临 床 教 学 能 力 和 教 学 质 量 保 障 同 济 大 学 医 学 院 2014 年 4 月 19 日 蔡 巧 玲
培 养 什 么 样 的 医 师? 怎 么 培 养?
影 响 医 学 教 育 的 因 素 教 育 部 卓 越 医 生 教 育 培 养 计 划 临 床 教 学 能 力 和 教 学 质 量 保 障
体 制 与 社 会 医 学 教 育 体 制 管 理 体 制 临 床 医 学 专 业 学 制 连 续 继 续 教 育 教 育 理 念 及 传 统 以 教 师 为 中 心, 以 讲 授 为 主 要 手 段, 基 础 临 床 脱 离 临 床 教 学 人 力 资 源 临 床 教 师 的 状 况 教 学 编 制 教 师 考 核 教 师 投 入 全 球 化 带 来 的 问 题 国 际 合 作 的 力 量
医 学 科 学 的 迅 猛 发 展 科 学 研 究 的 发 展, 基 础 知 识 日 益 增 加 高 技 术 的 诊 断 设 备 分 子 水 平 的 实 验 诊 断 治 疗 的 手 段 及 设 备 丰 富 手 术 方 法 变 化 临 床 指 南 也 不 断 更 新
健 康 事 业 发 展 中, 不 断 出 现 的 问 题 老 龄 化 疾 病 谱 改 变 环 境 破 坏 速 度 生 活 习 惯 改 变 社 会 公 平 度 社 会 法 制 健 全 程 度 福 利 保 障 度 社 会 诚 信 度 人 们 的 健 康 意 识 人 们 的 维 权 意 识
专 科 医 疗 健 康 影 响 因 素 与 分 层 健 康 保 障 体 系
医 疗 服 务 体 系 健 康 管 理 公 共 卫 生 服 务 体 系 药 品 供 应 保 障 体 系 医 疗 保 障 体 系 立 法 保 障 信 息 技 术 定 价 机 制 人 力 资 源 监 管 机 制 筹 资 投 入 运 营 机 制 医 疗 管 理 机 制 公 立 医 院 管 理 制 度 基 本 药 物 制 度 医 疗 体 制 改 革 模 式 = 一 幢 房 子
The learning pyramid Average Retention Rate Lecture 5% Reading 10% Audiovisual 20% Demonstration 30% Discussion group 50% Practice by doing 75% Teach others 80% National Training Laboratories,Bethel,Maine,USA 9
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生 物 - 心 理 - 社 会 医 学 模 式 --- 以 人 为 中 心 生 物 - 心 理 - 社 会 医 学 模 式 生 物 医 学 模 式 机 械 论 医 学 模 式 医 学 服 务 四 大 扩 大 : 从 治 疗 到 预 防 保 健 从 生 理 到 心 理 服 务 从 医 院 到 社 区 从 技 术 服 务 到 社 会 服 务 自 然 哲 学 医 学 模 式 神 灵 主 义 医 学 模 式
培 养 医 匠? 还 是 医 师? 授 之 以 鱼? 还 是 授 之 以 渔? 重 新 诠 释 和 理 解 师 说 " 师 者, 所 以 传 道 授 业 解 惑 也 "? 2014/4/18
影 响 医 学 教 育 的 因 素 教 育 部 卓 越 医 生 教 育 培 养 计 划 临 床 教 学 能 力 和 教 学 质 量 保 障
临 床 医 学 专 业 本 科 教 学 标 准 本 科 医 学 教 育 标 准 临 床 医 学 专 业 ( 试 行 ) 教 高 2008 9 号 第 一 部 分 本 科 临 床 医 学 专 业 毕 业 生 应 达 到 的 基 本 要 求 第 二 部 分 本 科 临 床 医 学 专 业 教 育 办 学 标 准 本 科 医 学 教 育 的 评 价 -- 国 家 执 业 医 师 考 试 -- 临 床 医 学 专 业 论 证
