避 孕 药 ( 计 划 生 育 药 ) 秦 群 XiangYa Hospital
按 其 组 成 成 分 可 分 为 以 雌 激 素 为 主 或 以 孕 激 素 为 主 的 甾 体 避 孕 药 利 用 雌 激 素 或 雌 激 素 和 孕 激 素 的 合 并 使 用 的 作 用, 抑 制 排 卵 或 使 受 精 卵 难 以 着 床 而 达 到 避 孕 目 的 按 其 作 用 时 间 可 分 为 短 效 长 效 速 效 事 后 等 Page 2
按 其 剂 型 可 分 为 1 糖 衣 片, 多 数 口 服 避 孕 药 为 此 剂 型, 有 效 成 分 在 糖 衣 中 比 如 避 孕 I 号 Ⅱ 号 等 糖 衣 片 制 剂 2 滴 丸, 药 物 稀 释 于 明 胶 溶 液 中, 滴 凝 成 丸, 服 药 后 溶 解 缓 慢, 在 肠 道 内 逐 渐 吸 收, 可 减 少 胃 肠 反 应 如 : 左 炔 诺 孕 酮 滴 丸, 探 亲 避 孕 丸 等 3 纸 型 片, 用 纸 吸 附 药 物 或 将 药 物 涂 布 十 可 溶 性 纸 上, 是 我 国 首 创 的 新 剂 型, 包 装 运 输 及 携 带 方 便, 如 复 方 甲 基 炔 诺 酮 薄 膜 衣 片 等 4 咀 嚼 片,2004 年 1 1 月,FDA 批 准 ovcon 35( 奥 弗 康 ), 它 是 一 种 口 服 薄 荷 香 型 的 片 剂, 可 咀 嚼 服 用 或 吞 服 Page 3
根 据 作 用 环 节 不 同 可 分 为 一 主 要 抑 制 排 卵 的 避 孕 药 二 主 要 干 扰 孕 卵 着 床 的 避 孕 药 ( 抗 着 床 避 孕 药, 探 亲 避 孕 药, 事 后 避 孕 药 ) 三 主 要 阻 碍 受 精 的 避 孕 药 ( 外 阴 阴 道 杀 精 药 ) 四 主 要 影 响 子 宫 和 胎 盘 功 能 的 避 孕 药 Page 4
女 性 甾 体 激 素 分 类 ( 一 ) 短 效 口 服 避 孕 药 ( 二 ) 长 效 口 服 避 孕 药 ( 三 ) 长 效 注 射 用 避 孕 药 ( 四 ) 事 后 避 孕 药 ( 五 ) 探 亲 避 孕 药 ( 六 ) 黄 体 酮 左 炔 诺 孕 酮 避 孕 药 缓 释 系 统 Page 5
药 理 ( 一 ) 短 效 口 服 避 孕 药 (1) 抑 制 卵 巢 排 卵 : 雌 激 素 通 过 负 反 馈 机 制 抑 制 下 丘 脑 的 促 性 腺 激 素 释 放 激 素 (GnRH) 的 释 放, 从 而 减 少 促 卵 泡 激 素 的 分 泌, 卵 泡 生 长 成 熟 过 程 受 抑 制, 孕 激 素 也 同 样 通 过 负 反 馈 机 制 抑 制 垂 体 促 黄 体 生 成 激 素 的 释 放, 阻 碍 卵 子 的 成 熟 和 排 卵 Page 6
(2) 改 变 子 宫 内 膜 的 形 态 : 由 于 孕 激 素 的 抗 雌 激 素 作 用, 子 宫 内 膜 变 薄, 腺 体 减 少, 过 早 出 现 分 泌 功 能 不 良 的 分 泌 现 象, 不 利 于 受 精 卵 着 床 Page 7
(3) 改 变 宫 颈 黏 液 的 理 化 性 质 : 在 孕 激 素 的 影 响 下, 宫 颈 腺 体 的 分 泌 现 象 受 到 抑 制, 官 颈 黏 液 量 少 黏 稠 混 浊, 生 化 性 质 改 变, 不 利 于 精 子 穿 透 Page 8
复 方 短 效 口 服 避 孕 药 作 用 机 理 改 变 子 宫 内 膜 的 增 殖 和 分 泌 不 利 受 精 卵 的 着 床 抑 制 卵 泡 成 熟 及 排 卵 负 反 馈 : 避 孕 药 中 的 激 素 抑 制 了 卵 泡 的 生 长 改 变 宫 颈 粘 液 粘 稠 度, 阻 止 精 子 的 穿 过
不 良 反 应 ⑴ 类 早 孕 反 应 : 表 现 为 恶 心 呕 吐 困 倦 头 晕 食 欲 减 退 ⑵ 突 破 性 出 血 ( 多 发 生 于 漏 服 时 ) 闭 经 ( 少 数 停 药 后 仍 继 续 闭 经 ) Page 10
