核 医 学 科 普 知 识 1. 什 么 是 核 医 学? 核 医 学 是 用 放 射 性 药 物 诊 断 和 治 疗 疾 病 的 科 学, 是 核 技 术 在 医 学 领 域 应 用 的 现 代 科 学, 是 一 门 发 展 十 分 迅 速 的 新 兴 学 科 核 医 学 影 像 检 查 (ECT), 是 将 标 有 放 射 性 核 素 的 药 物 引 入 人 体 后 通 过 探 测 放 射 性 核 素 分 布 而 反 映 脏 器 功 能 和 代 谢 状 况 来 诊 断 疾 病 用 放 射 性 核 素 治 疗 疾 病, 则 是 利 用 浓 聚 在 病 变 部 位 的 放 射 性 药 物 所 发 射 出 射 线 来 消 灭 那 些 病 变 细 胞 而 达 到 治 疗 目 的 2. 核 医 学 检 查 安 全 吗? 核 医 学 检 查 使 用 的 每 一 种 放 射 性 核 素, 在 临 床 应 用 之 前, 科 学 家 们 都 做 过 大 量 实 验, 确 保 其 安 全 性 核 医 学 检 查 中 所 受 到 的 辐 射 量 比 普 通 X 光 拍 片 更 少 ( 只 有 后 者 的 1/3 到 1/2) 由 于 放 射 性 核 素 衰 变, 并 在 数 小 时, 最 多 1~2 天 从 身 体 内 排 出, 极 少 发 生 副 反 应 因 此, 做 核 医 学 检 查 是 非 常 安 全 的 3. 为 什 么 有 时 需 要 多 次 做 核 医 学 检 查? 安 全 吗? 多 次 做 核 医 学 检 查 是 根 据 临 床 医 疗 需 要, 有 多 种 多 样 的 原 因 有 的 是 在 治 疗 前 后 做 两 次 检 查, 以 观 察 疗 效 如 何 ; 有 的 需 要 连 续 观 察 药 物 代 谢 情 况, 以 了 解 器 官 功 能 状 态 ; 有 的 本 来 就 需 要 两 种 检 查 结 合 起 来 诊 断, 如 负 荷 心 肌 显 像 与 静 息 心 肌 显 像 肝 血 池 与 肝 胶 体 显 像 等 多 次 检 查 一 般 会 安 排 间 隔 数 日 ( 一 天 以 上 ), 前 次 检 查 注 射 到 体 内 的 放 射 性 药 物 已 经 基 本 衰 变 和 排 出 多 次 检 查 是 安 全 的, 也 是 完 全 有 必 要 的 4. 怀 孕 妇 女 能 进 行 核 医 学 检 查 和 治 疗 吗? 一 般 情 况 下 不 建 议 怀 孕 和 哺 乳 期 妇 女 做 核 医 学 检 查 和 治 疗 如 果 知 道 自 己 已 怀 孕, 或 者 认 为 可 能 怀 孕, 或 者 怀 孕 了 而 医 生 不 一 定 从 外 表 上 发 现, 请 及 时 告 诉 医 生 对 于 未 生 育 妇 女, 大 量 资 料 与 研 究 表 明, 临 床 常 规 核 医 学 检 查 不 会 导 致 不 孕 5. 儿 童 能 进 行 核 医 学 检 查 吗? 儿 童 ( 包 括 婴 儿 ) 做 核 医 学 检 查 是 安 全 的 医 生 会 根 据 儿 童 具 体 情 况 年 龄 体 重 等 方 面 来 调 整 放 射 性 显 像 药 物 ( 显 像 剂 ) 用 量 放 射 性 核 素 影 像 检 查, 对 于 诊 断 某 些 儿 童 疾 病 有 独 特 的 和 不 可 替 代 的 作 用, 如 肝 胆 显 像 鉴 别 诊 断 新 生 儿 黄 疸 小 儿 胃 肠 道 出 血 定 位 诊 断 等 6. 核 医 学 影 像 检 查 (ECT) 一 般 步 骤? 