第 11 期 王 丹 等 补 益 心 脾 法 对 产 后 抑 郁 症 患 者 中 医 证 候 积 分 以 及 雌 孕 激 素 的 影 响 773 fourthweekandsixthweekaftertreatment(p<0.05).theserum levelsofestrogenbothinc

北京中医药大学学报 第 ８卷第 期 ２ ５年 月 ７７２ Ｊ Ｂ Ｕ Ｔ Ｃ Ｍ Ｖ ８ Ｎ Ｎ ２ ５ 补益心脾法对产后抑郁症患者中医证候积分以及雌 孕激素的影响 王丹 赵瑞珍 李小黎 许芳 唐启盛 北京中医药大学第三附属医院 北京 ２９ 摘要 目的 对以补益心脾法组方的中药进行产后抑郁症的疗效评价及安全性分析 进一步明确中 医药治疗抑郁症的疗效 优势及安全性 方法 产后抑郁患者属心脾两虚的患者 ６例 均来自北 京中医药大学第三附属医院及其下属的 个社区 随机分为治疗组 例及安慰剂组 例 治疗 组采用参芪解郁颗粒 剂 安慰组采用淀粉糊精颗粒 剂 ２组疗程均为 ６周 分别于治疗 前及治疗后 周 ２周 ４周 ６周 应用抑郁症中医证候评分量表进行疗效评定 同时测定治疗前后 血清雌二醇及孕酮水平 结果 中医疗效指数评估临床疗效 治疗组总有效率为 ８６ ６７ 临床控 ６ ６７ 安慰剂组总有效率为 ７ 临床控制率 ２组在治疗 ２ ４ ６周时的中医 制率 ２ 证候减分率差异均具有统计学意义 Ｐ ５ 治疗组及安慰剂组治疗后雌二醇水平均有上升趋 势 治疗 ６周后 治疗组及安慰剂组与自身治疗前相比有统计学意义 Ｐ ５ 治疗组疗效优于 安慰剂组 Ｐ ５ 治疗组及安慰剂组治疗后血清孕酮水平均有下降趋势 治疗 ６周后 治疗组 及安慰剂组与治疗前相比有统计学意义 Ｐ ５ 治疗组与安慰剂组疗效无统计学差异 Ｐ ５ 结论 应用补益心脾中药参芪解郁方对产后抑郁心脾两虚证患者进行治疗 能够有效改善 患者中医证候评分 降低血清孕酮水平 显著提升血清雌二醇水平 具有起效快 副作用小等优势 关键词 产后抑郁症 心脾两虚证 性激素 参芪解郁方 中医抑郁量表 中图分类号 Ｒ２ ７ ４ ９６ ９ ６ ２５７ ２５ ２ Ｅ ｍ ｐ ｐ ＴＣＭ ｍ ｐ ｗ ｐ ｐ ｍ ｐ ＷＡＮＧＤ ＺＨＡＯＲ ｚ ＬＩＸ ＸＵＦ ＴＡＮＧＱ Ｔ Ａ Ｈ ｐ Ｂ Ｕ Ｃ Ｍ Ｂ ２９ Ａｂ Ｏｂ Ｔ Ｓ ｑｊ ｍ ＳＱＪ ＹＦ Ｃ ｐ ｗ ｐ ｐ ｍ ｍ ｍｐ ｍ ｂ ｍ ｐ ｐ ＰＤ ｐ ｍ Ｃ ｍ ｍ ｐ Ｍ Ａ ６ＰＤｐ ｗ ｍ ｂ ｐ ｍ ｐ ｍｍ ｗ ｗｗ ｍ ｍ Ｔ ｐ ｍ ｐｗ ｋ ＳＱＪ ＹＦ ｐ ｐ ｂ ｐ ｗ ｐ ｐ ｂ ｐｗ ｋ ｐ ｍ ｘｗ ｋ Ｔ ｗ ｂ ＴＣＭ Ｄ ｐ Ｓ ｗ ｍ ｍ ｐ ｂ ｍ ｗ ｋ ｗ ｋ ｗ ｋ ｘ ｗ ｋ ｍ Ｒ Ｔ ｍ ｐｗ ８６ ６ ７ ｗ ７ ｐ ｂ ｐ ｍ ｐｗ ２ ６ ６ ７ ｐ ｂ ｐ Ｔ ｗ ＴＣＭ ｂ ｗ ｗ ｐ ｗ ｋ 王丹 女 硕士 住院医师 通信作者 唐启盛 男 博士 教授 主任医师 博士生导师 研究方向 中医药防治脑病的研究 Ｅ ｍ ｑ ２ ６ ２ ２ 北京中医药大学创新团队资助项目 Ｎ 教育部高等学校博士学科点专项科研基金 优先发展领域 资助项目 Ｎ ２ ＣＸＴＤ ２６

第 11 期 王 丹 等 补 益 心 脾 法 对 产 后 抑 郁 症 患 者 中 医 证 候 积 分 以 及 雌 孕 激 素 的 影 响 773 fourthweekandsixthweekaftertreatment(p<0.05).theserum levelsofestrogenbothincreasedin twogroups.thereweresignificantdiferencebetweenbeforeandaftertreatmentofeachgroup,andthe