目 錄 關 於 海 扶 刀 02 海 扶 刀 治 療 原 發 性 肝 癌 09 海 扶 刀 治 療 轉 移 性 肝 癌 18 海 扶 刀 治 療 乳 腺 癌 21 海 扶 刀 治 療 胰 腺 癌 25 海 扶 刀 治 療 腎 癌 30 海 扶 刀 治 療 骨 腫 瘤 35 海 扶 刀 治 療 軟 組

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2 目 錄 關 於 海 扶 刀 02 海 扶 刀 治 療 原 發 性 肝 癌 09 海 扶 刀 治 療 轉 移 性 肝 癌 18 海 扶 刀 治 療 乳 腺 癌 21 海 扶 刀 治 療 胰 腺 癌 25 海 扶 刀 治 療 腎 癌 30 海 扶 刀 治 療 骨 腫 瘤 35 海 扶 刀 治 療 軟 組 織 瘤 41 海 扶 刀 治 療 子 宮 肌 瘤 44 海 扶 刀 治 療 乳 腺 纖 維 腺 瘤 50 海 扶 刀 治 療 前 後 的 護 理 及 保 健 53 參 考 文 獻 64 原 文 摘 自 隱 形 的 腫 瘤 殺 手 - 海 扶 刀 的 基 本 常 識 一 書, 由 中 國 解 放 軍 307 醫 院 楊 武 威 教 授 主 編 北 京 軍 事 醫 學 科 學 出 版 社 出 版, 任 何 未 經 授 權 許 可 涉 及 侵 權 之 商 業 行 為 者, 應 負 版 權 專 有 之 法 律 責 任 1

3 關 於 海 扶 刀 什 麼 是 海 扶 刀? 海 扶 刀 又 叫 超 音 波 聚 焦 刀, 是 高 強 度 聚 焦 超 音 波 腫 瘤 治 療 系 統 (High-intensity focused ultrasound) 的 譯 稱, 英 文 縮 寫 為 HIFU, 也 被 稱 為 聚 焦 超 音 波 手 術 (FUS:Focused Ultrasound Surgery) 這 是 一 種 不 需 要 切 開 皮 膚, 不 需 要 穿 刺 就 可 以 殺 滅 體 內 腫 瘤 的 新 技 術, 也 有 人 稱 之 為 無 創 手 術 JC 型 海 扶 刀 治 療 系 統 什 麼 是 海 扶 刀 消 融 治 療? JC200 型 海 扶 刀 治 療 系 統 在 英 文 中, 消 融 (ablation) 一 詞 也 被 譯 為 切 除 在 醫 學 領 域, 我 們 經 常 可 以 看 到 射 頻 消 融 冷 凍 化 學 藥 物 等 方 法, 直 接 造 成 治 療 組 織 發 生 凝 固 性 壞 死, 達 到 外 科 手 術 切 除 的 效 果 海 扶 刀 消 融 治 療 是 只 通 過 超 音 波 聚 焦 的 方 式, 實 現 消 融 治 療 的 一 種 方 法 什 麼 是 凝 固 性 壞 死? 凝 固 性 壞 死 是 一 個 醫 學 術 語, 是 指 壞 死 組 織 發 生 凝 固, 變 成 灰 白 色 或 淡 黃 色 乾 燥 堅 實 的 凝 固 體, 組 織 結 構 的 輪 廓 可 保 持 較 長 的 時 間 從 形 態 上 看, 好 像 雞 蛋 煮 熟 以 後 完 全 凝 固 一 樣, 能 保 持 一 定 原 有 結 構 和 型 態, 但 是 已 經 沒 有 生 命 體 的 功 能 了 為 什 麼 一 定 要 介 紹 " 消 融 治 療 "? 海 扶 刀 只 有 達 到 消 融 的 治 療 效 果, 也 就 是 能 產 生 凝 固 性 壞 死, 才 有 可 能 像 外 科 手 術 一 樣, 直 接 完 整 徹 底 地 消 滅 腫 瘤 這 才 是 真 正 意 義 上 的 刀, 否 則 只 能 是 熱 療 機 因 此, 本 書 所 介 紹 的 都 是 與 海 扶 刀 消 融 治 療 的 相 關 的 內 容 海 扶 刀 的 治 療 原 理 是 什 麼? 就 像 太 陽 光 可 以 通 過 凸 透 鏡 聚 焦 一 樣, 超 音 波 也 可 以 聚 焦, 還 可 以 安 全 的 穿 透 身 體 海 扶 刀 的 消 融 原 理 就 是 利 用 超 音 波 的 這 些 特 性, 將 低 能 量 超 音 波 聚 焦 到 體 內, 在 焦 點 區 聚 集 到 2

4 足 夠 的 強 度, 形 成 65~100 的 瞬 間 高 溫 同 時 發 揮 超 音 波 的 固 有 特 性 --- 空 化 效 應 ( 身 體 組 織 液 中 的 微 氣 泡 在 超 音 波 的 作 用 下 振 動, 當 聲 壓 達 到 一 定 值 時, 微 氣 泡 會 逐 漸 膨 脹 直 到 崩 潰 的 過 程 ) 機 械 效 應 ( 超 音 波 在 人 體 傳 播 時 的 振 動 和 壓 力 會 對 細 胞 和 組 織 結 構 產 生 直 接 的 效 應 如 細 胞 的 細 胞 壁 可 以 會 被 高 強 度 超 音 波 產 生 的 剪 切 力 所 粉 碎 ) 以 及 熱 效 應 ( 超 音 波 若 頻 率 高 能 量 大, 被 介 質 吸 收 時 能 產 生 顯 著 的 熱 效 應 ) 等, 導 致 組 織 凝 固 性 壞 死, 破 壞 治 療 區 組 織 壞 死 組 織 可 逐 漸 被 吸 收 或 變 成 斑 痕 海 扶 刀 消 融 為 何 能 使 腫 瘤 細 胞 組 織 發 生 凝 固 性 壞 死? 在 生 物 體 內 發 生 凝 固 性 壞 死 往 往 需 要 兩 個 條 件 : 一 是 組 織 脫 水 壞 死 ; 二 是 組 織 的 血 液 供 應 消 失 或 是 顯 著 減 少 海 扶 刀 消 融 治 療 中, 由 於 局 部 瞬 間 可 達 到 65~100 的 高 溫, 蛋 白 質 就 被 凝 固 了, 使 組 織 發 生 了 脫 水 壞 死 與 此 同 時, 腫 瘤 血 管 ( 與 正 常 血 管 結 構 不 同 ) 也 被 破 壞, 發 生 壞 死 閉 鎖, 造 成 腫 瘤 的 血 液 供 應 消 失, 最 終, 導 致 腫 瘤 凝 固 性 壞 死 海 扶 刀 消 融 治 療 有 那 些 優 點? 主 要 優 點 包 括 : 不 用 開 刀, 不 流 血, 不 受 腫 瘤 大 小 形 狀 限 制 一 般 情 況 下 採 取 一 次 性 大 範 圍 的 治 療, 術 後 恢 復 快, 總 體 治 療 費 用 低, 可 以 激 活 身 體 免 疫 系 統 ; 無 輻 射 無 化 療 損 傷, 不 會 出 現 放 療 化 療 遇 到 的 腫 瘤 不 敏 感 問 題 ; 可 以 重 複 治 療, 也 可 以 實 施 有 計 畫 的 分 段 治 療 ; 對 早 期 病 變 可 以 根 治 性 治 療, 對 晚 期 病 變 可 以 姑 息 治 療, 以 有 效 減 少 腫 瘤 負 荷 同 時 可 以 配 合 放 療 化 療 等 其 他 治 療 手 段, 不 會 與 其 他 治 療 方 法 相 衝 突 此 外, 乳 腺 腫 瘤 ( 包 括 乳 腺 癌 乳 腺 纖 維 瘤 ) 骨 腫 瘤 子 宮 肌 瘤 的 海 扶 治 療, 還 具 有 保 留 乳 房 原 有 形 態 保 留 肢 體 保 留 子 宮 的 優 點 海 扶 刀 消 融 技 術 有 何 特 色? 超 音 波 聚 焦 技 術 最 早 是 美 國 學 者 於 1942 年 提 出 用 於 外 科 治 療 的, 此 後 經 歷 了 幾 十 年 的 試 驗 研 究 ;20 世 紀 90 年 代 以 後 逐 步 開 始 在 臨 床 應 用 重 慶 海 扶 在 HIFU 技 術 的 研 發 與 應 用 方 面 在 國 際 上 是 領 先 的,1997 年 中 國 最 早 研 發 出 可 用 於 臨 床 的 海 扶 刀 治 療 系 統, 並 持 續 在 國 際 上 各 醫 院 開 展 臨 床 應 用 海 扶 刀 的 發 展 現 狀 如 何? 進 入 20 世 紀, 外 科 醫 學 的 一 個 重 要 發 展 發 是 微 創 無 創 手 術 海 扶 刀 消 融 技 術 能 像 外 科 手 術 一 樣, 對 腫 瘤 一 次 性 大 範 圍 的 消 滅, 是 無 創 治 療 技 術 的 一 個 優 秀 代 表 哈 佛 大 學 醫 學 院 教 授 著 名 醫 學 家 F.A Jolesz 預 言 : 在 21 世 紀, 無 創 腫 瘤 治 療 將 取 得 重 大 進 步, 其 中 海 扶 刀 是 治 療 3

5 腫 瘤 的 最 佳 體 外 無 創 技 術 目 前, 國 際 上 多 家 研 究 機 構 都 在 投 入 大 量 人 力 物 力 在 研 發 HIFU 設 備, 而 中 國 的 HIFU 應 用 走 在 世 界 尖 端 海 扶 刀 消 融 可 以 治 療 那 些 疾 病? (1) 肝 癌 腫 瘤 : 肝 臟 良 性 惡 性 腫 瘤 有 肋 骨 遮 擋 者 可 通 過 切 除 肋 骨 或 其 他 方 法 改 善 超 音 波 通 道 (2) 骨 腫 瘤 : 除 顱 骨 和 脊 柱 以 外 的 原 發 性 和 轉 移 性 骨 腫 瘤 (3) 乳 腺 腫 瘤 : 乳 腺 良 性 惡 性 腫 瘤 (4) 胰 腺 癌 : 無 黃 膽 的 胰 腺 癌 或 經 過 減 黃 治 療 後 的 胰 腺 癌 (5) 腎 臟 腫 瘤 : 腎 臟 良 性 惡 性 腫 瘤 ( 有 腎 靜 脈 和 下 腔 靜 脈 癌 栓 者 除 外 ) 有 肋 骨 遮 擋 者 可 通 過 切 除 肋 骨 或 其 他 方 法 改 善 超 音 波 通 道 (6) 軟 組 織 腫 瘤 ; 軟 組 織 良 性 惡 性 腫 瘤 (7) 子 宮 肌 瘤 (8) 良 性 攝 護 腺 增 生 和 攝 護 腺 癌 (9) 具 有 良 好 超 音 波 通 道 的 腹 膜 後 或 腹 盆 腔 實 體 腫 瘤 那 些 患 者 或 疾 病 不 適 合 海 扶 刀 消 融 治 療? (1) 含 氣 空 腔 臟 器 的 腫 瘤, 如 腸 道 胃 等 (2) 中 樞 神 經 系 統 的 腫 瘤 (3) 治 療 相 關 區 域 有 皮 膚 潰 爛 或 感 染 (4) 治 療 相 關 區 域 的 皮 膚 接 受 過 45Gy 以 上 的 放 療 (5) 超 音 波 治 療 的 通 道 中 存 在 腔 靜 脈 栓 時 (6) 超 音 波 治 療 的 通 道 中 存 在 顯 著 鈣 化 的 動 脈 血 管 壁 (7) 有 重 要 臟 器 功 能 衰 竭 的 患 者 (8) 有 嚴 重 凝 血 功 能 障 礙 的 患 者 (9) 不 能 耐 受 相 應 麻 醉 的 患 者 (10) 機 械 定 位 影 像 不 能 清 晰 顯 示 的 腫 瘤 海 扶 刀 消 融 治 療 與 傳 統 溫 熱 療 法 相 比 有 哪 些 區 別? 最 本 質 的 區 別 在 於 : 只 有 消 融 性 治 療 才 能 達 到 外 科 切 除 效 果 海 扶 刀 消 融 性 治 療 可 以 做 為 一 項 獨 立 的 治 療 手 段, 直 接 殺 死 腫 瘤 而 傳 統 熱 療 不 能 作 為 獨 立 的 治 療 手 段, 不 能 直 接 殺 死 腫 瘤, 但 可 以 配 合 放 化 療, 提 高 其 療 效 此 外, 海 扶 刀 消 融 性 治 療 通 常 是 一 次 性 大 範 圍 的 治 療, 而 熱 療 需 要 多 次 治 療, 並 且 需 和 放 化 療 同 步 進 行 另 外, 海 扶 刀 治 療 還 具 備 以 下 優 勢 : (1) 既 適 用 於 治 療 表 淺 組 織, 也 可 以 治 療 體 內 深 部 組 織 (2) 超 音 波 高 頻 強 度 大, 單 次 治 療 照 時 間 短 (3) 精 確 度 高 (4) 受 大 血 管 影 響 小, 對 大 血 管 影 響 也 小 (5) 可 以 單 獨 進 行 治 療 (6) 不 受 腫 瘤 大 小 和 形 狀 限 制 (7) 治 療 徹 底, 副 作 用 小 4

