在 线 投 稿 : http://www.baishideng.com/wcjd/ch/index.aspx 帮 助 平 台 : http://www.wjgnet.com/esps/helpdesk.aspx DOI: 10.11569/wcjd.v24.i18.2898 世 界 华 人 消 化 杂 志 2016 年 6 月 28 日 ; 24(18): 2898-2902 ISSN 1009-3079 (print) ISSN 2219-2859 (online) 2016 Baishideng Publishing Group Inc. All rights reserved. 临 床 经 验 CLINICAL PRACTICE 舒 肝 益 脾 胶 囊 对 乙 型 肝 炎 肝 硬 化 脾 功 能 亢 进 的 改 善 作 用 陈 锦, 王 新 国, 黄 利 华 背 景 资 料 乙 型 肝 炎 肝 硬 化 的 消 化 道 出 血 治 疗 因 脾 功 能 亢 进 导 致 血 小 板 减 少 而 更 为 困 难, 为 此, 积 极 控 制 脾 功 能 亢 进 则 成 为 治 疗 肝 硬 化 防 治 消 化 道 出 血 的 主 要 措 施. 本 文 发 现 舒 肝 益 脾 胶 囊 可 改 善 脾 肿 大 及 脾 功 能 亢 进, 在 临 床 应 用 中 其 对 乙 型 肝 炎 肝 硬 化 的 脾 脏 功 能 的 恢 复 具 有 很 好 的 治 疗 作 用. 同 行 评 议 者 赵 春 华, 副 主 任 医 师, 湖 北 省 宜 昌 市 夷 陵 医 院 感 染 性 疾 病 科 ; 郭 卉, 主 任 医 师, 硕 士 生 导 师, 天 津 中 医 药 大 学 第 一 附 属 医 院 肝 胆 科 陈 锦, 王 新 国, 黄 利 华, 无 锡 市 第 五 人 民 医 院 肝 科 江 苏 省 无 锡 市 214000 陈 锦, 副 主 任 医 师, 主 要 从 事 病 毒 性 肝 病 肝 硬 化 及 脂 肪 肝 方 面 的 研 究. 作 者 贡 献 分 布 : 本 文 陈 锦 与 王 新 国 贡 献 均 等 ; 课 题 设 计 由 王 新 国 与 黄 利 华 完 成 ; 数 据 分 析 及 论 文 写 作 由 陈 锦 与 王 新 国 完 成. 通 讯 作 者 : 黄 利 华, 教 授, 主 任 医 师, 214000, 江 苏 省 无 锡 市 兴 源 中 路 88 号, 无 锡 市 第 五 人 民 医 院 肝 科. kanelyu@126.com 收 稿 日 期 : 2016-04-28 修 回 日 期 : 2016-05-23 接 受 日 期 : 2016-06-03 在 线 出 版 日 期 : 2016-06-28 Shugan Yipi capsules improve hypersplenism in patients with hepatitis B cirrhosis Jin Chen, Xin-Guo Wang, Li-Hua Huang Jin Chen, Xin-Guo Wang, Li-Hua Huang, Department of Hepatology, the Fifth People s Hospital of Wuxi, Wuxi 214000, Jiangsu Province, China Correspondence to: Li-Hua Huang, Professor, Chief Physician, Department of Hepatology, the Fifth People s Hospital of Wuxi, 88 Xingyuan Middle Road, Wuxi 214000, Jiangsu Province, China. kanelyu@126.com Received: 2016-04-28 Revised: 2016-05-23 Accepted: 2016-06-03 Published online: 2016-06-28 Abstract AIM: To evaluate the therapeutic effect of Shugan Yipi capsules on hypersplenism in patients with hepatitis B cirrhosis. METHODS: Sixty patients with early hepatitis