我想要一个宝宝

教 师 我 想 要 个 孩 子 一 进 行 本 案 例 讨 论, 学 生 应 具 备 的 背 景 知 识 1. 基 础 医 学 知 识 1) 配 子 发 生 及 受 精 卵 形 成 2) 输 卵 管 卵 巢 的 解 剖 及 组 织 结 构 3) 卵 巢 排 卵 机 制 4) 不 孕 症 的 流 行 病 学 特 点 2. 临 床 医 学 知 识 1) 不 孕 症 的 定 义 病 因 分 类 诊 断 思 路 主 要 检 查 手 段 与 结 果 分 析 2) 多 囊 卵 巢 综 合 征 3) 慢 性 盆 腔 炎 与 不 孕 4) 辅 助 生 殖 技 术 二 预 期 学 习 目 标 掌 握 配 子 发 生 及 受 精 卵 形 成 卵 巢 排 卵 机 制 不 孕 症 的 病 因 诊 断 主 要 检 查 手 段 治 疗 及 预 后 我 国 计 划 生 育 政 策 辅 助 生 殖 伦 理 不 孕 症 夫 妻 心 理 健 康 问 题 三 参 考 文 献 1. 丰 有 吉. 妇 产 科 学. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社,2005:394-401. 2. 张 惜 阴. 实 用 妇 产 科 学. 第 2 版. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社,2003. 3. 刘 元 姣. 妇 产 科 医 师 手 册. 第 2 版. 北 京 : 北 京 科 学 技 术 出 版 社,2006. 4. 李 冬 华, 杨 玲, 冒 韵 东. 女 性 不 孕 症 相 关 因 素 分 析. 中 华 妇 幼 临 床 医 学 杂 志 ( 电 子 版 ),2012,8 (1): 36-38. 教 学 建 议 依 学 生 的 多 少 ( 如 6~8 人 ) 分 配 任 务, 提 出 问 题, 以 问 题 导 向 方 式 列 出 学 习 重 点, 查 找 资 料 慢 性 盆 腔 炎 不 孕 症 和 辅 助 生 殖 技 术 为 主 要 学 习 目 标 重 点 内 容 讨 论 时 间 约 占 80%, 其 余 内 柔 讨 论 时 间 约 占 20% 讨 论 结 束 后 一 周 内 每 人 必 须 交 一 篇 小 组 讨 论 记 录 和 自 我 评 估, 由 小 组 长 收 齐 送 交 指 导 老 师 主 要 内 容 应 包 括 : 讨 论 内 容 概 要, 参 加 讨 论 的 感 想 贡 献, 自 己 在 组 织 材 料 和 讨 论 中 的 优 缺 点 参 与 讨 论 的 困 难 ( 知 识 面 技 术 面 情 绪 面 等 ), 今 后 可 能 采 取 的 对 策 ; 也 可 以 评 价 讨 论 小 组 的 整 体 水 平 其 他 对 应 的 参 与 度, 如 参 与 讨 论 的 积 极 性 聆 听 态 度 沟 通 协 调 课 前 准 备 表 达 能 力 等, 作 为 成 绩 的 参 考 及 将 来 改 进 教 案 的 参 考

