西 门 子 Biograph 系 列 PET/CT 联 合 放 疗 定 位 放 射 治 疗 是 当 今 恶 性 肿 瘤 治 疗 的 最 主 要 的 三 大 手 段 之 一 放 疗 技 术 不 断 进 步, 从 二 维 到 三 维 到 生 物 适 形, 代 表 肿 瘤 放 疗 水 平 从 物 理 立 体 向 生 物 学 适 形 的 发 展 提 高 借 助 于 现 代 影 像 技 术 让 临 床 肿 瘤 精 确 放 疗 成 为 可 能 最 新 的 影 像 设 备 能 减 少 传 统 放 疗 中 一 些 不 确 定 因 素, 包 括 : 肿 瘤 临 床 靶 区 的 确 定 ; 降 低 摆 位 和 器 官 移 动 所 造 成 的 误 差 ; 验 证 放 疗 实 施 结 果 与 计 划 可 行 性 作 为 分 子 影 像 先 进 技 术 的 引 领 者, 西 门 子 PET/CT 在 恶 性 肿 瘤 诊 断 及 鉴 别 诊 断 中 的 临 床 价 值 已 得 到 了 专 家 的 一 致 认 可 尤 其 在 恶 性 肿 瘤 规 范 化 放 射 治 疗 过 程 中 对 肿 瘤 的 准 确 分 期, 精 确 勾 画 靶 区, 优 化 放 射 治 疗 计 划 和 评 估 放 疗 疗 效 等 具 有 重 要 的 临 床 和 研 究 价 值
一 肿 瘤 的 准 确 分 期 : 准 确 的 肿 瘤 分 期 是 临 床 选 择 最 佳 治 疗 方 案 的 前 提 西 门 子 PET/CT 在 一 次 扫 描 中, 同 时 提 供 业 界 容 积 分 辨 率 最 佳 的 高 清 功 能 显 像 和 解 剖 影 像, 大 幅 减 少 遗 漏 的 发 生, 通 过 一 键 式 病 灶 代 谢 浓 聚 及 延 迟 扫 描 的 代 谢 分 析, 提 供 对 可 疑 诊 断 修 正 ; 明 确 转 移 淋 巴 结 和 远 处 转 移 相 比 CT 等 传 统 基 于 解 剖 结 构 的 影 像 诊 断,PET/CT 对 于 非 小 细 胞 肺 癌 淋 巴 瘤 食 道 癌 和 头 颈 部 肿 瘤 的 诊 断 灵 敏 度 和 特 异 性 均 有 显 著 提 高 如 下 图,PET 发 现 了 CT 扫 描 中 漏 诊 的 髂 内 转 移 灶
二 精 确 勾 画 生 物 靶 区 : 随 着 三 维 适 形 和 适 形 调 强 等 精 确 放 疗 技 术 的 发 展 和 广 泛 临 床 应 用, 西 门 子 将 PET/CT 高 端 技 术 运 用 在 放 射 治 疗 计 划 中, 在 一 定 程 度 上 改 变 了 传 统 的 以 解 剖 图 像 来 定 义 靶 区 范 围,PET/CT 为 临 床 提 供 了 更 多 有 价 值 的 活 体 生 物 信 息, 引 导 放 疗 高 剂 量 区 的 设 置, 并 提 升 靶 区 剂 量 和 降 低 正 常 组 织 照 射 剂 量 同 时 可 明 显 降 低 放 疗 医 师 之 间 勾 画 靶 区 的 差 异 据 报 道 应 用 PET/CT 进 行 生 物 靶 区 定 位 较 传 统 CT 定 位 靶 区 改 变 率 达 到 了 33%~70% 下 图 是 利 用 PET/CT 对 肺 不 张 患 者 精 确 区 分 和 勾 画 肿 瘤 和 不 张 的 肺 组 织
