第 34 卷 第 2 期 暨 南 大 学 学 报 ( 医 学 版 ) Vol.34 No.2 2013 年 4 月 JournalofJinanUniversity(MedicineEdition) Apr. 2013 超 声 与 钼 靶 联 合 诊 断 乳 腺 肿 块 220 例 李 华 丽 1, 蔡 念 2, 莫 家 宝 2, 罗 良 平 3 3, 吴 英 (1. 澳 门 X 光 中 心, 澳 门 00853;2. 澳 门 仁 伯 督 综 合 医 院, 澳 门 00853; 3. 暨 南 大 学 附 属 第 一 医 院 医 学 影 像 中 心, 广 东 广 州 510632) [ 摘 要 ] 目 的 : 探 讨 超 声 与 钼 靶 X 线 对 乳 腺 肿 块 的 联 合 诊 断 价 值 方 法 : 收 集 同 时 行 乳 腺 钼 靶 X 线 及 超 声 检 查 并 经 手 术 病 理 证 实 的 乳 腺 肿 块 患 者 220 例 总 结 其 超 声 声 像 图 和 钼 靶 X 线 的 特 点, 并 与 手 术 病 理 结 果 进 行 对 比 结 果 :220 例 中 良 性 92 例, 恶 性 者 128 例 两 种 检 查 方 法 联 合 应 用 对 乳 腺 恶 性 肿 块 诊 断 敏 感 性 为 95 3%, 特 异 性 71 7%, 阳 性 预 测 值 82 4%, 阴 性 预 测 值 91 7%, 准 确 性 为 85 5% 结 论 : 乳 腺 超 声 和 钼 靶 X 线 在 乳 腺 肿 块 诊 断 中 具 有 较 高 的 临 床 价 值, 联 合 应 用 可 提 高 诊 断 敏 感 性 和 阴 性 预 测 值 [ 关 键 词 ] 乳 腺 疾 病 ; 多 普 勒 超 声 ; 钼 靶 X 线 ; 病 理 诊 断 [ 中 图 分 类 号 ] R730.4;R737.9 [ 文 献 标 志 码 ] A [ 文 章 编 号 ] 1000-9965(2013)02-0226-05 Thevalueofultrasoundcombinedmolybdenum targetradiographyin breastdiseasediagnosis:220casesanalysis LIHuali 1, CAINian 2, MOJiamao 2, LUOLiangping 3, WUYing 3 (1.X raycenter,macao00853;2.shandinghospital,macao00853;3.departmentof MedicalImagingCenter,theFirstAfiliatedHospital,JinanUniversity,Guangzhou510632,China) [Abstract] Aim:Todeterminethevalueofultrasoundandmammographycombinationinbreastdis easediagnosis.methods:twohundredandtwentycasesarecolected.alpatientsmusthavethebreast ultrasoundandmolybdenum targetradiographydone,andhavehadpathologicaldiagnosis.summarized thecharacteristicofultrasoundandmolybdenumtargetradiographyimagesandcomparedtheresultswith thepathologicaldiagnosis.finaly,thevalueofthetworadiologicalmethodsinbreastdiseasediagnosis wasevaluated.results:inthese220cases,pathologicaldiagnosisshowed92benignand128malignant