适 时 分 娩 40 岁 后 的 怀 孕 和 催 产 本 手 册 主 要 讨 论 催 产, 不 谈 及 40 岁 以 上 的 助 产 士 就 诊 孕 妇 在 怀 孕 时 可 能 面 临 的 其 他 决 定 在 加 拿 大,40 岁 以 上 生 育 的 妇 女 人 数 正 不 断 上 升 随 着 40 岁 以 上 的 生 育 妇 女 越 来 越 常 见, 助 产 士 家 庭 医 生 和 产 科 医 生 开 始 针 对 这 一 年 龄 段 孕 妇 的 需 求 提 出 相 关 问 题 最 近, 代 表 ( 加 拿 大 和 英 国 ) 产 科 医 生 的 两 个 专 业 团 体 公 布 了 其 专 业 见 解, 建 议 为 40 岁 及 超 过 40 岁 的 孕 妇 提 前 催 产 ( 即 使 用 医 疗 技 术 促 使 分 娩 发 动 ) 1 虽 然 这 些 见 解 性 论 文 的 撰 写 流 程 并 不 同 于 研 究 评 估 及 为 临 床 实 践 准 则 提 出 建 议 所 采 用 的 全 面 细 致 的 系 统 性 流 程, 但 医 护 人 员 仍 可 能 改 变 其 作 法 并 建 议 提 前 催 产 本 手 册 旨 在 帮 助 您 理 解 此 议 题 的 相 关 研 究, 以 便 您 与 您 的 家 人 能 够 做 出 最 好 的 知 情 选 择 用 语 说 明 用 于 提 及 40 岁 以 上 妇 女 怀 孕 的 常 见 用 语 包 括 晚 育 或 大 龄 高 龄 产 妇 或 推 迟 生 育 本 手 册 将 使 用 40 岁 后 怀 孕 这 一 表 述 来 代 替 这 些 说 法 生 育 治 疗 说 明 务 必 注 意, 本 手 册 不 探 讨 诸 如 体 外 受 精 (in-vitro fertilization, 简 称 IVF) 卵 子 捐 献 或 生 育 药 物 等 辅 助 生 育 技 术 (assisted reproductive technologies, 简 称 ART) 的 使 用 本 手 册 中 讨 论 的 研 究 仅 限 于 未 使 用 生 育 治 疗 而 发 生 的 自 然 怀 孕 如 果 您 曾 使 用 任 何 辅 助 生 育 技 术 并 且 年 过 40, 请 向 您 的 医 护 人 员 咨 询 关 于 您 的 具 体 护 理 方 案 年 龄 为 何 重 要? 许 多 年 过 40 的 孕 妇 身 体 都 非 常 健 康 大 多 数 40 岁 后 的 妊 娠 都 不 会 发 生 严 重 或 长 期 的 健 康 问 题 您 的 助 产 士 将 与 您 谈 论 您 的 健 康 史, 以 便 充 分 了 解 您 的 总 体 健 康 状 况 以 及 任 何 既 有 的 健 康 问 题 可 能 会 对 您 的 孕 程 产 生 怎 样 的 影 响 在 进 行 定 期 产 前 检 查 时, 您 的 助 产 士 将 会 对 您 进 行 与 其 他 年 龄 就 诊 孕 妇 相 同 的 检 查 程 序, 以 便 确 认 您 和 您 的 宝 宝 是 否 出 现 任 何 健 康 并 发 症 然 而, 研 究 表 明, 就 一 般 健 康 问 题 及 发 生 妊 娠 并 发 症 ( 如 产 下 患 有 如 唐 氏 综 合 症 等 染 色 体 异 常 的 婴 儿, 发 生 妊 娠 期 糖 尿 病 高 血 压, 或 需 要 接 受 剖 腹 产 ) 而 言,40 岁 以 上 的 孕 妇 与 较 低 年 龄 段 相 比 存 在 更 高 的 风 险 40 岁 以 上 的 孕 妇 在 分 娩 之 前 或 分 娩 之 际 诞 下 死 胎 ( 死 产 ) 的 风 险 也 更 大 本 手 册 将 对 40 岁 以 上 孕 妇 发 生 死 产 风 险 的 一 些 研 究 进 行 说 明, 帮 助 您 做 出 知 情 选 择, 决 定 究 竟 是 在 临 近 预 产 期 时 使 用 药 物 来 促 使 分 娩 发 动, 还 是 等 待 分 娩 自 然 开 始 1 2012 年, 加 拿 大 妇 产 科 医 生 