第 一 幕 门 诊 就 诊 29 岁 的 张 女 士 由 丈 夫 詹 先 生 陪 同 到 妇 产 科 门 诊 就 诊, 神 情 焦 急, 看 到 医 生 的 第 一 句 话 就 是 医 生, 我 想 要 一 个 宝 宝! 张 女 士 和 詹 先 生 4 年 前 结 婚, 结 婚 前 同 居 1 年, 曾 经 怀 孕 一 次, 但 由 于 当 时 未 办 理 结 婚 手 续 于 孕 50 天 到 医 院 作 了 人 工 流 产, 术 后 一 切 正 常 结 婚 4 年 来 夫 妻 生 活 正 常, 未 采 取 任 何 避 孕 措 施, 但 一 直 未 怀 孕, 詹 先 生 曾 独 自 到 医 院 检 查, 精 液 常 规 检 查 结 果 正 常 张 女 士 初 潮 年 龄 12 岁, 一 直 以 来 月 经 规 律, 周 期 30~32 日, 经 期 4~5 日, 量 略 少, 伴 经 前 期 经 期 轻 度 下 腹 坠 痛 自 述 无 阴 道 炎 宫 颈 炎 等 病 史 ; 无 手 术 外 伤 史 ; 无 药 物 过 敏 史 ; 无 特 殊 家 族 病 史 提 示 问 题 1. 不 孕 症 的 定 义? 2. 女 方 不 孕 因 素 有 哪 些? 3. 不 孕 症 的 诊 断 思 路? 4. 人 工 流 产 术 包 括 哪 些? 5. 除 以 上 资 料 外, 你 还 应 关 注 哪 些 病 史 信 息? 6. 常 用 避 孕 的 方 法 有 哪 些? 主 要 讨 论 内 容 1. 不 孕 症 的 定 义 与 病 因 2. 不 孕 症 的 诊 断 思 路 3. 计 划 生 育 与 避 孕 教 师 参 考 重 点 一 不 孕 症 的 定 义 与 病 因 不 孕 症 指 婚 后 未 避 孕 有 正 常 性 生 活 同 居 两 年 而 未 曾 受 孕 者 相 关 研 究 显 示 婚 后 1 年 初 孕 率 为 87.7%, 婚 后 两 年 的 初 孕 率 为 94.6% 其 中 从 未 妊 娠 者 称 原 发 不 孕, 有 过 妊 娠 而 后 不 孕 者 继 发 不 孕 WHO 对 不 孕 的 定 义 时 间 是 一 年, 目 的 在 于 早 诊 断 早 治 疗 在 各 种 不 孕 的 原 因 当 中, 女 方 因 素 占 40%~50%, 男 方 因 素 占 25%~40%, 夫 妇 双 方 因 素 占 20%, 免 疫 和 不 明 原 因 占 10% 这 里 仅 列 举 女 方 不 孕 因 素 (1) 输 软 管 因 素 : 是 不 孕 症 最 常 见 因 素 任 何 影 响 输 卵 管 功 能 的 因 素, 如 输 卵 管 发 育 不 全 输 卵 管 炎 症 引 起 伞 端 闭 锁 输 卵 管 粘 膜 破 坏 输 卵 管 闭 塞 等, 均 可 导 致 不 孕 此 外, 阑 尾 炎 或 产 后 术 后 所 引 起 的 继 发 感 染, 也 可 导 致 输 卵 管 阻 塞 而 造 成 不 孕 (2) 卵 巢 功 能 障 碍 : 引 起 卵 巢 功 能 紊 乱 导 致 持 续 不 排 卵 的 因 素 有 3 个 方 面 : 卵 巢 病 变 ; 卵 巢 排 卵 障 碍 ; 黄 体 功 能 不 全 (3) 子 宫 因 素 : 子 宫 先 天 畸 形 子 宫 黏 膜 下 肌 瘤 可 造 成 不 孕 或 孕 后 流 产 ; 子 宫 内 膜 炎 内 膜 结 核 内 膜 息 肉 宫 腔 粘 连 或 子 宫 内 膜 分 泌 反 应 不 良 等 影 响 受 精 卵 着 床 而 导 致 不 孕 子 宫 肌 瘤 能 受 孕 与 其 大 小 数 量 位 置 的 有 关 (4) 宫 颈 因 素 : 宫 颈 粘 液 量 和 性 状 与 精 子 能 否 进 入 宫 腔 关 系 密 切 雌 激 素 不 足 和 宫 颈 管 炎 症 时, 均 会 改 变 黏 液 性 质 和 量, 影 响 精 子 活 力 和 进 入 数 量 宫 颈 息 肉 宫 颈 