主 要 有 四 个 步 骤 :1 检 查 前 准 备 ; 大 多 数 核 医 学 检 查 不 需 要 特 殊 准 备, 如 果 需 要, 医 生 会 提 前 告 诉 如 何 准 备 2 注 射 显 像 剂 ; 不 同 检 查 需 要 注 射 不 同 显 像 剂, 注 射 之 后 根 据 不 同 检 查, 等 候 时 间 也 不 相 同, 有 的 只 需 数 分 钟, 有 的 2~3 小 时, 有 的 1~ 2 天 后 ; 目 的 是 让 显 像 剂 能 充 分 到 达 所 需 检 查 部 位 3 检 查 拍 片 ; 在 拍 片 前 医 生 会 通 知 病 人 排 尿 等 一 些 准 备, 也 是 为 了 让 检 查 更 准 确 拍 片 时 要 躺 在 专 用 检 查 床 上, 可 以 正 常 呼 吸, 根 据 医 生 要 求 采 取 一 定 姿 势, 仪 器 探 头 需 要 尽 量 靠 近 身 体, 这 时 仅 仅 是 拍 照, 并 不 会 额 外 增 加 放 射 线 4 分 析 报 告 ; 医 生 会 根 据 所 拍 摄 照 片 并 结 合 其 他 各 种 检 查 情 况 综 合 分 析 结 果 一 般 当 天 发 出 检 查 报 告 7.ECT 与 CT 等 其 他 影 像 学 检 查 有 何 区 别? 有 本 质 区 别 核 医 学 成 像 取 决 于 脏 器 或 组 织 的 血 流 细 胞 数 量 细 胞 功 能 代 谢 活 跃 程 度 和 排 泄 引 流 等 因 素, 是 一 种 功 能 代 谢 影 像 ECT 诊 断 基 础 和 依 据 是 疾 病 情 况 下 人 体 正 常 生 理 与 代 谢 发 生 改 变, 而 这 种 改 变 往 往 要 比 结 构 解 剖 上 的 变 化 来 得 早, 也 就 能 比 较 早 地 发 现 与 诊 断 疾 病 而 CT MR( 磁 共 振 ) B 超 等 检 查, 主 要 是 显 示 脏 器 或 组 织 解 剖 形 态 学 变 化, 尽 管 分 辨 率 很 高, 但 对 于 发 现 功 能 代 谢 变 化 不 如 核 医 学 检 查 核 医 学 功 能 显 像 检 查 方 法 简 单 灵 敏 特 异 无 创 安 全 易 于 重 复 结 果 准 确 可 靠 8. 核 医 学 影 像 检 查 (SPECT PET) 是 否 很 贵?
核 医 学 显 像 检 查 费 用 都 是 几 百 元 上 千 元, 直 观 感 觉 的 确 很 贵 价 格 主 要 取 决 于 设 备 和 使 用 成 本 而 这 么 昂 贵 的 检 查 究 竟 值 不 值, 主 要 看 其 在 整 个 诊 断 治 疗 过 程 中 能 起 多 大 作 用 和 最 终 是 为 患 者 省 钱 还 是 费 钱 比 如, 核 医 学 全 身 骨 显 像 ( 骨 扫 描 ) 是 早 期 发 现 肿 瘤 骨 转 移 最 灵 敏 的 方 法, 做 一 次 需 要 几 百 元 可 是 通 过 它 发 现 骨 转 移, 以 避 免 许 多 不 必 要 手 术, 而 错 误 手 术 的 开 支 远 远 大 于 做 骨 扫 描 的 支 出 再 比 如, 冠 心 病 患 者 在 做 了 核 医 学 心 肌 血 流 灌 注 显 像 后, 会 让 许 多 患 者 避 免 不 必 要 的 导 管 介 入 治 疗 ; 而 减 少 因 导 管 治 疗 的 风 险 和 术 后 发 生 的 再 狭 窄 更 是 对 患 者 的 预 后 至 关 重 要 9. 核 医 学 影 像 技 术 主 要 有 哪 些? 为 什 么 称 为 分 子 影 像 诊 断 技 术? 主 要 包 括 SPECT( 单 光 子 发 射 计 算 机 断 层 扫 描 仪 ) 和 PET( 正 电 子 发 射 计 算 机 断 层 扫 描 仪 ) 通 常 所 说 的 ECT 是 指 SPECT PET 是 目 前 国 际 上 最 尖 端 医 学 影 像 诊 断 设 备 之 一, 也 是 目 前 在 细 胞 分 子 水 平 上 进 行 人 体 功 能 代 谢 显 像 最 先 进 的 医 学 影 像 技 术 核 医 学 影 像 技 术 在 分 子 影 像 学 研 究 中 占 据 着 极 其 重 要 的 地 位, 可 定 量 分 析 活 体 组 织 的 生 理 生 化 过 程, 如 血 流 量 能 量 代 谢 蛋 白 质 合 成 脂 肪 酸 代 谢 神 经 递 质 合 成 速 度 受 体 密 度 及 其 与 配 体 结 合 的 选 择 性 和 动 力 学 蛋 白 质 功 能 与 基 因 表 达 等 可 早 期 发 现 和 判 断 人 体 内 存 在 的 功 能 代 谢 和 细 胞 分 子 水 平 的 异 常 变 化, 对 常 规 放 射 影 像 学 检 查 不 能 发 现 或 诊 断 困 难 的 复 杂 疑 难 疾 病, 如 各 种 恶 性 肿 瘤 早 期 定 位 定 性 定 量 和 定 期 诊 断, 正 确 指 导 实 施 合 理 的 个 体 化 综 合 治 疗 ; 高 危 人 群 早 期 筛 查 恶 性 肿 瘤 ; 心 脑 血 管 疾 病 和 脑 功 能 性 疾 病 诊 断 与 监 测 等 等 都 有 重 要 作 用 SPECT 检 查 1. 