6 海 扶 刀 消 融 治 療 後 腫 瘤 體 積 會 立 即 縮 小 消 失 嗎? 海 扶 刀 消 融 後, 腫 瘤 體 積 一 般 不 會 立 即 縮 小 消 失, 由 於 腫 瘤 組 織 發 生 凝 固 性 壞 死, 其 大 體 輪 廓 仍 在, 但 此 時 的 腫 瘤 已 經 沒 有 活 性 了 經 過 一 段 時 間 後, 壞 死 的 腫 瘤 組 織 會 被 身 體 逐 漸 吸 收 清 除, 有 的 可 以 完 全 吸 收, 最 終 消 失 ; 也 有 的 不 能 完 全 吸 收, 會 在 體 內 留 下 一 個 瘢 痕 凝 固 性 壞 死 區 吸 收 的 速 度 與 腫 瘤 部 位 個 體 差 異 關 係 很 大, 有 的 需 要 幾 個 月, 有 的 甚 至 會 持 續 好 幾 年 如 何 評 估 海 扶 刀 治 療 後 的 消 融 效 果? 由 於 海 扶 刀 消 融 治 療 後, 腫 瘤 縮 小 需 要 一 段 時 間, 所 以 體 積 的 變 化 不 能 說 明 消 融 效 果 目 前 國 際 上 對 於 消 融 治 療 效 果 的 評 估, 主 要 是 通 過 檢 查 腫 瘤 內 有 沒 有 血 液 供 應, 來 判 斷 腫 瘤 是 否 還 有 活 性 理 想 的 消 融 治 療 效 果 應 該 當 表 現 為 腫 瘤 內 已 經 沒 有 血 液 供 應 腫 瘤 已 經 完 全 壞 死 目 前 臨 床 上 常 用 的 檢 查 方 法 包 括 ; 核 磁 共 振 MRI 電 腦 斷 層 CT, 超 音 波 檢 查 等 此 外, 也 可 以 採 用 PET 等 檢 查, 通 過 檢 測 腫 瘤 對 於 某 些 物 質 的 攝 取 能 力, 來 判 斷 腫 瘤 的 活 性 目 前 很 多 醫 院 都 有 超 音 波 聚 焦 刀 或 是 超 音 波 刀 超 音 波 聚 能 刀 等 類 似 設 備, 他 們 有 何 區 別? 這 些 設 備 之 間 的 區 別 是 非 常 顯 著 的 實 質 性 區 別 就 是 能 否 導 致 腫 瘤 組 織 發 生 凝 固 壞 死, 及 是 否 能 夠 達 到 外 科 切 除 的 效 果 根 據 這 一 標 準,HIFU 設 備 應 區 分 為 兩 大 類 : 即 消 融 型 設 備 和 熱 療 型 設 備 嚴 格 意 義 上 講, 只 有 消 融 型 設 備 才 有 資 格 稱 之 為 XX 刀 但 是 目 前 國 際 醫 療 市 場 並 沒 有 這 樣 嚴 格 區 分 而 熱 療 型 設 備, 只 能 作 為 熱 療 機 使 用, 發 會 熱 療 的 作 用 海 扶 刀 的 治 療 過 程 包 括 那 些 步 驟? 術 前 : 常 規 實 驗 室 及 醫 學 影 像 檢 查 治 療 前 超 音 波 定 位 常 規 術 前 準 備 術 中 : 選 擇 治 療 時 機 麻 醉 ( 也 可 不 用 麻 醉 ) 手 術 治 療 手 術 治 療, 術 中 即 時 監 測 調 整 術 後 : 觀 察 恢 復 性 治 療 判 斷 療 效 海 扶 刀 消 融 治 療 後 恢 復 情 況 如 何? 術 後 恢 復 快, 不 需 拆 線 一 般 情 況 下, 術 後 第 二 天 就 可 以 下 床 活 動, 術 後 恢 復 時 間 大 多 在 1 周 以 內, 有 的 患 者 第 二 天 就 可 以 上 班, 如 子 宮 肌 瘤 乳 腺 纖 維 瘤 的 患 者, 但 具 體 情 況 還 要 根 據 具 體 手 術 部 位 有 所 不 同 此 外, 臨 床 研 究 顯 示, 海 扶 刀 治 療 後, 患 者 的 免 疫 指 標 會 升 高, 表 示 海 扶 刀 治 療 可 以 在 一 定 程 度 上 提 高 身 體 的 免 疫 功 能, 這 給 腫 瘤 患 者 帶 來 好 處 海 扶 刀 消 融 治 療 效 果 如 何? 無 論 是 動 物 試 驗 還 是 人 體 臨 床 應 用, 海 扶 刀 對 有 機 體 組 織 消 融 的 效 果 都 是 十 分 肯 定 的 在 海 扶 刀 治 療 後, 再 行 手 術 切 除 的 標 本 上 可 以 發 現 : 在 治 療 靶 區 內, 病 變 組 織 已 經 完 全 凝 固 性 壞 死, 而 周 圍 正 常 組 織 保 持 良 好, 並 與 治 療 區 形 成 十 分 清 楚 的 界 限 一 項 骨 肉 瘤 的 臨 床 研 究 顯 示 : 海 扶 刀 治 療 效 果 與 傳 統 外 科 手 術 效 果 相 同, 而 保 留 肢 體 的 機 率 顯 著 提 高 另 一 項 小 肝 癌 ( 腫 瘤 直 徑 <5cm) 的 臨 床 研 究 顯 示 : 海 扶 刀 治 療 後 1 年 2 年 的 生 5

7 存 機 率 優 於 手 術 治 療 海 扶 刀 消 融 治 療 有 併 發 症 嗎? 主 要 有 那 些? 任 何 有 效 的 治 療 都 會 有 這 樣 或 那 樣 的 併 發 症, 海 扶 刀 消 融 也 會 有, 但 不 是 每 個 患 者 都 會 有 根 據 手 術 部 位 不 同, 海 扶 刀 的 手 術 併 發 症 也 各 不 相 同 但 總 體 而 言, 其 發 生 的 機 率 還 是 很 低, 並 且 通 過 一 系 列 預 防 措 施, 可 以 避 免 或 減 輕 部 份 併 發 症 縱 使 發 生 了 併 發 症, 絕 大 多 數 是 可 以 恢 復 的 有 可 能 出 現 的 併 發 症 包 括 : 皮 膚 損 傷 繼 發 感 染 ; 與 治 療 區 相 近 的 組 織 器 官 損 傷 ( 如 神 經 ) 等 海 扶 刀 消 融 與 傳 統 手 術 有 什 麼 關 係? 海 扶 刀 消 融 是 一 種 能 夠 將 腫 瘤 直 接 徹 底 殺 死 的 技 術, 因 此 也 屬 於 外 科 手 術 的 範 疇, 被 稱 之 為 無 創 手 術 在 消 滅 腫 瘤 的 同 時, 能 夠 最 大 程 度 的 保 留 器 官, 可 以 保 留 肢 體 乳 房 子 宮 等 因 此 可 以 說, 海 扶 刀 手 術 改 變 了 傳 統 手 術 的 方 式, 代 表 了 外 科 發 展 的 一 個 重 要 方 向 無 創 手 術, 其 概 可 以 作 為 一 種 獨 立 的 外 科 技 術 獨 當 一 面, 也 可 以 作 為 傳 統 外 科 手 術 的 有 效 輔 助 海 扶 刀 治 療 子 宮 肌 瘤 乳 腺 瘤 等 良 性 腫 瘤 有 優 勢 嗎? 海 扶 刀 消 融 的 治 療 遵 循 外 科 治 療 原 則, 即 主 張 一 次 性 大 範 圍 的 治 療, 目 的 是 達 到 病 灶 根 治 的 效 果, 所 以 一 般 情 況 下, 海 扶 刀 消 融 治 療 一 次 性 完 成 對 於 特 殊 情 況, 如 腫 瘤 體 積 過 大, 可 以 有 計 畫 地 分 階 段 完 成 此 外, 海 扶 刀 消 融 治 療 與 放 療 不 同, 可 以 在 同 一 部 位 反 覆 治 療, 不 受 劑 量 限 制 海 扶 刀 消 融 治 療 需 要 麻 醉 嗎? 有 一 部 份 的 海 扶 刀 治 療 是 需 要 麻 醉 的, 比 如 骨 腫 瘤 那 分 肝 臟 腫 瘤 等 神 經 分 布 較 多 的 腫 瘤 麻 醉 的 目 的 是 減 緩 患 者 局 部 疼 痛 的 反 應, 有 利 於 治 療 過 程 中 保 持 體 位 一 致 此 外, 對 於 子 宮 肌 瘤 乳 腺 纖 維 瘤 部 份 軟 組 織 瘤 大 部 份 胰 臟 腺 癌 等 腫 瘤 則 不 需 要 麻 醉, 只 需 要 給 予 一 定 劑 量 的 止 痛 鎮 靜 藥 就 可 以 實 施 治 療 海 扶 刀 消 融 可 以 在 門 診 治 療? 住 院 治 療 一 般 要 多 久? 對 於 子 宮 肌 瘤 乳 腺 纖 維 瘤 等 不 需 要 麻 醉 的 治 療, 可 以 再 門 診 進 行, 治 療 後 再 醫 院 留 觀 幾 小 時 就 可 以 回 家 休 息 對 於 肝 臟 胰 腺 骨 骼 等 部 位 的 腫 瘤, 由 於 需 要 麻 醉 或 涉 及 到 比 較 重 要 的 臟 器, 建 議 住 院 治 療, 這 有 利 於 術 前 準 備 及 術 後 恢 復 單 純 海 扶 刀 消 融 治 療, 一 般 情 況 下 住 院 治 療 10 天 左 右, 但 如 果 需 要 聯 合 介 入 等 其 他 治 療, 住 院 時 間 會 延 長 一 些, 當 然, 還 要 根 據 患 者 的 具 體 情 況 而 定 海 扶 刀 消 融 治 療 的 花 費 會 很 貴 嗎? 由 於 海 扶 刀 治 療 不 需 要 開 刀 不 流 血 術 後 恢 復 快, 因 此 術 後 不 需 要 輸 血, 在 藥 物 使 用 住 院 時 間 等 方 面 也 會 花 費 更 少 而 對 於 不 需 要 麻 醉 的 患 者, 麻 醉 費 以 及 麻 醉 的 風 險 更 不 用 考 慮 因 此 總 體 而 言, 海 扶 刀 手 術 的 費 用 要 比 同 等 外 科 手 術 費 用 減 少 很 多 此 外, 由 於 海 扶 刀 手 術 多 為 一 次 性 治 療, 不 需 要 消 耗 昂 貴 耗 材, 因 此 與 其 他 微 創 消 融 治 療 以 及 伽 瑪 刀 X 刀 等 治 療 6

8 相 比, 費 用 也 要 少 得 多 海 扶 刀 (HIFU) 直 線 加 速 器 (LINAC) 伽 瑪 刀 (GammaKnife) 諾 力 刀 (Novalis) 電 腦 刀 (Cyberknife) 螺 旋 刀 (Tomotherapy) 全 身 無 空 氣 或 鈣 全 身 僅 頭 部 全 身 全 身 全 身 適 應 症 化 血 管 的 腫 瘤 (20~40 cm) (3 cm) (10 cm) (1~40 cm) ( 治 療 範 圍 ) (0.1~40 cm) 固 定 效 果 普 通 普 通 最 佳 最 佳 ~ 普 通 普 通 普 通 機 器 佳 普 通 最 佳 佳 佳 佳 精 確 度 ( 光 刀 1mm) 劑 量 分 布 無 任 何 輻 射 劑 量 佳 較 不 均 勻 佳 稍 不 均 勻 最 佳 分 次 治 療 單 次 多 次 複 可 較 為 困 難 可 可 可 合 治 療 皆 可 低 劑 量 區 域 無 任 何 輻 射 劑 量 普 通 普 通 普 通 普 通 稍 多 治 療 所 需 時 間 20 分 ~ 2 小 時 < 20 分 20 分 ~ 1 小 時 < 30 分 20 分 ~ 2 小 時 < 30 分 非 同 平 面 治 療 可 (3D 順 形 治 療 ) 可 一 定 可 一 定 無 影 像 導 引 (IGRT) 有 ( 超 音 波 ) 有 或 無 無 有 或 無 有 有 優 點 無 輻 射, 全 程 使 治 療 前 及 治 療 治 療 前 使 用 x 治 療 前 使 用 電 用 超 音 波 定 位, 最 新 機 器 可 中 使 用 x 光 定 固 定 及 治 療 精 光 定 位 腦 斷 層 定 位 即 時 顯 示 腫 瘤 範 以 電 腦 斷 層 位 準 度 高 治 療 中 使 用 紅 可 直 接 看 見 腫 圍 及 治 療 區, 無 定 位 可 立 刻 修 正 誤 外 線 定 位 瘤 傷 口 術 後 恢 復 快 差 缺 點 位 移 誤 差 修 正 能 力 價 格 靠 近 橫 膈 膜 通 聲 道 有 空 氣 的 臟 器 體 內 崁 金 屬 物 品 皮 膚 破 潰 等 病 患 不 適 用 大 多 數 缺 乏 精 準 治 療 能 力 僅 能 做 頭 部 的 治 療, 放 射 核 種 隨 時 間 衰 變 會 增 加 治 療 時 間 紅 外 線 定 位 精 細 度 差, 常 因 體 表 移 動 而 有 誤 差 許 多 定 位 照 增 加 治 療 時 間 及 低 能 量 之 輻 射 曝 露 仍 無 法 立 刻 完 全 修 正 因 位 移 所 造 成 之 治 療 誤 差 佳 普 通 佳 佳 良 自 費 12 萬 ~35 萬 健 保 健 保 或 自 費 14 萬 健 保 或 自 費 2~8 萬 自 費 20 萬 或 以 上 ( 依 治 療 次 數 而 訂 ) 海 扶 刀 消 融 治 療 還 需 要 聯 合 其 他 治 療 嗎? 自 費 15 萬 ~35 萬 海 扶 刀 消 融 治 療 具 有 無 創 有 效 恢 復 快 等 優 點, 是 一 種 很 有 發 展 前 景 的 局 部 治 療 手 段 但 是 對 於 惡 性 腫 瘤 患 者, 綜 合 治 療 是 總 體 治 療 原 則, 因 此, 必 要 的 化 療 放 療 等 綜 合 治 療 手 段 仍 是 不 可 替 代 的 我 們 認 為, 對 於 惡 性 腫 瘤 的 治 療, 應 當 把 海 扶 消 融 技 術 理 解 為 綜 合 治 療 的 一 種 局 部 治 療 手 段, 充 分 發 揮 其 局 部 治 療 方 面 的 優 勢, 聯 合 其 他 必 要 的 治 療 方 法, 才 能 達 到 最 佳 治 療 效 果 海 扶 刀 消 融 聯 合 其 他 治 療 的 效 果 如 何? 海 扶 刀 可 以 與 化 療 放 療 生 物 治 療 介 入 治 療 等 多 科 學 多 專 業 的 有 機 聯 合, 達 到 綜 合 治 療 的 效 果, 給 腫 瘤 患 者 心 希 望 臨 床 初 步 研 究 顯 示 : 對 於 肝 臟 腫 瘤 或 者 可 以 進 行 血 管 栓 塞 治 療 (TACE 或 TAE) 的 腫 瘤, 海 扶 刀 聯 合 (TACE 或 TAE) 治 療, 可 以 顯 著 提 高 療 效, 甚 至 達 到 根 治 海 扶 刀 聯 合 化 放 療 治 療 胰 腺 癌 等 實 體 腫 瘤, 可 以 顯 著 地 提 高 療 效, 甚 至 達 到 其 他 任 何 治 療 都 不 能 達 到 的 效 果 目 前 臨 床 上 採 用 微 創 的 消 融 治 療 方 法 有 那 些? 7

