一 GDM 的 定 义 糖 尿 病 是 一 种 由 于 胰 岛 素 分 泌 或 作 用 缺 陷 所 致 的 以 高 血 糖 为 特 征 的 代 谢 疾 病 妊 娠 期 糖 尿 病 是 指 妊 娠 期 间 首 次 发 生 或 发 现 的 糖 耐 量 异 常 的 疾 病 2

妊 娠 期 糖 尿 病 营 养 管 理 暨 南 大 学 第 一 临 床 学 院 何 明 娇 1

一 GDM 的 定 义 糖 尿 病 是 一 种 由 于 胰 岛 素 分 泌 或 作 用 缺 陷 所 致 的 以 高 血 糖 为 特 征 的 代 谢 疾 病 妊 娠 期 糖 尿 病 是 指 妊 娠 期 间 首 次 发 生 或 发 现 的 糖 耐 量 异 常 的 疾 病 2

发 病 率 有 报 导, 国 外 孕 妇 妊 娠 糖 尿 病 的 发 病 率 大 约 1%~14% 其 中 : 妊 娠 期 糖 尿 病 妊 娠 期 糖 耐 量 减 低 美 国 孕 妇 加 拿 大 俄 罗 斯 墨 西 哥 地 中 海 地 区 中 国 14.0 1.23 4.03 2.12 9 6.6(2007) 19(2012) 2.3 13.2 33 3

二 妊 娠 期 血 糖 的 特 点 1. 空 腹 血 糖 偏 低 较 非 孕 妇 低 15-20% 1 葡 萄 糖 消 耗 增 加 : 胎 儿 所 需 能 量 主 要 来 自 母 血 葡 萄 糖 2 孕 中 期 后 母 血 雌 激 素 和 孕 激 素 可 使 胰 岛 素 循 环 量 增 加, 使 母 体 对 葡 萄 糖 利 用 增 加 2. 肾 性 尿 糖 阳 性 : 妊 娠 妇 女 的 肾 糖 阈 值 降 低 4

妊 娠 期 胰 岛 抵 抗 和 胰 岛 β 细 胞 功 能 妊 娠 中 晚 期 胎 盘 分 泌 激 素 胰 岛 素 抵 抗 各 种 原 因 导 致 妊 娠 期 胰 岛 素 抵 抗 + 胰 岛 β 细 胞 功 能 缺 陷 胰 岛 β 细 胞 分 泌 胰 岛 素 相 对 或 绝 对 不 足 维 持 血 糖 在 正 常 水 平 GDM 5

GDM 相 关 危 险 因 素 1 不 可 控 制 的 因 素 : 如 种 族 糖 尿 病 遗 传 史 年 龄 2 可 控 制 的 因 素 ( 不 良 生 活 方 式 ): 如 饮 食 习 惯 体 力 活 动 体 质 指 数 ( 超 重 ) 等 3 其 他 因 素 : 异 常 分 娩 史 : 不 明 原 因 死 胎 ( 产 ) 巨 大 畸 形 本 此 妊 娠 胎 儿 巨 大 羊 水 过 多 两 次 空 腹 尿 糖 阳 性, 排 除 孕 期 生 理 性 尿 糖 者 6

三 GDM 的 诊 断 标 准 : 75 克 葡 萄 糖 耐 量 试 验 (OGTT): 1 小 时 10.0mmol/L 2 小 时 8.5mmol/L( 内 科 糖 尿 病 人 11.1) 空 腹 血 糖 5.1mmol/L ( 内 科 糖 尿 病 人 7.0) 注 : 2010 年 国 际 妊 娠 合 并 糖 尿 病 研 究 组 织 的 推 荐 标 准 7

血 糖 控 制 目 标 ADA 推 荐 空 腹 血 糖 < 5.1 (2011) mmol/l 餐 后 1 小 时 <7.8mmol/L 餐 后 2 小 时 <6.7mmol/L 夜 间 <6.7mmol/L 避 免 低 血 糖 : 餐 前 ( 餐 后 )>3.3(4.4)mmol/L 8

血 糖 控 制 目 标 (WHO) 时 间 血 糖 mmol/l(mg/di) GDM 糖 尿 病 合 并 妊 娠 糖 尿 病 病 人 空 腹 / 餐 前 3.3-5.1 3.3-5.4 4.4-6.1 餐 后 1 小 时 4.4-7.8 5.4-7.1 4.4-8.0 餐 后 2 小 时 4.4-6.7 夜 间 3.3-6.7 9