serumestrogenintreatmentgroupwashigherthanthatinplacebogroup(p<0.05).theserumlevelsof progestinbothdecreasedintwogroups.aftersix week treatment,thelevelsshowedsignificantdiference betweenbeforeandaftertreat(p<0.05),whilenodiferencewasprovedbetweenthetwogroups(p> 0.05).Conclusion SQJYFhadtheadvantagesofrapidonsetandlessideefectsbydecreasingTCM syndromescoresandtheserum levelofestrogen,andincreasingtheserum levelofprogestin,onpd depresionpatientswiththesyndromeofdeficiencyofbothheartandspleen. Keywords:postpartumdepresion;heartandspleendeficiencysyndrome;sexhormones;ShenqiJieyu formula;tcm DepresionScale 产 褥 期 妇 女 精 神 疾 病 的 发 病 率 明 显 高 于 其 他 时 期, 尤 以 产 褥 期 抑 郁 症 较 为 常 见, 主 要 在 产 后 2 周 出 现,4~6 周 症 状 明 显, 其 病 程 可 持 续 3~6 个 月, 主 要 症 状 表 现 为 产 后 6 周 内 第 1 次 发 病 ( 既 往 无 精 神 障 碍 史 ), 以 抑 郁 悲 伤 沮 丧 哭 泣 易 激 动 烦 躁, 重 者 出 现 幻 觉 或 自 杀 等 一 系 列 症 状 为 特 征 的 精 神 紊 乱, 是 常 见 的 继 发 性 抑 郁 之 一 抑 郁 症 属 于 心 理 因 素 有 关 的 疾 病, 与 该 病 相 关 的 描 述 始 见 于 中 国 古 代 的 左 传 楚 辞, 如 楚 辞 九 章 惜 诵 中 心 郁 悒 余? 傺 兮 而 古 希 腊 希 波 克 拉 底 则 把 精 神 忧 郁 症 归 为 一 种 有 特 定 心 理 和 生 理 症 状 的 独 立 疾 病 抑 郁 症 虽 是 西 医 病 名, 但 在 中 医 多 数 医 书 中 记 载 了 和 抑 郁 症 相 关 的 病 症, 如 脏 躁 百 合 病 失 眠 善 忘 不 寐 奔 豚 癫 狂 等 从 病 名 病 因 病 机 到 治 法 方 药, 历 代 医 家 对 该 病 都 有 深 刻 而 独 特 的 见 解 抑 郁 症 不 能 完 全 等 同 于 中 医 的 某 个 病, 可 归 属 于 情 志 疾 病 的 郁 病 范 畴 西 医 学 对 于 产 后 抑 郁 症 的 研 究 较 多, 但 仍 缺 乏 有 效 且 安 全 的 治 疗 手 段, 传 统 中 医 药 在 数 千 年 的 医 疗 实 践 中 对 此 类 疾 病 积 累 了 丰 富 的 经 验, 目 前 临 床 应 用 广 泛, 具 有 疗 效 好 起 效 快 副 作 用 小 的 优 势 我 们 应 用 参 芪 解 郁 颗 粒 对 心 脾 两 虚 产 后 抑 郁 症 患 者 进 行 补 益 心 脾 辨 证 治 疗, 同 时 对 治 疗 期 间 患 者 抑 郁 症 中 医 症 候 评 分 表 血 清 中 雌 孕 激 素 水 平 变 化 进 行 观 察, 对 该 方 剂 的 有 效 性 和 起 效 机 制 进 行 评 价 1 临 床 资 料 1.1 病 例 来 源 本 项 研 究 的 产 后 抑 郁 对 象 来 源 于 北 京 中 医 药 