⑶ 精 神 压 抑 头 痛 疲 乏 ⑷ 体 重 增 加 ⑸ 面 部 色 素 沉 着 ⑹ 肝 良 性 腺 瘤 相 对 危 险 性 增 高 Page 11
⑺ 年 龄 大 于 35 岁 的 吸 烟 妇 女 患 缺 血 性 心 脏 疾 病 危 险 性 增 加 ⑻ 高 血 压 ⑼ 肝 功 能 损 害 ⑽ 高 剂 量 雌 激 素 复 方 片 增 加 血 栓 栓 塞 病 的 危 险 性 Page 12
禁 忌 症 乳 腺 癌 生 殖 器 官 癌 肝 功 能 异 常 或 近 期 有 肝 病 或 黄 疸 史 深 部 静 脉 血 栓 病 脑 血 管 意 外 高 血 压 心 血 管 病 糖 尿 病 高 脂 血 症 精 神 抑 郁 症 及 40 岁 以 上 妇 女 Page 13
注 意 事 项 ⑴ 出 现 下 列 症 状 时 应 停 药 : 怀 疑 妊 娠 血 栓 栓 塞 病 视 觉 障 碍, 原 因 不 明 剧 烈 性 头 痛 或 偏 头 疼 出 现 高 血 压 肝 功 能 异 常 精 神 抑 郁 缺 血 性 心 脏 病 等 ⑵ 严 格 按 规 定 方 法 服 药, 漏 服 药 不 仅 可 发 生 突 破 性 出 血, 还 可 导 致 避 孕 失 败 Page 14
⑶ 要 在 医 务 人 员 指 导 下 服 用, 服 药 期 间, 每 年 定 期 体 检, 发 现 异 常 反 应 则 及 时 停 药 ⑷ 服 药 期 限, 以 连 续 3~5 年 为 宜, 停 药 观 察 数 月, 体 检 正 常 者, 可 再 服 用 Page 15
药 物 相 互 作 用 ⑴ 影 响 避 孕 效 果 的 药 物 :1 抗 菌 素 类 药 抑 制 肠 内 细 菌 繁 殖, 减 少 激 素 结 合 物 的 分 解, 减 少 肝 肠 循 环 ;2 诱 导 肝 药 酶 的 药 物 如 利 福 平 催 眠 和 抗 惊 厥 药 解 热 镇 痛 药 ;3 三 环 类 抗 抑 郁 药 在 肝 脏 与 本 品 竞 争 共 同 的 代 谢 酶 Page 16
(2) 与 避 孕 药 合 并 应 用, 药 效 受 影 响 的 药 物 :1 降 压 药 的 降 压 效 果 降 低 ;2 抗 凝 药 的 抗 凝 效 果 降 低 ;3 降 糖 药 ( 如 胰 岛 素 及 口 服 降 糖 药 ) 控 制 糖 尿 病 的 疗 效 降 低 ;4 三 环 类 抗 抑 郁 药 的 效 果 增 强 Page 17
给 药 说 明 ⑴ 在 睡 前 服, 不 良 反 应 可 减 轻 ⑵ 服 药 前 半 期 发 生 突 破 性 出 血, 可 每 晚 加 服 炔 雌 醇 0.01mg, 直 到 服 完 这 周 期 为 止 ; 如 出 血 发 生 在 服 药 后 半 期, 可 每 日 加 服 1 片 避 孕 药, 到 停 药 为 止 ; 如 出 血 量 似 月 经 量, 则 应 停 药 按 行 经 对 待 Page 18
⑶ 在 停 药 7 日 内 仍 未 行 经 时, 可 开 始 服 下 一 周 期 的 药 ⑷ 连 服 两 个 周 期 未 行 经 者, 应 查 明 闭 经 原 因, 排 除 妊 娠 ⑸ 每 日 服 用 避 孕 药 时 间 应 相 同, 以 免 血 药 浓 度 波 动 大, 影 响 避 孕 效 果 Page 19
用 法 与 用 量 (1) 单 相 短 效 口 服 避 孕 药 于 月 经 第 l 或 5 天 开 始, 一 日 服 1 片 ( 或 1 格 ), 连 服 22 日, 停 药 后 3~7 天 内 行 经 ; 于 行 经 的 第 1 或 5 天 再 服 下 一 周 期 的 药 产 后 或 流 产 后 在 月 经 来 潮 后 再 服 Page 20
(2) 三 相 口 服 避 孕 药 的 应 用 方 法 : 于 月 经 第 5 天 开 始 服 第 一 相 片, 一 日 l 片, 共 6 天, 第 11 天 起 服 第 二 相 片, 一 日 1 片, 共 5 天, 第 16 天 起 服 第 三 相 片, 一 日 1 片, 共 10 天 Page 21
