安 邦 养 老 附 加 老 年 意 外 伤 害 住 院 津 贴 医 疗 保 险 条 款 阅. 读. 指. 引. 安 邦 养 老 [2015] 健 康 保 险 003 号 请 扫 描 以 查 询 验 证 条 款 本... 阅 读 指 引 有 助 于 您. 理... 解 条 款, 对. 本. 附... 加 险 合.. 同 内... 容 的 解 释 以 条 款 为 准 在... 本 条 款 中, 您 指 投 保 人 ;... 本 公 司 指 安 邦 养 老 保... 险 股 份 有 限 公 司 您 拥 有 的 重 要 权 益 您 有 退 保 的 权 利...1.4 本 附 加 险 合 同 提 供 的 保 障 在 保 险 责 任 条 款 中 列 明...2.3 您 应 当 特 别 注 意 的 事 项 退 保 会 给 您 造 成 一 定 的 损 失, 请 您 慎 重 决 策...1.4 在 某 些 情 况 下, 本 公 司 不 承 担 保 险 责 任...2.4 保 险 事 故 发 生 后 请 您 及 时 通 知 本 公 司...3.2 您 应 当 按 时 支 付 保 险 费...4.1 您 有 如 实 告 知 的 义 务...5.1 本 公 司 对 一 些 重 要 术 语 进 行 了 解 释, 并 作 了 显 著 标 识, 请 您 注 意...6 条 款 是 保 险 合 同 的 重 要 内 容, 为 充 分 保 障 您 的 权 益, 请 您 仔 细 阅 读 本 条 款 条 款 目 录 1. 您 与 本 公 司 的 合 同 1.1 合 同 构 成 1.2 投 保 范 围 1.3 合 同 成 立 与 生 效 和 保 险 责 任 开 始 1.4 解 除 合 同 的 手 续 及 风 险 2. 本 公 司 提 供 的 保 障 2.1 日 住 院 津 贴 额 2.2 保 险 期 间 2.3 保 险 责 任 2.4 保 险 责 任 的 免 除 3. 如 何 申 请 领 取 保 险 金 3.1 保 险 金 受 益 人 3.2 保 险 事 故 通 知 3.3 保 险 金 申 请 3.4 保 险 金 的 给 付 3.5 诉 讼 时 效 4. 保 险 费 的 支 付 和 续 保 4.1 保 险 费 的 支 付 4.2 续 保 5. 其 他 事 项 5.1 明 确 说 明 与 如 实 告 知 5.2 本 公 司 合 同 解 除 权 的 限 制 5.3 效 力 终 止 5.4 适 用 主 险 合 同 条 款 6. 释 义 6.1 周 岁 6.2 有 效 身 份 证 件 6.3 现 金 价 值 6.4 意 外 伤 害 6.5 医 院 6.6 住 院 6.7 实 际 住 院 天 数 6.8 毒 品 6.9 酒 后 驾 驶 6.10 无 合 法 有 效 驾 驶 证 驾 驶 6.11 无 有 效 行 驶 证 6.12 潜 水 6.13 攀 岩 6.14 探 险 活 动 6.15 武 术 比 赛 6.16 非 处 方 药 6.17 本 公 司 认 可 的 其 他 医 疗 机 构
安 邦 养 老 附 加 老 年 意 外 伤 害 住 院 津 贴 医 疗 保 险 条 款 您 与 本 公 司 的 合 同 1.1 合 同 构 成 安 邦 养 老 附 加 老 年 意 外 伤 害 住 院 津 贴 医 疗 保 险 合 同 ( 以 下 简 称 本 附 加 险 合 同 ) 由 以 下 几 个 部 分 构 成 : 本 保 险 条 款 保 险 单 或 其 他 保 险 凭 证 投 保 单 ( 经 本 公 司 核 实 的 复 印 件 或 电 子 影 像 印 刷 件 与 正 本 具 有 同 等 效 力 ) 合 法 有 效 的 声 明 批 注 批 单, 及 您 与 本 公 司 共 同 认 可 的 与 本 附 加 险 