开 展 五 年 制 医 学 教 育 综 合 改 革 试 点 强 化 医 学 生 医 德 素 养 和 临 床 实 践 能 力 的 培 养 ; 改 革 教 学 内 容 与 课 程 体 系, 推 进 医 学 基 础 与 临 床 课 程 的 整 合 ; 创 新 教 育 教 学 方 法, 积 极 开 展 以 学 生 为 中 心 和 自 主 学 习 为 主 要 内 容 的 教 育 方 式 和 教 学 方 法 改 革, 推 行 启 发 式 探 究 式 讨 论 式 参 与 式 教 学, 倡 导 小 班 教 学 小 班 讨 论 ; 完 善 评 价 考 核 方 法, 建 立 形 成 性 和 终 结 性 相 结 合 的 全 过 程 评 定 体 系 ; 加 强 医 教 结 合, 强 化 临 床 实 践 教 学 环 节, 严 格 临 床 实 习 过 程 管 理, 实 现 早 临 床 多 临 床 反 复 临 床, 培 养 医 学 生 关 爱 病 人 尊 重 生 命 的 职 业 操 守 和 解 决 临 床 实 际 问 题 的 能 力
开 展 临 床 医 学 硕 士 专 业 学 位 研 究 生 培 养 模 式 改 革 试 点 推 动 研 究 生 招 生 和 住 院 医 师 招 录 相 结 合, 研 究 生 培 养 与 住 院 医 师 规 范 化 培 训 相 结 合, 专 业 学 位 授 予 标 准 与 临 床 医 师 准 入 标 准 有 机 衔 接, 硕 士 研 究 生 毕 业 证 书 硕 士 专 业 学 位 证 书 授 予 与 执 业 医 师 资 格 证 书 住 院 医 师 规 范 化 培 训 合 格 证 书 颁 发 有 机 结 合, 探 索 建 立 5+3 ( 五 年 医 学 院 校 本 科 教 育 加 三 年 住 院 医 师 规 范 化 培 训 ) 临 床 医 学 硕 士 专 业 学 位 研 究 生 培 养 模 式, 强 化 临 床 实 践 能 力 培 养 培 训, 为 培 养 大 批 高 水 平 高 素 质 临 床 医 师 打 下 坚 实 的 基 础
开 展 拔 尖 创 新 医 学 人 才 培 养 模 式 改 革 试 点 推 进 长 学 制 医 学 教 育 改 革, 加 强 自 然 科 学 人 文 科 学 和 社 会 科 学 教 育, 为 医 学 生 的 全 面 发 展 奠 定 宽 厚 的 基 础 ; 改 革 教 学 方 式, 提 高 学 生 自 主 学 习 终 身 学 习 和 创 新 思 维 能 力 ; 建 立 导 师 制, 强 化 临 床 能 力 培 养, 提 升 医 学 生 的 临 床 思 维 能 力 ; 促 进 医 教 研 结 合, 培 养 医 学 生 临 床 诊 疗 和 科 研 创 新 的 潜 质 ; 推 动 培 养 过 程 的 国 际 交 流 与 合 作, 拓 展 医 学 生 的 国 际 视 野, 为 培 养 高 层 次 国 际 化 的 医 学 拔 尖 创 新 人 才 奠 定 基 础
开 展 面 向 农 村 基 层 的 全 科 医 生 人 才 培 养 模 式 改 革 试 点 围 绕 农 村 医 疗 卫 生 服 务 的 基 本 要 求, 深 化 三 年 制 临 床 医 学 专 科 教 育 人 才 培 养 模 式 改 革, 探 索 3+2 ( 三 年 医 学 专 科 教 育 加 两 年 毕 业 后 全 科 医 生 培 训 ) 的 助 理 全 科 医 生 培 养 模 式 ; 深 化 农 村 订 单 定 向 免 费 本 科 医 学 教 育 人 才 培 养 模 式 改 革, 加 强 医 学 生 服 务 基 层 的 荣 誉 感 和 责 任 感 教 育, 增 强 学 生 扎 根 基 层 服 务 农 村 的 自 觉 性 坚 定 性 根 据 基 层 医 疗 卫 生 服 务 预 防 保 健 诊 断 治 疗 康 复 健 康 管 理 六 位 一 体 的 服 务 要 求, 优 化 调 整 教 学 内 容 和 课 程 设 置, 实 施 早 临 床 多 临 床 教 学 计 划, 增 加 到 社 区 卫 生 服 务 中 心 和 乡 镇 卫 生 院 等 基 层 医 疗 卫 生 机 构 的 实 习 实 践, 提 高 医 学 生 对 常 见 病 多 发 病 传 染 病 和 地 方 病 等 疾 病 的 诊 疗 能 力 和 基 本 卫 生 服 务 能 力, 培 养 大 批 面 向 乡 村 服 务 基 层 的 下 得 去 用 得 上 留 得 住 的 全 科 医 生
医 学 人 才 成 长 之 路 医 师 科 学 家 好 医 生, 治 病 救 人 科 学 家, 探 索 创 新 专 科 医 师 培 训 + 专 业 博 士 住 院 医 师 规 范 化 培 训 + 专 业 硕 士 MD/PhD 医 学 博 士 科 学 学 位 硕 士 医 学 院 教 育