核 医 学 SPECT 能 做 哪 些 检 查? 能 了 解 心 肾 肺 肝 胆 囊 甲 状 腺 等 主 要 脏 器 功 能 ; 能 了 解 心 肌 脑 肺 等 脏 器 血 流 灌 注 情 况 ; 能 了 解 和 判 定 肿 瘤 以 及 淋 巴 转 移 和 骨 转 移 等 一 切 有 关 脏 器 与 组 织 功 能 血 流 和 代 谢 异 常 做 不 同 的 检 查, 了 解 的 功 能 代 谢 目 的 不 同, 使 用 的 放 射 性 药 物 品 种 不 同, 种 类 非 常 多 2. 什 么 是 全 身 骨 显 像? 可 以 帮 助 我 们 解 决 哪 些 问 题? 骨 显 像 是 核 医 学 最 常 用 检 查 项 目 之 一, 是 将 亲 骨 性 放 射 性 药 物 由 静 脉 注 入 体 内, 通 过 特 殊 仪 器 进 行 全 身 成 像 的 一 种 技 术 它 能 够 比 较 清 楚 的 显 示 全 身 骨 骼 形 态, 能 反 映 骨 骼 血 液 供 应 和 代 谢 情 况, 对 诊 断 各 种 骨 骼 疾 病 和 观 察 治 疗 效 果 有 很 重 要 的 价 值 主 要 用 于 恶 性 肿 瘤, 可 早 期 发 现 骨 转 移 病 灶 以 及 诊 断 X 线 难 于 发 现 的 细 微 骨 折, 如 肋 骨 指 骨 骨 折 等 还 用 于 观 察 移 植 骨 成 活 情 况 及 人 工 关 节 置 换 后 疗 效 随 访 等 3. 全 身 骨 显 像 检 查 前 需 要 做 哪 些 准 备? 注 射 显 像 剂 后, 需 要 多 饮 水, 一 般 在 注 射 后 两 小 时 内 饮 水 约 500~1000 毫 升, 排 尿 时 应 防 止 尿 液 污 染 衣 裤 及 身 体, 如 果 发 现 污 染 应 及 时 更 换 污 染 的 衣 服 并 要 将 污 染 皮 肤 局 部 清 洗 后 再 做 检 查 ; 并 在 检 查 前 排 尽 尿 液, 同 时 取 下 身 体 上 的 金 属 物 品 如 项 链 钥 匙 硬 币 以 免 影 响 检 查 结 果 如 果 近 日 内 在 放 射 科 检 查 使 用 了 钡 剂 ( 肠 道 造 影 ), 则 应 将 其 排 净 后 再 约 检 查 4. 全 身 骨 显 像 与 X 光 骨 片 比 较 有 哪 些 优 缺 点?
全 身 骨 显 像 最 主 要 优 点 是 探 查 骨 病 有 很 高 灵 敏 度, 能 在 X 光 检 查 出 现 异 常 前 更 早 发 现 病 变 一 般 情 况 下, 骨 显 像 比 X 光 骨 片 提 前 3~6 个 月 探 查 到 恶 性 肿 瘤 骨 转 移 病 灶 而 且, 一 次 成 像 可 了 解 全 身 骨 骼 情 况, 能 发 现 X 光 检 查 范 围 以 外 病 灶 对 一 些 最 常 转 移 到 骨 的 肿 瘤, 如 乳 腺 癌 肺 癌 胃 癌 甲 状 腺 癌 前 列 腺 癌 直 肠 癌 等, 不 管 有 无 骨 痛 症 状, 都 应 常 规 定 期 骨 显 像 检 查 (3~6 个 月 ) 一 些 隐 性 或 细 微 骨 折, 如 肋 骨 裂 纹 骨 折 和 腕 部 舟 骨 骨 折 等, 最 初 X 光 不 能 发 现, 而 骨 显 像 则 能 够 及 时 发 现 和 诊 断 但 也 有 缺 点, 主 要 是 特 异 性 不 高, 往 往 难 以 仅 根 据 骨 显 像 异 常 来 明 确 骨 病 性 质 因 此, 当 肿 瘤 患 者 骨 显 像 出 现 异 常 时 不 要 过 于 紧 张, 应 结 合 病 史 及 相 关 影 像 学 资 料 综 合 分 析 和 正 确 判 断 5. 