合 同 有 关 的 其 它 文 件 1.2 投 保 范 围 凡 年 满 18 周 岁 ( 见 释 义 6.1), 具 有 完 全 民 事 行 为 能 力 且 对 被 保 险 人 具 有 保 险 利 益 的 人, 均 可 以 作 为 投 保 人 向 本 公 司 投 保 凡 年 满 50 周 岁 至 75 周 岁, 符 合 本 公 司 承 保 条 件 的 人, 均 可 作 为 被 保 险 人 若 被 保 险 人 连 续 续 保, 本 附 加 险 合 同 可 续 保 至 被 保 险 人 年 满 80 周 岁 1.3 合 同 成 立 与 生 效 和 保 险 责 任 开 始 您 提 出 保 险 申 请 本 公 司 同 意 承 保, 本 附 加 险 合 同 成 立, 合 同 成 立 日 期 在 保 险 单 上 载 明 自 本 附 加 险 合 同 成 立 本 公 司 收 取 保 险 费 并 签 发 保 险 单 的 次 日 零 时 起 本 附 加 险 合 同 生 效, 合 同 生 效 日 期 以 保 险 单 上 载 明 的 日 期 为 准 除 另 有 约 定 外, 本 附 加 险 合 同 生 效 的 日 期 为 本 公 司 开 始 承 担 保 险 责 任 的 日 期 1.4 解 除 合 同 的 手 续 及 风 险 您 可 以 申 请 解 除 本 附 加 险 合 同 ( 即 退 保 ), 但 是 已 经 发 生 保 险 金 给 付 的 不 得 申 请 退 保 如 您 申 请 解 除 本 附 加 险 合 同, 请 填 写 解 除 合 同 申 请 书 并 向 本 公 司 提 供 下 列 资 料 : (1) 保 险 合 同 ; (2) 保 险 单 或 其 他 保 险 凭 证 ; (3) 您 的 有 效 身 份 证 件 ( 见 释 义 6.2) 自 本 公 司 收 到 解 除 合 同 申 请 书 时 起, 本 附 加 险 合 同 终 止 本 公 司 自 收 到 解 除 合 同 申 请 书 之 日 起 30 日 内 向 您 退 还 保 险 单 的 现 金 价 值 ( 见 释 义 6.3) 您 解 除 合 同 会 遭 受 一 定 损 失 本 公 司 提 供 的 保 障 2.1 日 住 院 津 贴 额 本 附 加 险 合 同 的 日 住 院 津 贴 额 由 您 在 投 保 时 与 本 公 司 约 定 并 在 保 险 单 上 载 明 2.2 保 险 期 间 本 附 加 险 合 同 的 保 险 期 间 同 主 险 合 同 2.3 保 险 责 任 在 本 附 加 险 合 同 有 效 期 内 且 在 主 险 合 同 有 效 前 提 下, 本 公 司 承 担 如 下 保 险 责
任 : 意 外 住 院 津 贴 保 险 金 被 保 险 人 因 遭 受 意 外 伤 害 ( 见 释 义 6.4) 事 故, 并 自 事 故 发 生 之 日 起 180 天 内 以 该 意 外 伤 害 事 故 为 直 接 且 单 独 原 因 在 医 院 ( 见 释 义 6.5) 接 受 住 院 ( 见 释 义 6.6) 治 疗, 本 公 司 按 其 每 次 实 际 住 院 天 数 ( 见 释 义 6.7) 乘 以 日 住 院 津 贴 额 给 付 意 外 伤 害 住 院 津 贴 保 险 金 被 保 险 人 单 次 住 院 意 外 住 院 津 贴 的 给 付 天 数 最 高 不 超 过 90 天 若 被 保 险 人 本 次 住 院 治 疗 与 前 次 住 院 原 因 相 同, 并 且 前 次 出 院 与 本 次 入 院 间 隔 不 超 过 30 日, 则 本 次 住 院 与 前 次 住 院 视 为 同 一 次 住 院 被 保 险 人 在 本 附 加 险 合 同 有 效 期 间 内 多 次 住 院 的, 累 计 给 付 