四 GDM 对 母 儿 的 影 响 10

GDM 对 胎 儿 的 影 响 胎 儿 先 天 性 畸 形 巨 大 胎 儿 FGR 围 产 儿 死 亡 率 增 加 新 生 儿 呼 吸 窘 迫 综 合 征 发 生 率 增 高 新 生 儿 低 血 糖 11

GDM 对 母 体 的 影 响 1. 流 产 2. 妊 娠 高 血 压 疾 病 : 糖 尿 病 的 血 管 病 变 所 致 3. 羊 水 过 多 4. 感 染 5. 手 术 产 高 : 胎 儿 偏 大 胎 儿 宫 内 窘 迫 6. 酮 症 酸 中 毒 : 糖 尿 病 孕 妇 死 亡 主 要 原 因 12

GDM 对 新 生 儿 的 影 响 新 生 儿 呼 吸 窘 迫 综 合 征 发 生 率 增 高 新 生 儿 低 血 糖 13

糖 化 血 红 蛋 白 包 括 :HBA1a HBA1b HBA1c 都 含 糖 类 形 成 : 无 需 酶 催 化, 连 续 不 可 逆 化 学 反 应 Hb + 葡 萄 糖 糖 化 血 红 蛋 白 反 应 速 度 与 血 糖 浓 度 成 正 比 意 义 : 反 映 一 段 时 间 (4-8 周 ) 血 糖 的 总 水 平 指 标 的 不 同 意 义 : 1. 空 腹 或 餐 后 血 糖 反 映 瞬 间 血 糖 浓 度 2. 糖 化 血 红 蛋 白 基 本 不 受 当 时 血 糖 水 平 的 影 响 14

五 GDM 孕 妇 的 监 护 15

孕 妇 并 发 症 监 测 1. 血 压 尿 蛋 白 2. 眼 底 检 查 3. 有 微 血 管 病 变 者 : 监 测 肾 功 能 和 血 脂 等 16

1. 胎 儿 生 长 发 育 的 监 测 胎 儿 监 护 宫 高 腹 围 的 监 测 超 声 检 查 : 1 胎 儿 生 长 2 羊 水 量 1. 排 除 胎 儿 畸 形 : 18-24 周 心 血 管 神 经 管, 孕 26~28 周 进 行 胎 儿 超 声 心 动 检 查 了 解 心 脏 情 况 母 血 AFP 筛 查 胎 儿 神 经 管 畸 形, 孕 16-18 周 17

六 GDM 孕 妇 的 分 娩 方 式 1. 糖 尿 病 本 身 并 非 剖 宫 产 指 征 1. 血 糖 控 制 满 意 可 等 待 自 然 临 产 2. 选 择 性 剖 宫 产 手 术 指 征 : 糖 尿 病 伴 微 血 管 病 变 合 并 子 痫 前 期 等 胎 儿 :FGR 胎 儿 窘 迫 胎 位 异 常 既 往 死 胎 死 产 史 孕 期 血 糖 控 制 不 好, 胎 儿 偏 大 ( 腹 围 ) 者 3. 避 免 产 程 过 长 注 意 检 测 血 糖 18

分 娩 期 监 护 血 糖 : 频 率 每 1-2 小 时 监 测 一 次, 避 免 出 现 高 血 糖 或 低 血 糖 酮 症 酸 中 毒 药 物 : 停 用 皮 下 注 射 胰 岛 素, 改 用 胰 岛 素 静 脉 滴 注 根 据 血 糖 值 维 持 小 剂 量 胰 岛 素 静 脉 滴 分 娩 方 式 : 计 划 分 娩, 可 阴 道 分 娩 剖 宫 产 指 征 : 产 科 指 征 为 主, 病 程 严 重 有 微 血 管 病 变, 不 良 孕 产 史 者 19

七 GDM 孕 妇 的 营 养 管 理 生 活 方 式 干 预 ----- 营 养 和 运 动 -------2009 年 国 际 糖 尿 病 联 盟 妊 娠 合 并 糖 尿 病 指 南 20