肌 瘤 能 堵 塞 宫 颈 管 影 响 精 子 穿 过 宫 颈 口 狭 窄 可 造 成 不 孕 (5) 阴 道 因 素 : 阴 道 损 伤 后 形 成 的 粘 连 瘢 痕 性 狭 窄, 或 先 天 无 阴 道 阴 道 横 隔 无 孔 处 女 膜, 均 能 形 象 性 交 并 阻 碍 精 子 进 入 严 重 阴 道 炎 症 时, 能 明 显 改 变 阴 道 正 常 酸 性 环 境, 大 量 白 细 胞 消 耗 精 液 中 存 在 的 能 量 物 质, 降 低 精 子 活 力, 缩 短 其 存 活 时 间 而 影 响 受 孕 (6) 子 宫 内 膜 异 位 症 : 子 宫 内 膜 异 位 症 患 者 中 不 孕 率 远 高 于 正 常 妇 女, 可 达 40%

二 不 孕 症 的 诊 断 思 路 对 于 不 孕 症 的 诊 断 必 须 夫 妇 双 方 共 同 参 与, 在 排 除 男 方 不 孕 因 素 与 夫 妇 双 方 共 同 因 素 后, 就 应 从 病 史 资 料 体 格 检 查 及 辅 助 检 查 三 个 方 面 寻 找 女 方 不 孕 因 素 1. 病 史 资 料 重 点 关 注 五 大 病 因 ( 输 卵 管 因 素 卵 巢 因 素 子 宫 因 素 宫 颈 因 素 和 阴 道 因 素 ) 首 先 明 确 患 者 为 原 发 性 不 孕 还 是 继 发 性 不 孕, 原 发 性 不 孕 多 见 于 先 天 性 疾 病 中 枢 性 无 排 卵 子 宫 内 膜 异 位 症 等, 继 发 性 不 孕 最 常 见, 因 为 盆 腔 慢 性 炎 症, 其 次 包 括 子 宫 和 宫 颈 的 炎 症 肿 瘤 等 原 因 2. 体 格 检 查 全 身 体 格 检 查 可 排 除 贫 血 营 养 不 良 等 原 因 所 致 的 无 排 卵 妇 科 检 查 可 排 除 阴 道 子 宫 先 天 畸 形, 了 解 有 无 器 质 性 疾 病 所 致 不 孕, 如 子 宫 或 附 件 包 块, 盆 腔 炎, 陶 氏 盆 腔 炎 积 液 等 3. 辅 助 检 查 辅 助 检 查 对 不 孕 症 的 病 因 诊 断 非 常 重 要, 目 前 不 孕 症 的 辅 助 检 查 手 段 很 多, 主 要 是 针 对 各 种 导 致 不 孕 的 病 因 进 行 排 除 性 检 查 主 要 有 : 卵 巢 功 能 检 查 ; 输 卵 管 检 查 ; 超 声 影 像 学 检 查 ;4 腹 腔 镜 检 查 术 ;5 子 宫 腔 镜 检 查 ;6 子 宫 内 膜 组 织 学 检 查 ;7 精 子 免 疫 学 检 查 ;8 染 色 体 核 行 检 查 ;9 性 交 后 试 验 等 三 计 划 生 育 与 避 孕 实 行 计 划 生 育 史 我 国 的 一 项 基 本 国 策 人 口 与 计 划 生 育 问 题 是 我 国 可 持 续 发 展 的 关 键 问 题 实 行 计 划 生 育 就 是 科 学 地 控 制 人 口 数 量, 提 高 人 口 素 质 既 要 适 应 社 会 经 济 及 人 口 按 比 例 发 展 的 要 求, 又 要 符 合 广 大 人 民 优 生 优 育 的 愿 望 长 期 以 来, 我 国 坚 持 以 避 孕 为 主 的 结 余 措 施, 已 去 的 显 著 成 绩 1. 