目 前 常 用 的 COC 类 别 雌 激 素 成 分 孕 激 素 单 相 片 19 去 甲 睾 酮 第 一 代 炔 雌 醇 (EE) <50µg 炔 诺 酮 甲 地 孕 酮 氯 地 孕 酮 19 去 甲 睾 酮 第 三 代 含 新 型 孕 激 素 敏 定 偶 妈 富 隆 美 欣 乐 优 思 明 Yaz 炔 雌 醇 (EE)30µg 炔 雌 醇 (EE)30µg 炔 雌 醇 (EE)20µg 炔 雌 醇 (EE)30µg 炔 雌 醇 (EE)20µg 孕 二 烯 酮 (GSD) 去 氧 孕 烯 (DSG) 去 氧 孕 烯 (DSG) 屈 螺 酮 (DRSP) 屈 螺 酮 (DRSP) 17α 羟 孕 酮 类 达 英 -35 炔 雌 醇 (EE)35µg 醋 酸 环 丙 孕 酮 (CPA) 三 相 片 特 居 乐 炔 雌 醇 (30, 40, 30µg) 左 炔 诺 孕 酮 (50, 75, 125µg)
各 种 孕 激 素 的 活 性 孕 酮 孕 激 素 活 性 + 雄 激 素 活 性 抗 雄 激 素 活 性 - (+) 抗 盐 皮 质 激 素 活 性 + 屈 螺 酮 + - + + 去 氧 孕 烯 + (+) - - 左 炔 诺 孕 酮 + (+) - - 醋 酸 环 丙 孕 酮 + - + - 孕 二 烯 酮 + (+) - (+) 炔 诺 酮 + (+) - - 甲 地 孕 酮 + - - - 18- 甲 炔 诺 酮 + + - -
复 方 短 效 口 服 避 孕 药 单 相 片 : 整 个 周 期 中 雌 孕 激 素 剂 量 固 定 ( 如 达 英 35 Yasmin ) 双 相 片 : 整 个 周 期 中, 雌 激 素 含 量 不 变, 孕 激 素 含 量 前 11 天 较 低, 后 10 天 增 加 三 相 片 ( 特 居 乐 ): 更 符 合 女 性 生 理 状 况 1-6 天 低 剂 量 雌 孕 激 素 7-11 天 雌 孕 激 素 剂 量 均 增 加 12-21 天 低 剂 量 雌 激 素, 更 高 剂 量 孕 激 素
复 方 短 效 口 服 避 孕 药 的 优 缺 点 优 点 : 高 效 可 逆 调 节 月 经 周 期 预 防 盆 腔 炎, 经 前 期 综 合 症, 贫 血, 子 宫 内 膜 异 位 症, 卵 巢 癌, 内 膜 癌 等 缺 点 : 需 每 天 服 药, 可 能 发 生 胃 肠 道 反 应 及 阴 道 点 滴 出 血, 皮 疹 等 症 状, 有 雄 激 素 活 性 的 孕 激 素 可 能 产 生 相 应 的 副 作 用
药 理 ( 二 ) 长 效 口 服 避 孕 药 炔 雌 醚 ( 炔 雌 醇 环 戊 醚 ) 为 长 效 雌 激 素, 口 服 后 经 胃 肠 道 吸 收, 贮 存 于 脂 肪 组 织 内, 缓 慢 释 放 出 炔 雌 醇, 通 过 抑 制 下 丘 脑 - 垂 体 - 卵 巢 轴 来 抑 制 卵 巢 排 卵, 达 到 长 效 避 孕 作 用 Page 27
复 方 长 效 口 服 避 孕 药 成 分 : 长 效 炔 雌 醚, 短 效 孕 激 素 机 理 :- 抗 排 卵 ( 在 排 卵 前 用 药 时 ) - 干 扰 内 膜 发 育, 不 利 孕 卵 着 床 - 改 变 受 精 卵 在 输 卵 管 的 运 行 速 度 使 用 方 法 : 第 一 个 月 在 月 经 来 潮 第 5 10 天 各 服 一 片, 以 后 自 第 二 片 算 起, 一 月 一 次
孕 激 素 与 其 配 伍, 对 抑 制 排 卵 既 有 协 同 作 用, 又 可 使 子 宫 内 膜 转 化, 呈 现 分 泌 现 象, 导 致 撤 退 性 出 血, 形 成 周 期 性 改 变 一 月 服 药 1 次 避 孕 率 可 达 98% 以 上 Page 29
不 良 反 应 ⑴ 类 早 孕 反 应 : 和 短 效 口 服 避 孕 药 表 现 相 似, 但 比 较 严 重, 开 始 服 药 的 前 几 个 周 期 表 现 较 重, 反 应 发 生 时 间 一 般 在 服 药 后 8~12 小 时, 因 此 将 服 药 时 间 定 在 午 饭 后, 使 反 应 高 潮 恰 在 熟 睡 中, 可 使 之 减 轻 Page 30