大 学 第 三 附 属 医 院 及 其 所 属 3 个 社 区 的 患 者 本 研 究 观 察 产 后 抑 郁 心 脾 两 虚 证 的 患 者 共 60 例, 中 药 组 30 例, 30 例 1.2 分 组 及 治 疗 方 法 1.2.1 分 组 方 法 观 察 产 后 抑 郁 心 脾 两 虚 证 的 患 者 共 60 例, 中 药 组 和 各 30 例, 符 合 诊 断 标 准 入 选 标 准 排 除 标 准, 按 随 机 化 原 则 分 别 纳 入 相 应 的 中 药 组 安 慰 组 进 行 相 应 治 疗 应 用 SPSS18.0 统 计 给 定 种 子 数, 生 成 随 机 数 字 表, 按 随 机 数 字 表 对 应 的 各 组 代 码 装 入 密 封 信 封, 临 床 医 生 按 顺 序 号 依 次 纳 入 受 试 者, 拆 封 后 不 可 复 原, 受 试 者 按 信 封 内 的 分 组 代 码 入 组 1.2.2 干 预 措 施 中 药 组 : 中 药 组 采 用 参 芪 解 郁 方 颗 粒, 服 用 方 法, 每 日 1 剂 : 安 慰 组 采 用 淀 粉 糊 精 颗 粒, 服 用 方 法, 每 日 1 剂 各 组 治 疗 周 期 为 6 周 1.2.3 禁 用 其 他 治 疗 对 于 患 者 的 病 史 病 程 等 各 自 的 差 异, 在 整 个 试 验 中, 禁 用 其 他 药 物 治 疗 电 痉 挛 治 疗 等, 避 免 干 扰 本 方 案 的 疗 效 评 价 2 诊 疗 方 案 2.1 西 医 学 诊 断 标 准 (1) 参 照 美 国 精 神 病 学 会 在 精 神 疾 病 的 诊 断 与 统 计 手 册 (DSM IV) [1] 的 产 褥 期 抑 郁 症 的 诊 断 标 准 (2) 爱 丁 堡 产 后 抑 郁 量 表 (Edinburghpostnatal DepresionScale,EPDS) [2] 评 分 值 9 分 2.2 中 医 学 证 候 标 准 参 照 中 医 内 科 常 见 疾 病 诊 疗 指 南 抑 郁 症 [3] (2008 年 中 华 中 医 药 学 会 ) 制 定, 具 体 内 容 如 下 主 症 : 以 精 神 抑 郁 为 主, 兼 见 兴 趣 索 然, 烦 躁, 思 维 迟 缓, 疲 乏 无 力, 失 眠, 善 忘, 性 欲 减 退, 食 欲 下 降 兼 证 : 多 思 善 恐, 心 悸, 多 梦, 面 色 萎 黄, 手 足 麻 木, 头 痛 头 晕 气 短, 自 汗 腹 胀 大 便 溏, 月 经 不 调 舌 暗 夹 血 块, 舌 质 淡 嫩 或 有 瘀 斑, 舌 苔 白, 脉 细 弱 标 准 使 用 : 患 者 首 先 具 备 精 神 抑 郁, 并 需 同 时 具 备 主 症 中 其 他 4 项 以 上, 且 症 状 持 续 至 少 2 周 ; 其 次 应 同 时 具 备 兼 症 5 项 症 状 以 上, 即 可 诊 为 心 脾 两 虚

774 北 京 中 医 药 大 学 学 报 第 38 卷 之 产 后 抑 郁 2.3 产 后 抑 郁 入 选 标 准 1 年 龄 22~45 岁 ;2 符 合 产 后 抑 郁 心 脾 两 虚 证 标 准 的 患 者 ;3 生 命 体 征 平 稳, 神 志 清 楚, 有 一 定 的 表 达 能 力 ;4EPDS 9 分 ;5 签 订 知 情 同 意 书, 并 且 同 意 参 加 本 次 研 究 ; 同 时 符 合 以 上 5 项 者, 方 可 入 选 2.4 排 除 标 准 1 患 者 有 继 发 于 躯 体 疾 病 的 产 后 抑 郁 ;2 生 命 体 征 不 稳 定 者 ;3 严 重 失 语 失 认 无 法 沟 通 者 ;4 已 知 的 酗 酒 或 物 质 依 赖 者 ;5 西 医 临 床 诊 断 为 非 抑 