国际艾滋病教育与培训中心(I-TECH)临床指导手段

国 际 艾 滋 病 教 育 与 培 训 中 心 (I-TECH) 临 床 指 导 方 式 背 景 介 绍 国 际 艾 滋 病 教 育 与 培 训 中 心 (I-TECH) 是 一 个 致 力 于 培 训 有 技 能 的 健 康 工 作 人 员 和 组 织 良 好 的 国 家 健 康 服 务 系 统 的 全 球 网 络, 其 目 的 是 向 发 展 中 国 家 提 供 有 效 的 传 染 性 疾 病 的 预 防 护 理 和 治 疗 I-TECH 的 培 训 方 式 认 识 到 仅 限 于 课 堂 的 培 训, 对 于 护 理 和 治 疗 艾 滋 病 患 者 所 需 的 复 杂 临 床 技 能 来 说 是 不 够 I-TECH 的 六 个 层 次 的 培 训 框 架 体 现 了 全 方 位 各 种 手 段 提 供 临 床 培 训 的 重 要 性 框 架 的 设 计 保 证 了 培 训 项 目 能 够 将 学 习 成 果 带 入 到 工 作 中 去 框 架 提 供 了 一 个 让 受 训 人 员 逐 步 进 步 的 模 式 : 受 训 人 员 1) 在 课 堂 中 学 习 新 的 技 术 和 知 识,2) 在 实 地 监 督 中, 提 高 开 展 护 理 和 治 疗 工 作 的 独 立 性 和 责 任 度,3) 在 需 要 的 时 候 能 够 主 动 提 供 指 导 和 建 议 在 整 个 培 训 过 程 中, 随 着 受 训 者 的 责 任 技 术 和 信 息 的 增 加, 责 任 和 决 策 权 逐 渐 地 被 转 到 受 训 人 的 手 中 临 床 指 导 在 I-TECH 全 方 位 的 培 训 方 式 中 是 关 键 的 一 环, 其 原 因 是 它 提 供 了 一 个 从 课 堂 教 学 到 独 立 临 床 实 践 的 桥 梁 临 床 指 导 令 医 务 工 作 人 员 能 够 在 临 床 环 境 下, 并 且 在 有 专 业 经 验 的 医 疗 人 员 的 帮 助 和 指 导 下, 练 习 他 们 的 新 技 能 由 于 艾 滋 病 并 发 疾 病 多 样 性 和 抗 逆 转 录 病 毒 疗 法 (ART) 的 复 杂 性, 大 量 的 实 际 训 练 在 艾 滋 病 护 理 和 治 疗 中 尤 为 重 要 I-TECH 主 任 迈 克 尔 雷 斯 指 出 : 从 美 国 在 艾 滋 病 方 面 的 经 验 得 到 的 一 个 关 键 的 教 训 是 我 们 在 前 期 的 课 堂 教 育 中 花 费 了 过 多 的 时 间 我 们 后 来 认 识 到 临 床 指 导 和 会 诊 对 改 变 护 理 人 员 行 为 的 重 要 性 我 们 后 来 增 加 了 帮 助 从 训 练 到 临 床 转 化 的 项 目 世 界 的 努 力 / 背 景 全 球 目 前 正 在 努 力 增 加 和 扩 展 提 供 ART 疗 法 与 艾 滋 病 治 疗 的 网 点,I-TECH 对 临 床 指 导 重 要 性 的 认 识 与 世 界 上 的 努 力 相 一 致 2003 年, 世 界 卫 生 组 织 (WHO) 联 合 国 艾 滋 病 项 目 (UNAIDS) 以 及 全 球 挑 战 艾 滋 病 结 核 病 疟 疾 基 金 会 (GFTAM) 宣 布 了 三 五 计 划 这 个 计 划 设 定 了 一 个 目 标, 要 在 2005 年 前 向 三 百 万 中 等 收 入 的, 但 是 缺 乏 医 疗 资 源 的 艾 滋 病 病 毒 感 染 者 提 供 ART 疗 法 这 个 项 目 支 持 把 得 到 艾 滋 病 防 治 的 权 利 作 为 一 项 普 遍 的 人 类 的 权 利 为 了 治 疗 三 百 万 患 者, 据 估 计 需 