄄sen University, Guangzhou,Guangdong 510630,China) Abstract:摇 Objective摇 To investigate the relationship between the blood pressure variability and the severity of coro鄄 nary artery lesions. 摇 Methods摇 114 patients were performed 320鄄slices spiral CT and 24 hours ambulatory blood pressure monitory (ABPM) from Oct 2008 to Dec 2010. Age,gender,smoking,blood glucose and blood lipids were recorded. All cases were divided into two groups including coronary stenosis group and coronary non鄄stenosis group according to the results of cor鄄 onary CT. The relations between blood pressure variability and the incidence of coronary artery lesions,the associations be鄄 tween blood pressure variability and the severity of coronary artery lesions ( SSS) were analyzed. 摇 Results摇 Age and LDL were significant risk factor of coronary atherosclerosis(p < 0. 05). HDL was significant protect factor of coronary atherosclero鄄 sis(p < 0. 05). 24 h systolic blood pressure SD,daytime diastolic blood pressure SD,daytime systolic blood pressure SD had significantly correlation with coronary atherosclerosis(p < 0. 05). Age and 24 h diastolic blood pressure SD had positively cor鄄 relation with SSS score(p < 0. 05). 摇 Conclusion摇 Increased blood pressure variability was associated with the severity and incidence of coronary atherosclerosis. Blood pressure variability is an important predictor of coronary artery disease. Key words:摇 blood pressure variability;摇 coronary artery disease;摇 ambulatory blood pressure monitory 摇 摇 高血压是冠心病 脑卒中等心脑血管事件最常 收稿日期:2013-07 - 05 作者简 介: 吴 琳, 硕 士, 研 究 方 向: 动 态 血 压 和 电 生 理, E鄄mail: 13632379942@ 163. com. 通讯作者钱孝贤,教授,博士生导师,研究方 向:动脉粥样硬化,E鄄mail:xiaoxianq@ tom. com. 见的危险因素,多项临床指南和专家共识均推荐控 制血压水平,而血压变异性( blood pressure variabili鄄 ty,bpv) 在心血管事件的发生中也起到重要作用, 特别是在老年患者 [1] 研究表明,血压变异性是心 脑血管事 件 的 强 预 测 因 子, 并 独 立 于 平 均 血 压 水