郁 症 性 精 神 病 ;6 试 验 期 间 同 时 使 用 其 他 治 疗 药 物 或 者 疗 法 ;7 未 按 规 定 用 药, 无 法 判 断 疗 效 或 资 料 不 全 等 影 响 疗 效 或 安 全 性 判 断 者 ;8 拒 服 药 ( 不 愿 意 服 中 药 ) 及 有 严 重 自 杀 倾 向 者 ;9 试 验 前 1 个 月 内 曾 经 进 行 抗 抑 郁 治 疗 者 ;10 肝 肾 功 能 不 全 者 符 合 上 述 其 中 1 项 者, 予 以 排 除 2.5 观 察 标 准 对 所 有 患 者 进 行 试 验 开 始 时, 观 察 1 周 2 周 4 周 6 周 进 行 观 察 和 评 价, 并 填 写 产 后 抑 郁 的 中 医 辨 证 治 疗 及 疗 效 研 究 的 临 床 观 察 表 观 察 和 评 价 指 标 包 括 2.5.1 安 全 性 指 标 1 一 般 体 检 项 目 ( 体 重 心 率 血 压 );2 肝 肾 功 能 (ALT BUN Cr) 检 查 2.5.2 疗 效 性 指 标 中 医 症 候 疗 效 评 定 : 采 用 临 床 研 究 标 准 中 的 中 医 疗 效 指 数 评 定 2.5.3 其 他 指 标 血 清 中 雌 激 素 孕 激 素 的 水 平 2.5.4 不 良 反 应 评 价 使 用 不 良 反 应 记 录 表 进 行 评 价 2.6 评 定 方 法 制 定 产 后 抑 郁 中 医 症 候 评 定 表 [4] 进 行 中 医 疗 效 评 分 疗 前 积 分 - 疗 后 积 分 疗 效 指 数 (n)= 100% 疗 前 积 分 临 床 控 制 : 疗 效 指 数 (n) 80%; 显 效 : 疗 效 指 数 (n) 50% <80%; 有 效 : 疗 效 指 数 (n) 30% < 50%; 无 效 : 疗 效 指 数 (n)<30% 应 用 放 免 法 检 测 患 者 血 清 中 雌 孕 激 素 含 量, 对 其 治 疗 前 后 的 含 量 变 化 进 行 评 价 3 统 计 方 法 所 有 数 据 的 统 计 学 处 理 均 在 SPSS18.0 软 件 包 上 进 行 定 性 指 标 主 要 用 χ 2 检 验 或 秩 和 检 验, 定 量 指 标 组 内 比 较 使 用 配 对 t 检 验, 组 间 比 较 使 用 独 立 样 本 t 检 验 或 方 差 分 析 所 有 的 统 计 学 检 验 均 采 用 双 侧 检 验,P<0.05, 为 有 统 计 学 意 义 4 结 果 4.1 脱 落 病 例 本 研 究 过 程 中, 无 脱 落 病 例 ; 对 照 组 共 脱 落 3 例 患 者, 因 地 址 变 动 无 法 回 访 2 例 疗 效 不 佳 脱 落 者 1 例 在 进 行 统 计 学 处 理 时, 试 验 终 点 的 结 果 分 析 中, 包 括 具 有 有 效 试 验 结 果 的 受 试 者 和 脱 落 的 受 试 者, 对 缺 失 值 的 处 理 采 用 了 意 向 性 分 析, 即 将 最 近 一 次 观 察 结 果 结 转 到 终 点 的 方 法, 使 各 组 在 终 点 的 受 试 者 数 与 试 验 开 始 时 一 致 4.2 2 组 间 一 般 性 资 料 可 比 性 检 测 对 2 组 患 者 年 龄 婴 儿 性 别 分 娩 方 式 雌 激 素 水 平 孕 激 素 水 平 抑 郁 程 度 以 及 EPDS 评 分 进 行 统 计 比 较,2 组 患 者 各 项 基 本 数 据 相 比 无 统 计 学 差 异, 具 有 可 比 性 4.3 治 疗 结 果 4.3.1 产 后 抑 郁 心 脾 两 虚 证 的 中 医 证 候 减 分 疗 效 分 析 治 疗 1 周 时, 的 总 有 效 率 为 46.67%, 安 慰 剂 组 的 