美 国 疾 病 预 防 控 制 中 心 合 作 协 议 #03099 部 分 资 助 斯 坦 福 大 学 亚 裔 肝 脏 中 心 490 S. California Ave., Suite 300 Palo Alto, CA 94306-1988 liver.stanford.edu 北 京 大 学

美 国 疾 病 预 防 控 制 中 心 合 作 协 议 #03099 部 分 资 助 斯 坦 福 大 学 亚 裔 肝 脏 中 心 490 S. California Ave., Suite 300 Palo Alto, CA 94306-1988 liver.stanford.edu 北 京 大 学 斯 坦 福 中 心 未 名 湖 北 岸 朗 润 园,M01 室 北 京 市 海 淀 区 颐 和 园 路 5 号, 邮 编 100871 2013 Asian Liver Center

2013 乙 型 肝 炎 防 治 医 生 手 册 斯 坦 福 大 学 亚 裔 肝 脏 中 心

目 录 乙 型 肝 炎 病 毒 与 肝 癌 1 乙 型 肝 炎 病 毒 传 播 途 径 3 急 性 和 慢 性 乙 型 肝 炎 的 诊 断 4 慢 性 乙 型 肝 炎 感 染 者 的 筛 查 8 怀 孕 妇 女 的 慢 性 乙 肝 筛 查 11 乙 肝 疫 苗 接 种 12 预 防 乙 型 肝 炎 病 毒 在 医 疗 服 务 过 程 中 传 播 13 慢 性 乙 肝 感 染 者 的 长 期 护 理 步 骤 16 慢 性 乙 肝 感 染 者 的 肝 脏 损 伤 监 测 17 慢 性 乙 肝 感 染 者 的 肝 癌 筛 查 18 慢 性 乙 肝 感 染 者 的 药 物 治 疗 原 则 19 乙 型 肝 炎 的 常 见 问 题 与 解 答 21 关 键 术 语 表 22 参 考 文 献 23 相 关 资 料 24 慢 性 乙 肝 筛 查 的 推 荐 检 查 项 目 25 乙 肝 检 测 结 果 解 释 和 建 议 26 医 务 人 员 应 把 肝 炎 的 筛 查, 检 查 和 疫 苗 接 种 作 为 日 常 工 作 否 则, 每 年 将 有 更 多 人 死 于 与 乙 肝 和 丙 肝 相 关 的 肝 癌 或 者 肝 衰 竭 摘 自 2010 年 美 国 国 家 医 学 研 究 所 报 告 肝 炎 和 肝 癌 : 预 防 控 制 乙 肝 与 丙 肝 的 国 家 策 略

乙 型 肝 炎 病 毒 与 肝 癌 什 么 是 乙 型 肝 炎 ( 乙 肝 )? 乙 肝 是 乙 型 肝 炎 病 毒 感 染 肝 脏 导 致 的 一 种 传 染 病, 会 引 起 急 性 或 慢 性 肝 炎, 并 可 能 导 致 肝 硬 化, 肝 衰 竭 或 肝 癌 乙 肝 是 全 球 广 泛 流 行 的 疾 病 尽 管 安 全 有 效 的 乙 肝 疫 苗 从 1982 年 已 开 始 使 用, 但 是 每 年 全 世 界 仍 有 80 万 死 于 乙 肝 全 世 界 有 2.4 亿 慢 性 乙 肝 感 染 者, 即 大 约 每 29 个 人 中 有 1 人 是 慢 性 乙 肝 感 染 者 若 没 有 定 期 检 查 和 适 当 的 治 疗,15-25% 的 慢 性 乙 肝 感 染 者 会 死 于 肝 硬 化, 肝 癌 或 肝 衰 竭 每 40 秒 钟 就 有 1 人 死 于 乙 肝 导 致 的 并 发 症 乙 肝 是 由 肝 脏 感 染 乙 肝 病 毒 引 起 的 传 染 性 疾 病 乙 肝 病 毒 感 染 是 导 致 肝 细 胞 癌 的 最 主 要 原 因 没 有 定 期 检 查 和 适 当 的 治 疗, 每 4 名 患 者 中 就 有 1 名 会 死 于 肝 硬 化, 肝 癌 或 肝 衰 竭 HBsAg 感 染 率 <2% = 低 2% 4% = 中 低 5% 7% = 高 中 8% = 高 不 適 用 全 世 界 每 50 秒 就 有 一 个 人 死 于 乙 肝 导 致 的 肝 病 和 肝 癌 世 界 卫 生 组 织 Ott JJ et al. Vaccine 2012;30(12):2212-9 乙 肝 在 亚 洲 和 中 国 的 流 行 状 况 由 于 亚 洲 人 口 众 多, 全 球 大 约 76% 的 乙 肝 慢 性 感 染 者 集 中 在 这 里 根 据 中 国 2006 年 乙 肝 血 清 流 行 病 学 调 查 数 据, 中 国 有 9300 万 慢 性 乙 肝 感 染 者 也 就 是 说, 中 国 每 12 个 成 人 就 有 1 人 是 慢 性 乙 肝 感 染 者 事 实 上, 乙 肝 是 中 国 当 前 流 行 最 为 广 泛, 危 害 性 最 严 重 的 传 染 病 之 一 在 中 国, 乙 肝 是 一 种 广 泛 流 行 的 传 染 性 疾 病 中 国 12 个 成 人 中 就 有 1 人 是 慢 性 乙 肝 感 染 者 1

乙 型 肝 炎 : 隐 形 杀 手 慢 性 乙 肝 感 染 者 通 常 没 有 症 状, 直 至 发 展 为 肝 硬 化 或 晚 期 肝 癌 慢 性 乙 肝 感 染 者 即 使 没 有 肝 硬 化, 也 可 能 发 展 为 肝 癌 对 慢 性 乙 肝 感 染 者 进 行 定 期 肝 癌 筛 查, 能 够 挽 救 其 生 命 慢 性 乙 肝 病 毒 感 染 的 危 险 性 在 于 感 染 者 通 常 没 有 症 状, 肝 功 能 血 液 检 查 也 可 能 正 常 所 以 很 多 慢 性 乙 肝 感 染 者 并 不 知 道 自 己 已 被 感 染 或 接 受 定 期 检 查 的 重 要 性 当 出 现 腹 痛, 腹 胀 或 黄 疸 等 症 状 时, 一 般 已 错 过 最 佳 治 疗 时 机 据 世 界 卫 生 组 织 (WHO) 估 计, 与 乙 肝 病 毒 相 关 的 死 亡 病 例 中, 约 90% 由 慢 性 乙 肝 病 毒 感 染 导 致, 其 中,70% 死 于 肝 细 胞 癌,20% 死 于 肝 硬 化 ; 而 不 到 10% 的 死 亡 与 急 性 感 染 有 关 全 球 超 过 一 半 的 肝 癌 由 乙 肝 引 起 全 球 癌 症 导 致 死 亡 原 因 中, 乙 肝 病 毒 感 染 排 列 第 3, 仅 次 于 吸 烟 和 幽 门 螺 旋 杆 菌 感 染 慢 性 乙 肝 病 毒 感 染 导 致 最 常 见 的 原 发 性 肝 癌 - 肝 细 胞 癌 (HCC) 慢 性 乙 肝 感 染 者 患 肝 癌 的 风 险 是 非 感 染 者 的 100 倍 以 上 中 国 每 年 超 过 30 万 人 死 于 肝 癌, 大 部 分 是 由 乙 肝 病 毒 感 染 导 致 肝 癌 早 期 发 现 是 关 键 目 前 还 没 有 方 法 可 以 治 愈 慢 性 乙 肝, 也 就 是 说, 慢 性 乙 肝 感 染 是 终 生 的 在 出 生 或 童 年 时 感 染 乙 肝 病 毒 的 人, 可 能 在 青 少 年 时 期 就 会 导 致 肝 癌 若 诊 断 太 迟, 肝 癌 是 很 难 治 愈 的 癌 症 之 一 通 过 定 期 筛 查 可 以 早 期 发 现 肝 癌, 对 肿 瘤 进 行 手 术 或 非 手 术 治 疗, 从 而 提 高 患 者 的 治 愈 机 会 和 长 期 存 活 率 ( 第 18 页 ) 接 种 乙 肝 疫 苗 可 预 防 乙 肝 病 毒 感 染 : 接 种 3 针 乙 肝 疫 苗 可 产 生 对 乙 肝 病 毒 的 长 期 免 疫 力, 从 而 消 除 导 致 肝 癌 的 最 常 见 病 因 ( 第 9-12 页 ) 乙 肝 疫 苗 能 有 效 地 预 防 乙 肝 及 其 导 致 的 肝 癌, 因 此 被 世 界 卫 生 组 织 称 为 第 一 个 防 癌 疫 苗 通 过 增 强 人 群 防 治 意 识 和 积 极 开 展 医 疗 实 践, 可 以 消 除 全 球 乙 肝 和 肝 癌 导 致 的 健 康 问 题 2

乙 型 肝 炎 病 毒 传 播 途 径 乙 肝 病 毒 通 过 感 染 者 的 血 液 或 精 液 传 播 传 播 方 式 可 以 用 三 个 英 文 单 词 的 首 字 母 BBS 表 示 : 分 娩 (Birth), 血 液 (Blood), 性 交 (Sex) 分 娩 : 母 婴 传 播 乙 肝 病 毒 可 以 在 分 娩 过 程 中 由 慢 性 感 染 的 母 亲 传 播 给 出 生 的 婴 儿 在 中 国, 母 婴 传 播 是 慢 性 乙 肝 感 染 者 最 常 见 的 传 播 途 径 由 于 慢 性 感 染 者 通 常 没 有 症 状, 许 多 人 包 括 孕 妇 并 不 知 道 他 们 感 染 了 乙 肝 如 果 不 进 行 干 预, 感 染 乙 肝 的 孕 妇 所 生 婴 儿 中 高 达 90% 将 成 为 慢 性 乙 肝 感 染 者 血 液 传 播 可 以 通 过 直 接 接 触 被 乙 肝 病 毒 污 染 的 血 液 传 播, 具 体 的 传 播 方 式 包 括 : 伤 口 与 伤 口 的 直 接 接 触 在 药 物 注 射, 纹 身, 穿 刺, 针 灸 等 过 程 中 重 复 使 用 针 具, 注 射 器 或 其 它 医 疗 设 备 共 用 沾 有 污 染 血 液 的 剃 须 刀 或 者 牙 刷 重 复 使 用 注 射 器 或 医 疗 设 备 不 安 全 输 血 行 为 糖 尿 病 患 者 共 用 血 糖 仪 无 保 护 的 性 行 为 乙 肝 病 毒 可 通 过 与 感 染 者 发 生 无 防 护 的 性 行 为 而 传 播 使 用 避 孕 套 可 以 减 少 但 不 能 消 除 感 染 风 险 接 种 疫 苗 仍 是 预 防 乙 肝 病 毒 感 染 的 最 有 效 方 法 乙 肝 病 毒 不 会 通 过 食 物 或 水 传 播 许 多 人 对 乙 肝 病 毒 的 传 播 途 径 有 误 解, 导 致 对 慢 性 乙 肝 病 毒 感 染 者 的 歧 视 最 常 见 的 误 解 是 乙 肝 病 毒 像 甲 肝 病 毒 一 样, 可 通 过 被 污 染 的 食 物 或 水 传 播 乙 肝 病 毒 不 会 通 过 以 下 途 径 被 感 染 : 共 饮 共 食 共 同 工 作 学 习 一 般 生 活 接 触, 例 如 握 手, 聊 天 接 触 泪 液, 汗 液, 尿 或 粪 便 咳 嗽 或 打 喷 嚏 拥 抱 或 接 吻 哺 乳 蚊 子 叮 咬 乙 肝 病 毒 (HBV) 与 人 类 免 疫 缺 陷 病 毒 / 艾 滋 病 (HIV/AIDS): HBV 能 够 在 人 体 外 存 活 7 天, 而 HIV 在 体 外 只 能 存 活 数 小 时 HBV 的 传 染 性 是 HIV 的 50~100 倍 3