B were randomly divided into a Shugan Yipi capsules group (observation group) and a silybin meglumine group (control group). After 3 mo of treatment, clinical manifestations, liver function, blood tests, splenic vein trunk width change, spleen diameter change, portal vein blood flow change, liver ultrasonic images and FibroTouch change were compared between the two groups. RESULTS: There were no significant differences in reduced transaminase indicators and liver fibrosis between the two groups (P > 0.05). The reduction in jaundice index in the treatment group was better than that in the control group. The improvement of the spleen retraction was also significantly different between the two groups (P < 0.05, 0.01). CONCLUSION: Shugan Yipi capsules can improve hypersplenism in patients with hepatitis B cirrhosis. The Author(s) 2016. Published by Baishideng Publishing Group Inc. All rights reserved. Key Words: Shugan Yipi capsules; Hypersplenism; Liver cirrhosis Chen J, Wang XG, Huang LH. Shugan Yipi capsules improve hypersplenism in patients with hepatitis B cirrhosis. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2016; 24(18): 2898-2902 URL: http://www.wjgnet.com/1009-3079/ full/v24/i18/2898.htm DOI: http://dx.doi. org/10.11569/wcjd.v24.i18.2898 摘 要 目 的 : 评 价 舒 肝 益 脾 胶 囊 治 疗 乙 型 肝 炎 肝 硬 化 脾 功 能 亢 进 的 疗 效. WCJD www.wjgnet.com 2898
方 法 : 将 60 例 乙 型 肝 炎 早 期 肝 硬 化 肝 炎 患 者 随 机 分 为 舒 肝 益 脾 胶 囊 ( 治 疗 组 ) 和 水 飞 蓟 宾 葡 甲 胺 ( 对 照 组 ), 疗 程 3 mo, 观 察 两 组 患 者 的 临 床 表 现 肝 功 能 血 常 规 脾 静 脉 主 干 宽 度 变 化 脾 脏 横 径 变 化 门 静 脉 血 流 速 度 变 化 肝 脏 超 声 影 像 和 瞬 时 弹 性 成 像 检 测 (FIBROTOUCH) 数 值 变 化. 结 果 : 治 疗 组 与 对 照 组 比 较 在 降 低 转 氨 酶 指 标 及 减 轻 肝 纤 维 化 ( 主 要 是 肝 脏 超 声 影 像 和 瞬 时 弹 性 成 像 检 测 FIBROTOUCH 数 值 变 化 ) 上 差 异 无 显 著 性 (P >0.05), 降 低 黄 疸 指 数 治 疗 组 优 于 对 照 组. 但 对 脾 脏 肿 大 的 改 善 即 脾 脏 回 缩 ( 治 疗 前 后 治 疗 组, 对 照 组 脾 脏 横 径 变 化 ) 有 显 著 性 (P <0.05, 0.01). 