吉 非 替 尼 对 分 子 靶 向 抗 癌 药 物 研 究 的 贡 献 是 什 么? 倪 云 峰, 闫 小 龙, 李 小 飞 ( 第 四 军 医 大 学 唐 都 医 院 胸 外 科, 陕 西 西 安 710038) Contribution of gefitinib to the research on moleculartargeting antineoplastic agent NI Yun-Feng, YAN Xiao-Long, LI Xiao-Fei Department of Thoracic Surgery, Tangdu Hospital, Fourth Military Medical University, Xi an 710038, Abstract The molecular-targeting antineoplastic agent is the hot topic today in tumor therapy field, which can improve life quality and prolong survival time of patients with tumor. Professor Adjei and his colleagues provided an excellent review which elaborated the reasonable application and looked forward to the future of molecular-targeting antineoplastic agent in various tumor therapies in CA Cancer J Clin in 2009. However, after scrutinizing the review, we found the gefitinib was not mentioned in this review. Gefitinib is a very important molecular-targeting antineoplastic agent in term of lung cancer therapy, and to some extent the research achievement of gefitinib offers a new direction for further research of other molecular-targeting antineoplastic agents in the future. Consequently, our arguments in the Letter we wrote were published in CA Cancer J Clin. Keywords lung cancer; gefitinib; molecular-targeting antineoplastic agent 摘 要 分 子 靶 向 抗 癌 药 物 是 近 年 来 肿 瘤 治 疗 的 研 究 热 点, 此 类 药 物 对 于 改 善 肿 瘤 患 者 的 生 存 质 量 和 延 长 生 存 时 间 有 着 重 要 意 义 2009 年 美 国 Adjei 教 授 在 临 床 医 师 肿 瘤 杂 志 (CA Cancer J Clin) 上 发 表 了 一 篇 综 述 文 章, 该 文 阐 述 了 分 子 靶 向 抗 癌 药 物 在 各 种 肿 瘤 治 疗 中 的 合 理 应 用, 也 展 望 了 其 在 未 来 肿 瘤 治 疗 中 的 重 要 作 用 文 章 面 面 俱 到, 条 理 清 楚, 堪 称 经 典 然 而 精 读 此 文, 我 们 发 现 该 综 述 在 肺 癌 分 子 靶 向 抗 癌 药 物 介 绍 中 未 提 及 吉 非 替 尼, 忽 视 了 吉 非 替 尼 在 分 子 靶 向 药 物 研 究 中 的 重 要 性 基 于 对 于 分 子 靶 向 药 物 的 新 认 识, 我 们 撰 写 的 Letter 发 表 在 CA Cancer J Clin 上 关 键 词 肺 癌 ; 吉 非 替 尼 ; 分 子 靶 向 抗 癌 药 物 目 前, 肺 癌 已 成 为 各 种 癌 症 死 亡 的 首 要 原 因 发 病 率 和 死 亡 率 呈 上 升 趋 势 吸 烟 已 被 证 实 为 肺 癌 发 病 的 主 要 因 素 2008 年 美 国 肺 癌 新 发 病 例 215 020 人, 由 肺 癌 导 致 的 相 关 死 亡 人 数 161 840 人, 分 别 占 美 国 男 性 女 性 癌 症 死 亡 率 的 31% 26% [1] 2009 年 美 国 肺 癌 新 发 病 例 219 440 人,159 390 人 死 于 肺 癌 相 关 疾 病 [2] 估 计 到 2030 年, 全 球 将 有 830 万 人 死 于 吸 烟 相 关 性 疾 病, 其 中 肺 癌 占 3.1% [3] 在 中 国, 通 讯 作 者 : 李 小 飞 博 士, 教 授, 主 任 医 师 Tel:(029)84777436 Email:lxfchest@fmmu.edu.cn 作 者 简 介 : 倪 云 峰 博 士, 讲 师, 主 治 医 师 研 究 方 向 : 肺 癌 癌 基 因 Tel:(029)84777737 Email: niyunfng@fmmu.edu.cn 36