急 性 和 慢 性 乙 型 肝 炎 的 诊 断 急 性 乙 肝 感 染 者 可 能 出 现 或 不 出 现 症 状 如 出 现 症 状 ( 黄 疸, 乏 力, 恶 心, 腹 痛, 食 欲 下 降, 厌 食 等 ), 应 做 乙 肝 的 急 性 感 染 检 测, 包 括 抗 -HBc IgM 乙 肝 表 面 抗 原 阳 性 可 能 是 急 性 乙 肝 或 慢 性 乙 肝, 唯 一 鉴 别 方 法 是 检 查 乙 肝 核 心 抗 体 IgM( 抗 -HBc IgM) 乙 肝 核 心 抗 体 IgM 阳 性 表 示 感 染 者 患 有 急 性 乙 肝 首 次 感 染 乙 肝 病 毒 后 的 三 种 可 能 结 局 : 1. 急 性 乙 肝 导 致 暴 发 性 肝 衰 竭 乙 肝 病 毒 感 染 引 起 大 量 肝 脏 细 胞 死 亡, 造 成 肝 衰 竭, 可 导 致 患 者 死 亡 但 此 类 严 重 的 急 性 乙 肝 感 染 并 不 常 见, 仅 0.5-1% 的 乙 肝 感 染 病 例 出 现 此 种 情 况 乙 肝 表 面 抗 原 阳 性 可 能 是 急 性 乙 肝 或 慢 性 乙 肝, 唯 一 的 鉴 别 方 法 是 检 查 乙 肝 核 心 抗 体 IgM( 抗 -HBc IgM) 乙 肝 核 心 抗 体 IgM 阳 性 表 示 感 染 者 患 有 急 性 乙 肝 急 性 感 染 期 的 治 疗 主 要 是 支 持 性 治 疗 血 液 检 测 结 果 解 释 曾 经 感 染 乙 肝 病 毒 ( 此 项 单 独 阳 性 不 能 说 明 阳 性 (+) 抗 -HBc 总 抗 体 有 免 疫 力 或 者 为 慢 性 感 染 ) 阴 性 ( ) 未 曾 感 染 乙 肝 病 毒 抗 -HBc IgM 阳 性 (+) 急 性 乙 肝 病 毒 感 染 ( 近 6 个 月 首 次 被 感 染 ) 2. 急 性 感 染 后 痊 愈 并 产 生 持 久 免 疫 力 人 体 感 染 乙 肝 病 毒 后, 可 能 出 现 或 不 出 现 症 状, 但 体 内 的 乙 肝 病 毒 在 几 个 月 内 被 自 发 清 除, 产 生 持 久 免 疫 力 感 染 6 个 月 后, 血 液 检 查 结 果 : 乙 肝 表 面 抗 原 (HBsAg) 阴 性 ; 乙 肝 核 心 抗 体 IgM( 抗 -HBc IgM) 阴 性, 乙 肝 核 心 总 抗 体 ( 抗 HBc 总 抗 体 ) 阳 性, 乙 肝 表 面 抗 体 ( 抗 -HBs) 阳 性 急 性 感 染 后 产 生 持 久 免 疫 力 的 血 清 学 过 程 抗 -HBc 检 测 结 果 表 明 患 者 目 前 或 者 曾 经 感 染 乙 肝, 只 有 HBsAg 检 测 结 果 能 确 定 是 否 有 慢 性 乙 肝 感 染 滴 度 抗 -HBc 总 抗 体 HBsAg 抗 -HBcIgM 抗 体 抗 -HBsM 抗 体 首 次 感 染 后 ( 周 ) 3. 慢 性 乙 肝 人 体 首 次 感 染 乙 肝 病 毒 后, 免 疫 系 统 未 能 清 除 病 毒 而 导 致 慢 性 ( 终 生 ) 感 染 在 感 染 6 个 月 后, 血 液 检 查 结 果 : 乙 肝 表 面 抗 原 (HBsAg) 阳 性 ; 乙 肝 核 心 总 抗 体 ( 抗 HBc 总 抗 体 ) 阳 性 ; 乙 肝 表 面 抗 体 ( 抗 -HBs) 阴 性 慢 性 乙 肝 也 可 能 出 现 或 不 出 现 症 状 乙 肝 病 毒 慢 性 感 染 者 需 定 期 筛 查 肝 脏 损 伤 和 肝 癌, 以 确 定 是 否 需 要 进 行 药 物 治 疗 4

新 生 儿 感 染 最 易 发 展 为 慢 性 感 染 感 染 乙 肝 病 毒 后 是 否 会 发 展 成 慢 性 乙 肝 与 感 染 时 的 年 龄 密 切 相 关, 新 生 儿 和 幼 儿 感 染 后 转 变 为 慢 性 乙 肝 的 危 险 性 最 高 如 果 不 采 取 适 当 的 预 防 措 施, 被 感 染 的 新 生 儿 90% 会 发 展 成 慢 性 乙 肝 此 外, 未 接 种 疫 苗 的 儿 童 通 过 医 疗 机 构 不 安 全 注 射 和 伤 口 与 伤 口 接 触 而 被 感 染, 也 很 可 能 发 展 为 慢 性 感 染 因 此, 中 国 许 多 慢 性 感 染 者 是 在 出 生 和 幼 儿 期 被 感 染 的 所 有 新 生 儿 在 出 生 时 接 种 乙 肝 疫 苗 是 预 防 乙 肝 病 毒 慢 性 感 染 的 最 重 要 的 预 防 措 施 不 同 年 龄 感 染 乙 肝 病 毒 的 结 局 婴 儿 和 儿 童 首 次 被 感 染 时, 通 常 没 有 或 者 有 轻 微 症 状 但 高 达 90% 被 感 染 的 新 生 儿 会 发 展 为 慢 性 乙 肝 成 人 首 次 被 感 染 时, 三 分 之 一 的 人 会 出 现 症 状, 但 只 有 6-10% 会 发 展 为 慢 性 乙 肝 你 知 道 吗? 中 国 5 岁 以 下 儿 童 的 慢 性 乙 肝 感 染 率 要 比 成 人 低 得 多, 仅 为 1% 为 什 么 会 有 这 么 大 的 差 别 呢? 原 因 是 卫 生 部 从 1992 年 开 始 在 新 生 儿 中 推 广 接 种 乙 肝 疫 苗, 并 于 2003 年 开 始 为 所 有 新 生 儿 提 供 免 费 疫 苗, 所 以 儿 童 慢 性 乙 肝 感 染 率 从 原 来 的 10% 奇 迹 般 地 降 低 到 1% 以 下 这 证 实 了 乙 肝 疫 苗 接 种 对 于 控 制 慢 性 乙 肝 的 重 要 性 发 生 慢 性 感 染 的 百 分 比 慢 性 感 染 有 症 状 感 染 发 生 症 状 感 染 的 百 分 比 出 生 1-6 个 月 7-12 个 月 1-4 岁 感 染 年 龄 大 龄 儿 童 和 成 人 世 界 卫 生 组 织 西 太 平 洋 地 区 通 过 免 疫 控 制 乙 肝 计 划 2007 5

慢 性 乙 型 肝 炎 感 染 者 的 筛 查 乙 肝 表 面 抗 原 是 确 诊 慢 性 乙 肝 感 染 的 唯 一 指 标 慢 性 乙 肝 感 染 者 的 筛 查 很 重 要! 许 多 慢 性 乙 肝 感 染 者 没 有 明 显 的 感 染 症 状, 只 有 通 过 筛 查 才 可 以 : 检 出 慢 性 乙 肝 感 染 者, 使 其 接 受 定 期 检 查 和 适 当 的 治 疗 ; 检 出 对 乙 肝 无 免 疫 力 的 人 群, 使 其 接 种 疫 苗 ; 避 免 不 必 要 的 免 疫 接 种, 有 助 于 减 少 费 用 疫 苗 对 慢 性 乙 肝 感 染 者 是 无 益 的 ; 对 已 有 免 疫 力 的 人 群 ( 既 往 注 射 过 疫 苗 或 者 急 性 感 染 后 痊 愈 而 获 得 免 疫 力 的 人 ) 是 不 必 要 的 乙 肝 表 面 抗 体 阳 性 表 明 对 乙 肝 病 毒 有 免 疫 力 乙 肝 表 面 抗 原 和 乙 肝 表 面 抗 体 均 为 阴 性 需 要 接 种 乙 肝 疫 苗 乙 肝 筛 查 是 一 项 简 单 的 血 液 检 测, 主 要 的 检 测 指 标 包 括 : 1. 乙 肝 表 面 抗 原 (HBsAg) 乙 肝 表 面 抗 原 是 确 诊 慢 性 乙 肝 感 染 的 唯 一 指 标 根 据 定 义, 如 果 乙 肝 表 面 抗 原 持 续 阳 性 超 过 6 个 月, 即 可 确 定 为 慢 性 ( 终 生 ) 感 染 因 为 大 多 数 亚 洲 人 在 出 生 或 者 幼 年 时 已 被 感 染, 所 以 乙 肝 表 面 抗 原 检 出 阳 性 的 亚 洲 人 大 多 已 是 慢 性 感 染 者 2. 乙 肝 表 面 抗 体 ( 抗 -HBs) 检 测 乙 肝 表 面 抗 体 能 确 定 病 人 是 否 对 乙 肝 病 毒 有 免 疫 力 对 乙 肝 疫 苗 有 应 答 者 和 急 性 乙 肝 感 染 痊 愈 后 均 能 产 生 乙 肝 表 面 抗 体 检 测 指 标 解 释 检 测 指 检 标 测 指 标 检 测 指 标 检 测 指 标 检 测 解 指 检 释 标 测 指 解 标 释 解 释 解 释 解 释 解 释 HBsAg(-) anti-hbs(-) HBsAg(+) anti-hbs(-) HBsAg(-) anti-hbs(+) HBsAg(+) 没 有 慢 性 乙 肝 感 染, 也 没 有 免 疫 力 目 前 感 染 乙 肝 病 毒 ( 如 果 6 个 月 后 检 测 结 果 相 同, 即 为 慢 性 乙 肝 感 染 者 ) 没 有 慢 性 乙 肝, 对 乙 肝 病 毒 有 免 疫 力 很 少 见 ; 目 前 感 染 乙 肝 病 毒 ( 如 果 6 个 月 后 检 anti-hbs(+) 测 结 果 相 同, 即 为 慢 性 乙 肝 感 染 者 ) 在 此 种 情 况 下, 抗 体 没 有 保 护 作 用 6

