为 什 么 更 强 有 力 的 性 传 播 感 染 应 对 工 作 应 当 成 为 一 项 全 球 重 点 2012 年 的 初 步 估 计 显 示,15 至 49 岁 人 群 中 有 四 种 可 治 愈 的 性 传 播 感 染 持 续 出 现 大 量 新 病 例 : 沙 眼 衣 原 体 (1.46

简 略 版 本 :2015 年 3 月 10 日 2016 2021 年 全 球 卫 生 部 门 性 传 播 感 染 战 略 引 言 和 背 景 制 定 2016 2021 年 全 球 卫 生 部 门 性 传 播 感 染 战 略 草 案, 是 为 了 支 持 从 2015 年 3 月 至 12 月 举 行 的 一 系 列 多 方 利 益 攸 关 者 协 商 战 略 的 基 础 是 对 2006 2015 年 预 防 和 控 制 性 传 播 感 染 全 球 战 略 的 评 价, 将 于 2015 年 向 世 界 卫 生 大 会 提 交 报 告 尤 其 建 议 : 为 性 传 播 感 染 服 务, 包 括 必 要 的 筛 查 以 及 人 力 资 源 能 力, 加 强 融 资 机 制 ; 把 性 传 播 感 染 的 预 防 和 管 理 纳 入 艾 滋 病 毒 生 殖 健 康 及 其 它 关 键 平 台 的 更 广 泛 议 程 中, 从 而 提 高 服 务 的 可 及 性 ; 在 加 强 干 预 措 施 的 机 制 方 面, 尤 其 针 对 脆 弱 和 重 点 人 群 为 政 府 提 供 指 导 ; 对 流 行 率 病 因 和 抗 微 生 物 药 物 耐 药 性, 加 强 监 测 并 提 高 了 解 ; 通 过 发 展 医 疗 站 点 诊 断 检 测 法 以 及 疫 苗 杀 微 生 物 剂 和 健 康 促 进 方 法 等 新 的 预 防 干 预 措 施, 加 快 获 取 创 新 手 段 战 略 草 案 概 述 了 全 球 卫 生 部 门 的 愿 景 目 标 和 行 动, 并 制 定 了 扩 大 加 强 和 加 快 性 传 播 感 染 应 对 工 作 的 指 标 战 略 草 案 在 这 些 方 面 与 包 括 性 和 生 殖 健 康 孕 产 妇 和 新 生 儿 健 康 艾 滋 病 毒 非 传 染 性 疾 病 病 毒 性 肝 炎 血 液 安 全 以 及 结 核 病 等 方 面 的 相 关 全 球 卫 生 战 略 和 计 划 达 成 一 致 这 份 节 略 的 战 略 草 案 以 不 同 的 语 言 版 本 提 供, 以 便 支 持 在 线 协 商 它 并 不 代 表 战 略 的 全 面 或 接 近 定 稿 的 版 本, 只 是 提 供 讨 论 的 基 础 也 可 以 获 得 本 草 案 较 长 的 英 文 版 本 1

为 什 么 更 强 有 力 的 性 传 播 感 染 应 对 工 作 应 当 成 为 一 项 全 球 重 点 2012 年 的 初 步 估 计 显 示,15 至 49 岁 人 群 中 有 四 种 可 治 愈 的 性 传 播 感 染 持 续 出 现 大 量 新 病 例 : 沙 眼 衣 原 体 (1.46 亿 例 ) 淋 病 奈 瑟 氏 菌 (5100 万 例 ) 梅 毒 (500 万 例 ) 阴 道 毛 滴 虫 (2.39 亿 例 ) 一 些 病 毒 性 的 性 传 播 感 染 流 行 率 同 样 很 高, 有 4.17 亿 人 感 染 2 型 单 纯 疱 疹, 约 2.91 亿 妇 女 感 染 人 乳 头 状 瘤 病 毒 性 传 播 病 原 体 的 感 染 会 显 著 影 响 生 活 质 量 性 和 生 殖 健 康 以 及 儿 童 健 康, 而 且 通 过 推 动 性 行 为 传 播 艾 滋 病 毒 以 及 对 国 家 和 家 庭 经 济 的 影 响, 可 以 间 接 地 造 成 后 果 性 传 播 感 染 造 成 的 并 发 症 对 性 和 生 殖 健 康 具 有 重 大 影 响, 并 过 多 地 影 响 妇 女, 尤 其 是 在 资 源 匮 乏 的 环 境 中 除 了 引 起 急 性 感 染, 有 些 性 传 播 感 染 会 大 大 增 加 感 染 艾 滋 病 毒 的 风 险 妊 娠 期 间 感 染 梅 毒, 可 以 造 成 胎 儿 和 新 生 儿 死 亡 ; 淋 病 和 衣 原 体 感 染 是 盆 腔 炎 症 不 良 妊 娠 结 局 和 女 性 不 孕 以 及 死 产 新 生 儿 死 亡 和 先 天 性 畸 形 的 主 要 原 因 其 它 性 传 播 病 原 体, 例 如 人 乳 头 状 瘤 病 毒 和 乙 肝 病 毒, 分 别 造 成 数 量 众 多 的 宫 颈 癌 和 肝 癌 性 传 播 感 染 会 产 生 不 良 的 性 健 康 污 名 并 可 以 触 发 伴 侣 间 的 暴 力 充 分 控 制 和 消 除 性 传 播 感 染 将 减 少 疾 病 和 人 类 痛 苦 进 展 机 会 很 多 上 一 份 战 略 在 2006 年 得 到 认 可 以 来, 绝 大 多 数 国 家 已 更 新 了 本 国 的 性 传 播 感 染 政 策 和 准 则, 并 已 采 用 了 从 综 合 征 着 手 的 方 法 管 理 性 传 播 感 染 的 建 议 但 是, 过 去 十 年 中, 世 界 上 在 减 轻 性 传 播 疾 病 负 担 方 面 仅 取 得 了 少 量 进 展 杜 克 雷 嗜 血 杆 菌 ( 软 下 疳 ) 感 染 率 梅 毒 和 淋 病 以 及 新 生 儿 结 膜 炎 发 病 率 出 现 了 可 观 的 下 降, 接 受 梅 毒 筛 查 的 孕 妇 人 数 有 所 增 加, 并 提 高 了 人 乳 头 状 瘤 病 毒 疫 苗 接 种 的 可 及 性 强 化 的 应 对 措 施 将 以 这 些 成 就 为 基 础 但 是, 采 取 行 动 的 迫 切 性 似 乎 在 最 近 几 年 已 经 在 减 弱 政 治 意 愿 不 坚 定 和 对 性 健 康 问 题 的 广 泛 污 名 导 致 更 加 忽 视 性 传 播 感 染 服 务, 尤 其 是 在 低 收 入 和 中 等 收 入 国 家 充 分 调 拨 资 金 和 人 力 资 源 方 面 的 进 展 很 缓 慢 在 加 强 和 扩 大 性 传 播 感 染 服 务 方 面, 存 在 巨 大 的 机 会 现 在 已 有 新 的 方 法 和 工 具, 可 以 加 强 和 调 整 性 传 播 感 染 战 略 信 息 系 统 已 经 能 够 得 到 有 效 的 经 证 实 和 可 负 担 得 起 的 技 术 与 干 预 措 施, 用 于 预 防 诊 断 和 管 理 性 传 播 感 染 通 过 把 性 传 播 感 染 的 预 防 和 管 理 纳 入 现 有 初 级 卫 生 保 健 生 殖 健 康 和 艾 滋 病 毒 服 务 中, 可 以 扩 大 可 及 性 国 家 可 以 利 用 新 技 术 和 新 方 法 的 潜 力, 更 广 泛 和 更 有 策 略 地 加 以 使 用 国 家 还 可 以 推 动 进 展, 以 更 大 的 决 心 追 求 进 一 步 的 创 新 ( 例 如 新 的 疫 苗 杀 微 生 物 剂 和 医 疗 站 点 诊 断 检 测 法 ) 2