名 作 点 评 肺 癌 已 代 替 肝 癌 成 为 我 国 首 位 恶 性 肿 瘤 死 亡 原 因, 占 全 部 恶 性 肿 瘤 死 亡 的 22.7% 目 前 我 国 肺 癌 发 病 率 每 年 增 长 26.9%, 预 计 到 2025 年, 我 国 肺 癌 患 者 将 达 到 100 万, 成 为 世 界 第 一 肺 癌 大 国 现 阶 段, 肺 癌 的 治 疗 主 要 分 为 手 术 化 疗 放 疗 及 分 子 靶 向 治 疗 早 期 肺 癌 首 选 手 术 治 疗, 晚 期 肺 癌 是 化 疗 的 适 应 证, 放 疗 可 以 为 不 适 宜 手 术 的 肺 癌 患 者 带 来 福 音 那 么 对 于 不 能 手 术 不 能 化 疗 及 放 疗 的 患 者, 我 们 该 采 取 怎 样 的 治 疗 措 施 呢? 近 年 来, 分 子 靶 向 治 疗 在 肿 瘤 临 床 治 疗 中 的 广 泛 运 用, 为 上 述 患 者 带 来 了 希 望 肿 瘤 分 子 靶 向 治 疗 是 利 用 分 子 靶 向 药 物 特 异 性, 以 肿 瘤 组 织 或 肿 瘤 细 胞 中 所 具 有 的 特 异 性 分 子 为 靶 点, 阻 断 该 靶 点 的 生 物 学 功 能, 从 而 达 到 抑 制 肿 瘤 生 长 甚 至 肿 瘤 消 退 的 目 的 分 子 靶 向 药 物 分 为 单 靶 点 和 多 靶 点 药 物 目 前 临 床 应 有 比 较 广 泛 的 有 针 对 表 皮 生 长 因 子 受 体 (EGFR) 的 单 靶 点 药 物 吉 非 替 尼 厄 洛 替 尼 西 妥 昔 单 抗 及 曲 妥 珠 单 抗, 针 对 血 管 内 皮 生 长 因 子 (VEGF) 的 单 靶 点 药 物 贝 伐 单 抗, 还 有 多 靶 点 药 物 范 德 他 尼 和 索 拉 菲 尼 虽 然 分 子 靶 向 药 物 已 在 临 床 广 泛 推 广, 但 其 仍 处 于 初 级 阶 段, 而 且 目 前 尚 无 肿 瘤 分 子 靶 向 治 疗 的 相 关 临 床 指 南 2009 年 美 国 Adjei 教 授 在 临 床 医 师 肿 瘤 杂 志 (CA Cancer J Clin) 上 发 表 的 一 篇 题 为 Novel agents on the horizon for cancer therapy 的 综 述 文 章 [4] 该 综 述 详 细 阐 述 了 分 子 靶 向 药 物 在 各 种 肿 瘤 治 疗 中 的 合 理 应 用, 也 展 望 了 其 在 未 来 肿 瘤 治 疗 中 的 作 用 文 章 从 细 胞 膜 表 面 受 体 分 子 细 胞 内 信 号 分 子 表 观 遗 传 异 常 蛋 白 动 力 学 肿 瘤 血 管 形 成 及 细 胞 微 环 境 等 多 方 面 介 绍 了 目 前 临 床 上 广 泛 应 用 及 关 注 的 各 种 靶 向 药 物 文 章 面 面 俱 到 条 理 清 楚 堪 称 经 典 但 是 在 认 真 研 读 完 这 篇 综 述 后, 我 们 发 现 文 中 在 肺 癌 分 子 靶 向 治 疗 药 物 的 介 绍 中, 只 提 到 了 厄 洛 替 尼 西 妥 昔 单 抗, 而 未 提 及 吉 非 替 尼 这 是 为 什 么 呢? 先 让 我 们 了 解 一 下 吉 非 替 尼 吉 非 替 尼 是 阿 斯 利 康 公 司 生 产 的 口 服 选 择 性 EGFR 酪 氨 酸 激 酶 抑 制 剂 它 于 2003 年 5 月 被 美 国 FDA 批 准 用 于 治 疗 化 疗 失 败 的 晚 期 非 小 细 胞 肺 癌 但 美 国 FDA 同 时 谨 慎 地 认 为, 尽 管 肿 瘤 病 灶 大 小 的 改 变 可 以 作 为 吉 非 替 尼 是 否 有 效 的 一 个 判 断 标 准, 但 更 重 要 的 依 据 应 该 是 服 药 后 患 者 的 寿 命 是 否 得 以 延 长 因 此, 首 次 关 于 吉 非 替 尼 肺 癌 生 存 期 研 究 的 临 床 试 验 (ISEL) 随 即 展 开 出 乎 意 料 的 是,ISEL 的 关 键 临 床 试 验 初 步 分 析 结 果 表 明, 对 于 受 试 人 群 而 言, 吉 非 替 尼 与 安 慰 剂 相 比, 在 总 体 生 存 期 方 面 没 有 显 著 性 差 异 [5] 因 此, 2004 年 阿 斯 利 康 撤 销 了 吉 非 替 尼 在 欧 盟 的 上 市 申 请,2005 年 美 国 FDA 限 制 了 吉 非 替 尼 的 临 床 使 用 不 过 之 后 的 研 究 为 吉 非 替 尼 的 临 床 应 用 带 来 了 曙 光 2008 年 柳 叶 刀 (Lancet) 杂 志 上 一 篇 关 于 吉 非 替 尼 的 临 床 研 究 表 明, 在 特 定 的 人 群 如 女 性 不 吸 烟 腺 癌 患 者 中, 吉 非 替 尼 能 提 高 无 进 展 生 存 期 [6] 那 么 为 什 么 这 些 患 者 能 够 受 益 呢?2009 年 新 英 格 兰 医 学 杂 志 (N Engl J Med) 上 一 篇 文 章 中 对 两 千 多 名 肺 癌 患 者 进 行 了 EGFR 突 变 分 析, 发 现 350 名 具 有 EGFR 突 变 的 患 者 中 女 性 占 69.7%, 不 吸 烟 的 占 66.6%, 腺 癌 占 80.9% [7] 肺 癌 患 者 中 EGFR 基 因 突 变 主 要 表 现 为 19 外 显 子 缺 失 突 变 及 21 外 显 子 点 突 变, 这 些 基 因 突 变 提 示 患 者 对 吉 非 替 尼 敏 感 2009 年 N Engl J Med 的 另 一 项 临 床 研 究 发 现, 对 于 非 吸 烟 或 