中 南 医 学 科 学 杂 志 2013 年 9 月 第 41 卷 第 5 期 平 [2] 但 是, 血 压 变 异 性 却 很 少 引 起 国 内 临 床 医 生 的 重 视 随 着 影 像 技 术 的 日 益 发 展,320 排 动 态 容 积 CT 冠 状 动 脉 成 像 (coronary CT angiography,ccta) 通 过 无 创 的 方 法 诊 断 冠 心 病, 其 准 确 性 与 传 统 冠 状 动 脉 造 影 相 似 [3], 并 能 够 提 供 冠 状 动 脉 病 变 的 详 细 信 息 目 前 血 压 变 异 性 与 冠 状 动 脉 病 变 程 度 的 相 关 性 尚 未 明 确 本 研 究 旨 在 于 探 讨 血 压 变 异 性 与 冠 状 动 脉 病 变 的 范 围 和 严 重 程 度 的 相 关 性 1 摇 资 料 与 方 法 1. 1 摇 临 床 资 料 摇 摇 收 集 2008 年 10 月 ~ 2010 年 12 月 期 间 在 中 山 大 学 附 属 第 三 医 院 心 内 科 住 院 的 患 者 登 记 患 者 性 别 年 龄 吸 烟 史 糖 尿 病 史 等 基 本 资 料 行 320 排 CCTA 检 查 和 24 h 动 态 血 压 监 测 (Ambulatory blood pressure monitoring,abpm) 的 患 者, 排 除 先 天 性 心 脏 病 继 发 性 高 血 压 急 性 心 力 衰 竭 恶 性 肿 瘤 多 器 官 功 能 障 碍 贫 血 甲 亢 等 患 者 及 临 床 资 料 不 全 者 1. 2 摇 检 查 方 法 1. 2. 1 摇 320 排 CT 冠 状 动 脉 成 像 检 查 方 法 摇 采 用 Toshiba Aquilion One 320 排 动 态 容 积 CT 扫 描 方 案 : 管 电 压 为 120 kv, 管 电 流 为 450 ~ 550 mas, 扫 描 覆 盖 宽 度 根 据 病 例 个 体 心 脏 大 小 设 置 为 120 ~ 160 cm, 转 速 0. 35 s, 探 测 器 准 直 为 0. 5 mm 伊 (240 ~ 320 排 ), 扫 描 野 FOV 鄄 M 采 用 双 通 道 高 压 注 射 器 (MALLINCKRODT) 以 6. 00 ml / s 注 入 40 ~ 60 ml 非 离 子 对 比 剂 碘 普 罗 胺 ( 优 维 显,Ultravist 370 mgl / ml) 和 生 理 盐 水 40 ml 应 用 sure Start 造 影 剂 跟 踪 技 术, 当 降 主 动 脉 CT 值 达 到 180 HU 时 触 发 扫 描, 扫 描 模 式 为 volume 采 集 采 用 Basic Vitrea 2 软 件 进 行 后 处 理 重 组 图 像, 行 容 积 再 现 (VR) 最 大 密 度 投 影 ( MIP) 多 平 面 重 建 ( MPR) 及 曲 面 重 建 (CPR) 检 查 前 部 分 患 者 因 心 率 偏 快 需 服 用 茁 受 体 阻 滞 剂 ( 美 托 洛 尔 25 mg 或 50 mg) 控 制 心 率, 患 者 接 受 前 瞻 性 或 者 回 顾 性 心 电 门 控 冠 状 动 脉 成 像 扫 描 方 案 [4] 冠 状 动 脉 病 变 及 狭 窄 程 度 最 终 由 两 位 有 心 脏 影 像 诊 断 经 验 的 放 射 科 医 师 协 商 后 做 出 诊 断 1. 2. 2 摇 冠 状 动 脉 CTA 的 诊 断 分 析 及 标 准 摇 (1) 冠 状 动 脉 狭 窄 组 : 至 少 有 1 支 冠 状 动 脉 内 径 狭 窄 逸 50% 冠 状 动 脉 非 狭 窄 组 : 所 有 冠 状 动 脉 内 径 狭 窄 均 < 50% (2) 参 考 Min 的 SSS( Segmental Stenosis [5] Score, 血 管 段 狭 窄 程 度 评 分 ) 评 分 方 法 并 进 行 简 化 : 冠 状 动 脉 划 分 为 10 个 血 管 段, 分 别 为 : 左 冠 状 动 脉 主 干, 左 前 降 支 近 中 远 段, 左 回 旋 支 近 中 远 段, 右 冠 状 动 脉 近 中 远 段 分 支 血 管 归 为 相 应 的 血 管 主 干 或 血 管 段 每 个 血 管 段 根 据 没 有 冠 状 动 脉 斑 块 斑 块 轻 度 狭 窄 ( 狭 窄 < 50% ) 中 度 狭 窄 (50% 臆 狭 窄 < 70% ) 重 度 狭 窄 ( 狭 窄 逸 70% ) 的 程 度 分 别 赋 予 0 1 2 3 分, 最 后 每 个 患 者 将 10 个 血 管 段 的 得 分 相 加 得 到 相 应 的 SSS 1. 2. 