适 合 可 持 续 发 展 目 标 时 代 的 战 略 现 在 已 具 备 为 实 现 2030 年 目 标 所 需 的 多 数 工 具, 而 且 具 有 潜 在 关 键 作 用 的 创 新 也 已 近 在 眼 前 但 是, 要 充 分 利 用 这 些 工 具, 将 需 要 迅 速 增 加 对 性 传 播 感 染 应 对 工 作 的 投 资, 把 资 源 集 中 用 于 最 有 效 的 规 划 以 及 需 求 最 大 的 人 群 和 地 点, 并 把 性 传 播 感 染 干 预 措 施 与 其 它 卫 生 服 务 的 共 同 利 益 联 系 起 来 由 于 可 得 资 源 有 限, 国 家 需 要 谨 慎 地 进 行 计 划 并 形 成 具 有 说 服 力 的 投 资 理 由, 以 便 证 明 为 达 到 各 项 指 标 需 要 调 拨 额 外 的 国 内 外 资 源 投 资 理 由 必 须 根 据 国 情 确 定 和 核 算 所 需 的 一 揽 子 干 预 措 施 和 服 务, 对 最 策 略 性 地 使 用 资 源 作 出 决 定, 支 持 最 具 成 本 效 益 的 干 预 措 施, 概 述 卫 生 系 统 各 级 最 适 当 的 资 源 调 拨, 并 确 认 潜 在 和 可 靠 的 资 金 来 源 可 以 成 功 地 终 止 性 传 播 感 染 流 行 的 应 对 措 施 对 改 进 孕 产 妇 和 新 生 儿 健 康 妇 女 和 男 人 的 健 康 与 性 健 康 艾 滋 病 毒 携 带 者 的 健 康 结 果 以 及 最 终 实 现 关 键 性 的 可 持 续 发 展 目 标, 将 作 出 非 常 显 著 的 贡 献 战 略 的 结 构 2016 2021 年 全 球 卫 生 部 门 性 传 播 感 染 战 略 基 于 以 往 工 作 的 成 就 和 经 验 教 训 之 上, 并 与 包 括 艾 滋 病 毒 性 和 生 殖 健 康 妇 幼 健 康 和 非 传 染 性 疾 病 等 方 面 的 其 它 全 球 和 区 域 卫 生 战 略 与 计 划 相 一 致 四 项 战 略 方 向 : 1. 高 质 量 的 基 本 服 务 和 干 预 措 施 2. 实 现 公 平 性 和 影 响 : 人 群 与 地 点 3. 开 展 创 新, 加 快 进 展 4. 筹 资 促 进 可 持 久 性 一 个 贯 穿 性 的 章 节 侧 重 于 创 建 有 利 于 服 务 提 供 和 影 响 的 促 进 性 环 境, 并 讨 论 了 促 进 宣 传 和 投 资 的 战 略 信 息 以 及 如 何 加 强 各 种 系 统 伙 伴 关 系 和 联 系 最 后 一 个 章 节 处 理 了 战 略 的 实 施 问 题 愿 景 目 标 指 标 和 指 导 原 则 战 略 概 述 了 全 球 卫 生 部 门 的 愿 景 目 标 和 行 动, 目 的 是 使 面 临 性 传 播 感 染 的 所 有 人 受 益 : 儿 童 青 少 年 和 成 人, 富 人 和 穷 人, 妇 女 和 男 人, 以 及 所 有 重 点 人 群 3