少 量 吸 烟 腺 癌 及 东 亚 人 种 这 些 特 定 人 群, 吉 非 替 尼 在 提 高 生 活 质 量 提 高 生 存 率 方 面 优 于 目 前 临 床 广 泛 使 用 的 紫 杉 醇 联 合 卡 铂 化 疗 方 案 [8] 更 令 人 惊 喜 的 是, 分 别 来 自 于 意 大 利 [9] [10] [11] 法 国 及 日 本 的 临 床 研 究 结 果 认 为, 吉 非 替 尼 可 用 于 特 殊 人 群 EGFR 突 变 及 细 支 气 管 肺 泡 癌 的 一 线 治 疗 基 于 上 述 临 床 试 验 结 果, 吉 非 替 尼 于 2009 年 7 月 1 日 在 欧 洲 上 市 在 我 们 科, 对 于 女 性 不 吸 烟 及 腺 癌 的 患 者, 在 不 能 耐 受 化 疗 术 后 转 移 或 化 疗 失 败 的 情 况 下, 推 荐 使 用 吉 非 替 尼 治 疗, 效 果 良 好 同 时, 我 们 也 对 靶 向 这 个 词 有 了 新 的 认 识, 靶 向 不 仅 指 的 是 针 对 肿 瘤 特 异 性 分 子, 更 为 重 要 的 是 还 指 使 用 靶 向 药 物 的 特 殊 人 群 而 吉 非 替 尼 在 这 方 面 的 研 究 成 果 对 于 以 后 的 分 子 靶 向 药 物 临 床 研 究 有 重 要 的 指 导 意 义 基 于 对 分 子 靶 向 药 物 的 新 认 识, 我 们 撰 写 了 一 篇 Letter, 提 出 肿 瘤 医 师 及 研 究 者 不 应 忽 视 吉 非 替 尼 在 肺 癌 靶 向 治 疗 中 的 作 用 虽 然 西 方 人 种 的 EGFR 突 变 只 有 大 约 10%, 但 这 10% 的 患 者 可 以 获 益 于 吉 非 替 尼 的 治 疗 再 者, 我 们 强 调 人 种 性 别 基 因 等 因 素 在 未 来 肺 癌 靶 向 治 疗 中 应 得 到 更 多 重 视, 力 争 做 到 分 子 靶 向 治 疗 的 更 加 个 体 化 在 这 一 方 面, 我 们 也 不 断 摸 索 前 进, 近 期 我 们 已 开 展 了 对 肺 癌 患 者 的 EGFR 突 变 检 测 我 们 坚 信, 通 过 对 服 用 吉 非 替 尼 药 物 的 患 者 进 行 严 格 筛 选, 使 得 分 子 靶 向 药 物 能 够 真 正 做 到 有 的 放 矢, 精 确 制 导 37
参 考 文 献 [1] Jemal A, Siegel R, Ward E, et al. Cancer statistics, 2008[J]. CA Cancer J Clin, 2008, 58(2):71-96. [2] Jemal A, Siegel R, Ward E, et al. Cancer statistics, 2009[J]. CA Cancer J Clin, 2009, 59(4):225-249. [3] Navada S, Lai P, Schwartz AG, et al. Temporal trends in small cell lung cancer: analysis of the national Surveillance Epidemiology and End Results (SEER) database [J]. J Clin Oncol, 2006, 24(18): 384. [4] Ma WW, Adjei AA. Novel agents on the horizon for cancer therapy [J]. CA Cancer J Clin, 2009, 59(2):111-137. [5] Thatcher N, Chang A, Parikh P, et al. Gefitinib plus best supportive care in previously treated patients with refractory advanced non-small-cell lung cancer: results from a randomised, placebo-controlled, multicentre study (Iressa Survival Evaluation in Lung Cancer) [J]. Lancet, 2005, 366(9496):1527-1537. [6] Kim ES, Hirsh V, Mok T, et al. Gefitinib versus docetaxel in previously treated non-small-cell lung cancer (INTEREST): a randomised phase III trial [J]. Lancet, 2008, 372(9652):1809-1818. [7] Rosell R, Moran T, Queralt C, et al. Screening for epidermal growth factor receptor mutations in lung cancer [J]. N Engl J Med, 2009, 361(10):958-967. [8] Mok TS, Wu YL, Thongprasert S, et al. Gefitinib or carboplatinpaclitaxel in pulmonary adenocarcinoma [J]. N Engl J Med, 2009, 361(10):947-957. [9] Crinò L, Cappuzzo