防癌講座 如何避免直腸癌的誤診 譚健民 宏恩綜合醫院 肝膽胃腸科主任 前言 結腸交界處長約l5公分的腸道所衍生的癌 癌症一直是居國人十大死亡原因的第 病變 根據統計 在大腸直腸癌罹患者 一位 在2009三月上旬行政院衛生署所公 中 就以直腸癌盛行率較高 佔所有大腸 布的最新癌症死亡原因報告中 顯示在臺 直腸癌的60-70% 在已開發國家的美歐 灣地區國人罹癌人數仍持續增加 而在去 地區居民的直腸癌亦較高 且以老年人口 年一年中 結直腸癌罹患者的總人口數高 層較多 雖然 國人直腸癌發病率較低於 達10248人 亦首度超越以往第一順位的 美歐國家 而在以往大腸直腸癌總以西方 肝癌 成為國人不分男女發生率最多的癌 人口群較高 但近幾年來西方國家的大腸 症 根據流行病學的探討 國人不分男女 直腸腺癌罹患者 有逐漸增高的趨勢 而 罹癌的前五大序位分別為結直腸癌 肝 某些東方人好發的年齡亦比西方人提前 癌 肺癌 乳癌以及口腔癌 合計佔總癌 10-15歲 30歲以下罹患者亦不乏其人 症罹患者的56% 尤其是直腸癌與肝癌人 11-13% 此外 由於直腸癌在早期 數更分別超過一萬人以上 根據台北長庚醫院王正儀醫師於2005 年的流行病學的統計分析報導中 其由 1975年至1997年總共收集7608例大腸直腸 腺癌罹患者 其中男性佔54.8% 女性佔 45.2% 平均罹患時年齡為58.7歲 而其 中結腸癌佔48.4% 乙狀結腸直腸佔 71% 肛門腺癌佔0.7%以及其他未知來源 的腺癌(unclear origin)佔1.4% 所謂 直腸癌 是指位於直腸齒狀線 rectum dentate line 以上至直腸及乙狀 不太有明顯症狀 或僅出現排便習慣改變 的症狀 因此易被延誤診斷及醫治 事實 上 直腸癌本身的早期診斷率極低 致使 其誤診率亦較高 而根據近10年來的相關 文獻報導 得知直腸癌平均誤診率在 70-85%之間 其誤診時間在1-24個月之間 平均10個月 因此 本文特別對直腸 癌本身及其相關的誤診及漏診的概況 做 一綜合性的分析及探討 臨床表徵 15
聲 洋 防 癌 之 聲 秋 季 號 血 便 排 便 不 適 感 腸 阻 塞 下 腹 部 疼 痛 ( ) 其 他 直 腸 癌 的 擴 散 及 轉 移 直 接 浸 潤 2-3 16
防 癌 講 座 - - 92% 73% 43% 33% 淋 巴 轉 移 1-2 3-5 6 68% 32% 28% 18% 3 2 血 行 轉 移 5 20% 10-15% 直 腸 癌 的 篩 檢 digital examination 80-90% 10 75-80% 17
聲 洋 防 癌 之 聲 秋 季 號 X c o n t r a s t b a r i u m e n e m a examination of lower GI X X 圖 : 直 腸 解 剖 位 置 及 肛 門 指 診 檢 查 的 極 限 18
防 癌 講 座 25-30 magnetic resonance imaging, MRI p o s i t r o n e m i s s i o n tomography, PET 1. (carcinoembryonic antigen, CEA) CEA CEA CEA CEA CEA CEA CEA CEA CEA CEA CEA 19
聲 洋 防 癌 之 聲 秋 季 號 CEA CEA CEA CEA CEA l0 ng/ml CEA CEA 40% (peroxidase) CEA 2.CAl9-9 19-9(CAl9-9) CAl9-9 CEA CA19-9 CA19-9 CA19-9 CEA CAl9-9 CA19-9 CEA Lewis(Le) L e a L e b Le(a-b-) CA19-9 3. B(cathepsin B) receptor B B B 20
防 癌 講 座 B B B B B 鑑 別 診 斷 anal fistula perianal abscess X 21
聲 洋 防 癌 之 聲 秋 季 號 其 他 30-50 30 22
防 癌 講 座 X 結 語 70-90% 20-30% 65% Dukes A 98% Dukes B 68.03% Dukes C 40% Dukes D 2-4 23