日 数 以 180 日 为 限 2.4 保 险 责 任 的 免 除 因 下 列 情 形 之 一 导 致 被 保 险 人 住 院 的, 本 公 司 不 承 担 给 付 保 险 金 的 责 任 : (1) 投 保 人 对 被 保 险 人 的 故 意 杀 害 故 意 伤 害 ; (2) 被 保 险 人 故 意 犯 罪 或 者 抗 拒 依 法 采 取 的 刑 事 强 制 措 施 ; (3) 被 保 险 人 主 动 吸 食 或 注 射 毒 品 ( 见 释 义 6.8); (4) 被 保 险 人 酒 后 驾 驶 ( 见 释 义 6.9), 无 合 法 有 效 驾 驶 证 驾 驶 ( 见 释 义 6.10) 或 驾 驶 无 有 效 行 驶 证 ( 见 释 义 6.11) 的 机 动 车 ; (5) 战 争 军 事 冲 突 暴 乱 或 武 装 叛 乱 ; (6) 核 爆 炸 核 辐 射 或 核 污 染 ; (7) 被 保 险 人 从 事 潜 水 ( 见 释 义 6.12) 跳 伞 滑 雪 攀 岩 ( 见 释 义 6.13) 蹦 极 驾 驶 滑 翔 机 或 滑 翔 伞 探 险 活 动 ( 见 释 义 6.14) 摔 跤 武 术 比 赛 ( 见 释 义 6.15) 特 技 表 演 赛 马 赛 车 等 高 风 险 运 动 ; (8) 被 保 险 人 因 医 疗 事 故 药 物 过 敏 或 精 神 疾 患 ( 依 照 世 界 卫 生 组 织 疾 病 和 有 关 健 康 问 题 的 国 际 统 计 分 类 (ICD-10) 确 定 ) 导 致 的 伤 害 ; (9) 被 保 险 人 未 遵 医 嘱, 私 自 使 用 药 物, 但 按 使 用 说 明 的 规 定 使 用 非 处 方 药 ( 见 释 义 6.16) 不 在 此 限 ; (10) 被 保 险 人 醉 酒 斗 殴 自 杀 或 故 意 自 伤 ; (11) 被 保 险 人 从 事 或 参 与 恐 怖 主 义 活 动 邪 教 组 织 活 动 ; (12) 被 保 险 人 受 酒 精 毒 品 管 制 药 物 的 影 响 而 导 致 的 意 外 如 何 申 请 领 取 保 险 金 3.1 保 险 金 受 益 人 意 外 住 院 津 贴 保 险 金 受 益 人 除 另 有 约 定 外, 本 附 加 险 合 同 意 外 住 院 津 贴 保 险 金 的 受 益 人 为 被 保 险 人 本 人 3.2 保 险 事 故 通 知 您 或 受 益 人 应 当 在 知 道 保 险 事 故 发 生 后 10 日 内 通 知 本 公 司 如 果 您 或 受 益 人 故 意 或 者 因 重 大 过 失 未 及 时 通 知, 致 使 保 险 事 故 的 性 质 原
因 损 失 程 度 等 难 以 确 定 的, 本 公 司 对 无 法 确 定 的 部 分, 不 承 担 给 付 保 险 金 的 责 任, 但 本 公 司 通 过 其 他 途 径 已 经 及 时 知 道 或 者 应 当 及 时 知 道 保 险 事 故 发 生 或 者 虽 未 及 时 通 知 但 不 影 响 本 公 司 确 定 保 险 事 故 的 性 质 原 因 损 失 程 度 的 除 外 3.3 保 险 金 申 请 在 申 请 保 险 金 时, 请 按 照 下 列 方 式 办 理 : 意 外 住 院 津 贴 保 险 金 申 请 申 请 人 须 填 写 保 险 金 给 付 申 请 书, 并 须 提 供 下 列 证 明 和 资 料 : (1) 保 险 合 同 保 险 单 及 其 他 保 险 凭 证 ; (2) 受 益 人 的 有 效 身 份 证 件 ; (3) 医 院 或 本 公 司 认 可 的 其 他 医 疗 机 构 ( 见 释 义 6.17) 出 具 的 诊 断 证 明 转 院 