民 航 医 学 2016 年 4 月 第 26 卷 第 2 期 JCivilAviatMed, April2016, Vol.26, No.2 83 医 院 管 理 医 院 红 包 现 象 的 调 查 与 思 考 涂 向 群 1 马 欣 1 米 红 2 刘 亚 楠 2 万 刚 3 ( 1 民 航 总 医 院 纪 检 监 察 处, 北 京 100123 2 民 航 总 医 院 行 风 办 3 民 航 总 医 院 党 委 副 书 记, 纪 委 书 记 ) 近 年 来, 社 会 对 看 病 贵 看 病 难 的 看 法 非 常 多, 而 医 院 红 包 现 象 一 直 是 其 中 的 敏 感 话 题, 是 构 成 医 患 矛 盾 和 医 患 信 任 危 机 的 重 要 原 因 之 一 为 了 进 一 步 了 解 掌 握 医 院 红 包 现 象 的 原 因, 提 出 预 防 红 包 现 象 的 对 策, 本 研 究 调 查 了 医 生 护 士 和 患 者 或 家 属 等 三 类 人 群, 通 过 问 卷 方 式, 分 别 对 红 包 现 象 进 行 了 调 查, 在 分 析 调 查 结 果 基 础 上, 思 考 红 包 现 象 的 原 因 和 对 策 1 资 料 与 方 法 1.1 资 料 来 源 本 院 纪 检 监 察 处 在 2015 年 8 月 3 日 至 14 日 期 间, 分 别 对 院 内 外 妇 儿 等 科 室 门 诊 和 住 院 病 房 开 展 了 医 院 三 种 类 型 人 员 对 于 红 包 现 象 的 问 卷 调 查 活 动, 包 括 是 否 送 收 过 红 包, 红 包 多 的 科 室 和 人 员 是 否 会 举 报, 送 收 和 拒 收 红 包 的 缘 由 以 及 对 医 患 双 方 签 订 拒 收 红 包 协 议 的 看 法 等 10 个 问 题 35 个 选 项 分 别 进 行 了 调 查, 并 进 行 数 据 对 比 分 析 1.2 调 查 对 象 门 诊 与 病 房 医 生 护 士 和 患 者 ( 或 家 属 ) 各 100 名, 共 300 名 其 中 男 性 102 名, 占 总 数 34% ( 医 生 52 名 护 士 3 名 患 者 或 家 属 57 名 ); 女 性 198 名, 占 总 数 66%( 医 生 48 名 护 士 97 名 患 者 或 家 属 43 名 ), 年 龄 21~80 岁 1.3 统 计 学 方 法 采 用 描 述 性 分 析 法 分 析 选 项 指 标 数 据 2 结 果 2.1 三 类 人 员 本 人 收 送 红 包 情 况 调 查, 包 括 医 生 护 士 收 红 包 和 患 者 或 家 属 送 红 包 情 况, 显 示 三 类 人 员 本 人 收 送 红 包 现 象 比 例 均 较 低, 分 别 为 医 生 13%, 护 士 2%, 患 者 或 家 属 10% 结 果 见 表 1 表 1 三 类 人 员 本 人 收 送 红 包 的 情 况 收 (%) 送 (%) 医 生 13 - 护 士 2 - 患 者 或 家 属 - 10 2.2 对 三 类 人 员 与 各 自 相 关 的 周 围 人 群 收 送 红 包 情 况 调 查, 包 括 医 生 护 士 收 红 包 和 患 者 或 家 属 送 红 包 情 况, 显 示 三 类 人 员 与 各 自 相 关 的 周 围 人 员 收 送 红 包 现 象 比 例 也 较 低, 分 别 为 医 生 14%, 护 士 2%, 患 者 或 家 属 10% 结 果 见 表 2 表 2 三 类 人 员 各 相 关 周 围 人 收 送 红 包 的 情 况 收 ( 医 生 )(%) 收 ( 护 士 )(%) 送 (%) 医 生 14 0 - 护 士 2 0 - 患 者 或 家 属 - - 10 2.3 对 三 类 人 员 问 卷 调 查 医 院 各 临 床 科 室 收 受 红 包 的 情 况 显 示, 外 科 系 统 和 妇 产 科 红 包 现 象 明 显 高 于 内 科 和 辅 助 科 室, 结 果 见 表 3 2.4 对 三 类 人 员 问 卷 调 查 医 院 临 床 科 室 各 级 别 医 生 收 受 红 包 的 情 况 显 示, 级 别 与 红 包 现 象 成 正 比, 三 类 人 员 调 查 结 果 没 有 明 显 差 异, 结 果 见 表 4 作 者 简 介 : 涂 向 群, 男, 硕 士 研 究 生, 主 任 医 师, 研 究 方 向 : 肝 胆 外 科 及 微 创 外 科 E-mail:tu_xiangqun@163.com