GDM 孕 妇 营 养 管 理 的 现 状 医 疗 卫 生 投 入 有 限 健 康 教 育 工 作 起 步 晚 营 养 医 师 缺 乏 患 者 在 医 院 门 诊 的 就 诊 时 间 过 短 孕 妇 在 门 诊 产 检 期 间 获 取 的 健 康 知 识 严 重 受 限 : 不 具 体 不 量 化 缺 乏 个 性 化 的 指 导 产 妇 在 即 将 临 产 且 血 糖 控 制 不 理 想 时 方 入 院 治 疗 出 现 知 认 盲 点 营 养 治 疗 实 施 较 晚, 母 婴 并 发 症 仍 较 高 创 三 甲 后 有 所 改 善, 但 仍 有 很 多 不 足 1 3 21

营 养 管 理 营 养 治 疗 是 所 有 类 型 糖 尿 病 治 疗 的 基 础 由 于 : 口 服 药 易 致 胎 儿 畸 形 胰 岛 素 治 疗 ---- 是 在 营 养 治 疗 血 糖 控 制 不 良 时 用 因 此 : 营 养 治 疗 成 为 防 治 妊 娠 期 糖 尿 病 的 核 心 22

营 养 治 疗 ADA 2008 年 的 糖 尿 病 诊 疗 标 准 定 义 医 学 营 养 治 疗 ( MNT) 的 具 体 组 成 包 括 : 1 能 量 均 衡 2 超 重 肥 胖 的 管 理 3 膳 食 结 构 体 力 活 动 行 为 矫 正 等 营 养 干 预 原 则 : 能 量 控 制 营 养 均 衡 少 量 多 餐 适 量 运 动 23

世 界 卫 生 组 织 指 出 人 的 健 康 和 寿 命, 60% 取 决 于 自 己, 15% 取 决 于 遗 传 因 素, 10% 取 决 于 社 会 因 素, 8% 取 决 于 医 疗 条 件, 7% 取 决 于 气 候 的 影 响, 而 取 决 于 个 人 的 因 素 中, 生 活 方 式 是 疾 病 的 主 要 因 素 24

美 国 推 荐 孕 妇 每 日 能 量 摄 入 孕 中 期 高 于 平 时 340 kcal/d 孕 晚 期 高 于 平 时 452 kcal/d ( 我 国 推 荐 孕 中 晚 期 每 日 能 量 摄 入 高 于 平 时 200 kcal/d ) 根 据 孕 妇 体 重 增 长 情 况 进 行 调 整 : 孕 早 期 : 正 常 体 重 者 体 重 增 加 0 9~2 3 kg 孕 中 晚 期 : 正 常 体 重 者 体 重 每 周 增 加 0 45 kg 妊 娠 7 个 月 后 每 周 体 重 增 加 不 超 过 0.5kg, 妊 娠 全 过 程 体 重 增 加 不 超 过 10~12 kg 25

美 国 推 荐 GDM 孕 妇 每 日 能 量 摄 入 一 般 不 主 张 在 孕 期 减 重, 对 于 超 重 和 肥 胖 的 GDM 患 者 适 当 限 制 总 能 量 摄 入 和 碳 水 化 合 物 供 能 比, 并 在 产 后 注 意 低 能 量 饮 食, 结 合 运 动 减 重, 避 免 发 展 为 终 生 糖 尿 病 孕 期 应 优 先 考 虑 满 足 母 体 和 胎 儿 生 长 发 育 需 要, 同 时 严 格 监 测 血 糖 和 孕 妇 体 重, 在 此 基 础 上 适 当 调 整 三 大 营 养 素 供 能 比 26

饮 食 控 制 原 则 1. 热 量 控 制 : 计 算 总 热 量 : 按 标 准 体 重 ( 身 高 -105) 热 量 计 算 : 30-35Kcal/Kg 1. 三 大 营 养 物 质 分 配 : 蛋 白 质 :20-25% 脂 肪 :30-35% 碳 水 化 合 物 : 总 热 量 的 45%-55% 2. 三 餐 分 配 ( 三 大 餐 三 小 餐, 少 量 多 餐 ): 早 餐 : 总 热 量 的 10-20%, 少 含 淀 粉 类 食 物 中 晚 餐 : 各 总 热 量 的 25-30% 三 餐 间 及 睡 前 : 各 总 热 量 的 10% 1. 增 加 纤 维 素 的 摄 入 27

