猫 类 甲 状 腺 机 能 亢 进 的 诊 断 与 管 理 --- 常 见 的 问 题 解 答 病 因 如 果 只 给 猫 喂 食 干 粮 ( 避 免 罐 头 食 物 ) 可 以 减 少 猫 得 甲 状 腺 机 能 亢 进 的 几 率 吗? 目 前, 我 们 还 不 知 道 会 引 发 甲 状 腺 机 能 亢 进 的 多 种 组 合 因 素 也 许 单 单 是 由 于 罐 头 食 品 引 起 的, 但 是 更 像 是 多 种 因 素 的 混 合 作 用, 其 中 一 种 是 猫 的 罐 头 食 品 我 们 仍 然 不 清 楚 暴 露 在 诱 发 因 素 下 到 发 病 需 要 多 长 的 时 间 可 能 几 个 月? 几 年? 十 几 年? 到 目 前 为 止, 我 不 建 议 因 为 可 能 存 在 猫 发 展 成 甲 状 腺 机 能 亢 进 的 可 能 而 终 止 给 猫 喂 食 罐 头 食 品 是 否 袋 装 湿 粮 也 和 罐 头 食 物 一 样 成 为 甲 亢 的 病 因? 并 不 清 楚 临 床 症 状 心 动 过 速 是 否 是 一 个 有 意 义 的 临 床 症 状? 不 是 患 有 甲 亢 的 猫 并 不 是 经 常 出 现 心 动 过 速, 在 非 甲 亢 的 病 例 中 也 可 能 出 现, 它 的 出 现 与 甲 亢 的 严 重 程 度 有 关,(T4 值 高 的 猫 非 常 比 较 常 见 ) 糖 尿 病 对 甲 状 腺 机 能 亢 进 诊 断 有 什 么 影 响? 只 有 当 轻 度 或 中 度 甲 状 腺 机 能 亢 进 并 发 其 他 非 甲 状 腺 亢 进 疾 病, 使 T4 的 值 落 在 正 常 参 考 线 的 上 限 时 才 会 有 影 响 如 果 该 猫 的 糖 尿 病 控 制 管 理 越 差, 那 么 该 病 影 响 T4 水 平 的 程 度 越 高 声 音 的 改 变 是 甲 状 腺 机 能 亢 进 的 症 状 吗? 发 声 改 变 可 能 是 甲 状 腺 机 能 亢 进 的 一 个 临 床 症 状 颈 部 腹 侧 是 否 会 出 现 屈 曲? 是 的, 但 是 不 常 见 如 果 甲 状 腺 的 两 叶 都 有 结 节, 是 否 会 有 更 严 重 的 症 状? 不 一 定 血 清 T4 的 浓 度 预 示 了 症 状 的 严 重 性 数 值 越 高 临 床 表 现 越 严 重 数 值 越 高 意 味 着 病 程 越 长 如 果 对 面 部 脱 皮 的 猫 替 换 其 他 药 物 进 行 口 服 治 疗 是 否 症 状 是 否 会 反 复 出 现? 是 的, 如 果 随 着 口 服 抗 甲 状 腺 素 药 物 的 治 疗 发 展 出 面 部 脱 皮 或 血 质 不 调 的 现 象, 也 会 在 使 用 其 他 药 物 的 时 候 发 生 同 样 的 问 题, 需 要 考 虑 进 行 甲 状 腺 切 除 术 或 放 射 性 碘 同 位 素 疗 法 如 果 血 压 正 常 的, 但 是 眼 睛 有 病 变 ( 前 房 积 血 或 视 网 膜 出 血 ), 可 以 使 用 安 洛 地 平 吗? 不 会 使 用, 假 设 血 压 是 真 的 正 常 关 于 一 个 生 病 晕 倒 的 猫 有 一 个 很 大 的 结 节, 但 是 总 T4 和 游 离 T4 都 正 常, 你 怎 么 看? 我 会 担 心 这 个 结 节 由 于 比 甲 状 腺 结 节 机 能 亢 进 更 可 能 的 其 他 病 引 发 的 我 会 做 一 下 抽 吸 和 细 胞 学 评 估, 考 虑 做 一 下 颈 部 超 声 波 并 寻 找 引 发 这 个 临 床 症 状 的 其 他 原 因