9 目 前 消 融 治 療 已 被 認 為 是 一 種 能 夠 根 治 腫 瘤 的 治 療 方 法 除 了 海 扶 刀 消 融 治 療 技 術 外, 常 用 的 微 創 治 療 方 法 有 以 下 幾 種 熱 消 融 技 術 : 如 射 頻 消 融 : 微 波 消 融 冷 凍 消 融 技 術 : 氫 氦 刀 消 融 化 學 消 融 技 術 : 局 部 注 射 無 水 酒 精 乙 酸 等 藥 物 海 扶 刀 消 融 與 其 他 消 融 技 術 的 治 療 方 式 一 樣 嗎? 不 一 樣 首 先, 海 扶 刀 消 融 是 應 用 超 音 波 聚 焦 的 方 式 來 實 現 的, 超 音 波 更 加 綠 色 無 輻 射 ; 其 次, 射 頻 消 融 微 波 消 融 以 及 氫 氦 刀 等 其 他 消 融 治 療 技 術 均 需 要 做 穿 刺 將 治 療 針 穿 刺 到 治 療 區 域, 有 時 需 要 一 根 針, 有 時 需 要 多 根 針 治 療, 是 有 一 定 創 傷 的, 因 而 稱 之 為 微 創 而 海 扶 刀 完 全 是 在 體 外 操 作 治 療 體 內 病 灶, 不 需 要 穿 刺 有 創 傷 的 操 作, 因 此 也 被 稱 為 無 創 的 治 療 技 術 與 其 他 消 融 技 術 相 比 為 什 麼 海 扶 刀 消 融 技 術 不 受 腫 瘤 大 小 的 限 制? 射 頻 消 融 微 波 消 融 以 及 氫 氦 刀 等 消 融 治 療 方 法 中, 消 融 的 能 量 ( 高 溫 或 冷 凍 ) 是 利 用 傳 導 的 方 法, 通 過 穿 刺 針 四 周 擴 散 已 覆 蓋 腫 瘤 因 此 距 離 穿 刺 針 越 遠 能 量 越 低, 效 果 會 減 弱, 所 以 一 般 情 況 下 只 能 治 療 直 徑 5cm 以 內 的 腫 瘤, 並 且 往 往 對 穿 刺 的 位 置 要 求 精 確 海 扶 刀 消 融 是 通 過 1mm 左 右 的 刀 尖 ( 超 音 波 聚 焦 形 成 ) 移 動, 一 層 一 層 地 將 腫 瘤 燒 死, 因 此 可 以 不 受 腫 瘤 大 小 的 限 制, 臨 床 上 曾 經 一 次 性 治 療 直 徑 46cm 的 腫 瘤 因 此, 海 扶 刀 既 可 以 治 療 小 腫 瘤, 也 可 以 治 療 較 大 的 腫 瘤 為 什 麼 說 海 扶 刀 消 融 技 術 更 加 符 合 三 D 立 體 順 形 治 療 而 不 受 形 狀 限 制? 我 們 知 道, 腫 瘤 型 態 往 往 各 有 不 同, 治 療 的 型 態 與 腫 瘤 的 型 態 保 持 一 致, 被 稱 之 為 腫 瘤 治 療 的 順 形 性, 是 體 外 治 療 技 術 的 一 個 重 要 因 素, 對 於 控 制 腫 瘤 治 療 的 完 整 性 和 減 少 不 必 要 的 損 傷 十 分 重 要 受 到 消 融 方 式 原 理 的 限 制, 需 要 穿 刺 的 消 融 技 術, 無 法 很 好 地 控 制 腫 瘤 消 融 的 形 態, 對 於 形 態 規 則 大 小 適 中 可 以 穿 刺 的 腫 瘤 效 果 較 好, 但 是 腫 瘤 形 態 往 往 不 規 則, 相 對 而 言 海 扶 刀 消 融 方 式 更 像 是 描 圖 無 論 腫 瘤 什 麼 形 狀, 都 可 以 通 過 刀 尖 的 上 下 移 動 層 層 治 療 覆 蓋, 照 腫 瘤 形 態 完 成 作 中 的 消 融 治 療, 因 此 海 扶 刀 在 順 形 治 療 方 面 更 具 優 勢 為 什 麼 說 海 扶 刀 消 融 技 術 在 即 時 監 控 方 面 更 有 優 勢? 腫 瘤 治 療 過 程 中, 有 可 能 會 因 為 身 體 活 動 呼 吸 內 臟 不 自 主 運 動 等 原 因 造 成 治 療 區 的 位 置 發 生 變 化, 同 時 治 療 區 周 圍 可 能 會 有 不 能 損 傷 的 組 織 器 官 因 此 時 時 監 控 技 術 是 非 常 重 要 的, 由 於 海 扶 刀 消 融 是 逐 層 進 行 的, 並 且 在 治 療 過 程 中 始 終 監 控 腫 瘤 及 其 治 療 情 況, 因 而 能 夠 隨 時 調 整, 有 效 避 開 治 療 區 及 周 圍 大 血 管 神 經 等 易 損 傷 的 組 織 器 官, 並 可 以 更 具 治 療 區 位 置 的 變 化 以 及 治 療 反 應 迅 速 作 出 計 畫 的 調 整 因 此 具 有 更 好 的 即 時 監 控 特 性, 定 位 更 加 精 確, 治 療 更 加 安 全 8

10 海 扶 刀 治 療 原 發 性 肝 癌 什 麼 是 原 發 性 肝 癌? 肝 臟 腫 瘤 分 為 原 發 性 肝 癌 ( 稱 為 原 位 癌 ) 和 轉 移 性 肝 癌 ( 也 稱 為 繼 發 性 肝 癌 ) 原 發 性 肝 癌 是 指 起 源 於 肝 臟 組 織 的 惡 性 腫 瘤, 轉 移 性 肝 癌 是 指 起 源 其 他 組 織 的 腫 瘤, 如 胃 癌 腸 癌 等 腫 瘤 細 胞 通 過 血 液 循 環 轉 移 到 肝 臟 組 織 上 形 成 腫 瘤, 兩 者 在 臨 床 表 現 治 療 預 後 等 方 面 都 有 很 大 差 別 原 發 性 肝 癌 目 前 的 發 病 情 況 如 何? 原 發 性 肝 癌 在 全 世 界 屬 於 高 居 排 名 第 三 的 癌 症 死 因, 每 年 大 約 有 63 萬 新 病 例 發 生 在 國 內 卻 是 男 性 癌 症 死 亡 原 因 的 第 一 名, 發 生 率 依 行 政 院 衛 生 署 的 統 計, 民 國 97 年 約 有 10,565 人 發 生, 粗 發 生 率 為 每 10 萬 人 口 的 人, 死 亡 人 口 則 為 7,826 人, 粗 死 亡 率 為 每 10 萬 人 口 的 33.3 人, 佔 全 部 癌 症 死 亡 原 因 的 19.7% 肝 癌 發 生 的 最 大 危 險 因 子 為 B 型 及 C 型 肝 炎 病 毒 的 感 染, 此 項 感 染 可 增 加 20 倍 的 肝 癌 發 生 機 率 近 來 由 於 對 高 危 人 群 採 用 血 清 甲 胎 蛋 白 (AFP) 檢 測 加 上 結 合 超 音 波 顯 像 的 監 測, 使 肝 癌 在 亞 臨 床 階 段 即 可 和 出 診 斷, 早 期 切 除 的 遠 期 效 果 尤 為 顯 著 加 之 積 極 綜 合 治 療, 讓 肝 癌 的 五 年 生 存 率 有 了 顯 著 提 高 原 發 性 肝 癌 分 為 哪 幾 種 類 型? 從 病 理 組 織 學 上 可 分 為 肝 細 胞 性 肝 癌 ( 占 95%) 膽 管 細 胞 性 肝 癌 和 混 和 型 肝 癌, 臨 床 上 根 據 腫 瘤 形 態 分 為 巨 塊 型 結 節 型 和 瀰 漫 型 原 發 性 肝 癌 的 發 病 原 因 有 哪 些? (1) 病 毒 性 肝 炎 : 與 肝 癌 有 關 的 肝 炎 病 毒, 主 要 為 已 B 型 及 C 型 肝 炎 病 毒 (HBV HCV) (2) 黃 麴 毒 素 : 由 於 亞 熱 帶 的 氣 候 條 件, 黃 麴 毒 素 汙 染 較 為 普 遍, 高 汙 染 區 肝 癌 的 發 病 率 死 亡 率 顯 著 增 高 (3) 飲 水 汙 染 : 一 些 化 學 物 質 ( 亞 硝 酸 鹽 二 乙 基 亞 硝 胺 淡 水 藻 毒 素 等 ) 具 有 致 癌 作 用 原 發 性 肝 癌 的 症 狀 有 那 些? (1) 肝 部 位 疼 痛 是 肝 癌 最 常 見 的 症 狀 (2) 食 慾 差 是 肝 癌 常 見 的 消 化 道 症 狀, 伴 隨 腹 脹 噁 心 嘔 吐 或 腹 瀉 (3) 乏 力 消 嗽 是 肝 癌 常 見 的 全 身 症 狀 (4) 腹 部 包 塊 : 係 明 顯 增 大 的 癌 結 節 所 致 (5) 發 熱 : 有 腫 瘤 壞 死 合 併 感 染 或 代 謝 產 物 所 引 起 (6) 黃 疸 出 血 傾 向 右 肩 痛 等 (7) 腹 水 原 發 性 的 治 療 手 段 有 哪 些? (1) 外 科 治 療 : 手 術 切 除 肝 移 植 (2) 肝 動 脈 化 療 栓 塞 (TACE) 9

11 (3) 局 部 消 融 治 療 : 海 扶 刀 射 頻 微 波 氫 氦 刀 局 部 無 水 酒 精 注 射 (4) 放 療 :γ 刀 三 D 順 形 放 療 增 強 放 療 (5) 生 物 免 疫 治 療 (6) 中 醫 中 藥 治 療 (7) 化 療 如 何 制 定 原 發 性 肝 癌 的 治 療 方 案? 要 根 據 具 體 病 情 採 去 各 種 不 同 治 療 方 法 的 綜 合 治 療 主 要 根 據 以 下 幾 個 方 面 的 因 素 來 制 定 治 療 方 案 : (1) 肝 功 能 基 本 情 況 (2) 肝 臟 腫 瘤 大 小 (3) 腫 瘤 是 否 轉 移, 是 否 侵 犯 血 管 周 圍 器 官 (4) 門 靜 脈 主 幹 有 無 癌 栓 原 發 性 肝 癌 的 預 後 如 何? 由 於 肝 癌 患 者 的 痊 癒 與 否 直 接 與 確 診 時 的 肝 癌 分 期 有 關, 早 期 肝 癌 患 者 臨 床 治 癒 率 較 高, 五 年 生 存 率 可 達 60% 左 右 但 是 由 於 早 期 症 狀 不 明 顯, 導 致 大 多 數 患 者 就 診 較 晚, 在 確 診 時 往 往 已 屬 中 晚 期, 只 有 10%~30% 患 者 能 接 受 根 治 性 治 療, 導 致 整 體 預 後 很 差, 一 般 平 均 存 活 時 間 只 有 6 個 月 左 右 怎 樣 定 義 早 期 肝 癌? 早 期 肝 癌 的 定 義, 目 前 國 際 上 主 要 採 用 米 蘭 標 準 : 單 個 腫 瘤 直 徑 5cm 或 多 發 腫 瘤 少 於 3 個 且 最 大 直 徑 3cm, 無 大 血 管 浸 潤, 無 淋 巴 結 或 肝 外 轉 移 怎 樣 早 期 發 現 原 發 性 肝 癌? 由 於 我 國 肝 癌 的 發 病 主 要 與 肝 炎 肝 硬 化 相 關, 因 此 對 於 高 危 人 群 ( 包 括 B 型 肝 炎 C 型 肝 炎 肝 硬 化 ) 要 定 期 ( 一 般 半 年 ) 檢 查 肝 功 能, 腹 部 超 音 波 B-MODE 甲 胎 蛋 白 (AFP), 一 旦 發 現 異 常, 要 進 一 步 檢 查 (CT MRI 超 音 波 穿 刺 活 檢 ) 以 明 確, 這 樣 通 常 能 夠 發 現 小 肝 癌 ( 直 徑 3cm) 爭 取 治 療 時 間, 從 而 能 夠 提 高 肝 癌 的 整 體 治 療 效 果 此 外, 定 期 的 健 康 檢 查 ( 一 般 一 年 左 右 ) 對 於 各 類 人 群 各 種 腫 瘤 的 早 期 發 現, 都 有 十 分 重 要 的 作 用 比 如 日 本 的 腫 瘤 發 病 率 很 高, 但 由 於 國 內 普 查 體 健 的 機 制 健 全 人 們 的 相 關 意 識 也 比 較 強, 因 此 大 多 數 的 肝 癌 發 現 都 比 較 早, 治 療 效 果 也 比 較 好 海 扶 刀 治 療 早 期 原 位 癌 與 手 術 治 療 相 比 有 什 麼 優 勢? 對 於 早 期 肝 癌, 大 量 的 臨 床 研 究 表 明, 海 扶 刀 與 外 科 手 術 的 治 療 效 果 無 明 顯 差 異, 五 年 生 存 率 可 以 達 60% 左 右 但 是 海 扶 刀 治 療 具 有 不 開 刀 不 流 血 損 傷 小 術 後 恢 復 快 整 體 費 用 低 等 優 點, 並 且 不 會 有 因 治 療 而 引 起 腫 瘤 醫 源 性 播 散 危 險 等 優 勢 海 扶 刀 治 療 原 位 肝 癌 與 其 他 局 部 治 療 手 段 相 比 有 什 麼 優 勢? 10