对 于 肺 部 及 上 腹 部 肿 瘤, 癌 靶 区 运 动 是 影 响 放 射 治 疗 效 果 的 重 要 因 素 之 一 西 门 子 独 家 提 供 CT 和 PET 双 门 控 及 门 控 相 位 匹 配 技 术, 不 仅 便 于 相 应 部 位 肿 瘤 靶 区 勾 画 的 临 床 应 用, 同 时 也 提 供 了 相 应 的 研 究 平 台, 实 现 不 同 模 式 的 勾 画 和 差 异 比 较 武 汉 大 学 人 民 医 院 利 用 西 门 子 Biograph 64 发 现 : 快 速 CT 只 能 随 机 捕 捉 运 动 物 体 部 分 体 积 并 存 在 变 形 情 况, 不 适 合 应 用 于 活 动 肿 瘤 ( 肺 癌 ) 放 射 治 疗 计 划 定 位 ;PET-CT 能 够 较 稳 定 地 反 映 运 动 物 体 运 动 轨 迹, 且 没 有 图 像 变 形, 能 较 好 代 表 内 靶 区, 并 且 操 作 相 对 简 单, 病 人 容 易 耐 受 ( 中 国 医 学 物 理 学 杂 志 2011 年 04 期 ) 研 究 证 实, 利 用 门 控 技 术 上, 能 改 变 59% 肺 部 病 例 的 照 射 剂 量, 其 中 31% 靶 区 较 前 扩 大, 而 28% 靶 区 较 前 减 少 提 供 了 更 精 确 的 治 疗 方 案
三 优 化 放 射 治 疗 计 划 : 根 据 肿 瘤 标 准 化 摄 取 值 (SUV), 有 效 控 制 肿 瘤 的 放 射 治 疗 剂 量 生 物 学 研 究 表 明, 肿 瘤 内 癌 细 胞 分 布 是 不 均 匀 的, 由 于 血 供 和 细 胞 异 质 性 的 差 别, 不 同 的 癌 细 胞 核 团 对 放 射 治 疗 的 敏 感 性 也 有 较 大 差 异 如 果 给 予 靶 体 均 匀 剂 量 照 射, 势 必 有 部 分 癌 细 胞 因 剂 量 不 足 而 存 活, 成 为 复 发 和 转 移 的 根 源 ; 反 之, 靶 剂 量 过 高, 会 导 致 周 围 敏 感 组 织 出 现 严 重 损 伤 西 门 子 PET/CT 独 家 衡 准 定 量 技 术, 通 过 精 确 分 析 肿 瘤 不 同 SUV 阈 值 下 体 积, 反 应 肿 瘤 各 区 域 内 肿 瘤 细 胞 增 殖 活 性, 让 放 疗 科 实 现 照 射 剂 量 最 优 化, 让 生 物 调 强 放 射 治 疗 成 为 可 能 肿 瘤 的 生 长 中, 乏 氧 是 恶 性 肿 瘤 的 一 个 常 见 现 象, 也 是 影 响 肿 瘤 放 射 治 疗 疗 效 的 重 要 因 素 因 此, 通 过 乏 氧 示 踪 剂, 能 直 接 反 应 机 体 内 肿 瘤 乏 氧 细 胞 的 数 目 和 分 布, 据 此 应 用 乏 氧 增 敏 剂 或 改 变 剂 量 分 布 进 行 肿 瘤 部 分 区 域 内 加 量 放 疗, 提 高 肿 瘤 的 放 疗 效 应 如 图 : 双 示 踪 剂 显 像 优 化 靶 区 勾 画
四 评 估 放 疗 疗 效 :PET/CT 能 提 供 肿 瘤 生 物 学 治 疗 评 价, 相 比 传 统 影 像 具 有 更 早 评 价 和 更 精 确 评 价 的 特 点, 同 时 协 助 临 床 更 好 的 对 肿 瘤 放 疗 后 复 发 或 瘢 痕 坏 死 组 织 进 行 鉴 别 同 时 可 根 据 SUV 值 的 变 化, 即 便 是 放 疗 后 1 个 月 时 进 行 早 期 FDG PET/CT 扫 描, 检 测 到 残 存 肿 瘤 的 阳 性 预 测 值 也 接 近 90%, 这 也 是 目 前 的 科 研 热 点 而 常 规 推 荐 化 疗 后 3~4 个 月 时 进 行 第 二 次 复 查, 可 实 现 有 针 对 性 的 后 续 治 疗, 并 大 幅 提 高 放 疗 的 中 远 期 疗 效