哪 些 人 应 该 做 慢 性 乙 型 肝 炎 检 查? 所 有 出 生 在 高 中 度 流 行 地 区 的 人 ( 慢 性 乙 肝 病 毒 感 染 率 2%, 包 括 中 国 ), 都 建 议 做 一 次 乙 肝 筛 查 另 外, 所 有 妇 女 每 次 怀 孕 都 要 做 慢 性 乙 肝 筛 查 (HBsAg), 以 降 低 母 婴 传 播 的 可 能 性 请 参 考 怀 孕 妇 女 慢 性 乙 肝 筛 查 ( 第 9 页 ) 无 论 有 无 疫 苗 接 种, 所 有 出 生 在 乙 肝 高 流 行 地 区 的 人 都 需 做 常 规 乙 肝 筛 查 其 他 推 荐 做 乙 肝 筛 查 的 人 群 包 括 : 乙 肝 表 面 抗 原 阳 性 孕 妇 所 生 的 婴 儿 乙 肝 表 面 抗 原 阳 性 患 者 的 家 人, 伴 侣 和 与 其 共 用 针 头 者 丙 氨 酸 氨 基 转 移 酶 (ALT) 升 高 而 病 因 未 明 者 艾 滋 病 感 染 者 需 要 接 受 免 疫 抑 制 治 疗 和 癌 症 化 疗 者 男 同 性 恋 者 静 脉 注 射 吸 毒 者 血 液 透 析 患 者 血 液, 精 液 或 器 官 捐 献 者 所 有 怀 孕 妇 女 都 要 做 乙 肝 筛 查, 以 降 低 母 婴 传 播 的 可 能 性 医 生 如 何 扩 大 乙 肝 筛 查 人 群? 首 诊 时, 医 生 要 主 动 询 问 患 者 是 否 了 解 自 己 的 感 染 情 况 如 果 不 确 定, 需 要 推 荐 做 一 次 HBsAg 和 抗 -HBs 筛 查 ; 如 果 结 果 表 明 患 者 既 无 感 染 也 无 免 疫 力, 需 接 种 乙 肝 疫 苗 ( 第 9 页 ); 如 果 HBsAg 阳 性, 应 在 6 个 月 后 再 次 做 检 查, 以 确 定 是 否 为 慢 性 感 染 此 外, 可 在 候 诊 区 发 放 教 育 宣 传 册, 提 高 人 们 对 乙 肝 的 认 识 7

大 三 阳 和 小 三 阳 最 常 见 的 乙 肝 检 测 是 乙 肝 五 项, 又 叫 两 对 半, 一 对 是 乙 肝 表 面 抗 原 (HBsAg) 和 乙 肝 表 面 抗 体 ( 抗 -HBs), 另 一 对 是 乙 肝 e 抗 原 (HBeAg) 和 乙 肝 e 抗 体 ( 抗 -HBe), 另 外 还 有 乙 肝 核 心 抗 体 ( 抗 -HBc) 大 三 阳 说 明 乙 肝 病 毒 在 人 体 内 复 制 活 跃, 病 毒 量 升 高, 传 染 性 较 强 乙 肝 五 项 ( 两 对 半 ) 乙 肝 表 面 抗 原 (HBsAg) 乙 肝 核 心 抗 体 ( 抗 -HBc) 乙 肝 e 抗 原 (HBeAg) 小 三 阳 说 明 乙 肝 病 毒 在 人 体 内 复 制 减 少, 传 染 性 较 弱 乙 肝 表 面 抗 体 ( 抗 -HBs) 乙 肝 e 抗 体 ( 抗 -HBe) 慢 性 乙 肝 的 检 测 结 果 通 常 用 大 三 阳 和 小 三 阳 来 区 分 在 慢 性 乙 肝 感 染 者 血 液 中 检 出 乙 肝 表 面 抗 原,e 抗 原 和 核 心 总 抗 体 同 为 阳 性, 临 床 上 称 为 大 三 阳 如 果 乙 肝 表 面 抗 原,e 抗 体 和 核 心 总 抗 体 同 为 阳 性, 临 床 上 称 为 小 三 阳 大 三 阳 说 明 乙 肝 病 毒 在 人 体 内 复 制 活 跃, 病 毒 量 升 高, 传 染 性 较 强 小 三 阳 说 明 乙 肝 病 毒 在 人 体 内 复 制 减 少, 传 染 性 较 弱 乙 肝 病 毒 DNA 检 测 是 测 量 乙 肝 病 毒 量 最 准 确 的 方 法 大 三 阳 大 三 阳 和 小 三 阳 小 三 阳 乙 肝 病 毒 表 面 抗 原 HBsAg + 乙 肝 病 毒 核 心 抗 体 anti-hbc + 乙 肝 病 毒 e 抗 原 HBeAg + 乙 肝 病 毒 表 面 抗 原 HBsAg + 乙 肝 病 毒 核 心 抗 体 anti-hbc + 乙 肝 病 毒 e 抗 体 anti-hbe + 乙 肝 病 毒 DNA 检 测 是 测 量 乙 肝 病 毒 量 最 准 确 的 方 法, 因 为 有 些 乙 肝 病 毒 变 异 株 的 感 染 不 会 产 生 e 抗 原 8

怀 孕 妇 女 的 慢 性 乙 肝 筛 查 所 有 的 怀 孕 妇 女 都 应 进 行 慢 性 乙 肝 筛 查 建 议 所 有 怀 孕 妇 女 都 应 在 每 次 的 妊 娠 早 期 ( 妊 娠 期 的 头 三 个 月 ) 进 行 乙 肝 表 面 抗 原 检 测, 即 使 她 们 以 前 已 做 过 检 测 或 接 种 过 乙 肝 疫 苗 如 果 怀 孕 妇 女 是 乙 肝 表 面 抗 原 阳 性 : 保 护 新 生 儿 : 新 生 儿 在 出 生 12 小 时 内 尽 快 注 射 乙 肝 免 疫 球 蛋 白 和 乙 肝 疫 苗, 并 按 时 完 成 乙 肝 疫 苗 余 下 两 针 接 种, 预 防 乙 肝 母 婴 传 播 保 护 孕 妇 : 在 孕 期 需 定 期 监 测 丙 氨 酸 氨 基 转 移 酶 水 平, 如 出 现 超 高, 提 示 可 能 需 要 治 疗, 建 议 将 孕 妇 转 诊 给 专 科 医 生 进 行 适 当 检 查 和 护 理 保 护 家 人 : 建 议 孕 妇 的 家 庭 成 员 和 配 偶 做 乙 肝 筛 查, 确 定 是 否 已 感 染 慢 性 乙 肝 ; 如 未 被 感 染, 则 需 尽 快 接 种 乙 肝 疫 苗 如 果 怀 孕 妇 女 是 乙 肝 表 面 抗 原 阴 性 和 乙 肝 表 面 抗 体 阴 性 : 告 诉 该 孕 妇 她 对 乙 肝 无 免 疫 力, 建 议 她 分 娩 后 接 种 乙 肝 疫 苗, 避 免 将 来 被 感 染 所 有 新 生 儿 出 生 后 都 应 尽 快 接 种 乙 肝 疫 苗 所 以 新 生 儿 都 应 在 出 生 12-24 小 时 内 尽 快 接 种 乙 肝 疫 苗 新 生 儿 完 成 3 针 乙 肝 疫 苗 接 种, 可 获 得 针 对 乙 肝 病 毒 的 长 期 免 疫 力 详 见 第 11 页 : 接 种 疫 苗 时 间 表 慢 性 乙 肝 母 亲 所 生 的 婴 儿 在 出 生 时 还 必 须 射 乙 肝 免 疫 球 蛋 白 若 无 预 防 性 措 施, 乙 肝 表 面 抗 原 阳 性 母 亲 所 生 的 婴 儿 极 有 可 能 被 感 染 并 发 展 为 慢 性 乙 肝 要 阻 断 母 婴 传 播, 新 生 儿 必 须 : 在 出 生 后 12 小 时 内 尽 快 注 射 第 1 针 乙 肝 疫 苗 和 乙 肝 免 疫 球 蛋 白 按 时 完 成 余 下 两 针 乙 肝 疫 苗 的 接 种 完 成 第 3 针 疫 苗 后 1-6 个 月, 婴 儿 需 要 检 测 乙 肝 表 面 抗 原 和 乙 肝 表 面 抗 体, 以 确 认 是 否 获 得 针 对 乙 肝 病 毒 的 免 疫 力 如 果 乙 肝 表 面 抗 原 和 抗 体 均 为 阴 性, 则 需 要 再 接 种 三 针 乙 肝 疫 苗 乙 肝 妈 妈 的 常 见 疑 问 解 答 母 乳 喂 养 安 全 吗? 专 家 通 过 研 究 证 实, 如 果 新 生 儿 在 出 生 12 小 时 内 注 射 了 乙 肝 疫 苗 和 乙 肝 免 疫 球 蛋 白, 可 接 受 乙 肝 表 面 抗 原 阳 性 母 亲 的 哺 乳 剖 腹 产 能 预 防 乙 肝 的 母 婴 传 播 吗? 剖 腹 产 不 能 预 防 乙 肝 病 毒 的 母 婴 传 播 为 孕 妇 注 射 乙 肝 免 疫 球 蛋 白 能 否 预 防 母 婴 传 播? 根 据 世 界 卫 生 组 织 的 研 究 报 告, 在 孕 期 注 射 乙 肝 免 疫 球 蛋 白 对 于 预 防 母 婴 传 播 没 有 效 果 新 生 儿 接 种 乙 肝 疫 苗 结 合 乙 肝 免 疫 球 蛋 白 注 射 是 保 护 新 生 儿 免 于 乙 肝 病 毒 感 染 的 最 佳 途 径 9

乙 肝 疫 苗 的 接 种 三 针 护 一 生 乙 肝 疫 苗 既 安 全 又 有 效, 预 防 乙 肝 病 毒 感 染 的 有 效 率 可 达 95% 以 上 疫 苗 接 种 程 序 为 在 6 个 月 内 接 种 3 针, 可 产 生 抵 抗 乙 肝 病 毒 的 长 期 免 疫 力 乙 肝 疫 苗 对 预 防 乙 肝 感 染 和 乙 肝 导 致 的 肝 癌 非 常 有 效, 因 此 被 世 界 卫 生 组 织 称 为 世 界 上 第 一 种 抗 癌 疫 苗 任 何 年 龄 的 人 都 应 按 照 如 下 的 程 序 接 种 乙 肝 疫 苗 如 果 错 过 接 种 时 间, 不 必 从 头 开 始, 只 要 完 成 余 下 的 疫 苗 接 种 疫 苗 接 种 流 程 通 常 如 下 : 一 个 月 五 个 月 第 一 针 第 二 针 第 三 针 乙 肝 疫 苗 非 常 安 全, 产 生 副 作 用 的 机 会 很 小 第 一 针 第 二 针 第 三 针 哪 些 人 应 该 接 种 乙 肝 疫 苗? 所 有 未 接 种 过 疫 苗 者 和 未 曾 感 染 者 都 应 接 种 乙 肝 疫 苗 乙 肝 疫 苗 对 慢 性 乙 肝 感 染 者 没 有 治 疗 的 效 果 建 议 所 有 新 生 儿 和 未 接 种 过 乙 肝 疫 苗 的 儿 童 和 青 少 年 都 应 接 种 需 要 接 种 疫 苗 的 成 年 人 包 括 : 任 何 希 望 避 免 乙 肝 病 毒 感 染 的 人 乙 肝 表 面 抗 原 阳 性 者 的 家 庭 成 员, 性 伴 侣 和 共 用 注 射 针 具 者 医 务 人 员 静 脉 注 射 毒 品 者 多 性 伴 侣 者 男 同 性 恋 者 患 有 艾 滋 病 或 其 它 性 传 播 疾 病 者 患 有 慢 性 肾 脏 病 或 非 乙 肝 导 致 的 慢 性 肝 病 者 10

