本 手 册 的 目 的 Victorian Assisted Reproductive Treatment Authority(VARTA) 是 一 个 独 立 的 法 定 组 织 VARTA 的 职 能 之 一 就 是 确 保 考 虑 使 用 ART 的 人 能 够 获 取 公 正 的 信 息,

澳 洲 首 例 试 管 婴 儿 (IVF) 诞 生 于 1980 年, 从 那 以 后 有 超 过 10 万 的 婴 儿 通 过 IVF 和 其 他 辅 助 生 育 技 术 诞 生 2010 年, 澳 洲 3.3% 的 婴 儿 是 通 过 辅 助 生 育 技 术 (ART) 诞 生 的

本 手 册 的 目 的 Victorian Assisted Reproductive Treatment Authority(VARTA) 是 一 个 独 立 的 法 定 组 织 VARTA 的 职 能 之 一 就 是 确 保 考 虑 使 用 ART 的 人 能 够 获 取 公 正 的 信 息, 从 而 能 够 做 出 明 智 的 决 定 IVF 由 专 家 进 行, 其 程 序 安 全 而 且 很 少 会 出 现 医 疗 并 发 症 然 而, 正 如 所 有 的 医 疗 程 序 一 样,IVF 可 能 会 对 健 康 造 成 一 些 影 响 本 手 册 在 IVF 领 域 专 家 的 帮 助 下 完 成, 概 述 了 IVF 可 能 对 男 性 及 女 性 的 身 体 和 情 绪 健 康 造 成 的 影 响, 并 且 概 述 了 对 通 过 试 管 受 精 而 出 生 的 孩 子 所 造 成 的 影 响 本 手 册 的 信 息 涉 及 IVF 及 卵 母 细 胞 胞 浆 内 单 精 子 注 射 (ICSI), 但 不 包 括 单 独 的 促 排 卵 治 疗 这 些 信 息 描 述 了 在 出 版 该 手 册 时 IVF 对 健 康 影 响 的 认 知 情 况, 并 且 这 些 信 息 是 从 已 发 表 在 科 学 文 献 的 研 究 中 提 取 的 为 何 难 以 确 定 是 否 存 在 与 IVF 相 关 的 健 康 影 响? 检 查 IVF 对 健 康 影 响 的 研 究 结 果 可 能 很 难 解 释 例 如,IVF 所 造 成 的 一 些 健 康 影 响 可 能 不 会 与 该 过 程 本 身 有 关, 而 是 与 不 孕 的 根 本 原 因 有 关, 或 者 与 那 些 接 受 IVF 治 疗 的 人 要 比 那 些 自 然 受 孕 的 人 年 龄 大 这 一 事 实 有 关 对 IVF 相 关 健 康 影 响 的 研 究 中 存 在 的 另 一 个 潜 在 问 题 是 人 们 对 于 被 选 择 和 被 评 估 方 式 的 无 意 识 偏 见 例 如, 如 果 通 过 IVF 出 生 的 婴 儿 要 进 行 更 加 彻 底 的 检 查, 而 且 交 给 医 生 的 健 康 记 录 需 要 更 加 完 整, 那 么 这 样 看 上 去, 他 们 比 通 过 自 然 受 孕 出 生 的 孩 子 更 常 出 现 健 康 问 题 IVF 对 女 性 的 身 体 可 能 造 成 的 健 康 影 响 治 疗 过 程 中 需 要 住 院 治 疗 的 身 体 并 发 症 在 一 百 个 接 受 刺 激 治 疗 周 期 的 人 中 会 有 一 人 出 现 最 常 见 的 并 发 症 是 卵 巢 过 度 刺 激 综 合 征 (OHSS) 由 于 在 IVF 过 程 中 会 使 用 生 育 药 物 从 而 刺 激 卵 巢 产 生 多 个 卵 子, 这 样 就 会 导 致 该 综 合 征 的 发 生 卵 巢 过 度 刺 激 