2012 年 作 为 业 界 最 佳 PET/CT 设 备 供 应 商 西 门 子 公 司 和 业 界 知 名 的 放 疗 设 备 司 瓦 里 安 公 司 强 强 联 合, 引 进 包 括 超 高 清 技 术 4D 门 控 技 术 和 多 学 科 多 示 踪 剂 技 术, 提 供 个 体 定 制 型 医 疗 模 式 EnVision 计 划, 为 临 床 从 诊 断 到 治 疗 到 复 查 提 供 了 最 完 整 的 解 决 方 案
基 于 18F-FDG PET/CT 制 定 放 疗 计 划 的 宫 颈 癌 病 例 报 导 Data courtesy of Jack Wang, MD and Tsu Chen Yen, MD, Chang Gung Memorial Hospital, Linkou, Taiwan 患 者 是 一 位 既 往 身 体 健 康 的 63 岁 女 性 近 两 年 出 现 了 绝 经 后 的 阴 道 流 血 妇 科 检 查 发 现 宫 颈 肿 块, 并 触 及 明 显 的 盆 腔 壁 的 侵 犯 宫 颈 细 胞 学 检 查 结 果 是 分 化 极 差 鳞 状 细 胞 癌 并 局 部 坏 死 患 者 在 医 生 的 建 议 下, 进 行 了 18F-FDG PET/CT 及 MRI 检 查 以 明 确 疾 病 的 临 床 分 期 通 过 西 门 子 Biograph mct 64 所 提 供 的 业 界 最 佳 分 辨 率 的 图 像 结 果, 清 晰 的 界 定 了 病 灶 的 边 界, 提 供 了 更 准 确 的 肿 瘤 靶 区 通 过 UltraHD 超 高 清 技 术, 为 临 床 医 生 提 供 了 高 信 噪 比 高 分 辨 率 的 优 质 图 像, 尤 其 是 对 于 微 小 病 灶 复 发 病 灶 以 及 受 浸 润 小 淋 巴 结 的 显 像 该 患 者 PET 图 像 ( 如 左 图 ) 可 以 明 确 的 看 到 宫 颈 部 的 FDG 代 谢 异 常 增 高,SUV 最 大 值 为 27, 但 未 见 淋 巴 结 或 远 处 转 移 MRI 提 示 宫 颈 部 的 病 灶 约 为 74x71x63mm 大 小, 同 样 未 见 局 部 或 远 处 的 淋 巴 结 转 移
根 据 这 些 检 查 结 果, 最 终 该 患 者 的 临 床 分 期 明 确 为 FIGO IIb2 并 据 此 制 定 了 相 应 的 放 化 疗 方 案 ( 如 上 图 ) 除 了 腹 泻 症 状, 患 者 全 程 耐 受 了 该 放 化 疗 计 划, 期 间 完 全 没 有 计 划 的 中 断 或 更 改 在 开 始 治 疗 后 的 第 四 周 和 整 个 化 疗 计 划 结 束 后 的 两 个 月 先 后 再 次 进 行 了 PET/CT 的 随 访 第 一 次 随 访 ( 图 3B)PET 检 查 提 示 治 疗 有 效, 但 在 化 疗 结 束 后 的 PET 检 查 ( 见 下 图 ) 仍 提 示 肿 瘤 组 织 有 部 分 残 留 正 是 通 过 设 备 的 高 分 辨 率 和 高 对 比 度 图 像 协 助 对 患 者 疾 病 的 诊 疗 鉴 于 影 像 学 检 查 结 果, 患 者 在 一 个 月 后 进 行 了 局 部 手 术 切 除, 病 理 结 果 和 PET 检 查 完 全 一 致 : 内 膜 下 1.5x1cm 恶 性 肿 块 并 部 分 累 及 肌 层 细 胞, 而 病 灶 切 缘 未 见 肿 瘤 组 织 这 位 患 者 至 今 健 在, 且 未 出 现 任 何 复 发 这 个 病 例 极 好 的 体 现 了 18F-FDG PET/CT 对 于 放 疗 计 划 制 定 以 及 疗 效 评 估 的 作 用, Biograph mct 的 高 灵 敏 度 和 诊 断 置 信 度, 有 效 协 助 了 临 床 的 诊 疗 决 策 的 制 定