学 会 (Society of Obstetricians and Gynecologists of Canada, 简 称 SOGC) 发 表 了 一 篇 关 于 推 迟 生 育 的 论 文 2013 年, 英 国 皇 家 妇 产 科 学 院 (Royal College of Obstetricians and Gynecologists, 简 称 RCOG) 发 表 了 一 篇 名 为 较 年 长 母 亲 足 月 催 产 的 论 文 本 手 册 提 供 便 于 就 诊 孕 妇 理 解 的 有 关 40 岁 后 的 怀 孕 和 催 产 信 息 本 手 册 的 设 计 旨 在 帮 助 您 更 好 地 理 解 在 接 受 助 产 士 护 理 时 您 可 能 会 面 临 的 一 些 考 量 和 选 择 本 手 册 无 意 取 代 您 和 助 产 士 之 间 将 要 进 行 的 知 情 选 择 讨 论 在 阅 读 本 手 册 之 后, 如 果 您 有 任 何 问 题 关 切 或 想 法, 请 与 您 的 助 产 士 进 行 交 流 2015 Association of Ontario Midwives 年 安 大 略 省 助 产 士 协 会
超 期 妊 娠 监 测 和 催 产 虽 然 估 计 的 生 产 日 期 或 预 产 期 按 40 周 孕 期 推 算, 但 妊 娠 37 至 42 周 之 间 均 被 视 为 是 正 常 的 足 月 妊 娠 超 期 妊 娠 (postdates pregnancy) 是 指 妊 娠 超 过 预 产 期 而 过 期 妊 娠 (postterm pregnancy) 则 是 指 怀 孕 超 过 42 周 无 论 是 按 期 还 是 超 期 分 娩, 大 多 数 的 婴 儿 生 下 来 时 都 很 健 康 但 是, 无 论 对 哪 个 年 龄 段 的 孕 妇 而 言, 超 过 预 产 期 继 续 妊 娠 的 胎 儿 死 产 几 率 均 倾 向 于 增 加 对 于 任 何 年 龄 段 的 就 诊 孕 妇, 医 护 人 员 通 常 都 会 建 议 从 怀 孕 期 达 到 41 周 起 密 切 留 意 胎 儿 的 状 况 这 意 味 着 您 的 助 产 士 可 能 会 在 您 怀 孕 41 至 42 周 之 间 提 供 额 外 的 超 声 波 检 查 ( 如 果 您 的 社 区 可 提 供 此 服 务 ) 或 进 行 无 压 力 测 试, 即 使 用 胎 儿 监 测 器 在 一 段 时 间 内 监 听 宝 宝 的 心 跳 规 律 助 产 士 还 将 与 您 讨 论 妊 娠 超 过 41 周 时 进 行 催 产 的 风 险 及 好 处, 并 可 能 建 议 在 妊 娠 42 周 时 进 行 催 产 催 产 是 指 使 用 前 列 腺 素 (prostaglandins) 或 催 产 素 (oxytocin) 等 药 物 或 通 过 戳 破 包 围 胎 儿 羊 水 的 包 膜 ( 羊 膜 囊 ) 引 起 宫 缩, 从 而 人 工 促 使 分 娩 发 动 足 月 妊 娠 过 期 妊 娠 超 期 妊 娠 怀 孕 周 数 37 周 38 周 39 周 40 周 41 周 42 周 43 周 预 产 期 任 何 年 龄 段 的 孕 妇 护 理 建 议 建 议 开 始 胎 儿 监 测 助 产 士 根 据 胎 儿 的 风 险 增 加 情 况 可 能 提 出 催 产 建 议 总 体 死 产 风 险 ( 未 满 35 岁 的 孕 妇 ) 约 每 1000 中 有 1 约 每 1000 有 0.75 超 过 40 岁 的 孕 妇 护 理 建 议 SOGC 建 议 开 始 胎 儿 监 测 SOGC 建 议 将 其 视 为 过 期 妊 娠 SOGC 和 RCOG 建 议 根 据 胎 儿 的 风 险 增 加 情 况 考 虑 催 产 总 体 死 产 风 险 约 每 1000 有 2 约 每 1000 有 2.5 我 为 什 么 会 因 为 年 龄 原 因 而 被 建 议 接 受 提 前 催 产? 