如 果 是 一 种 隐 性 的 甲 状 腺 机 能 亢 进 ( 怀 疑 ), 举 例, 如 果 T4 是 轻 度 升 高, 你 会 继 续 观 察 和 治 疗 吗? 治 疗 的 决 定 是 基 于 临 床 症 状 和 物 理 检 查, 也 包 括 T4 的 值 如 果 只 是 怀 疑, 我 不 会 进 行 治 疗, 但 会 在 几 个 月 以 后 对 猫 进 行 重 新 评 估 见 到 高 T4 水 平 的 肥 胖 猫 的 几 率 有 多 大? 但 是 身 体 状 况 打 分 在 6-7 分 ( 共 9 分 ) 的 猫 中 是 常 见 的 兽 医 可 以 在 猫 体 重 减 轻 或 憔 悴 之 前 的 发 展 阶 段 就 进 行 早 期 诊 断 我 不 以 体 重 变 化 作 为 排 除 甲 状 腺 机 能 亢 进 的 标 准 诊 断 关 于 那 些 临 床 和 实 验 室 综 合 数 据 提 示 有 甲 状 腺 机 能 亢 进 的 猫 怎 么 办? 比 如, 一 只 猫 体 重 减 轻 并 伴 有 食 欲 减 退 和 昏 睡, 一 个 甲 状 腺 小 结 节,T4 正 常 但 伴 有 游 离 T4 轻 度 上 升 得 到 这 些 混 合 信 息, 我 总 是 退 一 步 重 新 评 估 情 况 如 果 我 只 是 参 考 了 由 于 嗜 睡 和 厌 食 而 给 猫 做 的 老 年 检 查 套 组 中 的 T4 值, 就 可 以 怀 疑 是 甲 状 腺 机 能 亢 进 吗? 当 我 检 查 猫 或 者 由 于 昏 睡 和 食 欲 减 退 而 检 查 得 到 一 个 部 分 老 年 动 物 T4 的 值 是 不 是 就 怀 疑 甲 状 腺 机 能 亢 进 呢? 我 通 常 只 在 病 情 严 重 和 明 显 升 高 的 T4 值 的 猫 中 将 昏 睡 和 食 欲 减 退 视 为 甲 状 腺 机 能 亢 进 猫 的 一 个 症 状 哪 些 总 T4 值 可 以 用 来 怀 疑 病 情 发 展? 任 何 超 出 参 考 范 围 区 间 的 值 T4 正 常 的 猫 有 甲 状 腺 机 能 亢 进 的 原 发 原 因 是 这 只 猫 是 否 表 现 出 该 疾 病 的 临 床 症 状 和 结 节 是 否 有 触 须, 即 使 那 样,T4 也 会 在 正 常 范 围 的 上 限 当 使 用 血 清 T4 和 游 离 T4, 如 果 血 清 T4 在 正 常 水 平 上 限 而 游 离 T4 很 高, 那 么 它 是 甲 状 腺 机 能 亢 进 吗? 如 果 血 清 T4 在 正 常 上 限 而 游 离 T4 很 低, 那 么 它 就 不 是 甲 状 腺 机 能 亢 进 吗? 这 个 结 果 有 可 能 是 由 其 他 疾 病 引 起 吗? 基 本 因 素 取 决 于 综 合 病 征 ( 老 年 猫 ) 临 床 症 状 和 物 理 检 查 如 果 这 些 情 况 符 合 甲 状 腺 机 能 亢 进 的 表 现, 那 么 T4 高 出 参 考 范 围 支 持 诊 断 结 果 也 意 味 着 需 要 治 疗 如 果 T4 在 正 常 范 围 上 限, 那 么 我 要 测 量 游 离 T4. 如 果 它 已 经 升 高 而 猫 并 没 有 表 现 临 床 病 症, 我 怀 疑 是 甲 状 腺 机 能 亢 进 也 会 考 虑 治 疗 如 果 它 在 参 考 范 围 以 内, 那 么 我 不 能 确 定 疾 病 是 否 存 在 我 会 选 择 等 待 几 个 月 后 重 新 评 估 或 者 进 行 鍀 扫 描 如 果 最 初 T4 是 正 常 的, 而 诊 断 是 根 据 游 离 T4 做 出 的, 那 么 你 接 下 来 是 根 据 检 查 游 离 T4 还 是 T4 来 用 药? 