总 有 效 率 为 23.33%; 在 治 疗 2 周 时, 治 疗 组 的 总 有 效 率 为 63.33%, 的 总 有 效 率 为 36.67%; 在 治 疗 4 周 时, 的 总 有 效 率 为 73.33%, 的 总 有 效 率 为 60.00%; 在 治 疗 6 周 时, 的 总 有 效 率 为 86.67%( 其 中 临 床 控 制 率 为 26.67%), 的 总 有 效 率 为 73.33%( 其 中 临 床 控 制 率 为 10.00%) 2 组 在 治 疗 2 4 6 周 时 的 中 医 证 候 减 分 率 差 异 均 具 有 统 计 学 意 义 (P< 0.05) 4.3.2 产 后 抑 郁 心 脾 两 虚 证 的 中 医 证 候 减 分 疗 效 分 析 治 疗 前, 与 在 中 医 证 候 评 分 表 评 分 上, 总 分 无 显 著 差 异 (P>0.05); 治 疗 第 1 2 周 后, 中 医 证 候 总 分 低 于 (P<0.05), 治 疗 4 周 时, 中 医 证 候 总 分 显 著 低 于 安 慰 剂 组 (P<0.01); 治 疗 6 周 时, 中 医 证 候 总 分 亦 低 于 (P<0.05) 在 内, 治 疗 1 周 2 周 6 周 时 中 医 证 候 评 分 表 总 分 较 前 均 有 显 著 差 异 (P<0.05), 治 疗 4 周 时 中 医 证 候 评 分 表 总 分 较 2 周 无 显 著 变 化 (P>0.05) 在 内, 随 着 时 间 的 变 化, 证 候 评 分 逐 渐 下 降, 从 治 疗 1 周 2 周 4 周 6 周 时 量 表 总 分 较 治 疗 前 均 有 显 著 降 低 (P<

第 11 期 王 丹 等 补 益 心 脾 法 对 产 后 抑 郁 症 患 者 中 医 证 候 积 分 以 及 雌 孕 激 素 的 影 响 775 0.01) 结 论 : 对 产 后 抑 郁 的 作 用 优 于 安 慰 剂 组, 且 较 疗 效 稳 定 结 果 见 表 1 表 1 中 药 组 与 中 医 证 候 分 值 治 疗 前 后 比 较 ( x±s;n=30) Table1 ComparisonofTCM sydromescoresbetween thetwogroups( x±s;n=30) 时 间 Time point Treatment group Placebo group 0 周 28.40±4.924 26.17±5.100 2.978 0.090 1 周 18.17±4.871 21.07±5.051 5.124 0.027 2 周 15.70±4.829 18.43±4.695 4.940 0.030 4 周 12.60±5.418 16.60±5.203 8.516 0.005 6 周 8.87±5.588 12.37±7.266 4.374 0.041 注 : 与 前 次 治 疗 相 比 P<0.01; 与 相 比 P<0.05 P<0.01 Note: P<0.01comparedwithbeforetreatment; P<0.05 P<0.01comparedwithplacebogroup. 4.3.3 产 后 抑 郁 心 脾 两 虚 证 患 者 雌 二 醇 比 较 结 果 见 表 2 表 2 与 血 清 雌 二 醇 治 疗 前 后 比 较 ( x±s;n=30) Table2 Comparisonofserum levelofestrogenbetween thetwogroups( x±s;n=30) 组 别 Group 治 疗 前 Before 治 疗 后 After t P Treatmentgroup 158.35±36.59210.31±36.59 9.430.00 Placebogroup 157.24±41.23198.76±42.73 6.670.00 注 : 与 治 疗 前 相 比 P<0.01; 与 比 较 P<0.05 Note: P<0.01comparedwithbeforetreatment; P<0.05 comparedwithplacebogroup. 