F, Zatloukal P, et al. Gefitinib versus vinorelbine in chemotherapy-naive elderly patients with advanced non-small-cell lung cancer (INVITE): a randomized, phase II study [J]. J Clin Oncol, 2008, 26(26):4253-4260. [10] Cadranel J, Quoix E, Baudrin L, et al. IFCT-0401 Trial: a phase II study of gefitinib administered as firstline treatment in advanced adenocarcinoma with bronchioloalveolar carcinoma subtype [J]. J Thorac Oncol, 2009, 4(9):1126-1135. [11] Inoue A, Suzuki T, Fukuhara T, et al. Prospective phase II study of gefitinib for chemotherapy-naive patients with advanced non-small-cell lung cancer with epidermal growth factor receptor gene mutations [J]. J Clin Oncol, 2006, 24(21):3340-3346. 附 录 A 给 编 辑 部 的 信 摘 自 CA Cancer J Clin, 2009. http://caonline.amcancersoc.org/cgi/eletters/59/2/111 (2009 年 5 月 12 日 ) Gefitinib should not be ignored by oncologists and researchers Dear Editor, The article written by Drs. Ma and Adjei [1] has provided an excellent overview on "Novel Agents on the Horizon for Cancer Therapy." We benefited a great deal from the extensive content. This review also elucidated the success of target-based cancer agents, such as bevacizumab, erlotinib, trastuzumab, sorafenib, and bortezomib. However, the authors avoided mentioning gefitinib, which had a winding pathway to success. This may lie in the fact that AstraZeneca informed the FDA that a large randomized study failed to demonstrate a survival advantage for gefitinib in the treatment of non-small cell lung cancer (NSCLC). At the same time, AstraZeneca also withdrew its application to market gefitinib in Europe shortly after this announcement in 2004. The study results in Asia were quite different. Treatment with gefitinib is most effective in women, patients who have never smoked, patients with pulmonary adenocarcinomas, and patients of Asian origin. In these populations, such treatment is associated with favorable rates of objective responses, progression-free survival, and overall survival [2-3]. These populations also have a relatively high incidence of somatic mutations in the region of the EGFR gene that encodes the tyrosine kinase domain [4]. NSCLC patients who had a base-pair deletion at exon 19 (del746_a750) or a point mutation at exon 21 (L858R), were highly responsive to gefitinib [5]. Lately, in the study by Mok et al [6], patients of East Asian origin with adenocarcinoma who had little or no exposure to tobacco smoke were treated with either gefitinib or standard double chemotherapy. The results showed 25 percent of patients on gefitinib 38