3 摇 24 h 动 态 血 压 监 测 摇 采 用 美 国 DMS 动 态 血 压 监 测 仪 进 行 监 测 监 测 周 期 为 : 白 天 (6 颐 00 ~ 22 颐 00), 每 30 min 测 1 次 ; 晚 上 (20 颐 00 ~ 6 颐 00), 每 1 小 时 测 1 次 有 效 监 测 次 数 不 少 于 应 测 次 数 的 80%, 收 缩 压 > 260 mmhg 或 舒 张 压 > 150 mmhg 视 为 无 效, 自 动 重 测 系 统 报 告 包 括 :24 h 平 均 收 缩 压 舒 张 压, 白 天 平 均 收 缩 压 舒 张 压, 夜 间 平 均 收 缩 压 舒 张 压, 动 态 血 压 变 异 性 指 标 包 括 :24 h 收 缩 压 标 准 差 24 h 舒 张 压 标 准 差 白 天 收 缩 压 标 准 差 白 昼 舒 张 压 标 准 差 夜 间 收 缩 压 标 准 差 夜 间 舒 张 压 标 准 差 1. 2. 4 摇 血 清 学 检 查 摇 患 者 入 院 后 次 日 清 晨 空 腹 抽 取 静 脉 血 检 测 总 胆 固 醇 (TC) 甘 油 三 酯 (TG) 低 密 度 脂 蛋 白 ( LDL) 高 密 度 脂 蛋 白 ( HDL) 血 糖 等 指 标 1. 3 摇 统 计 学 方 法 计 量 正 态 分 布 资 料 以 x 依 s 表 示 计 数 资 料 的 比 较 应 用 卡 方 检 验, 连 续 正 态 分 布 资 料 的 比 较 应 用 Student t 鄄 test( 双 侧 ) 方 法 进 行 检 验, 连 续 非 正 态 分 布 资 料 的 比 较 应 用 秩 和 检 验 单 因 素 分 析 发 现 可 能 影 响 预 后 的 因 素 后 进 行 多 因 素 分 析, 分 别 采 用 多 重 线 性 回 归 和 Logistic 回 归 P < 0. 05 为 差 异 具 有 统 计 学 意 义 2 摇 结 摇 摇 果 2. 1 摇 各 临 床 指 标 在 冠 脉 病 变 的 比 较 摇 475 摇 114 例 患 者 进 行 冠 状 动 脉 CTA 和 动 态 血 压 监 测, 其 中 冠 状 动 脉 狭 窄 组 74 例, 男 37 例, 女 37 例, 平 均 年 龄 67. 68 依 11. 22 岁 ; 冠 状 动 脉 非 狭 窄 组 40 例, 男 19 例, 女 21 例, 平 均 年 龄 63. 03 依 11. 78 岁 经 单 因 素 分 析 发 现, 两 组 的 临 床 指 标 相 比 较, 仅 仅 在 年 龄 方 面 有 差 别, 冠 状 动 脉 狭 窄 组 的 年 龄 大 于 冠 状 动 脉 非 狭 窄 组 ( P = 0. 038) 冠 状 动 脉 狭 窄 组 患 者
476 的 糖 尿 病 TC TG LDL ApoB 均 较 冠 状 动 脉 非 狭 窄 组 有 升 高 趋 势, 但 是 差 异 不 具 有 统 计 学 意 义 ( P > 0 郾 05, 见 表 1) 经 Logistic 回 归 分 析 后 发 现, 年 龄 和 LDL 和 冠 状 动 脉 狭 窄 呈 正 相 关 关 系 (P < 0. 05, 见 表 2), 而 HDL 则 与 冠 状 动 脉 狭 窄 呈 负 相 关 关 系 (P < 0. 05, 见 表 2) 表 1 摇 临 床 指 标 在 两 组 患 者 中 的 比 较 ( 单 因 素 分 析 ) 指 标 冠 状 动 脉 非 狭 窄 组 冠 状 动 脉 狭 窄 组 统 计 值 P n 40 74 - - Age 63. 03 依 11. 78 67. 68 依 11. 22 a - 2. 070 0. 038 a Gender(M / F) 19 / 21 37 / 37 0. 650 0. 799 Smoking(% ) 8(20. 00% ) 14(18. 92% ) 0. 190 0. 889 Diabetes 7(17. 50% ) 18(24. 32% ) 0. 706 0. 401 TC(mmol / L) 4. 87 依 0. 84 5. 25 依 1. 21-1. 229 0. 219 TG(mmol / L) 2. 21 依 1. 22 2. 26 依 1. 15-0. 420 0. 674 LDL (mmol / L) 2. 82 依 0. 66 3. 20 依 0. 99-1. 708 0. 088 HDL (mmol / L) 1. 25 依 0. 42 1. 18 依 0. 33-0. 478 0. 633 ApoA(mmol / L) 1. 25 依 0. 