计 划 生 育 工 作 具 体 包 括 1 晚 婚 : 按 法 定 年 龄 推 迟 3 年 以 上 结 婚 为 晚 婚 ;2 晚 育 : 按 法 定 年 龄 推 迟 3 年 以 上 生 育 为 晚 育 :3 节 育 : 国 家 提 倡 一 对 夫 妇 只 生 育 一 个 孩 子 :4 提 高 人 口 素 质 : 优 生 优 育, 要 避 免 先 天 性 缺 陷 代 代 相 传, 防 止 后 天 因 素 影 响 后 天 发 育 2. 避 孕 包 括 激 素 药 物 宫 内 节 育 器 外 用 避 孕 药 具 自 然 避 孕 法 以 及 绝 育 术 等 教 师 注 意 事 项 及 问 题 提 示 根 据 目 前 的 资 料, 引 导 学 生 对 不 孕 的 常 见 病 因 进 行 学 习 和 探 讨, 由 此 引 出 不 孕 症 的 诊 断 思 路, 引 导 学 生 查 找 资 料, 对 我 国 计 划 生 育 国 策 进 行 了 解 本 幕 小 结 本 病 例 为 一 名 健 康 育 龄 女 性, 继 发 性 不 孕 4 年 根 据 不 孕 症 诊 断 思 路, 目 前 可 排 除 男 方 因 素 与 先 天 性 器 质 性 疾 病, 考 虑 女 方 因 素 所 引 起 第 二 幕 门 诊 检 查 结 果 张 女 士 向 医 生 倾 诉 自 己 很 想 要 个 宝 宝, 多 年 来 四 处 求 医 诊 治, 并 拿 出 了 B 超 诊 刮 病 理 检 查 等 多 项 辅 助 检 查 的 报 告 医 生 询 问 张 女 士 主 要 采 取 了 哪 些 治 疗 措 施, 张 女 士 主 要 是 中 药 调 理, 曾 口 服 黄 体 酮 治 疗 半 年, 亦 未 见 效 相 关 检 查 结 果 如 下 : 体 格 检 查 : 身 高 165cm, 体 重 65kg, 发 育 良 好, 体 格 匀 称, 甲 状 腺 无 重 大, 双 侧 乳 房 发 育 正 常, 无 溢 乳, 心 肺 腹 均 未 及 明 显 异 常, 四 肢 及 神 经 系 统 检 查 未 发 现 异 常 专 科 检 查 : 外 阴 和 阴 道 发 育 正 常, 已 婚 未 产 式, 少 量 白 色 分 泌 物 ; 宫 颈 光 滑, 质 软, 宫 口 圆 形, 轻 度 摇 举 同 ; 宫 体 后 倾 屈, 正 常 大, 活 动 稍 受 限, 宫 颈 韧 带 无 明 显 触 通 两 侧 附 近 区 轻 度 增 厚, 无 明 显 压 痛 辅 助 检 查 : 平 时 多 次 自 测 基 础 体 温 为 双 相 曲 线

2010 年 6 月 ( 月 经 周 期 第 2 天 ) 性 激 素 水 平 :FSH 56U/L;LH 2.1U/L;PRL110mU/L;E256.3pg/ml; T( 睾 酮 )1.1nmol/L. 2010 年 6 月 ( 月 经 周 期 第 12 天 ) 阴 式 彩 色 超 声 示 ; 子 宫 大 小 形 态 正 常, 体 积 7.5cm 3.5cm 3.9cm, 内 膜 厚 8.8cm, 两 侧 卵 巢 体 积 正 常, 分 别 为 2.8cm 3.1cm 4.1cm, 2.8cm 3.6cm 3.3cm, 每 侧 见 4~6 个 直 径 3~5mm 窦 状 卵 泡, 右 侧 卵 巢 见 一 个 直 径 20mm 排 卵 前 卵 泡 回 声 双 侧 附 件 区 可 见 2.5cm 3.3cm 无 回 声 暗 区 2010 年 8 月 子 宫 输 卵 管 造 影 : 宫 腔 形 态 无 异 常, 碘 油 在 双 输 卵 管 显 影 形 态 正 常,24 小 时 后 腹 部 X 线 平 片 提 示 双 侧 输 卵 管 见 碘 油 分 布 聚 集 包 囊, 少 量 碘 油 涂 抹 盆 腔, 诊 断 为 双 侧 输 卵 管 通 而 不 畅 提 示 为 题 1. 