名 作 点 评 had no cancer growth within 12 months, compared with 7 percent on chemotherapy. The median overall survival is slightly better with gefitinib than with chemotherapy. The presence of an EGFR mutation was a robust predictor of improved progression-free survival with gefitinib, as compared with carboplatin Cpaclitaxel, and of the benefit of gefitinib with respect to the objective response rate, indicating that patients in whom an EGFR mutation has been identified will benefit most from first-line therapy with gefitinib. The non-randomized European study by Rosell et al [7] shows the feasibility of large-scale screening for EGFR mutations in patients with advanced non-small cell lung cancer for selection for erlotinib therapy. Overall, the rate of survival of patients carrying an EGFR mutation who were treated with the tyrosine kinase inhibitor was relatively high, as compared with that of historical control subjects who were treated with chemotherapy. Accumulating studies show promising treatment effects with gefitinib on NSCLC patients with EGFR mutation recently. Those studies show us molecular analysis of EGFR and other pathways in the patient's tumor cells (including key mutations, copy-number changes of genes, and expression and activation of genes) may play a dominate role in individualized therapy of cancer. Based on those studies, the European Commission granted marketing authorization for oral gefitinib for locally advanced or metastatic non-small cell lung cancer (NSCLC) with activating mutations of epidermal growth factor receptor-tyrosine kinase (EGFR-TK) across all lines of therapy on July 1, 2009. Later, the American Society of Cinical Oncology updated the clinical practice guideline on chemotherapy for stage IV NSCLC. In the guideline, the first-line use of gefitinib may be recommended for patients with a known EGFR mutation. Either docetaxel, erlotinib, gefitinib, or pemetrexed is recommended as second-line therapy [8]. The winding pathway of gefitinib sets us a very good example that detailed information, such as gender, ethnicity, confirmed habits, and molecular analysis, should be considered in targeted therapy, especially in this era when novel agents are on the