要 培 训 十 万 医 疗 工 作 者 WHO 制 定 了 一 项 旨 在 加 强 和 建 立 大 规 模 进 行 ART 疗 法 的 人 力 资 源 战 略 措 施 这 包 括 开 发 一 系 列 健 康 护 理 人 员 (HCW) 的 培 训 项 目 和 培 训 材 料, 例 如 成 人 和 青 少 年 疾 病 的 综 合 治 疗 (IMAI) 尽 管 三 五 计 划 在 全 球 进 行 了 众 多 的 艾 滋 病 护 理 人 员 的 课 堂 培 训, 很 少 有 项 目 向 新 得 到 培 训 的 护 理 人 员 提 供 实 践 中 的 临 床 帮 助 在 2006 年 6 月, 联 合 国 的 成 员 国 在 联 合 国 大 会 关 于 艾 滋 病 的 高 层 会 议 上 设 定 了 一 项 目 标, 力 图 在 2010 年 前 在 全 球 达 到 对 该 疾 病 的 完 整 的 预 防 治 疗 护 理 和 支 持 WHO I-TECH 临 床 指 导 方 式 1

针 对 这 一 目 标 提 出 了 技 术 工 作 方 面 的 五 个 关 键 努 力 方 向 其 中 之 一 就 是 加 速 对 艾 滋 病 治 疗 和 护 理 的 规 模 化 临 床 指 导 显 然 是 推 动 该 方 面 进 展 的 一 个 策 略 任 务 转 换 是 达 到 普 遍 提 供 艾 滋 病 医 护 服 务 的 另 一 个 国 际 上 公 认 的 策 略 一 个 由 WHO 总 统 艾 滋 病 救 助 紧 急 计 划 (PEPFAR) 和 UNAIDS 共 同 发 表 的 报 告 题 为 任 务 转 换 : 全 球 建 议 和 准 则 报 告 指 出 任 务 转 换 是 加 强 和 扩 展 医 疗 工 作 队 伍, 从 而 来 迅 速 普 及 艾 滋 病 和 其 他 疾 病 服 务 的 一 种 方 法 任 务 转 换 的 定 义 是 在 医 务 工 作 者 的 队 伍 中 对 工 作 任 务 进 行 合 理 的 重 新 分 配 某 些 合 适 的 任 务 将 从 高 级 医 护 人 员 身 上 转 换 到 仅 受 较 短 期 培 训 的 低 级 医 护 人 员 上 这 使 得 现 有 的 健 康 护 理 的 人 力 资 源 得 到 有 效 的 运 用 在 报 告 中 提 出 的 22 条 建 议 中, 有 几 条 直 接 或 间 接 地 指 出 了 为 了 支 持 任 务 转 换 的 成 功 所 需 要 的 临 床 指 导 帮 助 监 督 和 评 估 其 中 第 11 条 建 议 指 出 了 在 医 护 队 伍 中 向 所 有 的 医 护 人 员 提 供 临 床 指 导 和 监 督 的 必 要 性 I-TECH 临 床 指 导 项 目 的 宗 旨 与 WHO 用 公 共 卫 生 手 段 普 及 艾 滋 病 护 理 和 ART 疗 法 的 方 式 相 一 致 I-TECH 的 宗 旨 包 括 : 支 持 艾 滋 病 护 理 ART 疗 法 以 及 预 防 措 施 的 普 及 ; 通 过 提 高 医 护 人 员 医 护 服 务 的 技 术 知 识 和 信 心, 推 广 在 临 床 环 境 下 的 对 课 堂 知 识 的 运 用 ; 增 进 平 等 地 提 供 医 护 服 务 ; 加 强 提 供 优 质 护 理 的 体 制 政 策 和 步 骤 I-TECH 认 为 临 床 指 导 是 建 立 艾 滋 病 治 疗 的 医 疗 体 系 的 关 键 组 成 部 分, 并 在 普 及 ART 疗 法 中 是 极 为 重 要 的 一 个 环 节 什 么 是 临 床 指 导 I-TECH 把 临 床 指 导 定 义 为 一 种 持 久 合 作 的 关 系, 是 由 有 高 度 经 验 的 医 护 人 员 向 其 