封 面 故 事 12
談 鼻 病 治 療 之 微 創 手 術 談 鼻 病 治 療 之 微 創 手 術 平 躺 身 軀, 鼻, 有 如 一 座 小 山, 鼻 孔 恰 似 兩 條 幽 靜 隧 道 的 入 口, 精 緻 微 創 的 醫 療 科 技 立 體 定 位 內 視 鏡 手 術, 透 過 鼻 孔 隧 道, 經 過 蜿 蜒 曲 折 的 悠 悠 小 徑, 深 觸 頭 部 顱 腔, 不 僅 能 治 癒 鼻 病, 摘 除 鼻 腔 腫 瘤, 甚 至 能 深 入 腦 內 顱 底, 積 極 治 療 危 險 病 灶 經 鼻 腔 不 鑿 傷 痕, 台 北 慈 院 醫 療 團 隊 展 現 高 超 醫 術, 搶 救 轉 院 數 次 無 人 敢 治 的 病 患 13
Cover Story 秘 密 文 / 洪 望 瓏 陳 世 財 黃 秋 惠 一 個 人 的 臉 部 五 官 是 出 生 就 註 定 的, 新 生 嬰 兒 的 相 貌 更 是 家 中 長 輩 樂 於 討 論 的 話 題 你 看, 他 的 鼻 子 多 挺, 長 大 一 定 是 相 貌 堂 堂, 一 表 人 才 哇, 我 女 兒 的 鼻 孔 這 麼 朝 天, 以 後 大 概 嫁 不 出 去 了, 我 還 是 趕 緊 賺 錢 買 棟 房 子 讓 她 養 老 好 了! 在 類 似 如 此 好 似 逗 趣 又 好 似 不 無 道 理 的 對 話 之 中, 可 見 鼻 子 影 響 人 對 於 外 貌 的 觀 感 佛 家 說, 累 世 積 福 修 德 可 以 讓 一 個 人 修 得 莊 嚴 的 容 貌, 不 過, 在 這 裡 我 們 還 是 回 歸 鼻 子 這 個 器 官 可 以 帶 給 一 個 人 生 存 與 健 康 的 功 能 性 討 論 複 雜 的 鼻 防 禦 感 染 第 一 線 在 外 觀 看 到 鼻 樑 兩 個 鼻 翼 與 鼻 孔 而 從 解 剖 構 造 來 看, 鼻 部 分 為 鼻 腔 及 鼻 竇 鼻 腔 前 方 由 鼻 孔 開 始, 向 後 與 鼻 咽 部 相 接 於 後 鼻 孔 處 上 接 大 腦 額 葉, 有 嗅 神 經 穿 過 顱 底 的 篩 板 內 側 中 央 為 鼻 中 膈 分 開 左 右 兩 鼻 腔, 鼻 腔 內 有 五 對 鼻 竇 的 開 口 和 鼻 淚 管 的 開 口 作 為 正 常 呼 吸 道 的 起 點, 鼻 腔 能 夠 過 濾 灰 塵 調 節 溫 度 加 濕 空 氣 以 使 空 氣 進 入 肺 部 時 不 至 於 過 冷 過 乾 鼻 腔 上 方 的 嗅 神 經 則 提 供 了 重 要 的 嗅 覺, 鼻 腔 也 影 響 著 說 話 時 的 共 鳴 與 構 音 鼻, 掌 管 著 呼 吸 道 的 第 一 段 防 禦 機 制, 簡 單 地 說, 鼻 腔 也 是 人 體 防 禦 感 染 的 一 道 防 線 大 如 拳 頭 鼻 腔 瘤 壓 迫 腦 幹 危 性 命 七 十 多 歲 的 吳 爺 爺, 鼻 腔 裡 長 了 一 顆 罕 見 大 如 鴨 蛋 甚 至 不 下 拳 頭 大 小 的 血 管 瘤, 幾 乎 佔 滿 了 整 個 鼻 腔, 氣 不 通, 只 能 改 靠 嘴 巴 呼 吸, 坐 著 睡 覺, 而 且 動 不 動 就 流 鼻 血! 