卓 越 人 才 培 养 举 措 目 标 职 业 素 养 专 业 知 识 专 业 技 能 发 展 创 新 考 核 评 价 体 系 培 养 整 合 课 程 PBL 早 期 临 床 全 程 临 床 全 程 导 师 创 新 人 才 计 划 人 文 素 质 教 育 国 际 合 作
美 国 连 续 医 学 教 育 体 系 S e c o n d a r y S c h o o l MCAT Step 1 Exam PREMED College 4 years BA degree UME Undergraduate Medical Education 4 years Medical School Yr 1 Yr 2 Basic Sci Intro Pt Care Yr 3 Clinical sites Step 2 Exam MD Degree Yr 4 Electives across US Step 3 Exam PGY 1 License GME Graduate Medical Education 3-7 years Hospital PGY 2 Specialty Board Spec Recert Lic Renewal CME Continuing Medical Education PGY 3 MD s in Practice Continuum of Medical Education in US
美 国 医 学 教 育 体 系 继 续 医 学 教 育 终 身 教 育 过 程, 和 执 业 资 格 再 认 证 相 关 专 科 医 师 培 训 参 加 专 科 医 师 培 训, 通 过 考 核 者 获 得 专 科 医 师 证 书 住 院 医 师 培 训 参 加 住 院 医 师 培 训 项 目, 完 成 3 7 年 培 训 执 业 再 认 证 院 校 教 育 4 年 大 学 普 通 教 育, 获 得 学 士 学 位 4 年 医 学 院 校 教 育, 获 得 医 学 博 士 学 位
国 际 医 学 界 共 识 院 校 教 育 毕 业 后 医 学 教 育 继 续 医 学 教 育 完 整 的 医 学 教 育 体 系
影 响 医 学 教 育 的 因 素 教 育 部 卓 越 医 生 教 育 培 养 计 划 临 床 教 学 能 力 和 教 学 质 量 保 障
( 一 ) 临 床 教 学 质 量 保 障 框 架 质 量 目 标 资 源 过 程 质 控
1. 临 床 教 学 质 量 目 标 分 层 次 设 定 质 量 目 标 内 容 (1) 医 学 生 早 期 临 床 (2) 专 业 课 程 见 习 (3) 通 科 实 习 (4) 长 学 制 ( 专 业 硕 士 专 业 博 士 ) (5) 规 范 化 培 训 住 院 医 师 (6) 专 科 医 师
1. 临 床 教 学 质 量 目 标 5+3 的 衔 接 5 年 临 床 医 学 本 科 的 临 床 实 践 +3 阶 段 住 院 医 师 规 范 化 培 训 临 床 实 践 明 确 训 练 目 标, 临 床 资 源 保 障, 分 层 客 观 考 核
人 才 培 养 的 全 过 程 2. 教 学 过 程 管 理 教 学 计 划 进 度 安 排 理 论 课 实 验 课 见 习 实 习 考 试 考 核 学 风 管 理 教 师 的 教 学 状 态 管 理 与 评 价 教 学 文 件 档 案 的 管 理
教 学 质 量 控 制 理 论 课 : 主 讲 教 师 资 格 青 年 教 师 培 养 集 体 备 课 临 床 实 践 : 实 习 轮 转, 学 生 管 理 病 床, 书 写 病 史 教 学 查 房, 病 例 讨 论, 小 讲 课 教 学 质 量 分 析 专 家 评 教 学 生 评 教 课 程 评 估 理 论 考 试 考 核 实 习 出 科 考 核 毕 业 临 床 技 能 考 核 (OSCE), 国 家 执 业 医 师 考 试 考 试 结 果 分 析 : 试 卷 分 析 试 题 分 析 反 馈 改 进 3. 教 学 质 量 控 制 分 析 和 改 进
4. 临 床 教 学 质 量 的 控 制 环 节 环 节 质 量 控 制 课 堂 见 习 实 习 不 合 格 控 制 阶 段 审 查 环 节 质 量 分 析 生 源 考 试 毕 业 生 毕 业 生 社 会 满 意 环 节 质 量 改 进 评 教 反 馈 改 进 社 会 反 馈 改 进