什 么 是 核 素 心 肌 灌 注 显 像? 有 什 么 作 用? 核 素 心 肌 灌 注 显 像 是 通 过 注 射 到 体 内 的 核 素 显 像 剂, 来 观 察 心 肌 血 流 灌 注 情 况 及 心 肌 细 胞 功 能 状 态, 也 就 是 说 可 以 直 接 看 心 肌 是 否 存 在 缺 血 与 其 它 诊 断 冠 心 病 影 像 学 技 术 比 较, 具 有 简 单 无 创 伤 安 全 诊 断 准 确 性 高 等 优 点 如 果 有 心 前 区 不 适 疼 痛 憋 气 等 症 状, 可 能 是 冠 心 病 心 肌 缺 血 所 引 起 可 以 通 过 核 素 心 肌 灌 注 显 像 诊 断 冠 心 病, 准 确 率 大 于 90% 对 于 已 诊 断 为 冠 心 病 患 者, 核 素 心 肌 灌 注 显 像 可 以 评 估 疾 病 预 后 状 况 及 估 测 危 险 度 6. 为 什 么 核 素 心 肌 灌 注 显 像 要 同 时 做 负 荷 试 验? 检 查 程 序 和 注 意 事 项 有 哪 些? 一 般 情 况 下 冠 状 动 脉 即 使 狭 窄 达 到 70~80%, 静 息 状 况 下 可 能 不 表 现 心 肌 缺 血, 只 有 当 心 脏 耗 氧 量 增 加 即 负 荷 ( 运 动 劳 累 情 绪 激 动 等 ) 情 况 下 心 肌 缺 血 才 表 现 出 来 所 以 为 了 准 确 诊 断 冠 心 病 心 肌 缺 血, 在 核 素 心 肌 灌 注 显 像 时 要 做 负 荷 试 验 分 为 运 动 负 荷 和 药 物 负 荷 ( 目 前 常 用 腺 苷 ) 两 种 负 荷 试 验 前 应 停 用 扩 张 血 管 药 物 及 抑 制 心 率 药 物 ( 如 : 硝 酸 酯 类 药 血 管 紧 张 素 抑 制 剂 β 受 体 阻 滞 剂 等 ), 这 些 药 物 都 可 能 影 响 负 荷 试 验, 而 影 响 心 肌 缺 血 诊 断 准 确 性 负 荷 和 静 息 显 像 分 两 次 做 检 查 程 序 是 : 负 荷 试 验 或 静 息 状 态 下 静 脉 注 射 显 像 剂,20 分 钟 至 半 小 时 后 吃 脂 肪 餐 ( 油 煎 鸡 蛋 全 脂 牛 奶 巧 克 力 等 ),90 分 钟 左 右 行 心 肌 灌 注 显 像 注 意 事 项 : 检 查 当 日 早 餐 进 素 食, 检 查 前 1~2 日 停 用 扩 张 血 管 药 物 和 β 受 体 阻 滞 剂, 检 查 当 日 携 带 脂 肪 餐 到 核 医 学 科 患 有 支 气 管 哮 喘 者 不 建 议 做 腺 苷 药 物 负 荷 试 验 7. 核 素 心 肌 灌 注 显 像 与 多 排 CT 及 冠 状 动 脉 造 影 有 什 么 不 同? 核 素 心 肌 灌 注 显 像 主 要 显 示 心 肌 有 无 缺 血 和 心 肌 细 胞 功 能 是 否 正 常 多 排 CT 和 冠 状 动 脉 造 影 则 显 示 冠 状 动 脉 血 管 有 无 斑 块 钙 化 及 狭 窄 打 个 比 方 : 冠 状 动 脉 好 比 灌 溉 的 水 渠, 心 肌 好 比 水 稻, 如 果 水 稻 长 势 好, 说 明 养 料 和 水 分 供 给 充 足, 就 不 需 要 去 修 水 渠 ; 一 旦 哪 块 稻 田 里 的 水 稻 出 现 枯 萎, 说 明 这 块 稻 田 缺 乏 养 分, 就 需 要 去 修 理 供 应 这 块 稻 田 的 水 渠 核 素 心 肌 灌 注 显 像 就 是 观 察 水 稻 的 长 势 ( 心 肌 有 无 缺 血 ), 而 多 排 CT 及 冠 状 动 脉 造 影 则 是 观 察 水 渠 是 否 有 堵 塞 ( 供 应 心 肌 的 冠 状 动 脉 血 管 有 无 阻 塞 ) 8. 什 么 是 核 素 肺 灌 注 显 像? 