假 如,T4 在 参 考 范 围 的 上 限 末 尾 的 病 例 中, 我 会 在 治 疗 中 追 踪 T4 将 它 控 制 在 1-2.5μ g/dl 哪 些 点 对 于 治 疗 隐 性 甲 状 腺 机 能 亢 进 是 不 理 想 的? 如 果 这 个 猫 有 临 床 症 状, 并 进 行 了 检 测 治 疗 的 决 定 取 决 于 畜 主 的 意 愿 和 临 床 症 状 的 严 重 度 T4 水 平 在 0.9μ g/dl 的 中 年 猫, 多 食 有 攻 击 性 和 体 重 稳 定, 有 什 么 建 议? 其 他 疾 病, 低 T4 是 由 于 非 甲 状 腺 疾 病 哪 些 并 发 病 会 抑 制 总 T4? 我 见 过 很 多 情 况 会 抑 制 血 清 T4, 一 些 常 见 的 检 查 比 如 给 那 些 并 未 考 虑 有 甲 状 腺 机 能 亢 进 的
老 年 病 猫 进 行 血 清 T4 的 检 测 在 猫 中 血 清 T4 被 抑 制 的 可 能 性 也 反 映 出 我 们 对 怀 疑 有 甲 状 腺 机 能 减 退 犬 的 经 验 比 如, 疾 病 越 严 重 越 对 整 体 身 体 功 能 产 生 冲 击 越 大, 抑 制 血 清 T4 结 果 的 影 响 越 明 显 甲 状 腺 机 能 亢 进 的 猫 中 总 T4 值 有 可 能 正 常 吗? 在 隐 性 或 轻 度 甲 状 腺 机 能 亢 进 的 猫 中 总 T4 值 ( 院 内 检 测 或 实 验 室 参 考 数 据 ) 可 能 会 在 正 常 参 考 范 围 的 上 半 ( 限 ) 部 分 治 疗 目 前 对 于 猫 类 甲 状 腺 机 能 亢 进 有 什 么 治 疗 意 见? 目 前 针 对 猫 类 甲 状 腺 机 能 亢 进 的 治 疗 方 案 主 要 是 放 射 线 碘 同 位 素 疗 法 手 术 抗 甲 状 腺 药 物 管 理 和 治 疗 性 处 方 食 品 如 何 针 对 患 甲 亢 疾 病 的 不 同 个 体 选 择 合 适 的 疗 法? 许 多 因 素 会 影 响 治 疗 方 法 的 选 择 针 对 年 轻 的 猫, 一 个 确 定 的 疗 法 比 如 放 射 性 碘 同 位 素 对 疾 病 长 期 管 理 来 讲 将 会 更 合 算 其 他 因 素 包 括 并 发 病, 例 如 慢 性 肾 脏 疾 病 ; 治 疗 的 可 行 性 ; 既 往 疗 法 的 副 作 用 ; 当 然 还 有 客 户 的 倾 向 一 旦 病 情 稳 定, 你 会 多 久 给 猫 做 一 次 血 液 检 查? 我 假 设 这 个 猫 使 用 甲 硫 咪 唑 后 已 经 稳 定 了 我 会 在 最 初 的 3 个 月 内 每 2-3 周 评 估 一 次 血 液 ( 血 常 规 生 化 尿 液 分 析 和 T4), 然 后 每 月 一 次 进 行 3 个 月, 再 然 后 每 年 2-3 次 一 只 T4 轻 度 上 升 和 有 临 床 症 状 的 猫 这 只 猫 用 碘 131 治 疗 治 疗 3 天 后, 这 个 猫 因 为 心 衰 被 送 进 急 诊 室 急 救, 被 诊 断 为 甲 状 腺 毒 性 肥 厚 性 心 肌 病 这 个 状 况 常 见 吗? 不 首 先, 碘 治 疗 法 对 临 床 表 现 没 有 什 么 影 响 ; 然 而, 住 院 引 发 的 应 激 可 能 是 一 个 原 因 其 次, 可 能 肥 厚 性 心 肌 病 是 一 个 并 发 症, 但 不 一 定 和 甲 状 腺 机 能 亢 进 相 关 我 们 发 现 这 种 情 况 比 甲 状 腺 毒 性 肥 厚 性 心 肌 病 更 常 见, 因 为 我 们 在 肥 厚 性 心 肌 病 发 展 之 前 的 诊 断 出 了 甲 状 腺 机 能 亢 进 甲 状 腺 机 能 亢 进 治 疗 ( 有 时 候 ) 会 引 发 肾 脏 疾 病 出 现? 