24 1. 24 依 0. 22-0. 448 0. 654 ApoB(mmol / L) 0. 86 依 0. 20 0. 96 依 0. 29-1. 804 0. 071 表 2 摇 临 床 指 标 与 冠 状 动 脉 狭 窄 的 关 系 (Logistic 回 归 分 析 ) 指 标 回 归 系 数 标 准 误 Wald 值 P 值 OR(95% CI) Age 0. 057 0. 023 6. 471 0. 011 a 1. 059(1. 013,1. 107) HDL(mmol / L) - 1. 51 0. 703 4. 614 0. 032 a 0. 221(0. 056,0. 876) LDL(mmol / L) 0. 939 0. 346 7. 38 0. 007 a 2. 558(1. 299,5. 037) 2. 2 摇 血 压 变 异 性 与 冠 状 动 脉 狭 窄 的 关 系 相 比 于 冠 状 动 脉 非 狭 窄 组, 冠 状 动 脉 狭 窄 组 的 血 压 变 异 性 多 项 指 标 包 括 24 h 收 缩 压 标 准 差 24 h 舒 张 压 标 准 差 白 昼 舒 张 压 标 准 差 夜 间 收 缩 压 标 准 差 夜 间 舒 张 压 标 准 差 均 有 升 高 趋 势, 但 是 差 异 不 具 有 统 计 学 意 义 (P >0. 05, 见 表 3) 白 昼 收 缩 压 标 准 差 呈 下 降 趋 势, 差 异 也 不 具 有 统 计 学 意 义 (P >0. 05, 见 表 3) 但 是 经 过 Logistic 回 归 分 析 后, 冠 状 动 脉 狭 窄 组 的 24 h 收 缩 压 标 准 差 (OR =2. 210) 和 白 昼 舒 张 压 标 准 差 (OR = 1 郾 304) 均 较 冠 状 动 脉 非 狭 窄 组 明 显 升 高 (P < 0. 01, 见 表 4), 而 白 昼 收 缩 压 标 准 差 (OR = 0. 354) 与 冠 状 动 脉 狭 窄 组 具 有 负 相 关 性 (P <0. 01, 见 表 4) 表 3 摇 血 压 变 异 性 在 两 组 患 者 中 的 比 较 ( 单 因 素 分 析 ) 指 标 冠 状 动 脉 非 狭 窄 冠 状 动 脉 狭 窄 统 计 值 P 24 h 收 缩 压 标 准 差 13. 15 依 3. 64 13. 78 依 6. 95-0. 379 0. 704 24 h 舒 张 压 标 准 差 9. 55 依 3. 03 10. 50 依 3. 14-1. 535 0. 125 Day 收 缩 压 标 准 差 13. 33 依 3. 69 12. 30 依 3. 07-1. 161 0. 246 Day 舒 张 压 标 准 差 9. 70 依 3. 03 10. 20 依 3. 37-0. 694 0. 488 Night 收 缩 压 标 准 差 8. 85 依 4. 35 10. 11 依 4. 50-1. 636 0. 102 Night 舒 张 压 标 准 差 6. 70 依 3. 18 7. 32 依 4. 16-0. 848 0. 397 表 4 摇 血 压 变 异 性 与 冠 状 动 脉 狭 窄 的 关 系 (Logistic 回 归 分 析 ) 指 标 回 归 系 数 标 准 误 Wald 值 P 值 OR(95% CI) 24 h 收 缩 压 标 准 差 0. 793 0. 225 12. 418 0. 000 a 2. 210(1. 422,3. 435) day 收 缩 压 标 准 差 - 1. 040 0. 252 17. 002 0. 000 a 0. 354(0. 216,0. 580) day 舒 张 压 标 准 差 0. 265 0. 102 6. 735 0. 009 a 1. 304(1. 067,1. 594)
中 南 医 学 科 学 杂 志 2013 年 9 月 第 41 卷 第 5 期 2. 3 摇 临 床 指 标 和 血 压 变 异 性 与 SSS 值 的 关 系 经 单 因 素 分 析 发 现, 年 龄 TC LDL ApoB 与 SSS 值 之 间 的 相 关 性 呈 正 相 关 趋 势, 但 是 其 差 异 无 统 计 学 意 义 (P > 0. 05, 见 表 5), 性 别 吸 烟 糖 尿 病 TG HDL ApoA 与 SSS 值 之 间 的 相 关 性 差 异 无 统 计 学 意 义 夜 间 舒 张 压 标 准 差 与 SSS 值 之 间 呈 正 相 关 性 ( 回 归 系 数 茁 = 0. 