综 合 征 是 一 种 潜 在 的 严 重 病 情, 在 极 少 数 情 况 下, 可 能 会 导 致 血 液 凝 块 肾 功 能 衰 竭 以 及 死 亡 2008 年, 有 198 名 妇 女 ( 所 有 接 受 刺 激 治 疗 的 妇 女 中 0.6% 的 人 ) 由 于 卵 巢 过 度 刺 激 综 合 征 入 院 在 所 有 IVF 治 疗 过 程 中 要 严 格 监 控 病 人 以 减 少 OHSS 的 风 险 如 果 由 于 生 育 药 物 的 刺 激 使 病 人 产 生 过 多 的 卵 泡, 那 么 医 生 可 能 会 建 议 在 采 集 卵 子 之 前 取 消 该 周 期 从 而 避 免 OHSS 或 者, 如 果 在 卵 子 采 集 的 过 程 之 后 医 生 有 理 由 相 信 患 者 有 罹 患 OHSS 的 风 险, 那 么 医 生 可 能 建 议 冻 结 所 有 胚 胎, 然 后 在 卵 巢 恢 复 正 常 时 进 行 移 植, 一 次 移 植 一 个 胚 胎 出 现 诸 如 因 卵 子 采 集 造 成 的 出 血 和 感 染 而 需 入 院 治 疗 的 手 术 并 发 症, 在 IVF 周 期 中 发 生 的 概 率 低 于 0.5% 全 身 麻 醉 和 镇 静 药 物 导 致 严 重 并 发 症 的 风 险 大 约 在 5 万 例 治 疗 周 期 中 会 出 现 一 例 IVF 对 女 性 的 身 体 可 能 造 成 的 健 康 影 响 长 期 影 响 除 了 一 些 与 癌 症 相 关 的 研 究 之 外, 针 对 IVF 对 妇 女 健 康 的 长 期 影 响 的 研 究 很 少 对 正 在 进 行 的 治 疗 的 担 心 通 常 是 生 育 药 物 的 使 用 可 能 会 增 加 女 性 罹 患 癌 症 的 风 险 有 大 量 研 究 调 查 了 关 于 生 育 药 物 的 使 用 和 乳 腺 癌 之 间 的 关 系 结 合 这 些 研 究, 我 们 在 4 万 5 千 多 名 妇 女 中 调 查 了 使 用 生 育 药 物 的 风 险, 调 查 发 现 乳 腺 癌 发 病 率 未 出 现 整 体 上 升 卵 巢 癌 和 子 宫 癌 更 加 罕 见, 因 此 更 加 难 以 进 行 研 究 然 而, 大 多 数 研 究 表 明 患 癌 的 风 险 并 没 有 因 为 使 用 生 育 药 物 而 显 著 增 加 一 些 研 究 已 经 提 出 疑 问, 这 些 疑 问 是 关 于 使 用 生 育 药 物 的 持 续 时 间 或 者 在 某 些 不 孕 妇 女 的 群 体 中 使 用 特 定 的 生 育 药 物 是 否 会 增 加 癌 症 风 险 到 目 前 为 止 还 没 有 确 凿 的 证 据 表 明 这 些 因 素 会 增 加 癌 症 风 险 虽 然 这 些 研 究 结 果 令 人 安 心, 但 我 们 务 必 要 记 住,IVF 的 应 用 只 不 过 30 多 年, 而 且 仅 仅 是 在 过 去 的 20 年 中,IVF 才 被 众 多 女 性 使 用 因 此, 对 使 用 生 育 药 物 的 长 期 风 险 的 疑 问 仍 然 存 在, 特 别 是 对 于 罕 见 的 癌 症 而 且, 人 们 对 于 有 严 重 乳 腺 癌 或 卵 巢 癌 家 族 史 或 者 在 生 育 治 疗 之 前 就 罹 患 癌 症 的 女 性 使 用 生 育 药 物 的 影 响 了 解 甚 少 第 1 页