饮 食 控 制 目 标 1. 血 糖 控 制 满 意 ( 控 制 3-5 天 24 小 时 血 糖 监 测 ) 2. 孕 妇 无 饥 饿 感 尿 酮 体 阴 性 3. 孕 期 体 重 增 加 控 制 在 9-12.5Kg 左 右 4. 糖 化 血 红 蛋 白 <6-6.5% 5. 胎 儿 生 长 发 育 正 常 羊 水 正 常 28

GDM 的 营 养 管 理 步 骤 1 计 算 标 准 体 重 (KG)= 身 高 (CM)-105 2 每 日 所 需 总 能 量 (KCAL)= 孕 前 标 准 体 重 (KG) (30~35)+200( 双 胎 再 增 加 200 ) 29

GDM 的 营 养 管 理 步 骤 3 计 算 食 物 交 换 份 数 --- 同 类 互 换 将 食 物 按 照 来 源 性 质 分 成 5 大 类 (10 小 类 ): 谷 类 薯 类 蔬 菜 水 果 类 鱼 禽 肉 蛋 类 奶 类 和 奶 制 品 及 大 豆 及 坚 果 类 油 脂 类 30

GDM 的 营 养 管 理 步 骤 份 数 = 每 日 所 需 总 能 量 (KCAL) 90(1 个 食 物 交 换 份 指 产 生 90kcal 热 量 的 食 物 ) 4 制 定 全 天 食 谱 配 餐 31

GDM 的 营 养 管 理 步 骤 5 选 择 低 GI 低 GL 的 食 物 血 糖 生 成 指 数 (GI): 血 糖 生 成 负 荷 (GL): 32

糯 米 饭 高 中 低 GI 食 物 举 例 高 GI 食 物 中 GI 食 物 低 GI 食 物 (GI 值 大 于 70) (GI 值 40~70) (GI 值 小 于 40) 面 条 ( 硬 质 小 麦 粉, 加 鸡 蛋 ) 稻 麸 米 饼 玉 米 片 ( 市 售 ) 小 米 ( 煮 饭 ) 面 条 ( 小 麦 粉 湿 ) 速 食 米 饭 油 条 荞 麦 面 条 小 米 粥 粘 米 饭 ( 含 直 链 淀 粉 高 ) 玉 米 面 粥 ( 粗 粉 ) 小 麦 ( 整 粒 煮 ) 面 条 ( 白, 细, 干 ) 大 麦 ( 整 粒 煮 ) 黑 麦 ( 整 粒 煮 ) 线 面 条 ( 实 心, 细 ) 面 条 ( 全 麦 粉, 细 ) 樱 桃 柚 馒 头 ( 富 强 粉 ) 黑 米 粥 桃 33

GDM 孕 妇 吃 水 果 原 则 1 选 择 低 糖 水 果 : 如 苹 果 草 莓 油 桃 等 2 每 次 吃 水 果 不 超 过 100 克 3 吃 水 果 的 时 间 : 两 餐 中 间, 忌 餐 后 食 用 ( 水 果 作 为 加 餐 食 用, 既 可 预 防 低 血 糖, 又 可 使 血 糖 不 发 生 大 的 波 动, 餐 后 吃 水 果, 容 易 引 起 血 糖 升 高 ) 34

GDM 孕 妇 吃 水 果 原 则 4 吃 水 果 后, 要 适 当 减 少 主 食, 例 如 : 每 吃 100~125 克 水 果, 应 减 少 主 食 25 克 35

食 物 中 某 些 营 养 素 的 含 量 食 物 中 胆 固 醇 含 量 食 物 中 蛋 白 质 含 量 食 物 中 脂 肪 含 量 36

不 同 热 量 GDM 孕 妇 饮 食 内 容 37

妊 娠 期 糖 尿 病 孕 妇 佘 某 茹 1 天 食 谱 举 例 说 明 38

举 例 : 制 定 佘 某 茹 1 天 食 谱 基 本 情 况 姓 名 : 佘 某 茹,33 岁, 孕 周 26+ 预 产 期 :2014.8.13 身 高 :161cm 孕 前 体 重 :62 kg 当 前 体 重 :74 kg 5.12 测 血 糖 :4.37 15.15 11.12 39

佘 某 茹 1 天 总 热 量 及 食 物 份 数 总 热 量 =(161-105)*33+200 =2048 千 卡 食 物 份 数 =2048/90 =23 份 三 大 营 养 物 质 分 配 :25 30 45 40