lesions.thesensitivity,specificity,positivepredictivevalue,negativepredictivevalueandaccuracyof ultrasoundandmammographycombinationare95 3%,71 7%,82 4%,91 7% and85 5% respec tively.conclusion:ultrasoundandmolybdenum targetradiographyhavehighlyclinicalvaluesinbreast diseasediagnosis.combinedusagecanincreasethesensitivityandpositivepredictivevalue. [Keywords] breastdisease; colordopplerultrasound; molybdenumtargetradiography; patho logicaldiagnosis [ 收 稿 日 期 ] 2012-11-07 [ 基 金 项 目 ] 澳 门 科 学 技 术 发 展 基 金 项 目 (002/2012/A) [ 作 者 简 介 ] 李 华 丽 (1982-), 女, 医 师, 硕 士, 研 究 方 向 : 影 像 诊 断 学. 通 信 作 者 : 蔡 念 (1969-), 男, 顾 问 医 生, 博 士.Tel:+853-66816916;E mail:nimchoi@gmail.com
第 2 期 李 华 丽, 等 : 超 声 与 钼 靶 联 合 诊 断 乳 腺 肿 块 220 例 227 目 前 有 学 者 认 为 乳 腺 疾 病 如 此 高 发, 可 能 与 工 作 压 力 增 大 生 活 节 奏 变 快 有 关, 一 些 女 性 精 神 负 担 过 重 身 心 疲 惫 导 致 内 分 泌 紊 乱 而 易 引 起 乳 腺 疾 病 有 关, 而 且 发 病 人 群 有 年 轻 化 趋 势 [1-2] 因 此, 乳 腺 癌 的 诊 治 已 成 为 一 个 重 要 的 临 床 课 题 提 高 乳 腺 癌 的 治 愈 率 和 降 低 病 死 率 的 关 键 在 于 早 期 发 现 早 期 诊 断 和 早 期 治 疗 其 中, 超 声 检 查 及 钼 靶 X 线 是 基 本 的 乳 腺 影 像 学 检 查 方 法 本 研 究 旨 在 通 过 对 220 例 乳 腺 癌 患 者 的 超 声 成 像 与 乳 腺 X 线 片 结 果 进 行 对 照 分 析 并 与 手 术 病 理 结 果 比 较, 评 价 超 声 乳 腺 X 线 检 查 的 联 合 诊 断 价 值, 为 临 床 检 查 手 段 的 选 择 提 供 有 力 的 参 考, 以 提 高 对 乳 腺 肿 块 的 早 期 诊 断 准 确 率 1 材 料 与 方 法 1.1 研 究 对 象 收 集 2006 年 1 月 至 2012 年 3 月 乳 腺 肿 块 患 者 220 例, 患 者 均 为 女 性, 年 龄 17~81 岁, 平 均 年 龄 (48 6±15 7) 岁 恶 性 组 128 例, 年 龄 36~81 岁, 平 均 年 龄 (57 6±10 3) 岁 ; 良 性 组 92 例, 年 龄 17~ 69 岁, 平 均 年 龄 (36 0±13 0) 岁 收 集 标 准 为 :(1) 乳 腺 肿 块 初 次 诊 治 ;(2) 对 乳 腺 肿 块 均 行 临 床 触 诊 超 声 检 查 及 钼 靶 X 线 摄 片 ;(3) 临 床 数 据 完 整, 并 经 手 术 病 理 证 实 1.2 仪 器 设 备 (1)Aloka 彩 色 多 普 勒 超 声 检 查 仪 : 线 阵 探 头, 中 心 频 率 10MHz(2)GEAlphaST 全 数 字 化 乳 腺 X 线 机 1.3 检 查 方 法 超 声 检 查 的 患 者 取 仰 卧 位, 以 乳 头 为 中 心 放 射 状 及 反 放 射 状 扫 查 乳 腺, 观 察 病 灶 的 形 态 边 缘 内 部 回 声 后 方 回 声 及 内 部 有 无 钙 化 灶 等 特 征, 存 储 显 示 病 