诊 断 肺 动 脉 阻 塞 性 疾 病, 为 什 么 还 要 进 行 肺 通 气 显 像? 核 素 肺 灌 注 显 像 是 通 过 静 脉 注 射 少 量 放 射 性 蛋 白 颗 粒, 随 血 流 进 入 肺 动 脉, 并 暂 时 停 留 在 肺 毛 细 血 管 中, 体 外 扫 描 显 示 肺 动 脉 及 分 支 的 通 畅 情 况 核 素 肺 灌 注 显 像 可 以 准 确 判 断 肺 动 脉 血 管 及 分 支 堵 塞 的 部 位 范 围 和 程 度 用 于 诊 断 肺 栓 塞, 灵 敏 度 非 常 高 由 于 引 起 肺 动 脉 阻 塞 的 疾 病 较 多 ( 如 老 年 慢 性 支 气 管 炎 肺 结 核 肺 肿 瘤 肺 部 感 染 等 ), 都 可 能 导 致 肺 灌 注 显 像 异 常, 但 这 些 疾 病 同 时 也 会 引 起 肺 通 气 显 像 异 常, 而 肺 栓 塞 时 肺 通 气 显 像 多 数 正 常, 因 此, 肺 灌 注 (PERFUSION) 显 像 和 肺 通 气 (VENTILATION) 显 像 联 合 应 用 可 以 大 大 提 高 肺 栓 塞 诊 断 准 确 性
9. 泌 尿 生 殖 系 统 核 医 学 检 查 方 法 主 要 有 哪 些? 与 其 它 方 法 有 什 么 不 同? 主 要 有 : 肾 图 肾 动 态 显 像 肾 静 态 显 像 膀 胱 输 尿 管 反 流 显 像 阴 囊 显 像 和 子 宫 输 卵 管 显 像 等 其 中 最 常 用 的 是 肾 图 和 肾 动 态 显 像, 可 以 了 解 肾 脏 功 能 情 况 以 及 肾 功 能 受 损 程 度, 也 可 以 判 断 尿 路 是 否 存 在 梗 阻 肾 动 态 显 像 可 计 算 出 肾 功 能 很 重 要 的 参 数 值 : 肾 小 球 滤 过 率 (GFR) 和 肾 有 效 血 浆 流 量 (ERPF) 肾 图 和 肾 动 态 显 像 反 映 了 尿 液 生 成 和 排 出 过 程 其 所 得 到 的 信 息 更 符 合 生 理 状 态 下 泌 尿 系 统 的 状 况, 结 果 也 就 更 准 确 临 床 常 用 肾 功 能 实 验 室 检 测 方 法 只 能 得 到 两 只 肾 脏 总 和 的 功 能 情 况, 无 法 了 解 每 个 肾 脏 的 具 体 情 况 而 肾 图 和 肾 动 态 显 像 能 够 观 察 和 判 断 每 只 肾 脏 各 自 的 功 能 和 每 侧 尿 路 通 畅 情 况, 这 一 优 势 在 临 床 上 非 常 有 价 值 10. 肾 动 态 显 像 检 查 需 要 什 么 准 备? 透 析 患 者 可 以 作 肾 图 和 肾 动 态 显 像 吗? 检 查 前 无 需 特 殊 准 备 由 于 肾 动 态 显 像 是 一 种 功 能 性 检 查, 应 在 人 体 正 常 生 理 状 态 下 进 行, 因 此 受 检 者 不 宜 空 腹, 应 正 常 饮 食, 否 则 可 能 造 成 结 果 误 差 肾 图 和 肾 动 态 显 像 所 用 药 物 对 肾 脏 几 乎 没 有 什 么 影 响, 肾 功 能 严 重 受 损 患 者 ( 正 在 透 析 治 疗 ) 也 可 以 做 检 查 静 脉 肾 盂 造 影 或 增 强 CT 检 查 中 都 需 要 注 射 造 影 剂, 造 影 剂 对 肾 脏 功 能 有 一 过 性 影 响 ; 如 果 刚 做 完 这 些 检 查 立 刻 做 肾 动 态 显 像, 可 能 会 影 响 肾 动 态 显 像 结 果, 因 此 不 宜 安 排 同 一 天 做 上 述 检 查 11. 对 小 儿 癫 痫 核 医 学 有 何 诊 断 方 法? 核 医 学 脑 血 流 灌 注 显 像 可 定 性 和 定 位 诊 断 癫 痫 病 灶, 比 CT 和 脑 电 图 更 灵 敏 当 癫 痫 急 性 发 作 时, 脑 病 灶 区 呈 高 血 流 状 态, 摄 取 显 像 剂 比 正 常 脑 组 织 多, 显 示 病 灶 区 放 射 性 浓 聚 ; 而 发 作 间 期, 病 灶 又 呈 缺 血 状 态, 摄 取 显 像 剂 比 正 常 脑 组 织 少, 病 灶 区 显 示 放 射 性 稀 疏 或 缺 损 这 种 变 化 CT 无 法 看 到, 而 核 医 学 脑 血 流 显 像 可 以 清 楚 显 示 12. 