84 民 航 医 学 2016 年 4 月 第 26 卷 第 2 期 JCivilAviatMed, April2016, Vol.26, No.2 外 科 系 统 表 3 ( 包 括 眼 科 耳 鼻 喉 口 腔 麻 醉 等 ) 医 院 科 室 收 受 红 包 分 布 情 况 内 科 系 统 妇 产 科 儿 科 辅 助 科 室 ( 包 括 放 射 检 验 超 声 心 电 图 等 ) 医 生 ( 例 ) 56 11 26 6 3 护 士 ( 例 ) 52 15 47 12 9 患 者 或 家 属 ( 例 ) 38 13 28 13 6 合 计 (%) 48.7 13.0 33.7 10.3 6.0 表 4 医 院 医 生 收 受 红 包 分 布 情 况 科 主 任 正 副 主 任 医 师 主 治 医 师 住 院 医 师 医 生 ( 例 ) 34 30 17 7 护 士 ( 例 ) 47 42 29 13 患 者 或 家 属 ( 例 ) 31 31 21 8 合 计 (%) 37.3 34.3 22.3 9.3 2.5 对 三 类 人 员 问 卷 调 查 医 院 临 床 科 室 各 级 别 护 士 收 受 红 包 的 情 况 显 示, 护 士 群 体 较 医 生 群 体 的 红 包 现 象 明 显 减 少, 三 类 人 员 调 查 结 果 没 有 明 显 差 异, 结 果 见 表 5 2.6 对 患 者 送 红 包 原 因 调 查 结 果 显 示, 三 类 人 员 的 看 法 也 基 本 一 致, 认 为 担 心 医 疗 服 务 与 结 果 并 希 望 得 到 改 善 的 比 例 占 大 多 数 ( 平 均 60.7%); 认 为 对 医 疗 服 务 与 结 果 满 意 而 表 示 真 心 感 谢 的 比 例 次 之 ( 平 均 42.0%); 从 众 心 理, 人 送 亦 送 的 比 例 较 小 ( 平 均 30.7%), 结 果 见 表 6 表 5 医 院 护 士 收 受 红 包 分 布 情 况 护 士 长 主 管 护 师 护 师 ( 护 士 ) 医 生 ( 例 ) 12 6 5 护 士 ( 例 ) 12 1 2 患 者 或 家 属 ( 例 ) 8 2 1 合 计 (%) 10.7 3.0 2.7, 因 本 院 无 正 主 任 护 师, 仅 2 名 副 主 任 护 师, 故 没 有 列 入 调 查 表 6 患 者 送 红 包 原 因 的 调 查 担 心 医 疗 服 务 与 结 果 希 望 改 善 服 务 与 结 果 满 意 真 心 感 谢 从 众 心 理 人 送 亦 送 医 生 ( 例 ) 59 40 32 护 士 ( 例 ) 66 53 36 患 者 或 家 属 ( 例 ) 57 33 24 合 计 (%) 60.7 42.0 30.7 2.7 对 医 务 人 员 收 红 包 原 因 调 查 结 果 显 示, 三 类 人 员 的 看 法 基 本 一 致, 认 为 避 免 患 者 不 安 采 取 先 收 下 后 交 还 的 形 式 占 了 大 部 分 ( 平 均 56.0%), 而 认 为 主 观 受 贿 医 德 败 坏 的 比 例 最 小 ( 平 均 19.0%), 结 果 见 表 7 表 7 医 务 人 员 收 红 包 原 因 的 调 查 主 观 受 贿 医 德 败 坏 结 果 满 意 出 于 真 心 避 免 患 者 不 安 先 收 后 交 医 生 ( 例 ) 21 19 63 护 士 ( 例 ) 8 37 59 患 者 或 家 属 ( 例 ) 28 34 46 合 计 (%) 19.0 30.0 56.0
民 航 医 学 2016 年 4 月 第 26 卷 第 2 期 JCivilAviatMed, April2016, Vol.26, No.2 85 2.8 对 医 务 人 员 拒 收 红 包 原 因 调 查 结 果 显 示, 三 类 人 员 的 看 法 基 本 一 致, 认 为 为 人 正 直 医 德 高 尚 的 选 项 比 例 占 了 绝 大 部 分 ( 平 均 89.3%), 而 认 为 主 观 想 收 客 观 不 敢 比 例 很 小 ( 平 均 12.3%), 结 果 见 表 8 表 8 医 务 人 员 拒 收 红 包 原 因 的 调 查 为 人 正 直 医 德 高 尚 主 观 想 收 客 观 不 敢 医 生 ( 例 ) 88 11 护 士 ( 例 ) 91 13 患 者 或 家 属 ( 例 ) 89 13 合 计 (%) 89.3 12.3 2.9 三 类 人 员 对 收 送 