卵 母 细 胞 胞 浆 内 单 精 子 注 射 (ICSI) 可 能 对 男 性 身 体 健 康 造 成 的 影 响 在 一 些 不 育 的 男 性 中, 进 行 卵 母 细 胞 胞 浆 内 单 精 子 注 射 (ICSI) 的 精 子 不 能 从 其 精 液 中 获 得 在 这 种 罕 见 的 情 况 下, 可 以 通 过 外 科 手 术 在 局 部 麻 醉 的 情 况 下 通 过 睾 丸 穿 刺 活 检 或 者 在 全 身 麻 醉 的 情 况 下 通 过 开 放 性 活 检 获 得 精 子 这 些 手 术 会 有 轻 微 的 风 险, 这 些 风 险 与 手 术 本 身 及 麻 醉 剂 的 使 用 有 关 开 放 性 活 检 出 现 局 部 出 血 或 感 染 的 概 率 低 于 1%; 穿 刺 活 检 出 现 并 发 症 的 风 险 更 低 有 些 精 子 生 成 严 重 减 少 的 男 性 产 生 睾 酮 激 素 的 水 平 很 低, 或 者 他 们 在 以 后 的 生 活 中 有 患 睾 酮 缺 乏 症 的 风 险 极 少 数 情 况 下, 睾 丸 活 检 会 进 一 步 降 低 睾 丸 激 素 的 产 生, 从 而 导 致 男 性 终 身 需 要 进 行 睾 酮 替 代 治 疗 IVF 可 能 造 成 的 情 绪 影 响 IVF 治 疗 对 人 的 心 理 素 质 要 求 很 高, 对 情 绪 健 康 的 影 响 很 常 见 在 澳 洲, 所 有 的 IVF 诊 所 都 有 咨 询 服 务 如 果 接 受 IVF 治 疗 的 女 性 及 其 配 偶 遇 到 情 绪 困 扰, 我 们 鼓 励 他 们 接 受 咨 询 服 务 在 IVF 治 疗 期 间, 女 性 往 往 会 有 抑 郁 和 焦 虑 症 状, 特 别 是 在 胚 胎 移 植 后 等 待 结 果 时 以 及 治 疗 失 败 时 对 有 些 人 来 说, 决 定 是 否 继 续 或 停 止 治 疗 是 很 困 难 的 对 于 不 打 算 使 用 那 些 冷 冻 胚 胎 的 夫 妇 而 言, 他 们 往 往 会 发 现 自 己 很 难 决 定 如 何 处 理 这 些 胚 胎 对 有 些 夫 妇 而 言,IVF 的 压 力 会 造 成 夫 妻 关 系 问 题, 但 是 其 他 人 认 为 这 让 他 们 关 系 更 加 亲 密, 并 且 能 够 在 治 疗 的 过 程 中 相 互 支 持 在 生 完 孩 子 之 后 最 初 的 几 个 月, 通 过 IVF 怀 孕 的 女 性 比 那 些 自 然 受 孕 的 女 性 出 现 育 儿 问 题 的 比 率 更 高, 包 括 在 照 顾 宝 宝 时 产 生 的 焦 虑 然 而, 这 些 问 题 会 随 着 时 间 的 推 移 而 得 到 改 善 通 过 IVF 生 下 孩 子 后 三 个 月 纯 母 乳 喂 养 的 比 率 要 比 自 然 受 孕 纯 母 乳 喂 养 的 比 率 低, 这 就 可 能 会 导 致 这 些 女 性 担 心 自 己 哺 育 宝 宝 的 能 力 IVF 失 败 后, 人 们 往 往 会 感 到 非 常 失 望 和 悲 伤 然 而, 后 续 的 研 究 表 明, 在 治 疗 结 束 的 数 年 之 内, 通 过 IVF 生 下 宝 宝 的 人 和 那 些 没 有 使 用 IVF 生 下 宝 宝 的 人, 他 们 的 情 绪 健 康 感 和 生 活 满 意 度 差 异 很 小 IVF 妊 娠 的 结 果 在 澳 洲,IVF 之 后 妊 娠 丢 失 与 不 良 生 育 的 风 险 必 须 要 从 在 自 然 受 孕 妊 娠 出 现 这 些 问 题 的 频 率 中 研 究 目 前 澳 洲 所 有 妊 娠 数 据 显 示, 大 约 有 : 1/6 的 妊 娠 会 流 产 ; 1/14 的 婴 儿 早 产 ; 1/25 的 婴 儿 有 先 天 性 