甲 状 腺 显 像 有 何 临 床 意 义? 甲 状 腺 疾 病 核 医 学 检 查 方 法 中, 常 用 直 观 的 方 法 就 是 甲 状 腺 显 像, 有 以 下 临 床 意 义 :⑴ 当 发 现 颈 部 甲 状 腺 处 有 肿 块 时, 甲 状 腺 显 像 可 以 探 测 肿 块 的 功 能 状 态, 一 般 有 热 结 节 冷 结 节 温 结 节 等 情 况, 其 中 冷 结 节 时 甲 状 腺 癌 的 可 能 性 最 大, 建 议 手 术 治 疗 ⑵ 诊 断 异 位 甲 状 腺 有 时 甲 状 腺 在 常 见 位 置 以 外 出 现, 用 其 它 的 检 查 方 法 无 法 确 诊, 核 素 甲 状 腺 显 像 可 精 确 定 位 和 定 性 诊 断 异 位 甲 状 腺 ⑶ 寻 找 甲 状 腺 癌 转 移 灶 核 素 治 疗 1. 放 射 性 核 素 能 治 疗 哪 些 疾 病? 放 射 性 核 素 衰 变 时 释 放 射 线, 尤 其 是 β 射 线 的 射 程 仅 几 个 毫 米, 几 乎 全 部 被 病 变 组 织 吸 收, 能 有 效 破 坏 病 变 组 织, 达 到 治 疗 目 的, 对 周 围 其 他 组 织 和 脏 器 无 明 显 影 响 放 射 性 核 素 治 疗 开 展 最 早 应 用 最 广 泛 的 就 是 甲 状 腺 疾 病, 如 甲 状 腺 功 能 亢 进 症 ( 俗 称 甲 亢 ) 甲 状 腺 癌 及 其 转 移 灶 其 他 开 展 多 效 果 好 的 项 目 有 癌 症 骨 转 移 类 风 湿 性 关 节 炎 或 风 湿 引 起 的 强 直 性 关 节 炎 嗜 铬 细 胞 瘤 和 神 经 母 细 胞 瘤 等 疾 病 的 核 素 治 疗 2. 放 射 性 核 素 治 疗 安 全 吗? 治 疗 用 放 射 性 核 素 进 入 人 体 后, 发 射 具 有 杀 伤 力 的 β 射 线, 仅 能 杀 死 2~3 毫 米 内 的 病 变 组 织, 对 周 围 正 常 组 织 影 响 很 小, 就 象 导 弹 定 向 摧 毁 目 标 一 样 医 生 会 详 细 研 究 病 史, 判 断 是 否 适 合 核 素 治 疗, 然 后 根 据 实 际 情 况, 决 定 治 疗 方 案 与 剂 量 不 可 否 认, 核 素 治 疗 与 显 像 检 查 不 同, 剂 量 要 高 的 多, 会 有 一 些 负 面 影 响, 如 治 疗 后 患 者
不 要 接 触 婴 儿 或 孕 妇, 尿 液 污 染 衣 服 时 要 单 独 清 洗 等 等 考 虑 到 " 危 险 - 利 益 " 因 素, 当 核 素 治 疗 是 唯 一 或 者 是 最 有 效 治 疗 时, 积 极 治 疗 比 其 他 姑 息 方 案 要 好 得 多 总 体 上 来 说, 核 素 治 疗 是 安 全 可 靠 的 3. 放 射 性 核 素 治 疗 与 放 射 治 疗 有 何 区 别? 核 素 治 疗 的 原 理 是 利 用 核 素 发 射 出 的 射 线 在 病 变 组 织 产 生 一 系 列 电 离 辐 射 生 物 效 应, 射 线 作 用 于 组 织 细 胞 将 其 能 量 部 分 或 全 部 移 交 给 组 织, 通 过 辐 射 能 的 直 接 和 间 接 作 用 使 机 体 生 物 活 性 大 分 子 结 构 和 性 质 遭 受 损 害 导 致 细 胞 繁 殖 能 力 丧 失, 代 谢 紊 乱 失 调, 细 胞 衰 老 或 死 亡 从 而 达 到 治 疗 目 的 正 常 细 胞 和 病 变 细 胞 群 体 对 核 素 射 线 的 敏 感 性 不 同, 射 线 破 坏 或 抑 制 病 变 组 织 的 同 时 对 正 常 组 织 可 不 发 生 或 仅 发 生 轻 微 损 伤 放 射 治 疗 ( 放 疗 ) 依 赖 于 各 种 放 射 源, 包 