灶 最 大 切 面 的 超 声 声 像 图, 记 录 该 病 灶 的 部 位 和 测 量 的 长 径 之 后 运 用 彩 色 多 普 勒 检 查, 取 样 框 大 小 以 包 括 肿 瘤 周 边 1cm 组 织 为 准, 壁 滤 波 固 定 为 中 等, 观 察 病 灶 内 部 及 周 边 血 流 分 布 血 管 形 态 及 走 行, 存 储 显 示 血 流 丰 富 且 血 管 走 行 连 续 清 晰 的 彩 色 血 流 图 发 现 疑 似 恶 性 淋 巴 结 时 存 储 清 晰 显 示 淋 巴 结 的 图 像 到 工 作 站 乳 腺 钼 靶 X 线 摄 影 检 查 时, 由 钼 靶 X 线 诊 断 医 师 触 诊 了 解 研 究 对 象 的 乳 房 情 况, 患 者 双 臂 放 松 自 然 垂 于 身 体 两 侧, 立 于 检 查 台 前, 必 要 时 可 采 取 坐 位, 由 钼 靶 X 线 摄 片 技 师 把 病 人 的 乳 腺 尽 最 大 可 能 地 置 于 检 查 台 上, 拍 摄 双 乳 腺 轴 位 片 和 内 外 侧 斜 位 片, 斜 位 投 照 角 度 垂 直 于 胸 大 肌 外 缘, 必 要 时 加 拍 侧 位 和 局 部 放 大 摄 片, 采 用 全 自 动 曝 光 模 式, 扫 描 图 像 数 据 至 工 作 站 内, 以 观 察 病 变 的 大 小 形 态 边 缘 密 度 内 部 钙 化 皮 肤 及 乳 头 情 况, 并 由 钼 靶 诊 断 医 师 作 出 诊 断 1.4 乳 腺 超 声 与 钼 靶 X 线 检 查 联 合 诊 断 标 准 (1) 钼 靶 X 线 阴 性 摄 影 包 裹 不 佳 腺 体 致 密 不 能 定 性 的 病 灶 依 照 超 声 成 像 定 性 ; (2) 超 声 检 查 为 典 型 囊 性 病 变 或 良 性 病 变 时 依 照 超 声 成 像 定 性 ; (3) 其 它 实 性 或 囊 实 混 合 性 病 变, 超 声 钼 靶 两 者 定 性 不 一 致, 采 用 并 联 的 方 法, 遵 循 恶 性 诊 断 者 ; (4) 临 床 触 诊 可 疑 乳 头 血 性 溢 液 超 声 未 见 肿 块 影 腺 体 部 份 已 退 化 的 患 者 依 照 钼 靶 X 线 定 性 1.5 病 理 诊 断 所 有 研 究 对 象 的 病 灶 经 外 科 手 术 切 除 后 送 至 病 理 科, 由 病 理 科 医 师 进 行 取 材 固 定 包 埋 切 片 染 色 进 行 光 学 镜 检 并 作 出 诊 断 1.6 统 计 学 处 理 采 用 SPSS13 0 统 计 软 件 进 行 分 析, 计 数 资 料 采 用 卡 方 检 验, 结 果 用 ±s 表 示, 分 析 超 声 钼 靶 X 线 的 联 合 诊 断 能 力,P<0 05 为 差 异 有 统 计 学 意 义 2 结 果 2.1 病 理 结 果 本 研 究 共 检 出 乳 腺 肿 块 220 例, 病 理 分 型 见 表 1 表 1 乳 腺 肿 块 的 病 理 诊 断 分 型 Table1 Pathologicaldiagnosisofbreastlumps 乳 腺 疾 病 例 数 所 占 百 分 比 (%) 恶 性 128 浸 润 性 导 管 癌 98 76.6 浸 润 性 小 叶 癌 26 20.3 导 管 原 位 癌 4 3.1 良 性 92 纤 维 腺 瘤 44 47.8 乳 腺 囊 肿 30 32.6 乳 腺 增 生 10 10.9 乳 腺 炎 症 8 8.7 2.2 乳 腺 超 声 与 钼 靶 X 线 联 合 检 查 结 果 ( 超 声 图 1~3, 钼 靶 图 4~6) 220 个 病 灶 中 超 声 探 及 病 灶 217 个, 病 灶 检 出 率 为 98 6%,3 个 未 检 出 ; 钼 靶 X 线 共 检 出 病 灶 158 个,62 个 病 灶 未 检 出, 病 灶 检 出 率 为 71 8%, 漏 诊 率 28 2%, 两 者 病 灶 检 出 率 差 异 有 统 计 学 意 义 (P<0 05) 220 个 病 灶 中 钼 靶 X 线 摄 片 示 24 1%(53 个 ) 的 病 灶 分 布 在 致 密 型 乳 腺 中, 其 中 检 出 10 个 病 灶,43