他 医 护 人 员 和 他 们 的 医 疗 机 构 提 供 指 导 以 改 进 医 护 服 务 的 质 量 通 常, 临 床 指 导 者 是 一 个 有 经 验 的 临 床 培 训 人 员 他 现 场 提 供 对 复 杂 病 例 的 培 训 和 咨 询, 支 持 并 增 强 高 级 的 解 决 问 题 诊 断 和 决 策 的 能 力, 带 领 病 例 讨 论, 并 且 处 理 医 护 质 量 的 保 证 和 继 续 教 育 方 面 的 事 项 指 导 活 动 是 在 临 床 现 场, 在 指 导 者 和 医 护 人 员 之 间 进 行 的 双 向 交 流 在 I-TECH 所 工 作 的 一 些 资 源 有 限 的 环 境 下, 体 系 和 资 源 方 面 的 因 素 不 可 避 免 地 会 与 临 床 活 动 存 在 矛 盾, 并 且 影 响 医 护 人 员 提 供 高 质 量 医 护 服 务 的 能 力 因 此, 许 多 临 床 指 导 者 也 帮 助 医 疗 机 关 改 进 系 统, 以 提 供 更 高 质 量 的 服 务 I-TECH 的 指 导 方 式 包 括 五 项 关 键 组 成 部 分 : 1. 建 立 良 好 的 关 系 在 指 导 者 和 受 训 者 之 间 建 立 一 个 在 指 导 过 程 中 不 断 增 进 和 发 展 的 互 信 关 系 是 有 效 的 指 导 的 基 础 2. 判 断 需 要 改 进 的 方 面 I-TECH 临 床 指 导 方 式 2

观 察 和 评 估 现 有 的 体 系 医 护 方 法 以 及 医 护 策 略 可 以 帮 助 发 现 需 要 改 进 的 方 面 I-TECH 开 发 了 许 多 用 于 评 估 的 工 具 在 评 估 中 得 到 的 信 息 可 以 帮 助 为 指 导 项 目 建 立 目 标 3. 有 针 对 性 的 指 导, 展 示 最 佳 的 医 护 手 段 指 导 者 必 须 展 示 正 确 的 技 术 并 提 供 良 好 的 医 护 榜 样 针 对 受 训 者 的 活 动 包 括 演 示 正 确 的 诊 断 技 术 展 示 正 确 的 控 制 感 染 方 法 提 供 与 患 者 建 立 良 好 关 系 的 榜 样 提 供 一 个 良 好 的 榜 样 与 直 接 介 入 并 帮 助 受 训 者 的 医 护 活 动 是 指 导 过 程 中 同 样 重 要 的 两 个 方 面 4. 呼 吁 建 立 一 个 有 助 于 医 护 质 量 提 高 和 医 护 人 员 发 展 的 环 境 这 个 方 面 是 关 于 提 供 技 术 支 持, 以 在 医 疗 站 点 的 体 系 层 面 进 行 改 进 指 导 者 在 同 僚 的 帮 助 下 改 进 医 疗 站 点 的 基 础 设 施 系 统 以 及 提 供 全 面 艾 滋 病 护 理 的 医 护 方 式 例 如, 指 导 者 可 以 提 供 技 术 指 导 来 改 进 医 疗 站 点 的 医 疗 流 程, 提 倡 尊 重 病 人 就 医 时 的 隐 私 权, 或 者 帮 助 在 医 疗 站 点 推 广 一 个 跨 科 室 的 艾 滋 病 治 疗 方 式 5. 数 据 收 集 和 报 告 通 过 鼓 励 工 作 人 员 建 立 档 案 系 统 来 增 进 对 慢 性 疾 病 的 有 限 的 治 疗, 指 导 者 可 以 帮 助 在 临 床 实 践 中 运 用 和 综 合 患 者 的 医 疗 数 据 指 导 者 可 以 在 指 导 过 程 中 向 受 训 人 员 演 示 数 据 收 集 和 报 告 的 用 处 例 如, 在 一 个 I-TECH 的 项 目 中, 指 导 者 收 集 了 不 能 继 续 参 加 跟 踪 治 疗 的 病 人 的 数 据, 并 与 受 训 者 进 