502,P < 0. 01, 见 表 5), 而 其 余 血 压 变 异 性 与 SSS 值 之 间 的 相 关 性 均 呈 正 相 关 趋 势, 但 是 不 具 有 统 计 学 意 义 ( P > 0. 05, 见 表 5) 经 多 重 线 性 回 归 分 析 后 发 现, 患 者 年 龄 与 SSS 值 之 间 呈 正 相 关 关 系 ( 回 归 系 数 茁 = 0. 043,P < 0. 05, 见 表 6) 24 h 舒 张 压 标 准 差 与 SSS 值 之 间 是 呈 正 相 关 关 系 ( 回 归 系 数 茁 = 0. 194,P < 0. 05, 见 表 6) 表 5 摇 临 床 指 标 及 血 压 变 异 性 与 SSS 值 的 相 关 性 ( 单 因 素 分 析 ) 指 标 r P Age 0. 141 0. 134 Gender - 0. 996 0. 319 Smoking - 0. 567 0. 571 Diabetes - 0. 489 0. 625 TC(mmol / L) 0. 024 0. 8 TG(mmol / L) - 0. 11 0. 907 LDL(mmol / L) 0. 097 0. 311 HDL(mmol / L) - 0. 171 0. 073 ApoA(mmol / L) - 0. 136 0. 155 ApoB(mmol / L) 0. 154 0. 107 24 h 收 缩 压 标 准 差 0. 078 0. 409 24 h 舒 张 压 标 准 差 0. 098 0. 301 day 收 缩 压 标 准 差 0. 08 0. 399 day 舒 张 压 标 准 差 0. 054 0. 566 night 收 缩 压 标 准 差 0. 111 0. 239 night 舒 张 压 标 准 差 0. 502 0. 000 a 摇 摇 与 SSS 相 关,a:P < 0. 05 477 表 6 摇 血 压 变 异 性 及 其 他 临 床 指 标 与 SSS 值 的 关 系 ( 多 重 线 性 回 归 分 析 ) 变 量 回 归 系 数 ( 茁 ) 标 准 误 标 化 回 归 系 数 t 值 P 值 Age 0. 043 0. 021 0. 195 2. 07 0. 041 a 24h 舒 张 压 标 准 差 0. 194 0. 091 0. 237 2. 138 0. 035 a 摇 摇 与 SSS 相 关,a:P < 0. 05 3 摇 讨 摇 摇 论 血 压 变 异 性 是 指 血 压 随 着 生 理 和 环 境 的 改 变 不 断 波 动 的 情 况, 包 括 短 期 ( 数 分 钟 或 数 小 时 ) 和 长 期 ( 每 日 或 每 月 ) 的 血 压 改 变 血 压 变 异 性 与 动 脉 僵 硬 度 相 关, 其 影 响 因 素 包 括 年 龄 男 性 吸 烟 糖 尿 病 周 围 血 管 疾 病 等, 但 是 只 有 年 龄 和 平 均 血 压 能 够 影 响 血 压 变 异 性 的 预 测 价 值 血 压 变 异 性 随 着 年 龄 而 增 加, 但 其 增 加 卒 中 风 险 的 作 用 在 年 轻 人 中 更 大, 可 能 与 年 轻 人 的 卒 中 或 死 亡 的 病 因 较 少 或 者 靶 器 官 损 害 更 敏 感 有 关 [2] 本 研 究 发 现, 相 比 较 冠 状 动 脉 非 狭 窄 组, 冠 状 动 脉 狭 窄 组 的 各 项 血 压 变 异 性 指 标 (24 h 收 缩 压 标 准 差 24 h 舒 张 压 标 准 差 白 昼 舒 张 压 标 准 差 夜 间 收 缩 压 标 准 差 夜 间 舒 张 压 标 准 差 ) 均 有 所 升 高 经 过 多 因 素 分 析 后, 其 中 24 h 收 缩 压 标 准 差 白 昼 收 缩 压 标 准 差 白 昼 舒 张 压 标 准 差 与 冠 脉 狭 窄 的 相 关 性 仍 存 在, 而 且 与 冠 状 动 脉 狭 窄 组 呈 正 相 关 关 系 另 外,24 h 舒 张 压 标 准 差 与 SSS 值 呈 正 相 关 关 系 提 示 24 h 收 缩 压 标 准 差 白 昼 收 缩 压 标 准 差 白 昼 舒 张 压 标 准 差 24 h 舒 张 压 标 准 差 对 冠 状 动 脉 的 病 变 程 度 具 有 一 定 的 预 测 价 值 Suchy 鄄 Dicey AM 等 经 过 长 达 将 近 10 年 的 观 察, 发 现 收 缩 压 的 变 异 性 升 高 与 死 亡 率 和 心 肌 梗 死 发 