证 明 病 历 出 院 小 结 医 疗 费 用 原 始 收 据 ( 应 含 处 方 ) 治 疗 费 用 结 算 明 细 表 等 医 疗 证 明 材 料 ; (4) 所 能 提 供 的 与 确 认 保 险 事 故 的 性 质 原 因 伤 害 程 度 等 有 关 的 其 他 证 明 和 资 料 如 委 托 他 人 代 为 申 请, 应 提 供 授 权 委 托 书 受 托 人 的 有 效 身 份 证 件 等 文 件 保 险 金 作 为 被 保 险 人 遗 产 时, 必 须 提 供 可 证 明 合 法 继 承 权 的 相 关 权 利 文 件 以 上 证 明 和 资 料 不 完 整 的, 本 公 司 将 及 时 一 次 性 通 知 申 请 人 补 充 提 供 有 关 证 明 和 资 料 3.4 保 险 金 的 给 付 本 公 司 在 收 到 保 险 金 给 付 申 请 书 及 合 同 约 定 的 证 明 和 资 料 后, 将 在 5 日 内 作 出 核 定 ; 情 形 复 杂 的, 在 30 日 内 作 出 核 定 本 附 加 险 合 同 另 有 约 定 的 除 外 对 属 于 保 险 责 任 的, 本 公 司 在 与 受 益 人 达 成 给 付 保 险 金 的 协 议 后 10 日 内, 履 行 给 付 保 险 金 义 务 本 公 司 未 及 时 履 行 前 款 规 定 义 务 的, 除 支 付 保 险 金 外, 应 当 赔 偿 受 益 人 因 此 受 到 的 损 失 对 不 属 于 保 险 责 任 的, 本 公 司 自 作 出 核 定 之 日 起 3 日 内 向 受 益 人 发 出 拒 绝 给 付 保 险 金 通 知 书 并 说 明 理 由 本 公 司 在 收 到 保 险 金 给 付 申 请 书 及 有 关 证 明 和 资 料 之 日 起 60 日 内, 对 给 付 保 险 金 的 数 额 不 能 确 定 的, 根 据 已 有 证 明 和 资 料 可 以 确 定 的 数 额 先 予 支 付 ; 本 公 司 最 终 确 定 给 付 保 险 金 的 数 额 后, 将 支 付 相 应 的 差 额 3.5 诉 讼 时 效 受 益 人 向 本 公 司 请 求 给 付 保 险 金 的 诉 讼 时 效 期 间 为 2 年, 自 其 知 道 或 应 当 知 道 保 险 事 故 发 生 之 日 起 计 算 保 险 费 的 支 付 和 续 保 4.1 保 险 费 的 支 付 本 附 加 险 合 同 的 保 险 费 您 须 于 投 保 时 一 次 交 清
4.2 续 保 在 被 保 险 人 79 周 岁 保 单 周 年 日 ( 含 79 周 岁 保 单 周 年 日 ) 之 前, 若 我 们 在 本 附 加 险 合 同 满 期 日 或 以 前 未 收 到 您 不 再 继 续 投 保 本 附 加 险 合 同 的 通 知, 则 视 作 您 申 请 继 续 投 保 本 附 加 险 合 同, 经 本 公 司 同 意 且 按 照 您 续 保 时 被 保 险 人 的 年 龄 对 应 的 费 率 交 付 保 险 费 后, 本 附 加 险 合 同 继 续 有 效 若 未 连 续 续 保 本 附 加 险 合 同, 您 在 申 请 续 保 时 视 为 重 新 投 保 其 他 事 项 5.1 明 确 说 明 与 如 实 告 知 订 立 本 附 加 险 合 同 时, 本 公 司 应 向 您 说 明 本 附 加 险 合 同 的 内 容 对 保 险 条 款 中 免 除 本 公 司 责 任 的 条 款, 本 公 司 在 订 立 合 同 时 应 当 在 投 保 单 保 险 单 或 者 其 他 保 险 凭 证 上 作 出 足 以 引 起 您 注 意 的 提 示, 并 对 该 条 款 的 内 容 以 书 面 