缺 陷 ; 1/100 的 婴 儿 在 出 生 时 死 亡 ; 1/400 的 婴 儿 罹 患 脑 瘫 和 残 疾 正 如 下 面 所 讨 论 的,IVF 治 疗 之 后 这 些 情 况 中 的 一 部 分 更 为 常 见 如 果 您 继 续 进 行 治 疗, 那 么 您 应 当 与 您 的 不 孕 治 疗 专 家 讨 论 这 些 情 况 以 及 其 他 风 险, 这 些 专 家 可 以 根 据 您 的 具 体 情 况 提 供 相 关 的 建 议 虽 然 经 过 IVF 治 疗 之 后, 大 多 数 妊 娠 没 有 并 发 症, 但 是 研 究 表 明, 通 过 IVF 怀 孕 的 女 性 更 容 易 出 现 : 怀 孕 期 间 出 血 ; 妊 娠 早 期 出 现 血 块 ; 妊 娠 晚 期 患 上 高 血 压 和 糖 尿 病 ; 早 产 IVF 婴 儿 的 分 娩 结 果 以 下 统 计 涉 及 的 是 单 胞 胎 而 不 是 双 胞 胎 或 多 胞 胎 大 部 分 通 过 IVF 出 生 的 婴 儿 是 健 康 的, 并 不 存 在 短 期 或 长 期 的 问 题, 这 一 点 很 重 要 然 而, 澳 洲 统 计 表 明, 与 自 然 受 孕 的 婴 儿 相 比,IVF 受 孕 的 婴 儿 出 现 某 些 问 题 的 风 险 较 高 2010 年, 约 10% 通 过 IVF 出 生 的 单 胞 胎 婴 儿 早 产 ( 妊 娠 37 周 前 出 生 ), 而 自 然 受 孕 的 婴 儿 有 8% 早 产 而 且,7% 通 过 IVF 受 孕 而 出 生 的 单 胞 胎 婴 儿 的 出 生 体 重 低 ( 体 重 低 于 2500 克 ), 而 自 然 受 孕 的 婴 儿 有 4.7% 出 生 体 重 较 低 最 近 的 研 究 发 现, 在 IVF 刺 激 治 疗 过 程 中, 通 过 冷 冻 / 解 冻 胚 胎 移 植 出 生 的 婴 儿 其 妊 娠 期 出 血 早 产 和 出 生 体 重 低 的 风 险 要 比 新 鲜 胚 胎 移 植 出 生 的 婴 儿 低 单 胞 胎 IVF 婴 儿 很 有 可 能 要 比 自 然 受 孕 的 婴 儿 更 需 要 进 行 剖 腹 产 这 有 许 多 可 能 的 原 因, 但 重 要 的 是 剖 腹 产 的 母 亲 其 身 体 和 情 绪 的 恢 复 要 比 阴 道 分 娩 的 母 亲 慢 第 2 页

IVF 婴 儿 的 分 娩 结 果 双 胞 胎 及 多 胞 胎 通 过 IVF 怀 多 胞 胎 的 机 会 是 自 然 受 孕 怀 多 胞 胎 的 八 倍 多 胎 妊 娠 使 母 亲 和 婴 儿 的 风 险 比 单 胎 妊 娠 的 风 险 更 大 其 中 一 个 主 要 的 风 险 就 是 早 产 分 娩 其 他 风 险 包 括 妊 娠 期 出 和 高 血 压 或 者 先 兆 子 痫 1 妊 娠 多 胎 妊 娠 出 生 的 婴 儿 比 单 胎 妊 娠 出 生 的 婴 儿 更 有 可 能 在 出 生 时 罹 患 脑 瘫 或 者 死 亡, 主 要 是 由 于 早 产 分 娩 的 风 险 较 高 三 胎 或 四 胎 妊 娠 出 生 的 婴 儿 其 风 险 要 比 双 胎 或 单 胎 妊 娠 出 生 的 婴 儿 大 得 多 多 胞 胎 母 亲 出 现 心 理 困 扰 的 机 率 较 高, 因 为 照 顾 多 个 婴 儿 要 比 照 顾 一 个 婴 儿 更 难 单 胚 胎 移 植 (SET) 是 降 低 IVF 多 胎 妊 娠 机 率 的 唯 一 方 法, 尽 最 大 可 能 给 所 有 通 过 IVF 出 生 的 宝 宝 最 好 的 人 生 开 端 在 刺 激 周 