⑵ 白 带 增 多 : 为 长 效 口 服 避 孕 药 最 常 见 的 不 良 反 应, 多 发 生 在 3~6 周 期 之 后 ⑶ 少 数 人 发 生 月 经 过 多 或 闭 经 ⑷ 其 他 有 胃 痛 浮 肿 乳 房 胀 痛 头 痛 等 注 意 事 项 与 短 效 口 服 避 孕 药 相 同 Page 31
用 法 与 用 量 于 月 经 的 当 天 算 起, 第 5 天 午 饭 后 服 药 一 次, 间 隔 20 天 服 第 二 次, 或 月 经 第 5 天 及 第 10 天 各 服 l 片, 以 后 均 以 第 二 次 服 药 日 为 每 月 的 服 药 日 期, 每 月 服 l 片, 一 般 在 服 药 后 6~12 天 有 撤 退 性 出 血 服 药 后 不 良 反 应 重 者, 第 4 个 周 期 开 始 可 改 用 减 量 片 Page 32
复 方 长 效 口 服 避 孕 药 的 优 缺 点 优 点 : 用 法 方 便 简 单, 每 月 仅 一 次 避 孕 效 果 好 性 生 活 不 受 影 响 缺 点 : 药 物 剂 量 大, 以 雌 激 素 为 主, 对 哺 乳 高 血 压 血 栓 性 疾 病 患 者 等 不 适 用, 雌 激 素 相 关 的 不 良 反 应 大 ( 乳 房 胀 痛 阴 道 分 泌 物 等 )
制 剂 与 规 格 复 方 炔 诺 孕 酮 长 效 避 孕 片 : 每 片 含 炔 诺 酮 ( 消 旋 体 )12mg, 炔 雌 醚 (quinestrol)2mg( 减 量 片 ) 或 3mg( 全 量 片 ) 复 方 左 炔 诺 孕 酮 长 效 避 孕 片 : 每 片 含 左 炔 诺 酮 ( 左 旋 体 )6mg, 炔 雌 醚 (quinestrol)2mg( 减 量 片 ) 或 3 mg ( 全 量 片 ) Page 34
药 理 ( 三 ) 长 效 注 射 用 避 孕 药 主 要 是 通 过 对 下 丘 脑 一 垂 体 的 反 馈 机 制 抑 制 卵 巢 排 卵 对 少 数 仍 有 排 卵 者 的 避 孕 作 用, 是 由 于 药 物 改 变 宫 颈 黏 液 的 理 化 性 质 和 对 子 宫 内 膜 的 影 响, 干 扰 了 子 宫 内 膜 和 受 精 卵 发 育 的 同 步 作 用, 从 而 影 响 卵 子 的 受 精 和 受 精 卵 的 着 床 过 程 Page 35
不 良 反 应 ⑴ 对 月 经 的 影 响 : 一 次 注 入 大 剂 量 雌 孕 激 素 干 扰 了 正 常 月 经 周 期 的 生 理 调 节, 出 现 的 出 血 实 际 为 撤 退 性 出 血, 因 而 有 周 期 缩 短 ( 短 于 20 天 ) 或 经 期 延 长, 甚 至 形 成 不 规 则 阴 道 出 血, 发 生 率 为 1%~5%, 此 外 闭 经 者 占 1% 左 右 Page 36
处 理 : 发 生 不 规 则 出 血 时, 可 于 注 射 后 10 天, 每 日 服 短 效 口 服 避 孕 药 1~2 片, 连 服 5 天 以 延 长 周 期, 减 少 经 量 或 缩 短 经 期 Page 37
⑵ 类 早 孕 反 应 比 口 服 药 轻 ⑶ 其 他 可 有 乳 房 胀 痛 心 悸 潮 红 腰 酸 腹 痛 等 有 的 可 发 生 高 血 压, 停 药 后 多 可 恢 复 正 常 ⑷ 个 别 可 有 过 敏 反 应, 注 射 后 不 久 即 发 生 过 敏 性 休 克 Page 38
禁 忌 症 肝 肾 功 能 不 全 及 乳 房 肿 块 患 者 禁 用 Page 39
注 意 事 项 ⑴ 需 按 时 注 射, 以 免 影 响 避 孕 效 果 和 引 起 月 经 的 改 变 ⑵ 为 防 止 过 敏 性 休 克, 注 射 后 应 留 看 观 察 15~20 分 钟 ⑶ 定 期 体 检, 包 括 乳 腺 肝 功 能 血 压 和 宫 颈 刮 片 的 检 查, 发 现 异 常 者 应 即 停 药 Page 40