加 拿 大 妇 产 科 医 生 学 会 (Society of Obstetricians and Gynecologists of Canada, 简 称 SOGC) 和 英 国 皇 家 妇 产 科 学 院 (Royal College of Obstetricians and Gynecologists, 简 称 RCOG) 的 刊 物 作 者 们 调 查 的 研 究 表 明, 如 果 孕 妇 年 过 40, 其 在 预 产 期 前 后 出 现 死 产 的 几 率 与 未 满 30 的 孕 妇 在 妊 娠 超 过 预 产 期 1 或 2 周 后 的 死 产 几 率 相 近 正 是 出 于 此 原 因,SOGC 建 议 医 护 人 员 对 40 岁 以 上 的 孕 妇 从 其 怀 孕 38 周 起 便 提 早 开 始 监 测 胎 儿 的 健 康 状 况 SOGC 和 RCOG 还 建 议 考 虑 在 胎 龄 较 小 时 ( 约 39 至 40 周 ) 进 行 催 产
根 据 SOGC 和 RCOG 作 者 们 论 文 中 所 调 查 的 研 究 结 果, 妊 娠 39 至 40 周 的 死 产 风 险 在 未 满 35 岁 的 孕 妇 中 约 为 每 1000 中 有 1 发 生, 而 在 40 岁 以 上 的 孕 妇 中 则 为 约 每 1000 有 2 发 生 虽 然 40 岁 以 上 孕 妇 的 死 产 风 险 比 较 高, 但 是 总 体 死 产 风 险 仍 然 是 非 常 地 低 没 有 糖 尿 病 高 血 压 或 心 肺 或 肾 脏 问 题 等 健 康 状 况 的 40 岁 以 上 孕 妇 的 死 产 风 险 甚 至 更 低 妊 娠 39 至 40 周 时 的 死 产 风 险 所 有 妊 娠 没 有 糖 尿 病 高 血 压 或 心 肺 或 肾 脏 问 题 的 孕 妇 的 妊 娠 妊 娠 41 周 时 的 死 产 风 险 40 岁 以 上 的 妇 女 约 每 1000 有 2 约 每 1000 有 1.5 所 有 妊 娠 没 有 糖 尿 病 高 血 压 或 心 肺 或 肾 脏 问 题 的 孕 妇 的 妊 娠 40 岁 以 上 的 妇 女 约 每 1000 有 2.5 约 每 1000 有 2 如 果 我 之 前 生 过 宝 宝 会 有 差 别 吗? 不 论 您 的 年 龄 为 何, 如 果 您 之 前 已 经 生 过 宝 宝, 那 么 发 生 死 产 的 风 险 会 更 低 妊 娠 37 至 41 周 之 间 任 何 时 间 点 的 死 产 风 险 *: 第 一 次 怀 孕 期 间 未 满 35 岁 的 孕 妇 约 每 1000 有 4 35 至 39 岁 的 孕 妇 约 每 1000 有 6.5 40 岁 以 上 的 的 孕 妇 约 每 1000 有 9 第 二 三 四 ( 或 以 上 ) 次 怀 孕 期 间 未 满 35 岁 的 孕 妇 约 每 1000 有 1 35 至 39 岁 的 孕 妇 约 每 1000 有 2 40 岁 以 上 的 孕 妇 约 每 1000 有 3 * 此 处 数 字 与 前 文 所 引 用 妊 娠 39 至 40 周 孕 妇 的 死 产 风 险 有 所 不 同 ( 即 :40 岁 以 上 孕 妇 为 千 分 之 二, 而 未 满 35 岁 孕 妇 为 千 分 之 一 ) 这 是 由 于 上 述 数 字 代 表 了 妊 娠 37 至 41 周 之 间 的 任 何 时 间 点 的 死 产 风 险 如 果 我 是 催 产 分 娩, 是 否 存 在 风 险? 