愿 景 在 性 传 播 感 染 患 者 能 够 长 久 健 康 生 活 的 世 界 中, 性 传 播 感 染 新 病 例 数 为 零, 性 传 播 感 染 相 关 死 亡 人 数 为 零, 以 及 零 歧 视 目 标 终 止 / 逆 转 作 为 重 大 公 共 卫 生 关 注 问 题 的 性 传 播 感 染 流 行, 为 各 年 龄 组 的 所 有 人 确 保 健 康 的 生 活, 并 促 进 他 们 的 福 祉 2030 年 的 全 球 指 标 协 同 努 力 迅 速 加 强 有 效 的 干 预 措 施 和 服 务, 就 可 以 通 过 达 到 这 套 富 有 雄 心 的 指 标 实 现 终 止 性 传 播 感 染 的 目 标 : 使 梅 毒 螺 旋 体 发 病 率 降 低 90%( 以 2015 年 为 基 线 ) 使 淋 病 奈 瑟 氏 菌 发 病 率 降 低 90%( 以 2015 年 为 基 线 ) 在 100% 的 国 家 中 使 每 10 万 活 产 的 先 天 性 梅 毒 病 例 数 50 里 程 碑 为 了 推 动 和 衡 量 实 现 2030 年 指 标 的 进 展, 提 出 了 2020 年 的 以 下 里 程 碑 : 80% 的 国 家 中 有 95% 的 孕 妇 在 事 先 和 知 情 同 意 的 情 况 下 免 费 接 受 梅 毒 和 艾 滋 病 毒 筛 查 85% 的 重 点 人 群 能 够 获 得 全 范 围 的 性 传 播 感 染 和 艾 滋 病 毒 服 务, 包 括 避 孕 套 100% 的 国 家 在 所 有 初 级 艾 滋 病 毒 患 者 计 划 生 育 和 产 前 保 健 服 务 设 施 中 提 供 性 传 播 感 染 服 务 或 者 使 病 人 转 诊 接 受 这 种 服 务 80% 的 国 家 作 为 国 家 免 疫 规 划 的 一 部 分 提 供 人 乳 头 状 瘤 病 毒 疫 苗 80% 的 国 家 对 淋 病 奈 瑟 氏 菌 的 抗 微 生 物 药 物 耐 药 性 问 题 进 行 报 告 指 导 原 则 战 略 受 以 下 原 则 的 指 导 : 1. 全 民 健 康 覆 盖 4

2. 政 府 负 责 管 理 和 问 责 3. 以 证 据 为 基 础 的 干 预 措 施 服 务 和 政 策 4. 保 护 和 促 进 人 权 两 性 平 等 和 卫 生 公 平 5. 与 相 关 部 门 规 划 和 战 略 的 伙 伴 关 系 融 合 和 联 系 6. 病 毒 性 肝 炎 患 者 重 点 人 群 和 受 影 响 社 区 有 意 义 的 参 与 5

战 略 方 向 1: 高 质 量 的 基 本 服 务 和 干 预 措 施 确 定 一 套 核 心 干 预 措 施 每 个 国 家 需 要 针 对 性 传 播 感 染 确 定 一 套 基 本 干 预 措 施 和 服 务, 并 应 当 向 有 需 求 者 提 供 应 当 优 先 考 虑 挑 选 涵 盖 预 防 诊 断 治 疗 和 护 理 整 个 连 续 过 程 并 具 有 高 度 影 响 的 干 预 措 施 国 家 需 要 决 定 把 哪 些 干 预 措 施 作 为 重 点, 如 何 进 行 最 佳 综 合, 以 及 按 什 么 顺 序 引 进 或 加 强 这 些 措 施 证 据 明 确 显 示, 综 合 性 的 一 揽 子 计 划 比 互 不 关 联 的 单 独 干 预 措 施 具 有 更 大 的 影 响 请 注 意 : 在 以 下 各 章 节 中 将 添 加 国 家 和 世 卫 组 织 的 具 体 战 略 行 动 减 少 脆 弱 性 和 风 险, 尤 其 是 在 重 点 人 群 中 到 2030 年 实 现 控 制 性 传 播 感 染 的 指 标, 将 需 要 大 量 减 少 高 危 行 为, 采 取 新 的 做 法 向 有 需 要 的 人 提 供 有 效 的 预 防 干 预 措 施, 并 采 用 新 的 预 防 技 术 大 部 分 进 展 有 赖 于 减 少 人 们 的 脆 弱 性 和 性 传 播 感 染 的 风 险 减 少 性 传 播 感 染 脆 弱 性 和 风 险 的 有 效 干 预 措 施 包 括 ( 但 不 局 限 于 ): 提 高 认 识 和 有 针 对 性 地 开 展 减 少 风 险 的 宣 传 ; 实 施 干 预 措 施, 在 卫 生 保 健 机 构 和 社 区 中 减 少 污 名 和 歧 视 ; 实 施 干 预 措 施, 预 防 和 处 理 基 于 性 别 的 暴 力 和 性 暴 力 ; 以 及 提 高 性 和 生 殖 健 康 服 务 的 可 及 性 预 防 传 播 和 罹 患 性 传 播 感 染 采 用 更 安 全 的 性 行 为, 包 括 尽 量 减 少 性 伴 侣 人 数, 仍 然 是 一 种 有 效 的 预 防 方 法 此 外, 持 续 和 正 确 地 使 用 男 用 和 女 用 避 孕 套 可 以 有 效 地 防 范 生 殖 器 感 染 2 型 单 纯 疱 疹 病 毒 梅 毒 衣 原 体 感 染 淋 球 菌 感 染 ( 妇 女 ) 以 及 可 能 的 阴 道 毛 滴 虫 感 染 ( 妇 女 ) 避 孕 套 对 预 防 意 外 妊 娠 也 有 效 当 组 合 成 一 揽 子 计 划, 具 有 适 当 的 针 对 性 ( 尤 其 是 对 重 点 人 群 ) 并 包 括 影 响 很 大 的 干 预 措 施, 这 些 服 务 最 为 有 效 实 现 性 传 播 感 染 的 早 期 诊 断 6