暨南大学学报 医学版 ２２８ 第３ ４卷 个未检出 占总的未检出病灶的 ６ ９ ４ ４ ３ ６ ２ 于单 用 超 声 Ｐ ０ ０５ 和 单 用 钼 靶 Ｘ 线 Ｐ ２ ３ 超声与钼靶 Ｘ线二者联合对乳腺癌的诊断 ０ ００ １ 超声对乳腺癌的诊断准确性与钼靶 Ｘ线差 １２ ８个乳腺癌的联合诊断恶性病灶的准确性高 异无统计学意义 Ｐ ０ ０５ 肿块形态不规则 彩色血流信号丰富 肿块形态不规则 内见沙砾样钙化点 后场回声衰减 图 １乳腺浸润性导管癌 图 ２ 乳腺浸润性导管癌 Ｆ １ Ｉ ｄ ｍ Ｆ ２ Ｉ ｄ ｍ 肿块形态规则 彩色血流信号不丰富 肿块形态不规则 内见沙砾样钙化点 图 ３ 乳腺纤维腺瘤 图 ４ 乳腺浸润性导管癌 Ｆ ３ Ｂ ｓ ｂ ｄ ｍ Ｆ ４ Ｉ ｄ ｍ 肿块形态不规则 边界不清 图 ５ 乳腺浸润性导管癌 Ｆ ５ Ｉ ｄ ｍ 肿块形态尚规则 边界清楚 图 ６ 乳腺纤维腺瘤 Ｆ ６ Ｂ ｓ ｂ ｄ ｍ
第 2 期 李 华 丽, 等 : 超 声 与 钼 靶 联 合 诊 断 乳 腺 肿 块 220 例 229 超 声 诊 断 不 正 确 ( 漏 诊 和 误 诊 ) 的 14 个 恶 性 病 灶 中, 钼 靶 X 线 正 确 诊 断 8 个, 不 正 确 者 6 个 ; 钼 靶 X 线 不 正 确 的 33 个 恶 性 病 灶 中, 超 声 正 确 诊 断 为 恶 性 者 23 个, 不 正 确 者 10 个 超 声 和 钼 靶 X 线 均 诊 断 不 正 确 者 有 6 个 恶 性 病 灶, 经 病 理 证 实 浸 润 性 导 管 癌 3 个, 浸 润 性 小 叶 癌 2 个, 导 管 原 位 癌 1 个 2.4 超 声 与 钼 靶 X 线 联 合 对 乳 腺 良 性 病 灶 的 诊 断 对 92 个 乳 腺 良 性 病 灶 的 联 合 诊 断 准 确 率 明 显 低 于 钼 靶 X 线 (P<0 001), 与 超 声 相 比 差 异 无 统 计 学 意 义 (P>0 05) 而 超 声 对 良 性 病 灶 的 诊 断 准 确 性 与 钼 靶 X 线 相 比 差 异 无 统 计 学 意 义 (P>0 05) 钼 靶 X 线 漏 诊 的 50 个 良 性 病 灶 中, 超 声 正 确 诊 断 40 个, 误 诊 8 个, 阴 性 2 个 ; 钼 靶 X 线 误 诊 的 11 个 良 性 病 灶 中, 超 声 正 确 诊 断 5 个, 误 诊 5 个, 阴 性 1 个 超 声 误 诊 的 20 个 良 性 病 灶 中, 钼 靶 X 线 正 确 诊 断 为 良 性 者 7 个, 漏 诊 者 8 个, 误 诊 5 个 超 声 和 钼 靶 X 线 均 误 诊 5 个, 经 病 理 证 实 纤 维 腺 瘤 3 个, 乳 腺 炎 症 1 个, 乳 腺 增 生 1 个 2.5 超 声 与 钼 靶 X 线 联 合 对 乳 腺 病 灶 的 诊 断 价 值 二 种 检 查 方 法 单 独 及 联 合 诊 断 乳 腺 癌 的 敏 感 性 特 异 性 准 确 性 阳 性 预 测 值 及 阴 性 预 测 值 分 别 见 表 2 联 合 诊 断 感 敏 性 和 阴 性 预 测 值 较 钼 靶 X 线 显 著 提 高 (P<0 05), 但 特 异 性 和 阳 性 预 测 值 降 低 (P<0.05) 表 2 超 声 钼 靶 X 线 及 联 合 诊 断 乳 腺 癌 的 数 值 对 照 表 (%) Table2 Thedata ofultrasonography, mammography X rayandcombinedmethodinbreastcancer diagnosis 诊 断 阳 性 阴 性 敏 感 性 特 异 性 准 确 性 方 法 预 测 值 预 测 值 超 声 89.1 78.3 84.5 85.1 83.7 钼 靶 74.2 88.0 80.0 89.6 71.1 超 声 + 