当 催 产 的 好 处 明 显 地 大 于 等 待 分 娩 自 然 开 始 的 风 险 时, 催 产 就 会 是 一 个 十 分 重 要 的 选 择 如, 如 果 您 患 有 会 对 您 或 您 的 宝 宝 造 成 问 题 的 高 血 压, 那 么 使 用 药 物 促 使 您 的 分 娩 发 动 就 会 比 您 继 续 妊 娠 引 起 的 问 题 少 对 于 怀 着 健 康 宝 宝 的 健 康 孕 妇 来 说, 催 产 的 好 处 则 没 有 那 么 肯 定 目 前 尚 无 能 够 证 明 提 前 催 产 可 以 减 少 超 过 40 岁 孕 妇 较 小 ( 但 会 增 加 的 ) 死 产 风 险 的 研 究 虽 然 SOGC 的 意 见 是 40 岁 或 超 过 40 岁 的 孕 妇 应 接 受 与 较 年 轻 孕 妇 不 同 的 护 理, 但 我 们 并 不 知 道 提 前 催 产 是 否 可 以 减 少 40 岁 以 上 孕 妇 的 死 产 风 险 部 分 原 因 是 因 为 研 究 者 还 不 能 确 定 为 什 么 随 着 年 龄 增 长 死 产 发 生 的 可 能 性 会 更 大
刺 激 分 娩 和 生 产 的 干 预 方 式 自 身 也 可 能 存 在 风 险 如 果 您 接 受 了 催 产, 您 或 许 更 有 可 能 需 要 进 行 剖 腹 产 或 阴 道 助 产 ( 使 用 产 钳 或 胎 头 吸 引 器 ) 安 大 略 省 的 生 产 数 据 显 示 40 岁 或 超 过 40 岁 的 孕 妇, 无 论 其 分 娩 过 程 是 通 过 催 产 还 是 自 然 开 始 的, 都 更 有 可 能 需 要 进 行 剖 腹 产 接 受 催 产 的 孕 妇 和 分 娩 自 然 开 始 的 孕 妇 相 比, 剖 腹 产 的 比 率 更 高 每 100 名 40 岁 以 上 在 医 院 生 产 并 接 受 催 产 的 安 省 孕 妇 中 每 100 名 40 岁 以 上 在 医 院 生 产 且 分 娩 自 然 开 始 的 安 省 孕 妇 中 有 52 阴 道 分 娩 有 72 阴 道 分 娩 从 这 些 出 生 数 据 很 难 得 出 确 切 结 论, 因 为 接 受 催 产 的 孕 妇 可 能 本 来 就 与 分 娩 自 然 开 始 的 孕 妇 有 所 不 同 如, 接 受 催 产 的 孕 妇 可 能 存 在 更 多 健 康 问 题 ( 如 患 妊 娠 期 糖 尿 病 ), 使 得 她 们 的 护 理 人 员 提 出 催 产 的 建 议, 并 且 更 有 可 能 需 要 进 行 剖 腹 产 尽 管 我 们 知 道 在 安 大 略 省 接 受 催 产 的 孕 妇 更 有 可 能 需 要 进 行 剖 腹 产, 但 从 不 同 角 度 调 查 催 产 和 剖 腹 产 之 间 关 联 性 的 研 究 却 有 不 同 的 发 现 结 果 对 健 康 妊 娠 的 并 被 随 机 选 定 接 受 催 产 或 继 续 妊 娠 的 各 年 龄 段 孕 妇 的 研 究 表 明, 在 预 产 期 或 预 产 期 之 后 接 受 催 产 的 孕 妇 必 须 进 行 剖 腹 产 的 可 能 性 并 不 会 更 大 这 多 少 令 人 感 到 困 惑, 因 为 这 些 信 息 是 矛 盾 的! 不 管 研 究 如 何 建 议, 我 们 知 道 40 岁 以 上 接 受 催 产 的 安 省 妇 女 比 没 有 被 催 产 的 孕 妇 更 有 可 能 需 要 进 行 剖 腹 产 在 孕 期 37 至 39 周 之 间 出 生 的 婴 儿 通 常 很 健 康, 但 是 与 39 周 之 后 出 生 的 婴 儿 相 比, 他 们 更 有 可 能 出 现 需 要 入 住 新 生 儿 重 症 监 护 病 房 的 问 题 我 们 也 不 知 道 使 用 提 前 催 产 所 降 低 的 死 产 风 险 相 较 此 类 风 险 是 否 更 为 利 大 于 弊 如 果 我 已 经 40 岁 或 超 过 40 岁 并 且 已 临 近 预 产 期, 我 有 哪 些 选 择? 您 的 助 产 士 将 帮 助 您 理 解 所 有 这 些 统 计 数 据, 并 帮 助 您 了 解 有 关 您 妊 娠 的 风 险 不 同 的 人 会 根 据 自 己 的 价 值 观 和 偏 好 做 出 不 同 的 选 择 根 据 您 的 孕 期 情 况, 您 的 助 产 士 可 能 会 向 您 提 出 具 体 的 建 议 关 于 监 测, 您 可 以 选 择 在 39 周 前 后, 早 些 开 始 监 测 您 宝 宝 的 健 康 状 况 ; 等 到 稍 晚 的 时 候 再 开 始 监 测 ( 约 40 至 41 周 时 ); 或 完 全 不 进 行 监 测 关 于 催 产, 您 可 以 选 择 接 受 提 前 催 产 (40 周 前 后 ); 等 到 稍 晚 的 时 候 再 接 受 催 产 ( 约 41 至 42 周 时 ); 或 等 待 分 娩 自 然 开 始