早 期 诊 断 性 传 播 感 染, 包 括 无 症 状 的 感 染, 并 同 时 为 患 者 保 密, 是 有 效 治 疗 和 支 持 以 及 预 防 进 一 步 传 播 的 最 佳 机 会 但 是, 在 资 源 有 限 的 环 境 中, 仍 然 很 少 能 够 筛 查 性 传 播 感 染 根 据 本 国 性 传 播 感 染 流 行 的 性 质 和 动 态 受 影 响 的 人 群 和 卫 生 系 统, 每 个 国 家 将 需 要 选 择 最 适 当 的 诊 断 方 法 组 合 需 要 特 别 作 出 努 力, 发 现 和 管 理 无 症 状 的 感 染 新 的 医 疗 站 点 诊 断 技 术 和 做 法 为 迅 速 扩 大 性 传 播 感 染 的 诊 断 以 及 使 人 们 能 够 接 受 治 疗 和 护 理 提 供 了 重 大 的 机 会 管 理 有 症 状 的 患 者 针 对 性 传 播 感 染 患 者 的 每 个 初 级 医 疗 站 点 应 当 根 据 全 球 指 导 方 针, 对 有 症 状 的 性 传 播 感 染 患 者 及 其 性 伴 侣 采 用 最 先 进 的 管 理 方 案 初 级 医 疗 站 点 有 多 种 形 式, 包 括 初 级 卫 生 保 健 诊 所 性 和 生 殖 健 康 服 务 设 施 以 及 为 艾 滋 病 毒 携 带 者 提 供 护 理 和 管 理 的 服 务 设 施 通 过 与 其 它 政 府 部 门 以 及 以 社 区 为 基 础 的 组 织 和 私 营 卫 生 保 健 提 供 者 合 作 开 展 工 作, 可 以 扩 大 治 疗 服 务 的 覆 盖 面 接 触 性 伴 侣 并 向 他 们 提 供 治 疗 通 知 伴 侣 是 有 效 预 防 和 治 疗 性 传 播 感 染 的 一 个 组 成 部 分 通 知 性 伴 侣 并 向 他 们 提 供 咨 询 和 治 疗 的 做 法, 根 据 情 况 有 所 不 同, 其 中 包 括 患 者 引 荐 保 健 提 供 者 引 荐 以 及 合 同 规 定 的 患 者 / 保 健 提 供 者 引 荐 鼓 励 性 伴 侣 开 始 接 受 治 疗 的 其 它 方 法 包 括 减 少 候 诊 时 间 和 免 除 用 户 费 用 一 般 来 说, 除 非 已 怀 孕 正 在 哺 乳 或 者 对 特 定 药 物 过 敏, 否 则 伴 侣 应 当 与 原 发 病 例 使 用 同 样 的 药 物 进 行 治 疗 组 成 一 揽 子 干 预 措 施 以 便 达 到 最 大 影 响 可 以 加 强 这 些 核 心 干 预 措 施 的 整 体 公 共 卫 生 影 响, 具 体 做 法 是 与 其 它 行 动 结 合 起 来, 特 别 是 : 全 球 消 除 艾 滋 病 毒 运 动 ; 更 广 泛 地 引 进 针 对 人 乳 头 状 瘤 病 毒 的 疫 苗 ; 以 及 应 对 新 出 现 的 淋 球 菌 抗 微 生 物 药 物 耐 药 性 的 战 略 消 除 梅 毒 和 艾 滋 病 毒 母 婴 传 播 若 干 国 家 已 承 诺 消 除 梅 毒 母 婴 传 播 ( 先 天 性 梅 毒 ) 试 点 项 目 和 国 家 的 经 验 证 实, 如 果 协 同 作 出 及 时 努 力 进 行 梅 毒 血 清 学 诊 断 并 对 血 清 阳 性 的 所 有 孕 妇 进 行 有 效 的 单 剂 或 多 剂 治 疗, 消 除 先 天 性 梅 毒 就 是 可 行 的 在 许 多 国 家, 消 除 梅 毒 母 婴 传 播 与 7