何 为 ( 基 础 体 温 ) 双 相 曲 线? 2. 上 述 性 激 素 水 平 检 查 结 果 是 否 正 常? 3. 上 述 B 超 检 查 结 果 有 何 意 义? 4. 子 宫 输 卵 管 造 影 检 查 有 何 意 义? 试 解 释 张 女 士 的 造 影 检 查 结 果? 5. 什 么 是 多 囊 卵 巢 综 合 征 (PCOS)? 6. 根 据 上 述 检 查 结 果, 你 认 为 张 女 士 不 孕 的 原 因 是 什 么? 7. 你 认 为 要 明 确 诊 断, 还 须 做 哪 些 检 查? 主 要 讨 论 内 容 1. 女 性 基 础 体 温 周 期 性 曲 线 2. 磁 性 激 素 水 平 检 查 与 结 果 分 析 3. 卵 巢 排 卵 机 制 与 B 超 结 果 分 析 4. 多 卵 巢 综 合 症 教 师 参 考 重 点 一 女 性 基 础 体 温 周 期 性 曲 线 由 于 黄 体 酮 对 体 温 中 枢 具 有 兴 奋 作 用, 可 使 基 础 体 温 (BBT) 在 排 卵 后 升 高 0.3~0.5 因 为 体 温 检 测 简 单 方 便, 患 者 可 独 立 操 作, 因 此 临 床 上 常 让 患 者 自 测 体 温 并 记 录, 观 察 十 分 存 在 双 相 体 温, 判 断 十 分 有 排 卵, 也 可 用 于 检 测 排 卵 日, 提 高 受 孕 率 二 性 激 素 水 平 检 查 与 结 果 分 析 性 激 素 水 平 检 查 是 妇 科 内 分 泌 疾 病 诊 断 中 重 要 辅 助 检 查 之 一, 可 以 判 断 垂 体 ; 卵 巢 的 功 能, 由 于 性 激 素 水 平 周 期 性 变 化, 因 此 必 须 结 合 采 血 时 机 判 断 检 查 结 果 是 否 正 常 表 7-7 列 出 了 各 期 磁 性 激 素 水 平 正 常 参 考 值 : 表 7-7 各 期 激 素 水 平 正 常 参 考 值 项 目 卵 泡 期 排 卵 期 黄 体 期 绝 经 期 FSH(U/L) 3.8~15.2 9.9~32.1 28.0~130.0 LH(U/L) 1.6~9.7 13.0~63.0 PRL(m/L) 82~490 E 2 (pg/ml) 35.4~245 190~476 27.2~299 8.9~40.3 T(nmol/L) 0.9~2.9 三 卵 巢 排 卵 机 制 与 B 超 结 果 分 析 1. 排 卵 机 制 参 见 本 章 第 七 节 第 一 幕 2.B 超 检 测 排 卵 运 用 B 超 检 测 排 卵, 操 作 简 便 安 全 无 创 实 用 有 效, 可 连 续 检 测, 找 出 病 因, 动 态 观 察 卵 泡 生 长 发 育 成 熟 情 况, 准 确 预 测 排 卵 等 优 点 对 优 势 卵 泡 发 育 不 全 及 排 卵 延 缓 或 形 成 卵 泡 囊 肿 者, 一 般 在 B 超 连 续 监 测 过 程 中, 能 发 现 一 些 与 激 素 水 平 变 化 不 一 致