期 后 获 得 的 多 个 胚 胎, 一 个 可 以 用 来 移 植, 其 余 的 被 冷 冻 如 果 第 一 个 胚 胎 没 有 受 孕 成 功, 那 么 在 接 下 来 的 周 期 中 可 以 移 植 冷 冻 的 胚 胎, 一 次 移 植 一 个 这 样, 孕 育 一 个 宝 宝 的 机 会 与 移 植 双 胚 胎 或 多 胚 胎 的 机 会 是 一 样 的, 而 且 这 样 几 乎 不 存 在 多 胎 妊 娠 风 险 随 着 IVF 妊 娠 率 的 提 高, 单 胚 胎 移 植 已 经 越 来 越 普 遍 澳 洲 和 新 西 兰 SET 的 比 例 从 2004 年 的 40% 上 升 至 2010 年 的 近 70% 2010 年 澳 洲 和 新 西 兰 IVF 多 胎 分 娩 的 比 率 降 至 7.9% IVF 后 患 先 天 性 缺 陷 的 风 险 调 查 IVF 出 生 婴 儿 患 先 天 性 缺 陷 风 险 的 研 究 表 明, 与 自 然 受 孕 的 婴 儿 相 比,IVF 出 生 的 婴 儿 其 患 先 天 性 缺 陷 的 风 险 略 高 5% 至 6% 的 IVF 妊 娠 婴 儿 患 有 先 天 性 缺 陷, 而 自 然 受 孕 的 婴 儿 患 先 天 性 缺 陷 的 机 率 为 4% 许 多 先 天 性 的 缺 陷 是 轻 度 的 严 重 的 先 天 性 缺 陷 似 乎 更 常 见 于 胎 儿 发 育 的 早 期 阶 段, 并 且 通 常 可 以 通 过 妊 娠 超 声 监 控 检 测 出 来 通 过 IVF 出 生 的 婴 儿 患 上 一 种 非 常 罕 见 疾 病 的 情 况 更 常 见, 这 种 疾 病 是 被 称 为 贝 威 二 世 综 合 症 (BWS) 的 生 长 障 碍 患 有 BWS 的 婴 儿 出 生 时 体 型 较 大, 其 患 有 某 些 儿 童 癌 症 的 风 险 也 会 增 加 然 而, 通 过 适 当 的 治 疗, 对 BWS 患 儿 的 长 期 治 疗 结 果 是 乐 观 的 在 几 项 研 究 中,BWS 已 被 证 实 在 每 4 千 名 试 管 婴 儿 中 会 出 现 一 名 BWS 患 儿, 而 每 1 万 4 千 到 3 万 5 千 名 自 然 受 孕 的 婴 儿 中 会 有 一 名 BWS 患 儿 通 过 IVF 出 生 的 婴 儿 患 有 先 天 性 缺 陷 的 风 险 增 加 可 能 与 父 母 亲 的 特 征 有 关, 例 如 : 父 母 的 年 龄 和 不 孕 的 原 因 也 有 可 能 是 移 植 胚 胎 这 一 过 程 本 身 或 生 育 药 物 影 响 了 子 宫 环 境 并 且 损 害 胎 儿 的 发 育 如 果 受 孕 困 难 是 由 基 因 或 染 色 体 病 变 引 起 的, 那 么 婴 儿 也 可 能 受 到 同 样 病 变 的 影 响 例 如 : 约 有 3% 男 性 患 有 严 重 的 精 子 生 成 缺 陷, 他 们 产 生 很 少 量 的 精 子 或 不 产 生 精 子, 他 们 缺 失 部 分 Y 染 色 体, 其 载 有 生 成 精 子 的 基 因 Y 染 色 体 微 缺 失 的 男 性 可 以 通 过 卵 胞 浆 内 单 精 子 注 射 (ICSI) 成 为 一 名 父 亲, 但 他 们 的 儿 子 会 患 有 与 其 父 亲 相 同 的 遗 传 问 题, 因 此 他 们 很 可 能 会 有 不 育 症 1 先 兆 子 痫 是 一 种 严 重 的 妊 娠 疾 病, 其 症 状 为 产 妇 高 血 压 尿 蛋 白 和 严 重 的 体 液 潴 留 这 是 最 常 见 的 严 重 的 妊 娠 并 发 症, 影 响 着 澳 洲 约 5% 至 10% 的 孕 妇 1% 至 2% 的 病 例 中, 先 兆 子 痫 会 严 重 威 胁 母 亲 和 未 出 生 婴 儿 的 生 命 Better Health Channel 先 兆 子 痫 :www.betterhealth.vic.gov.au,2011 年 8 月 8 日 第 3 页