吳 爺 爺 這 顆 超 大 血 管 瘤, 國 內 外 罕 見 來 台 北 慈 濟 醫 院 院 動 手 術 之 前, 一 年 多 以 來, 老 人 家 的 鼻 腔 裡 有 如 潛 藏 著 一 顆 不 定 時 炸 彈, 隨 時 都 有 可 能 破 裂, 不 趕 快 摘 除 的 話, 腫 瘤 會 越 長 越 大, 將 會 壓 迫 到 腦 幹, 有 生 命 的 危 險 透 過 內 視 鏡 微 創 手 術, 台 北 慈 院 醫 療 團 隊 只 花 了 三 個 多 小 時 就 成 功 地 為 吳 爺 爺 清 除 腫 瘤, 手 術 並 沒 有 在 他 臉 上 留 下 鼻 腔 結 構 額 竇 蝶 竇 上 鼻 甲 中 鼻 甲 下 鼻 甲 鼻 骨 腔 14
談 鼻 病 治 療 之 微 創 手 術 疤 痕, 從 住 院 到 出 院 僅 僅 一 個 多 禮 拜, 爺 爺 就 能 重 回 正 常 的 生 活, 躺 著 睡, 正 常 呼 吸, 不 會 動 不 動 就 流 鼻 血 手 術 危 險 性 高 南 北 群 醫 束 手 吳 爺 爺 鼻 腔 內 這 顆 血 管 瘤, 最 長 徑 大 約 有 八 到 九 公 分, 而 鼻 腔 的 深 度 則 約 九 到 十 公 分, 幾 乎 給 瘤 塞 滿 了 耳 鼻 喉 科 黃 同 村 醫 師 回 想 起 手 術 前 看 了 爺 爺 的 病 歷 資 料, 頗 為 驚 訝, 因 為 在 鼻 腔 裡 住 著 這 麼 巨 大 體 積 的 腫 瘤, 十 分 罕 見, 而 也 因 為 腫 瘤 實 在 太 大, 兩 側 鼻 腔 完 全 被 腫 瘤 塞 滿, 鼻 中 膈 受 到 腫 瘤 推 擠 也 極 度 扭 曲 變 形, 導 致 吳 爺 爺 只 能 用 嘴 巴 呼 吸, 無 法 躺 平 只 能 坐 著 睡 覺, 簡 直 毫 無 生 活 品 質 可 言, 由 於 血 管 瘤 是 許 多 血 管 所 組 成 的, 所 以 吳 爺 爺 會 動 不 動 就 流 鼻 血, 再 加 上 腫 瘤 往 顱 底 侵 犯, 顱 底 的 骨 頭 已 經 完 全 被 破 壞 掉 了, 腫 瘤 是 直 接 貼 在 腦 膜 上, 左 眼 視 神 經 長 期 受 到 壓 迫, 所 以 吳 爺 爺 的 左 眼 也 已 經 失 明 了 家 人 心 疼 老 人 家 受 到 病 痛 折 磨, 曾 帶 著 他 看 遍 南 北 的 醫 學 中 心, 但 得 到 的 答 案 都 是 : 腫 瘤 太 大, 手 術 難 度 高, 切 除 恐 有 生 命 危 險! 一 度, 吳 奶 奶 甚 至 消 極 的 說 : 帶 回 家 吧, 拖 一 天 是 一 天 由 於 手 術 極 具 危 險 性, 在 家 人 求 助 無 門 幾 乎 要 放 棄 的 時 候, 輾 轉 找 到 了 台 北 慈 院 耳 鼻 喉 科 閻 愷 正 主 任 及 黃 同 村 醫 師, 晦 暗 的 心 重 燃 一 絲 希 望 病 況 會 拖 延 一 年 多, 導 致 情 況 更 形 嚴 重, 主 要 有 三 個 因 素, 黃 醫 師 解 釋 道, 第 一, 腫 瘤 實 在 太 大, 而 且 連 著 腦 膜 組 織, 所 以 剝 離 時 必 定 有 危 險 第 二, 透 過 立 體 定 位 導 航 系 統 執 行 內 視 鏡 微 創 手 術, 能 將 病 灶 組 織 盡 可 能 清 除, 且 不 傷 害 周 圍 組 織 15