结 论 : 舒 肝 益 脾 胶 囊 可 作 为 乙 型 肝 炎 肝 硬 化 脾 功 能 亢 进 较 为 理 想 的 治 疗 药 物. The Author(s) 2016. Published by Baishideng Publishing Group Inc. All rights reserved. 关 键 词 : 舒 肝 益 脾 胶 囊 ; 脾 功 能 亢 进 ; 肝 硬 化 核 心 提 示 : 本 文 认 为 舒 肝 益 脾 胶 囊 能 有 效 改 善 脾 脏 肿 大, 脾 功 能 亢 进. 机 制 为 通 过 疏 肝, 利 胆, 活 血, 健 脾, 散 结 减 轻 肝 脏 淤 血, 疏 通 肝 脏 血 管, 降 低 门 静 脉 压 力, 增 加 肝 血 流, 减 轻 脾 脏 淤 血 从 而 改 善 脾 肿 大 及 脾 功 能 亢 进. 故 舒 肝 益 脾 颗 粒 可 作 为 乙 型 肝 炎 早 期 肝 硬 化 患 者 护 肝 改 善 脾 肿 大 脾 功 能 亢 进 较 为 理 想 的 药 物. 陈 锦, 王 新 国, 黄 利 华. 舒 肝 益 脾 胶 囊 对 乙 型 肝 炎 肝 硬 化 脾 功 能 亢 进 的 改 善 作 用. 世 界 华 人 消 化 杂 志 2016; 24(18): 2898-2902 URL: http://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v24/i18/2898. htm DOI: http://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v24.i18.2898 0 引 言 乙 型 肝 炎 肝 硬 化 的 消 化 道 出 血 治 疗 因 脾 功 能 亢 进 导 致 血 小 板 减 少 而 更 为 困 难, 为 此, 积 极 控 制 脾 功 能 亢 进 则 成 为 治 疗 肝 硬 化 防 治 消 化 道 出 血 的 主 要 措 施 之 一. 目 前, 脾 功 能 亢 进 西 医 治 疗 可 采 取 介 入 治 疗, 手 术 治 疗 等 均 有 有 创 伤 性 而 不 被 患 者 接 受, 同 时 常 规 保 守 治 疗 则 收 效 甚 微, 因 此, 寻 求 更 为 保 守 的 治 疗 脾 脏 增 大 的 药 物 成 为 治 疗 的 重 要 一 点. 传 统 中 医 认 为 肝 硬 化 为 肝 脾 肾 受 损, 气 滞 淤 血 水 湿 停 于 腹 中, 并 且, 肝 硬 化 肝 郁 血 淤 是 其 原, 脾 胃 气 虚 升 降 无 权 是 其 本 [1], 故 在 治 疗 上 应 助 肝 之 疏 泄, 利 健 脾 胃. 中 成 药 舒 肝 益 脾 胶 囊, 其 通 过 疏 肝 利 胆 健 脾 散 结 减 轻 肝 脏 淤 血, 疏 通 肝 脏 血 管, 降 低 门 静 脉 压 力, 增 加 肝 血 流, 减 轻 脾 脏 淤 血 从 而 改 善 脾 肿 大 及 脾 功 能 亢 进, 在 临 床 应 用 中 我 们 发 现 其 对 乙 型 肝 炎 肝 硬 化 的 脾 脏 功 能 的 恢 复 具 有 很 好 的 治 疗 作 用. 1 材 料 和 方 法 1.1 材 料 所 有 病 例 均 为 无 锡 市 第 五 人 民 医 院 住 院 确 诊 患 者, 并 且 2013-08/2014-12 门 诊 随 诊. 根 据 2000 年 全 国 病 毒 性 肝 炎 学 术 会 议 制 定 的 标 准 [2], 选 择 乙 型 肝 炎 早 期 肝 硬 化 [3] ( 根 据 临 床 表 现 ALB 35 g/l, 总 胆 红 素 (total bilirubin, TBil)<35 μmol/l, 凝 血 酶 原 活 动 度 (prothrombin activity, PTA)>60%, 可 有 门 脉 高 压 征, 但 无 腹 水 肝 性 脑 病 或 上 消 化 道 大 出 血 )60 例 ( 男 48 例, 女 12 例 ), 平 均 年 龄 42.55 岁 ±10.82 岁. 除 外 HIV HAV HCV HDV HEV 等 病 毒 感 染. 基 线 谷 丙 转 氨 酶 (alanine transaminase, ALT) 最 高 85 U/L, 平 均 66 U/L, 两 组 人 群 均 接 受 恩 替 卡 韦 抗 病 毒 治 疗, DNA 均 阴 性, 即 HBV DNA<500 c o p i e s/m L. 