horizon for cancer therapy. Yours Sincerely, Xiaolong Yan, M.D., Ph.D. (1) Jian Wang, M.D., Ph.D. (1) Yunfeng Ni, M.D. (1) Yongan Zhou, M.D., Ph.D. (1) Xiaofei Li, M.D., Ph.D. (1) Jing Han, M.D., Ph.D. (2) 1 Department of Thoracic Surgery, Tangdu Hospital, Fourth Military Medical University, Xi an City, Shaanxi Province, 710038, 2 Department of Ophthalmology, Tangdu Hospital, Fourth Military Medical University, Xi an City, Shaanxi Province, 710038, Correspondence to: Prof. Xiaofei Li (lxfchest@fmmu.edu.cn, Department of Thoracic Surgery,) or Jing Han(hanjing@fmmu.edu. cn, Department of Ophthalmology); Tangdu Hospital, Fourth Military Medical University, Xi an City, Shaanxi Province 710038, References [1] Ma WW, Adjei AA. Novel agents on the horizon for cancer therapy. CA Cancer J Clin, 2009, 59:111-137. [2] Kim ES, Hirsch V, Mok T, et al. Gefitinib versus docetaxel in previously treated non-small-cell lung cancer (INTEREST): a randomised phase III trial. Lancet, 2008, 372:1809-1818. [3] Thatcher N, Chang A, Parikh P, et al. Gefitinib plus best supportive care in previously treated patients with refractory advanced non-small-cell lung cancer: results from a randomised, placebo-controlled, multicentre study (Iressa Survival Evaluation in Lung Cancer). Lancet, 2005, 366:1527-1537. [4] Rosell R, Moran T, Queralt C, et al. Screening for epidermal growth factor receptor mutations in lung cancer. N Engl J Med, 2009, 361:958-967. [5] Lynch TJ, Bell DW, Sordella R, et al. Activating mutations in the epidermal growth factor receptor underlying responsiveness of non-small cell lung cancer to gefitinib. N Engl J Med, 2004, 350:2129-2139. [6] Mok TS, Wu Y-L, Thongprasert S, et al. Gefitinib or carboplatin-paclitaxel in pulmonary adenocarcinoma. N Engl J Med, 2009, 361: 947-957. 39
[7] Rosell R, Moran T, Queralt C, et al. Screening for epidermal growth factor receptor mutations in lung cancer. N Engl J Med, 2009, 361:958-967. [8] Azzoli CG, Baker S Jr, Temin S, et al. American Society of Clinical Oncology Clinical Practice Guideline update on chemotherapy for stage IV non-small cell lung cancer. Clin Oncol, 2009, 27:6251-6266. 