佘 某 茹 1 天 食 物 内 容 及 量 佘 某 茹 孕 妇 1 天 的 饮 食 内 容 1 天 食 谱 (2000 千 卡 ) 食 物 量 41

制 定 1 天 基 础 食 谱 根 据 血 糖 监 测 结 果 进 行 调 整 42

佘 某 茹 24 小 时 膳 食 回 顾 (5.14) 进 餐 时 间 早 餐 早 加 餐 中 餐 中 加 餐 晚 餐 晚 加 餐 食 物 名 称 数 量 ( 克 ) 米 粥 200 克 菜 200 克 牛 奶 250 克 米 粉 200 克 豆 浆 500 克 米 饭 200 克 菜 100 克 猪 肉 200 克 面 包 350 克 米 饭 200 克 猪 肉 100 克 菜 200 克 苹 果 50 克 牛 奶 250 克 43

佘 某 茹 1 天 应 摄 入 与 实 际 摄 入 量 对 比 进 餐 时 间 米 面 类 (2000 千 卡 ) 单 位 : 克 奶 类 瓜 菜 类 肉 蛋 类 早 餐 面 包 :50 粥 200-50 牛 奶 :250 250 青 瓜 :100 菜 200 早 加 餐 米 粉 200 豆 浆 500 克 鸡 蛋 50 苹 果 100 中 餐 米 饭 125 200 叶 菜 150 100 鱼 80 排 骨 50 猪 肉 200 中 加 餐 350 橙 子 100 晚 餐 米 饭 125 200 豆 腐 20 芹 菜 50 叶 菜 200 叶 菜 200 肉 片 50 鸡 肉 50 猪 肉 100 晚 加 餐 总 量 300(1000) 牛 奶 250 250(1000) 500(500) 300(300) 奇 异 果 100 苹 果 50 50 44

佘 某 茹 1 天 实 际 摄 入 热 量 食 物 名 称 重 量 份 数 千 卡 米 面 类 1000 克 40 3600 鱼 肉 蛋 类 300 6 540 奶 浆 类 1000 6 540 瓜 菜 类 500 1 90 水 果 类 50 0.25 22 合 计 2850 53.25 4792 45

佘 某 茹 1 天 实 际 摄 入 热 量 超 过 应 摄 入 量 4792-2048=2744 超 :234% 5.28 测 的 血 糖 : 餐 后 1 小 时 :7.67 餐 后 2 小 时 :4.71 体 重 增 长 曲 线 46

八 GDM 孕 妇 的 运 动 运 动 锻 炼 和 控 制 饮 食 能 够 直 接 降 低 体 重, 从 而 改 善 胰 岛 B 细 胞 功 能 降 低 胰 岛 素 抵 抗 47

不 同 运 动 的 能 量 消 耗 散 步 ( 速 度 1069 米 / 小 时 ) 慢 步 跳 舞 跟 孩 子 玩 ( 站 位 ) 步 行 上 班 运 动 项 目 静 坐 看 电 视 看 书 聊 天 写 字 玩 牌 轻 家 务 活 动 : 编 织 缝 纫 清 洁 餐 具 清 扫 房 间 跟 孩 子 玩 ( 坐 位 ) 能 力 消 耗 ( 千 卡 ) 活 动 30 分 钟 30~40 40~70 100 120 爬 山 慢 跑 200 48

孕 期 适 宜 的 运 动 适 宜 的 运 动 不 适 宜 的 运 动 游 泳 散 步 慢 跑 骑 车 孕 妇 体 操 瑜 珈 爬 楼 梯 双 手 举 重 跳 跃 震 动 球 类 蹬 高 ( 海 拔 2500 米 以 上 ) 长 途 旅 行 长 时 间 站 立 滑 雪 潜 水 49

孕 期 运 动 的 实 施 方 案 准 备 运 动 : 四 肢 和 全 身 舒 展 运 动, 逐 渐 增 加 运 动 强 度, 时 间 5~10 分 钟 运 动 过 程 : 是 运 动 的 核 心, 每 位 孕 妇 应 根 据 个 人 情 况 选 择 适 宜 的 运 动 方 式 放 松 运 动 : 慢 走 自 我 按 摩 或 其 他 低 强 度 的 活 动, 时 间 5~10 分 钟 注 意 事 项 : 防 止 运 动 突 然 停 止, 在 运 动 过 程 中 肢 体 出 现 淤 血, 晕 厥 心 率 失 常 50