行 了 讨 论 他 们 分 析 了 这 种 情 况 的 原 因 和 处 理 办 法, 最 终 减 少 了 不 能 来 跟 踪 治 疗 的 患 者 人 数 同 样 的, 在 对 结 核 病 / 艾 滋 病 共 同 感 染 的 病 人 开 始 ART 疗 法 的 时 间 进 行 分 析 后, 也 有 类 似 的 良 性 结 果 发 生 I-TECH 的 临 床 指 导 项 目 的 最 终 目 的 是 将 当 地 的 医 护 人 员 训 练 成 为 临 床 指 导 人 员 理 想 状 况 下, 当 每 个 国 家 的 艾 滋 病 以 及 ART 疗 法 专 家 的 数 目 增 加 的 时 候, 一 个 当 地 的 艾 滋 病 指 导 者 网 络 将 会 出 现, 并 能 帮 助 和 培 训 其 他 的 较 为 缺 乏 经 验 的 艾 滋 病 医 护 人 员 I-TECH 对 临 床 指 导 的 未 来 计 划 包 括, 在 资 源 有 限 的 环 境 下, 通 过 大 量 持 久 的 合 作, 发 展 当 地 合 作 伙 伴 的 护 理 和 治 疗 技 术 临 床 指 导 者 会 参 与 : 在 会 诊 患 者 时 提 供 直 接 的 一 对 一 的 对 医 护 工 作 者 的 指 导 对 工 作 人 员 开 展 与 艾 滋 病 相 关 的 单 另 的 培 训 课 程, 包 括 : o 机 会 性 传 染 病 的 诊 断 和 治 疗 ; o 免 疫 重 建 综 合 征 ; o 对 病 人 坚 持 疗 程 的 咨 询 ; o 对 艾 滋 病 病 毒 阳 性 病 人 的 预 防 咨 询 组 织 进 行 病 例 研 讨 的 培 训 课 程, 突 出 对 复 杂 病 例 的 处 理 陪 同 病 房 工 作 人 员 查 房, 以 在 病 床 边 直 接 进 行 艾 滋 病 及 相 关 疾 病 的 治 疗 培 训 I-TECH 临 床 指 导 方 式 3

开 发 或 完 善 对 艾 滋 病 患 者 临 床 护 理 的 标 准 操 作 过 程 发 现 并 解 决 体 制 上 影 响 护 理 质 量 的 问 题, 例 如 : o 就 诊 流 程 ; o 跟 踪 未 能 及 时 就 诊 的 患 者 ; o 转 诊 体 系 ; o 医 疗 记 录 系 统 组 织 或 者 参 加 定 期 的 跨 科 室 会 议, 以 加 强 和 提 倡 跨 科 室 的 护 理 和 治 疗 方 法 I-TECH 临 床 指 导 项 目 的 模 式 I-TECH 所 指 的 指 导 通 常 是 在 一 个 有 明 确 目 标 宗 旨 和 结 构 的 指 导 项 目 的 框 架 下 展 开 的 在 过 去 几 年 内,I-TECH 的 国 家 项 目 开 发 了 多 个 指 导 项 目 的 模 式 这 些 模 式 是 为 了 满 足 特 定 国 家 的 不 同 需 要 目 标 优 先 问 题 资 源 以 及 局 限 性 而 出 现 的 内 部 指 导 模 式 在 这 个 模 式 中, 指 导 者 是 从 一 个 医 疗 站 点 内 已 有 的 工 作 人 员 中, 根 据 他 们 的 在 某 个 领 域 的 临 床 经 验 和 受 过 的 培 训 挑 选 出 来 这 种 模 式 代 价 较 小, 因 为 指 导 者 已 经 对 医 疗 体 系 当 地 文 化 政 策 以 及 问 题 有 较 清 楚 的 认 识, 并 且 只 需 要 很 短 的 准 备 和 适 应 阶 段 这 个 模 式 的 一 些 潜 在 问 题 包 括 医 疗 站 点 缺 乏 合 适 的 人 员, 并 且 指 导 者 在 同 事 间 缺 少 权 威 这 个 模 式 在 海 地 被 I-TECH 采 用 在 海 地 最 大 的 医 院, 海 地 国 立 大 学 医 