12 對 於 直 徑 5cm 的 腫 瘤 或 位 於 血 管 旁 膈 肌 下 的 腫 瘤, 由 於 其 他 局 部 治 療 手 段 ( 射 頻 氫 氦 刀 局 部 無 水 酒 精 注 射 ) 因 腫 瘤 較 大, 無 法 控 制 治 療 形 狀 即 容 易 損 傷 血 管 膈 肌 而 不 宜 使 用, 而 海 扶 刀 治 療 卻 不 受 這 些 限 制, 並 且 能 夠 做 到 三 D 順 形 治 療 海 扶 刀 能 否 治 療 有 門 靜 脈 癌 栓 的 患 者? 目 前 針 對 門 靜 脈 癌 栓 的 治 療, 可 行 有 效 的 手 段 非 常 少, 海 扶 刀 治 療 具 有 非 常 顯 著 的 優 勢, 可 以 對 癌 栓 進 行 有 效 的 消 融 ( 凝 固 壞 死 ), 有 可 能 使 門 靜 脈 再 通, 降 低 門 靜 脈 的 壓 力, 減 輕 患 者 的 症 狀 ; 同 時 海 扶 刀 治 療 沒 有 創 傷, 一 般 採 取 單 次 治 療 海 扶 刀 治 療 門 靜 脈 癌 栓 效 果 怎 麼 樣? 對 於 門 靜 脈 分 支 的 癌 栓, 比 如 左 支 或 著 右 支 的 癌 栓, 海 扶 刀 治 療 後 血 管 再 通 的 比 例 比 較 高, 一 般 能 夠 超 過 60%; 而 對 於 門 靜 脈 主 幹 內 的 癌 栓, 往 往 由 於 形 成 時 間 較 久, 與 門 靜 脈 管 壁 粘 連 程 度 較 嚴 重, 因 此 海 扶 刀 治 療 後, 儘 管 癌 細 胞 的 腫 瘤 細 胞 被 殺 死 了, 但 血 管 再 通 的 比 例 會 比 較 小, 一 般 不 超 過 40% 哪 些 原 發 性 肝 癌 患 者 適 合 海 扶 刀 治 療? (1) 早 期 肝 癌 : 對 於 早 期 肝 癌, 海 扶 刀 可 以 對 腫 瘤 病 灶 進 行 大 範 圍 的 熱 消 融, 從 而 能 達 到 根 治 性 治 療, 相 當 於 外 科 手 術 的 根 治 性 切 除, 治 療 效 果 也 比 較 理 想 (2) 中 晚 期 肝 癌 : 對 於 部 份 單 發 或 孤 立 的 中 期 肝 癌, 無 血 管 侵 犯, 無 遠 處 轉 移, 可 進 行 大 範 圍 的 海 扶 刀, 以 期 望 達 到 根 治 性 治 療 效 果 ; 對 於 病 灶 較 大 或 著 病 變 較 多 的 情 況, 可 以 進 行 姑 息 性 治 療, 減 少 腫 瘤 負 荷, 延 長 患 者 生 存 時 間, 改 善 生 活 品 質 海 扶 刀 治 療 原 發 性 肝 癌 腫 受 腫 瘤 深 度 限 制 嗎? 由 於 海 扶 刀 有 不 同 的 治 療 頭, 不 同 治 療 頭 的 焦 距 也 不 一 樣, 一 般 在 10~20cm 治 療 時, 只 要 腫 瘤 到 體 表 的 距 離 在 治 療 頭 的 焦 距 範 圍 內, 就 能 完 全 覆 蓋 腫 瘤, 達 到 治 療 效 果 若 病 灶 的 深 度 超 過 範 圍, 可 以 通 過 治 療 角 度 的 調 整, 或 著 結 合 其 他 治 療, 達 到 治 療 範 圍 後 實 施 治 療 ; 也 可 以 進 行 部 份 病 灶 的 姑 息 治 療, 結 合 其 他 治 療 方 法 控 制 殘 餘 病 灶 在 一 般 情 況 下, 絕 大 多 是 的 腫 瘤 深 度 均 可 以 滿 足 海 扶 刀 的 治 療 範 圍 很 多 微 創 治 療 方 法 不 能 治 療 靠 近 膈 肌 的 腫 瘤, 海 扶 刀 可 以 治 療 嗎? 由 於 擔 心 損 傷 到 膈 肌 ( 肝 臟 與 肺 之 間 的 肌 肉 組 織, 也 叫 橫 隔 膜 ) 和 肺 臟, 很 多 微 創 技 術 都 不 能 治 療 靠 近 膈 肌 的 腫 瘤, 海 扶 刀 是 可 以 治 療 的 海 扶 刀 聚 焦 的 焦 點 只 有 1mm 左 右, 可 以 有 效 控 制 治 療 範 圍, 最 大 程 度 地 保 護 膈 肌 ; 另 一 方 面, 只 須 往 胸 膜 腔 內 注 入 一 定 量 的 生 理 鹽 水 ( 形 成 人 工 胸 水 ), 就 可 以 解 決 超 音 波 被 肺 氣 遮 擋 的 問 題, 從 而 很 輕 易 地 對 腫 瘤 實 施 消 融 而 由 於 生 理 鹽 水 是 可 以 吸 收 的, 因 此 海 扶 刀 治 療 後 一 般 不 需 要 抽 出 人 工 胸 水, 短 期 內 就 可 以 自 行 吸 收 海 扶 刀 進 行 治 療 前 還 需 要 切 除 肋 骨 嗎? 由 於 超 音 波 不 能 穿 透 骨 組 織, 因 此 肋 骨 後 方 的 部 份 病 灶 由 於 骨 組 織 的 阻 擋, 超 音 波 不 能 到 達 11

13 隨 著 技 術 與 方 法 的 進 步, 現 在 絕 大 部 份 的 患 者 都 不 需 要 做 肋 骨 切 除 術 一 方 面 治 療 設 備 在 技 術 方 面 進 一 步 提 高, 可 以 減 少 肋 骨 對 治 療 的 影 響 ; 另 一 方 面, 通 過 術 中 呼 吸 控 制 技 術, 可 以 把 被 肋 骨 遮 擋 的 腫 瘤 在 肋 骨 間 隙 中 暴 露 出 來 這 樣 90% 以 上 的 腫 瘤 都 可 以 直 接 治 療, 不 需 要 切 除 肋 骨, 只 有 很 少 的 患 者, 由 於 肋 間 隙 過 於 狹 窄, 通 過 各 種 辦 法 仍 不 能 使 腫 瘤 完 全 暴 露, 為 了 達 到 根 治 效 果 才 需 要 選 擇 切 除 部 份 肋 骨 海 扶 刀 治 療 大 血 管 旁 的 原 位 肝 癌 危 險 嗎? 海 扶 刀 治 療 的 原 理 是 利 用 焦 點 處 的 高 熱 將 腫 瘤 組 織 燒 死, 而 大 血 管 內 血 流 很 快, 會 將 熱 量 帶 走, 一 般 不 會 受 到 損 傷 更 為 重 要 的 是, 海 扶 刀 的 刀 尖 ( 聚 焦 的 焦 點 ) 只 有 1mm 左 右, 並 且 在 治 療 中 時 時 看 到 刀 尖 和 大 血 管, 可 以 避 開 大 血 管 目 前 研 究 證 實, 海 扶 刀 對 於 直 徑 2mm 以 下 的 腫 瘤 血 管 可 以 直 接 破 壞, 對 於 正 常 的 大 血 管 一 般 不 會 造 成 損 傷, 對 於 有 鈣 化 的 大 血 管, 海 扶 刀 是 不 可 以 治 療 的 判 斷 血 管 是 否 有 鈣 化, 常 規 的 CT 會 X 光 檢 查 就 可 以 所 以 說, 海 扶 刀 治 療 血 管 旁 的 原 發 性 肝 癌 是 安 全 的 哪 些 原 發 性 肝 癌 患 者 不 適 合 海 扶 刀 治 療? (1) 肝 功 能 嚴 重 失 代 償, 已 有 惡 液 質 遠 處 轉 移, 合 併 其 他 嚴 重 疾 病 ( 嚴 重 心 肺 功 能 不 全 ) 以 及 病 灶 局 部 有 感 染 者 估 計 生 存 其 不 超 過 3 個 月 的 患 者 (2) 有 比 較 嚴 重 的 出 血 傾 向 的 患 者 (3) 腫 瘤 侵 犯 到 下 腔 靜 脈, 超 音 波 通 道 上 的 下 腔 靜 脈 內 有 癌 栓 (4) 超 音 波 通 道 中 的 腹 主 動 脈 內 存 在 鈣 化 灶, 並 且 通 過 調 整 治 療 頭 的 角 度 無 法 避 開 (5) 治 療 區 域 的 皮 膚 有 破 潰 感 染 等 皮 膚 條 件 不 好 的 患 者 在 海 扶 刀 治 療 中 很 容 易 損 傷 為 什 麼 下 腔 靜 脈 有 癌 栓 時 不 宜 進 行 海 扶 刀 治 療? 下 腔 靜 脈 有 癌 栓 時, 一 旦 癌 栓 脫 落, 容 易 造 成 急 性 肺 動 脈 的 阻 塞, 危 及 性 命, 其 危 險 程 度 遠 遠 高 於 門 靜 脈 的 癌 栓, 在 任 何 治 療 過 程 中, 甚 至 不 做 治 療, 血 栓 都 有 可 能 脫 落 儘 管 從 理 論 上 講, 海 扶 刀 只 要 不 對 著 癌 栓 治 療, 不 會 造 成 血 栓 脫 落, 但 為 了 安 全 起 見, 對 於 下 腔 靜 脈 有 癌 栓 的 患 者, 仍 然 不 建 議 進 行 海 扶 刀 治 療 或 其 他 有 創 治 療 為 什 麼 部 份 腹 主 動 脈 鈣 化 患 者 不 宜 進 行 海 扶 刀 治 療? 在 海 扶 刀 治 療 時, 若 治 療 超 殷 波 通 道 中 的 腹 主 動 脈 有 鈣 化, 並 且 通 過 調 整 治 療 頭 的 角 度 無 法 避 開, 鈣 化 灶 極 易 吸 收 超 音 波 能 量, 產 生 高 熱, 引 起 腹 主 動 脈 破 裂, 發 生 大 出 血, 危 及 患 者 生 命 海 扶 刀 治 療 原 發 性 肝 癌 前 需 要 進 行 哪 些 檢 查? (1) 醫 學 影 像 檢 查 : 包 括 超 音 波 B-MODE 電 腦 斷 層 CT 核 磁 共 振 MRI (2) 病 理 及 腫 瘤 指 數 檢 查 (3)B 型 C 型 肝 炎 相 關 檢 查 (4) 一 般 情 況 檢 查 : 海 扶 刀 治 療 前 應 進 行 抽 血 檢 查 肝 腎 功 能 凝 血 功 能 尿 便 等 常 規 檢 查, 了 解 患 者 一 般 情 況 海 扶 刀 治 療 前 進 行 醫 學 影 像 檢 查 的 目 的 是 什 麼? 12

14 醫 學 影 像 檢 查 不 僅 有 助 於 原 發 性 肝 癌 的 診 斷, 還 有 助 於 了 結 腫 瘤 的 位 置 大 小 數 目 邊 界 是 否 清 楚, 腫 瘤 的 供 血 情 況 與 周 圍 組 織 器 官 ( 胃 膽 囊 腎 臟 膈 肌 腸 道 等 ) 的 比 鄰 關 係 超 音 波 場 內 的 腹 主 動 脈 有 無 鈣 化, 這 樣 有 助 於 制 定 具 體 的 治 療 計 畫, 評 估 術 後 的 治 療 效 果 海 扶 刀 治 療 原 發 性 肝 癌 前 為 什 麼 要 進 行 穿 刺 活 檢? 病 理 是 診 斷 原 發 性 肝 癌 的 金 標 準, 若 無 特 殊 情 況, 術 前 應 行 超 音 波 B-MODE 導 引 的 穿 刺 活 檢, 從 而 獲 取 病 理 的 支 持, 才 能 最 終 明 確 原 發 性 肝 癌 的 診 斷, 指 導 後 續 的 針 對 性 治 療 海 扶 刀 治 療 原 發 性 肝 癌 前 為 什 麼 要 檢 查 甲 胎 蛋 白? 腫 瘤 指 數 甲 胎 蛋 白 (AFP) 對 於 原 發 性 肝 癌 有 很 高 的 特 異 性, 只 需 要 抽 幾 毫 升 的 靜 脈 血 就 可 以 進 行 檢 測, 術 前 檢 查 有 助 於 原 發 性 肝 癌 的 診 斷, 也 有 助 於 術 後 的 療 效 評 估 海 扶 刀 治 療 原 發 性 肝 癌 前 怎 樣 評 估 肝 炎 活 動 狀 態? 由 於 我 國 的 原 發 性 肝 癌 主 要 與 B 型 肝 炎 相 關, 因 此 常 規 要 化 驗 肝 功 能 與 B 肝 二 對 半 若 肝 功 能 較 差 並 且 B 肝 二 對 半 或 大 三 陽 (B 肝 大 三 陽 與 小 三 陽, 是 一 種 通 俗 的 說 法, 前 者 俗 稱 兩 對 半 是 指 B 肝 五 項 指 標 中 的 第 項 為 陽 性 者 ; 後 者 是 指 第 項 為 陽 性 者 ), 病 毒 定 量 檢 查 若 發 現 B 肝 病 毒 複 製 活 躍, 還 要 進 行 保 肝 及 抗 病 毒 治 療 為 什 麼 海 扶 刀 治 療 要 評 估 肝 功 能? 由 於 我 國 90% 以 上 的 原 發 性 肝 癌 患 者 與 肝 炎 ( 大 多 為 B 型 肝 炎, 小 部 份 為 C 型 肝 炎 ) 相 關, 都 有 不 同 程 度 的 肝 硬 化 因 此 在 進 行 各 項 治 療 前 都 應 對 患 者 的 肝 功 能 進 行 全 面 的 評 估, 這 樣 既 能 為 治 療 方 案 的 選 擇 提 供 依 據, 又 有 助 於 術 後 的 療 效 評 估 怎 樣 全 面 評 估 肝 功 能? 目 前 主 要 經 過 抽 血 化 驗 肝 功 能, 除 了 觀 察 患 者 轉 胺 酶 轉 肽 酶 等 指 標 外, 還 要 根 據 患 者 膽 紅 素 指 標 白 蛋 白 指 數 凝 血 功 能 情 況, 結 合 患 者 的 一 些 臨 床 症 狀 進 行 Child-Pugh 肝 功 能 評 分, 根 據 分 數 分 為 A B C 三 級 A 級 別 是 肝 功 能 屬 於 代 償 期 ;B 級 表 示 肝 功 能 異 常, 但 是 還 有 一 定 的 代 償 能 力, 介 於 A 級 與 C 級 之 間 如 何 根 據 肝 功 能 狀 態 制 定 治 療 方 案? 若 肝 功 能 屬 於 A 級 就 可 以 制 定 復 原 發 性 肝 癌 的 以 海 扶 刀 治 療 為 中 心 的 綜 合 治 療 方 案 ; 若 肝 功 能 屬 於 B 級, 則 要 先 進 行 保 肝 降 酶 抗 病 毒 等 治 療, 盡 量 使 肝 功 能 到 A 級 後 再 制 定 治 療 方 案 ; 若 肝 功 能 屬 於 C 級, 則 表 示 肝 功 能 嚴 重 失 代 償, 要 以 保 肝 對 症 支 持 治 療 為 主 為 什 麼 有 的 原 發 性 肝 癌 要 先 行 肝 動 脈 化 療 栓 塞 術? 對 於 腫 瘤 部 位 供 血 豐 富 的 患 者, 由 於 血 流 易 帶 走 超 音 波 的 能 量, 導 致 海 扶 刀 治 療 的 效 率 降 低, 因 此 海 扶 刀 治 療 前 須 進 行 肝 動 脈 化 療 栓 塞 術 (TACE) 栓 塞 劑 一 般 採 用 碘 化 油 ( 簡 稱 碘 油 ), 一 方 面 可 以 阻 斷 腫 瘤 的 供 血, 同 時 動 脈 內 給 予 高 濃 度 的 化 療 藥 物, 這 樣 可 以 達 到 一 定 程 度 的 治 療 效 果, 控 制 腫 瘤 的 發 展 另 一 方 面 腫 瘤 病 灶 內 沉 積 的 碘 油 做 為 很 好 的 媒 介 可 以 吸 收 聚 焦 超 音 波 的 能 量, 以 提 高 海 扶 刀 治 療 的 效 率 及 療 效 13