乙 肝 疫 苗 的 接 种 哪 些 人 在 接 种 疫 苗 后 需 要 检 测 乙 肝 表 面 抗 体? 在 接 种 三 针 乙 肝 疫 苗 后, 大 多 数 人 不 需 要 检 测 乙 肝 表 面 抗 体, 以 证 实 对 乙 肝 病 毒 产 生 免 疫 力 但 下 列 高 危 人 群 接 种 后 应 该 进 行 检 测 : 乙 肝 表 面 抗 原 阳 性 的 母 亲 所 生 的 婴 儿 : 在 完 成 三 针 疫 苗 接 种 后 1-6 个 月, 进 行 乙 肝 表 面 抗 原 和 抗 体 检 测 医 务 人 员, 免 疫 功 能 低 下 者 ( 例 如 艾 滋 病, 血 液 透 析 患 者 ) 和 乙 肝 表 面 抗 原 阳 性 者 的 性 伴 侣 : 在 完 成 三 针 疫 苗 接 种 后 1-2 个 月 检 测 乙 肝 表 面 抗 体 如 果 接 种 疫 苗 后 没 有 产 生 免 疫 力, 怎 么 办? 尽 管 这 种 情 况 不 常 见, 但 约 有 5% 的 人 在 完 成 乙 肝 疫 苗 接 种 程 序 后 没 有 产 生 免 疫 力 ( 乙 肝 表 面 抗 体 水 平 <10mIU/ml) 在 这 种 情 况 下, 可 按 照 下 列 步 骤 进 行 : 慢 性 乙 肝 母 亲 所 生 的 婴 儿 完 成 三 针 疫 苗 接 种 后, 应 接 受 乙 肝 血 液 检 查 根 据 世 界 卫 生 组 织 推 荐, 如 果 两 次 全 程 接 种 仍 没 有 产 生 保 护 性 抗 体, 不 建 议 再 次 接 种 1. 按 照 正 常 的 时 间 间 隔, 再 次 接 种 三 针 乙 肝 疫 苗 ( 见 第 10 页 : 接 种 疫 苗 时 间 表 ) 2. 在 完 成 接 种 后 1-2 个 月 再 次 测 定 乙 肝 表 面 抗 体 以 证 实 是 否 获 得 免 疫 力 极 少 数 人 接 种 6 针 后 仍 不 产 生 免 疫 力, 根 据 世 界 卫 生 组 织 推 荐, 如 果 两 次 全 程 接 种 仍 没 有 产 生 保 护 性 抗 体, 不 建 议 再 次 接 种 这 些 免 疫 无 应 答 者 应 该 采 取 其 他 措 施 避 免 乙 肝 病 毒 感 染 ( 例 如 包 扎 伤 口, 使 用 避 孕 套 ) 如 果 接 触 了 乙 肝 患 者 的 血 液, 需 注 射 乙 肝 免 疫 球 蛋 白 (HBIG), 防 止 乙 肝 感 染 ( 见 第 13 页 ) 疫 苗 使 用 之 前 要 摇 匀 乙 肝 疫 苗 应 保 存 在 2-8 乙 肝 疫 苗 须 肌 肉 注 射 疫 苗 使 用 和 保 存 的 注 意 事 项 疫 苗 使 用 之 前 要 摇 匀 乙 肝 疫 苗 通 常 看 起 来 是 混 浊 的 但 长 时 间 静 置 后, 疫 苗 会 与 液 体 分 离, 看 起 来 像 是 在 容 器 底 部 形 成 了 细 沙 粒 使 用 前 请 摇 匀 直 到 充 分 混 合 不 要 冷 冻 或 置 于 冷 冻 温 度 的 环 境 中 将 乙 肝 疫 苗 保 存 在 2-8 摇 匀 试 验 可 检 查 疫 苗 是 否 被 冷 凝 破 坏 如 果 试 验 失 败 ( 疫 苗 和 液 体 不 能 混 合 ), 必 须 将 其 废 弃 乙 肝 疫 苗 须 肌 肉 注 射 一 般 注 射 于 上 臂 三 角 肌 内 可 降 低 效 果 11

儿 童 接 种 乙 肝 疫 苗 时 间 表 乙 肝 表 面 抗 原 阴 性 母 亲 的 婴 儿 (0~1 岁 ) 接 种 时 间 出 生 24 小 时 内 : 尽 快 接 种 第 1 针 出 生 后 1~2 个 月 : 接 种 第 2 针 出 生 后 第 6 个 月 : 接 种 第 3 针 10 μg 10 μg 10 μg 剂 量 乙 肝 表 面 抗 原 阳 性 母 亲 的 婴 儿 (0~1 岁 ) 儿 童 和 青 少 年 (1~19 岁 ) 出 生 12 小 时 内 : 尽 快 接 种 第 1 针 和 一 针 乙 肝 免 疫 球 蛋 白 出 生 后 1~2 个 月 : 第 2 针 出 生 后 第 6 个 月 : 第 3 针 完 成 三 针 疫 苗 后 1-6 个 月 : 检 测 乙 肝 表 面 抗 原 和 抗 体 0 个 月 : 第 1 针 第 1 个 月 : 第 2 针 第 6 个 月 : 第 3 针 10 μg 100 IU(0.5ml) 10 μg 10 μg 10 μg 10 μg 10 μg 成 年 人 ( 20 岁 ) 接 种 乙 肝 疫 苗 时 间 表 接 种 时 间 剂 量 一 般 成 年 人 艾 滋 病 患 者, 肾 衰 竭 接 受 透 析 病 人 0 月 : 第 1 针 第 1 个 月 : 第 2 针 第 6 个 月 : 第 3 针 0 月 : 第 1 针 第 1 个 月 : 第 2 针 第 6 个 月 : 第 3 针 10-20 μg 10-20 μg 10-20 μg 20-60 μg 20-60μg 20-60μg 对 于 体 重 低 于 2 千 克 的 早 产 儿, 应 注 意 以 下 几 点 : 母 亲 乙 肝 表 面 抗 原 阳 性 的 早 产 儿 : 出 生 后 12 小 时 内 或 婴 儿 状 态 允 许 的 情 况 下 注 射 一 针 乙 肝 免 疫 球 蛋 白 和 乙 肝 疫 苗,1~2 个 月 后 按 照 免 疫 程 序 再 开 始 接 种 第 1 针, 并 按 照 上 述 时 间 表 完 成 余 下 2 针 疫 苗 的 接 种 ( 出 生 时 的 接 种 不 包 括 在 3 针 免 疫 程 序 中 ) 母 亲 乙 肝 表 面 抗 原 阴 性 的 早 产 儿 : 将 疫 苗 接 种 推 迟 至 婴 儿 满 月 或 出 院 时, 并 根 据 上 述 时 间 表 的 程 序 完 成 三 针 疫 苗 接 种 12

预 防 乙 型 肝 炎 病 毒 在 医 疗 服 务 过 程 中 传 播 医 务 人 员 针 刺 伤 害 的 预 防 医 务 人 员 是 乙 肝 感 染 的 高 危 人 群 研 究 表 明, 医 务 人 员 感 染 乙 肝 病 毒 的 机 会 比 普 通 人 高 达 10 倍 因 此, 医 务 人 员 应 该 优 先 接 种 乙 肝 疫 苗 针 刺 伤 害 是 医 务 人 员 感 染 乙 肝 的 重 要 原 因 1987 年 美 国 有 大 约 12000 名 医 务 人 员 因 针 刺 伤 害 感 染 了 急 性 乙 肝 在 1993 年 这 个 数 字 降 低 了 95%, 仅 有 1450 名 医 务 人 员 被 感 染 主 要 原 因 是 在 医 务 人 员 中 推 广 接 种 乙 肝 疫 苗 医 务 人 员 如 何 自 我 防 护 : 遵 守 以 下 三 个 简 单 的 原 则 可 以 显 著 降 低 感 染 乙 肝 的 危 险 : 1. 戴 手 套 : 穿 戴 个 人 防 护 用 具, 特 别 是 戴 手 套 可 避 免 接 触 污 染 的 血 液 或 者 体 液 虽 然 手 套 不 能 预 防 深 刺 伤, 但 能 保 护 你 不 接 触 到 病 人 注 射 点 溢 出 的 血 液 ; 当 你 的 皮 肤 有 伤 口 时, 这 些 血 液 对 你 可 能 是 个 危 险 2. 恰 当 处 理 锐 利 物 : 在 工 作 场 所 应 恰 当 处 理 锐 利 物, 使 用 利 器 盒 存 放 废 弃 的 针 头 等 锐 利 物 注 意, 它 们 必 须 密 封 及 防 穿 刺 不 要 把 使 用 后 的 锐 利 物 放 在 开 放 的 容 器 或 者 塑 料 袋 里, 否 则 容 器 清 空 时 会 发 生 刺 伤 3. 避 免 回 套 针 帽 : 导 致 针 刺 伤 的 首 要 原 因 是 双 手 回 套 针 帽, 避 免 这 个 问 题 最 好 的 方 法 是 使 用 可 缩 进 的 一 次 性 针 头 或 自 毁 型 注 射 器 所 有 医 务 人 员 应 接 种 乙 肝 疫 苗 由 于 医 务 人 员 是 乙 肝 高 危 人 群, 在 接 种 第 3 针 疫 苗 后 1-2 个 月 应 进 行 乙 肝 表 面 抗 体 检 测 乙 肝 表 面 抗 体 10mIU/mL 即 达 到 保 护 水 平 ; 如 乙 肝 表 面 抗 体 < 10 miu/ ml, 应 使 用 普 通 剂 量 或 高 剂 量 疫 苗 再 次 接 种 3 针, 并 于 完 成 后 1-2 个 月 再 次 检 测 血 液 中 乙 肝 表 面 抗 体 根 据 世 界 卫 生 组 织 推 荐, 如 果 两 次 全 程 接 种 仍 没 有 产 生 保 护 性 抗 体, 不 建 议 再 次 接 种 医 务 人 员 接 种 第 3 针 疫 苗 后 1-2 个 月 应 进 行 乙 肝 表 面 抗 体 检 测 13