院 (HUEH),I-TECH 支 持 了 来 自 本 地 的 指 导 者 这 个 模 式 也 在 印 度 的 I-TECH 奖 学 金 项 目 中 被 采 用 外 部 指 导 模 式 这 个 模 式 中, 一 名 专 家 临 床 医 生 被 安 排 在 一 个 医 疗 站 点 工 作 一 定 时 间, 通 常 是 数 个 星 期 乃 至 一 年 以 上 指 导 者 可 能 是 来 自 本 国 或 者 国 外 的 专 家, 根 据 他 们 的 专 业 技 能 和 培 训 兴 趣 所 挑 选 这 个 模 式 的 优 势 在 于 可 选 的 艾 滋 病 医 护 专 家 比 较 多 但 是 相 当 多 的 资 源 会 被 用 来 招 聘 安 置 以 及 帮 助 指 导 者 适 应 当 地 情 况 熟 悉 当 地 的 体 系 运 作 问 题 挑 战 以 及 人 员 可 能 需 要 数 个 月 的 时 间 在 上 述 的 两 种 模 式 中, 指 导 者 都 需 要 负 责 指 导 整 个 医 疗 点, 比 如 说 一 个 地 区 医 院 另 一 种 可 能 是, 指 导 者 可 以 被 分 配 到 一 个 区 域 的 基 地 站 点, 并 从 那 里 向 当 地 更 小 的 医 疗 站 点 提 供 指 导 服 务 在 纳 米 比 亚 的 I-TECH 项 目 中, 指 导 者 通 常 被 分 配 到 一 个 包 括 一 到 四 个 地 区 的 区 域 然 后 他 们 将 负 责 指 导 区 域 医 院 的 ART 疗 法 诊 所, 并 且 定 期 访 问 该 区 域 的 各 个 医 疗 中 心 和 诊 所 基 于 实 地 的 小 组 指 导 模 式 在 这 个 模 式 中, 跨 科 室 的 基 于 实 地 的 小 组 向 医 院 和 医 疗 中 心 提 供 持 续 的 临 床 指 导 和 体 系 上 的 指 导 基 于 实 地 的 小 组 模 式 使 得 由 主 要 专 家 人 员 组 成 的 队 伍 能 够 定 期 实 地 访 问 一 定 数 量 的 医 疗 点 并 提 供 广 泛 的 帮 助 和 指 导 这 个 模 式 在 埃 塞 俄 比 亚 被 采 用 I-TECH 目 前 在 那 里 拥 有 13 个 指 导 小 组, 并 向 35 个 医 护 站 点 提 供 技 术 支 持 I-TECH 临 床 指 导 方 式 4

作 为 培 训 项 目 一 部 分 的 临 床 指 导 在 好 几 个 国 家,I-TECH 将 临 床 指 导 吸 收 到 了 更 广 泛 的 培 训 项 目 中 在 埃 塞 俄 比 亚, 艾 滋 病 护 士 专 家 (HANS) 项 目 包 括 七 天 的 课 堂 训 练, 然 后 六 天 轮 流 在 各 个 医 疗 站 进 行 培 训 在 这 些 培 训 完 成 六 到 八 周 后, 受 训 者 在 其 所 在 的 医 疗 点 接 受 评 估, 并 得 到 指 导 和 帮 助 另 外 一 个 例 子 是 印 度 的 奖 学 金 项 目 这 个 为 期 一 年 的 项 目 旨 在 培 训 艾 滋 病 治 疗 医 师 他 们 将 会 直 接 接 触 并 护 理 患 者 同 时, 项 目 将 培 训 在 艾 滋 病 护 理 研 究 和 管 理 领 域 的 带 头 人 项 目 参 与 者 每 天 在 三 名 不 同 的 指 导 者 的 帮 助 下 在 病 房 工 作 在 莫 桑 比 克,I-TECH 与 哥 伦 比 亚 大 学 的 国 际 艾 滋 病 护 理 治 疗 项 目 中 心 (ICAP) 合 作 建 立 了 一 项 针 对 护 士 的 预 防 母 婴 传 播 (PMTCT) 的 指 导 项 目 该 项 目 包 括 了 在 两 个 地 区 性 的 PMTCT 培 训 