GDM 运 动 疗 法 的 注 意 事 项 评 估 : 运 动 前 评 估 : 评 估 全 身 情 况 和 产 科 情 况, 做 EKG 检 查, 运 动 前 后 数 胎 动 环 境 : 安 全 着 装 : 宽 松 合 体 的 衣 服, 合 适 的 胸 罩 及 平 跟 鞋 防 止 低 血 糖 : 运 动 时 随 身 携 带 含 糖 食 物, 运 动 后 休 息 30 分 钟, 及 时 补 充 水 份, 运 动 2~4 小 时 补 充 碳 水 化 合 物 危 险 信 号 : 下 腹 痛 阴 道 流 血 流 液 疲 劳 心 悸 气 短 腹 痛 视 物 模 糊 腓 肠 肌 疼 痛 肿 胀 胎 动 减 少 应 立 即 停 止, 前 往 医 院 51

孕 期 运 动 的 禁 忌 症 绝 对 禁 忌 症 : 胎 膜 早 破 先 兆 早 产 或 流 产 宫 颈 肌 能 不 全 胎 儿 宫 内 发 育 受 限 多 胎 妊 娠 前 置 胎 胎 盘 妊 娠 期 高 血 压 疾 病 严 重 心 血 管 和 呼 吸 系 统 疾 病 等 相 对 禁 忌 症 : 前 次 妊 娠 有 自 然 流 或 早 产 史 心 律 不 齐 慢 性 支 气 管 炎 贫 血 极 度 营 养 不 良 极 度 病 理 性 肥 胖 极 度 静 止 的 生 活 方 式 相 对 禁 忌 症 可 做 上 肢 运 动 : 十 个 指 头 对 着 拍 四 个 手 指 叉 着 拍 用 大 拇 指 揉 对 测 手 心 便 秘 在 蹲 马 桶 时 按 摩 食 指 拇 指 侧 洗 手 动 作, 肩 部 运 动 提 肩 手 慢 慢 向 上 双 手 举 哑 铃 坐 着 提 脚 跟 坐 着 提 脚 尖 等. 52

运 动 的 原 则 循 序 渐 进 量 力 而 行 持 之 以 怛 53

运 动 时 间 的 选 择 开 始 运 动 的 最 佳 时 间 ----- 妊 娠 中 期 运 动 时 间 : 既 往 无 运 动 习 惯 的 孕 妇, 可 从 每 天 5 分 钟 或 每 周 三 次 15 分 钟 开 始, 逐 渐 增 加 既 往 有 运 动 习 惯 的 孕 妇, 可 从 原 有 的 运 动 量 开 始, 根 据 自 身 情 况 进 行 调 节 最 好 每 天 有 固 定 时 间 的 规 律 运 动, 餐 后 30 分 钟 开 始, 时 间 30 分 钟 ( 或 每 周 3~5 次 共 120~150 分 钟 ) 54

九 GDM 孕 妇 血 糖 控 制 效 果 监 测 1. 血 糖 轮 廓 试 验 : 孕 妇 24 小 时 末 梢 血 糖 轮 廓 大 轮 廓 试 验 : 7 次 / 天 :0 点 三 餐 前 30 三 餐 后 2hr 小 轮 廓 试 验 5 次 / 天 :0 点 早 上 空 腹 三 餐 后 2hr 2. 尿 常 规 检 测 : 注 意 酮 体 3. 糖 化 血 红 蛋 白 测 定 : 确 诊 时 以 后 1 次 /1-2 月 55

血 糖 监 测 指 南 : 应 鼓 励 所 有 GDM 患 者 接 受 血 糖 监 测, 包 括 空 腹 及 餐 后 血 糖, 最 好 是 餐 后 1 小 时 血 糖 专 家 解 读 : 对 于 餐 前 血 糖 而 言, 主 要 降 低 餐 后 血 糖 可 更 好 地 减 少 并 发 症, 尤 其 是 巨 大 儿 出 生 研 究 提 示 : 相 对 于 餐 后 2 小 时 血 糖, 良 好 地 控 制 餐 后 1 小 时 血 糖, 产 科 结 局 更 好, 孕 妇 也 更 愿 意 接 受 餐 后 1 小 时 血 糖 监 测 56