15 為 什 麼 有 的 原 發 性 肝 癌 要 先 行 經 皮 碘 油 酒 精 注 射? 對 於 有 些 不 適 合 不 願 意 做 肝 動 脈 化 療 栓 塞 (TACE) 治 療 的 患 者, 或 是 TACE 未 達 到 預 期 治 療 效 果, 可 以 在 超 音 波 導 引 穿 刺 下, 將 碘 油 酒 精 注 入 腫 瘤 內 或 較 大 腫 瘤 深 部, 無 水 酒 精 可 以 使 部 份 腫 瘤 細 胞 脫 水 而 死 亡 碘 油 一 方 面 作 為 媒 介 可 以 吸 收 能 量, 提 高 海 扶 刀 治 療 效 率, 另 一 方 面, 對 於 超 音 波 尋 找 識 別 較 困 難 的 小 腫 瘤 病 灶, 碘 油 可 以 幫 助 超 音 波 定 位 為 什 麼 有 的 原 發 性 肝 癌 要 先 行 門 進 脈 栓 塞 化 療? 由 於 肝 臟 是 一 個 特 殊 器 官, 具 有 雙 重 供 血, 即 是 肝 動 脈 和 門 靜 脈 供 血 早 期 肝 癌 主 要 是 肝 動 脈 供 血, 而 晚 期 肝 癌 較 大, 將 會 有 部 份 門 靜 脈 供 血, 並 且 會 有 肝 動 脈 和 門 靜 脈 的 交 流, 因 此 超 音 波 導 引 下 經 皮 穿 刺, 進 行 門 靜 脈 栓 塞 化 療 ( 碘 油 + 化 療 藥 ), 有 一 定 的 治 療 作 用 海 扶 刀 治 療 前 需 要 進 行 哪 些 常 規 準 備? (1) 治 療 前 仍 需 要 複 查 一 般 情 況, 如 血 液 檢 查 凝 血 功 能 肝 腎 功 能 血 糖 以 及 胸 部 X 光 與 心 電 圖 (2) 海 扶 刀 治 療 前 一 晚 22:00 後 禁 食, 海 扶 刀 治 療 前 4~6 小 時 禁 止 飲 水 (3) 剃 毛 : 海 扶 刀 治 療 前 1 天 要 剃 光 治 療 區 域 的 體 毛 (4) 脫 氣 : 海 扶 刀 治 療 前, 要 對 治 療 區 域 的 皮 膚 進 行 脫 氣 處 理, 防 止 在 超 音 波 聲 壓 作 用 下 產 生 小 氣 泡, 形 成 超 音 波 反 射 界 面, 而 損 傷 皮 膚 為 什 麼 海 扶 刀 治 療 前 要 禁 食 禁 水? 其 目 的 是 促 進 胃 的 排 空, 防 止 患 者 在 麻 醉 狀 態 下 發 生 嘔 吐, 而 此 時 患 者 呼 吸 道 的 保 護 性 反 射 已 基 本 消 失, 極 易 造 成 治 療 中 的 誤 吸, 導 致 窒 息 危 及 生 命, 或 者 引 發 吸 入 性 肺 炎 為 什 麼 有 些 原 發 性 肝 癌 患 者 治 療 前 要 放 置 胃 管? 對 於 部 份 左 葉 肝 的 肝 癌 病 灶, 由 於 胃 泡 內 空 氣 的 存 在, 影 響 超 音 波 的 傳 導, 因 此 需 要 放 置 胃 管, 定 時 向 胃 腔 內 注 入 和 抽 出 冰 生 理 鹽 水 這 樣 一 放 面 可 以 改 善 海 扶 刀 治 療 的 超 音 波 通 道, 另 一 方 面 可 以 降 低 局 部 溫 度, 防 止 胃 黏 膜 損 傷 如 何 選 擇 海 扶 刀 治 療 原 發 性 肝 癌 的 最 佳 時 機? (1) 對 於 早 期 肝 癌, 不 需 要 輔 助 治 療 者, 若 肝 功 能 及 全 身 情 況 允 許, 則 越 早 進 行 越 好 (2) 輔 助 治 療 後 ( 肝 動 脈 化 療 栓 塞 術 經 皮 穿 刺 瘤 內 碘 油 酒 精 注 射 術 門 靜 脈 化 療 栓 塞 術 ), 患 者 一 般 情 況 較 好, 治 療 反 應 消 失 後, 盡 快 實 施 海 扶 刀 治 療 海 扶 刀 治 療 原 發 性 肝 癌 選 擇 什 麼 體 位? 要 根 據 患 者 病 灶 部 位 的 不 同 而 選 擇 不 同 的 治 療 體 位 一 般 而 言, 右 葉 肝 腫 瘤 多 選 用 右 側 臥 位 ; 左 葉 肝 腫 瘤 多 選 擇 俯 臥 位 ; 若 為 多 個 病 灶, 治 療 完 其 中 一 個 後, 根 據 實 際 需 要 來 調 整 體 位 哪 些 原 位 肝 癌 患 者 進 行 海 扶 刀 治 療 需 要 選 擇 全 麻? 若 腫 瘤 較 大, 估 計 治 療 時 間 較 長, 患 者 無 法 耐 受 較 長 治 療 時 間, 因 此, 為 提 高 效 率, 常 選 擇 全 身 麻 醉 腫 瘤 距 離 肝 包 膜 若 太 近 (<3cm), 治 療 時 可 能 會 刺 激 肝 包 膜, 引 起 劇 烈 的 疼 痛, 也 14

16 需 選 擇 全 身 麻 醉 哪 些 原 位 肝 癌 患 者 進 行 海 扶 刀 治 療 時 不 需 要 全 麻? 若 腫 瘤 病 灶 偏 小 ( 直 徑 <3cm), 供 血 不 豐 富, 距 離 肝 包 膜 >3cm, 估 計 治 療 時 間 不 會 太 長, 可 以 選 擇 靜 脈 鎮 靜 止 痛 這 樣 海 扶 刀 治 療 後 患 者 恢 復 較 快, 並 且 大 大 降 低 了 費 用 海 扶 刀 治 療 會 大 面 積 損 傷 病 灶 周 圍 的 肝 臟 組 織 嗎? 海 扶 刀 治 療 是 非 常 精 確 的, 治 療 區 域 的 凝 固 性 壞 死 組 織 與 周 圍 的 正 常 組 織 之 間 的 邊 界 很 清 楚, 病 理 切 片 在 顯 微 鏡 下 觀 察 發 現, 凝 固 性 壞 死 細 胞 與 正 常 細 胞 之 間 只 有 8 個 細 胞 的 寬 度, 因 此 海 扶 刀 治 療 不 會 大 範 圍 損 傷 病 灶 周 圍 的 正 常 肝 臟 組 織 海 扶 刀 治 療 後 需 要 進 行 哪 些 常 規 觀 察? (1) 海 扶 刀 治 療 後 常 規 觀 察 呼 吸 心 律 和 血 壓 6~8 小 時, 定 時 測 量 體 溫 (2) 觀 察 有 無 腹 痛, 觀 察 胃 液 大 便 有 無 異 常 (3) 治 療 區 域 局 部 皮 膚 的 情 況, 有 無 燙 傷 (4) 化 驗 肝 功 能 海 扶 刀 治 療 後 需 要 進 食 嗎? 在 沒 有 腹 部 疼 痛 的 情 況 下, 治 療 後 常 規 禁 食 8~12 小 時, 待 胃 腸 功 能 部 份 恢 復, 肛 門 開 始 排 氣 候, 從 流 食 逐 漸 恢 復 到 正 常 飲 食 海 扶 刀 治 療 後 為 什 麼 要 進 行 保 肝 治 療? 雖 然 海 扶 刀 不 會 造 成 肝 正 常 組 織 的 大 量 損 傷, 但 還 會 對 肝 功 能 造 成 一 定 程 度 的 影 響, 因 此 治 療 後 常 規 進 行 保 肝 治 療 海 扶 刀 治 療 後 如 何 進 行 療 效 評 估? 海 扶 刀 治 療 原 發 性 肝 癌 後 後 的 療 效 評 估, 分 為 近 期 療 效 評 估 與 遠 期 療 效 評 估, 評 估 的 內 容 主 要 包 括 影 像 學 評 估 與 腫 瘤 指 標 (AFP) 的 評 估 近 期 療 效 評 估 的 時 間 在 治 療 後 一 個 月 左 右 進 行, 遠 期 療 效 評 估 是 指 在 不 同 的 時 間 內 進 行 隨 機 問 診 複 查 近 期 療 效 評 估 的 內 容 是 什 麼? (1) 醫 學 影 像 評 估 : 可 選 用 肝 臟 動 態 增 強 CT 或 核 磁 共 振 MRI 檢 查, 但 是 由 於 CT 檢 查 時 病 灶 內 的 碘 油 會 對 評 估 造 成 一 定 的 影 響, 因 此 最 好 選 擇 MRI 檢 查 (2) 腫 瘤 指 標 AFP 指 數 : 對 於 部 份 患 者, 定 期 檢 測 血 清 甲 胎 蛋 白 (AFP) 可 以 動 態 監 測 腫 瘤 情 況 近 期 醫 學 影 像 評 估 需 要 觀 察 什 麼 內 容? 一 般 魚 海 扶 刀 治 療 後 1 個 月, 進 行 增 強 核 磁 共 振 MRI 檢 查, 結 果 可 以 發 現, 治 療 區 域 為 一 個 無 供 血 的 凝 固 性 壞 死 區 如 果 條 件 能 夠 允 許 的 話, 也 可 以 採 用 PEC-CT 險 查, 但 是 需 要 選 擇 專 門 檢 測 肝 癌 的 同 位 素 顯 影 劑, 因 為 常 規 PET-CT 顯 影 劑 不 太 適 合 肝 癌 的 檢 查 PET-CT 檢 查 的 優 點 在 於 : 能 夠 評 估 病 灶 的 的 代 謝 情 況, 了 解 腫 瘤 病 灶 有 無 殘 留 與 復 發 15

17 近 期 療 效 評 估 中 腫 瘤 指 標 AFP 的 意 義 是 什 麼? 對 於 絕 大 多 數 原 發 性 肝 癌 來 說, 甲 胎 球 蛋 白 (AFP) 具 有 很 高 的 特 異 性, 其 數 值 的 高 低 能 夠 一 定 程 度 地 反 應 患 者 體 內 的 腫 瘤 負 荷 因 此 海 扶 刀 治 療 後 1 個 月 複 查 AFP 指 數, 與 海 扶 刀 治 療 前 後 對 照, 能 間 接 對 海 扶 刀 的 治 療 效 果 進 行 評 估 遠 期 療 效 評 估 的 時 間 是 如 何 安 排 的? 對 於 早 期 肝 癌 來 說, 海 扶 刀 是 根 治 性 治 療, 遠 期 療 效 比 較 理 想, 一 般 在 第 1 年 可 以 每 1~3 個 月 複 查 一 次,2 年 內 每 3~6 個 月 複 查 一 次,2 年 以 上 6 個 月 複 查 一 次 遠 期 影 像 學 評 估 需 要 觀 察 什 麼 內 容? 主 要 通 過 增 強 MRI CT 和 超 音 波 檢 察, 了 解 腫 瘤 的 體 積 變 化 及 活 性 情 況 隨 著 時 間 的 延 長, 腫 瘤 病 灶 會 逐 漸 縮 小, 直 至 消 失, 也 可 能 會 長 時 間 體 積 無 變 化 但 無 活 性 腫 瘤 吸 收 消 失 所 需 時 間 個 體 差 異 很 大, 與 腫 瘤 體 積 密 切 相 關 彩 色 都 普 勤 超 音 波 (CDFI) 作 為 一 種 便 捷 廉 價 的 檢 查 方 法, 可 以 作 為 增 強 核 磁 共 振 MRI 複 查 之 間 的 補 充 檢 查, 也 可 以 觀 察 腫 瘤 的 大 小 邊 界 以 及 腫 瘤 內 部 的 供 血, 從 而 對 病 灶 情 況 進 行 初 步 評 估 海 扶 刀 術 後 隨 訪 發 現 復 發 或 新 發 病 灶 怎 麼 辦? 對 於 早 期 肝 癌 來 說, 海 扶 刀 治 療 是 大 範 圍 的 根 治 性 治 療, 術 後 如 果 能 夠 規 律 地 進 行 隨 訪 複 查, 即 使 有 新 發 或 者 復 發 的 病 灶 也 能 夠 即 時 的 發 現 因 此, 若 病 灶 不 太 大, 可 以 及 時 進 行 局 部 治 療, 無 水 酒 精 消 融 海 扶 刀 消 融 射 頻 消 融 等 海 扶 刀 治 療 原 發 性 肝 癌 後, 後 續 進 行 哪 些 治 療? 對 於 早 期 的 原 發 性 肝 癌, 海 扶 刀 對 其 進 行 高 範 圍 的 根 治 性 治 療 後, 可 以 不 予 進 行 其 他 治 療, 需 定 期 複 查 若 有 復 發 或 新 發, 可 再 次 治 療 而 對 於 中 晚 期 患 者, 由 於 腫 瘤 負 荷 大, 形 成 時 間 長 對 機 體 多 系 統 的 潛 在 破 壞 性 較 強, 因 此, 海 扶 刀 治 療 後 腫 瘤 出 現 復 發, 轉 移 的 機 會 也 較 多 由 於 原 發 性 肝 癌 對 化 療 不 敏 感, 因 此 海 扶 刀 治 療 後 不 建 議 進 行 全 身 化 療, 但 可 以 配 合 中 藥 扶 正 抗 腫 瘤 治 療 免 疫 治 療 以 及 三 D 順 形 放 療, 以 期 能 夠 提 高 治 療 效 果, 延 長 患 者 生 存 期, 提 高 患 者 生 存 品 質 從 目 前 治 療 臨 床 資 料 來 看, 海 扶 刀 治 療 原 發 性 肝 癌 的 臨 床 效 果 如 何? 海 扶 刀 治 療 在 臨 床 上 應 用 的 時 間 不 長, 但 已 經 看 到 了 令 人 欣 喜 的 效 果 從 目 前 的 研 究 資 料 來 看, 一 方 面, 海 扶 刀 聯 合 介 入 治 療 物 中 晚 期 的 原 發 性 肝 癌, 期 療 效 要 明 顯 好 於 單 純 的 介 入 治 療 ; 另 一 方 面, 一 些 小 樣 本 量 的 臨 床 資 料 顯 示, 對 於 5cm 以 下 的 小 肝 癌, 如 果 按 計 畫 完 成 海 扶 刀 治 療,1 年 生 存 率 可 以 達 到 95%~100%,2 年 生 存 率 可 以 達 到 85% 以 上 應 該 說, 海 扶 刀 治 療 小 肝 癌 的 效 果 至 少 與 外 科 手 術 差 不 多, 而 對 於 不 能 手 術 的 中 晚 期 肝 癌, 仍 能 給 一 部 份 患 者 帶 來 根 治 的 機 會, 尤 其 對 於 肝 硬 化 比 較 嚴 重 的 患 者, 海 扶 刀 仍 能 提 供 新 的 希 望 此 外 海 扶 刀 治 療 肝 硬 化 造 成 的 增 生 性 結 節 或 癌 前 結 節 也 具 有 良 好 療 效 的 獨 特 優 勢 16