4.3.4 产 后 抑 郁 心 脾 两 虚 证 患 者 血 清 孕 酮 比 较 结 果 见 表 3 表 3 与 血 清 孕 酮 治 疗 前 后 比 较 ( x±s;n=30) Table3 Comparisonofserum levelofprogestinbetween beforeandaftertreatmentofthetwogroups ( x±s;n=30) 组 别 Group 治 疗 前 Before 治 疗 后 After t P Treatmentgroup 53.24±0.27 19.21±8.27 35.38 0.00 Placebogroup 53.46±1.67 21.20±12.27 23.85 0.00 注 : 与 治 疗 前 相 比 P<0.01 Note: P<0.01comparedwithbeforetreatment. t P 4.4 安 全 性 及 不 良 反 应 分 析 安 全 性 指 标 检 测,60 例 患 者 治 疗 前 后 体 重 心 率 血 压, 肝 肾 功 能 均 未 见 明 显 改 变 在 整 个 治 疗 过 程 中 未 发 现 明 显 的 不 良 事 件 安 慰 组 治 疗 过 程 中 有 恶 心 1 例, 便 秘 1 例, 所 有 出 现 相 应 症 状 的 患 者 均 在 自 我 耐 受 的 范 围 之 内, 未 影 响 日 常 生 活, 故 均 未 停 药,1~2 周 后 症 状 逐 步 消 除, 未 影 响 临 床 试 验 进 程 5 讨 论 近 年 来 产 后 抑 郁 的 发 病 率 明 显 升 高, 而 中 医 药 治 疗 本 病 疗 效 肯 定, 副 作 用 少, 易 于 被 患 者 接 受 本 研 究 在 总 结 临 床 经 验 的 基 础 上, 运 用 参 芪 解 郁 方 对 产 后 抑 郁 心 脾 两 虚 证 患 者 进 行 治 疗 干 预, 评 价 其 疗 效 及 安 全 性, 为 中 医 药 治 疗 本 病 提 供 有 力 的 证 据 支 持 同 时, 通 过 干 预 前 后 雌 激 素 及 孕 激 素 水 平 的 检 测, 为 明 确 产 后 抑 郁 的 发 病 机 制 及 阐 释 参 芪 解 郁 方 的 作 用 机 理 奠 定 基 础 治 疗 第 1 2 4 6 周 时, 中 医 证 候 评 分 表 总 分 均 显 著 低 于 (P<0.01); 治 疗 6 周 时, 治 疗 组 中 医 证 候 评 分 表 总 分 亦 低 于 (P<0.05) 在 内, 随 着 时 间 的 变 化, 证 候 评 分 逐 渐 下 降, 从 治 疗 1 周 2 周 4 周 6 周 时 量 表 总 分 较 治 疗 前 均 有 显 著 降 低 (P<0.01) 在 内, 治 疗 1 周 2 周 6 周 时 中 医 证 候 评 分 表 总 分 较 前 均 有 显 著 差 异 (P< 0 05), 治 疗 4 周 时 中 医 证 候 评 分 表 总 分 较 2 周 无 显 著 变 化 (P>0.05) 因 此 可 以 看 出, 应 用 参 芪 解 郁 方 可 有 效 缓 解 产 后 抑 郁 的 中 医 证 候, 疗 效 优 于 安 慰 剂 组, 且 较 疗 效 稳 定 妇 女 在 妊 娠 期 分 娩 期 产 褥 期 体 内 的 内 分 泌 变 化 波 动 比 较 大 在 妊 娠 后 期 临 近 分 娩 时 体 内 雌 孕 激 素 明 显 增 高, 但 分 娩 后 胎 盘 一 旦 剥 离 体 内, 