产 后 管 理 57

2009 年 国 际 糖 尿 病 联 盟 妊 娠 合 并 糖 尿 病 指 南 曾 罹 患 GDM 者 再 次 妊 娠 时,GDM 发 生 可 能 性 为 30%~50% 如 果 产 后 逾 1 年, 最 好 在 孕 前 或 至 少 在 妊 娠 前 3 个 月 内 接 受 口 服 糖 耐 量 (OGTT) 检 查, 若 血 糖 正 常, 则 于 妊 娠 26~28 周 再 作 评 价 不 再 计 划 妊 娠 的 高 危 患 者 应 每 年 接 受 OGTT 检 测, 低 危 患 者 应 每 隔 2~3 年 查 空 腹 血 糖, 结 果 >5.5 mmol/l, 应 接 受 OGTT 检 测 58

妊 娠 期 糖 尿 病 对 产 妇 的 远 期 影 响 主 要 是 增 加 产 后 2 型 糖 尿 病 的 发 病 风 险 : 有 资 料 统 计 : 产 妇 产 后 5 年 内 每 年 发 展 成 为 糖 尿 病 的 发 病 率 平 均 为 10% 5 年 累 积 发 病 率 为 47% 如 果 随 访 时 间 长 达 20~30 年, 将 有 高 达 70% 的 妊 娠 期 糖 尿 病 产 妇 发 生 2 型 糖 尿 病 59

指 南 预 防 或 延 缓 GDM 向 2 型 糖 尿 病 转 归 的 方 法 包 括 : 生 活 方 式 干 预 和 药 物 治 疗 研 究 提 示 : 噻 唑 烷 二 酮 类 药 物 可 使 GDM 发 展 为 2 型 糖 尿 病 的 风 险 下 降 55% 生 活 方 式 干 预 和 二 甲 双 胍 治 疗 对 预 防 GDM 向 2 型 糖 尿 病 进 展 同 样 有 效 60

我 院 妊 娠 期 糖 尿 病 的 管 理 1 远 程 管 理 : 糖 尿 病 健 康 管 理 中 心 ( 网 址 jd120.com/tnb) 1) 点 击 知 识 库, 可 以 学 习 到 妊 娠 期 糖 尿 病 的 相 关 知 识 2) 注 册 病 人 自 已 录 入 血 糖, 通 过 远 程 监 控 病 人 血 糖 情 况 3) 相 关 问 题 通 过 QQ 群 互 动 及 回 答 病 人 的 咨 询 (QQ 号 : 2273047233) 2 开 设 糖 尿 病 教 育 门 诊 : 周 三 上 午 ( 妊 娠 期 糖 尿 病 ) 周 二 周 五 (2 型 糖 尿 病 ) 出 诊 人 : 周 佩 如 ( 副 主 任 护 理 师 ) 何 明 娇 ( 副 主 任 护 理 师 ) 黄 洁 微 ( 主 管 护 理 师 ) 1 4 5 61

我 院 妊 娠 期 糖 尿 病 的 管 理 3 妊 娠 期 糖 尿 病 教 育 门 诊 就 诊 流 程 : 1) 病 人 挂 号 后 ---- 内 科 门 诊 18 号 诊 室 就 诊 2) 病 人 填 写 24 小 时 膳 食 回 顾 调 查 表 3) 讲 授 糖 尿 病 的 相 关 知 识 :30~40 分 钟 PPT 4) 评 价 膳 食 调 查 表 : 指 出 病 人 膳 食 中 存 在 的 问 题 5) 给 出 个 性 化 的 食 谱 6) 录 入 嘟 哈 营 养 监 测 软 件, 出 嘟 哈 营 养 监 测 报 告 62

结 束 语 妊 娠 合 并 糖 尿 病 属 高 危 妊 娠, 对 母 儿 危 害 很 大 通 过 生 活 方 式 干 预, 可 减 轻 胰 岛 负 担, 降 低 过 高 的 血 糖 以 改 善 病 程 ; 营 养 管 理 是 糖 尿 病 治 疗 的 核 心, 孕 期 平 衡 膳 食, 结 合 健 康 适 宜 的 活 动 ; 将 血 糖 控 制 在 正 常 水 平, 不 仅 能 降 低 围 产 期 母 婴 并 发 症, 保 障 母 婴 健 康, 而 且 能 够 降 低 产 妇 远 期 糖 尿 病 的 发 生 率 63

64