双 重 消 除 运 动 相 联 系 ( 消 除 艾 滋 病 毒 和 梅 毒 母 婴 传 播 ), 少 数 几 个 国 家 已 开 始 实 施 三 重 消 除 运 动 ( 消 除 艾 滋 病 毒 梅 毒 和 乙 肝 母 婴 传 播 ) 使 用 人 乳 头 状 瘤 病 毒 和 乙 肝 疫 苗 使 用 人 乳 头 状 瘤 病 毒 新 疫 苗 的 疫 苗 接 种 规 划 可 以 显 著 减 少 这 种 病 毒 引 起 的 宫 颈 癌, 同 时 也 已 证 实 乙 肝 疫 苗 在 预 防 乙 肝 感 染 方 面 的 安 全 性 和 有 效 性 各 国 应 当 迫 切 考 虑 引 进 或 扩 大 此 类 疫 苗 接 种 规 划 控 制 淋 球 菌 抗 微 生 物 药 物 耐 药 性 的 扩 散 和 影 响 淋 病 是 世 界 上 最 常 见 的 性 传 播 感 染 之 一, 对 发 病 率 和 死 亡 率 具 有 显 著 的 影 响 过 去 数 十 年 中, 淋 病 奈 瑟 氏 菌 对 用 于 治 疗 感 染 淋 病 的 几 乎 所 有 药 物 都 已 产 生 耐 药 性 非 常 可 能 会 对 目 前 的 第 三 代 头 孢 菌 素 形 成 类 似 的 耐 药 性, 这 就 会 出 现 无 法 治 疗 淋 球 菌 感 染 的 情 况 世 卫 组 织 加 强 了 淋 球 菌 抗 微 生 物 药 物 监 测 规 划 (GASP), 建 立 了 一 个 实 验 室 网 络 以 便 协 调 监 测 淋 球 菌 抗 微 生 物 药 物 耐 药 性 和 提 供 数 据 以 充 实 治 疗 准 则 具 有 潜 在 抗 微 生 物 药 物 耐 药 性 的 其 它 性 传 播 感 染 病 原 体 包 括 梅 毒 螺 旋 体 单 纯 疱 疹 病 毒 和 杜 克 雷 嗜 血 杆 菌 确 保 干 预 措 施 和 服 务 的 质 量 应 当 确 保 干 预 措 施 和 卫 生 服 务 的 质 量, 使 投 资 实 现 最 大 的 效 应 在 个 体 层 面 上, 根 据 卫 生 保 健 提 供 系 统 是 否 能 以 高 效 率 及 时 和 公 平 的 方 式 提 供 以 患 者 为 中 心 的 安 全 和 有 效 医 疗, 可 以 评 估 医 疗 质 量 快 速 扩 大 规 划 以 提 高 覆 盖 率, 既 不 应 当 影 响 服 务 质 量, 也 不 应 当 造 成 服 务 可 及 性 和 健 康 结 果 方 面 的 不 公 平 现 象 加 强 预 防 诊 断 治 疗 和 护 理 的 连 续 过 程 要 使 性 传 播 感 染 战 略 达 到 最 高 效 率, 尤 其 对 面 临 感 染 高 风 险 但 干 预 措 施 难 以 达 及 的 人 们 而 言, 就 应 当 使 人 们 能 够 获 得 和 受 益 于 有 质 量 保 证 的 整 体 连 续 服 务 各 国 应 当 监 测 预 防 诊 断 和 治 疗 工 作 的 完 整 性, 确 定 在 什 么 地 方 存 在 障 碍, 结 果 欠 佳, 随 访 不 能 落 实, 以 便 使 补 救 行 动 能 够 得 以 实 施 服 务 的 组 织 工 作 应 尽 量 减 少 漏 洞, 尽 量 维 持 连 续 过 程 并 提 高 对 预 防 和 医 疗 干 预 措 施 的 依 从 程 度 服 务 和 规 划 的 联 系 与 融 合 8

在 更 大 的 程 度 上 把 性 传 播 感 染 服 务 和 规 划 与 其 它 相 关 卫 生 领 域 ( 包 括 艾 滋 病 毒 计 划 生 育 孕 产 妇 和 新 生 儿 保 健 性 健 康 乙 型 肝 炎 以 及 非 传 染 性 疾 病 ) 的 服 务 和 规 划 以 及 其 它 部 门 ( 针 对 青 少 年 的 学 校 卫 生 教 育 规 划 ) 结 合 和 联 系 起 来, 有 潜 力 降 低 成 本, 提 高 效 率 并 导 致 更 好 的 结 果 融 合 和 联 系 的 适 当 模 式 将 取 决 于 国 家 的 情 况 和 卫 生 系 统, 并 应 当 通 过 业 务 研 究 进 行 充 实 实 施 质 量 保 证 和 改 进 规 划 通 过 以 下 做 法 可 以 提 高 医 疗 质 量 : 确 保 采 购 有 质 量 保 证 的 商 品 ; 服 务 设 施 遵 从 国 家 和 国 际 规 范 与 标 准, 得 到 持 续 的 监 测 和 改 进, 而 且 根 据 患 者 的 需 求 和 偏 好, 更 容 易 被 接 受 和 利 用 监 测 商 品 质 量 以 及 组 织 和 提 供 服 务 的 指 标 和 机 制 应 当 涉 及 等 候 名 单 在 卫 生 设 施 候 诊 的 时 间 就 医 频 率 以 及 卫 生 保 健 工 作 者 的 能 力 和 监 督 等 问 题 9