或 是 否 过 量 T4 的 损 失 ( 有 时 ) 会 使 肾 脏 疾 病 恶 化 吗? 甲 状 腺 机 能 亢 进 和 肾 衰 竭 会 同 时 出 现 甲 状 腺 机 能 亢 进 会 增 加 肾 小 球 滤 过 率, 控 制 氮 血 症 和 尿 毒 症, 治 疗 会 降 低 T4 的 浓 度, 肾 小 球 滤 过 率 会 恶 化, 氮 血 症 和 尿 毒 症 会 变 得 明 显 了 你 能 提 供 更 多 关 于 准 备 和 使 用 局 部 治 疗 的 细 节 吗? 在 美 国 会 用 到 由 多 种 药 物 组 合 成 的 复 方 甲 硫 咪 唑 软 膏 浓 度 变 化 依 赖 于 药 剂 配 方 软 膏 通 常 用 结 核 菌 素 注 射 器 包 装 ( 没 有 针 头 ) 应 用 涂 抹 在 耳 廓 内 并 擦 拭 主 人 需 要 戴 手 套 避 免 进 入 肺 循 环 没 有 吸 收 的 软 膏 要 在 一 小 时 或 更 久 后 擦 掉 一 天 两 次, 两 个 耳 廓 轮 流 需 要 2-4 周 后 起 效 ; 由 卵 磷 脂 引 起 的 皮 肤 吸 收 的 改 变 需 要 一 段 时 间 副 作 用 和 口 服 疗 法 的 相 同, 除 了 不 会 出 现 典 型 的 胃 肠 道 症 状 我 有 一 个 猫 3 年 前 开 始 用 碘 131 治 疗 现 在 T4 达 到 1.6μ g/dl( 低 ) 而 且 仍 然 很 瘦 这 是 个 问 题 吗? 不 是 的,T4 在 1.6μ g/dl 对 猫 来 说 已 经 很 好 了 要 寻 找 其 他 引 起 身 体 状 况 评 分 低 的 原 因
猫 用 碘 131 治 疗 反 应 良 好 但 多 年 后 复 发 的 概 率 是 多 少? 大 约 2% 用 碘 131 治 疗 多 久 后 甲 状 腺 机 能 亢 进 的 临 床 症 状 会 得 到 解 决? 理 论 上 大 多 数 猫 在 几 日 以 内 ; 有 一 些 可 能 在 临 床 症 状 得 到 改 善 前 需 要 一 周 大 多 数 猫 正 常 的 话 大 概 一 个 月 在 用 甲 硫 咪 唑 治 疗 过 程 中 引 起 甲 状 腺 机 能 减 退 会 怎 么 样? 需 要 关 注 吗? 是 的, 特 别 是 猫 表 现 出 症 状 的 时 候, 我 会 在 剂 量 上 减 一 点 追 加 碘 131 治 疗 的 概 率 多 大? 少 于 5%, 假 设 它 是 典 型 的 甲 状 腺 机 能 亢 进 当 2 叶 以 上 受 到 影 响 而 且 当 潜 在 病 理 学 结 果 为 癌 时, 重 复 治 疗 非 常 常 见 用 碘 131 治 疗 是 否 有 癌 变 的 风 险? 我 不 那 么 认 为 你 是 否 会 在 手 术 前 几 天 给 予 阿 替 洛 尔? 只 有 怀 疑 有 甲 状 腺 毒 性 心 肌 病 或 有 持 续 性 的 心 动 过 速 这 些 猫 继 发 的 典 型 症 状 发 生 时 口 服 甲 硫 咪 唑, 胃 肠 道 影 响 会 持 续 多 久? 呕 吐 比 较 常 见, 即 使 继 续 使 用 甲 硫 咪 唑 治 疗 症 状 也 会 在 几 天 内 消 失 如 果 猫 用 口 服 甲 硫 咪 唑 出 现 副 作 用, 改 用 经 皮 吸 收 的 甲 硫 咪 唑 吗 也 会 出 现 类 似 的 反 应 吗? 用 经 皮 吸 收 的 甲 硫 咪 唑, 胃 肠 道 副 作 用 的 发 生 率 明 显 更 低, 比 如 厌 食 和 呕 吐 如 果 一 个 猫 使 用 口 服 甲 硫 咪 唑 出 现 持 续 性 呕 吐 或 厌 食 时, 使 用 经 皮 吸 收 的 配 方 会 是 一 种 考 虑 然 而, 两 种 投 药 方 式 都 有 严 重 的 副 作 用, 比 如 血 质 不 调 肝 病 和 药 物 皮 疹 因 此, 如 果 一 只 猫 在 使 用 口 服 甲 硫 咪 唑 后 出 现 以 上 一 种 严 重 药 物 副 作 用 时, 那 么 必 需 停 药, 而 且 经 皮 吸 收 的 甲 硫 咪 唑 也 不 能 再 使 用 经 皮 用 药 是 否 会 比 食 物 给 药 更 好? 