如 何 预 防 患 者 间 的 乙 肝 传 播 根 据 世 界 卫 生 组 织 统 计, 每 年 约 有 两 千 两 百 万 人 因 为 不 安 全 注 射 感 染 乙 肝 病 毒 这 个 数 目 是 全 球 新 发 感 染 的 三 分 之 一! 乙 肝 病 毒 可 以 在 体 外 环 境 存 活 7 天! 要 防 止 乙 肝 病 毒 医 源 性 传 播, 我 们 需 要 实 施 安 全 注 射, 遵 守 无 菌 技 术 和 安 全 输 血 操 作, 以 及 安 全 针 灸 治 疗 安 全 注 射 原 则 最 重 要 的 安 全 注 射 原 则 是 实 行 一 人 一 针 一 管, 具 体 要 做 到 以 下 四 点 1. 绝 不 重 复 使 用 针 头 和 注 射 器 即 使 针 头 或 者 注 射 器 仅 用 来 接 入 患 者 的 静 脉 输 液 袋 或 者 输 液 器, 它 们 就 已 经 被 污 染, 需 要 完 全 废 弃 只 换 针 头 不 换 针 管 也 是 不 安 全 的, 可 能 导 致 乙 肝 和 其 他 血 液 传 播 性 疾 病 的 传 播 ( 例 如 丙 肝 和 艾 滋 病 ) 使 用 无 菌 注 射 器, 最 好 选 择 自 毁 式 注 射 器, 防 止 其 再 次 使 用 最 重 要 的 安 全 注 射 原 则 是 实 行 一 人 一 针 一 管 2. 尽 可 能 使 用 单 剂 量 瓶, 避 免 使 用 多 剂 量 药 瓶 使 用 单 剂 量 药 瓶 能 减 少 病 毒 从 一 个 患 者 传 到 另 一 个 患 者 的 可 能 性 如 果 必 须 使 用 多 剂 量 瓶, 除 非 仅 供 一 名 患 者 使 用, 不 能 将 同 一 针 头 或 针 管 多 次 插 入 多 剂 量 瓶 内 供 一 名 患 者 使 用 的 多 剂 量 药 瓶, 需 标 记 患 者 姓 名, 存 放 于 远 离 公 共 区 域 的 药 品 储 藏 室 内 3. 如 果 针 头, 注 射 器 包 装 破 损 则 应 丢 弃, 以 避 免 因 重 复 使 用 或 被 污 染 给 患 者 造 成 危 害 任 何 情 况 下, 若 怀 疑 无 菌 状 态 被 破 坏, 宁 可 谨 慎 处 理, 也 勿 冒 险 造 成 患 者 致 命 的 感 染 血 液 透 析, 血 糖 监 测 和 内 镜 检 查 术 等 患 者 共 用 的 器 械 需 经 过 严 格 消 毒 4. 遵 守 无 菌 操 作 技 术 原 则 始 终 要 在 指 定 的 无 菌 区 域 做 药 品 准 备, 避 免 医 药 器 械 被 污 染 若 不 贯 彻 感 染 控 制 措 施, 原 本 相 对 安 全 的 医 疗 操 作 会 变 成 乙 肝 爆 发 的 根 源, 例 如 血 液 透 析, 血 糖 监 测 和 内 镜 检 查 术 要 确 认 使 用 过 的 器 械 经 过 严 格 消 毒, 而 且 尽 可 能 使 用 一 次 性 器 材 遵 循 安 全 输 血 操 作 要 对 所 有 的 献 血 员 和 血 液 制 品 进 行 乙 肝 病 毒 检 测, 并 在 献 血 和 输 血 的 过 程 中 实 施 安 全 注 射 基 本 操 作 和 无 菌 技 术 ; 决 不 能 将 血 袋 或 者 注 射 器 重 复 用 于 其 他 患 者 安 全 针 灸 治 疗 如 果 你 从 事 针 灸 治 疗, 为 保 护 自 己 和 病 人 不 被 乙 肝 病 毒 感 染, 需 确 保 在 无 菌 区 内 工 作, 并 在 器 械 使 用 之 前 覆 盖 消 毒 布 巾 ; 每 次 操 作 前 都 要 洗 手, 并 戴 上 医 用 手 套 事 实 上, 戴 手 套 的 主 要 作 用 是 保 护 医 生 自 己 使 用 一 次 性 针 灸 器 具 可 以 防 止 乙 肝 病 毒 通 过 针 灸 治 疗 进 行 传 播 因 此, 强 烈 推 荐 使 用 一 次 性 针 灸 器 具 14

接 触 乙 肝 病 毒 后 的 保 护 措 施 如 果 被 乙 肝 表 面 抗 原 阳 性 者 用 过 的 针 头 刺 伤, 该 如 何 处 理? 1. 立 即 抽 血 检 测 乙 肝 表 面 抗 体, 表 面 抗 原 和 丙 氨 酸 氨 基 转 移 酶 (ALT) 2. 若 未 曾 接 种 疫 苗, 或 者 不 确 定 是 否 接 种 过 疫 苗, 或 者 乙 肝 表 面 抗 体 水 平 小 于 10 miu/ml 或 水 平 不 详, 需 在 接 触 后 24 小 时 内 尽 快 注 射 一 针 200-400 IU 乙 肝 免 疫 球 蛋 白 ; 并 同 时 在 不 同 部 位 接 种 1 针 乙 肝 疫 苗 (20μg), 然 后 按 照 免 疫 程 序 完 成 其 余 2 针 的 接 种 3. 对 乙 肝 疫 苗 无 应 答 者 ( 疫 苗 免 疫 后 抗 -HBs<10mIU/mL), 立 即 注 射 一 针 200-400IU 乙 肝 免 疫 球 蛋 白, 并 在 一 个 月 后 再 注 射 一 针 相 同 剂 量 乙 肝 免 疫 球 蛋 白 4. 如 果 经 检 测 或 自 己 确 认 本 人 的 抗 -HBs 10 miu/ml, 则 无 需 注 射 乙 肝 免 疫 球 蛋 白 和 疫 苗 5. 完 成 疫 苗 免 疫 接 种 程 序 后 1-2 个 月, 需 要 检 测 乙 肝 表 面 抗 原, 表 面 抗 体 和 丙 氨 酸 氨 基 转 移 酶 ALT 15

慢 性 乙 肝 感 染 者 的 长 期 护 理 步 骤 1. 帮 助 患 者 了 解 乙 肝 病 情 为 患 者 提 供 适 合 其 文 化 和 语 言 习 惯 的 乙 肝 知 识 手 册, 以 保 证 患 者 对 乙 肝 有 正 确 的 理 解 2. 定 期 为 患 者 做 肝 脏 损 伤 检 查 和 肝 癌 筛 查 慢 性 乙 肝 感 染 有 可 能 导 致 肝 硬 化 和 肝 癌 因 此, 定 期 进 行 肝 脏 检 测, 可 以 早 期 发 现 严 重 的 肝 脏 损 伤 和 肝 癌, 得 到 及 时 治 疗, 从 而 提 高 患 者 的 长 期 生 存 率 只 要 定 期 检 查 肝 脏 功 能 和 筛 查 肝 癌, 慢 性 乙 肝 患 者 完 全 可 以 过 正 常 的 生 活 3. 接 种 甲 肝 疫 苗 甲 肝 是 由 甲 型 肝 炎 病 毒 引 起 的 一 种 常 见 传 染 性 肝 脏 疾 病, 通 过 污 染 的 食 物 和 水 传 播 建 议 为 没 有 甲 肝 免 疫 力 的 乙 肝 感 染 者 接 种 甲 肝 疫 苗, 以 降 低 肝 脏 受 到 进 一 步 损 害 的 风 险 4. 指 导 患 者 保 持 健 康 生 活 方 式 建 议 患 者 在 平 时 生 活 中 避 免 饮 酒, 不 食 用 可 能 含 有 黄 曲 霉 素 的 发 霉 食 物, 避 免 服 用 可 能 损 伤 肝 脏 的 药 物 5. 建 议 与 患 者 密 切 接 触 者 做 乙 肝 检 测 和 接 种 乙 肝 疫 苗 患 者 的 家 人 和 性 伴 侣 都 应 该 做 乙 肝 表 面 抗 原 和 乙 肝 表 面 抗 体 的 检 测, 以 确 定 :1) 是 否 是 慢 性 乙 肝 感 染 者 ;2) 是 否 对 病 毒 有 免 疫 力 如 无 免 疫 力, 需 要 尽 快 接 种 疫 苗 6. 教 育 患 者 如 何 避 免 感 染 他 人 有 伤 口 要 包 扎, 如 果 伴 侣 没 有 免 疫 力 需 使 用 安 全 套, 避 免 共 用 牙 刷 或 者 剃 须 刀 如 果 患 有 糖 尿 病, 不 要 共 用 血 糖 仪 建 议 患 者 不 要 捐 献 血 液, 器 官, 组 织 和 精 子 7. 如 有 必 要 需 进 行 药 物 治 疗 并 不 是 每 个 乙 肝 病 毒 感 染 者 都 需 要 药 物 治 疗, 但 是 对 于 丙 氨 酸 氨 基 转 移 酶 和 HBV DNA 水 平 同 时 升 高 的 患 者, 肝 硬 化 患 者, 或 者 正 接 受 化 疗 的 癌 症 患 者, 应 进 行 适 当 的 药 物 治 疗 8. 教 育 患 者 避 免 被 虚 假 的 广 告 欺 骗 教 育 慢 性 乙 肝 感 染 者, 使 他 们 了 解 正 确 的 乙 肝 知 识, 不 要 被 虚 假 的 广 告 宣 传 所 欺 骗, 接 受 那 些 声 称 能 够 根 治 乙 肝 的 治 疗 16

慢 性 乙 肝 感 染 者 的 肝 脏 损 伤 监 测 定 期 检 查 肝 脏 损 伤 程 度 许 多 慢 性 乙 肝 感 染 者, 即 使 已 发 展 到 肝 硬 化 或 者 肝 癌 早 期, 也 可 能 不 会 出 现 症 状, 自 我 感 觉 很 健 康 因 此, 医 生 应 保 持 警 觉, 为 慢 性 乙 肝 感 染 者 检 查 是 否 有 肝 脏 损 伤 和 肝 硬 化, 还 应 建 议 其 定 期 筛 查 肝 癌 ( 见 第 18 页 ) 丙 氨 酸 氨 基 转 移 酶 (ALT): 每 6 个 月 检 查 一 次 ALT 是 评 价 是 否 需 要 抗 病 毒 治 疗 的 经 济 有 效 的 方 法 之 一 ALT 水 平 异 常 提 示 有 活 动 性 肝 损 伤 ; 如 果 ALT 水 平 正 常, 则 无 需 药 物 治 疗, 除 非 患 者 正 进 行 癌 症 化 疗 或 者 有 肝 硬 化 ( 详 见 第 19 页 ) 其 他 的 检 查 项 目 HBV DNA 检 测 (PCR 法 ) HBV DNA 检 测 可 直 接 衡 量 乙 肝 病 毒 载 量 对 新 发 现 的 乙 肝 病 毒 感 染 者, 建 议 进 行 HBV DNA 检 测, 作 为 基 线 检 查 如 果 患 者 的 ALT 水 平 升 高,HBV DNA 检 测 有 助 于 判 断 患 者 ALT 升 高 是 否 因 乙 肝 病 毒 感 染 引 起, 确 定 是 否 需 要 药 物 治 疗 HBV DNA 水 平 显 著 下 降 或 者 检 测 不 到, 说 明 治 疗 效 果 很 好 HBV DNA 应 每 6-12 月 检 测 一 次, 以 监 测 是 否 出 现 耐 药 的 病 毒 变 异 慢 性 感 染 者 每 半 年 应 做 一 次 丙 氨 酸 氨 基 转 移 酶 和 甲 胎 蛋 白 检 查 每 年 应 做 一 次 肝 脏 超 声 检 查 有 肝 硬 化 或 者 肝 癌 家 族 史 的 患 者 应 每 半 年 做 一 次 超 声 波 检 查 丙 氨 酸 氨 基 转 移 酶 升 高 提 示 肝 脏 损 伤 HBV DNA 水 平 能 确 定 肝 脏 损 伤 是 否 因 乙 肝 病 毒 引 起, 而 且 有 助 监 测 对 治 疗 的 应 答 HBeAg 和 抗 -HBe 检 查 对 新 诊 断 的 慢 性 乙 肝 感 染 者 需 做 HBeAg 基 线 检 查 HBeAg 阳 性 间 接 表 示 病 毒 载 量 增 高, 传 染 性 较 强 HBeAg 阳 性 患 者 应 每 年 做 一 次 检 查 HBeAg 由 阳 性 转 为 阴 性, 抗 -HBe 由 阴 性 转 为 阳 性, 这 是 治 疗 效 果 良 好 的 信 号 这 个 过 程 可 能 需 要 好 几 年 时 间 抗 -HBe 阳 性 不 代 表 患 者 已 痊 愈 而 不 再 需 要 治 疗 有 少 数 慢 性 乙 肝 感 染 者 虽 然 乙 肝 病 毒 载 量 高, 但 因 乙 肝 病 毒 变 异, 不 会 产 生 HBeAg, 所 以 衡 量 乙 肝 病 毒 载 量 更 好 的 方 法 是 测 试 HBV DNA 血 小 板 计 数 和 清 蛋 白 血 小 板 数 量 减 少 ( 一 般 小 于 150, 000 /mm 3 ), 加 上 清 蛋 白 水 平 低 (3.5g/dL 或 者 更 低 ), 无 论 凝 血 时 间 是 否 延 长, 都 是 肝 硬 化 伴 有 肝 功 能 减 退 的 征 兆 抗 -HBe 和 HBeAg 有 助 于 监 测 治 疗 效 果 血 小 板 计 数 和 清 蛋 白 有 助 于 肝 硬 化 的 监 测 肝 脏 活 检 作 为 一 种 侵 入 性 检 查 不 应 常 规 使 用 它 有 时 被 用 于 辅 助 判 断 只 有 轻 度 ALT 和 HBV DNA 升 高 的 患 者 是 否 需 要 接 受 抗 病 毒 治 疗 如 果 有 明 确 的 抗 病 毒 治 疗 的 指 证, 不 必 要 做 肝 脏 活 检 17