两 组 患 者 在 性 别 年 龄 基 线 ALT HBV DNA 水 平 上 具 有 可 比 性 (P >0.05). 舒 肝 益 脾 胶 囊 ( 通 化 金 马 药 业 集 团 ), 恩 替 卡 韦 ( 正 大 天 晴 药 业 集 团 ), 水 飞 蓟 宾 葡 甲 胺 ( 江 苏 中 兴 药 业 有 限 公 司 ). 1.2 方 法 60 例 病 例 随 机 分 为 两 组, 治 疗 组 30 例, 对 照 组 30 例. 治 疗 组 服 用 舒 肝 益 脾 胶 囊 ( 由 茵 陈 蒲 公 英 五 味 子 茯 苓 山 楂 黄 芪 组 成, 一 次 5 粒, 3 次 /d), 对 照 组 服 用 水 飞 蓟 宾 葡 甲 胺 ( 一 次 2 粒, 3 次 /d), 两 组 均 3 mo 为 一 疗 程. 两 组 均 服 用 恩 替 卡 韦 (1 次 /d, 每 次 0.5 mg) 抗 病 毒 治 疗 以 及 利 可 君 ( 一 次 3 粒, 3 次 /d) 升 高 白 细 胞 治 疗. 分 别 于 治 疗 前 后 观 察 2 组 患 者 的 临 床 表 现, ALT 谷 草 转 氨 酶 TBil 直 接 胆 红 素 (direct bilirubin, DBIL) IDBIL( 使 用 全 自 动 生 化 分 析 仪 OLYMPUS 5400), 血 常 规 (WBC RBC PLT), 彩 超 ( 仪 器 型 号 LOGIQ E9) 无 锡 市 第 五 人 民 医 院 门 诊 B 超 医 师 检 测, 测 定 门 静 脉 血 流 速 度 变 化, 脾 静 脉 主 干 宽 度 变 化, 脾 脏 横 径 大 小 变 化 ; 应 用 肝 脏 超 声 影 像 和 瞬 时 弹 性 成 像 检 测 (FIBROTOUCH) 肝 脏 纤 维 硬 度. 统 计 学 处 理 所 有 数 据 用 SPSS19.0 统 计 软 件 处 理, 计 量 资 料 采 用 mean±sd 表 示. 两 样 本 组 间 比 较 用 独 立 样 本 t 检 验, 性 别 构 成 比 用 χ 2 检 研 发 前 沿 舒 肝 益 脾 颗 粒 可 作 为 乙 型 肝 炎 早 期 肝 硬 化 患 者 护 肝 改 善 脾 肿 大, 脾 功 能 亢 进 较 为 理 想 的 药 物. 其 机 制 除 了 通 过 疏 通 肝 脏 血 管, 降 低 门 静 脉 压 力, 增 加 肝 血 流, 减 轻 脾 脏 淤 血 外, 另 猜 测 舒 肝 益 脾 胶 囊 是 否 会 引 起 脾 细 胞 凋 亡, 还 需 进 一 步 实 验 论 证. 相 关 报 道 张 婷 婷 等 在 肝 硬 化 腹 水 的 中 医 病 机 浅 析 指 出, 肝 硬 化 肝 郁 血 淤 是 其 原, 脾 胃 气 虚 升 降 无 权 是 其 本, 结 合 本 文 选 用 舒 肝 益 脾 颗 粒 治 疗 乙 型 肝 炎 肝 硬 化 脾 功 能 亢 进, 辨 证 施 治, 病 机 和 拍, 药 证 相 符. WCJD www.wjgnet.com 2899
创 新 盘 点 本 文 结 果 证 实 舒 肝 益 脾 胶 囊 对 于 脾 脏 肿 大, 脾 功 能 亢 进 的 改 善, 治 疗 组 对 照 组 比 较 差 异 有 显 著 性 (P <0.05). 分 析 舒 肝 益 脾 胶 囊 通 过 疏 肝, 利 胆, 活 血, 健 脾, 散 结 减 轻 肝 脏 淤 血, 疏 通 肝 脏 血 管, 降 低 门 静 脉 压 力, 增 加 肝 血 流, 减 轻 脾 脏 淤 血 从 而 改 善 脾 肿 大 及 脾 功 能 亢 进. 表 1 两 组 治 疗 前 后 各 项 指 标 的 变 化 (n = 30) 分 组 ALT(U/L) TBIL(μmol/L) 白 细 胞 (10 9 /L) 红 细 胞 (10 12 /L) 血 小 板 (10 9 /L) 治 疗 组 治 疗 前 66.12±12.10 56.27±9.22 2.85±0.27 3.58±1.25 55.1±8.7 治 疗 后 40.00±2.65 28.65±4.88 a 3.24±0.23 a 4.01±0.82 a 88.3±7.5 a 对 照 组 治 疗 前 58.25±14.68 50.56±12.66 2.92±0.31 3.82±1.05 57.2±8.2 治 疗 后 46.45±2.78 47.45±10.22 2.98±0.28 3.84±1.03 60.5±6.8 t 值 3.012 8.920 - - - P 值 0.007 0.02 - - - a P <0.05 vs 治 疗 前. ALT: 谷 丙 转 氨 酶 ; TBIL: 总 胆 红 素. 