红 包 人 员 的 举 报 情 况 结 果 显 示, 三 类 人 员 对 收 送 红 包 人 员 均 有 较 高 比 例 的 举 报 愿 望, 依 次 为 护 士 医 生 和 患 者 或 家 属, 而 且 对 收 和 送 红 包 人 员 有 相 近 比 例 的 举 报 意 愿, 结 果 见 表 9 表 9 对 收 送 红 包 人 员 的 举 报 情 况 对 收 红 包 人 举 报 对 送 红 包 人 举 报 医 生 ( 例 ) 44 46 护 士 ( 例 ) 52 52 患 者 或 家 属 ( 例 ) 39 34 合 计 (%) 45.0 44.0 2.10 三 类 人 员 对 医 患 双 方 签 订 拒 收 红 包 协 议 的 看 法 调 查 结 果 显 示, 医 生 和 患 者 或 家 属 群 体 双 方 分 歧 非 常 明 显, 护 士 群 体 相 对 折 中 保 守, 结 果 见 表 10 表 10 对 医 患 双 方 签 订 拒 收 红 包 协 议 的 看 法 调 查 有 必 要 没 必 要 更 好 地 杜 绝 红 包 现 象 医 患 双 方 感 到 踏 实 起 提 醒 送 红 包 反 作 用 对 医 生 的 宣 誓 不 尊 重 医 生 ( 例 ) 22 14 27 57 护 士 ( 例 ) 41 27 25 25 患 者 或 家 属 ( 例 ) 56 31 8 16 合 计 (%) 39.7 24.0 20.0 32.7 3 分 析 与 思 考 3.1 收 送 红 包 仍 然 是 医 疗 行 业 存 在 的 潜 规 则 我 院 隶 属 中 国 民 航 局, 是 一 所 集 医 教 研 为 一 体 的 综 合 性 三 级 医 院, 是 北 京 东 部 区 域 性 医 疗 中 心, 从 规 模 设 备 人 才 技 术 等 多 方 面 评 估, 应 在 北 京 市 医 疗 单 位 的 中 上 水 平, 对 本 院 的 红 包 现 象 调 查 比 较 有 代 表 性 从 数 据 中 分 析 ( 表 1 表 2), 本 院 调 查 的 红 包 现 象 较 之 不 同 地 区 不 同 年 份 虽 然 较 [1] 低, 但 仍 然 存 在, 对 象 主 要 集 中 在 医 生, 分 析 其 原 因 : 一 是 本 次 问 卷 虽 为 匿 名 调 查, 但 调 查 对 象 出 于 主 观 心 理 因 素, 数 据 会 比 实 际 情 况 偏 低 ; 二 是 国 家 加 大 查 处 力 度, 特 别 是 党 的 十 八 大 以 来, 党 中 央 高 度 重 视 反 腐 倡 廉 工 作, 各 行 各 业 积 极 响 应, 遏 制 红 包 现 象 应 该 取 到 了 明 显 效 果 本 次 调 查 发 现 护 士 也 存 在 红 包 现 象, 虽 然 很 少, 但 也 要 引 起 注 意, 这 是 红 包 现 象 的 新 动 向, 原 因 可 能 是 随 着 社 会 的 发 展, 人 民 生 活 水 平 的 日 益 提 高, 患 者 除 了 对 医 疗 质 量 和 安 全 有 要 求 以 外, 对 医 疗 护 理 的 要 求 也 在 不 断 提 高 3.2 红 包 现 象 的 科 室 人 员 分 布 情 况 分 析 表 3 显 示, 红 包 和 手 术 关 系 密 切 [2], 人 们 普 遍 认 为 医 疗 领 域 中 手 术 才 是 最 需 要 技 术 最 神 秘 也 和 医 疗 安 全 最 相 关 的 治 疗 手 段, 正 是 因 为 这 一 局 限 性 的 认 识, 确 定 了 红 包 与 手 术 的 关 系 妇 产 科 本 身 属 于 外 科 系 统, 家 属 对 母 子 安 危 的 极 其 重 视 以 及 喜 得 贵 子 的 传 统 观 念 都 可 能 造 成 红 包 现 象 增 多 ; 儿 科 偏 少 的 原 因 不 是 父 母 不 珍 视 子 女, 是 因 为 本 院 和 其 他 综 合 性 医 院 一 样, 不 设 小 儿 外 科, 手 术 绝 大 部 分 在 儿 童 专 科 医 院 进 行 从 红 包 现 象 中 的 医 务 人 员 分 布 情 况 分 析, 三 类 人 员 的 看 法 也 没 有 明 显 差 异, 红 包 现 象 的 多 少 和 医 务 人 员 职 务 职 称 成 正 相 关, 本 调 查 结 果 显 示 ( 表 4) 各 级 别 护 士 收 受 红 包 的 情 况 为 护 士 长 10.7% 主 管 护 师 3.0% 护 师 ( 护 士 )2.7%, 和 既 往 的 各 类 调 查 结 果 一 致 [2], 与 普 遍 认 为 的 职 务 ( 特 别 是 行 政 职 务 ) 职 称 愈 高, 技 术 愈 好, 掌 握 的 医 护 权 力 和 资 源 愈 多, 能 够 提 供 的 方 便 愈 充 分 不 无 关 系 3.3 医 院 送 收 与 拒 收 红 包 的 原 因 分 析 关 于 患 者 或 家 属 送 红 包 的 原 因, 本 调 查 对 三 类 人 员 设