括 放 射 性 核 素 发 射 的 射 线 和 加 速 器 加 速 的 粒 子, 从 体 外 定 位, 对 肿 瘤 进 行 照 射 达 到 治 疗 目 的 显 而 易 见 的 是, 体 外 放 疗 射 线 要 穿 过 一 些 正 常 组 织, 会 造 成 一 些 损 害 两 者 的 另 一 区 别 在 于 放 射 性 核 素 治 疗 主 要 是 核 素 注 入 人 体 后, 可 自 动 进 入 病 变 区 域 照 射, 如 体 内 有 多 个 病 变 区, 也 只 需 要 一 次 注 射, 体 内 所 有 病 变 部 位 可 同 时 照 射 而 获 得 治 疗 放 疗 则 主 要 在 体 外 局 部 照 射 某 一 病 变 区, 即 照 光 一 次 只 能 治 疗 一 个 病 变 区, 若 体 内 有 多 个 病 变 区 则 不 能 同 时 治 疗, 要 分 多 次 进 行 4. 哪 一 种 甲 亢 适 合 放 射 性 碘 -131 治 疗? Graves 病 ( 毒 性 弥 漫 性 甲 状 腺 肿 ) 及 在 以 下 情 况 下 的 Graves 病 甲 亢 患 者 均 可 采 用 碘 -131 治 疗 :1 肝 功 异 常 白 细 胞 减 低 不 适 合 抗 甲 状 腺 药 物 (ATD) 治 疗 ;2 对 ATD 药 物 过 敏 ; 3 ATD 治 疗 后 复 发 ;4 手 术 治 疗 后 复 发 或 不 愿 手 术 者 ;5 毒 性 结 节 性 甲 状 腺 肿 伴 甲 亢 (Plummer 病 );6 慢 性 淋 巴 细 胞 性 甲 状 腺 炎 伴 Graves 病 ;7 非 毒 性 甲 状 腺 肿 从 美 容 角 度 也 可 采 用 碘 -131 治 疗 5. 甲 亢 在 行 碘 -131 治 疗 前 应 做 哪 些 准 备? 因 含 碘 食 物 药 物 及 抗 甲 状 腺 药 物 对 甲 状 腺 摄 取 碘 -131 会 有 影 响, 因 此 一 般 应 在 治 疗 前 停 用 抗 甲 状 腺 药 物 和 含 碘 食 物 药 物 4~6 周 以 上 在 停 药 期 间, 甲 亢 症 状 如 心 慌 白 细 胞 低 肝 功 异 常 等 应 继 续 对 症 治 疗 碘 -131 治 疗 前, 甲 亢 患 者 需 做 甲 状 腺 碘 -131 摄 取 率 测 定, 甲 状 腺 功 能 生 化 指 标 如 TT3 TT4 FT3 FT4 TSH 的 测 定, 甲 状 腺 抗 体 如 A-Tg A-TPO 及 TSH 受 体 抗 体 (TRAb TBII 等 ) 测 定, 甲 状 腺 核 素 显 像 或 B 超 检 查 以 明 确 甲 状 腺 大 小 及 初 步 判 断 甲 状 腺 结 节 的 性 质 6. 甲 亢 用 碘 -131 治 疗 后 能 引 起 甲 状 腺 功 能 低 下 吗? 目 前 甲 亢 治 疗 的 三 种 方 法 ( 抗 甲 状 腺 药 物 碘 -131 核 素 手 术 ) 均 可 引 起 甲 状 腺 功 能 低 下 碘 -131 治 疗 甲 亢 所 致 甲 状 腺 功 能 低 下 发 生 率 国 内 约 为 10~25%, 并 有 逐 年 增 高 的 趋 势, 甲 状 腺 功 能 低 下 易 于 诊 断 和 治 疗 7. 甲 亢 病 人 能 否 同 时 用 抗 甲 状 腺 药 物 和 碘 -131 进 行 治 疗? 因 抗 甲 状 腺 药 物 治 疗 会 影 响 甲 状 腺 对 碘 -131 的 摄 取, 一 般 应 停 用 抗 甲 状 腺 药 物 (ATD) 并 忌 含 碘 食 物 和 药 物 4 周 以 上 再 进 行 有 关 的 核 医 学 检 查 和 治 疗, 治 疗 之 后 不 再 用 ATD 治 疗, 仅 采 用 抗 交 感 神 经 兴 奋 升 白 细 胞 保 肝 等 药 物 对 症 治 疗 但 重 度 甲 亢 病 人, 因 病 人 一 般 状 态 较 差, 而 碘 -131 的 治 疗 作 用 发 挥 比 较 慢, 为 防 止 病 情 加 重 或 出 现 甲 亢 危 象, 可 在 测 定 甲 状 腺 吸 碘 率 前 三 天 停 药, 并 在 服 碘 -131 三 天 后 继 续 采 用 ATD 治 疗 直 至 碘 -131 发 挥 治 疗 作 用 8. 