的 特 殊 情 况 (1) 检 查 方 法 : 一 般 情 况 下, 自 月 经 周 期 的 第 8 天 起, 每 2 天 B 超 监 测 一 次, 当 发 现 卵 泡 直 径 达 17mm 时, 应 该 改 每 天 监 测 1 次, 当 卵 泡 发 育 成 熟 直 径 达 20~23mm 时, 必 要 时 每 天 测 2 次, 直 至 排 卵 为 止 每 次 监 测, 观 察 两 侧 卵 巢 大 小 形 态, 记 录 卵 泡 数 量 大 小, 月 经 第 几 天 等 (2) 成 熟 卵 泡 的 特 征 :B 超 监 测 最 大 卵 泡 出 现 在 月 经 10~16 天, 卵 泡 直 径 20mm, 呈 圆 形, 壁 薄, 向 卵 巢 的 一 侧 突 出, 内 部 透 声 好, 一 般 在 10 小 时 之 内 排 卵, 排 卵 时 间 在 月 经 第 12~18 天 内 为 多 见, 少 数 可 在 20~30 天 (3) 排 卵 后 特 征 : 卵 泡 壁 部 分 塌 陷, 边 缘 皱 缩 呈 锯 齿 状, 内 有 许 多 细 弱 光 点, 子 宫 直 肠 隐 窝 内 可 见 液 性 暗 区 5~15mm, 一 般 排 卵 1 天 后 小 时, 在 此 之 前 后 时 间 同 房 怀 孕 成 功 率 高 达 90% (4) 无 排 卵 周 期 的 卵 泡 特 征 : 黄 体 化 卵 泡 不 破 比 较 常 见,B 超 检 测 见 优 势 卵 泡 形 成 后, 卵 泡 继 续 增 大, 卵 泡 最 大 者 可 达 50~60mm, 包 膜 内 薄 渐 厚 界 限 渐 模 糊, 囊 泡 张 力 减 低, 囊 内 渐 变 为 不 均 匀 光 点 回 声, 一 般 情 况, 直 到 下 次 月 经 周 期 中 消 失 但 也 有 少 数 患 者 持 续 存 在 3 个 月 后 消 失 四 多 囊 卵 巢 综 合 症 多 囊 卵 巢 综 合 症 (PCOS) 是 以 持 续 无 排 卵 高 雄 性 激 素 或 胰 岛 素 抵 抗 为 特 征 的 内 分 泌 紊 乱 的 综 合 症 育 龄 妇 女 中 PCOS 患 病 率 为 5%~10%, 是 生 育 期 妇 女 月 经 紊 乱 和 不 孕 的 常 见 原 因 之 一 发 病 机 制 :PCOS 时 雄 激 素 过 多 和 持 续 无 排 卵 时 基 于 卵 巢 肾 上 腺 垂 体 下 丘 脑 及 周 围 脂 肪 的 内 分 泌 活 动 异 常, 其 致 病 机 制 可 能 由 于 同 时 存 在 于 卵 巢 和 肾 上 腺 中 作 为 雄 激 素 形 成 酶 的 细 胞 色 素 的 功 能 失 调 目 前 认 为 PCOS 病 因 可 能 与 高 胰 岛 素 血 症 和 胰 岛 素 抵 抗 有 关 研 究 证 明, 胰 岛 素 和 胰 岛 素 样 生 长 因 子 1 受 体 存 在 于 卵 巢 中, 而 已 打 算 和 胰 岛 素 样 生 长 因 子 1 对 卵 巢 间 质 和 卵 泡 皆 有 影 响, 可 引 起 卵 巢 分 泌 雄 激 素, 阻 碍 正 常 卵 泡 发 育 严 重 的 胰 岛 素 抵 抗 患 者 有 时 发 生 雄 激 素 过 多 胰 岛 素 抵 抗 和 黑 棘 皮 症, 常 表 现 高 睾 酮 和 高 胰 岛 素 水 平, 黑 棘 皮 症 是 胰 岛 素 抵 抗 的 标 志 胰 岛 素 抵 抗 和 代 偿 性 高 胰 岛 素 血 症 与 肥 胖 有 关,PCOS 肥 胖 患 者 20% 有 葡 萄 糖 不 耐 受 或 明 显 的 糖 尿 病 教 师 注 意 事 项 及 问 题 提 示 根 据 目 前 资 料, 阴 道 学 生 对 不 孕 症 相 关 实 验 室 检 