18 海 扶 刀 治 療 原 發 性 肝 癌 的 病 例 病 例 1: 李 X, 男,43 歲, 以 往 澳 抗 陽 性 20 餘 年, 因 食 欲 不 振, 消 瘦 1 個 月 入 院 做 超 音 波 檢 查 發 現 肝 臟 右 葉 巨 大 腫 瘤, 最 大 直 徑 15 4cm 甲 胎 蛋 白 為 189 1U/mL 肝 臟 腫 瘤 穿 刺 活 檢 報 告 : 高 分 化 肝 細 胞 癌 先 後 做 了 兩 次 肝 動 脈 化 療 栓 塞 術, 然 後 分 三 次 進 行 海 扶 刀 消 融 治 療, 術 後 AFP 恢 復 正 常, 複 查 肝 臟 核 磁 共 振 顯 示 腫 瘤 滅 活 良 好, 並 逐 步 縮 小 目 前 述 後 9 個 月, 患 者 一 般 情 況 較 好, 已 恢 復 正 常 工 作 病 例 2: 劉 XX, 男,28 歲, 因 皮 膚 鞏 膜 發 黃 2 個 月 住 院 肝 臟 核 磁 共 振 檢 查 發 現 : 肝 臟 右 葉 可 見 一 種 物, 最 大 直 徑 8.9cm 入 院 後 檢 查 發 現 其 患 有 B 型 肝 炎, 行 腫 瘤 穿 刺 活 檢, 病 理 報 告 為 肝 細 胞 性 肝 癌 先 後 做 了 兩 次 肝 動 脈 化 療 栓 塞 術, 然 後 進 行 海 扶 刀 消 融 術 術 後 肝 臟 核 磁 共 振 報 告 : 肝 右 葉 原 發 性 肝 癌 局 部 凝 固 壞 死 顯 著 目 前 術 後 6 年 半 患 者 肝 內 仍 無 腫 瘤 復 發 及 轉 移 徵 兆, 已 恢 復 正 常 工 作 和 生 活 病 例 3: 劉 XX, 男,69 歲, 為 當 地 醫 院 消 化 科 退 休 醫 師 患 者 以 往 有 肝 炎 病 史 38 年 肝 硬 化 病 史 15 年 因 噁 心 食 慾 不 振 1 月 餘 入 院, 超 音 波 以 及 肝 臟 核 磁 共 振 均 發 現 : 肝 臟 右 葉 腫 瘤, 大 小 8.2cm x 6.2cm x 8.3cm, 甲 胎 蛋 白 >800ng/mL 於 2000 年 1 月 4 日 進 行 肝 動 脈 化 療 栓 塞 治 療 後,2000 年 1 月 14 日 進 行 肝 內 腫 瘤 的 海 扶 刀 消 融 治 療, 術 後 第 3 天 在 超 音 波 導 引 穿 刺 活 檢 肝 內 病 灶, 病 理 報 告 : 可 見 癌 細 胞 變 性 壞 死 改 變 較 為 明 顯, 核 結 構 不 清 或 呈 現 腫 脹 之 改 變, 顯 示 腫 瘤 已 壞 死 2 個 月 後 複 查 超 音 波 : 病 變 縮 小 至 3.0cm x 3.3cm x 2.8cm, 甲 胎 蛋 白 降 至 45 9ng/mL 於 2000 年 3 月 27 日 行 第 二 次 海 扶 刀 消 融 治 療, 出 院 後 多 次 複 查 AFP 均 正 常 同 年 12 月 5 日 發 現 肝 右 葉 約 1.5cm 的 新 病 灶, 遂 行 第 三 次 海 扶 刀 消 融 治 療 此 後, 先 後 6 次 來 院 全 面 複 查 均 未 見 腫 瘤 轉 移 2005 年 4 月 複 查 發 現 肝 臟 心 病 灶, 再 次 行 該 病 灶 的 海 扶 刀 消 融 治 療 至 2009 年 9 月, 複 查 未 見 腫 瘤 情 況 目 前 精 神 活 動 情 況 良 好, 經 常 在 當 地 參 加 唱 歌 跳 舞 等 娛 樂 活 動 17

19 海 扶 刀 治 療 轉 移 性 肝 癌 肝 臟 基 本 的 生 理 功 能 有 哪 些? 肝 臟 是 人 體 內 最 大 的 消 化 腺, 肝 臟 的 主 要 功 能 是 進 行 糖 的 分 解 貯 存 糖 原, 參 與 蛋 白 質 脂 肪 維 生 素 激 素 的 代 謝, 解 毒 分 泌 膽 汁, 吞 噬 防 禦 機 能, 製 造 凝 血 因 子, 調 節 血 容 量 及 水 電 解 質 平 衡, 產 生 熱 量 等 肝 臟 的 生 理 特 點 有 哪 些? 肝 臟 的 血 流 量 極 為 豐 富, 約 占 心 輸 出 量 的 1/4; 每 分 鐘 進 入 肝 臟 的 血 流 量 為 1000~1200 ml 肝 臟 另 一 個 特 點 就 是 具 有 雙 重 供 血, 及 肝 動 脈 供 血 與 門 靜 脈 供 血, 其 中 門 靜 脈 供 血 占 75% 另 外 肝 臟 還 有 豐 富 的 林 巴 管 道 為 什 麼 肝 轉 移 癌 的 發 生 率 較 高? 肝 臟 俱 有 十 分 豐 富 的 供 血 和 淋 巴 管 道, 與 腹 腔 臟 器 的 關 係 密 切 因 此 肝 臟 是 人 體 惡 性 腫 瘤 轉 移 的 最 好 發 部 位 ( 占 30% 病 例 ), 其 次 才 是 肺 (20% ) 肝 癌 移 癌 發 生 的 途 徑 有 哪 些? (1) 臨 近 腫 瘤 的 直 接 浸 潤 (2) 從 肝 門 淋 巴 管 轉 移 到 肝 (3) 沿 門 靜 脈 分 支 向 肝 內 延 伸 浸 潤 (4) 經 門 靜 脈 和 肝 動 脈 轉 移 哪 些 腫 瘤 可 以 直 接 浸 潤 而 轉 移 到 肝 臟? 這 種 情 況 主 要 見 於 胃 癌 和 膽 囊 癌, 還 可 見 於 食 管 下 段 癌 胰 腺 癌 腎 癌 腎 上 腺 癌 和 肝 曲 結 腸 癌 這 些 部 位 的 腫 瘤 也 都 可 以 直 接 侵 襲 肝 臟, 腫 瘤 與 肝 實 質 界 線 清 楚 哪 些 腫 瘤 可 從 肝 門 淋 巴 管 轉 移 到 肝? 多 見 於 胃 癌 胰 腺 癌, 腫 瘤 組 織 首 先 轉 移 至 肝 門 部 淋 巴 結, 再 從 淋 巴 結 進 行 到 肝 內 淋 巴 管, 形 成 肝 內 腫 瘤, 腫 瘤 大 體 上 可 呈 分 支 狀 癌 塊 哪 些 腫 瘤 容 易 沿 門 靜 脈 分 支 向 肝 內 延 伸 浸 潤? 主 要 見 於 胃 癌 胰 腺 癌 腫 瘤 首 先 浸 潤 門 靜 脈 出 現 癌 栓, 然 後 沿 門 靜 脈 向 肝 內 侵 襲 哪 些 腫 瘤 容 易 經 門 靜 脈 和 肝 動 脈 轉 移 到 肝 臟? 從 門 靜 脈 系 統 來 源 的 癌 栓, 主 要 是 食 道 下 段 癌 胃 腸 癌 胰 腺 癌 膽 囊 癌 其 他 一 些 部 位 的 腫 瘤, 如 子 宮 內 膜 癌 卵 巢 癌 攝 護 腺 癌 膀 胱 癌 雖 不 直 接 回 流 到 門 靜 脈, 但 因 與 門 靜 脈 關 係 密 切, 故 也 可 以 沿 門 靜 脈 轉 移 至 肝 內 經 肝 動 脈 轉 移 至 肝 的 腫 瘤 主 要 是 肺 癌, 但 是 從 理 論 上 講, 任 何 腫 瘤 細 胞 進 入 體 循 環 後 都 可 以 轉 移 至 肝 臟 肝 轉 移 癌 做 局 部 手 術 或 海 扶 刀 還 有 意 義 嗎? 18

20 以 往 認 為 腫 瘤 一 旦 轉 移 到 肝 臟 就 意 昧 著 進 入 晚 期, 不 在 是 合 手 術 等 局 部 治 療 但 是 最 新 的 臨 床 研 究 表 明, 對 於 結 腸 癌 或 直 腸 癌, 即 使 出 現 了 肝 臟 轉 移, 通 過 系 統 治 療 並 配 合 手 術 切 除, 仍 有 可 能 獲 得 長 期 生 存 或 治 癒 這 樣 的 患 者 包 括 : 肝 臟 的 轉 移 病 灶 只 有 一 個 ( 直 徑 5cm), 或 者 轉 移 灶 小 於 3 個, 每 個 直 徑 不 超 過 3cm 按 照 治 療 計 畫, 在 是 當 的 時 候, 先 後 或 同 時 進 行 原 發 病 灶 和 肝 臟 病 灶 的 手 術 切 除, 其 5 年 生 存 率 較 不 手 術 者 可 以 提 高 30~50 倍 海 扶 刀 治 療 腸 癌 肝 轉 移 有 哪 些 優 勢? (1) 對 於 孤 立 的 數 目 較 少 的 病 灶, 可 以 實 現 腫 瘤 的 大 範 圍 消 融, 達 到 外 科 根 治 切 除 的 效 果 而 海 扶 刀 治 療 具 有 不 開 刀 不 流 血 損 傷 小 術 後 恢 復 快 整 體 費 用 低 等 優 點 (2) 海 扶 刀 治 療 不 穿 刺 不 開 刀, 避 免 了 由 於 創 傷 引 起 腫 瘤 經 血 易 擴 散 的 危 險 (3) 對 於 數 量 較 多 體 積 較 大 而 不 能 完 全 消 融 的 腫 瘤 病 灶, 海 扶 刀 治 療 可 以 進 行 部 份 腫 瘤 的 消 融, 從 而 大 大 減 輕 腫 瘤 負 荷, 配 合 其 他 治 療 手 段, 能 夠 延 長 患 者 生 存 期 改 善 症 狀 哪 些 肝 轉 移 癌 患 者 是 和 海 扶 刀 治 療? (1) 原 發 性 腫 瘤 已 經 手 術 切 除 ( 胃 腸 道 乳 腺 ), 出 現 肝 臟 的 孤 立 的 轉 移 灶, 海 扶 刀 可 以 對 腫 瘤 病 灶 進 行 大 範 圍 的 熱 消 融, 從 而 能 達 到 根 治 行 治 療, 相 當 於 外 科 手 術 的 根 治 性 切 除, 治 療 效 果 也 比 較 理 想 (2) 原 發 性 腫 瘤 已 經 手 術 切 除 或 以 局 部 放 療 滅 活, 發 現 肝 臟 及 其 他 部 位 的 轉 移, 轉 移 灶 為 非 瀰 漫 性 的, 若 不 進 一 步 治 療 將 影 響 患 者 肝 功 能, 此 時 海 扶 刀 作 為 一 種 有 效 的 局 部 治 療 手 段, 可 以 對 肝 臟 病 灶 進 行 姑 息 性 治 療, 延 長 患 者 壽 命 (3) 原 發 性 腫 瘤 發 現 時 就 已 晚 期, 出 現 肝 臟 及 其 他 部 位 的 轉 移, 且 肝 臟 病 灶 較 大 但 孤 立 或 病 灶 數 小 於 3 個, 則 可 對 肝 臟 轉 移 灶 進 行 姑 息 性 海 扶 刀 治 療, 減 輕 患 者 的 腫 瘤 負 荷, 配 合 其 他 治 療 方 法, 以 期 延 長 患 者 生 存 期 (4) 對 於 晚 期 腫 瘤 多 發 性 肝 轉 移 的 患 者, 海 扶 刀 治 療 能 夠 在 一 定 程 度 上 有 效 的 減 少 腫 瘤 的 負 荷, 結 合 其 他 的 綜 合 治 療 手 段, 能 夠 對 延 長 患 者 生 存 期 改 善 生 活 品 質 產 生 積 極 的 意 義 哪 些 肝 轉 移 癌 患 者 不 適 合 海 扶 刀 治 療? 患 者 一 般 情 況 較 差, 已 有 惡 液 質 其 他 遠 處 轉 移, 合 併 其 他 嚴 重 疾 病 ( 嚴 重 心 肺 功 能 不 全 ) 以 及 病 灶 局 部 有 感 染 者, 估 計 生 存 及 不 超 過 3 個 月 者 海 扶 刀 治 療 轉 移 性 肝 癌 後 還 需 要 進 行 其 他 治 療 嗎? 腫 瘤 往 往 是 一 種 全 身 性 疾 病, 而 腫 瘤 的 總 體 治 療 原 則 是 綜 合 治 療 海 扶 刀 是 一 種 局 部 治 療 的 有 力 武 器, 但 不 能 代 替 全 身 性 治 療 出 現 肝 臟 轉 移, 是 腫 瘤 細 胞 通 過 血 液 系 統 播 散 的 結 果, 顯 示 腫 瘤 已 經 存 在 於 體 內 的 血 液 循 環 中 因 此 原 則 上 海 扶 刀 等 局 部 治 療 後, 需 要 聯 合 全 身 治 療 方 法,( 如 化 療 免 疫 治 療 分 子 靶 項 治 療 內 分 泌 治 療 等 ) 此 外, 在 有 些 情 況 下, 海 扶 刀 治 療 後 也 可 以 聯 合 放 療 等 局 部 治 療 手 段, 以 達 到 更 好 的 局 部 控 制 效 果 當 然 具 體 聯 合 方 法 需 要 根 據 原 發 腫 瘤 的 特 性 以 及 具 體 病 情 來 決 定 海 扶 刀 治 療 肝 轉 移 癌 的 典 型 病 例 病 例 1: 李 XX, 男 性,53 歲, 因 乙 狀 結 腸 癌 術 後 多 發 肝 轉 移 癌 於 2008 年 3 月 入 院 患 者 於 2006 年 4 月 初 確 診 為 乙 狀 結 腸 癌, 多 發 肝 轉 移 癌 4 月 16 日 進 行 乙 狀 結 腸 癌 切 除 術 於 19