用 法 与 用 量 第 一 次 在 月 经 周 期 的 第 5 天 肌 内 注 射 2ml, 以 后 于 每 个 月 经 期 的 第 1 0~12 天 注 射 1ml Page 41
制 剂 与 规 格 复 方 己 酸 孕 酮 注 射 液 :1 ml 中 含 己 酸 孕 酮 ( 己 酸 羟 孕 酮 )250mg, 戊 酸 雌 二 醇 5mg 复 方 庚 酸 炔 诺 酮 注 射 液 :1ml 中 含 炔 诺 酮 庚 酸 酯 50mg, 戊 酸 雌 二 醇 5 mg Page 42
药 理 ( 四 ) 事 后 避 孕 药 左 炔 诺 孕 酮 Levonorgestrel 本 品 可 通 过 抑 制 卵 泡 发 育 和 排 卵, 影 响 子 宫 内 膜 正 常 发 育 而 干 扰 孕 卵 的 埋 入 和 着 床 等 环 节 避 免 妊 娠 Page 43
注 意 事 项 ⑴ 如 服 药 后 2 小 时 内 发 生 呕 吐, 应 立 即 补 服 1 片 ⑵ 事 后 避 孕 不 能 作 为 长 期 避 孕 措 施 ⑶ 紧 急 避 孕 服 药 会 使 下 次 月 经 提 前 或 错 后, 如 推 后 超 过 一 周 应 作 检 查 是 否 妊 娠 ⑷ 服 药 后 到 下 次 月 经 来 潮 期 间, 如 再 有 性 生 活, 必 须 使 用 有 效 避 孕 措 施 Page 44
给 药 说 明 无 避 孕 措 施 的 性 交 后 72 小 时 内 的 效 果 最 好, 最 长 不 得 超 过 120 小 时 在 无 避 孕 措 施 的 性 交 后 72 小 时 内 服 第 一 片 左 炔 诺 孕 酮 片 0.75mg,12 小 时 再 服 第 二 片 左 炔 诺 孕 酮 片 :0.75mg 用 法 与 用 量 制 剂 与 规 格 Page 45
适 应 症 米 非 司 酮 Mifepristone 用 于 无 避 孕 措 施 的 性 交 后 或 避 孕 失 败 后 预 防 妊 娠 的 补 救 措 施 ( 又 称 紧 急 避 孕 ) Page 46
注 意 事 项 ⑴ 如 服 药 后 2 小 时 内 发 生 呕 吐, 应 立 即 补 服 1 片 ⑵ 事 后 避 孕 不 能 作 为 长 期 避 孕 措 施 Page 47
⑶ 紧 急 避 孕 服 药 会 使 下 次 月 经 提 前 或 错 后, 如 推 后 超 过 一 周 应 作 检 查 是 否 妊 娠 ⑷ 服 药 后 到 下 次 月 经 来 潮 期 间, 如 再 有 性 生 活, 必 须 使 用 有 效 避 孕 措 施 Page 48
给 药 说 明 无 避 孕 措 施 的 性 交 或 避 孕 失 败 后 72 小 时 内 越 早 服 用 本 品, 效 果 越 好, 最 长 不 得 超 过 120 小 时 Page 49
用 法 与 用 量 在 无 避 孕 措 施 的 性 交 或 避 孕 失 败 后 72 小 时 口 服 1 片 米 非 司 酮 25mg, 最 好 在 空 腹 或 进 食 后 2 小 时 服 用 制 剂 与 规 格 米 非 司 酮 片 :25mg Page 50
紧 急 避 孕 药 物 避 孕 效 果 : 避 孕 效 果 60-90%[1] 随 服 用 次 数 增 加, 服 用 效 果 下 降 紧 急 避 孕 药 物 的 副 作 用 其 激 素 剂 量 是 短 效 避 孕 药 的 10 倍 [2] 如 呕 吐 容 易 出 现 阴 道 出 血, 月 经 提 前 避 孕 失 败 引 起 宫 外 孕 风 险 的 可 能 [1] 更 多 的 干 扰 作 用 : 月 经 紊 乱,
WHO 指 出 : 紧 急 避 免 药 丸 只 可 在 紧 急 情 况 下 使 用, 而 不 应 作 为 一 项 长 期 避 孕 方 法 经 常 使 用, 因 为 与 现 代 避 免 措 施 相 比 较, 它 的 失 败 率 较 高 此 外, 经 常 使 用 紧 急 避 孕 将 带 来 更 多 的 副 作 用, 例 如 月 经 周 期 紊 乱