慢 性 乙 肝 感 染 者 的 肝 癌 筛 查 肝 细 胞 癌 是 导 致 慢 性 乙 肝 患 者 死 亡 的 主 要 原 因 甲 胎 蛋 白 检 测 和 超 声 波 检 查, 单 项 筛 查 会 漏 诊 部 分 肝 癌 病 例, 所 以 两 项 检 查 都 必 须 定 期 进 行 以 上 患 者 甲 胎 蛋 白 水 平 正 常, 超 声 检 查 探 测 到 1.2 厘 米 的 肿 块, 经 螺 旋 CT 三 期 增 强 扫 描 证 实 是 肝 癌 后, 被 成 功 切 除 定 期 筛 查 肝 癌 世 界 卫 生 组 织 估 计,70% 与 慢 性 乙 肝 相 关 的 死 亡 是 由 肝 细 胞 癌 (HCC) 导 致 的 即 使 没 有 肝 硬 化 而 且 转 氨 酶 水 平 正 常 的 患 者 也 可 能 发 生 肝 癌, 因 此 需 要 对 慢 性 乙 肝 感 染 者 定 期 做 肝 癌 筛 查 常 规 的 肝 癌 筛 查 方 法 包 括 甲 胎 蛋 白 (AFP) 检 测 和 超 声 波 检 查 只 有 40-60% 肝 癌 患 者 的 甲 胎 蛋 白 水 平 升 高, 而 超 声 检 查 会 漏 诊 20% 的 肝 癌 患 者, 特 别 是 肥 胖 患 者 和 因 脂 肪 肝 或 肝 硬 化 而 导 致 肝 实 质 回 声 不 均 匀 的 患 者 所 以, 定 期 同 时 做 这 两 项 检 查 很 重 要 甲 胎 蛋 白 (AFP): 每 6 个 月 检 测 一 次 AFP 检 测 是 最 常 用 的 肝 癌 血 液 检 测 方 法 若 甲 胎 蛋 白 水 平 在 一 段 时 间 内 持 续 升 高 或 者 单 次 >500ng/ml( 正 常 范 围 为 <10ng/ml), 通 常 与 肝 癌 有 关 因 为 超 过 40% 肝 癌 患 者 的 AFP 水 平 在 正 常 范 围 内, 所 以 需 要 结 合 超 声 波 检 查 来 筛 查 肝 癌 超 声 波 检 查 : 每 6-12 月 一 次 超 声 波 可 用 来 筛 查 肝 脏 肿 瘤, 但 超 声 只 能 发 现 80% 的 肝 癌, 因 此 联 合 AFP 检 查 可 以 提 高 肝 癌 检 出 率 如 果 超 声 波 检 测 不 能 定 论 ( 常 见 于 肝 硬 化 或 脂 肪 肝 患 者 ), 或 者 AFP 水 平 升 高, 则 需 要 做 肝 脏 螺 旋 CT 三 期 增 强 扫 描, 或 者 核 磁 共 振 (MRI) 成 像, 或 者 转 诊 至 专 科 进 一 步 评 估 肝 细 胞 癌 CT 扫 描 的 特 征 是 病 灶 在 动 脉 期 密 度 增 强, 而 在 延 迟 静 脉 期 成 像 洗 脱 而 使 其 密 度 较 其 他 部 分 肝 脏 低 ( 见 右 侧 的 实 例 ) 超 声 波 或 者 CT 扫 描 发 现 肝 脏 病 灶 和 / 或 AFP 水 平 升 高, 应 该 立 即 进 行 肝 癌 评 估 及 治 疗 肝 癌 家 族 史 和 肝 硬 化 会 增 加 肝 癌 的 风 险 如 果 患 者 已 发 展 到 肝 硬 化, 或 者 有 肝 癌 家 族 史, 不 论 年 龄 大 小, 应 每 6 个 月 进 行 一 次 肝 脏 超 声 检 查 如 果 超 声 波 检 查 不 能 定 论, 则 需 进 一 步 螺 旋 CT 三 期 扫 描 或 核 磁 共 振 检 查 早 期 发 现 是 提 高 肝 癌 患 者 存 活 的 关 键 由 慢 性 乙 肝 导 致 的 肝 癌 通 常 发 生 在 30-65 岁, 这 是 年 富 力 强 和 负 有 供 养 家 庭 责 任 的 年 龄 因 此, 男 性 感 染 者 最 迟 在 30 岁, 女 性 最 迟 在 50 岁 开 始 进 行 定 期 肝 癌 超 声 波 检 查 肝 癌 症 状 通 常 不 明 显, 导 致 多 数 肝 癌 患 者 确 诊 时 已 为 晚 期, 肝 癌 检 出 后 生 存 时 间 平 均 只 有 6-12 个 月 但 是 如 果 当 肿 瘤 很 小 时 被 筛 查 检 出, 手 术 或 者 非 手 术 治 疗 的 成 功 性 可 大 大 增 加, 从 而 延 长 患 者 存 活 时 间 肝 癌 筛 查 之 所 以 重 要 是 因 为 : 大 多 数 病 人 看 上 去 非 常 健 康, 直 到 肝 癌 晚 期 才 表 现 出 一 些 症 状 由 于 肝 脏 处 在 肋 骨 的 保 护 下, 触 诊 很 难 发 现 小 肿 瘤 通 常 肿 瘤 很 大 时 才 会 有 疼 痛 感, 甚 至 有 些 肝 癌 并 不 引 起 疼 痛 肝 癌 的 生 长 速 度 可 以 很 快 18

慢 性 乙 肝 感 染 者 的 药 物 治 疗 原 则 治 疗 原 则 尽 管 乙 肝 不 能 治 愈, 但 有 效 的 治 疗 可 以 减 少 肝 脏 损 伤 以 及 降 低 肝 硬 化 和 肝 癌 发 生 的 风 险 定 期 检 查 肝 脏 损 伤 情 况 可 确 定 是 否 需 要 和 何 时 进 行 治 疗 ( 见 第 17-18 页 ) 对 于 治 疗 原 则, 治 疗 方 案 及 每 种 方 案 的 副 作 用 和 风 险, 患 者 都 应 该 要 知 情 并 非 所 有 慢 性 乙 肝 患 者 都 需 要 抗 病 毒 药 物 治 疗 医 生 应 根 据 患 者 的 具 体 情 况 确 定 是 否 需 要 治 疗 如 患 者 ALT 和 HBV DNA 水 平 高, 或 出 现 肝 硬 化, 或 正 在 进 行 癌 症 化 疗 等 情 况, 应 开 始 乙 肝 药 物 治 疗 ALT 水 平 正 常 ( 小 于 40 IU/L) 不 论 患 者 HBV DNA 水 平 或 者 HBeAg 状 况 如 何, 无 证 据 支 持 需 进 行 抗 病 毒 药 物 治 疗, 患 者 仍 有 患 肝 癌 和 肝 脏 炎 症 加 剧 的 风 险, 应 该 做 定 期 检 查 ( 见 第 17-18 页 ) 但 肝 硬 化 和 化 疗 患 者 除 外 ( 详 情 见 下 ) ALT 升 高 ( 大 于 2 倍 正 常 值 上 限 ) HBV DNA 未 检 出 或 者 很 低,HBeAg 阴 性 这 类 患 者 的 肝 脏 损 伤 不 是 由 乙 肝 病 毒 引 起 的 应 考 虑 导 致 ALT 上 升 的 其 他 原 因, 包 括 甲 型 肝 炎 或 丙 型 肝 炎 病 毒 感 染, 脂 肪 肝, 药 物 或 者 酗 酒 不 需 要 治 疗 ALT 升 高 ( 大 于 2 倍 正 常 值 上 限 ) HBV DNA 升 高 ( 大 于 20,000 IU/ml),HBeAg 阳 性 这 类 慢 性 乙 肝 患 者 表 现 出 活 动 性 肝 损 伤 和 病 毒 活 动 性 复 制, 应 该 考 虑 抗 病 毒 治 疗 ALT 水 平 升 高 ( 大 于 2 倍 正 常 值 上 限 ) HBV DNA 升 高 ( 大 于 20,000 IU/ml),HBeAg 阴 性 这 类 慢 性 乙 肝 患 者 表 现 出 由 不 表 达 HBeAg 的 乙 肝 病 毒 变 异 株 引 起 的 活 动 性 肝 损 伤, 应 该 考 虑 抗 病 毒 治 疗 需 要 治 疗 肝 硬 化 ( 代 偿 期 或 非 代 偿 期 ) ALT 正 常 或 升 高,HBV DNA 可 检 测 到 无 论 HBeAg 是 否 阳 性, 对 于 代 偿 期 和 非 代 偿 期 肝 硬 化 的 病 人 均 应 该 考 虑 口 服 抗 病 毒 药 物 治 疗 免 疫 抑 制 治 疗 或 者 癌 症 化 疗 当 癌 症 化 疗 引 起 免 疫 系 统 抑 制 时, 乙 肝 病 毒 感 染 恶 化 可 导 致 暴 发 性 肝 炎 和 死 亡 因 此, 接 受 癌 症 化 疗 的 乙 肝 表 面 抗 原 阳 性 患 者, 无 论 治 疗 前 ALT,HBV DNA, 或 HBeAg 情 况 如 何, 都 应 该 做 预 防 性 的 口 服 抗 病 毒 药 物 治 疗 19

口 服 抗 病 毒 药 物 口 服 抗 病 毒 药 物 能 抑 制 乙 肝 病 毒 的 复 制 患 者 每 日 服 药 的 依 从 性 是 减 少 病 毒 变 异 或 产 生 耐 药 性 的 一 个 重 要 因 素 口 服 抗 病 毒 药 物 可 能 需 要 长 期 服 用 拉 米 夫 定 : 片 剂 或 口 服 液, 每 日 一 次 阿 德 福 韦 : 片 剂, 每 日 一 次 ; 需 监 测 肾 功 能 ( 测 试 血 液 尿 素 氮 和 肌 酐 ) 恩 替 卡 韦 : 片 剂 或 口 服 液, 每 日 一 次 替 比 夫 定 : 片 剂, 每 日 一 次 替 诺 福 韦 : 片 剂, 每 日 一 次 ; 需 监 控 肾 功 能 ( 测 试 血 液 尿 素 氮 和 肌 酐 ) 可 能 的 副 作 用 对 于 口 服 抗 病 毒 药 物, 副 作 用 不 常 见 而 且 微 弱 阿 德 福 韦 和 替 诺 福 韦 有 潜 在 的 肾 毒 性, 但 不 常 见 干 扰 素 的 副 作 用 比 较 常 见, 且 较 严 重, 包 括 : 流 感 样 症 状, 体 重 减 轻, 脱 发, 白 细 胞 减 少 以 及 严 重 的 抑 郁 症 干 扰 素 干 扰 素 是 一 种 免 疫 增 强 剂, 通 过 刺 激 免 疫 系 统 杀 死 HBV 感 染 的 肝 细 胞, 一 般 需 要 6-12 个 月 的 疗 程 此 类 药 物 对 于 那 些 治 疗 前 ALT 水 平 低, 病 毒 载 量 高 以 及 长 期 慢 性 感 染 的 患 者, 治 疗 应 答 率 通 常 较 低 对 于 老 年 患 者 和 肝 硬 化 失 代 偿 的 患 者, 不 建 议 使 用 该 类 药 物 干 扰 素 α: 皮 下 注 射, 一 周 3-5 次 聚 乙 二 醇 干 扰 素 α: 皮 下 注 射, 一 周 一 次 乙 肝 病 毒 治 疗 应 答 良 好 的 表 现 关 于 中 草 药 治 疗 尚 没 有 证 据 表 明 中 草 药 能 预 防 和 治 疗 乙 肝 病 毒 感 染 维 持 病 毒 的 抑 制 状 态 :HBV DNA 水 平 检 测 不 到 或 显 著 下 降 血 清 ALT 水 平 恢 复 正 常 HBeAg 血 清 学 转 换 :HBeAg 转 阴, 抗 -HBe 产 生 肝 脏 炎 性 和 纤 维 化 得 到 改 善 降 低 患 肝 癌 的 风 险 注 : 尚 未 有 大 规 模 的 临 床 研 究 支 持 口 服 抗 病 毒 药 物 与 干 扰 素 联 合 使 用 于 慢 性 乙 肝 治 疗 20