86 民 航 医 学 2016 年 4 月 第 26 卷 第 2 期 JCivilAviatMed, April2016, Vol.26, No.2 定 了 三 个 选 项 结 果 显 示 三 类 人 员 的 看 法 高 度 一 致, 担 心 医 疗 服 务 与 结 果 希 望 改 善 为 60.7% 服 务 与 结 果 满 意 真 心 感 谢 为 42.0% 从 众 心 理 人 送 亦 送 为 30.7 %( 表 6) 从 对 部 分 三 类 人 员 访 谈 中 总 结 : 患 者 或 家 属 送 红 包 目 的 呈 现 多 样 性, 包 括 好 的 治 疗 结 果 好 的 治 疗 医 生 好 的 护 理 护 士 以 及 短 的 等 待 时 间 少 的 医 护 费 用 好 的 服 务 态 度 等 三 个 选 项 最 终 还 是 落 在 医 疗 结 果 和 服 务 上, 主 观 上 担 心 会 在 治 疗 前 送 红 包, 客 观 上 满 意 会 在 治 疗 后 送 红 包, 因 此, 提 高 医 疗 质 量, 保 障 医 疗 安 全, 改 善 医 疗 服 务 将 是 医 院 发 展 的 永 恒 话 题, 而 医 患 的 互 信 则 是 防 止 红 包 现 象 的 探 索 方 向 对 医 务 人 员 收 红 包 原 因 调 查 结 果 显 示, 三 类 人 员 的 看 法 也 基 本 一 致, 认 为 避 免 患 者 不 安 先 收 后 交 和 结 果 满 意 出 于 真 心 的 形 式 占 了 绝 大 部 分 ( 表 7) 从 这 一 结 果 看, 无 论 是 医 务 人 员 还 是 患 者 或 家 属 对 红 包 现 象 抱 着 正 面 看 法 的 仍 是 主 流, 这 是 改 善 目 前 不 良 医 患 关 系 甚 至 医 患 纠 纷 的 良 好 基 础, 这 也 为 今 后 探 索 如 何 增 强 医 患 互 信 打 下 了 基 础 三 类 人 员 对 医 务 人 员 拒 收 红 包 原 因 的 看 法 也 基 本 一 致, 选 择 为 人 正 直 医 德 高 尚 的 比 例 占 了 绝 大 部 分 (89.3%), 而 选 择 主 观 想 收 客 观 不 敢 的 比 例 很 小 (12.3%)( 表 8) 这 与 既 往 类 似 调 查 报 [3] 告 有 较 大 差 异, 相 信 这 与 不 同 级 别 的 城 市 医 院 相 关 作 为 首 都 东 部 区 域 性 的 医 疗 中 心, 我 院 规 模 中 上 等, 经 济 效 益 日 益 提 高, 医 务 人 员 收 入 偏 高, 但 医 疗 对 象 仍 以 常 见 病 多 发 病 为 主, 缺 乏 国 内 知 名 专 家, 暂 时 还 不 存 在 医 疗 资 源 奇 缺 现 象, 从 医 院 行 风 办 统 计 的 退 红 包 数 据 显 示 每 月 平 均 10 例 次, 数 额 在 500~2000 元 之 间, 属 于 少 而 小 的 状 况 另 外, 上 级 主 管 部 门 及 业 务 主 管 部 门 持 续 加 大 监 管 力 度, 确 实 起 到 了 很 好 的 作 用, 医 务 人 员 普 遍 不 愿 意 冒 收 红 包 风 险 而 失 去 自 己 的 发 展 前 景 虽 然 拒 收 红 包 存 在 地 区 医 院 及 人 员 级 别 的 差 异 性, 本 组 调 查 也 不 能 反 映 广 大 基 层 中 小 医 院 城 市 三 甲 医 院 等 情 况, 但 作 为 一 所 全 国 中 上 水 平 的 综 合 性 三 级 医 院, 仍 然 具 有 一 定 的 代 表 性 综 上 分 析, 本 文 认 为 红 包 现 象 的 原 因 是 复 杂 的, 涵 盖 了 社 会 医 院 医 务 人 员 及 患 者 等 多 方 面 其 一, 计 划 经 济 向 商 品 经 济 的 转 变 严 重 冲 击 了 医 疗 部 门, 人 们 计 划 经 济 下 的 医 疗 理 念 和 市 场 经 济 调 节 下 的 医 疗 行 为 形 成 了 明 显 的 矛 盾 一 