只 要 有 效 都 可 以 建 议 口 服 更 有 效, 然 而 一 旦 治 疗 超 过 一 个 月 并 不 会 好 太 多 何 时 把 耳 廓 多 余 的 甲 硫 咪 唑 擦 掉 我 通 常 建 议 在 上 药 1 小 时 以 后 在 做 甲 状 腺 扫 描 前 是 否 需 要 停 止 使 用 甲 硫 咪 唑? 不 需 要 甲 硫 咪 唑 不 会 影 响 甲 状 腺 滤 泡 细 胞 对 碘 的 吸 收 在 给 猫 使 用 碘 131 前 你 是 否 会 停 用 甲 硫 咪 唑? 我 们 一 般 都 会 在 治 疗 猫 的 几 天 前 停 止 使 用 甲 硫 咪 唑 我 会 在 客 户 认 为 管 理 药 物 很 困 难 的 时 间 之 前 就 停 止 使 用 甲 硫 咪 唑, 特 别 是 如 果 点 131 的 治 疗 计 划 在 7-10 天 的
如 果 一 个 新 诊 断 出 来 的 猫 面 部 开 始 脱 毛, 如 果 减 少 甲 硫 咪 唑 的 剂 量 问 题 能 解 决 吗? 通 常 不 会 胃 肠 道 问 题 例 如 呕 吐 是 唯 一 能 通 过 时 间 或 降 低 甲 硫 咪 唑 的 剂 量 得 到 缓 解 的 副 作 用 反 应 面 部 脱 皮 和 血 质 不 调 通 常 不 会 由 于 剂 量 的 控 制 而 解 决, 一 旦 停 止 甲 硫 咪 唑 后 再 次 使 用 会 复 发 针 对 那 些 不 耐 受 甲 硫 咪 唑 的 猫 有 没 有 其 他 的 口 服 药 物 可 行? 没 有 卡 比 马 唑 是 甲 硫 咪 唑 的 代 谢 产 物, 那 些 不 能 耐 受 甲 硫 咪 唑 的 猫 也 同 样 不 能 耐 受 丙 基 硫 氧 嘧 啶 类 药 物 丙 基 硫 氧 嘧 啶 是 从 1980 年 早 期 开 始 使 用 治 疗 甲 状 腺 机 能 亢 进 猫 的 最 早 的 抗 甲 亢 类 药 物 而 当 它 被 认 为 认 识 到 普 遍 存 在 的 副 作 用 不 比 甲 硫 咪 唑 少 时 就 逐 渐 被 忽 略 使 用 了 监 测 每 4 周 复 检 一 次 代 替 每 2 周 复 检 一 次 怎 么 样? 我 发 现 如 果 主 人 花 费 了 很 多 检 测 的 费 用 而 结 果 恢 复 得 不 够 快, 主 人 会 泄 气 我 建 议 在 最 初 的 12 周 内 每 2-3 周 复 检 一 次 你 可 以 在 之 后 延 长 时 间 你 如 何 监 测 心 脏 的 损 伤? 根 据 临 床 症 状 物 理 检 查 和 定 期 的 心 脏 超 声 检 查 有 什 么 理 由 可 以 在 血 液 检 查 时 可 以 不 用 查 T4 水 平 吗? 包 括 4-5 岁 以 下 的 猫? 没 有, 特 别 是 作 为 在 猫 例 行 检 查 的 一 部 分 时 要 意 识 到 那 些 非 甲 状 腺 疾 病 对 T4 值 的 抑 制 作 用 建 议 多 久 检 测 一 次 T4? 我 总 会 从 检 测 T4 开 始 ; 它 可 以 用 来 在 大 多 数 成 年 猫 中 确 定 或 排 除 疾 病 你 建 议 在 猫 做 完 甲 状 腺 切 除 术 之 后 的 每 月 都 检 测 一 次 T4 吗? 