站 点, 进 行 为 期 两 星 期 的 专 家 培 训, 并 随 后 进 行 六 次 每 月 的 指 导 访 问 在 这 些 模 式 中, 成 功 的 临 床 指 导 的 关 键 在 于 指 导 者 和 受 训 者 之 间 建 立 一 个 信 任 的 易 于 接 受 的 关 系, 并 且 通 过 合 作 来 为 指 导 项 目 制 定 目 标 和 宗 旨 培 训 临 床 指 导 者 指 导 他 人 是 一 件 富 有 挑 战 性 的 工 作, 需 要 协 调 不 同 的 相 关 利 益 人 的 灵 活 性 与 能 力 优 秀 的 交 际 和 公 关 技 巧 以 及 应 付 快 速 变 化 的 工 作 方 向 的 技 能, 另 外 还 需 要 能 及 时 更 新 自 己 的 临 床 知 识 和 教 学 技 巧 为 了 保 证 临 床 指 导 者 能 够 对 他 们 的 工 作 有 充 分 的 准 备,I-TECH 开 发 了 一 门 三 天 的 通 用 课 程 来 培 训 他 们 各 个 国 家 的 项 目 可 以 调 整 这 门 课 程 来 适 应 他 们 各 自 的 需 要 这 门 课 程 包 括 三 个 模 块 : 1. 人 际 交 流 技 巧 2. 临 床 教 学 技 巧 3. 对 项 目 的 介 绍 与 初 始 适 应 这 些 模 块 里 所 涵 盖 的 专 题 包 括 : 如 何 提 供 有 效 的 反 馈, 如 何 建 立 良 好 的 关, 如 何 进 行 病 床 边 的 教 学, 如 何 解 决 体 系 方 面 的 问 题, 如 何 开 始 一 项 指 导 任 务, 以 及 如 何 使 用 临 床 资 源 课 程 按 照 适 合 成 人 学 习 的 原 则 设 计, 包 括 一 系 列 参 与 性 的 练 习 和 活 动, 以 培 养 临 床 教 学 的 能 力 和 信 心, 同 时 针 对 如 何 接 受 一 项 指 导 任 务 提 供 了 指 南 在 最 初 的 培 训 结 束 之 后, 向 这 些 指 导 者 提 供 持 续 的 支 持 和 培 训 是 关 键 的 在 埃 塞 俄 比 亚, 基 于 实 地 的 指 导 队 伍 定 期 接 受 由 I-TECH 埃 塞 俄 比 亚 临 床 工 作 人 员 和 来 自 美 国 的 护 士 顾 问 提 供 的 技 术 支 持 临 床 训 练 和 指 导 这 些 对 指 导 者 进 行 指 导 (MOM) 的 实 地 巡 访 通 常 包 括 : 一 开 始 与 医 疗 主 管 临 床 指 导 者 以 及 医 疗 站 点 的 临 床 医 生 的 会 谈, 然 后 分 别 地 与 临 床 指 导 者 在 其 进 行 指 导 工 作 时 进 行 交 流, 以 及 对 医 疗 主 管 进 行 汇 报 总 结 在 基 于 实 地 的 工 作 组 中 的 指 导 者 向 病 人 提 供 医 护 服 务 时, 或 者 是 遇 到 复 杂 病 例 时, 他 们 将 接 受 MOM 人 员 的 指 导 MOM 人 员 提 供 艾 滋 病 护 理 与 治 疗 的 教 育 资 料 和 最 新 的 临 床 参 考 资 料, 并 在 组 织 层 面 上 对 各 个 医 疗 点 提 供 艾 滋 病 服 务 的 指 导 I-TECH 临 床 指 导 方 式 5