战 略 方 向 2: 实 现 公 平 性 和 影 响 : 人 群 与 地 点 性 传 播 感 染 有 效 服 务 的 可 及 性 应 当 是 公 平 的, 没 有 歧 视 或 忽 视 但 是, 这 可 以 具 有 挑 战 性 与 艾 滋 病 毒 相 同, 面 临 性 传 播 感 染 高 度 风 险 的 许 多 人 不 能 有 效 地 利 用 预 防 方 法 和 服 务, 仍 然 未 得 到 诊 断, 或 者 不 使 用 或 不 依 从 治 疗 方 案 这 是 部 分 因 为 性 传 播 感 染 在 弱 势 群 体 ( 包 括 性 工 作 者 男 男 性 行 为 者 和 监 狱 囚 犯 ) 以 及 青 少 年 中 的 发 生 频 率 很 高, 而 所 有 这 些 人 一 般 都 难 以 获 取 性 传 播 感 染 服 务 或 与 之 保 持 联 系 只 有 当 具 有 高 度 影 响 的 适 当 干 预 措 施 和 服 务 注 重 于 性 传 播 感 染 风 险 最 大 的 人 群 以 及 发 生 性 传 播 感 染 最 多 的 地 方, 才 有 可 能 达 到 控 制 性 传 播 感 染 的 指 标 最 近 在 技 术 和 服 务 提 供 方 法 方 面 的 创 新, 使 国 家 更 容 易 发 现 重 点 人 群 和 服 务 缺 陷, 并 做 到 公 平 提 供 具 有 高 度 影 响 的 服 务 和 干 预 措 施 这 也 需 要 处 理 有 助 于 产 生 这 种 卫 生 不 公 平 现 象 的 内 在 因 素 例 如 歧 视 和 刑 事 定 罪 贫 穷 药 物 依 赖 和 精 神 卫 生 状 况 欠 佳 做 到 这 一 点 的 最 好 办 法 是 让 受 到 性 传 播 感 染 影 响 最 大 的 人 们 积 极 参 与 制 定 战 略 和 规 划 注 重 于 疾 病 负 担 和 传 播 最 严 重 的 地 点 国 家 需 要 在 疾 病 负 担 和 传 播 最 严 重 的 地 点 集 中 作 出 努 力 绘 制 示 意 地 图 可 以 帮 助 国 家 设 计 和 实 施 效 率 以 及 效 益 最 高 的 反 应 战 略 信 息 系 统 应 当 提 供 亚 国 家 和 分 类 数 据, 以 便 监 测 流 行 趋 势 并 以 地 图 标 明 发 生 性 传 播 感 染 最 多 的 地 点, 从 而 确 保 在 可 以 实 现 最 大 影 响 的 地 方 有 匹 配 的 投 资 要 达 到 性 传 播 感 染 服 务 的 里 程 碑 和 指 标, 就 需 要 对 感 染 风 险 最 高 的 人 群 规 模 和 分 布 有 可 靠 的 估 计, 了 解 他 们 所 处 的 地 点, 他 们 的 行 为 模 式 以 及 使 他 们 面 临 风 险 的 其 它 因 素, 并 为 他 们 提 供 高 质 量 的 预 防 和 控 制 服 务 为 重 点 人 群 提 供 适 当 的 服 务 为 重 点 人 群 提 供 最 适 当 的 干 预 措 施, 对 终 止 性 传 播 感 染 在 各 国 流 行 将 是 至 关 重 要 的 需 要 处 理 阻 碍 重 点 人 群 获 取 他 们 所 需 的 性 传 播 感 染 服 务 和 更 广 泛 卫 生 服 务 的 障 碍, 例 如 关 于 性 行 为 同 意 年 龄 的 法 律 对 性 工 作 和 男 男 性 交 等 行 为 的 刑 事 定 罪 以 及 制 度 化 的 污 名 和 歧 视 应 对 工 作 还 需 要 体 现 不 同 人 群 可 能 需 要 不 同 的 成 套 干 预 措 施 和 不 同 类 型 服 务 的 情 况 世 卫 组 织 及 其 伙 伴 制 定 了 准 则 和 实 施 工 具, 其 中 提 出 了 不 同 重 点 人 群 使 用 的 基 本 一 揽 子 干 预 措 施 和 服 务 提 供 模 式 有 了 绘 制 示 意 地 图 的 技 术 以 及 新 的 行 为 和 疾 病 监 测 方 法, 就 更 容 易 收 集 此 类 数 据 并 使 干 预 措 施 和 支 持 工 作 有 更 准 确 的 目 标 数 据 收 集 方 法 应 当 符 合 伦 理 标 准, 而 且 应 当 以 尽 量 减 少 污 名 歧 视 排 斥 及 其 它 危 害 风 险 的 方 式 使 用 10

针 对 特 别 的 环 境 在 特 定 的 环 境 中, 脆 弱 性 和 风 险 很 高, 而 且 基 本 性 传 播 感 染 服 务 的 可 及 性 可 能 会 受 到 严 重 影 响, 例 如 在 监 狱 和 拘 留 所 难 民 营 以 及 出 现 人 道 主 义 问 题 的 地 区 国 家 应 当 确 保 向 这 些 地 方 的 个 人 提 供 的 服 务 与 更 广 泛 社 区 中 可 以 获 得 的 服 务 相 等 11

战 略 方 向 3: 开 展 创 新, 加 快 进 展 要 实 现 战 略 的 指 标, 将 需 要 超 越 现 有 的 技 术 和 服 务 提 供 方 法 需 要 使 用 以 证 据 为 基 础 的 新 技 术 和 做 法 来 预 防 诊 断 治 疗 和 提 供 服 务, 稳 步 加 强 目 前 的 一 揽 子 性 传 播 感 染 干 预 措 施 和 服 务 除 了 可 负 担 性 方 面 的 因 素, 疑 虑 和 片 面 的 认 识 常 常 阻 碍 了 新 技 术 的 广 泛 采 用 通 过 大 力 开 展 业 务 研 究, 宣 传 证 据 基 础, 为 迅 速 实 施 提 供 技 术 及 其 它 支 持, 以 及 监 测 和 评 价 绩 效 与 使 用 情 况, 可 以 克 服 这 些 障 碍 优 化 性 传 播 感 染 的 预 防 在 最 近 一 个 时 期, 预 防 性 传 播 感 染 的 主 要 技 术 变 化 很 少 虽 然 男 用 和 女 用 避 孕 套 已 证 实 对 预 防 意 外 妊 娠 和 性 传 播 感 染 有 效, 但 接 受 程 度 较 低 以 及 不 正 确 或 不 持 续 的 使 用 说 明 其 潜 在 效 益 未 得 到 发 挥 对 预 防 性 传 播 感 染 和 妊 娠 更 有 效 更 方 便 和 更 少 依 赖 于 使 用 者 以 及 不 影 响 性 快 感 的 多 用 途 新 技 术 将 尤 为 可 贵 可 以 加 强 性 传 播 感 染 应 对 措 施 的 创 新 手 段 包 括 : 采 用 新 的 设 计 和 材 料 以 便 提 高 被 接 受 程 度 并 降 低 成 本 的 男 用 和 女 用 避 孕 套 ( 尤 其 是 女 用 避 孕 套 ), 以 及 促 进 需 求 和 使 用 的 营 销 新 手 段 使 用 女 性 控 制 的 技 术 预 防 性 传 播 感 染 和 意 外 妊 娠, 包 括 有 效 的 杀 微 生 物 剂 预 防 罹 患 性 传 播 感 染 的 更 大 范 围 的 疫 苗, 尤 其 是 针 对 单 纯 疱 疹 病 毒 感 染 的 疫 苗 显 著 扩 大 人 乳 头 状 瘤 病 毒 和 乙 肝 疫 苗 接 种 规 划 优 化 诊 断 新 的 和 经 改 进 的 诊 断 技 术 战 略 和 做 法 将 导 致 更 早 和 更 准 确 的 诊 断, 并 加 强 患 者 监 测 创 新 机 会 包 括 开 发 更 加 快 速 可 靠 和 便 于 使 用 的 医 疗 站 点 诊 断 检 测 法, 从 而 能 够 更 广 泛 地 早 期 诊 断 感 染, 包 括 发 现 无 症 状 的 感 染 优 化 药 物 和 治 疗 方 案 尽 管 在 药 物 和 疗 法 的 安 全 性 效 力 和 被 接 受 程 度 方 面 取 得 了 重 大 进 展, 但 仍 然 存 在 需 要 并 可 以 改 进 的 领 域, 其 中 包 括 : 减 少 耐 药 性 风 险 的 更 健 全 疗 法 减 少 治 疗 所 用 剂 数 以 便 减 少 毒 性 和 成 本 用 以 预 防 和 管 理 合 并 感 染 和 合 并 症 的 更 有 效 和 可 负 担 得 起 的 治 疗 12