方 面 国 家 对 医 疗 部 门 的 投 入 不 足, 医 院 各 种 费 用 的 不 断 增 加 使 医 务 人 员 收 入 受 到 较 大 影 响 另 一 方 面 计 划 经 济 时 代 过 来 的 人 们 仍 对 医 疗 服 务 存 在 较 高 要 求, 加 之 医 疗 人 才 设 备 等 资 源 存 在 严 重 的 分 布 不 均, 这 就 造 成 了 看 病 难 看 病 贵 的 突 出 问 题, 在 此 情 形 下, 正 面 的 医 德 医 风 教 育 没 有 及 时 跟 上, 特 别 是 近 几 年 来 医 疗 事 故 不 断 地 被 新 闻 媒 体 扩 大 曝 光, 也 增 加 了 社 会 对 医 疗 的 不 安 全 感, 这 是 促 使 红 包 现 象 增 加 的 社 会 因 素 [4] 其 二, 医 院 的 经 费 严 重 不 足, 促 使 了 医 院 利 用 以 药 养 医 等 政 策, 由 于 行 业 的 垄 断 性, 也 带 来 了 红 包 现 象 行 业 条 件 其 三, 市 场 经 济 的 变 化 造 成 了 部 分 医 务 人 员 的 认 识 误 区, 在 逐 利 思 想 的 驱 使 下, 容 易 把 红 包 作 为 一 种 非 正 常 的 经 济 补 偿 其 四, 患 者 片 面 把 医 疗 行 为 看 成 一 种 消 费 服 务, 把 红 包 和 医 疗 安 全 等 紧 密 地 结 合 起 来, 为 红 包 现 象 打 下 了 认 识 基 础 归 结 成 根 本 原 因 是 失 去 了 正 常 的 医 患 互 信 关 系 3.4 医 患 双 方 签 订 拒 收 红 包 协 议 的 思 考 医 患 双 方 签 订 拒 收 红 包 协 议 是 按 照 国 家 卫 计 委 的 要 求, 从 2014 年 5 月 1 日 开 始, 患 者 住 进 二 级 以 上 的 医 院, 将 会 和 住 院 医 生 同 时 签 订 一 项 协 议, 即 医 患 双 方 不 收 和 不 送 红 包 协 议 书, 承 诺 不 收 不 送 红 包 及 贵 重 物 品 对 这 一 协 议 签 订 的 初 始, 社 会 上 特 别 是 医 务 界 存 在 众 多 争 议, 医 务 界 部 分 人 认 为 : 救 死 扶 伤 是 医 务 人 员 的 天 职, 自 己 成 为 医 生 的 第 一 天, 就 曾 宣 誓 廉 洁 行 医, 而 签 订 协 议 则 是 不 尊 重 医 学 的 表 现, 是 对 医 务 人 员 人 格 的 侮 辱, 在 增 加 工 作 负 担 的 同 时, 协 议 起 到 的 廉 洁 效 果 微 乎 其 微, 甚 至 有 可 能 起 到 提 醒 送 红 包 的 反 作 用 ; 而 大 部 分 患 者 或 家 属 则 认 为 对 医 疗 质 量 和 服 务 心 里 没 底, 总 在 送 与 不 送 间 纠 结, 以 致 忐 忑 不 安, 有 了 协 议, 明 确 了 正 常 的 医 患 关 系, 解 除 了 心 理 负 担, 不 用 再 为 是 否 送 红 包 而 烦 恼 本 组 调 查 也 反 映 了 医 患 双 方 看 法 的 矛 盾 性, 虽 然 总 体 认 为 有 必 要 和 没 必 要 签 订 该 协 议 的 比 例 相 当 ( 分 别 为 39.7% +24.0% 和 20.0% + 32.7%), 但 医 生 大 部 分 认 为 没 必 要, 其 中 认 为 签 订 协 议 对 医 生 的 宣 誓 不 尊 重 的 比 例 高 达 57%; 而 患 者 或 家 属 大 部 分 则 认 为 有 必 要, 其 中 认 为 签 订 协 议 能 更 好 地 杜 绝 红 包 现 象 的 比 例 达 到 56% 结 果 显 示 医 生 和 患 者 或 家 属 群 体 双 方 分 歧 非 常 明 显, 护 士 群 体 相 对 折 中 ( 表 10) 从 医 院 行 风 办 的 统 计 数 据 分 析, 自 2014 年 5 月 1 日 实 行 医 患 双 方 签 订 拒 收 红 包 协 议 的 前 后 4 个 月 的 数 据 对 比 显 示 : 签 订 前 4 个 月 共 退 红 包 47 次