激 素 水 平 则 迅 速 下 降, 致 使 脑 组 织 内 分 泌 组 织 所 需 要 的 成 分 减 少, 出 现 脑 功 能 障 碍 如 情 绪 的 改 变 多 数 文 献 报 道 指 出, 产 后 雌 激 素 水 平 持 续 降 低 可 以 引 发 抑 郁 症 的 产 生 从 病 理 角 度 而 言, 产 后 雌 激 素 水 平 持 续 降 低 可 以 [5] 引 发 抑 郁 症 的 产 生, 吴 氏 的 研 究 中 指 出, 通 过 对 18 例 产 后 抑 郁 患 者 在 产 后 1 周 和 14 周 的 观 察, 提 示 患 者 持 续 性 低 雌 激 素 水 平, 认 为 雌 激 素 降 低 在 产 后 抑 郁 [6] 症 时 性 腺 激 素 平 衡 紊 乱 中 可 能 起 主 导 作 用 陆 氏 在 针 对 152 例 产 妇 的 研 究 中 发 现, 抑 郁 组 产 后 3d 42 d 的 血 清 雌 激 素 水 平 均 低 于 正 常 组, 因 而 认 为 产 后 低 水 平 的 雌 激 素 可 能 是 产 后 抑 郁 症 的 原 因 之 一 本 研 究 结 果 显 示, 治 疗 6 周 后, 患 者 相 对 体 内 雌 激 素 明 显 增 高, 这 说 明 中 药 干 预 以 后

776 北 京 中 医 药 大 学 学 报 第 38 卷 雌 激 素 水 平 升 高, 从 而 改 善 妇 女 产 后 的 抑 郁 情 况 产 后 妇 女 另 一 项 有 明 显 变 化 的 是 孕 激 素, 从 生 理 角 度 而 言, 妊 娠 黄 体 主 要 分 泌 孕 激 素, 产 妇 在 妊 娠 期 时 孕 激 素 可 升 高, 最 高 可 至 月 经 周 期 最 高 值 的 10 倍, 孕 激 素 治 疗 PPD, 可 降 低 或 可 增 加 产 后 抑 郁 症 危 险 性 这 是 因 为 孕 激 素 的 作 用 机 制 是 双 重 的, 既 有 镇 静 和 抗 焦 虑 效 应, 可 抗 抑 郁 ; 又 可 激 活 单 胺 氧 化 酶 敏 感 性, 一 旦 单 胺 能 下 降, 则 引 发 抑 郁 据 报 道 [7],180 例 妇 女 ( 分 娩 48h 以 内 ), 随 机 分 配 到 孕 激 素 组 和, 观 察 产 后 6 周 时, 发 现 孕 激 素 组 的 抑 郁 危 险 性 比 更 大 (EPDS>11 分 的 相 对 危 险 性 3.04), 故 产 后 抑 郁 患 者 应 合 理 服 用 孕 激 素 本 研 究 结 果 显 示, 患 者 血 清 孕 酮 含 量 在 治 疗 6 周 后 与 治 疗 前 的 差 异 均 有 统 计 学 意 义 (P<0. 05) 但 组 间 比 较 却 无 统 计 学 差 异 表 明 孕 激 素 与 产 后 抑 郁 的 发 生 可 能 存 在 一 定 关 系, 但 本 研 究 并 未 表 现 出 参 芪 解 郁 方 对 其 明 显 的 干 预 作 用, 这 可 能 与 本 研 究 样 本 量 较 小, 观 察 时 间 较 短 有 关, 尚 需 在 今 后 的 研 究 中, 扩 大 样 本 量 增 加 观 察 时 间, 继 续 进 行 更 深 一 步 的 研 究 本 研 究 结 果 表 明 : 雌 孕 激 素 水 平 变 化 可 能 与 产 后 抑 郁 症 的 发 生 有 关, 产 后 性 激 素 紊 乱 可 能 是 产 后 抑 郁 发 病 原 因 之 一 故 监 测 产 妇 雌 激 素 及 孕 激 素 的 水 平 十 分 必 要, 对 今 后 指 导 临 床 诊 断 及 防 治 有 重 要 意 义 中 医 学 认 为 心 脾 两 虚 气 血 亏 乏 瘀 浊 闭 阻 脑 神 失 司 为 产 后 抑 郁 产 生 的 关 键 病 机 故 针 对 本 病 的 