钼 靶 95.3 71.7 85.5 82.4 91.7 3 讨 论 早 期 乳 腺 癌 病 灶 小, 可 无 任 何 症 状, 临 床 常 触 及 不 到 肿 块, 所 以 早 期 乳 腺 癌 只 能 靠 仪 器 检 查 发 现 [3] 目 前 超 声 和 钼 靶 X 线 检 查 是 乳 腺 影 像 检 查 的 主 要 手 段, 诊 断 乳 腺 癌 有 着 各 自 的 优 缺 点 [4] 钼 靶 X 线 可 通 过 检 出 微 小 钙 化 并 分 析 其 大 小 形 态 分 布 以 及 发 现 高 密 度 不 规 则 肿 块 来 检 出 乳 腺 癌, 但 其 检 测 乳 腺 癌 的 能 力 受 乳 腺 致 密 程 度 影 响 较 大, 对 致 密 型 乳 腺 的 乳 腺 癌 显 示 不 足 ; 加 之 我 国 女 性 乳 房 一 般 较 西 方 女 性 的 小, 致 密 型 腺 体 较 多, 钼 靶 X 线 只 能 显 示 增 生 腺 体 而 对 肿 块 难 以 显 示, 其 假 阴 性 可 高 达 22%, 对 触 诊 阳 性 的 病 变 的 特 异 性 仅 为 55% [4-5] 另 外 对 位 于 乳 腺 边 缘 的 内 乳 区 或 位 置 深 在 靠 近 胸 大 肌 的 乳 腺 肿 瘤, 受 技 术 本 身 的 限 制, 常 难 纳 入 摄 片 中, 钼 靶 X 线 的 局 限 性 较 大 高 频 彩 超 能 清 晰 显 示 乳 腺 各 层 组 织 结 构 及 乳 腺 病 灶 内 的 细 微 结 构 其 优 点 是 对 X 线 难 以 清 楚 显 像 的 致 密 型 乳 腺 的 肿 物 可 清 晰 显 示, 因 此 对 于 致 密 型 乳 腺 的 妇 女 超 声 优 于 钼 靶 ; 对 X 线 不 能 满 意 显 像 的 小 乳 房 或 边 缘 病 变, 超 声 可 满 意 显 示 ; 超 声 可 通 过 彩 色 多 普 勒 技 术 对 病 灶 性 质 作 出 鉴 别, 良 性 者 血 流 多 位 于 周 边 部, 而 乳 腺 癌 则 可 见 到 来 自 病 灶 中 心 区 血 流, 且 流 速 快, 阻 力 指 数 高 [6-7] ; 超 声 同 时 具 有 无 创 简 便 及 价 廉 的 优 点, 为 乳 腺 影 像 学 提 供 了 一 个 新 的 发 展 方 向 但 由 于 超 声 成 像 对 操 作 者 依 赖 强, 对 肿 瘤 内 钙 化 的 显 示 也 不 及 乳 腺 钼 靶 X 线 敏 感, 故 此 被 认 为 不 能 作 为 独 立 的 乳 腺 癌 筛 查 方 法 [8] 因 此, 若 能 将 二 者 有 效 结 合 起 来, 将 大 大 提 高 乳 腺 癌 的 诊 断 准 确 性 本 研 究 显 示, 二 者 联 合 诊 断 乳 腺 恶 性 病 灶 的 敏 感 性 均 高 于 单 独 使 用 超 声 (P<0 05) 和 钼 靶 X 线 (P<0 01), 二 者 联 合 诊 断 后, 对 乳 腺 恶 性 肿 块 诊 断 敏 感 性 为 95 3%, 特 异 性 71 7%, 阳 性 预 测 值 82 4%, 阴 性 预 测 值 91 7%, 准 确 性 为 85 5%, 与 曹 [9] 长 军 等 的 研 究 结 果 一 致, 其 研 究 结 果 显 示 高 频 超 声 与 钼 靶 X 线 的 诊 断 符 合 率 相 似 (86 0% 和 80 7%), 联 合 应 用 两 种 检 查 方 法 的 诊 断 符 合 率 (96 5%) 明 显 高 于 单 独 使 用 任 何 一 种 对 漏 诊 误 诊 原 因 分 析 发 现, 影 响 二 者 诊 断 敏 感 性 的 主 要 因 素 不 同, 钼 靶 X 线 主 要 是 由 于 乳 腺 致 密 未 显 示 乳 腺 恶 性 病 灶 而 漏 诊 的, 而 超 声 主 要 是 由 于 声 像 图 不 典 型 而 误 诊 为 良 性 病 灶 所 致 超 声 误 诊 的 14 个 恶 性 病 灶 中,8 个 由 钼 靶 X 线 正 确 诊 断 ; 钼 靶 X 线 