21 2006 年 5 月 至 2008 年 3 月 在 春 他 醫 院 先 後 進 行 11 次 肝 動 脈 化 療 栓 塞 術, 複 查 肝 臟 CT 檢 查 顯 示 肝 臟 病 灶 部 份 增 大 2008 年 3 月 初 轉 入 解 放 軍 307 醫 院 時, 肝 臟 兩 處 病 灶 大 小 分 別 為 :8.1cm x 6.1cm x 8.2cm;4.1cm x 3.4cm x 4.0cm, 於 2008 年 3 月 20 日 及 5 月 27 日, 先 後 在 全 麻 下 進 行 2 次 肝 轉 移 癌 的 海 扶 消 融 治 療,2008 年 7 月 複 查 肝 臟 MRI 與 PET-CT 顯 示 肝 臟 病 灶 凝 固 性 壞 死 顯 著, 無 新 發 病 灶, 海 扶 消 融 治 療 後 1 年 6 個 月, 複 查 肝 臟 MRI 顯 示 肝 臟 病 灶 凝 固 性 壞 死 顯 著, 無 新 發 病 灶, 患 者 一 般 情 況 較 好, 已 恢 復 正 常 工 作 病 例 2: 李 XX, 女,85 歲, 因 卵 巢 癌 術 後 2 年 餘, 發 現 肝 臟 占 位 3 天, 於 2006 年 6 月 15 日 入 院 患 者 屬 高 齡 老 人, 以 往 有 慢 性 腎 功 能 不 全 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 病 史 入 院 時 肝 臟 CT 發 現 肝 臟 右 葉 兩 處 占 位, 大 小 分 別 為 :4.7cm x 5.4cm x 7.7cm 2.4cm x 2.4cm, 疑 似 肝 轉 移 癌 於 7 月 底 行 一 周 期 化 療, 於 8 月 17 日 在 靜 脈 鎮 靜 痛 條 件 下 ( 非 麻 醉 ) 下 進 行 肝 內 病 灶 的 海 扶 消 融 治 療, 術 後 CA125 明 顯 下 降, 複 查 肝 臟 CT 顯 示 腫 瘤 壞 死 明 顯, 病 灶 縮 小 術 後 於 8 月 底 至 11 月 底 在 行 3 周 化 療, 並 配 合 免 疫 調 節 治 療, 腫 瘤 病 情 穩 定 20

22 海 扶 刀 治 療 乳 腺 癌 乳 腺 癌 目 前 的 發 病 情 況 如 何? 乳 腺 癌 是 危 害 婦 女 健 康 的 常 見 惡 性 腫 瘤, 其 發 病 率 高 居 女 性 惡 性 腫 瘤 中 的 第 一 位, 全 世 界 每 年 約 有 130 萬 婦 女 罹 患 乳 腺 癌, 有 50 萬 以 上 婦 女 死 於 乳 腺 癌, 亞 洲 每 年 超 過 35 萬 新 病 例, 台 灣 則 每 年 也 有 9 千 5 百 新 病 例 ; 北 美 北 歐 和 西 歐 是 屬 於 乳 腺 癌 的 高 發 國 家, 而 我 國 屬 低 發 國 家 乳 腺 癌 好 發 於 40~60 歲, 停 經 期 前 後 的 婦 女 但 是 近 年 來 我 國 乳 腺 癌 的 罹 患 率 有 逐 步 上 升 的 趨 勢, 尤 其 在 大 城 市, 隨 著 近 年 來 經 濟 的 發 展, 環 境 汙 染 問 題 日 趨 嚴 重, 生 活 節 奏 加 快, 社 會 壓 力 加 重, 食 品 安 全 問 題 也 日 趨 顯 現, 乳 腺 癌 的 發 病 率 呈 逐 年 上 升 趨 勢, 並 且 趨 向 於 年 輕 化 乳 腺 癌 的 發 病 原 因 是 什 麼? 其 病 因 還 不 是 很 清 楚, 目 前 認 為 與 遺 傳 內 分 泌 環 境 生 活 習 慣 飲 食 結 構 等 因 素 有 關 乳 腺 癌 的 臨 床 表 現 有 哪 些? (1) 乳 房 腫 塊 :90% 以 上 的 患 者 是 無 意 中 發 現 乳 房 內 腫 塊 而 就 診 的 (2) 皮 膚 改 變 : 有 酒 窩 徵 橘 皮 樣 變 潰 瘍 和 衛 星 結 節 等 表 現 (3) 乳 頭 改 變 : 乳 頭 糜 爛 乳 頭 回 縮 (4) 乳 頭 溢 液 (5) 乳 頭 疼 痛 (6) 區 域 淋 巴 結 腫 大 : 最 常 見 的 是 同 側 腋 窩 淋 巴 結 腫 大 怎 樣 早 期 發 現 乳 腺 癌? 35~65 歲 的 女 性, 除 有 規 律 地 進 行 乳 腺 自 我 檢 查 之 外, 每 半 年 到 一 年 應 在 固 定 的 專 科 醫 生 處 檢 查 一 次, 如 無 特 殊 變 化, 僅 作 臨 床 自 體 檢 查 即 可 45 歲 以 上 的 女 性, 特 別 是 那 些 有 各 種 乳 腺 癌 易 患 因 素 的 女 性, 如 月 經 初 潮 年 齡 較 早 停 經 年 齡 較 晚 生 產 年 齡 在 35 歲 以 後 或 未 懷 孕, 以 往 有 良 性 乳 腺 疾 病 史 及 有 乳 腺 癌 家 族 史 等, 應 每 半 年 在 固 定 的 專 科 醫 生 處 檢 查 一 次, 除 常 規 的 臨 床 自 體 檢 查 之 外, 尚 需 每 年 乳 腺 超 音 波 檢 查 及 每 兩 年 進 行 乳 房 X 光 攝 影 一 次, 以 盡 早 發 現 臨 床 觸 摸 不 到 的 病 變 若 發 現 病 變, 則 要 進 行 超 音 波 導 引 穿 刺 活 檢, 來 明 確 病 變 的 性 質 乳 腺 癌 的 治 療 手 段 有 哪 些? 乳 腺 癌 目 前 的 治 療 手 段 有 手 術 化 療 放 療 內 分 泌 治 療 分 子 靶 項 治 療 以 及 局 部 物 理 治 療 ( 如 海 扶 刀 治 療 ) 等, 具 體 要 根 據 不 同 的 病 情 制 定 的 綜 合 治 療 方 案, 來 提 高 整 體 治 療 效 果 乳 腺 癌 的 手 術 治 療 有 什 麼 進 展? 乳 腺 癌 的 手 術 治 療 從 傳 統 的 擴 大 根 治 術 向 改 良 根 治 術 保 乳 手 術 發 展 臨 床 隨 機 試 驗 顯 示 : 保 乳 手 術 已 成 為 早 期 乳 腺 癌 手 術 的 發 展 趨 勢 在 沒 有 影 響 生 存 率 和 復 發 率 的 前 提 下, 縮 小 了 手 術 範 圍, 改 善 了 形 體 效 果, 保 持 了 上 肢 功 能, 提 高 了 生 活 品 質 甚 至 部 份 不 宜 保 乳 手 術 的 患 者, 術 前 進 行 化 療, 腫 瘤 縮 小 後 還 可 行 保 乳 手 術 21

23 海 扶 刀 治 療 乳 腺 癌 的 優 勢 是 什 麼? 海 扶 刀 最 為 局 部 治 療 方 法, 可 以 根 據 腫 瘤 外 科 原 則, 從 體 外 完 整 的 殺 滅 腫 瘤 細 胞, 其 治 療 靶 區 包 括 癌 塊 和 癌 塊 周 圍 1~2cm 乳 腺 組 織 治 療 後 乳 房 腫 塊 逐 漸 縮 小, 最 後 完 全 消 失, 此 時 乳 房 的 外 觀 彈 性 等 各 項 指 標 都 不 受 影 響 近 期 的 臨 床 研 究 表 明, 海 扶 刀 保 乳 手 術 有 可 能 成 為 今 後 乳 腺 癌 保 乳 治 療 的 主 要 方 法 之 一 哪 些 乳 腺 癌 患 者 適 合 海 扶 刀 保 乳 治 療? (1) 有 強 烈 保 乳 願 望 的 早 期 乳 腺 癌, 腫 瘤 最 大 直 徑 4cm (2) 周 圍 型 乳 腺 癌 (3) 單 發 性 病 灶 (4) 彩 色 超 音 波 檢 查 顯 示 腫 瘤 邊 界 清 楚 (5) 皮 膚 無 侵 犯 哪 些 乳 腺 癌 患 者 可 以 做 姑 息 性 海 扶 刀 治 療 (1) 乳 腺 癌 手 術 後 胸 壁 上 的 局 部 復 發, 可 以 進 行 海 扶 刀 治 療 (2) 不 能 手 術 切 除 的 晚 期 乳 腺 癌 可 以 進 行 姑 息 性 海 扶 刀 治 療 乳 腺 癌 中 的 原 發 病 灶, 實 質 器 官 的 轉 移 造 以 及 除 脊 椎 骨 顏 骨 髖 骨 以 外 的 扁 平 骨 的 轉 移 灶 哪 些 乳 腺 癌 患 者 不 適 合 海 扶 刀 保 乳 治 療? (1) 姙 娠 期 婦 女 (2) 不 同 象 限 的 2 個 或 2 個 以 上 的 病 灶 (3) 不 能 確 定 原 因 的 瀰 漫 性 的 或 有 惡 性 表 現 的 輕 微 鈣 化 病 灶 (4) 乳 房 區 有 治 療 性 放 射 病 史 (5) 皮 膚 已 破 潰 或 皮 膚 已 被 腫 瘤 侵 犯 (6) 腫 瘤 / 乳 房 比 率 大 (7) 結 締 組 織 疾 病 ( 膠 原 血 管 疾 病 ) 病 史 (8) 乳 暈 區 深 部 的 腫 瘤 (9) 乳 頭 溢 液 溢 血 (10) 超 音 波 檢 查 顯 示 腫 瘤 邊 界 不 清 楚 海 扶 刀 治 療 乳 腺 癌 的 原 則 是 什 麼? 根 據 治 療 目 的 的 不 同 採 用 不 同 的 治 療 原 則 根 治 性 治 療 應 遵 循 綜 合 治 療 和 包 塊 熱 切 除 的 原 則 即 整 個 治 療 方 案 應 包 括 術 前 新 輔 助 化 療 海 扶 刀 治 療 腋 窩 淋 巴 結 清 掃 或 放 療 輔 助 化 療 乳 房 放 療 內 分 泌 治 療 及 分 子 靶 向 治 療 海 扶 刀 熱 切 除 包 塊 的 範 圍 包 括 包 塊 和 其 一 定 周 圍 的 正 常 組 織 海 扶 刀 治 療 前 要 進 行 哪 些 醫 學 影 像 檢 查? 海 扶 刀 治 療 前 要 進 行 乳 腺 X 光 檢 查 彩 色 超 音 波 檢 查 增 強 核 磁 共 振 MRI 檢 查 Tc-MIBI SPECT 檢 查 PET-CT 等 檢 查 其 中 前 三 項 為 必 須 的, 其 餘 的 有 條 件 者 可 以 選 擇 22

24 海 扶 刀 治 療 前 為 什 麼 要 進 行 醫 學 影 像 檢 查? 海 扶 刀 治 療 前 的 醫 學 影 像 檢 查 是 為 了 瞭 解 病 灶 內 有 無 鈣 化, 了 解 腫 塊 和 淋 巴 結 的 數 目 大 小 邊 界 是 否 清 楚 與 皮 膚 和 胸 壁 以 及 血 管 的 關 係 腫 瘤 內 的 血 液 供 應 情 況 ; 為 制 定 治 療 方 案 提 供 依 據, 並 且 治 療 後 的 療 效 評 估 提 供 參 考 海 扶 刀 治 療 前 為 什 麼 要 穿 刺 活 檢? 海 扶 刀 治 療 前 應 穿 刺 活 檢, 明 確 病 變 組 織 的 病 理 類 型, 並 檢 測 雌 激 素 受 體 ER 及 Her-2 情 況, 為 後 續 治 療 提 供 指 導 為 什 麼 海 扶 刀 術 前 要 進 行 化 療? (1) 有 助 於 了 解 腫 瘤 對 化 療 的 敏 感 程 度, 為 進 一 步 化 療 提 供 有 價 值 的 依 據 (2) 有 可 能 防 止 抗 藥 細 胞 株 的 形 成 (3) 降 低 腫 瘤 分 期, 使 更 多 的 患 者 有 機 會 採 用 保 留 乳 房 的 治 療 (4) 能 防 止 新 轉 移 灶 的 形 成 和 刺 激 免 疫 活 性 等 (5) 使 腫 瘤 縮 小, 邊 界 更 清 楚, 減 少 腫 瘤 的 血 液 供 應, 有 利 於 海 扶 刀 治 療 海 扶 刀 治 療 的 時 機 如 何 選 擇? (1) 有 效 的 術 前 化 療 : 腫 瘤 縮 小, 血 液 供 應 減 少, 邊 界 更 加 清 楚 (2) 腫 塊 的 大 小 : 腫 塊 的 最 大 直 徑 1cm (3) 化 療 後 白 血 球 進 入 恢 復 期, 白 血 球 數 3 x 10/L 海 扶 刀 治 療 前 為 什 麼 要 進 行 超 音 波 B-MODE 定 位? 有 助 於 了 解 腫 瘤 位 置 大 小 數 目 邊 界 是 否 清 楚 除 了 主 要 病 灶 外, 患 側 乳 腺 其 他 部 位 是 否 仍 有 癌 灶 及 對 側 有 無 病 灶 ; 都 普 勒 了 解 腫 瘤 供 血 情 況 ; 同 側 腋 窩 鎖 骨 上 胸 骨 旁 有 無 淋 巴 結 腫 大 ; 腫 瘤 深 面 和 淺 面 距 皮 膚 的 距 離, 腫 瘤 是 否 累 及 皮 膚, 即 皮 膚 與 腫 瘤 之 間 是 否 有 正 常 組 織 胸 大 肌 是 否 受 累 和 受 累 程 度 如 何 海 扶 刀 治 療 乳 腺 癌 時 需 要 麻 醉 嗎? 由 於 乳 腺 癌 病 灶 距 離 皮 膚 較 近, 海 扶 刀 治 療 時 患 者 很 難 耐 受 疼 痛, 一 般 要 採 取 全 身 麻 醉 高 位 持 續 硬 膜 外 麻 醉 或 靜 脈 複 合 麻 醉 海 扶 刀 治 療 對 飲 食 有 什 麼 要 求? 由 於 海 扶 刀 治 療 乳 腺 癌 對 為 腸 道 影 響 就 小, 一 般 術 後 麻 醉 恢 復 後 即 可 逐 漸 正 常 飲 食 海 扶 刀 治 療 乳 腺 癌 後 出 現 疼 痛 怎 麼 辦? 若 治 療 範 圍 包 括 肋 骨 ( 如 腫 瘤 累 及 肋 骨 ) 治 療 區 皮 膚 治 療 後 疼 痛 明 顯, 患 者 無 法 耐 受, 可 給 予 對 症 止 痛 治 療 海 扶 刀 治 療 後 乳 腺 腫 塊 會 馬 上 消 失 嗎? 不 會 由 於 海 扶 刀 是 利 用 聚 焦 超 音 波 焦 點 處 的 高 能 量 燒 死 腫 瘤 組 織, 使 腫 瘤 組 織 發 生 凝 固 23