监 督 和 评 估 临 床 指 导 项 目 是 对 一 小 部 分 骨 干 人 员 进 行 较 高 水 平 上 的 培 训, 因 此 这 个 项 目 需 要 耗 费 相 当 大 的 资 源 为 了 保 证 这 种 投 入 能 转 化 为 优 质 的 病 人 护 理 和 临 床 成 果, 进 行 项 目 的 监 督 和 评 估 是 很 有 必 要 的 监 督 和 评 估 的 目 的 是 要 监 督 一 个 项 目 是 如 何 实 施 的, 有 什 么 可 以 帮 助 改 进 它, 以 及 项 目 是 否 达 到 了 预 期 的 效 果 明 确 的 定 义 一 个 项 目 的 预 期 目 标 有 助 于 选 择 合 适 的 进 行 监 督 和 评 估 的 方 法 和 工 具 通 过 你 的 临 床 指 导 项 目, 你 期 望 达 到 的 改 进 是 什 么? 以 下 例 子 是 一 些 临 床 指 导 项 目 可 以 采 用 的 目 标 : 提 高 医 护 人 员 对 艾 滋 病 感 染 者 护 理 和 治 疗 的 能 力 和 知 识 加 强 医 疗 官 员 根 据 国 家 医 护 标 准 处 理 艾 滋 病 病 例 的 能 力 提 高 医 护 人 员 诊 断 和 治 疗 机 会 性 传 染 病 的 水 平 帮 助 减 少 ART 诊 所 的 患 者 就 诊 等 待 时 间 帮 助 建 立 并 记 录 标 准 化 的 操 作 程 序 开 发 一 个 系 统 来 跟 踪 不 能 坚 持 ART 疗 法 的 患 者 在 必 要 时 帮 助 直 接 进 行 病 人 护 理 建 立 一 个 临 床 指 导 者 的 网 络 增 进 特 定 医 疗 点 的 医 护 质 量 临 床 指 导 活 动 的 监 督 和 评 估 应 当 在 项 目 的 整 体 层 次 上 进 行, 同 时 也 应 当 在 医 疗 点 的 层 次 上 进 行 项 目 层 次 的 监 督 和 评 估 可 以 包 括 指 导 者 每 月 的 书 面 报 告, 接 受 指 导 人 员 对 指 导 者 的 反 馈, 指 导 者 定 期 交 流 经 验 的 会 议, 以 及 MOM 人 员 的 管 理 性 或 帮 助 性 的 巡 访 在 医 疗 站 点 的 层 次 上,I-TECH 开 发 了 一 系 列 的 观 察 工 具 和 检 测 表 格 来 帮 助 指 导 者 监 督 和 评 估 医 护 人 员 的 表 现 以 及 医 护 体 系 和 设 施 方 面 的 问 题 受 指 导 者 的 知 识 和 技 能 的 掌 握 也 可 以 通 过 观 察 自 我 评 定 病 例 处 理 和 病 例 讨 论 中 的 表 现 等 各 方 面 来 进 行 评 估 最 近, 在 埃 塞 俄 比 亚 进 行 了 一 项 对 护 士 指 导 者 的 评 估, 这 些 指 导 者 对 ART 诊 所 中 的 护 士 提 供 实 地 指 导 评 估 的 重 点 是 指 导 的 技 巧, 并 由 来 自 美 国 的 曾 有 多 年 培 训 和 支 持 护 士 指 导 员 经 验 的 护 士 顾 问 进 行 评 估 的 结 果 记 录 了 指 导 技 巧 方 面 的 长 处, 以 及 发 现 的 个 人 的 问 题, 并 指 出 了 下 一 步 的 努 力 方 向 成 效 临 床 指 导 如 果 正 确 进 行 将 会 产 生 巨 大 的 成 效 I-TECH 埃 塞 俄 比 亚 的 HIV/ART 护 士 专 家 项 目 (HANS) 就 将 临 床 指 导 列 为 教 学 的 一 个 关 键 组 成 部 分 项 目 培 养 的 护 士 在 80% 以 上 的 培 训 内 容 上 表 现 合 格 并 且, 优 秀 的 HANS 的 毕 业 生 正 转 换 成 为 指 导 者 的 角 色 印 度 的 临 床 指 导 者 对 I-TECH 为 期 一 年 的 住 院 医 生 奖 学 金 项 目 的 人 员 提 供 了 支 持, 帮 助 他 们 学 习 病 史 记 录 检 查 资 料 记 录 等 技 能 同 时, 在 I-TECH 的 合 作 伙 伴, 政 府 I-TECH 临 床 指 导 方 式 6