漏 诊 误 诊 的 33 个 恶 性 病 灶 中,23 个 由 超 声 正 确 诊 断, 通 过 二 者 互 补, 漏 诊 和 误 诊 的 病 灶 数 降 低 为 6 个, 说 明 二 者 联 合 诊 断 乳 腺 恶 性 病 灶 的 准 确 性 明 显 高 于 单 独 使 用 一 种 方 法, 两 者 具 有 较 好 的 互 补 性 特 别 是 对 钼 靶 X 线 漏 诊 误 诊 的 病 灶, 超 声 可 以 做 出 较 为 准 确 的 诊 断, 从 而 显 著 提 高 了 影 像 学 对 恶 性 病 灶 的 诊 断 敏 感 性 然 而 二 者 联 合 诊 断 乳 腺 良 性 病 灶 的 准 确 性 明 显 降 低, 原 因 是 综 合 超 声 和 钼 靶 X 线 成 像 后, 当 二 者 诊 断 分 级 不 一 致 时, 最 终 诊 断 采 用 了 二 者 分 级 中 恶 性 程 度 较 高 的, 减 少 了 单 独 使 用 一 种 方 法 正 确 诊 断 为 良 性 病 灶 的 数 目 本 组 研 究 超 声 误
230 暨 南 大 学 学 报 ( 医 学 版 ) 第 34 卷 诊 的 良 性 病 灶 数 为 20 个, 联 合 钼 靶 X 线 后 增 加 至 26 个, 导 致 二 者 联 合 诊 断 后 的 特 异 性 低 于 单 独 采 用 钼 靶 X 线 (P<0 01) 尽 管 超 声 和 钼 靶 X 线 二 者 联 合 能 显 著 提 高 乳 腺 恶 性 病 灶 的 诊 断 敏 感 性, 但 不 能 否 认 存 在 诊 断 难 点, 本 组 研 究 中 联 合 诊 断 后 仍 有 6 个 恶 性 病 灶 漏 诊 误 诊,5 个 良 性 病 灶 误 诊, 究 其 原 因 主 要 是 :(1) 无 论 超 声 和 钼 靶 X 线 均 存 在 良 性 恶 性 病 灶 的 影 像 表 现 交 叉, 鉴 别 诊 断 十 分 困 难 ;(2) 虽 然 二 者 的 优 缺 点 有 互 补 作 用, 但 不 可 避 免 各 自 的 制 约 因 素, 超 声 和 钼 靶 诊 断 医 师 的 经 验 也 是 影 响 二 者 诊 断 准 确 性 的 重 要 因 素 ;(3) 两 种 方 法 也 不 可 避 免 地 存 在 漏 诊, 尤 其 是 对 小 的 肿 瘤, 两 者 的 诊 断 敏 感 性 都 有 待 提 高 超 声 诊 断 的 主 要 优 势 是 对 病 灶 检 出 率 高, 而 且 不 受 腺 体 致 密 度 的 影 响, 高 频 彩 超 可 以 检 出 钼 靶 X 线 不 能 检 出 较 小 的 乳 腺 癌 肿 块 [10], 近 年 来 超 声 弹 性 成 像 参 数 在 乳 腺 肿 瘤 诊 断 中 的 应 用 [11], 也 极 大 提 高 了 超 声 检 查 对 乳 腺 癌 诊 断 的 准 确 率, 对 钼 靶 X 线 漏 诊 和 误 诊 的 病 灶 可 进 行 较 为 准 确 的 诊 断 ; 而 钼 靶 X 线 对 钙 化 显 示 率 高, 对 于 乳 腺 癌 内 出 现 明 显 恶 性 钙 化 灶 有 较 高 的 敏 感 性, 在 定 性 方 面 可 以 弥 补 高 频 超 声 的 不 足 [12] [13], 李 虹 等 利 用 高 频 超 声 对 89 例 92 个 病 灶 进 行 检 查, 乳 腺 微 钙 化 灶 的 检 出 率 可 达 75%, 并 且 对 有 低 回 声 背 景 的 微 钙 化 更 容 易 显 示, 且 对 恶 性 微 钙 化 的 检 出 率 明 显 高 于 良 性, 另 有 文 献 报 道 发 现 钙 化 几 乎 有 95% 以 上 的 诊 断 价 值 [14], 对 非 致 密 型 乳 腺 的 病 灶 诊 断 敏 感 性 特 异 性 高, 因 此, 联 合 诊 断 乳 腺 肿 块 的 敏 感 性 优 于 单 一 方 法 [ 参 考 文 献 ] [1] OKOBIAM N,BUNKERCH.Epidemiologicalriskfac torsforbreastcancer areview[j].nigerianjournal ofclinicalpractice,2005,8(1):35-42. [2] REBBECKTR,TROXELAB,WALKERAH,etal. Pairwisecombinationsofestrogenmetabolismgenotypesin postmenopausalbreastcanceretiology[j].cancerepide miolbiomarkersprev,2007,16(3):444-450. [3] 吴 在 德, 吴 肇 汉. 