查 的 意 义 进 行 探 讨, 引 导 学 生 从 不 孕 症 的 诊 断 思 路 出 发, 从 而 推 断 该 患 者 目 前 可 考 虑 为 输 卵 管 慢 性 炎 症 和 盆 腔 粘 连 因 素 本 幕 小 结 根 据 本 幕 资 料, 患 者 月 经 规 律, 基 本 体 温 为 双 相 曲 线,B 超 检 查 发 现 排 卵 前 卵 泡 和 内 膜 发 育 正 常 B 超 提 示 双 附 件 区 有 液 体 暗 区, 考 虑 包 囊 性 积 液, 子 宫 输 卵 管 造 影 示 双 侧 输 卵 管 通 而 不 畅 综 合 以 上 分 析 吗, 初 步 考 虑 为 慢 性 盆 腔 炎 所 致 不 孕 第 三 幕 入 院 检 查 结 果 为 探 查 不 孕 原 因, 医 生 建 议 张 女 士 行 腹 腔 镜 探 查 术, 张 女 士 于 入 院 2 日 后 行 腹 腔 镜 下 附 件 周 围 炎 症 松 懈 术 和 输 卵 管 整 形 手 术, 以 期 恢 复 受 孕 的 解 剖 基 础 术 后 3 个 月, 患 者 停 经, 尿 妊 娠 试 验 阳 性, 停 经 49 天 B 超 证 实 宫 内 妊 娠 囊, 见 胚 芽 和 原 始 心 管 搏 动 提 示 问 题 1. 慢 性 盆 腔 炎 的 病 因 与 临 床 表 现 有 哪 些? 2. 慢 性 盆 腔 炎 主 要 有 哪 些 后 遗 症? 3. 输 卵 管 手 术 对 自 然 妊 娠 的 影 响 有 哪 些?

4. 辅 助 生 殖 技 术 主 要 有 哪 些? 主 要 讨 论 内 容 1. 慢 性 盆 腔 炎 的 病 因 与 诊 断 指 南 2. 慢 性 盆 腔 炎 额 主 要 后 遗 症 3. 输 卵 管 手 术 对 自 然 妊 娠 的 影 响 4. 主 要 辅 助 生 殖 技 术 教 师 参 考 重 点 1. 病 因 参 见 本 章 第 五 节 第 一 幕 2.PID 诊 断 标 准 ( 美 国 CDC2002 年 )( 表 7-8) 表 7-8 PID 诊 断 标 准 ( 美 国 CDC2002 年 ) 基 本 标 准 : 宫 体 压 痛, 附 件 区 压 痛 或 宫 颈 触 痛 体 温 超 过 38.3 ( 口 表 ) 宫 颈 或 阴 道 异 常 黏 液 脓 性 分 泌 物 阴 道 分 泌 物 生 理 盐 水 涂 片 发 现 白 细 胞 实 验 室 证 实 的 宫 颈 淋 病 奈 瑟 菌 或 衣 原 体 阳 性 ESR 升 高 CRP 升 高 特 异 标 准 子 宫 内 膜 活 检 证 实 子 宫 内 膜 炎 阴 道 超 声 或 MRI 显 示 充 满 液 体 的 增 粗 输 卵 管, 伴 或 不 伴 盆 腔 积 液 输 卵 管 卵 巢 肿 块 腹 腔 镜 检 查 发 现 输 卵 管 炎 二 慢 性 盆 腔 炎 的 主 要 后 遗 症 一 旦 患 过 盆 腔 炎 性 疾 病 可 能 会 遗 留 后 遗 症, 主 要 的 后 遗 症 有 :1 输 卵 管 粘 连 阻 塞 和 导 致 不 孕 ;2 异 位 妊 娠 ;3 慢 性 盆 腔 痛 ;4 盆 腔 炎 反 复 发 作 三 输 卵 管 手 术 对 自 然 妊 娠 的 影 响 输 卵 管 异 位 妊 娠 盆 腔 炎 性 疾 病 所 致 输 卵 管 炎 输 卵 管 粘 连 积 液 闭 塞 等 手 术 均 会 一 定 程 度 破 坏 输 卵 管 原 有 结 构, 对 于 育 龄 期 有 生 育 意 愿 