4. 临 床 教 学 质 量 的 控 制 环 节 教 师 是 关 键 主 动 带 教 意 识 具 备 教 学 能 力 临 床 技 能 规 范 教 师 培 训 : 教 学 态 度 规 范 化 教 学 示 范 教 学 查 房 病 例 讨 论 PBL 模 拟 教 学 OSCE 形 成 性 评 价
( 二 ) 全 程 临 床 训 练 体 系 早 临 床 多 临 床 反 复 临 床 教 学 手 段 与 方 式 多 样 化 教 学 示 范 规 范 化 床 边 教 学 注 重 能 力 培 养 临 床 考 核 客 观 化 以 学 生 为 中 心, 以 能 力 为 导 向
1. 早 临 床 多 临 床 反 复 临 床 第 一 学 年 第 二 学 年 第 三 学 年 第 四 学 年 第 五 学 年 早 期 接 触 临 床 模 块 临 床 医 学 导 论 早 期 医 学 实 践 早 期 接 触 临 床 模 块 医 患 沟 通 技 巧 早 期 医 学 实 践 病 史 采 集 临 床 技 能 课 程 模 块 体 格 检 查 动 物 外 科 专 业 课 模 块 床 边 见 习 模 拟 实 训 PBL 床 边 实 习 模 块 管 理 病 人 床 边 实 践 客 观 结 构 式 多 站 考 试 临 床 导 师 如 何 为 学 生 打 下 扎 实 规 范 的 专 业 基 础? 如 何 教 会 学 生 思 考 临 床 问 题? 如 何 教 会 学 生 应 用 知 识 和 技 能 解 决 临 床 问 题?
2. 教 学 手 段 与 方 式 多 样 化 授 课 PBL 模 拟 实 训 教 师 示 范 床 边 教 学 职 业 素 养 知 识 基 础 临 床 思 维 专 业 技 能 + 自 主 学 习 创 新 能 力 国 际 竞 争 团 结 协 作 临 床 实 践 专 家 言 传 身 教
主 动 学 习 自 主 学 习 批 判 式 学 习 早 期 接 触 临 床 实 践 早 期 导 师 开 展 PBL
模 拟 实 训
The learning pyramid Average Retention Rate Lecture 5% Reading 10% Audiovisual 20% Demonstration 30% Discussion group 50% Practice by doing 75% Teach others 80% National Training Laboratories,Bethel,Maine,USA
3. 教 学 示 范 规 范 化 操 作 指 南 适 应 症 禁 忌 症 无 菌 概 念 医 患 沟 通 公 共 卫 生
3. 教 学 示 范 规 范 化 教 给 学 生 正 确 的 职 业 素 养 临 床 思 维 操 作 技 能
4. 床 边 教 学 注 重 能 力 培 养 床 边 见 习 :CBL 启 发 式 讨 论 式 教 学 查 房 病 例 讨 论 临 床 小 讲 课 学 生 值 班, 学 生 交 班 医 患 沟 通, 人 文 关 爱
专 门 教 学 组 织 专 人 负 责, 三 级 学 科 配 备 教 学 干 事 教 学 组 织 落 实 教 学 计 划 ; 教 学 进 度 教 案 课 件 ; 集 体 备 课, 青 年 教 师 试 讲 见 习 实 习 教 学 考 评, 日 常 考 评, 平 时 成 绩
基 于 实 际 病 例 (Case Based Learning) 启 发 式 小 组 讨 论 见 习 教 学 理 解 疾 病, 基 础 与 临 床 结 合 结 合 疾 病 的 基 本 技 能 训 练 与 医 学 基 础 及 临 床 实 际 问 题 相 结 合 的 临 床 思 维 建 立
实 习 轮 转 按 照 临 床 医 学 专 业 基 本 要 求 和 教 学 大 纲 内 容 轮 转 带 教 与 示 范 按 照 教 学 大 纲 内 容 和 操 作 指 南 指 导 学 生 完 成 实 习 内 容 教 学 查 房 : 实 习 教 学 典 型 病 例 有 计 划 和 教 学 目 标 教 师 示 范 结 合 师 生 互 动 ; 每 周 至 少 1 次, 有 备 课 与 教 案 ; 主 治 医 师 以 上 教 师 小 讲 课 : 1-2 周 1 次, 有 计 划 和 安 排 有 讲 课 大 纲 备 课 及 教 案 病 例 讨 论 : 1-2 周 1 次, 以 学 生 为 主 体, 建 立 案 例 库