面 向 未 来 癌 症 关 怀 : 个 体 化 放 射 治 疗 西 门 子 高 分 辨 率 Biograph 系 列 PET/CT 放 疗 学 解 决 方 案 临 床 实 例 对 于 53 岁 诊 断 出 释 碱 性 鳞 状 细 胞 癌 的 男 性 患 者 杨 而 言, 未 来 一 片 黯 淡 : 肿 瘤 组 织 部 分 阻 塞 了 他 的 鼻 窦 腔, 如 果 不 进 行 积 极 干 预, 很 有 可 能 继 续 发 展 并 累 及 头 颈 部 来 自 台 北 长 庚 医 院 的 医 生 对 他 的 情 况 给 出 了 相 应 的 治 疗 方 案 : 手 术 切 除 肿 瘤 组 织, 这 个 方 法 最 直 接, 并 且 可 以 阻 止 肿 瘤 的 增 生 和 转 移, 但 是 这 个 方 案 会 不 可 逆 的 损 毁 患 者 的 容 貌 另 一 个 可 选 的 方 案 是 放 化 疗, 相 比 手 术 治 疗, 这 个 方 案 可 以 有 效 保 留 患 者 的 容 貌, 但 是 潜 在 的 危 险 在 于 对 于 癌 症 的 治 疗 不 彻 底 对 于 肿 瘤 组 织 不 足 的 放 射 治 疗 剂 量 可 能 导 致 肿 瘤 的 复 发 甚 至 威 胁 生 命, 同 时 对 于 正 常 组 织 过 多 的 照 射, 可 能 影 响 患 者 的 视 觉 和 喉 咽 部 肌 群 的 功 能 得 益 于 医 生 信 心 的 诊 疗 方 案 制 定 和 最 先 进 的 影 像 和 放 射 治 疗 技 术, 患 者 可 以 放 心 的 选 择 放 化 疗 而 不 必 担 心 上 面 所 提 及 的 一 些 危 险 情 况 的 发 生
随 着 越 来 越 多 的 医 院 购 买 Biograph 系 列 PET/CT, 更 多 的 癌 症 患 者 通 过 PET/CT 检 查 对 疾 病 分 期 放 疗 计 划 制 定 以 及 疗 效 评 价 癌 症 组 织 对 葡 萄 糖 的 代 谢 率 是 正 常 组 织 的 几 千 倍, 通 过 使 用 葡 萄 糖 类 似 物 18F-FDG 放 射 性 示 踪 剂 可 获 得 肿 瘤 的 代 谢 三 维 显 像 : 肿 瘤 组 织 在 PET 图 像 上 呈 现 出 高 亮 的 表 现 对 于 放 射 治 疗,PET 能 够 提 供 基 于 肿 瘤 生 物 学 特 性 的 靶 体 积 设 定 而 其 多 层 CT 部 分 能 提 供 肿 瘤 的 解 剖 三 维 结 构 生 物 学 信 息 保 证 了 具 有 活 性 的 肿 瘤 组 织 被 适 时 的 治 疗, 更 重 要 的 是,PET 能 发 现 CT 所 遗 漏 的 肿 瘤 病 灶 肿 瘤 不 是 均 匀 化 的, 高 分 辨 18F FDG PET/CT 能 立 体 的 显 示 肿 瘤 代 谢 活 性 的 不 同 通 过 三 维 适 型 技 术 使 放 疗 射 线 与 肿 瘤 代 谢 活 性 相 匹 配, 随 后 通 过 直 线 加 速 器, 在 围 绕 患 者 旋 转 的 过 程 中, 在 不 同 角 度 释 放 照 射 线, 从 而 消 灭 人 体 内 的 肿 瘤 组 织 其 中 代 谢 最 活 跃 的 肿 瘤 组 织 会 选 择 性 的 接 受 到 更 大 的 照 射 剂 量 临 床 实 际 获 得 的 结 果 简 直 太 棒 了, 闫 医 生 赞 叹 说 : 通 过 高 分 辨 率 PET/CT 能 给 予 有 活 性 的 癌 组 织 更 大 的 治 疗 剂 量, 同 时 保 护 肿 瘤 周 围 的 正 常 组 织, 避 免 它 们 接 受 不 必 要 的 辐 射 