药 理 ( 五 ) 探 亲 避 孕 药 供 分 居 两 地 夫 妇 探 亲 时 使 用 双 炔 失 碳 酯 的 作 用 为 抗 着 床 作 用, 主 要 促 使 子 宫 内 膜 与 受 精 卵 发 育 不 同 步 在 排 卵 前 服 用, 有 明 显 的 抗 排 卵 作 用 Page 53
探 亲 避 孕 药 ( 速 效 避 孕 药 ) 大 剂 量 孕 激 素 机 理 :- 抗 排 卵 ( 在 排 卵 前 用 药 时 ) - 宫 颈 粘 液 变 稠 厚, 不 利 精 子 穿 透 - 干 扰 内 膜 发 育, 不 利 孕 卵 着 床 - 改 变 受 精 卵 在 输 卵 管 的 运 行 速 度
不 良 反 应 ⑴ 孕 激 素 类 探 亲 避 孕 药 的 不 良 反 应 轻 微. 少 数 人 出 现 类 早 孕 反 应, 但 程 度 较 轻, 不 需 处 理 ⑵ 复 方 双 炔 失 碳 酯 片 的 不 良 反 应 较 明 显, 可 表 现 为 恶 心 呕 吐 头 昏 乏 力 和 嗜 睡 等 有 的 有 白 带 增 多, 乳 胀 口 干 等 月 经 有 不 规 则 出 血 或 周 期 延 长 趋 势, 服 药 越 多, 周 期 延 长 者 越 多 见 Page 55
注 意 事 项 ⑴ 探 亲 避 孕 药 只 作 为 夫 妇 分 居 两 地 探 亲 时 服 用 按 规 定 要 求 服 用, 探 亲 时 间 短 者 也 应 服 满 10~1 2 片 一 年 内 最 多 服 2 个 周 期, 不 应 作 为 房 事 后 药 长 期 服 用, 以 免 影 响 肝 脏 功 能 Page 56
复 方 双 炔 失 碳 酯 片 (53 号 探 亲 避 孕 药 ) 还 可 作 为 工 具 避 孕 失 败 或 突 发 性 性 交 的 补 救 药 品, 如 避 孕 套 破 裂 后 应 即 服 l 片, 或 次 日 晨 服 l 片, 当 晚 再 服 1 片, 以 后 每 日 l 片, 连 服 3 日, 可 阻 碍 受 精 卵 的 发 育 和 着 床 需 多 次 服 药, 不 良 反 应 大, 效 果 差 Page 57
用 法 与 用 量 ⑴ 炔 诺 孕 酮 探 亲 避 孕 片 与 炔 诺 酮 探 亲 避 孕 丸 最 好 于 探 亲 前 一 日 开 始 服 用, 每 晚 服 1 片 ( 丸 ), 连 服 14 片 ( 丸 ), 如 探 亲 时 间 不 足 10 日 者, 应 服 满 10 日, 以 保 证 效 果,14 天 后 如 继 续 探 亲 者 可 改 服 短 效 避 孕 药 Page 58
⑵ 复 方 双 炔 失 碳 酯 片 (53 号 探 亲 避 孕 药 ) 于 第 一 次 房 事 后 立 即 服 I 片, 次 晨 加 服 1 片, 以 后 每 次 房 事 服 1 片 ( 每 天 最 多 服 I 片, 每 月 应 服 足 8 片 以 上, 必 要 时 可 每 日 服 I 片 ) Page 59
制 剂 与 规 格 ⑴ 炔 诺 孕 酮 探 亲 避 孕 片 : 每 片 含 炔 诺 孕 酮 ( 消 旋 体 )3 mg ⑵ 炔 诺 酮 探 亲 避 孕 丸 ( 天 津 探 亲 避 孕 药 ): 每 丸 含 炔 诺 酮 5mg 或 3 mg ⑶ 复 方 双 炔 失 碳 酯 片 (53 号 探 亲 避 孕 药 ): 每 片 含 双 炔 失 碳 酯 7.5mg 咖 啡 因 20 mg 维 生 素 B630 mg Page 60
探 亲 避 孕 药 的 优 缺 点 优 点 : 不 受 月 经 周 期 控 制, 随 时 可 用 避 孕 效 果 好 多 数 为 纯 孕 激 素 制 剂, 可 减 少 雌 激 素 的 副 反 应 缺 点 : 药 物 剂 量 大, 仅 适 合 用 于 探 亲 期, 不 宜 反 复 经 常 使 用 易 发 生 胃 肠 道 反 应 及 阴 道 不 规 则 出 血 等 症 状