民 航 医 学 2016 年 4 月 第 26 卷 第 2 期 JCivilAviatMed, April2016, Vol.26, No.2 87 (11.7 次 / 月 ), 总 金 额 71700 元 (17925 元 / 月 ), 单 次 金 额 500~5000 元 ; 签 订 后 4 个 月 共 退 红 包 57 次 (14.7 次 / 月 ), 总 金 额 86700 元 (21675 元 / 月 ), 单 次 金 额 300~5000 元 虽 然 签 订 协 议 后 退 红 包 次 数 和 金 额 反 而 略 有 提 高, 但 从 签 订 协 议 一 年 多 的 时 间 里, 本 院 没 有 接 到 过 医 务 人 员 实 收 红 包 的 投 诉 本 文 认 为 : 一 方 面 与 签 订 协 议 初 期, 有 些 工 作 没 有 规 范 有 关 ; 另 一 方 面 反 映 了 医 生 存 在 不 同 的 主 观 意 识, 认 为 拒 收 红 包 有 不 同 形 式, 先 收 后 交 也 不 失 为 一 种 好 的 方 式, 对 避 免 患 者 不 安 起 到 良 好 作 用 ( 表 7), 并 没 有 向 患 者 或 家 属 主 动 宣 传 协 议 的 意 义, 也 不 排 除 有 走 形 式 的 可 能 尽 管 部 分 医 务 人 员 认 为 该 协 议 是 治 标 不 治 本, 在 从 根 本 上 没 有 解 决 红 包 现 象, 没 有 确 立 医 患 互 信 的 关 系 前, 协 议 的 签 订 应 该 是 一 个 行 之 有 效 的 暂 行 办 法 4 预 防 红 包 现 象 的 对 策 红 包 现 象 是 违 背 医 疗 职 业 道 德 的 行 为, 不 但 严 重 影 响 卫 生 行 业 形 象, 而 且 导 致 医 患 关 系 紧 张, 成 为 人 民 群 众 广 泛 关 注 的 突 出 社 会 矛 盾 之 一, 目 前 已 经 成 为 医 药 卫 生 行 业 的 潜 规 则, 如 不 杜 绝, 会 使 其 他 人 产 生 法 不 责 众 不 收 吃 亏 的 心 理, 更 有 甚 者 会 造 成 本 来 反 感 潜 规 则 的 医 生 也 放 弃 原 则 各 级 医 院 虽 然 采 取 各 种 防 止 红 包 现 象 的 措 施, 也 取 得 了 一 定 成 效, 但 仍 未 从 根 本 上 解 决 问 题, 因 此, 揭 示 红 包 现 象 的 原 因, 采 取 确 实 有 效 地 预 防 红 包 现 象 的 措 施 非 常 重 要 4.1 改 善 现 有 的 医 疗 体 制 实 行 医 院 分 类 管 理 和 分 级 管 理 提 倡 多 形 式 的 医 疗 渠 道, 严 格 划 分 盈 利 性 医 院 和 非 盈 利 性 医 院, 加 大 民 营 资 本 投 入, 增 加 民 营 医 院 规 模, 给 其 优 惠 政 策 待 遇, 使 人 才 能 向 民 营 医 院 合 理 流 动, 提 高 民 营 医 院 医 疗 质 量, 促 使 部 分 有 较 高 要 求 的 患 者 在 民 营 医 院 能 得 到 应 有 的 医 疗 服 务 ; 加 大 社 区 医 院 投 入, 保 障 社 区 医 院 的 人 财 物, 提 高 社 区 医 院 医 疗 质 量, 使 大 部 分 小 病 慢 性 病 患 者 不 出 社 区 从 对 部 分 三 类 人 员 访 谈 中 分 析 : 红 包 现 象 绝 大 部 分 发 生 在 非 盈 利 性 大 医 院, 而 盈 利 性 民 营 医 院 和 非 盈 利 性 社 区 医 院 极 少, 这 充 分 说 明 了 目 前 医 疗 体 制 中 医 务 人 员 个 人 权 力 和 技 术 容 易 演 变 成 公 共 资 源 而 以 红 包 形 式 加 以 利 用 的 弊 端 而 民 营 与 社 区 医 院 的 发 展 将 打 破 现 有 的 大 医 院 医 疗 资 源 的 垄 断 性, 间 接 减 少 大 医 院 的 红 包 现 象 [5] 平 衡 医 疗 收 费, 合 理 减 少 患 者 医 疗 费 用, 提 高 医 务 人 员 收 入 北 京 部 分 医 疗 单 位 收 费 改 革 实 践 充 分 地 说 明 了 取 消 药 品 加 成 提 高 专 家 诊 疗 费 均 是 医 疗 体 制 改 革 的 良 好 开 端 医 院 不 能 靠 大 处 方 和 过 度 检 查 等 不 正 当 手 段 增 加 收 入, 这 样 既 加 重 患 者 负 担, 又 浪 费 有 限 的 医 疗 资 源, 同 时 也 给 医 务 人 员 带 来 不 良 影 响, 助 长 红 包 现 象, 而 是 应 该 减 少 药 品 及 设 备 检 查 费, 增 加 医 务 人 员 技 术 诊 疗 护 理 等 费 用, 把 医 务 人 员 的 应 得 收 入 体 现 在 明 处 