名 品 精 读 溶 酶 体 相 关 膜 蛋 白 作 为 嵌 合 体 可 显 著 增 强 基 于 SARS 冠 状 病 毒 核 蛋 白 优 势 T 细 胞 表 位 簇 DNA 疫 苗 的 免 疫 应 答 杨 琨, 孙 凯,Srinivasan KN, 等 Gene Ther, 2009, 16(11): 1353-1362 由 于 常 规 DNA 疫 苗 进 入 体 内, 表 达 的 目 的 蛋 白 属 内 源 性 抗 原, 抗 原 提 呈 细 胞 (antigen presenting cell, APC) 将 启 动 MHCI 类 抗 原 加 工 途 径, 提 呈 MHCI/ 抗 原 肽 复 合 物 给 CD8 + T 细 胞, 因 此,CD4 + T 细 胞 不 能 被 有 效 活 化 溶 酶 体 是 外 源 性 抗 原 加 工 途 径 MHCII 类 分 子 器 室 (MHC class-ii compartment,miic) 的 重 要 组 成 部 分 溶 酶 体 相 关 膜 蛋 白 (lysosome associated membrane protein,lamp) 通 过 其 胞 浆 尾 的 靶 向 作 用, 与 内 吞 体 / 溶 酶 体 (endosome/lysosome) 结 合 并 翻 转 进 入 其 中, 可 将 插 入 LAMP 分 子 luminal domain 和 transmembrane/cytoplasmic tail 基 因 之 间 目 的 基 因 编 码 的 抗 原 直 接 携 带 进 入 MIIC, 从 而 实 现 DNA 疫 苗 所 表 达 蛋 白 从 内 源 性 抗 原 的 MHCI 类 加 工 途 径 向 外 源 性 抗 原 的 MHCII 类 加 工 途 径 的 转 化 我 们 实 验 室 Gupta 等 通 过 软 件 预 测 了 SARS 冠 状 病 毒 核 蛋 白 (SARS CoV-N) 的 优 势 T 细 胞 表 位, 并 对 SARS CoV-N 的 两 种 不 同 形 式 所 免 疫 BALB/c 鼠 的 IFN-γ 应 答 谱 进 行 了 分 析, 发 现 在 SARS CoV-N 的 N 端 76-114aa 存 在 T 细 胞 优 势 表 位 簇 在 此 基 础 上, 本 文 构 建 了 4 种 不 同 形 式 的 重 组 质 粒 :p-n( 含 可 编 码 全 长 SARS CoV-N 基 因 );p-lamp/n( 含 可 编 码 全 长 SARS CoV-N 基 因 与 LAMP 基 因 的 嵌 合 体 );p-n70-122( 含 可 编 码 SARS CoV-N 优 势 T 细 胞 表 位 簇 基 因 );p-lamp/n70-122( 含 可 编 码 SARS CoV-N 优 势 T 细 胞 表 位 簇 基 因 与 LAMP 基 因 的 嵌 合 体 ) 分 别 用 这 4 种 重 组 质 粒 和 对 照 载 体 质 粒 (p-lamp/den-env,den-env 为 编 码 登 革 热 病 毒 囊 膜 蛋 白 基 因 ) 尾 根 部 皮 下 免 疫 BALB/c 小 鼠 连 续 免 疫 3 次, 每 次 间 隔 3 周, 每 次 每 只 鼠 50 μg 质 粒 第 3 次 免 疫 后 24 周, 加 强 免 疫 1 次 通 过 间 接 ELISA 检 测 抗 体 产 生 水 平 ELISpot 检 测 细 胞 因 子 分 泌 水 平, 对 这 4 种 不 同 质 粒 免 疫 小 鼠 后 所 诱 导 的 免 疫 应 答 进 行 评 估 结 果 显 示, 首 次 免 疫 后,p-LAMP/N 就 可 诱 导 较 强 的 抗 体 应 答 ; 两 次 免 疫 后,p-LAMP/N 和 p-n 均 可 诱 导 很 强 的 抗 体 应 答 ; 而 p-lamp/n70-122 则 需 要 3 次 免 疫, 才 可 诱 导 较 强 的 抗 体 产 生 ; 对 照 组 及 p-n70-122 组 没 有 观 察 到 明 显 的 抗 体 产 生 选 用 覆 盖 SARS CoV-N 全 长 或 优 势 T 细 胞 表 位 簇 的 重 叠 肽 (15-mer,overlapping 10aa) 行 ELISpot 检 测 各 组 免 疫 脾 细 胞 特 异 性 分 泌 IFN-γ IL-2 IL-4 及 IL-10 细 胞 因 子 水 平 发 现,p-N 可 诱 导 产 生 一 定 水 平 的 IFN-γ, 但 p-lamp/n 和 p-lamp/n70-122 组 则 是 p-n 组 的 2 倍, 而 对 照 组 及 p-n70-122 组 没 有 观 察 到 明 显 的 IFN-γ 分 泌 ;p-lamp/n 和 p-lamp/n70-122 均 可 诱 导 高 水 平 IL-2 IL-4 及 一 定 水 平 IL-10 分 泌 (P >0.05), p-n p-n70-122 和 对 照 组 则 没 有 观 察 到 明 显 的 上 述 细 胞 因 子 分 泌 第 3 次 免 疫 后 24 周, 加 强 免 疫 前 后 ELISpot 检 测 IFN-γ 发 现, 无 需 加 强 免 疫,p-LAMP/N 和 p-lamp/n70-122 均 可 诱 导 一 定 水 平 IFN-γ 产 生, 而 p-n p-n70-122 和 对 照 组 则 检 测 不 到 IFN-γ 的 产 生 ; 加 强 免 疫 后,p-N 可 诱 导 一 定 水 平 IFN-γ 分 泌,p-LAMP/N 和 p-lamp/n70-122 诱 导 IFN-γ 分 泌 水 平 则 显 著 升 高 (P <0.01), 对 照 组 及 p-n70-122 组 仍 没 有 观 察 到 明 显 的 IFN-γ 产 生 上 述 结 果 表 明 :LAMP 不 仅 可 明 显 提 高 病 原 体 全 长 蛋 白 成 分 DNA 疫 苗 的 免 疫 效 率, 而 且 即 使 基 于 优 势 表 位 的 DNA 疫 苗, 也 因 与 其 构 成 嵌 合 体, 能 够 诱 导 机 体 产 生 很 强 的 特 异 性 免 疫 应 答 及 维 持 长 效 免 疫 记 忆 40