胸 科 医 院 (GHTM), 指 导 者 还 帮 助 治 疗 病 房 和 门 诊 部 的 病 人 如 果 没 有 临 床 指 导, 医 生 会 忽 视 这 些 病 例, 而 不 是 仔 细 研 究 它 们 I-TECH 印 度 医 疗 主 任 古 路 萨 米 马 诺 哈 然 医 生 说 道 他 指 的 是 一 些 医 生 倾 向 于 只 是 提 几 个 问 题, 做 一 个 迅 速 的 检 查, 然 后 就 开 一 个 药 方 草 草 打 发 病 人 回 家 在 马 诺 哈 然 医 生 以 及 其 他 人 的 指 导 下, 受 训 者 会 把 病 人 领 到 空 病 房, 使 用 比 较 私 密 的 房 间 向 病 人 询 问 一 些 关 于 性 生 活 历 史 的 敏 感 问 题, 并 且 根 据 病 人 的 症 状 进 行 彻 底 系 统 的 身 体 检 查 受 训 者 还 会 接 受 一 个 辅 导 计 划 辅 导 计 划 里, 四 名 指 导 者 对 四 到 五 名 学 员 进 行 为 期 一 年 的 定 期 辅 导 纳 米 比 亚 的 指 导 者 对 医 疗 体 系 进 行 了 广 泛 的 改 进 在 一 个 区 域, 一 名 临 床 指 导 者 发 现, 尽 管 感 染 有 艾 滋 病 毒 的 妇 女 患 宫 颈 癌 的 几 率 较 高, 可 是 当 地 并 没 有 提 供 宫 颈 抹 片 检 查 在 I-TECH 的 技 术 帮 助 下, 传 染 病 诊 所 (CDC) 现 在 提 供 每 月 两 次 的 宫 颈 抹 片 检 查 项 目, 平 均 每 次 可 以 检 查 十 名 妇 女 为 了 解 决 CDC 诊 所 高 效 抗 逆 转 录 病 毒 治 疗 (HAART) 病 人 数 目 过 多 所 造 成 的 拥 挤,CDC 小 组 合 同 临 床 指 导 者 们 开 始 推 广 运 用 外 联 小 组 到 偏 远 的 小 诊 所 去 巡 诊 的 活 动 许 多 外 联 点 被 建 立, 仅 在 头 一 两 个 月 里, 就 有 超 过 10% 的 CDC 注 册 病 人 得 到 了 就 诊 机 会 一 些 诊 所 的 数 字 比 这 还 要 高 许 多 最 重 要 的 是, 病 人 能 够 在 离 家 较 近 的 地 方 接 受 治 疗 医 护 工 作 者 的 报 告 也 指 出 几 乎 所 有 人 都 能 按 计 划 坚 持 疗 程 到 今 天 为 止,I-TECH 在 十 二 个 国 家 的 180 个 医 疗 站 点 向 1000 多 名 医 护 人 员 提 供 了 指 导 在 这 些 人 员 一 旦 掌 握 了 充 分 的 临 床 经 验 和 专 长 后,I-TECH 还 积 极 地 帮 助 这 些 人 中 最 好 的 临 床 医 生 扮 演 起 指 导 者 的 角 色 结 论 I-TECH 致 力 于 成 为 一 个 高 质 量 的 适 应 当 地 资 源 的 临 床 专 业 技 术 的 资 源 库, 并 且 在 艾 滋 病 的 护 理 与 项 目 支 持 上, 成 为 一 个 开 发 和 推 进 自 给 自 足 的 培 训 体 系 的 合 作 者 I-TECH 的 临 床 培 训 方 式 是 来 自 多 方 面 的 结 晶 这 包 括 : 相 关 的 教 育 文 献, 美 国 艾 滋 病 教 育 和 培 训 中 心 (AETC) 在 美 国 向 艾 滋 病 医 护 人 员 提 供 持 续 教 育 的 多 年 经 验, 还 有 在 资 源 有 限 环 境 下 取 得 的 实 地 经 验 教 训 I-TECH 的 临 床 指 导 模 式 有 助 于 提 供 高 质 量 的 护 理 和 治 疗 服 务, 并 且 加 强 了 支 持 提 供 这 些 服 务 的 体 系 I-TECH 临 床 指 导 方 式 7