调 查 中 也 得 出 一 致 结 论 : 三 类 人 员 绝 大 部 分 认 为 医 生 挂 号 费 治 疗 费 和 护 士 的 护 理 费 很 低, 而 且 十 余 年 基 本 不 变, 与 医 务 人 员 付 出 的 劳 动 不 相 符, 在 减 少 药 品 和 检 查 费 的 同 时, 增 加 医 护 费 用 是 非 常 合 理 的 在 客 观 上 体 现 了 多 劳 多 得 的 分 配 原 则, 间 接 减 少 医 务 人 员 的 红 包 现 象 4.2 加 强 医 德 医 风 和 职 业 道 德 教 育 红 包 现 象 长 期 存 在 的 另 一 个 原 因 是 部 分 医 务 人 员 缺 乏 正 确 的 思 想 教 育, 从 管 理 层 面 看, 部 分 领 导 本 身 没 有 意 识 到 红 包 现 象 对 医 院 发 展 的 危 害, 对 治 理 红 包 现 象 的 重 要 性 必 要 性 和 迫 切 性 认 识 不 足, 决 心 不 大 ; 从 思 想 层 面 看, 部 分 医 务 人 员 受 市 场 经 济 的 影 响, 崇 尚 拜 金 与 享 乐 因 此, 对 医 务 人 员 加 强 医 德 医 风 和 职 业 道 德 教 育 显 得 极 其 重 要 本 文 认 为 : 要 把 医 德 教 育 纳 入 日 常 经 济 目 标 管 理 责 任 制 之 中, 医 德 教 育 实 行 目 标 管 理, 使 医 德 教 育 由 无 形 变 为 有 形, 通 过 建 立 严 格 的 考 核 奖 惩 制 度, 能 使 医 德 教 育 落 到 实 处, 以 增 强 医 务 人 员 的 责 任 感 和 使 命 感 作 为 一 名 医 务 人 员, 在 思 想 上 要 树 立 正 确 的 人 生 价 值 观, 要 充 分 理 顺 二 种 关 系 一 是 医 疗 与 消 费 的 关 系, 医 疗 本 身 是 一 种 高 尚 的 道 德 行 为, 要 求 生 命 至 上, 患 者 第 一, 要 有 无 私 的 奉 献 精 神, 而 不 是 作 为 一 种 消 费 服 务, 要 求 有 所 回 报, 甚 至 将 红 包 作 为 小 费 对 待 ; 二 是 个 人 利 益 与 社 会 利 益 的 关 系, 要 坚 决 反 对 损 害 患 者 利 益, 以 医 谋 私 行 为, 要 以 自 己 良 好 的 职 业 道 德 和 优 良 服 务, 赢 得 患 者 的 信 任, 维 护 医 院 的 声 誉 这 样 才 能 建 立 起 真 正 的 医 患 互 信 关 系, 才 能 从 思 想 上 防 止 红 包 现 象 的 发 生 4.3 健 全 内 部 管 理 与 监 督 机 制 首 先, 将 防 止 红 包 现 象 纳 入 日 常 医 院 内 部 管 理 当 中, 实 现 对 红 包 现 象 的 全 面 控 制 要 找 准 关 键 环 节 和 关 键 风 险 点, 同 时 将 防 止 红 包 现 象 的 制 度 与 规 定 嵌 入 到 医 疗 流 程 中 [6], 促 使 各 部 门 之 间 更 好 地 分 工 协 作, 形 成 控 制 合 力, 建 立 相 互 的 制 衡 机 制 ; 其 次 要 完 善 内 部 监 督 机 制, 使 红 包 现 象 置 于 有 形 并 且 有 效 的 监 督 之 下 其 次, 结 合 医 院 实 际, 采 取 各 项 措 施, 健 全 社 会 监 督 机 制, 如 建 立 多 渠 道 举 报 途 径, 聘 请 社 会 监 督
88 民 航 医 学 2016 年 4 月 第 26 卷 第 2 期 JCivilAviatMed, April2016, Vol.26, No.2 员, 定 期 通 过 召 开 监 督 员 会 议 及 行 风 人 员 对 出 院 患 者 电 话 回 访 等 形 式, 使 想 收 红 包 的 医 务 人 员 有 一 种 无 形 的 约 束 力 第 三, 要 建 立 严 格 的 奖 惩 机 制, 真 正 做 到 发 现 一 起 惩 处 一 起, 并 将 红 包 现 象 与 科 室 个 人 绩 效 考 核 挂 钩, 与 评 优 评 先 挂 钩, 使 其 真 正 发 挥 杠 杆 作 用, 尽 最 大 可 能 防 止 红 包 现 象 总 之, 红 包 现 象 不 但 违 背 了 医 务 人 员 职 业 道 德, 损 害 了 医 院 的 形 象 和 声 誉, 而 且 严 重 影 响 了 社 会 风 气, 基 本 的 表 现 形 式 体 现 在 医 患 双 方 信 任 感 的 缺 失 本 文 在 红 包 现 象 的 原 因 和 对 策 方 面 做 了 一 些 初 步 的 探 讨, 但 要 从 根 本 上 杜 绝 红 包 现 象, 还 需 广 大 医 务 工 作 者 不 懈 地 努 力 参 考 文 献 [1] 孟 开, 孟 祥 栋, 刘 吉 生. 