( 六 ) 黄 体 酮 左 炔 诺 孕 酮 避 孕 药 缓 释 系 统 药 理 抑 制 垂 体 功 能,LH 峰 消 失. 抑 制 排 卵 ; 子 宫 内 膜 萎 缩, 其 活 动 受 抑 制, 不 利 于 受 精 卵 着 床 ; 宫 颈 黏 液 变 稠 量 少, 精 子 不 易 穿 透 偶 有 排 卵 发 生, 均 为 药 物 零 级 动 力 学 释 放 型 但 黄 体 发 育 不 良 均 为 药 物 零 级 动 力 学 释 放 型 Page 62
不 良 反 应 ⑴ 月 经 紊 乱, 表 现 为 月 经 过 少 闭 经 不 规 则 出 血 少 数 有 出 血 过 多, 为 终 止 使 用 的 主 要 原 因 ( 约 占 60%~80%) ⑵ 其 他 不 良 反 应 与 孕 激 素 相 同 Page 63
注 意 事 项 ⑴ 需 进 行 随 访 一 定 期 观 察 药 效 和 不 良 反 应 ⑵ 如 闭 经 天 数 超 过 60 天. 应 检 查 是 否 妊 娠, 如 妊 娠, 应 终 止 妊 娠, 宫 内 节 育 器 或 皮 下 植 埋 剂 应 在 施 行 人 工 流 产 时 同 时 取 出 ⑶ 到 有 效 期 应 及 时 取 出 如 需 继 续 使 用, 应 更 换 新 的 宫 内 节 育 器 或 皮 下 植 埋 剂 Page 64
用 法 与 用 量 ⑴ 含 黄 体 酮 宫 内 节 育 器 于 月 经 后 第 3~7 天 时, 经 阴 道 从 宫 颈 外 口 置 入 宫 腔 底 部, 每 支 含 黄 体 酮 38 mg, 每 日 缓 慢 释 放 50~60ug 使 用 期 1 年 Page 65
⑵ 含 左 炔 诺 孕 酮 宫 内 节 育 器 于 月 经 后 第 3~7 天 时, 经 阴 道 从 宫 颈 外 口 置 入 宫 腔 底 部, 每 个 含 左 炔 诺 孕 酮 43mg, 每 日 恒 释 20ug, 有 效 期 5 年 Page 66
含 左 炔 诺 孕 酮 的 宫 内 缓 释 系 统 曼 月 乐 宫 颈 粘 液 增 厚 抑 制 精 子 通 过 抑 制 精 子 的 活 动 抑 制 精 子 和 卵 子 的 结 合 抑 制 子 宫 增 生 抑 制 着 床
⑶ 皮 下 植 埋 剂 植 入 部 位 通 常 选 择 左 上 臂 内 侧 为 宜, 于 肘 弯 线 上 2~3cm 处, 局 麻 后 切 小 切 口 ( 约 0.15cm 长 ). 将 特 制 的 套 管 针 注 入 皮 下, 拔 去 针 芯, 将 植 埋 物 从 套 管 中 依 次 推 入 l 型 6 根 或 Ⅱ 型 2 根 管 呈 扇 形 排 列, 刀 口 不 缝, 用 创 可 贴 将 切 口 拉 紧, 盖 住 创 口 Page 68
取 出 时, 用 手 指 感 觉 植 入 物 的 下 缘, 局 麻 后, 再 切 小 口, 由 此 依 次 取 出 2 支 或 6 支 植 入 药 管 Page 69
I 型 每 支 含 左 炔 诺 孕 酮 36 mg,6 支 总 量 216 mg, 植 入 后 每 日 释 放 68ug, 以 后 每 日 释 放 量 逐 渐 下 降, 一 年 末 为 40 u g,5 年 末 为 30 ug, 使 用 期 为 5 年 Ⅱ 型 每 支 含 70mg,2 支 总 量 140 mg, 有 效 期 4 年 Page 70
制 剂 与 规 格 ⑴ 含 左 炔 诺 孕 酮 皮 下 植 埋 剂 : 1Ⅰ 型 : 每 支 含 左 炔 诺 孕 酮 36mg, 共 6 支 2Ⅱ 型 : 每 支 含 左 炔 诺 孕 酮 70 mg, 共 2 支 Page 71
*⑵ 含 黄 体 酮 官 内 节 育 器 为 聚 乙 烯 T 形 宫 内 节 育 器. 纵 臂 内 含 黄 体 酮 38 mg *⑶ 含 左 炔 诺 孕 酮 宫 内 节 育 器 为 聚 乙 烯 支 架 呈 NovaT 型 宫 内 节 育 器 纵 臀 硅 橡 胶 囊 内 含 左 炔 诺 孕 酮 43 mg. 每 日 恒 释 20 ug Page 72