我 会 每 月 检 测 一 次 或 者 直 到 出 现 甲 状 腺 机 能 减 退 的 临 床 症 状, 这 种 病 例 我 会 开 始 治 疗, 或 者 直 到 T4 的 浓 度 增 加 到 正 常 水 平 之 后, 我 会 通 过 检 测 T4 水 平 来 确 定 疾 病 是 否 有 反 复 对 一 只 接 受 了 碘 131 治 疗 而 T4 水 平 仍 然 很 高 但 是 没 有 其 他 临 床 症 状 的 猫, 什 么 治 疗 方 式 是 合 适 的?( 比 如 体 重 减 轻 解 决 了, 没 有 高 血 压 等 ) 首 先, 开 始 用 碘 131 治 疗 了 多 久? 碘 131 对 血 清 T4 浓 度 的 最 大 影 响 将 会 持 续 3 个 月, 所 以 如 果 是 在 这 个 阶 段 我 不 会 做 任 何 事 如 果 超 过 3 个 月 了, 方 法 就 取 决 于 血 清 T4 的 浓 度 和 主 人 对 临 床 症 状 观 察 的 可 靠 性 如 果 症 状 不 是 很 明 显 而 且 血 清 T4 浓 度 在 参 考 区 间 的 上 限 或 仅 仅 轻 度 增 加 (<6μ g/dl), 我 恐 怕 不 会 去 治 疗, 并 在 2-3 个 月 后 重 新 评 估 血 清 T4. 如 果 血 清 T4 浓 度 >6μ g/dl, 我 会 考 虑 用 碘 131 治 疗 或 开 始 使 用 甲 硫 咪 唑 如 果 一 只 猫 用 碘 131 治 疗 后, 血 清 T4 水 平 稍 微 下 降 了 但 是 临 床 症 状 没 有 消 失 或 反 复 了, 你 会 重 新 评 估 和 治 疗 吗? 这 种 病 例 有 临 床 症 状 而 且 血 清 T4 浓 度 有 增 加 假 设 它 已 经 用 碘 131 治 疗 了 3 个 月 以 上 了, 我 会 选 择 使 用 甲 硫 咪 唑 或 者 重 复 使 用 碘 131 治 疗 我 们 有 大 约 5% 的 猫 需 要 用 碘 131 重 复 治 疗, 我 会 在 治 疗 方 案 选 择 的 时 候 和 客 户 讨 论 关 于 这 种 可 能 性
长 期 使 用 甲 硫 咪 唑 有 什 么 严 重 的 反 应? 一 般 在 治 疗 的 最 初 8-12 周 内 会 出 现 血 质 不 调, 但 是 当 开 始 用 甲 硫 咪 唑 治 疗 后 任 何 时 间 都 可 能 发 生, 所 以 在 猫 接 受 治 疗 期 间 要 定 期 进 行 血 常 规 检 查 甲 硫 咪 唑 介 导 的 肝 病 和 严 重 肌 无 力 也 曾 被 报 道 过 使 用 甲 硫 咪 唑 治 疗 后 有 没 有 理 想 的 时 间 点 来 测 量 血 清 T4 的 浓 度? 没 有 与 甲 硫 咪 唑 治 疗 的 时 间 没 有 关 系 在 你 确 定 这 个 猫 的 肾 脏 有 无 异 常 之 前, 你 会 让 它 使 用 多 久 的 甲 硫 咪 唑? 一 旦 甲 状 腺 功 能 恢 复 正 常, 发 现 并 发 肾 衰 竭 的 时 间 不 得 而 知 可 能 存 在 很 多 因 素 影 响 这 个 时 间 我 的 目 标 是 使 用 甲 硫 咪 唑 将 血 清 T4 浓 度 降 低 到 2.5μ g/dl, 如 果 实 现,4 周 以 后 我 会 重 新 检 测 肾 脏 参 数 如 果 它 们 是 在 可 接 受 的 范 围 内, 我 会 转 为 碘 131 治 疗 如 果 一 开 始 总 T4 是 在 正 常 参 考 区 间 的 上 限, 诊 断 是 由 增 加 的 游 离 T4 来 确 定 的, 你 会 根 据 T4 或 游 离 T4 来 密 切 注 意 甲 硫 咪 唑 的 反 应 吗? 在 治 疗 期 间 检 测 总 T4( 院 内 或 实 验 室 参 考 数 据 ), 目 标 是 将 T4 值 回 到 1μ g/dl 到 2.5μ g/dl 之 间