乙 型 肝 炎 的 常 见 问 题 与 解 答 问 : 答 : 有 人 告 诉 我, 肝 功 能 正 常 的 慢 性 乙 肝 感 染 者 是 健 康 携 带 者 这 是 什 么 意 思? 健 康 携 带 者 的 说 法 有 误 导 性, 应 该 纠 正 乙 肝 病 毒 健 康 携 带 者 仍 然 是 慢 性 乙 肝 病 毒 感 染 者 许 多 慢 性 感 染 者 没 有 症 状, 肝 功 能 化 验 正 常, 但 发 生 肝 脏 损 伤 和 患 肝 癌 的 风 险 仍 较 高 因 此, 定 期 筛 查 肝 脏 损 伤 和 肝 癌 是 很 重 要 的 问 : 答 : 问 : 答 : 乙 肝 病 毒 会 通 过 污 染 的 食 物 和 水 传 播 吗? 不 会 乙 肝 病 毒 与 艾 滋 病 毒 相 似, 只 有 三 种 传 播 途 径 : 出 生 时 由 被 感 染 的 母 亲 传 给 婴 儿 ; 通 过 被 污 染 的 血 液 传 播 ; 或 通 过 无 保 护 的 性 行 为 传 播 甲 肝 和 戊 肝 病 毒, 则 是 通 过 被 污 染 的 食 物 和 水 传 播 型 别 甲 型 乙 型 丙 型 丁 型 戊 型 传 播 途 径 受 污 染 的 食 物 和 水 日 常 生 活 接 触 母 婴, 血 液 和 性 途 径 母 婴 传 播 是 最 常 见 的 传 播 途 径 母 婴, 血 液 和 性 途 径 血 液 传 播 是 最 常 见 的 传 播 途 径 母 婴, 血 液 和 性 途 径 只 有 感 染 了 乙 肝 的 人 才 可 能 感 染 丁 肝 受 污 染 的 食 物 和 水 日 常 生 活 接 触 如 果 我 是 一 个 感 染 慢 性 乙 肝 的 孕 妇, 我 的 孩 子 会 被 感 染 吗? 后 果 可 能 导 致 严 重 的 肝 损 伤 甚 至 死 亡 不 会 引 起 肝 硬 化 和 肝 癌 可 能 引 起 肝 硬 化 和 肝 癌 可 能 引 起 肝 硬 化 和 肝 癌 可 能 导 致 严 重 的 肝 损 伤 甚 至 死 亡 不 会 引 起 肝 硬 化 和 肝 癌 乙 肝 不 是 遗 传 性 疾 病 如 果 您 怀 孕 时 的 HBV DNA 水 平 较 高, 或 HBeAg 阳 性, 若 不 采 取 预 防 性 措 施, 新 生 儿 被 感 染 的 风 险 可 高 达 90% 出 生 12 小 时 内 尽 快 为 新 生 儿 注 射 一 针 乙 肝 免 疫 球 蛋 白 (HBIG) 和 第 1 针 乙 肝 疫 苗, 并 在 接 下 来 的 6 个 月 内 按 时 完 成 余 下 2 针 乙 肝 疫 苗 的 接 种, 则 95% 以 上 的 乙 肝 表 面 抗 原 阳 性 母 亲 所 生 的 婴 儿 可 以 避 免 感 染 乙 肝 问 : 答 : 我 已 经 接 种 了 三 针 乙 肝 疫 苗, 还 需 要 定 期 注 射 加 强 针 吗? 一 般 不 建 议 定 期 接 种 乙 肝 疫 苗 加 强 针 按 时 完 成 三 针 乙 肝 疫 苗 接 种 者 可 获 得 对 乙 肝 病 毒 的 长 期 免 疫 力 高 危 人 群, 包 括 医 务 人 员, 如 果 抗 -HBs <10mIU/mL, 则 建 议 他 们 再 接 种 三 针 乙 肝 疫 苗 21

关 键 术 语 表 肝 炎 甲 型 病 毒 性 肝 炎 乙 型 病 毒 性 肝 炎 丙 型 病 毒 性 肝 炎 急 性 乙 肝 病 毒 感 染 慢 性 乙 肝 病 毒 感 染 乙 肝 病 毒 HBV DNA 肝 脏 炎 症 的 通 称 细 菌 感 染, 创 伤, 药 物 不 良 反 应, 以 及 一 系 列 病 毒, 包 括 甲, 乙, 丙, 丁, 戊 型 肝 炎 病 毒 等 均 可 导 致 肝 炎 由 甲 型 肝 炎 病 毒 (HAV) 引 起 的 肝 脏 疾 病 甲 肝 病 毒 是 通 过 被 甲 肝 病 毒 感 染 者 的 排 泄 物 污 染 了 的 食 物 和 水 进 行 传 播 的 注 射 甲 肝 疫 苗 可 以 预 防 甲 肝 病 毒 感 染 由 乙 型 肝 炎 病 毒 (HBV) 引 起 的 肝 脏 疾 病, 可 导 致 肝 硬 化, 肝 衰 竭 或 肝 癌 和 引 起 死 亡 乙 肝 病 毒 通 过 母 婴, 血 液 和 无 保 护 的 性 行 为 传 播 注 射 乙 肝 疫 苗 可 以 预 防 乙 肝 病 毒 感 染 由 丙 型 肝 炎 病 毒 (HCV) 引 起 的 肝 脏 疾 病 主 要 是 血 源 性 感 染, 也 会 导 致 肝 癌 和 肝 硬 化, 但 现 在 还 没 有 疫 苗 人 体 首 次 感 染 乙 肝 病 毒, 可 能 出 现 或 不 出 现 症 状 人 体 首 次 感 染 乙 肝 病 毒 后, 免 疫 系 统 未 能 清 除 病 毒 而 导 致 慢 性 ( 终 生 ) 感 染 乙 肝 病 毒 脱 氧 核 糖 核 酸, 它 是 最 直 接 测 量 血 中 乙 肝 病 毒 载 量 的 指 标 用 于 评 价 和 监 测 慢 性 乙 肝 感 染 者 的 传 染 性 和 治 疗 效 果 乙 肝 表 面 抗 原 (HBsAg) 乙 肝 e 抗 原 ( HBeAg) 乙 肝 表 面 抗 体 ( 抗 -HBs) 乙 肝 核 心 抗 体 ( 抗 -HBc) 乙 肝 核 心 抗 体 IgM ( 抗 -HBc IgM) 乙 肝 e 抗 体 ( 抗 -HBe) 血 清 丙 氨 酸 氨 基 转 移 酶 (ALT ) 甲 胎 蛋 白 AFP 乙 肝 e 抗 原 血 清 学 转 换 乙 肝 免 疫 球 蛋 白 (HBIG) 肝 硬 化 肝 细 胞 癌 (HCC) 是 确 诊 慢 性 乙 肝 感 染 的 唯 一 指 标, 在 初 次 感 染 6 个 月 后 仍 为 阳 性, 则 表 明 是 慢 性 乙 肝 感 染 者 是 病 毒 载 量 的 间 接 衡 量 指 标, 是 有 高 度 传 染 性 的 标 志 但 一 些 乙 肝 病 毒 突 变 株 不 产 生 HBeAg, 即 使 病 毒 载 量 高 而 HBeAg 检 测 为 阴 性 主 要 用 于 监 测 乙 肝 治 疗 的 效 果 阳 性 表 明 对 乙 肝 病 毒 有 免 疫 力, 高 危 人 群 应 保 持 乙 肝 表 面 抗 体 水 平 10 miu/ml 不 是 保 护 性 抗 体, 阳 性 表 明 过 去 或 现 在 曾 被 乙 肝 病 毒 感 染 不 是 保 护 性 抗 体, 阳 性 表 示 患 者 患 有 急 性 乙 肝 病 毒 感 染 不 是 保 护 性 抗 体, 治 疗 后 由 阴 性 转 为 阳 性, 是 治 疗 反 应 良 好 的 指 标 也 可 写 为 SGPT, 又 称 丙 氨 酸 氨 基 转 移 酶,ALT 水 平 升 高 表 明 肝 细 胞 受 损 是 最 常 用 的 肝 癌 血 液 筛 查 指 标,AFP 水 平 持 续 升 高 或 大 于 500 ng/ml 通 常 与 肝 癌 有 关 乙 肝 e 抗 原 消 失, 产 生 乙 肝 e 抗 体, 是 乙 肝 治 疗 效 果 良 好 的 表 现 对 乙 肝 病 毒 有 短 期 防 护 作 用, 可 与 三 针 乙 肝 疫 苗 联 合, 用 于 暴 露 后 预 防, 包 括 接 触 乙 肝 病 毒 而 无 保 护 性 抗 体 者 和 慢 性 乙 肝 感 染 母 亲 所 生 的 新 生 儿 即 肝 脏 严 重 纤 维 化, 能 够 导 致 肝 衰 竭 和 死 亡 常 见 的 原 因 包 括 慢 性 乙 型 肝 炎, 慢 性 丙 型 肝 炎 和 过 量 饮 酒 是 最 常 见 的 恶 性 原 发 肝 脏 肿 瘤 全 世 界 有 78% 的 肝 细 胞 癌 是 由 乙 肝 或 丙 肝 病 毒 引 起 22