皮 下 埋 植 剂 的 优 缺 点 优 点 : 高 效 长 效 可 逆 不 抑 制 乳 汁 分 泌 适 用 于 对 雌 激 素 禁 忌 者 预 防 盆 腔 炎, 内 膜 癌, 卵 巢 癌 等 缺 点 : 不 良 反 应 发 生 率 高 ( 月 经 紊 乱 乳 房 胀 痛 功 能 性 卵 巢 囊 肿 体 重 增 加 等 ) 需 手 术 操 作, 需 无 菌 手 术 室 和 无 菌 器 械
药 理 二 女 性 用 阴 道 杀 精 药 壬 苯 醇 醚 NonoxinoI 本 品 为 非 离 子 型 表 面 活 性 刺, 对 精 子 细 胞 膜 有 破 坏 作 用 改 变 精 子 细 胞 渗 透 性, 从 而 杀 死 精 于 或 使 精 于 失 去 活 力, 达 到 避 孕 效 果 Page 74
不 良 反 应 ⑴ 个 别 使 用 者 发 生 过 敏 反 应, 女 性 外 阴 和 阴 道 男 性 阴 茎 发 生 较 重 的 刺 激 症 状, 局 部 充 血 水 肿 ⑵ 少 数 使 用 者 局 部 有 轻 度 刺 激 症 状, 阴 道 分 泌 物 增 多 Page 75
注 意 事 项 ⑴ 应 将 药 物 放 置 在 阴 道 深 部 ⑵ 各 种 制 剂 有 不 同 的 溶 解 时 间, 故 必 须 在 药 物 溶 解 后 才 开 始 性 交 ⑶ 如 为 栓 剂 或 片 剂, 放 置 阴 道 内 后 不 宜 起 立 或 走 动, 以 免 药 物 流 出 Page 76
用 法 与 用 量 (1) 壬 苯 醇 醚 膜 可 男 用 也 可 女 用, 一 般 以 女 用 为 好, 房 事 前 取 药 膜 一 张, 内 含 50mg 壬 苯 醇 醚, 对 折 二 次 或 揉 成 松 软 小 团, 以 食 指 推 入 阴 道 深 部,10 分 钟 后 行 房 事 如 男 用 则 将 药 膜 贴 于 阴 茎 头, 推 入 阴 道 深 处, 房 事 开 始 时 间 与 女 用 同 Page 77
⑵ 壬 苯 醇 醚 片 或 栓, 于 房 事 前 将 1 枚 药 放 入 阴 道 深 处,5 分 钟 后 药 片 或 栓 溶 解 方 可 进 行 房 事, 如 阴 道 分 泌 物 较 少 的 妇 女, 可 用 洁 净 水 稍 湿 药 片 或 栓 后, 迅 速 放 入 阴 道, 如 用 药 30 分 钟 未 行 房 事, 应 再 放 入 1 枚, 以 保 证 避 孕 效 果 Page 78
制 剂 与 规 格 苯 醇 醚 片 :100mg 壬 苯 醇 醚 膜 :⑴50mg;⑵75rng; ⑶100mg 壬 苯 醇 醚 栓 :100mg 壬 苯 醇 醚 胶 囊 :200mg Page 79
漏 服 避 孕 药 的 处 理 漏 服 避 孕 药 漏 服 发 生 时 间 12 小 时 以 内 超 过 12 小 时 根 据 漏 服 所 在 周 次 立 即 补 服 1 粒 第 一 周 第 二 周 第 三 周 以 后 继 续 服 药 每 天 1 粒 不 需 加 用 其 它 避 孕 方 法 立 即 补 服 1 粒 继 续 每 天 服 1 粒 加 用 屏 障 避 孕, 最 少 7 天 立 即 补 服 1 粒 继 续 每 天 服 1 粒 如 漏 服 前 7 天 正 常 服 药, 无 需 处 理 如 漏 服 前 7 天 未 正 常 服 药, 加 用 屏 障 避 孕, 最 少 7 天 立 即 补 服 1 粒 继 续 每 天 服 1 粒 至 结 束, 紧 接 着 服 下 周 期 的 药 如 漏 服 前 7 天 未 正 常 服 药, 加 用 屏 障 避 孕, 最 少 7 天
特 殊 人 群 的 避 孕 方 法 Page 81 青 少 年 避 孕 套 短 效 OC 新 婚 期 哺 乳 期 40 岁 以 后 月 经 过 多 者 月 经 过 少 或 闭 经 者 流 产 后 要 求 永 久 避 孕 长 效 OC 宫 内 节 育 器 皮 埋 绝 育 术
特 殊 人 群 的 避 孕 方 法 ( 续 ) Page 82 肺 结 核 避 孕 套 短 效 OC 心 脏 病 高 血 脂 肝 肾 疾 病 糖 尿 病 生 殖 道 感 染 精 神 疾 病 过 敏 体 质 自 身 免 疫 疾 病 长 效 OC 宫 内 节 育 器 皮 埋 绝 育 术