Cover Story 秘 密 幾 乎 塞 滿 鼻 腔 的 腫 瘤, 經 立 體 定 位 確 認 位 置, 採 內 視 鏡 手 術 自 鼻 孔 進 入 摘 除 腫 瘤, 臉 上 不 留 痕 台 北 慈 院 的 內 視 鏡 微 創 手 術 利 器, 包 括 內 視 鏡 影 視 系 統 電 腦 導 航 系 統 吳 爺 爺 的 年 齡 較 大 也 加 重 手 術 的 風 險 第 三, 這 是 一 顆 富 含 血 管 的 腫 瘤, 曾 經 切 片 做 檢 驗, 只 夾 了 一 小 片 組 織, 即 造 成 大 出 血 微 創 摘 除 腫 瘤 立 體 定 位 無 誤 來 到 台 北 慈 院 時, 吳 爺 爺 的 情 況 相 當 不 好, 醫 療 團 隊 趕 緊 為 他 安 排 一 系 列 的 檢 查, 並 邀 集 神 經 外 科 放 射 診 斷 科 放 射 腫 瘤 科 醫 師 研 擬 一 套 治 療 計 劃, 最 後 決 定 以 傷 害 最 小 且 最 精 準 的 內 視 鏡 微 創 手 術, 從 鼻 孔 進 入 摘 除 腫 瘤 手 術 前 先 將 供 應 血 管 瘤 營 養 的 主 要 血 管 綁 住, 接 著 用 電 腦 導 航 系 統, 透 過 3D 的 立 體 影 像, 將 腫 瘤 的 位 置 精 準 的 定 位 出 來, 確 定 腫 瘤 的 相 關 位 置 後, 接 著 再 用 僅 寬 零 點 四 公 分 的 微 創 削 切 刀 及 其 他 微 創 手 術 器 械 進 入 鼻 腔, 先 縮 小 腫 瘤 的 體 積, 再 慢 慢 將 腫 瘤 撥 離 開 腦 膜 並 移 除, 僅 僅 用 了 三 個 多 小 時 就 將 腫 瘤 完 全 清 除 乾 淨 由 於 內 視 鏡 手 術 的 視 野 十 分 清 楚, 手 術 更 加 的 精 準, 也 避 免 掉 了 原 本 顱 底 手 術 中 最 擔 心 的 大 動 脈 出 血 問 題, 手 術 中 還 一 併 矯 正 了 吳 爺 爺 的 鼻 中 膈 扭 曲, 現 在 他 已 經 能 夠 用 兩 邊 的 鼻 孔 呼 吸 了 16
談 鼻 病 治 療 之 微 創 手 術 顱 顏 免 切 開 鼻 腔 為 導 引 以 往 治 療 顱 底 腫 瘤 所 採 用 的 顱 顏 切 開 術, 必 須 在 患 者 臉 上 畫 出 好 幾 道 又 大 又 深 的 傷 口, 撥 開 臉 部 骨 頭 才 能 到 達 患 部 清 除 病 灶, 而 且 由 於 傷 口 面 積 大, 術 後 相 當 疼 痛, 有 可 能 會 造 成 腦 水 腫 或 中 樞 神 經 的 損 傷, 還 必 須 住 進 加 護 病 房 觀 察 相 較 一 般 的 顱 顏 切 開 術, 內 視 