论 治, 应 谨 守 产 后 多 虚 多 瘀 的 特 点, 同 时 亦 须 注 重 对 情 志 致 病 脑 神 的 调 治, 主 张 补 虚 不 忘 调 气 祛 瘀 通 [8] 络, 治 实 兼 顾 健 脾 养 心 安 神 唐 氏 等 认 为, 气 血 亏 虚, 瘀 浊 闭 阻, 脑 神 失 司 是 产 后 抑 郁 症 的 关 键 病 理 核 心 补 虚 祛 瘀, 颐 脑 醒 神 成 为 其 治 疗 根 本 大 法 以 补 益 心 脾 为 主, 兼 以 调 气 祛 瘀, 颐 脑 醒 神 为 法, 立 参 芪 解 郁 方 我 们 以 此 为 基 础, 在 前 期 的 临 床 观 察 中 发 现 该 方 药 可 明 显 改 善 产 后 抑 郁 表 现, 显 著 提 升 患 者 生 活 质 量, 对 轻 中 度 产 后 抑 郁 具 有 良 好 的 治 疗 效 果 对 于 产 后 抑 郁 症 的 患 者, 由 于 产 后 处 于 哺 乳 期, 应 用 西 药 受 到 相 应 的 限 制, 而 采 用 中 医 药 治 疗 就 显 示 出 独 特 的 优 势 临 床 研 究 证 明, 中 医 药 治 疗 产 后 抑 郁 临 床 疗 效 好, 副 作 用 小, 依 从 性 高, 具 有 明 显 的 优 势, 但 是 目 前 对 该 病 的 病 因 病 机 认 识 尚 未 统 一, 选 方 用 药 尚 欠 规 范 本 研 究 结 果 初 步 验 证 了 中 药 参 芪 解 郁 方 对 产 后 抑 郁 心 脾 两 虚 证 的 疗 效 但 本 次 研 究 样 本 量 小, 观 察 时 间 较 短, 关 于 中 药 对 孕 酮 等 激 素 水 平 的 影 响 尚 欠 明 确 因 此, 亟 需 在 今 后 的 研 究 中 扩 大 样 本 量, 进 行 较 大 规 模 的 规 范 的 临 床 研 究, 并 对 产 后 抑 郁 的 中 医 病 因 病 机 进 行 更 进 一 步 的 研 究 参 考 文 献 : [1]AMERICANPSYCHIATRICASSOCIATION.Diagnosticand StatisticalManualofMentalDisorders[M].FourthEdition (DSM IV).WashingtonDC,1994. [2]COXJL,HOLDENJM,SAGOVSKYR.Developrnentofthe 10 itemedingburghpostnataldepresionscale[j].brjpsy chiatry,1987,150:782-6. [3] 中 华 中 医 药 学 会. 中 医 内 科 常 见 病 诊 疗 指 南 [M]. 北 京 : 中 国 中 医 药 出 版 社,2008:294-296. [4] 郑 筱 萸. 中 药 新 药 临 床 研 究 指 导 原 则 [M]. 北 京 : 中 国 医 药 科 技 出 版 社,2002:104. [5] 吴 仕 萍, 汤 艳 清. 产 后 抑 郁 症 患 者 血 清 中 雌 二 醇 与 孕 酮 的 变 化 [J]. 中 国 临 床 康 复,2005,24(9):12-13. [6] 陆 竹 梅, 林 文 秀. 产 后 抑 郁 症 患 者 雌 孕 激 素 及 催 乳 素 变 化 的 研 究 [J]. 华 夏 医 学,2006,19(2):188-189. [7] 喻 东 山. 产 前 产 后 抑 郁 症 的 机 制 和 治 疗 [J]. 中 国 行 为 医 学 科 学,2006,15(12):1149-1150. [8] 杨 歆 科, 唐 启 盛. 论 产 后 抑 郁 症 补 虚 祛 瘀, 颐 脑 醒 神 治 法 [J]. 中 华 中 医 药 杂 志,2012,27(4):1131-1134. ( 收 稿 日 期 :2015 03 16)