应 用 要 点 脾 功 能 亢 进 西 医 介 入 治 疗, 手 术 治 疗 等 均 有 有 创 伤 性 而 不 被 患 者 接 受, 同 时 常 规 保 守 治 疗 则 收 效 甚 微, 因 此, 寻 求 更 为 保 守 的 治 疗 脾 脏 增 大 的 药 物 成 为 治 疗 的 重 要 一 点. 在 临 床 应 用 中 作 者 发 现 舒 肝 益 脾 胶 囊 对 乙 型 肝 炎 肝 硬 化 的 脾 脏 肿 大, 脾 功 能 亢 进 的 改 善 具 有 很 好 的 治 疗 作 用. 验. 采 用 简 单 相 关 分 析, 以 P <0.05 为 差 异 有 统 计 学 意 义. 2 结 果 2.1 两 组 治 疗 前 后 各 项 指 标 的 变 化 血 清 学 变 化 改 变 : 治 疗 组 总 胆 红 素 下 降 明 显, 尤 以 间 接 胆 红 素 为 著, 而 两 组 之 间 ALT 的 恢 复 无 明 显 差 异 ; 血 细 胞 变 化 : 治 疗 组 3 mo 后 白 细 胞 红 细 胞 血 小 板 较 对 照 组 明 显 升 高 ( 表 1). 2.2 两 组 彩 超 动 态 变 化 情 况 比 较 主 要 是 脾 脏 横 径 变 化 ( 对 照 组 0 12 wk 分 别 为 41 39 mm; 治 疗 组 0 12 wk, 分 别 为 40 36 mm, 治 疗 组 优 于 对 照 组. 治 疗 组 脾 肋 间 横 径 较 对 起 始 明 显 减 小, 在 3 m o 后 达 到 治 疗 组 优 于 对 照 组 ( 图 1). 2.3 两 组 肝 脏 门 脉 血 流 与 肝 脏 硬 度 情 况 治 疗 组 肝 脏 门 脉 血 流 速 度 在 2-4 wk 之 间 增 加 较 对 照 组 明 显, 治 疗 3 mo 治 疗 组 门 脉 血 流 速 度 增 快 优 于 对 照 组 ( 图 2). 两 组 (FIBROTOUCH) 变 化 比 较, 无 显 著 差 异 性 ( 图 3). 3 讨 论 肝 硬 化 相 当 于 中 医 之 臌 胀, 传 统 中 医 认 为 其 基 本 病 机 有 两 点 : (1) 肝 脾 不 调, 正 气 虚 弱 病 机 ; 唐 荣 川 血 症 论 中 : 脾 统 血, 血 之 运 行 上 下, 全 赖 乎 于 脾, 脾 阳 虚 则 不 能 统 血. 肝 硬 化 门 脉 高 压 征 时, 肝 的 凝 血 功 能 障 碍 及 脾 肿 大 所 致 的 血 小 板 减 少, 其 出 血 的 机 制 与 中 医 脾 不 统 血 密 切 相 关, 由 此 可 见 脾 脏 的 虚 损 是 肝 硬 化 发 生 的 重 要 条 件 [4] [5] ; (2) 络 脉 病 机 ; 徐 光 福 提 出 毒 损 肝 络 为 慢 性 肝 炎 肝 硬 化 络 病 学 基 础, 认 为 首 先 外 毒 损 伤 肝 络, 诱 发 血 行 瘀 滞, 产 生 内 毒, 肝 络 行 阴 阳 通 营 卫 功 能 损 害, 故 津 凝 为 痰, 淤 血 44 42 40 38 36 34 32 对 照 组 横 径 (mm) 治 疗 组 横 径 (mm) 0 12 t /wk 图 1 两 组 脾 脏 横 径 变 化 情 况. a P <0.05 vs 0 wk 治 疗 组 ; c P <0.05 vs 12 wk 对 照 组. 互 结 而 发 展 为 肝 硬 化. 综 上 所 述, 肝 硬 化 肝 郁 血 淤 是 其 原, 脾 胃 气 虚 升 降 无 权 是 其 本, 故 在 治 疗 上 应 助 肝 之 疏 泄, 利 健 脾 胃, 使 淤 血 得 化. 脾 功 能 亢 进 是 肝 硬 化 门 脉 高 压 症 严 重 且 常 见 的 并 发 症, 脾 功 能 亢 进 可 引 起 血 小 板 减 少, 使 凝 血 机 制 受 损, 红 细 胞 减 少, 导 致 贫 血, 出 血 [6], 故 脾 功 能 亢 进 成 为 治 疗 肝 硬 化 防 治 消 化 道 出 血 的 主 要 瓶 颈. 脾 功 能 亢 进 发 病 机 制 主 要 有 以 下 3 种 : 脾 内 阻 留 学 说 [7], 脾 激 素 学 说 [8], 抗 体 学 说 [9]. 