外 科 学 [M]. 第 6 版. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社,2003:321. [4] MOSSHA,BRITTONPD,FLOWERCD,etal.How reliableismodernbreastimagingindiferentiatingbenign frommalignantbreastlesionsinthesymptomaticpopula tion[j].clinradiol,1999,54(10):676-682. [5] COVENEYEC,GERAGHTYJG,O LAOIDER,etal. Reasonsunderlyingnegativemammographyin patients withpalpablebreastcancer[j].clinradiol,1994,49 (2):123-125. [6] PARIKHJR.Breastimagingflowmodels[J].Journalof theamericancolegeofradiology.jacr,2004,1(4): 265-269. [7] TAYLORKJ,MCCREADYVR.Aclinicalevaluation ofgrey scaleultrasonography[j].thebritishjournalof radiology,1976,49(579):244-252. [8] ZONDERLANDHM,COERKAMPEG,HERMANSJ, etal.diagnosisofbreastcancer:contributionofusasan adjuncttomammography[j]. Radiology,1999,213 (2):413-226. [9] 曹 长 军, 陈 东 风, 田 丽 元, 等. 超 声 与 钼 靶 X 线 对 小 乳 腺 癌 的 诊 断 价 值 [J]. 临 床 超 声 医 学 杂 志,2011,5 (13):307-310. [10] 侯 新 燕, 简 文 豪, 矫 健, 等. 高 频 彩 色 多 普 勒 超 声 在 乳 腺 癌 钼 靶 X 线 摄 影 阴 性 诊 断 中 的 应 用 价 值 [J]. 中 华 医 学 超 声 杂 志 : 电 子 版,2007,3(4):162-164. [11] 孙 卫 健, 范 小 芳, 康 莉, 等. 超 声 弹 性 成 像 参 数 在 乳 腺 肿 瘤 诊 断 中 的 应 用 价 值 [J]. 中 国 超 声 医 学 杂 志, 2009,25(4):362-364. [12] LEEH J,KIM M J.Observervariabilityofbreastima gingreportinganddatasystem (BI RADS)ofbreastul trasound[j].eurjradiol,2008,65(2):293-298. [13] 李 虹, 刘 磊, 何 兴 振. 高 频 超 声 对 乳 腺 非 结 节 内 微 钙 化 的 诊 断 价 值 [J]. 医 学 影 像 学 杂 志,2010,20(3): 362-364. [14] 瞿 国 萍, 孙 健. 高 频 及 多 普 勒 超 声 对 早 期 乳 腺 癌 诊 断 价 值 分 析 [J]. 实 用 医 学 影 像 杂 志,2010,11(2):112-114. [ 责 任 编 辑 : 陈 咏 梅 ]