暴 露 联 合 精 确 的 照 射 剂 量 系 统, 确 保 了 对 于 肿 瘤 病 灶 的 杀 伤 力, 显 著 降 低 了 周 围 组 织 的 放 射 性 损 伤, 尤 其 是 口 腔 放 射 性 炎 症 口 腔 周 围 腺 体 功 能 和 吞 咽 功 能 的 保 留 和 这 位 杨 患 者 一 样, 许 多 情 况 下, 当 患 者 的 鼻 窦 被 肿 瘤 组 织 所 填 充 时, 更 能 凸 显 Biograph mct 在 放 射 治 疗 计 划 制 定 中 的 价 值 : 业 界 最 佳 87mm3 的 容 积 分 辨 率 能 准 确 显 示 肿 瘤 代 谢 活 性 区 域, 通 过 精 确 的 放 疗 计 划 制 定, 能 有 效 保 护 患 者 的 左 眼, 喉 咽 部 肌 肉 及 吞 咽 功 能
在 Rigshospitalet 医 院, 通 过 放 射 科 核 医 学 科 和 肿 瘤 放 疗 学 团 队 的 密 切 合 作, 将 最 新 研 究 技 术 和 临 床 完 美 结 合, 为 病 人 带 来 更 好 的 治 疗 Rigshospitalet 医 院 的 整 个 团 队, 每 年 完 成 超 过 5000 例 的 PET/CT 扫 描, 其 中 至 少 1000 例 用 于 放 疗 定 位 多 个 学 科 的 医 生 聚 集 在 一 起, 共 同 为 患 者 制 定 出 最 佳 的 治 疗 方 案 目 前 该 医 院 拥 有 四 台 西 门 子 PET/CT, 其 中 一 台 专 门 用 于 放 疗 定 位 来 自 该 中 心 的 Berthelsen 医 生 称 赞 道 : 西 门 子 Biograph mct, 独 有 的 78 厘 米 大 孔 径, 是 放 疗 计 划 制 定 的 最 佳 搭 档 因 为 大 孔 径 更 易 于 患 者 的 摆 位 对 于 那 些 头 颈 部 肿 瘤 患 者, 除 了 更 方 便 的 摆 位, 更 重 要 的 是, 完 成 检 查 的 速 度 也 更 快 了 更 快 的 PET/CT 扫 描 意 味 着 患 者 躺 在 检 查 床 上, 保 持 不 动 时 间 的 缩 短, 意 味 着 更 精 确 的 检 查 结 果, 更 好 的 检 查 依 从 性 Berthelsen 医 生 加 入 这 个 团 队 有 十 多 年 了, 她 参 与 了 中 心 第 一 次 基 于 PET/CT 的 放 疗 定 位, 之 后 她 一 直 致 力 于 提 供 肿 瘤 患 者 更 好 放 疗 定 位 的 临 床 研 究 她 清 晰 的 记 得 第 一 次 PET/CT 放 疗 定 位 时, 小 孔 径 设 备 在 患 者 摆 位 时 带 来 的 困 难 和 过 长 的 检 查 时 间 给 患 者 带 来 的 不 适 在 Biograph mct 上 完 成 全 身 PET/CT 扫 描, 只 要 5 分 钟, 相 比 其 他 设 备, 这 个 检 查 时 间 缩 短 了 50%- 100% Berthelsen 医 生 不 吝 赞 美 道, 它 真 的 很 快, 所 有 我 们 特 别 喜 欢 用 它 来 完 成 儿 童 的 PET/CT 检 查 在 Rigshospitalet 医 院 的 分 子 影 像 中 心,PET/CT 的 检 查 结 果 和 病 灶 边 界 勾 画 须 由 一 位 放 射 科 医 生 和 一 位 核 医 学 科 医 生 共 同 完 成 最 后 的 结 果 可 直 接 传 送 至 Varian Eclipse 放 疗 系 统 通 常, 整 个 团 队 利 用 Biograph mct 获 得 的 PET 图 像, 直 接 在 PET 图 像 上 完 成 对 病 灶 的 靶 区 勾 画, 通 过 DICOM RT 格 式, 将 勾 画 信 息 和 CT 图 像 一 起 传 输 至 放 疗 科 医 生 们 负 责 确 定 病 灶 是 恶 性 病 变 或 炎 症 性 改 变 或 肌 肉 摄 取 等, 而 物 理 师 负 责 靶 区 的 勾 画 然 后 信 息 直 接 传 送 到 放 疗 中 心, 有 那 里 的 专 家 决 定 如 何 治 疗