生 率 的 增 加 相 关 [6] Hastie CE 等 经 过 长 时 间 (5 年 内 ) 及 超 长 时 间 (5 至 10 年 ) 的 观 察 发 现, 血 压 变 异 性 增 加 与 死 亡 率 增 加 相 关 ( 包 括 全 因 死 亡 心 血 管 事 件 及 非 心 血 管 事 件 所 致 的 死 亡 率 ) 不 仅 高 血 压 患 者 如 此, 平 均 收 缩 压 < 140 mmhg 的 亚 组 也 得 出 同 样 的 结 论 [7] Parati G 等 发 现 高 血 压 患 者 的 血 压 变 异 性 的 波 动 幅 度 较 血 压 正 常 者 大, 并 且 增 加 其 心 血 管 事 件 的 风 险 [3] Rothwell 等 报 道 长 期 随 访 的 收 缩 期 变 异 性 是 卒 中 和 心 血 管 事 件 的 强 预 测 因 子, 并 独 立 于 血 压 水 平 [1] ASCOT 鄄 BPLA ABPM 研 究 结 果 表 明, 动 态 血 压 变 异 性 是 血 管 事 件 的 预 测 因 子, 虽 然 短 期 血 压 变 异 性 的 预 测 价 值 较 长 期 随 访 的 血 压 变 异 性 弱, 但 是 ABPM 的 平 均 白 昼 收 缩 压 变 异 性 与 长 期 随 访 的 血 压 变 异 性 相 关, 也 能 较 好 地 反 映 平 时 血 压 的 波 动 [2] Ohasama 研 究 提 示 血 压 变 异 性 增 加 和 心 率 变 异 性 下 降 都 是 独 立 的 心 血 管 死 亡 的 危 险 因 素 [8] MAPEC 研 究 表 明, 平 均 血 压 水 平 对 血 管 事 件 的 影 响 是 非 常 重 要 的, 但 是 血 压 变 异 性 或 者 血 压 的 波 动 性 可 能 对 心 脑 血 管 事 件 的 发 生 起 重 要 作 用 因 此, 对 于 高 血 压 患 者 降 压 药 物 作 用 持 续 性 维 持 24 小 时 稳 定 降 压 非 常 重 要 [9] 张 清 琼 等 发 现, 在 老 年 高 血 压 患 者 中, 高 血 压 变 异 性 组 冠 心 病 糖 尿 病 颈 总 动 脉 内 鄄 中 膜 厚 度 (IMT) 左 室 质 量
478 指 数 (LVMI) 24 h 尿 微 量 白 蛋 白 (MA) 粥 样 斑 块 发 生 率 均 高 于 对 照 组, 提 示 高 血 压 变 异 性 与 靶 器 官 损 害 相 关 [10] 上 述 研 究 均 证 明 血 压 变 异 性 在 冠 心 病 的 预 测 和 进 展 中 起 重 要 作 用, 因 此, 对 于 高 血 压 患 者 降 压 治 疗 策 略 中 应 该 重 视 对 血 压 变 异 性 的 监 测 和 控 制, 而 对 于 冠 心 病 的 高 危 患 者, 即 使 没 有 合 并 高 血 压, 也 应 该 进 行 血 压 变 异 性 筛 查, 并 通 过 合 理 调 节 减 少 血 压 变 异 性, 以 防 治 和 延 缓 冠 心 病 的 进 展 但 是, 上 述 研 究 对 血 压 变 异 性 对 靶 器 官 损 害 的 研 究 较 多, 未 能 深 入 探 讨 血 压 变 异 性 与 冠 脉 病 变 的 范 围 及 程 度 的 相 关 性 本 研 究 进 一 步 表 明, 血 压 变 异 性 与 冠 状 动 脉 病 变 的 程 度 范 围 呈 相 关 关 系, 其 中,24 h 收 缩 压 标 准 差 的 相 关 性 最 强, 相 比 夜 间 的 血 压 变 异 性, 白 昼 的 血 压 变 异 与 冠 状 动 脉 狭 窄 的 相 关 性 更 强 冠 心 病 的 发 生 发 展 与 多 种 危 险 因 素 的 相 互 作 用 相 关, 本 研 究 发 现 年 龄 高 脂 血 症 与 冠 状 动 脉 狭 窄 成 相 关 关 系, 吸 烟 糖 尿 病 等 危 险 因 素 也 与 冠 脉 狭 窄 有 相 关 趋 势 年 龄 与 冠 脉 病 变 的 范 围 也 呈 相 关 关 系 进 一 步 提 示, 在 临 床 工 作 中 应 该 重 视 冠 心 病 的 危 险 因 素 的 筛 查 综 上 所 述, 血 压 变 异 性 与 冠 状 动 脉 病 变 的 程 度 范 围 呈 相 关 性 因 此, 在 临 床 工 作 中 应 该 重 视 对 血 压 变 异 性 的 监 测, 筛 查 冠 心 病 高 危 因 素 患 者 的 血 压 变 异 性 根 据 患 者 的 血 压 变 异 性 合 理 调 整 服 药 