脾 功 能 亢 进 的 病 因 西 医 认 为 由 于 门 脉 压 力 升 高 导 致 脾 脏 血 液 回 流 受 阻, 脾 脏 淤 血 肿 大, 继 而 发 生 脾 功 能 亢 进, 表 现 为 脾 脏 肿 大, 血 中 一 种 或 多 种 血 细 胞 成 分 减 少 而 骨 髓 造 血 细 胞 则 相 应 增 生 [10]. 已 有 学 者 证 实 脾 肿 大 与 门 脉 压 力 升 高 两 者 之 间 是 互 为 因 果 关 系 [11] [11]. 彭 成 忠 等 通 过 门 脉 高 压 性 脾 肿 大 脾 内 各 级 动 脉 血 流 监 测, 结 果 表 明 脾 动 脉 血 流 速 度 加 快, 其 阻 力 也 明 显 增 大, 明 确 了 门 静 脉 血 流 量 的 增 加 多 是 脾 动 脉 血 流 加 速 的 结 果. 此 外 外 科 手 术 脾 脏 切 除 a c WCJD www.wjgnet.com 2900
门 静 脉 血 流 速 度 (cm/s) 13.0 12.5 12.0 11.5 11.0 10.5 10.0 图 3 两 组 肝 脏 硬 度 变 化. 对 照 组 门 脉 血 流 速 度 (cm/s) 治 疗 组 门 脉 血 流 速 度 (cm/s) c a 0 12 t /wk 图 2 两 组 门 脉 血 流 速 度 变 化 情 况. a P <0.05 vs 12 wk 对 照 组 ; c P <0.05 vs 0 wk 治 疗 组. 肝 脏 硬 度 (Kpa) 35 30 25 20 15 10 5 0 对 照 组 肝 脏 硬 度 (Kpa) 治 疗 组 肝 脏 硬 度 (Kpa) 0 12 t /wk 之 后, 能 显 著 改 善 门 脉 高 压 状 态, 也 间 接 证 实 了 脾 肿 大 是 门 静 脉 压 力 升 高 的 致 病 因 素 之 一. 本 临 床 研 究 亦 可 证 实, 治 疗 组 肝 脏 门 脉 血 流 速 度 在 2-4 wk 之 间 增 加 较 对 照 组 明 显, 治 疗 3 mo 治 疗 组 门 脉 血 流 速 度 增 快 优 于 对 照 组. 目 前 脾 切 除 手 术 为 脾 功 能 亢 进 外 科 治 疗 方 法, 但 脾 切 除 术 后, 机 体 免 疫 功 能 被 削 弱, 容 易 发 生 致 命 性 感 染. King 于 1952 年 提 出 儿 童 易 罹 患 脾 切 除 术 后 暴 发 性 感 染 [12]. 脾 栓 塞 术 临 床 较 多 运 用, 但 有 严 格 适 应 证, 术 后 亦 有 发 热, 脾 区 疼 痛 及 凝 血 功 能 障 碍 等 并 发 症. 因 此, 寻 求 更 为 保 守 的 治 疗 脾 脏 增 大 的 药 物 成 为 治 疗 的 重 要 一 点. 依 据 肝 硬 化 肝 郁 血 瘀, 脾 胃 气 虚 之 病 机 特 点, 临 床 选 用 舒 肝 益 脾 颗 粒 辨 证 施 治, 病 机 和 拍, 药 证 相 符. 舒 肝 益 脾 颗 粒 ( 主 要 由 茵 陈 蒲 公 英 五 味 子 茯 苓 山 楂 黄 芪 等 成 分 组 成 ) 中 茵 陈 性 寒 苦 降, 善 清 肝 胆 之 热, 兼 疏 肝 胆 之 郁, 有 清 热 祛 湿, 利 胆 退 黄 之 功 [13], 为 治 疗 黄 疸 要 药 ; 丹 参 活 血 化 瘀, 减 轻 血 瘀 症 状, 可 抑 制 胶 原 纤 维 增 生, 有 降 低 门 静 脉 压 力 的 作 用, 并 可 提 高 慢 肝 患 者 的 红 细 胞, 血 小 板 及 血 浆 蛋 白 水 平, 具 有 抗 贫 血 抗 血 小 板 聚 集 抗 血 栓 形 成 及 免 疫 调 节 作 用. 五 味 子 补 益 肝 肾, 可 益 气 收 精, 滋 肾 固 本 ; 蒲 公 英 清 热 解 毒, 利 胆 [14] 散 结 ; 茯 苓 利 水 渗 湿, 蔡 春 江 等 认 为, 在 慢 性 乙 型 肝 炎 肝 硬 化 中, 浊 属 内 湿, 深 伏 血 分, 为 湿 邪 致 病 之 因, 故 因 利 湿. 山 楂 健 利 脾 胃, 益 气 补 中 ; 黄 芪 能 保 护 损 伤 的 肝 细 胞, 促 进 蛋 白 质 合 成, 可 增 强 细 胞 免 疫, 改 善 肝 脏 功 能 [15]. 