通 过 IVF 出 生 的 孩 子 的 健 康 及 发 育 通 过 对 IVF 出 生 的 儿 童 的 生 长 健 康 和 发 育 的 研 究 发 现, 他 们 与 其 他 孩 子 的 差 异 很 小 然 而, 由 于 IVF 多 胎 分 娩 越 来 越 普 遍, 多 胎 妊 娠 的 孩 子 比 单 胞 胎 孩 子 更 可 能 早 产 而 且 更 可 能 会 出 现 出 生 体 重 低 的 情 况, 出 现 发 育 问 题 和 脑 瘫 的 风 险 整 体 升 高 早 产 的 孩 子 在 学 习 注 意 力 和 行 为 问 题 上 比 那 些 足 月 出 生 的 孩 子 困 难 更 大 成 年 后, 那 些 早 产 幸 存 儿 的 健 康 问 题 更 为 常 见, 例 如 : 高 血 压 肺 功 能 下 降 等 儿 童 期 癌 症 是 一 种 罕 见 的 疾 病 大 多 数 对 IVF 孩 子 患 癌 症 频 率 的 主 要 研 究 表 明 这 种 病 的 发 病 率 与 一 般 人 群 的 发 病 率 类 似, 但 是 最 近 的 一 项 研 究 报 道 称 其 风 险 略 有 提 高 我 们 需 要 有 进 一 步 的 研 究 来 调 查 一 些 特 殊 形 式 的 不 孕 症 的 影 响 以 及 针 对 特 定 癌 症 类 型 的 不 孕 症 治 疗 为 数 不 多 的 跟 踪 已 过 青 春 期 的 通 过 IVF 出 生 的 孩 子 的 研 究 并 未 发 现 他 们 与 其 他 年 轻 人 之 间 有 明 显 差 异 如 果 您 有 其 他 疑 问 请 您 务 必 从 独 立 的 信 息 来 源 收 集 信 息, 然 后 与 您 的 医 疗 服 务 人 员 讨 论 所 有 与 治 疗 相 关 的 问 题 本 手 册 为 IVF 过 程 中 可 能 出 现 的 问 题 提 供 了 一 个 全 面 的 解 答 如 果 您 的 其 他 问 题 在 这 里 没 有 得 到 解 决, 那 么 请 向 您 的 医 疗 服 务 人 员 咨 询 或 者 联 系 VARTA 常 用 信 息 资 源 ACCESS (Australia s National Infertility Network) www.access.org.au Fertility Society of Australia www.fertilitysociety.com.au National Perinatal Statistics Unit www.npsu.unsw.edu.au Human Fertilisation & Embryology Authority, UK (HFEA) www.hfea.org.uk Andrology Australia 由 此 处 获 取 关 于 男 性 不 孕 不 育 的 信 息 www.andrologyaustralia.org Better Health Channel www.betterhealth.vic.gov.au 欲 了 解 更 多 信 息, 请 浏 览 Victorian Assisted Reproductive Treatment Authority 网 站 www.varta.org.au 或 致 电 03 8601 5250 第 4 页