参 考 文 献 1. 世 界 卫 生 组 织 : 乙 型 肝 炎. 2012 年 7 月. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs204/zh/index.html. 最 近 浏 览 2013 年 4 月. 2. Ott JJ, Stevens GA, Groeger J, Wiersma ST. Global epidemiology of hepatitis B virus infection: new estimates of age-specific HBsAg seroprevalence and endemicity. Vaccine 2012;30(12):2212-9. 3. Lozano, R. Global and regional mortality from 235 causes of death for 20 age groups in 1990 and 2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet 2012;380:2095-2128. 4. Lavanchy D. Chronic viral hepatitis as a public health issue in the world. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2008; 22(6):991-1008. 5. Perz LF, Armstrong GL, Farrington LA, Hutin YJ, and Bell BP. 2006. The contributions of hepatitis B virus and hepatitis C virus infections to cirrhosis and primary liver cancer worldwide. J Hepatol. 2006;45(4);529-538. 6. World Health Organization. Western Pacific Regional Plan for hepatitis B control through immunization; December 2007. Manila, Philippines. http://www.wpro.who.int/immunization/documents/docs/poa_hepb.pdf 最 近 浏 览 2013 年 4 月. 7. Liang X. Epidemiological serosurvey of hepatitis B in China declining HBV prevalence due to hepatitis B vaccination. Vaccine 2009;27(47):6550 8. CDC. A comprehensive immunization strategy to eliminate transmission of hepatitis B virus infection in the United States. Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) Part 2: Immunization of Adults. MMWR 2006;55(16):1-25. 9. U.S. CDC. 2005. A comprehensive immunization strategy to eliminate transmission of hepatitis B virus infection in the United States. Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) Part 1: Immunization of Infants, Children, and Adolescents. MMWR 2005;54(16):1-39. 10. Jonas MM. Hepatitis B and Pregnancy: An Underestimated Issue. Liver International. 2009;29(s1):133-139. 11. 世 界 卫 生 组 织 / 全 球 安 全 注 射 网 络 安 全 注 射 及 相 关 操 作 工 具 手 册 2011 年. http://apps.who.int/iris/ bitstream/10665/44298/3/9789245599258_chi.pdf. 最 近 浏 览 2013 年 4 月. 12. Mahoney FJ et al. Progress toward the elimination of hepatitis B virus transmission among health care workers in the United States. Arch Intern Med. 1997;157(22):2601-2605. 13. CDC. Injection safety. http://www.cdc.gov/injectionsafety 最 近 浏 览 2013 年 4 月. 14. 庄 辉. 加 强 医 务 人 员 的 乙 型 肝 炎 免 疫 预 防. 中 华 流 行 病 学 杂 志 2006 年 8 月 第 27 卷 第 8 期 645-646. 15. CDC. Updated U.S. Public Health Service Guidelines for the Management of Occupational Exposures to HBV, HCV, and HIV and Recommendations for Postexposure Prophylaxis. MMWR 2001;50(RR-11);1-42. 16. Henderson DK, Dembry L, Fishman NO, Grady C, Lundstrom T, Palmore TN, Sepkowitz KA, Weber DJ; Society for Healthcare Epidemiology of America. SHEA guideline for management of healthcare workers who are infected with hepatitis B virus, hepatitis C virus, and/or human immunodeficiency virus. Infect Control Hosp Epidemiol 2010;31(3):203-32. 17. CDC. Updated CDC recommendations for the management of hepatitis B virus-infected health-care providers and students. MMWR 2012;61(3):1-12. 18. Chao J, Chang ET, So SK. Hepatitis B and liver cancer knowledge and practices among healthcare and public health professionals in China: a cross-sectional study. BMC Public Health 2010;10:98:1-11. 19. CDC. Recommendations for identification and public health management of persons with chronic hepatitis B virus infection. MMWR 2008; 57(8):1-20. 20. Lok ASF, McMahon BJ. AASLD Practice Guidelines - Chronic Hepatitis B: Update 2009. Hepatology. 2009; 50(3):1-36. 21. 中 华 医 学 会 肝 病 学 分 会, 中 华 医 学 会 感 染 病 分 会 : 慢 性 乙 型 肝 炎 防 治 指 南 2010 年 更 新 版 http://www.infectcma.org.cn/news. php?cate=230473&id=8805. 最 近 浏 览 2013 年 4 月 23

相 关 资 源 中 国 疾 病 预 防 控 制 中 心 http://www.chinacdc.cn 中 华 医 学 会 肝 病 学 分 会 慢 性 乙 型 肝 炎 防 治 指 南 2010 版 http://www.heporg.com/ 美 国 疾 病 控 制 与 预 防 中 心 医 疗 专 业 人 员 所 需 的 乙 肝 信 息 www.cdc.gov/hepatitis/hbv/index.htm 美 国 国 家 科 学 院 医 学 研 究 院 肝 炎 和 肝 癌 : 美 国 国 家 预 防 和 控 制 乙 肝 和 丙 肝 策 略 方 案 2010 年 1 月 11 日 报 告 公 布 www.iom.edu/reports/2010/hepatitis-and-liver-cancer-a-national-strategy-for-prevention-and-control-of-hepatitis- B-and-C.aspx 世 界 卫 生 组 织 西 太 平 洋 区 办 公 室 有 关 世 界 卫 生 组 织 划 分 的 慢 性 乙 肝 高 流 行 地 区 的 新 闻, 快 报, 当 前 数 据 和 统 计 以 及 出 版 物 www.wpro.who.int/health_topics/hepatitis_b/ 美 国 肝 病 学 会 当 前 版 实 践 指 南 : 每 年 更 新 的 慢 性 乙 肝 治 疗 和 管 理 指 南 www.aasld.org/practiceguidelines/pages/default.aspx 斯 坦 福 大 学 亚 裔 肝 脏 中 心 美 国 第 一 个 针 对 亚 洲 和 美 国 亚 裔 乙 肝 和 肝 癌 高 发 病 率 问 题 成 立 的 非 赢 利 组 织 http://liver.stanford.edu 斯 坦 福 大 学 亚 裔 肝 脏 中 心 免 费 发 放 由 中 心 制 作 的 适 合 各 种 文 化 背 景 及 语 言 的 医 务 人 员 培 训 和 公 众 教 育 材 料, 可 网 上 索 取 : http://liver.stanford.edu/public 齐 心 合 力, 共 抗 乙 肝 预 防 乙 肝 和 肝 癌 从 出 生 开 始 翡 翠 丝 带 折 成 中 文 字 体 的 人, 代 表 全 球 人 士 齐 心 合 力 对 抗 乙 型 肝 炎 和 肝 癌! 24

慢 性 乙 肝 筛 查 的 推 荐 检 查 项 目 检 查 项 目 HBsAg 检 测 乙 肝 表 面 抗 原 ( 第 6 页 ) 抗 -HBs 检 查 乙 肝 表 面 抗 体 ( 第 6 页 ) 检 查 项 目 结 果 的 分 析 HBsAg 阳 性 HBsAg 阴 性 抗 -HBs 阳 性 HBsAg 阴 性 抗 -HBs 阴 性 慢 性 乙 肝 病 毒 感 染 * * 抗 -HBc ( 乙 肝 核 心 抗 体 ) IgM 阴 性 或 6 个 月 后 HBsAg 仍 为 阳 性 有 免 疫 力 不 会 感 染 乙 肝 无 免 疫 力 6 个 月 内 接 种 3 针 疫 苗 ( 第 9-12 页 ) 1. 保 护 感 染 者 ( 第 16 页 ) 接 种 甲 肝 疫 苗 告 诫 病 人 避 免 饮 酒 为 密 切 接 触 者 检 查 和 接 种 乙 肝 疫 苗 2. 肝 癌 筛 查 ( 第 18 页 ) AFP - 每 6 个 月 1 次 B 超 - 每 6-12 月 1 次 3. 监 测 肝 脏 损 伤 ( 第 17 页 ) ALT - 每 6 个 月 1 次 4. 检 查 HBeAg 和 HBV DNA 基 线 水 平 ( 第 17 页 ) 为 什 么 要 检 查 慢 性 乙 肝? 中 国 每 14 人 就 有 1 人 是 慢 性 乙 肝 感 染 者 而 慢 性 乙 肝 通 常 没 有 症 状 谁 应 该 接 受 慢 性 乙 肝 检 查? ( 第 7 页 ) 所 有 怀 孕 妇 女 所 有 出 生 在 中 度 或 高 度 乙 肝 流 行 区 的 人 中 国 所 有 省 份 和 地 区 都 是 乙 肝 高 度 或 中 度 流 行 地 区 5. 慢 性 乙 肝 感 染 者 的 药 物 治 疗 原 则 ( 第 19 页 ) 25

乙 肝 检 测 结 果 解 释 和 建 议 乙 肝 表 面 抗 原 HBsAg 乙 肝 表 面 抗 体 Anti- HBs 乙 肝 核 心 总 抗 体 Anti- HBc - - - 乙 肝 核 心 抗 体 IgM Anti- HBc IgM 乙 肝 e 抗 原 HBeAg 乙 肝 e 抗 体 Anti- HBe 乙 肝 病 毒 DNA 解 释 不 需 要 不 需 要 不 需 要 不 需 要 无 免 疫 力, 也 未 曾 感 染 乙 肝 病 毒 - + - 不 需 要 不 需 要 不 需 要 不 需 要 有 免 疫 力 由 于 过 去 接 种 乙 肝 疫 苗 获 得 免 疫 力, 未 曾 感 染 过 乙 肝 病 毒 建 议 接 种 乙 肝 疫 苗 有 免 疫 力, 无 需 再 接 种 乙 肝 疫 苗 - + + 不 需 要 不 需 要 不 需 要 不 需 要 - - + - 不 需 要 不 需 要 不 需 要 有 免 疫 力 曾 经 感 染 乙 肝 病 毒, 痊 愈 后 产 生 免 疫 力 有 四 种 可 能 性 1. 曾 经 感 染 乙 肝 病 毒, 痊 愈 后 没 有 产 生 免 疫 力 ( 最 常 见 ); 2. 假 阳 性 测 试 ; 3. 曾 经 感 染 乙 肝 病 毒, 而 导 致 慢 性 感 染, 但 是 表 面 抗 原 水 平 较 低 4. 刚 从 急 性 感 染 中 恢 复 有 免 疫 力 无 需 再 接 种 乙 肝 疫 苗 6-12 个 月 后 重 复 此 检 测 + - + + + - + - + + + - 急 性 乙 肝 病 毒 感 染 ( 近 6 个 月 内 首 次 被 感 染 ) 曾 经 感 染 乙 肝 病 毒, 而 导 致 乙 肝 病 毒 慢 性 ( 终 生 ) 感 染 曾 经 感 染 乙 肝 病 毒, 而 导 致 慢 性 感 染, 在 此 种 情 况 下, 抗 体 没 有 保 护 作 用 检 测 肝 功 能,6 个 月 后 重 复 乙 肝 表 面 抗 体 检 测, 确 定 是 否 产 生 抗 体 或 已 转 为 慢 性 感 染 即 使 没 有 症 状, 每 半 年 应 做 一 次 ALT 和 AFP 检 查 ; 每 年 应 做 一 次 肝 脏 超 声 波 检 查 即 使 没 有 症 状, 每 半 年 应 做 一 次 ALT 和 (AFP) 检 查 ; 每 年 应 做 一 次 肝 脏 超 声 波 检 查 + - + - + - 血 中 乙 肝 病 毒 载 量 高 曾 经 感 染 乙 肝 病 毒, 而 导 致 慢 性 感 染 ; 常 称 为 大 三 阳 表 示 乙 肝 病 毒 在 肝 脏 内 复 制 活 跃, 病 毒 量 升 高, 传 染 性 较 高 即 使 没 有 症 状, 每 半 年 应 做 一 次 ALT 和 AFP 检 查 ; 每 年 应 做 一 次 肝 脏 超 声 波 检 查 + - + - - + 血 液 中 乙 肝 病 毒 载 量 较 小 曾 经 感 染 乙 肝 病 毒, 而 导 致 慢 性 感 染 ; 常 称 为 小 三 阳 表 示 乙 肝 病 毒 在 肝 脏 内 复 制 减 少, 传 染 性 较 小 例 外 的 情 况 是 有 很 少 数 人 乙 肝 病 毒 变 异 株 的 感 染 不 会 产 生 e 抗 原, 但 病 毒 量 仍 较 高 即 使 没 有 症 状, 每 半 年 应 做 一 次 ALT 和 AFP 检 查 ; 每 年 应 做 一 次 肝 脏 超 声 检 查 26

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