你 可 以 尝 试 可 能 有 助 于 促 进 分 娩 的 其 他 方 法 有 时 候 助 产 士 及 其 就 诊 孕 妇 会 使 用 几 种 非 医 疗 的 方 式 让 分 娩 早 些 开 始 其 中 一 种 叫 做 扩 撑 和 剥 膜 (stretch and sweep) 在 进 行 扩 撑 和 剥 膜 催 产 的 时 候, 您 的 助 产 士 会 将 她 的 手 指 伸 进 阴 道 内 检 查, 扩 撑 子 宫 颈, 用 手 指 在 子 宫 颈 内 扫 一 圈 其 他 用 于 促 使 分 娩 发 动 的 方 法 还 包 括 使 用 蓖 麻 油 针 灸 顺 势 疗 法 乳 头 刺 激 或 药 草 极 少 有 研 究 测 试 这 些 方 式 是 否 奏 效, 或 在 什 么 情 况 下 最 适 合 使 用 如 果 您 想 知 道 更 多 关 于 促 使 分 娩 发 动 的 替 代 方 法, 请 咨 询 您 的 助 产 士 我 们 所 知 道 的 大 多 数 40 岁 或 超 过 40 岁 的 孕 妇 都 能 生 出 健 康 的 宝 宝 40 岁 以 上 的 孕 妇 更 常 发 生 健 康 问 题 ( 如 糖 尿 病 或 高 血 压 ) 或 妊 娠 并 发 症 虽 然 年 龄 较 大 的 孕 妇 发 生 死 产 的 可 能 性 较 高, 但 总 体 死 产 风 险 还 是 很 低 在 妊 娠 39 至 40 周 时, 超 过 40 岁 孕 妇 的 死 产 率 为 约 每 1000 中 有 2, 而 未 满 35 岁 孕 妇 的 死 产 率 为 每 1000 中 有 1 40 岁 以 上 怀 孕 超 过 39 周 的 孕 妇 的 死 产 风 险 与 未 满 30 岁 怀 孕 超 过 预 产 期 一 或 两 周 的 孕 妇 的 风 险 相 近 这 正 是 为 什 么 有 些 医 护 人 员 会 建 议 提 早 为 40 岁 或 超 过 40 岁 的 孕 妇 监 测 胎 儿 的 健 康 状 况 并 考 虑 催 产 即 使 是 健 康 且 没 有 并 发 症 的 妊 娠, 死 产 风 险 也 会 随 着 母 亲 年 龄 的 增 加 而 增 加 如 果 孕 妇 还 有 健 康 问 题 和 / 或 妊 娠 并 发 症, 那 么 死 产 风 险 就 会 进 一 步 增 加 第 一 次 怀 孕 的 死 产 风 险 较 高 ( 不 论 母 亲 有 多 大 年 龄, 第 一 次 怀 孕 的 死 产 风 险 确 实 较 高 ) 安 省 的 出 生 数 据 表 明, 超 过 40 岁 并 接 受 催 产 的 孕 妇 较 有 可 能 需 要 进 行 剖 腹 产 我 们 所 不 知 道 的 我 们 不 知 道 为 什 么 随 着 母 亲 年 龄 增 加 死 产 率 也 会 上 升 目 前 没 有 研 究 表 明 提 前 催 产 将 会 减 少 超 过 40 岁 孕 妇 的 死 产 率 有 问 题 吗? 请 与 您 的 助 产 士 交 流 上 述 选 择 都 是 很 难 做 出 的, 并 且 可 能 取 决 于 您 个 人 的 偏 好 或 健 康 史 您 的 助 产 士 能 够 帮 助 您 理 清 头 绪, 弄 清 楚 自 己 对 于 现 有 的 这 些 选 择 有 什 么 感 受 ; 助 产 士 还 可 以 帮 助 您 制 定 一 个 适 合 您 和 您 家 人 的 计 划 如 果 这 样 做 能 有 帮 助 的 话, 您 可 以 把 您 的 问 题 和 关 切 写 下 来, 然 后 在 下 次 的 预 约 门 诊 时 带 去 给 助 产 士