时 间, 在 血 压 水 平 达 标 的 基 础 上, 尽 可 能 减 少 血 压 变 异 性, 从 而 更 好 地 防 止 和 延 缓 冠 状 动 脉 心 脏 病 的 发 生 发 展 参 考 文 献 : [1] 摇 Rothwell PM. Limitations of the usual blood 鄄 pressure hy 鄄 pothesis and importance of variability,instability,and epi 鄄 sodic hypertension [ J ]. Lancet, 2010, 375 ( 9718 ): 938 鄄 948. [2] 摇 Rothwell PM,Howard SC,Dolan E,et al. Prognostic sig 鄄 nificance of visit 鄄 to 鄄 visit variability, maximum systolic blood pressure, and episodic hypertension [ J]. Lancet, 2010,375(9718):895 鄄 905. [3] 摇 Parati G. Blood pressure variability:its measurement and significance in hypertension [ J]. J Hypertens ( Suppl), 2005,23(1):S19 鄄 S25. [4] 摇 刘 勇, 郝 宝 顺, 熊 肇 军, 等. 320 排 CT 在 诊 断 冠 状 动 脉 病 变 的 临 床 应 用 [ J]. 中 华 临 床 医 师 杂 志 : 电 子 版, 2012,6(19):5891 鄄 5895. [5] 摇 Min J K. Prognostic value of multidetector coronary CT angiography for prediction of all 鄄 cause mortality [ J]. J Am Coll Cardiol,2007,50(19):S1 鄄 S4. [6] 摇 Hastie CE,Jeemon P,Coleman H,et al. Long 鄄 term and ul 鄄 tra long 鄄 term blood pressure variability during follow 鄄 up and mortality in 14 522 patients with hypertension [ J]. Hypertension,2013,62(4):698 鄄 705. [7] 摇 Suchy 鄄 Dicey AM,Wallace ER,Mitchell SV,et al. Blood pressure variability and the risk of all 鄄 cause mortality,in 鄄 cident myocardial infarction, and incident stroke in the cardiovascular health study[ J]. Am J Hypertens,2013,26 (10):1210 鄄 1217. [8] 摇 Ohkubo T,Hozawa A,Yamaguchi J,et al. Prognostic signifi 鄄 cance of the nocturnal decline in blood pressure in individu 鄄 als with and without high 24 鄄 h blood pressure:the Ohasama study[j]. J Hypertens,2002,20(11):2183 鄄 2189. [9] 摇 Hermida RC,Ayala DE,Mojon A,et al. Decreasing sleep 鄄 time blood pressure determined by ambulatory monitoring reduces cardiovascular risk[ J]. J Am Coll Cardiol,2011, 58(11):1165 鄄 1173. [10] 摇 张 清 琼, 张 新 军, 常 彬 宾. 老 年 高 血 压 患 者 血 压 变 异 性 与 靶 器 官 损 害 的 相 关 性 研 究 [ J]. 四 川 大 学 学 报 : 医 学 版,2011,42(2):252 鄄 255. ( 此 文 编 辑 : 秦 旭 平 )