或 者 口 头 形 式 向 您 作 出 明 确 说 明, 未 作 提 示 或 者 明 确 说 明 的, 该 条 款 不 产 生 效 力 本 公 司 就 您 和 被 保 险 人 的 有 关 情 况 提 出 询 问, 您 应 当 如 实 告 知 如 果 您 故 意 或 者 因 重 大 过 失 未 履 行 前 款 规 定 的 如 实 告 知 义 务, 足 以 影 响 本 公 司 决 定 是 否 同 意 承 保 或 者 提 高 保 险 费 率 的, 本 公 司 有 权 解 除 本 附 加 险 合 同 如 果 您 故 意 不 履 行 如 实 告 知 义 务, 对 于 本 附 加 险 合 同 解 除 前 发 生 的 保 险 事 故, 本 公 司 不 承 担 给 付 保 险 金 的 责 任, 并 不 退 还 保 险 费 如 果 您 因 重 大 过 失 未 履 行 如 实 告 知 义 务, 对 保 险 事 故 的 发 生 有 严 重 影 响 的, 对 于 本 附 加 险 合 同 解 除 前 发 生 的 保 险 事 故, 本 公 司 不 承 担 给 付 保 险 金 的 责 任, 但 应 当 退 还 保 险 费 本 公 司 在 合 同 订 立 时 已 经 知 道 您 未 如 实 告 知 的 情 况 的, 本 公 司 不 得 解 除 合 同 ; 发 生 保 险 事 故 的, 本 公 司 承 担 给 付 保 险 金 的 责 任 5.2 本 公 司 合 同 解 除 权 的 限 制 前 款 规 定 的 合 同 解 除 权, 自 本 公 司 知 道 有 解 除 事 由 之 日 起, 超 过 30 日 不 行 使 而 消 灭 5.3 效 力 终 止 当 发 生 下 列 情 形 之 一 时, 本 附 加 险 合 同 终 止 : (1) 主 险 合 同 效 力 终 止 ; (2) 您 申 请 解 除 本 附 加 险 合 同 ; (3) 本 附 加 险 合 同 约 定 的 其 他 终 止 情 形 5.4 适 用 主 险 合 同 条 款 下 列 各 项 条 款, 适 用 主 险 合 同 条 款 : (1) 合 同 内 容 变 更 ; (2) 争 议 处 理 ; (3) 年 龄 性 别 错 误 释 义 6.1 周 岁 周 岁 年 龄 是 指 按 法 定 有 效 身 份 证 件 文 件 中 记 载 的 出 生 日 期 计 算 的 年 龄, 自 出
生 之 日 起 为 零 周 岁, 每 经 过 一 年 增 加 一 岁, 不 足 一 年 的 不 计 6.2 有 效 身 份 证 件 指 依 据 法 律 规 定, 由 有 权 机 构 制 作 颁 发 的 证 明 身 份 的 证 件 文 件 等, 如 : 居 民 身 份 证 户 口 簿 护 照 军 人 证 等 6.3 现 金 价 值 指 保 险 单 所 具 有 的 价 值, 通 常 体 现 为 解 除 合 同 时, 根 据 精 算 原 理 计 算 的, 由 本 公 司 退 还 的 那 部 分 金 额, 具 体 等 于 保 险 费 (1-35%) ( 保 险 期 间 天 数 - 本 附 加 险 合 同 已 经 过 天 数 ) 保 险 期 间 天 数 6.4 意 外 伤 害 指 遭 受 外 来 的 突 发 的 非 本 意 的 非 疾 病 的 使 身 体 受 到 伤 害 的 客 观 事 件 并 以 此 客 观 事 件 为 直 接 且 单 独 原 因 导 致 被 保 险 人 身 体 蒙 受 伤 害 或 者 身 故, 猝 死 不 属 于 意 外 伤 害 6.5 医 院 指 经 国 家 卫 生 部 门 审 核 的 二 级 或 二 级 以 上 的 综 合 性 医 院 和 专 科 医 院, 但 不 包 括 作 为 诊 所 康 复 联 合 病 房 家 庭 病 床 护 