辽 宁 省 医 疗 机 构 1999 年 和 2000 年 红 包 现 象 调 查 结 果 与 分 析. 中 国 医 院 管 理,2001,21(9):57. [2] 周 向 红, 田 莉. 医 院 红 包 现 象 剖 析. 社 会,2001,(10):26-28. [3] 孔 祥 金, 杜 治 政, 赵 明 杰, 等. 红 包 与 医 患 诚 信. 医 学 与 哲 学 ( 人 文 社 会 医 学 版 ),2011,32(5):34-37,48. [4] 刘 宏 军. 浅 议 医 院 红 包 现 象 的 成 因 及 其 对 策. 国 际 医 药 卫 生 导 报,2001,(7):103-104. [5] 肖 素 芳. 浅 析 医 疗 领 域 的 红 包 现 象. 商 品 与 质 量,2013,(2): 274-275. [6] 张 彦 军. 关 于 医 院 红 包 问 题 的 思 考 与 对 策. 基 层 医 学 论 坛, 2015,19(18):2535-2536. [2015-11-06 收 稿 2016-01-29 修 回 郑 芳 编 辑 ] 微 信 医 院 就 诊 服 务 平 台 的 内 部 网 络 安 全 防 护 高 巍 潘 欣 ( 民 航 总 医 院 计 算 机 中 心, 北 京 100123) service 的 方 式 完 成 微 信 应 用 服 务 器 和 HIS LIS 服 务 器 之 间 的 数 据 交 互 同 时, 在 医 院 内 网 的 出 口 处 安 装 一 台 网 关, 负 责 转 换 前 置 服 务 器 的 内 外 网 地 址, 通 过 网 络 将 微 信 应 用 服 务 器 与 前 置 服 务 器 进 行 连 接 根 据 如 上 所 述, 医 院 HIS LIS 服 务 器 与 微 信 应 用 服 务 器 相 互 调 用 的 网 络 拓 扑 如 图 1 所 示 医 疗 行 业 自 21 世 纪 初 开 始, 在 医 药 流 通 教 育 培 训 营 销 推 广 医 患 沟 通 等 领 域 引 入 互 联 网 模 式, 并 逐 渐 被 认 同 和 接 受 现 在, 通 过 利 用 互 联 网 技 术, 就 医 变 得 更 方 便 我 院 通 过 微 信 公 众 账 号 的 方 式 为 患 者 提 供 预 约 挂 号 门 诊 缴 费 检 验 结 果 查 询 了 解 医 院 公 告 和 通 知 的 服 务, 而 这 些 功 能 的 实 现 需 要 与 医 院 管 理 信 息 系 统 (hospitalinformationsystem,his) 检 验 科 信 息 系 统 (laboratoryinformationsystem,lis) 进 行 数 据 交 互 HIS LIS 系 统 是 医 院 内 网 的 十 分 重 要 的 应 用, 在 微 信 医 院 就 诊 服 务 平 台 与 医 院 HIS LIS 系 统 进 行 对 接 的 同 时, 也 为 黑 客 开 辟 了 远 程 入 侵 途 径, 进 而 可 能 盗 取 信 息 篡 改 数 据 篡 改 业 务 流 程, 甚 至 使 部 分 或 全 部 系 统 瘫 痪, 这 使 得 医 疗 信 息 安 全 管 理 遇 到 了 新 的 挑 战 1 安 全 现 状 及 威 胁 分 析 患 者 通 过 微 信 应 用 服 务 器 来 完 成 挂 号 缴 费 查 询 化 验 单 的 操 作 HIS LIS 服 务 器 在 医 院 的 内 网 环 境, 微 信 应 用 服 务 器 在 外 网 环 境, 所 以 在 医 院 内 网 中 放 置 一 台 前 置 服 务 器, 安 装 tomcat, 以 Web 图 1 前 期 规 划 拓 扑 图 根 据 图 1 的 网 络 拓 扑 结 构, 虽 然 微 信 医 院 就 诊 服 务 平 台 在 功 能 上 已 经 可 以 满 足 医 院 的 相 关 业 务, 但 是 却 存 在 较 大 的 安 全 隐 患, 主 要 可 以 概 括 为 以 下 作 者 简 介 : 高 巍, 男, 本 科, 数 据 库 工 程 师, 研 究 方 向 : 医 院 信 息 安 全 通 讯 作 者 : 潘 欣,E-mail:676619721@qq.com