的 妇 女, 保 留 书 鲁 昂 的 保 守 手 术 非 常 重 要, 保 守 手 术 最 终 的 目 标 是 最 大 限 度 恢 复 输 卵 管 解 剖 基 础 和 功 能, 提 高 妊 娠 率 但 由 于 输 卵 管 结 构 特 点 以 及 盆 腔 炎 易 反 复 发 生, 致 使 输 卵 管 术 后 容 易 瘢 痕 形 成, 再 次 粘 连, 或 功 能 不 良 等 而 造 成 不 孕 目 前 输 卵 管 保 守 手 术 主 要 采 用 腹 腔 镜 完 成, 术 后 评 价 保 守 性 手 术 成 功 与 否 的 重 要 指 标 是 输 卵 管 复 通 率 及 宫 内 妊 娠 率 四 主 要 辅 助 生 殖 技 术 1. 人 工 授 精 指 用 机 械 将 精 液 注 入 宫 颈 管 内 或 宫 腔 内 取 代 性 交 使 女 性 妊 娠 的 方 法 精 液 来 源 分 为 两 类 :1 丈 夫 精 液 人 工 授 精 ;2 供 精 者 精 液 人 工 授 精 2. 体 外 受 精 与 胚 胎 移 植 即 试 管 婴 儿 从 妇 女 体 内 取 出 卵 子, 放 入 试 管 内 培 养 一 阶 段 与 精 子 受 精 后, 待 发 育 成 早 期 胚 泡 (8~16 个 细 胞 ) 时, 移 植 到 妇 女 宫 腔 内 使 其 着 床 发 育 成 胎 儿 的 全 过 程 1978 年 世 界 第 一 例 试 管 婴 儿 在 英 国 诞 生 我 国 第 一 例 试 管 婴 儿 于 1988 年 在 北 京 诞 生 主 要 适 用 于 女 性 不 可 能 逆 行 输 卵 管 损 害, 如 输 卵 管 阻 塞 严 重 不 宜 做 成 型 手 术 或 输 卵 管 切 除 术 后 3. 配 子 输 卵 管 内 移 植 适 用 于 输 卵 管 正 常 的 女 性, 开 腹 或 腹 腔 直 视 下, 用 导 管 将 培 养 液 中 的 卵 子 与 经 处 理 的 精 液 一 起 注 入 双 侧 输 卵 管 壶 腹 部 此 法 省 略 实 验 室 培 养 阶 段, 方 法 简 单 但 有 卵 子 受 精 和 胚 胎 发 育 情 况 不 明 及 移 植 配 子 是 需 全 身 麻 醉 或 用 腹 腔 镜 等 缺 点, 很 少 被 采 用 4. 宫 腔 内 配 子 移 植 适 用 于 输 卵 管 异 常 的 女 性 将 多 个 成 熟 卵 子 与 经 获 能 处 理 的 精 液 和 适 量 培 养 液 用 导 管 送 入 宫 腔 深 部, 即 直 接 将 配 子 移 植 在 宫 腔 内 受 精 后 着 床 1992 年 我 国 报 道

一 例 教 师 注 意 事 项 及 问 题 提 示 本 幕 完 结 后, 通 过 提 供 的 资 料 可 进 一 步 确 诊 病 因 为 盆 腔 炎 症 引 起, 有 以 上 处 理 引 导 学 生 进 一 步 探 讨 慢 性 盆 腔 炎 的 病 因 诊 断 及 处 理 手 段, 通 过 查 阅 资 料 了 解 目 前 主 要 辅 助 生 殖 技 术 本 幕 小 结 1. 本 病 诊 断 明 确 后, 治 疗 采 取 了 腹 腔 镜 下 盆 腔 粘 连 松 解 术 和 输 卵 管 伞 端 成 形 术, 术 后 3 个 月 自 然 妊 娠 2. 通 过 此 病 例 的 学 习, 让 学 生 在 不 孕 症 的 诊 断 建 立 一 个 大 体 思 路, 同 时 加 深 对 盆 腔 炎 性 疾 病 的 认 识