本 试 验 结 果 证 实 : 舒 肝 益 脾 胶 囊 对 于 脾 脏 肿 大, 脾 功 能 亢 进 的 改 善, 治 疗 组 对 照 组 比 较 ( 主 要 是 脾 脏 横 径 变 化 及 门 静 脉 血 流 速 度 变 化 ) 治 疗 组 优 于 对 照 组, 差 异 有 显 著 性 (P <0.05). 分 析 舒 肝 益 脾 胶 囊 通 过 疏 肝, 利 胆, 活 血 散 结, 健 利 脾 胃 而 减 轻 肝 脏 淤 血, 疏 通 肝 脏 血 管, 降 低 门 静 脉 压 力, 增 加 肝 血 流, 减 轻 脾 脏 淤 血 从 而 改 善 脾 肿 大 及 脾 功 能 亢 进. 故 认 为 : 舒 肝 益 脾 颗 粒 可 作 为 乙 型 肝 炎 早 期 肝 硬 化 患 者 护 肝 改 善 脾 肿 大, 脾 功 能 亢 进 较 为 理 想 的 药 物. 另 猜 测 舒 肝 益 脾 胶 囊 是 否 会 引 起 脾 细 胞 凋 亡? 还 需 进 一 步 实 验 论 证. 4 参 考 文 献 1 张 婷 婷, 吕 文 良. 肝 硬 化 腹 水 的 中 医 病 机 浅 析. 环 球 中 医 中 药 杂 志 2013; 6: 260-262 2 中 华 医 学 会 传 染 病 与 寄 生 虫 病 学 分 会, 肝 病 学 分 会. 病 毒 性 肝 炎 防 治 方 案. 中 华 肝 脏 病 杂 志 2000; 40: 324-329 3 彭 文 伟. 传 染 病 学. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社 ( 第 6 版 ), 2005: 38 4 邓 鑫, 文 斌. 肝 硬 化 门 脉 高 压 征 的 中 医 病 机 特 点 分 析. 辽 宁 中 医 杂 志 2012; 39: 816-818 5 徐 光 福. 络 病 的 内 涵 及 外 延 释 义. 中 医 药 学 刊 2005; 7: 96-98 6 刘 雪 莲, 杨 见 权. 脾 功 能 亢 进 的 脾 脏 栓 塞 术 治 疗 观 察. 实 用 肝 脏 病 杂 志 2013; 4: 76-78 7 董 永 红, 李 云 福. 脾 功 能 亢 进 的 研 究 进 展. 国 外 医 学 外 科 学 分 册 2004; 31: 4-6 8 Ebisuzaki K, Williams JN. A study of the rôle of flavin-adenine dinucleotide in rat liver choline oxidase. J Biol Chem 1953; 200: 297-302 [PMID: 13034786] 9 TAKIZAWA N, ITO H, UEKUSA T, SHIMADA T. [Influence of the heterotransplantation on the production of sarcoma]. Gan 1952; 43: 150-151 [PMID: 12998789] 10 吕 杰, 李 童, 杨 劲 松, 粟 光 明. 肝 硬 化 脾 功 能 亢 进 的 治 疗 与 原 位 肝 移 植. 中 国 医 药 导 刊 2009; 11: 74 11 彭 成 忠, 徐 佩 莲, 张 建. 门 静 脉 高 压 性 脾 肿 大 脾 内 动 脉 的 血 流 动 力 学 分 析. 现 代 医 学 实 用 杂 志 2009; 21: 324-325 名 词 解 释 脾 内 阻 留 学 说 : 脾 肿 大 时 脾 血 池 容 积 扩 大, 脾 内 红 细 胞 池, 白 细 胞 池, 血 小 板 池 占 循 环 内 血 细 胞 总 量 的 比 例 较 正 常 脾 增 加 5.5-20 倍, 尤 以 血 小 板 池 增 加 为 著. 脾 内 阻 留 学 说 认 为 脾 亢 血 细 胞 减 少 是 因 为 其 在 脾 内 阻 留, 被 吞 噬 细 胞 吞 噬 所 致. WCJD www.wjgnet.com 2901