事 实 证 明,Biograph mct 的 高 分 辨 率 图 像, 能 减 少 不 必 要 的 照 射 这 也 是 未 来 发 展 方 向 : 比 如 减 少 呼 吸 运 动 伪 影, 尤 其 是 对 于 那 些 肺 部 肿 瘤 ; 发 展 新 的 示 踪 剂 协 助 肿 瘤 活 性 区 域 的 界 定, 当 然 还 有 自 动 化 软 件 协 助 靶 区 的 勾 画 由 于 Biograph mct 更 快 的 扫 描 速 度, 中 心 的 医 生 们 对 于 那 些 年 轻 的 淋 巴 瘤 患 者, 一 些 肺 癌 患 者 进 行 呼 吸 门 控 下 的 PET/CT 扫 描, 从 而 更 好 的 保 护 健 康 的 肺 组 织 Berthelsen 说, 我 们 看 到 了 一 些 以 前 被 漏 诊 的 小 淋 巴 结 一 旦 完 成 PET/CT 扫 描, 整 个 放 疗 可 以 在 一 周 后 就 开 展, 真 的 很 迅 速 而 有 序 放 疗 科 医 生 Lena 告 诉 说, 肿 瘤 边 界 的 正 确 勾 画 真 的 很 重 要, 我 们 根 据 勾 画 的 区 域, 决 定 放 疗 计 划 和 放 射 剂 量 Lena 说,Rigshospitalet 医 院 的 分 子 影 像 中 心 的 前 序 研 究 证 实, 好 图 像 能 改 变 近 1/3 头 颈 部 肿 瘤 患 者 的 治 疗 方 案 而 更 精 确 的 治 疗 方 案 能 更 好 的 杀 死 病 变 组 织 而 保 留 健 康 组 织 在 Berthelsen 领 衔 的 研 究 项 目 中, 这 个 研 究 团 队 证 实,PET/CT 能 更 精 确 的 定 义 病 变 范 围, 医 生 间 的 读 片 差 异 也 更 小, 因 为 医 生 们 认 为 基 于 PET/CT 放 疗 定 位 结 果 能 带 给 他 们 的 更 好 的 诊 断 信 心 具 体 以 头 颈 部 肿 瘤 为 例, 传 统 CT 认 为 小 于 1cm 的 淋 巴 结 不 是 恶 性 的, 但 是 有 了 PET/CT, 你 能 迅 速 发 现 那 些 代 谢 增 高 的 小 淋 巴 结, 并 且 判 断 出 它 们 是 否 是 恶 性 病 变 PET/CT 让 医 生 们 更 快 更 有 效 的 诊 断 病 变 的 良 恶 性 及 其 恶 性 程 度 Berthelsen 医 生 明 确 指 出 : 至 少 有 15% 的 患 者 因 为 PET/CT 检 查, 发 现 其 疾 病 比 最 初 的 诊 断 更 严 重, 对 于 这 些 患 者, 有 的 可 能 需 要 改 为 姑 息 性 治 疗, 有 的 可 能 还 需 联 合 化 疗 所 以 15% 的 患 者, 因 为 PET/CT 最 后 改 变 了 治 疗 方 案
西 门 子 Biograph 系 列 PET/CT 联 合 放 疗 定 位 面 向 未 来 癌 症 关 怀 : 个 体 化 放 射 治 疗 的 领 导 者 更 精 确 的 诊 断, 更 细 致 的 靶 区 勾 画, 更 早 期 的 疗 效 评 估 西 门 子 医 疗 系 统 集 团 2015 年