使 用 宣 传 及 其 它 技 术 以 及 以 社 区 为 基 础 的 系 统 支 持 来 提 高 治 疗 依 从 性 优 化 服 务 提 供 当 服 务 提 供 方 法 符 合 现 实 情 况 和 潜 在 受 益 者 ( 尤 其 是 难 以 达 及 的 重 点 人 群 ) 的 需 求, 能 够 尽 量 减 少 低 效 现 象, 使 用 简 化 和 标 准 的 方 案, 并 有 社 区 的 充 分 参 与, 就 能 够 加 强 整 体 影 响 13

战 略 方 向 4: 筹 资 促 进 可 持 久 性 国 家 面 临 的 挑 战 是 要 投 资 于 一 个 扩 大 的 规 划, 实 现 2030 年 以 及 之 后 的 指 标, 并 同 时 确 保 资 金 供 应 的 长 期 可 持 续 性 但 是, 目 前 的 情 况 是 发 展 工 作 的 优 先 重 点 正 在 改 变, 所 以 外 部 财 政 支 持 可 能 会 减 少 为 可 持 续 的 性 传 播 感 染 应 对 工 作 筹 集 资 金, 需 要 在 三 个 领 域 采 取 行 动 : 筹 集 足 够 的 资 金 为 性 传 播 感 染 规 划 支 付 费 用, 包 括 通 过 公 立 和 私 立 部 门 的 国 内 筹 资 和 外 部 来 源 ; 建 立 公 平 的 机 制, 汇 总 资 金 以 防 范 经 济 风 险 ; 以 及 通 过 降 低 成 本 和 提 高 效 率, 优 化 资 源 的 使 用 形 成 创 新 的 融 资 和 资 助 方 法 现 有 国 际 和 国 内 资 助 承 诺 不 足 以 实 现 本 战 略 中 概 述 的 2030 年 指 标 将 需 要 额 外 的 资 金 来 源, 以 便 资 助 规 划 的 可 持 续 扩 大 并 填 补 捐 助 者 重 点 转 移 造 成 的 资 金 缺 口 在 从 外 部 资 助 转 向 由 国 内 资 助 规 划 时, 各 国 将 需 要 制 定 和 实 施 财 政 过 渡 计 划 提 供 经 济 风 险 保 护 原 则 上, 预 防 和 控 制 性 传 播 感 染 在 多 数 情 况 下 是 相 对 容 易 和 可 负 担 得 起 的 许 多 性 传 播 感 染 服 务 是 免 费 提 供 的, 国 家 也 越 来 越 多 地 采 用 支 持 性 安 排 ( 例 如, 服 务 下 放 ), 以 便 尽 量 减 少 服 务 使 用 者 的 间 接 费 用 但 是, 在 许 多 地 方, 仍 然 要 向 使 用 者 收 取 费 用 此 外, 这 些 费 用 对 家 庭 造 成 不 必 要 的 经 济 负 担 对 性 传 播 感 染 患 者 的 经 济 风 险 保 护 将 取 决 于 更 大 范 围 内 健 全 和 公 平 的 国 家 卫 生 融 资 制 度 降 低 价 格 和 费 用 并 提 高 效 率 由 于 财 政 压 力, 各 国 需 要 挑 选 最 有 效 的 性 传 播 感 染 干 预 措 施 和 方 法, 使 这 些 活 动 针 对 可 产 生 最 大 影 响 的 人 群 和 地 方, 降 低 药 物 及 其 它 卫 生 商 品 的 价 格, 并 提 高 服 务 的 效 率 14