同 行 评 价 本 文 对 于 研 究 药 物 治 疗 脾 功 能 亢 进 的 意 义 有 一 定 的 必 要 性. 基 本 符 合 伦 理 学 要 求. 12 Franceschi S. Fighting against HPV with a vaccine in Italy and in the world. Epidemiol Prev 2007; 31: 79-80 [PMID: 18677854] 13 陈 治 平, 李 珍 兰, 郑 御 雄. 舒 肝 益 脾 颗 粒 治 疗 慢 性 乙 型 肝 炎 70 例 疗 效. 中 华 实 用 医 药 杂 志 2005; 5: 59-61 14 蔡 春 江, 裴 林. 伏 邪 理 论 在 慢 性 乙 型 肝 炎 治 疗 中 的 应 用. 浙 江 中 医 杂 志 2012; 2: 51-52 15 秦 有 明, 刘 昱, 周 彬. 舒 肝 益 脾 颗 粒 治 疗 病 毒 性 肝 炎 的 临 床 观 察. 湖 北 中 医 杂 志 2006; 28: 88-90 编 辑 : 于 明 茜 电 编 : 闫 晋 利 ISSN 1009-3079 (print) ISSN 2219-2859 (online) DOI: 10.11569 2016 Baishideng Publishing Group Inc. All rights reserved. 世 界 华 人 消 化 杂 志 消 化 护 理 学 领 域 征 稿 启 事 消 息 本 刊 讯 为 了 促 进 消 化 护 理 学 领 域 的 事 业 发 展, 世 界 华 人 消 化 杂 志 已 成 立 消 化 护 理 学 编 辑 委 员 会. 将 主 要 报 道 消 化 护 理 学 的 基 础 研 究, 临 床 研 究, 临 床 护 理 实 践 和 护 理 管 理 等 原 始 和 综 述 性 文 章. 世 界 华 人 消 化 杂 志 成 立 消 化 护 理 学 编 辑 委 员 会, 由 周 谊 霞 副 教 授 (http://www.wjgnet. com/1009-3079/edboard_706.htm) 等 77 位 专 家 组 成, 分 布 在 24 个 省 市. 其 中 上 海 市 11 位, 陕 西 省 8 位, 山 东 省 7 位, 黑 龙 江 省 7 位, 辽 宁 省 6 位, 北 京 市 5 位, 广 东 省 5 位, 河 北 省 3 位, 贵 州 省 3 位, 湖 北 省 2 位, 浙 江 省 2 位, 四 川 省 2 位, 福 建 省 2 位, 江 苏 省 2 位, 云 南 省 2 位, 新 疆 维 吾 尔 自 治 区 2 位, 甘 肃 省 1 位, 海 南 省 1 位, 江 西 省 1 位, 山 西 省 1 位, 天 津 市 1 位, 安 徽 省 1 位, 河 南 省 1 位 和 吉 林 省 1 位. 均 来 自 高 等 院 校 和 附 属 医 院, 其 中 主 任 护 师 16 位, 教 授 1 位, 副 主 任 护 师 49 位, 副 教 授 4 位, 主 管 护 师 7 位. 世 界 华 人 消 化 杂 志 是 一 本 高 质 量 的 同 行 评 议, 开 放 获 取 和 在 线 出 版 的 一 份 学 术 刊 物. 我 们 真 心 欢 迎 消 化 内 科, 消 化 外 科 等 领 域 从 事 护 理 学 工 作 者 积 极 宣 传 和 踊 跃 投 稿 至 世 界 华 人 消 化 杂 志. 请 在 线 投 稿, 网 址 见 :http://www.baishideng.com/wcjd/ch/index.aspx 世 界 华 人 消 化 杂 志 2014 年 收 到 自 由 投 稿 和 约 稿 2192 篇. 出 版 手 稿 937 篇 (42.7%), 退 稿 1220 篇 (55.7%). 邀 请 476 位 编 委 参 与 同 行 评 议. 世 界 华 人 消 化 杂 志 被 国 际 检 索 系 统 美 国 化 学 文 摘 (Chemical Abstracts, CA) 荷 兰 医 学 文 摘 库 / 医 学 文 摘 (EMBASE/Excerpta Medica, EM) 和 俄 罗 斯 文 摘 杂 志 (Abstract Journal, AJ) 收 录. 世 界 华 人 消 化 杂 志 由 百 世 登 出 版 集 团 有 限 公 司 (Baishideng Publishing Group, BPG) 编 辑 和 出 版. BPG 主 要 从 事 43 种 国 际 性 生 物 医 学 刊 物 的 编 辑 和 出 版 工 作, 包 括 旗 舰 刊 物 世 界 胃 肠 病 学 杂 志 (World Journal of Gastroenterology, WJG ). ( 郭 鹏 ) WCJD www.wjgnet.com 2902
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