鏡 微 創 手 術 不 僅 沒 有 在 臉 上 留 下 傷 口 出 血 很 少 疼 痛 度 也 較 低, 住 院 天 數 短, 對 患 者 來 說 是 一 大 福 音 黃 同 村 醫 師 提 及, 一 定 要 感 謝 上 天 賜 給 人 類 兩 個 鼻 孔, 讓 我 們 可 以 順 利 完 成 這 次 手 術 因 為 單 純 從 鼻 孔 進 入, 所 以 臉 上 完 全 沒 有 傷 口 及 疤 痕 更 重 要 的 是 我 們 有 堅 強 的 頭 頸 部 團 隊 和 各 科 合 作 無 間, 才 能 夠 完 成 此 次 艱 困 的 手 術 內 視 鏡 微 創 手 術 發 展 至 今 二 十 多 年, 不 僅 可 以 處 理 鼻 腔 及 鼻 竇 的 發 炎 性 疾 病 和 腫 瘤, 從 鼻 孔 進 入 的 手 術, 還 可 以 深 入 處 理 到 顱 底 部 位 透 過 先 進 的 電 腦 導 航 系 統 幫 助, 能 夠 建 構 出 病 人 身 體 內 部 的 立 體 影 像, 只 要 將 電 腦 斷 層 或 磁 振 造 影 的 資 料 輸 入 到 導 航 系 統 的 主 機 中, 就 能 清 楚 看 見 病 灶 和 身 體 正 常 構 造 的 相 對 位 置, 指 引 醫 師 在 手 術 中 走 正 確 的 路, 避 免 傷 害 到 正 常 的 組 織, 是 手 術 中 不 可 或 缺 的 利 器 在 手 術 中 將 血 管 瘤 的 根 源 連 根 拔 起, 定 期 回 診 也 沒 有 復 發 的 跡 象, 現 在 吳 爺 爺 終 於 能 夠 用 鼻 子 呼 吸, 也 能 躺 平 睡 個 好 覺 了 鼻 腔 血 管 瘤 手 術 摘 除 法 差 異 手 術 尖 端 內 視 鏡 手 術 傳 統 顱 顏 切 開 手 術 手 術 方 法 經 鼻 孔 進 入 鼻 腔 及 鼻 竇, 在 內 視 鏡 導 引 下 摘 除 腫 瘤 切 開 臉 部 及 額 頭 之 皮 膚 及 骨 頭, 撥 離 腦 部 組 織 後, 進 入 鼻 腔 及 鼻 竇, 目 視 下 摘 除 腫 瘤 手 術 歷 時 三 ~ 六 小 時 五 ~ 八 小 時 術 後 傷 口 只 有 鼻 腔 內 血 管 瘤 周 圍 有 傷 口 不 僅 鼻 腔 內 有 傷 口, 臉 上 及 額 頭 有 超 過 三 十 公 分 傷 口 術 後 照 護 不 需 住 加 護 病 房 觀 察 需 加 住 護 病 房 觀 察 一 ~ 二 天 住 院 時 間 手 術 後 三 ~ 七 天 出 院 手 術 後 七 ~ 十 四 天 出 院 17
Cover Story 秘 密 慢 性 鼻 竇 炎 內 視 鏡 除 困 擾 內 視 鏡 微 創 手 術 除 了 可 以 輕 易 摘 除 血 管 瘤, 運 用 在 治 療 慢 性 鼻 竇 炎 上, 也 可 以 發 揮 很 好 的 效 果 因 過 敏 性 鼻 炎 和 鼻 竇 炎 所 困 擾 的 患 者, 越 來 越 多 而 根 據 台 北 慈 院 耳 鼻 喉 科 病 歷, 慢 性 鼻 竇 炎 患 者 年 齡 層 有 下 降 趨 勢 鼻 竇 炎 的 