理 修 养 或 戒 酒 戒 毒 等 医 疗 机 构 该 医 院 必 须 具 有 系 统 的 充 分 的 诊 断 设 备, 全 套 外 科 手 术 设 备 并 提 供 24 小 时 的 医 疗 与 护 理 服 务 6.6 住 院 指 入 住 医 院 正 式 病 房 进 行 治 疗, 并 正 式 办 理 入 出 院 手 续, 不 包 括 入 住 门 诊 观 察 室 家 庭 病 床 其 他 挂 床 住 院 及 不 合 理 的 住 院 6.7 实 际 住 院 天 数 指 被 保 险 人 24 小 时 住 院 医 疗 的 累 计 天 数, 但 不 包 括 被 保 险 人 在 住 院 治 疗 期 间 擅 自 离 院 的 天 数 6.8 毒 品 指 中 华 人 民 共 和 国 刑 法 规 定 的 鸦 片 海 洛 因 甲 基 苯 丙 胺 ( 冰 毒 ) 吗 啡 大 麻 可 卡 因 以 及 国 家 规 定 管 制 的 其 他 能 够 使 人 形 成 瘾 癖 的 麻 醉 药 品 和 精 神 药 品, 但 不 包 括 由 医 生 开 具 并 遵 医 嘱 使 用 的 用 于 治 疗 疾 病 但 含 有 毒 品 成 分 的 处 方 药 品 6.9 酒 后 驾 驶 指 经 检 测 或 鉴 定, 发 生 事 故 时 车 辆 驾 驶 人 员 每 百 毫 升 血 液 中 的 酒 精 含 量 达 到 或 超 过 一 定 的 标 准, 公 安 机 关 交 通 管 理 部 门 依 据 中 华 人 民 共 和 国 道 路 交 通 安 全 法 的 规 定 认 定 为 饮 酒 后 驾 驶 或 醉 酒 后 驾 驶 6.10 无 合 法 有 效 驾 驶 证 驾 驶 指 下 列 情 形 之 一 : (1) 没 有 取 得 驾 驶 资 格 ; (2) 驾 驶 与 驾 驶 证 准 驾 车 型 不 相 符 合 的 车 辆 ; (3) 持 审 验 不 合 格 的 驾 驶 证 驾 驶 ; (4) 持 学 习 驾 驶 证 学 习 驾 车 时, 无 教 练 员 随 车 指 导, 或 不 按 指 定 时 间 路 线 学 习 驾 车
6.11 无 有 效 行 驶 证 指 下 列 情 形 之 一 : (1) 未 取 得 行 驶 证 ; (2) 机 动 车 被 依 法 注 销 登 记 的 ; (3) 未 依 法 按 时 进 行 或 通 过 机 动 车 安 全 技 术 检 验 6.12 潜 水 指 以 辅 助 呼 吸 器 材 在 江 河 湖 海 水 库 运 河 等 水 域 进 行 的 水 下 运 动 6.13 攀 岩 指 攀 登 悬 崖 建 筑 物 外 墙 人 造 悬 崖 冰 崖 冰 山 等 运 动 6.14 探 险 活 动 指 明 知 在 某 种 特 定 的 自 然 条 件 下 有 失 去 生 命 或 使 身 体 受 到 伤 害 的 危 险, 而 故 意 使 自 己 置 身 其 中 的 行 为 包 括 但 不 限 于 江 河 漂 流 徒 步 穿 越 沙 漠 或 人 迹 罕 至 的 原 始 森 林 等 活 动 6.15 武 术 比 赛 指 两 人 或 两 人 以 上 对 抗 柔 道 空 手 道 跆 拳 道 散 打 拳 击 等 各 种 拳 术 及 各 种 使 用 器 械 的 对 抗 性 比 赛 6.16 非 处 方 药 指 在 使 用 药 品 当 时, 由 国 务 院 药 品 监 督 管 理 部 门 公 布 的, 不 需 要 凭 执 业 医 师 和 执 业 助 理 医 师 处 方, 消 费 者 可 以 自 行 判 断 购 买 和 使 用 的 药 品 6.17 本 公 司 认 可 的 其 他 医 疗 机 构 本 公 司 有 关 保 险 单 ( 保 险 凭 证 ) 批 单 或 批 注 中 列 明 的 医 疗 卫 生 机 构