甲 亢 伴 有 恶 性 突 眼, 在 碘 -131 治 疗 后 能 恢 复 吗? 根 据 不 同 报 道, 甲 亢 患 者 可 有 15~60% 伴 单 眼 或 双 眼 突 出 有 的 突 眼 在 甲 亢 发 病 之 前 出 现, 有 的 在 甲 亢 治 疗 中 出 现, 少 数 患 者 可 在 甲 亢 控 制 后 甚 至 甲 低 时 出 现 治 疗 甲 亢 突 眼, 目 前 国 内 外 缺 少 特 效 方 法 临 床 经 验 发 现, 碘 -131 治 疗 后 大 部 分 甲 亢 性 突 眼 程 度 有 所 减 轻, 极 少 数 患 者 甲 亢 症 状 控 制 后 突 眼 程 度 仍 加 重, 出 现 这 种 情 况 应 去 医 院 眼 科 进 一 步 对 症 治 疗 9. 什 么 情 况 下 适 合 应 用 放 射 性 核 素 治 疗 骨 转 移 癌? 恶 性 肿 瘤 晚 期, 出 现 全 身 各 部 位 多 发 转 移, 其 中 骨 骼 是 常 见 转 移 部 位 之 一 尤 其 是 肺 癌 乳 腺 癌 前 列 腺 癌, 约 70%~80% 都 会 出 现 骨 转 移, 并 且 有 近 半 数 患 者 伴 有 剧 烈 骨 痛 通 常 会 应 用 外 照 射 放 疗, 但 当 全 身 发 生 多 处 骨 转 移 时, 这 种 方 法 就 受 到 相 当 大 限 制 若 核 素 骨 扫 描 提 示 全 身 多 发 骨 转 移, 应 考 虑 用 放 射 性 核 素 来 治 疗 核 素 治 疗 骨 转 移 癌, 可 缓 解 疼 痛 减 轻 症 状 提 高 生 存 质 量, 延 长 生 命
10. 与 其 它 治 疗 方 法 相 比, 放 射 性 核 素 治 疗 骨 转 移 癌 有 哪 些 优 点? 目 前 治 疗 骨 转 移 癌 方 法, 如 镇 痛 剂 化 疗 激 素 治 疗 等 均 有 很 大 副 作 用, 对 晚 期 效 果 也 不 理 想 外 照 射 放 疗 能 有 效 治 疗 骨 转 移 及 骨 痛, 对 单 发 骨 转 移 灶 治 疗 效 果 较 好, 但 不 适 合 治 疗 广 泛 骨 转 移 放 射 性 核 素 骨 治 疗 是 一 种 靶 向 治 疗, 方 法 简 便, 直 接 静 脉 注 射 一 次, 核 素 对 周 围 组 织 损 害 小, 副 反 应 少, 不 仅 止 痛 效 果 好, 而 且 对 骨 转 移 病 灶 有 消 除 和 缩 小 的 作 用 常 用 的 骨 治 疗 核 素 有 153 Sm( 钐 ) 和 89 Sr( 锶 ) 153 Sm-EDTMP 是 以 磷 酸 盐 类 化 合 物 (EDTMP) 为 载 体 浓 聚 在 病 变 骨 部 位, 在 注 射 3 天 后 病 变 部 位 摄 取 比 值 最 高, 因 而 止 痛 出 现 的 时 间 相 对 较 快, 但 止 痛 作 用 维 持 时 间 却 相 对 较 短, 需 要 每 月 注 射 应 用 89 Sr 治 疗, 在 注 射 后 10 天 左 右 药 物 在 肿 瘤 部 位 聚 积 量 达 到 高 峰, 止 痛 出 现 时 间 相 对 较 慢, 但 维 持 时 间 长,3~6 个 月, 因 此 第 二 次 治 疗 时 间 至 少 应 间 隔 3 个 月 以 上 89 Sr 与 153 Sm 治 疗 骨 转 移 癌 有 效 率 80%~90%, 尤 其 是 原 发 肿 瘤 为 前 列 腺 癌 乳 腺 癌 和 肺 癌, 疗 效 较 好 89 Sr 抑 制 骨 髓 作 用 较 153 Sm 小 对 病 情 严 重 想 较 快 止 痛 且 经 济 相 对 困 难 患 者 建 议 使 用 153 Sm; 而 对 于 疼 痛 较 轻 想 维 持 较 长 止 痛 时 间 患 者 建 议 使 用 89 Sr 第 三 军 医 大 学 新 桥 医 院 核 医 学 科 2009 年 7 月