有 利 于 服 务 提 供 和 影 响 的 促 进 性 环 境 在 许 多 不 同 环 境 中 针 对 各 种 人 群 作 出 综 合 性 的 扩 大 反 应, 需 要 有 一 系 列 稳 固 的 基 本 要 素 : 准 确 的 数 据 和 分 析 ; 透 明 的 问 责 机 制 ; 强 有 力 并 得 到 充 分 支 持 的 卫 生 系 统 和 社 区 系 统 ; 有 条 理 地 促 进 卫 生 公 平 性 两 性 平 等 和 人 权 ; 以 及 各 伙 伴 之 间 的 有 效 合 作 改 进 战 略 性 信 息, 促 进 倡 导 计 划 和 影 响 健 全 的 战 略 信 息 系 统 是 一 项 先 决 条 件, 以 便 为 更 有 效 的 干 预 措 施 进 行 宣 传 资 助 制 定 战 略 计 划 和 开 展 实 施, 监 测 和 改 进 这 些 干 预 措 施 并 为 产 生 的 影 响 提 供 证 据 此 类 系 统 需 要 收 集 分 类 的 常 规 数 据 ( 包 括 重 点 人 群 的 数 据 ), 这 需 要 把 来 自 不 同 数 据 收 集 系 统 的 数 据 联 系 或 结 合 起 来, 然 后 进 行 综 合 目 前, 多 数 国 家 性 传 播 感 染 监 测 系 统 主 要 是 以 全 国 性 的 病 例 报 告 为 基 础 的 亟 须 加 强 国 家 区 域 和 全 球 的 性 传 播 感 染 监 测 和 监 督 系 统 确 保 全 球 和 国 家 的 问 责 鉴 于 共 同 参 与 有 效 应 对 工 作 的 伙 伴 和 利 益 攸 关 方 及 其 活 动 的 范 围, 运 行 良 好 和 透 明 的 问 责 机 制 是 至 关 重 要 的 这 种 机 制 必 须 体 现 民 间 社 会 的 大 力 参 与 问 责 程 序 受 益 于 : 强 有 力 的 领 导 和 管 理, 包 括 由 相 关 利 益 攸 关 方 真 正 参 与 工 作 ; 体 现 可 持 续 发 展 目 标 及 其 它 相 关 全 球 承 诺 的 明 确 国 家 目 标 ; 关 于 干 预 措 施 可 得 性 覆 盖 面 质 量 和 影 响 的 有 关 指 标, 以 便 跟 踪 进 展 情 况 ; 以 及 透 明 和 包 容 性 的 评 估 与 报 告 程 序 加 强 卫 生 系 统 有 效 应 对 性 传 播 感 染 的 基 础 是 能 够 以 人 为 本 在 公 立 和 私 立 部 门 提 供 可 靠 有 效 和 公 平 医 疗 的 强 大 卫 生 系 统 此 类 系 统 的 特 征 是 : 符 合 患 者 各 种 需 求 的 有 效 服 务 提 供 模 式 ; 人 员 充 足 和 训 练 有 素 的 人 力 资 源 ; 健 全 的 卫 生 信 息 系 统 ; 能 够 获 得 可 靠 和 可 负 担 得 起 的 基 本 医 疗 产 品 和 技 术 ; 充 足 的 卫 生 资 金 供 应 ; 以 及 有 力 的 领 导 和 管 理 目 前, 很 少 有 卫 生 系 统 能 够 具 备 所 有 这 些 特 征 支 持 社 区 系 统 社 区 及 其 它 民 间 社 会 机 构 和 网 络 的 参 与 是 成 功 的 卫 生 应 对 工 作 的 特 征, 尤 其 是 在 受 到 污 名 和 歧 视 影 响 的 地 方 和 人 群 中 法 律 和 管 制 框 架 至 少 应 当 便 利 社 区 团 体 与 公 立 15

和 私 立 部 门 之 间 更 有 力 的 合 作 与 伙 伴 关 系 其 它 方 面 的 改 进 包 括 加 强 支 持 能 力 发 展 ( 例 如, 更 多 地 参 与 规 划 的 计 划 制 定 提 供 服 务 及 监 测 和 评 价 ), 以 及 更 多 地 投 资 于 以 社 区 为 基 础 的 同 侪 支 持 和 外 展 规 划 促 进 健 全 的 政 策 与 法 律 在 适 当 执 法 的 情 况 下, 保 护 和 促 进 人 权 的 法 律 与 政 策 可 以 减 少 与 性 传 播 感 染 相 关 的 脆 弱 性 和 风 险, 扩 大 卫 生 服 务 的 可 及 性 并 提 高 其 覆 盖 面 质 量 和 有 效 性, 尤 其 是 对 面 临 感 染 高 风 险 的 人 群 而 言 ( 包 括 青 少 年 男 男 性 行 为 者 变 性 者 囚 犯 和 性 工 作 者 ) 但 是, 一 系 列 法 律 制 度 及 其 它 障 碍 仍 然 使 这 些 重 点 人 群 无 法 获 得 有 效 的 卫 生 服 务 接 触 和 联 系 伙 伴 促 进 众 多 伙 伴 参 与 的 基 础 广 泛 的 做 法 有 助 于 加 强 政 策 的 一 致 性 以 及 规 划 的 协 调 和 实 施, 并 有 助 于 处 理 影 响 性 传 播 感 染 应 对 工 作 结 果 的 各 种 因 素 这 种 做 法 对 筹 集 资 源 实 现 问 责 和 加 强 使 包 括 重 点 人 群 在 内 的 所 有 人 受 益 的 人 权 保 护 措 施 也 很 重 要 与 民 间 社 会, 包 括 宗 教 组 织 并 尤 其 在 社 区 层 面 上, 大 力 开 展 合 作, 对 确 保 所 有 人 群 都 能 利 用 基 本 服 务 是 至 关 重 要 的 16

战 略 的 实 施 : 问 责 监 测 和 评 价 战 略 的 有 效 实 施 取 决 于 卫 生 部 门 性 传 播 感 染 应 对 工 作 中 所 有 利 益 攸 关 方 的 一 致 行 动, 包 括 确 保 政 策 和 规 划 一 致 性 的 坚 强 伙 伴 关 系 需 要 建 立 和 加 强 各 特 定 病 种 规 划 之 间 的 联 接, 而 且 监 测 和 评 价 工 作 应 当 反 映 这 种 联 接 和 伙 伴 关 系 与 其 它 伙 伴 的 合 作 世 卫 组 织 在 召 集 不 同 的 赞 助 者 部 门 和 组 织, 共 同 支 持 协 调 一 致 的 卫 生 部 门 性 传 播 感 染 应 对 工 作 方 面 起 着 重 要 的 作 用 除 会 员 国 外, 世 卫 组 织 秘 书 处 也 与 其 它 重 要 伙 伴 紧 密 合 作, 包 括 双 边 捐 助 者 和 发 展 机 构 及 行 动 基 金 和 基 金 会 民 间 社 会 技 术 机 构 和 网 络 私 营 商 业 机 构 和 伙 伴 关 系 网 络 监 测 评 价 和 报 告 使 用 现 有 机 制, 将 在 三 个 层 面 上 监 测 战 略 的 实 施 情 况 : 监 测 和 评 价 实 现 全 球 目 标 和 指 标 的 进 展 情 况 ; 监 测 和 评 价 国 家 级 的 应 对 工 作 ; 世 卫 组 织 基 于 结 果 的 管 理 框 架 17