一 教 学 目 的 1 备 课 教 案 中 明 确 记 录 了 本 次 教 学 目 的 2 教 学 开 始 前 或 结 束 时 向 学 生 点 明 了 此 次 教 学 目 的 3 整 个 教 学 围 绕 了 这 一 目 的 组 织 和 安 排 4 教 学 结 束 时 通 过 对 学 生 的 考 评 表 明 达 到 了 预 期 目 的
二 教 学 内 容 1 所 选 病 例 为 实 习 大 纲 要 求 的 必 须 掌 握 的 内 容 2 教 师 把 如 何 正 确 地 收 集 临 床 资 料 ( 采 集 病 史 体 格 检 查 ) 作 为 基 本 功 加 以 训 练 3 把 解 读 该 病 人 重 要 的 辅 助 检 查 资 料 作 为 内 容 之 一 4 注 意 启 发 诱 导 学 生 分 析 解 释 归 纳 临 床 资 料, 找 出 该 病 例 的 临 床 特 点 5 注 意 引 导 学 生 提 出 必 需 的 鉴 别 诊 断, 并 说 出 理 由 6 学 生 自 己 能 作 出 完 整 的 基 本 正 确 的 诊 断 7 根 据 病 情, 结 合 理 论 知 识, 学 生 能 提 出 合 理 的 诊 疗 方 案 8 结 合 临 床 新 进 展 及 科 研 成 果 培 养 学 生 的 创 造 性 思 维 能 力 9 教 学 后 归 纳 了 该 病 例 中 应 掌 握 的 内 容, 布 置 思 考 题 参 考 书 供 学 生 自 学
三 教 学 方 法 1 教 师 对 学 生 汇 报 病 史 有 具 体 要 求 2 上 级 医 师 对 病 史 进 行 必 要 的 补 充 和 纠 正, 并 进 行 必 要 的 询 问 病 史 示 范 3 重 要 体 检 及 阳 性 体 征 教 师 进 行 了 示 范 和 讲 解 4 相 关 辅 助 检 查 资 料 展 示 清 楚 5 使 用 了 其 他 教 学 手 段 如 教 具 模 拟 病 人 多 媒 体 课 件 等 6 对 有 些 特 殊 诊 治 方 法 教 师 创 造 条 件 当 场 进 行 演 示 7 整 个 教 学 过 程 师 生 互 动 好 8 双 语 教 学 运 用 得 当
四 教 书 育 人 1 查 房 态 度 认 真, 作 风 严 谨, 要 求 严 格 2 查 房 情 绪 饱 满, 仪 表 庄 重, 穿 着 得 体 3 尊 重 爱 护 病 人, 教 师 能 以 身 作 则 4 教 师 在 传 授 知 识 的 同 时, 还 向 学 生 传 授 如 何 接 触 病 人, 如 何 与 病 人 沟 通
5. 临 床 考 核 客 观 化 出 科 考 试 : 理 论 床 边 实 践 平 时 的 表 现 考 核 管 理 实 习 结 束 的 客 观 考 核 (OSCE) 实 习 内 容 的 完 成 情 况 考 核 规 范 与 执 行 情 况
临 床 教 学 质 量 标 准 保 障 加 强 带 教 老 师 的 带 教 意 识, 示 范 规 范 化 操 作 学 生 的 实 践 机 会? 竞 争 不 过 规 培 生? 学 生 是 否 按 照 实 习 大 纲 轮 转?( 个 别 学 科 ) 学 生 实 习 纪 律 影 响 实 习 质 量 的 问 题 ( 考 研 )? 系 部 对 学 生 的 管 理 和 教 学 质 量 的 监 控? 教 学 活 动 的 规 律 性 和 有 效 性? 教 学 查 房 小 讲 课 教 学 示 范 病 例 讨 论 出 科 考 核 的 客 观 性?( 出 科 考 试 评 价 结 果 与 OSCE 差 别 大 ) 建 立 公 正 合 理 公 开 透 明 的 实 习 成 绩 考 核 制 度
教 师 教 的 情 况 临 床 教 学 质 量 标 准 保 障 一 实 习 大 纲 的 操 作 内 容 是 否 全 部 完 成? 二 目 前 完 成 的 百 分 比 是 多 少? 二 没 有 完 成 的 原 因? 无 法 完 成 的 怎 么 办? 三 教 师 是 否 正 确 指 导? 规 范 性? 解 决 问 题 的 能 力? 学 生 学 的 情 况 一 学 生 做 了 没 有? 二 做 的 怎 么 样? 是 否 规 范? 三 学 生 有 无 能 力 在 临 床 思 维 指 导 下 处 理 临 床 问 题? 教 学 大 纲 操 作 规 范