症 狀, 主 要 是 鼻 塞 鼻 涕 膿 稠 鼻 涕 倒 流 顏 面 脹 痛 嗅 覺 減 退 ; 此 外, 還 可 能 出 現 以 下 症 狀 : 咳 嗽 頭 痛 發 燒 口 臭 疲 倦 牙 齒 痛 耳 部 疼 痛 而 小 兒 鼻 竇 炎, 除 了 流 鼻 涕, 還 會 久 咳 不 癒 正 因 為 這 些 惱 人 的 症 狀, 鼻 竇 炎 患 者 常 呼 吸 急 促, 且 因 鼻 塞 而 用 力 呼 吸, 禁 不 住 摳 鼻 孔, 稍 微 運 動 一 下 就 氣 喘 咻 咻, 連 睡 覺 也 不 安 穩, 鼻 子 不 通 呼 吸 困 難, 不 停 打 呼 國 人 罹 患 鼻 竇 炎, 有 相 當 比 率 是 因 為 感 冒 併 發 症 過 敏 性 鼻 炎 及 鼻 息 肉 引 起 黃 同 村 醫 師 指 出, 避 免 經 常 性 反 覆 感 冒 不 抽 菸 不 要 出 入 多 灰 塵 或 空 氣 污 濁 的 場 所 注 意 居 家 環 境 整 潔 及 空 氣 流 通 平 時 多 補 充 水 份 多 攝 取 水 果 多 運 動 找 出 過 敏 原 並 於 日 常 生 活 中 避 開, 都 相 對 可 降 低 過 敏 性 鼻 炎 發 作 的 機 率 ; 而 一 旦 鼻 竇 炎 產 生, 初 期 大 部 分 患 者 可 以 透 過 藥 物 治 療 而 痊 癒, 不 過, 當 藥 物 也 控 制 不 了 病 情 時, 則 可 考 慮 採 取 手 術 方 式 治 療 不 明 原 因 鼻 病 儘 早 就 醫 檢 查 近 年 來, 內 視 鏡 微 創 手 術 越 來 越 受 歡 迎 黃 同 村 指 出, 內 視 鏡 手 術 可 輕 易 去 除 鼻 息 肉, 讓 鼻 竇 開 口 恢 復 通 暢, 恢 復 鼻 竇 內 纖 毛 的 功 能 而 內 視 鏡 手 術 還 有 三 個 優 點 : 術 後 疼 痛 輕 微 傷 口 恢 復 期 短 住 院 天 數 減 少 醫 師 提 醒 民 眾, 如 果 有 不 明 原 因 的 鼻 塞 或 反 覆 的 鼻 出 血, 請 一 定 要 到 醫 院 做 詳 細 的 檢 查, 或 許 早 期 處 置, 狀 況 很 快 就 能 減 緩 或 消 失, 萬 一 放 任 發 炎 或 腫 瘤 無 限 制 的 增 長, 可 能 損 害 到 正 常 身 體 功 能, 造 成 難 以 挽 回 的 遺 憾 人 人 都 該 好 好 用 心 照 顧 身 體 最 精 密 的 空 氣 濾 清 器, 也 就 是 自 己 的 鼻 子, 當 個 好 鼻 師, 呼 吸 順 暢, 一 呼 一 吸 之 間, 心 想 好 意 ; 保 持 嗅 覺 靈 敏, 喜 聞 花 香 菜 根 香, 讓 心 香 四 溢, 健 康 度 過 每 一 天 透 過 台 北 慈 院 頭 頸 部 團 隊 的 密 切 合 作, 讓 吳 爺 爺 的 鼻 腔 腫 瘤 得 以 消 失 台 北 慈 院 張 耀 仁 副 院 長 ( 中 ) 分 享 微 創 內 視 鏡 手 術 的 優 點 圖 左 為 耳 鼻 喉 科 閻 愷 正 主 任, 右 為 黃 同 村 醫 師 18