25 性 壞 死, 但 是 腫 瘤 的 輪 廓 還 在, 機 體 會 緩 慢 吸 收, 由 大 變 小, 直 到 完 全 吸 收, 需 要 一 個 比 較 長 的 過 程, 具 體 時 間 因 腫 瘤 大 小 而 異 海 扶 刀 治 療 後 療 效 評 估 的 方 法 有 哪 些? (1) 彩 色 都 普 勒 超 音 波 (2)Tc-MIBI SPECT( 單 光 子 發 射 型 CT 掃 描 ) (3) 增 強 核 磁 共 振 (MRI) (4)PEC-CT 能 更 好 的 了 解 病 灶 內 的 代 謝 情 況, 有 條 件 者 可 以 進 行 PET-CT 檢 查 超 音 波 評 估 療 效 的 內 容 是 什 麼? 可 以 更 具 治 療 前 後 病 灶 內 的 血 流 信 號 變 化 情 況 來 評 估 治 療 效 果, 若 治 療 有 效 血 流 信 號 消 失, 一 般 在 治 療 後 立 即 或 7 天 內 檢 查 與 海 扶 刀 治 療 前 比 較, 海 扶 刀 治 療 後, 若 彩 色 都 普 勒 超 音 波 顯 示 腫 瘤 及 其 周 邊 一 定 的 正 常 組 織 (1cm) 內 的 血 流 信 號 完 全 消 失, 表 示 腫 瘤 已 被 完 全 熱 切 除 若 僅 表 現 血 流 信 號 減 少, 可 等 待 進 一 步 的 SPECT 或 增 強 核 磁 共 振 (MRI) 檢 查 結 果 若 海 扶 刀 治 療 前 超 音 波 檢 查 病 灶 內 無 血 流 信 號, 只 能 依 靠 SPECT 或 超 強 核 磁 共 振 MRI 檢 查 Tc-MIBI SPECT 評 估 療 效 的 內 容 是 什 麼? 可 以 根 據 治 療 前 後 病 灶 內 的 放 射 性 元 素 Tc 聚 焦 情 況 來 評 估 治 療 效 果, 一 般 在 治 療 後 1~2 周 檢 查 增 強 核 磁 共 振 (MRI) 評 估 療 效 的 內 容 是 什 麼? 可 以 更 準 確 地 了 解 病 灶 內 的 血 流 情 況, 海 扶 刀 治 療 後 病 灶 發 生 凝 固 性 壞 死, 增 強 核 磁 共 振 (MRI) 表 現 為 治 療 區 內 的 強 化 信 號 完 全 消 失, 一 般 在 治 療 後 1~2 周 檢 查 ; 腫 瘤 被 完 全 熱 切 除 後, 增 強 核 磁 共 振 表 現 為 治 療 區 內 的 強 化 完 全 消 失, 治 療 區 覆 蓋 腫 瘤 以 及 周 變 得 一 定 正 常 組 織 (1cm),SPECT 表 現 為 腫 瘤 原 放 射 性 異 常 凝 聚 消 失, 形 成 放 射 性 冷 區, 範 圍 包 括 腫 瘤 及 周 邊 的 一 定 正 常 組 織 (1cm) 若 醫 學 影 像 檢 查 為 達 到 上 述 標 準, 應 再 次 進 行 海 扶 刀 治 療 海 扶 刀 治 療 後 是 否 需 要 進 行 腋 窩 淋 巴 癌 清 掃? 若 海 扶 刀 治 療 前, 前 哨 淋 巴 結 活 檢 顯 示 腋 窩 淋 巴 結 轉 移 或 彩 色 超 音 波 檢 查 發 現 腋 窩 有 異 常 腫 大 淋 巴 結, 則 海 扶 刀 治 療 後 立 即 進 行 腋 窩 淋 巴 結 清 掃, 可 以 幫 助 明 確 腫 瘤 分 期, 判 斷 預 後 及 指 導 進 一 步 治 療 若 海 扶 刀 治 療 前, 前 哨 淋 巴 活 檢 與 彩 色 超 音 波 檢 查 均 未 發 現 腋 窩 有 異 常 淋 巴 結 的 早 期 乳 腺 癌 患 者, 海 扶 刀 治 療 後 對 腋 窩 淋 巴 結 進 行 隨 訪 觀 察, 如 出 現 淋 巴 結 腫 大 時 再 行 腋 窩 淋 巴 結 清 掃, 或 在 海 扶 刀 治 療 後 對 淋 巴 瘤 區 進 行 放 療 海 扶 刀 治 療 乳 腺 癌 後 還 需 進 行 哪 些 治 療? 腫 瘤 是 一 種 全 身 性 的 疾 病, 可 能 在 早 期 即 有 骨 髓 的 微 小 轉 移 灶 和 其 他 遠 處 轉 移, 而 臨 床 研 究 發 現 手 術 切 除 範 圍 的 大 小 對 生 存 率 並 無 影 響, 特 別 對 於 早 期 乳 腺 癌 來 說, 外 科 手 術 方 式 也 由 根 治 術 逐 漸 向 保 乳 術 過 渡, 而 患 者 生 存 率 的 提 高 得 益 於 化 療 放 療 內 分 泌 治 療 分 子 靶 向 治 療 等 治 療 手 段 的 綜 合 應 用 因 此, 海 扶 刀 作 為 一 種 局 部 治 療 手 段, 術 後 應 常 規 模 聯 合 其 他 治 療 手 段, 延 長 患 者 生 存 時 間 24

26 海 扶 刀 治 療 胰 腺 癌 胰 腺 癌 目 前 的 發 病 情 況 如 何? 胰 腺 癌 是 預 後 最 差 的 腫 瘤 之 一, 其 發 病 率 卻 不 斷 上 升 資 料 顯 示 近 30 年 來 發 病 率 已 上 升 了 7 倍, 在 我 國, 胰 腺 癌 的 死 亡 率 是 十 大 癌 症 的 第 八 名 (4.9%), 女 性 則 要 注 意 罹 患 胰 臟 癌 增 加 了 7.9% 胰 腺 癌 發 病 年 齡 在 40 歲 以 上 者 占 80%, 男 性 多 見,75 歲 以 上 男 性 發 病 率 是 一 般 人 群 的 8~9 倍,25 歲 以 下 者 極 少 癌 腫 多 發 於 胰 頭 部 位, 占 70%~80% 胰 腺 癌 可 呈 多 中 心 播 散, 早 期 診 斷 困 難, 大 多 數 患 者 出 現 症 狀 時 已 出 現 轉 移 或 血 管 侵 犯, 喪 失 了 手 術 機 會 胰 腺 癌 的 發 病 原 因 是 什 麼? 胰 腺 癌 的 病 因 不 是 十 分 清 楚, 目 前 認 為 與 吸 菸 遺 傳 不 良 的 飲 食 習 慣 糖 尿 病 胰 腺 炎 以 及 致 癌 物 質 如 亞 硝 胺 等 因 素 有 關 胰 腺 癌 有 哪 些 症 狀? (1) 上 腹 部 不 適 及 隱 痛 是 胰 腺 癌 最 常 見 的 首 發 症 狀 (2) 全 身 皮 膚 泛 黃, 也 就 是 常 說 的 黃 疸 (3) 持 續 性 腰 背 部 痛 (4) 上 腹 飽 脹 脹 氣 食 慾 不 振 全 身 乏 力 消 瘦 等 症 狀 為 什 麼 胰 腺 癌 患 者 會 有 腰 背 部 的 疼 痛? 由 於 胰 腺 的 位 置 特 殊, 胰 腺 腫 瘤 常 侵 犯 腹 腔 神 經 區, 可 出 現 持 續 性 腰 背 部 痛, 嚴 重 影 響 患 者 生 存 品 質 為 什 麼 胰 腺 癌 患 者 會 有 比 較 嚴 重 的 黃 疸? 主 要 見 於 胰 頭 癌 的 患 者, 由 於 腫 瘤 不 斷 長 大, 壓 迫 了 膽 道, 導 致 膽 汁 無 法 排 除, 因 此 出 現 比 較 嚴 重 的 黃 疸 為 什 麼 胰 腺 癌 患 者 會 有 比 較 嚴 重 的 消 瘦? (1) 胰 腺 是 人 體 重 要 的 消 化 器 官, 發 生 腫 瘤 會 影 響 胰 液 的 分 泌, 從 而 導 致 食 物 的 營 養 無 法 正 常 吸 收 (2) 胰 頭 部 的 腫 瘤 壓 迫 膽 管, 影 響 膽 汁 的 分 泌 和 肝 臟 功 能, 也 影 響 營 養 物 質 的 吸 收 和 利 用 (3) 長 大 的 腫 瘤 擠 壓 周 圍 的 胃 腸 導, 影 響 進 食 (4) 腫 瘤 本 身 消 耗 較 大 (5) 胰 腺 癌 患 者 腹 痛 和 腰 背 部 疼 痛 劇 烈, 影 響 患 者 精 神 和 休 息 如 何 早 期 診 斷 胰 腺 癌? 由 於 胰 腺 癌 早 期 缺 乏 特 異 性 症 狀, 常 表 現 為 上 腹 部 不 適 腹 痛 腹 脹 食 慾 不 振 乏 力 消 瘦, 或 者 出 現 很 快 加 深 的 無 痛 性 黃 疸, 人 們 常 常 誤 認 為 是 胃 腸 道 疾 病 或 肝 膽 的 疾 病 如 果 進 行 了 胃 鏡 等 相 關 檢 查 排 除 了 胃 腸 道 及 肝 膽 的 疾 病, 就 應 該 想 到 胰 腺 癌 的 可 能, 特 別 對 於 一 些 高 危 人 群 ( 中 老 年 人 長 期 吸 菸 者 肥 胖 者 糖 尿 病 者 慢 性 胰 腺 炎 患 者 ) 要 進 行 腹 部 彩 色 25

27 超 音 波 及 CT 的 檢 查, 以 明 確 是 否 存 在 胰 腺 占 位 以 及 腫 瘤 標 誌 物 CA19-9 的 化 驗 若 發 現 異 常, 則 應 進 行 超 音 波 導 引 胰 腺 占 位 的 穿 刺 活 檢, 明 確 病 變 的 性 質, 為 早 期 治 療 爭 取 時 間 如 果 條 件 允 許 的 話, 對 於 上 述 高 危 人 群, 最 好 每 年 進 行 一 次 腹 部 彩 色 超 音 波 的 檢 查, 爭 取 在 症 狀 出 現 以 前 發 現 胰 腺 的 病 變 胰 腺 癌 目 前 有 哪 些 治 療 手 段? (1) 外 科 治 療 (2) 化 療 (3) 放 療 (4) 海 扶 刀 治 療, 近 些 年 開 始 應 用 於 胰 腺 癌 的 治 療 (5) 生 物 標 靶 藥 物 治 療 胰 腺 癌 的 預 後 怎 麼 樣? 由 於 胰 腺 的 特 殊 解 剖 部 位, 致 使 胰 腺 癌 早 期 症 狀 隱 匿, 缺 乏 特 異 性, 診 斷 時 分 困 難 又 由 於 胰 腺 癌 本 身 的 生 物 學 特 點, 其 惡 性 程 度 高 進 展 快 轉 移 早, 而 且 目 前 尚 缺 乏 有 效 的 系 統 治 療 手 段, 使 胰 腺 癌 預 後 較 差, 是 公 認 的 癌 中 之 王 胰 腺 癌 的 臨 床 表 現 在 其 病 程 中 常 出 現 較 晚, 故 早 期 診 斷 困 難, 總 體 死 亡 率 高 患 者 確 診 時 往 往 已 是 晚 期, 如 不 治 療, 平 均 生 存 期 為 診 斷 後 2~3 個 月,1 年 生 存 率 約 為 8%,5 年 生 存 率 僅 為 3% 海 扶 刀 治 療 胰 腺 癌 的 優 勢 是 什 麼? (1) 對 於 早 期 胰 腺 癌 來 說, 海 扶 刀 可 以 對 病 灶 進 行 大 範 圍 的 " 熱 消 融 ", 達 到 外 科 完 整 切 除 的 效 果, 並 且 損 傷 小 恢 復 快, 同 時 又 避 免 了 因 手 術 引 起 腫 瘤 醫 源 性 播 散 的 危 險 (2) 對 於 中 晚 期 胰 腺 癌 目 前 缺 乏 有 效 的 治 療 手 段, 而 胰 腺 癌 腫 瘤 對 溫 度 比 較 敏 感, 海 扶 刀 治 療 能 夠 有 效 地 殺 滅 腫 瘤 組 織, 減 輕 腫 瘤 負 荷 (3) 能 夠 有 效 地 減 輕 患 者 腰 背 部 疼 痛, 提 高 患 者 生 存 品 質 為 什 麼 海 扶 刀 治 療 能 夠 有 效 地 減 輕 患 者 疼 痛? 胰 腺 癌 患 者 腰 背 部 劇 烈 疼 痛 是 由 於 腫 瘤 組 織 侵 犯 了 腹 腔 神 經 叢 所 致, 而 海 扶 刀 可 以 較 容 易 地 破 壞 胰 腺 後 方 的 腹 腔 神 經 叢 分 支, 從 而 控 制 這 種 頑 固 性 疼 痛 臨 床 研 究 表 明,70% 的 患 者 經 海 扶 刀 治 療 後, 疼 痛 明 顯 減 輕, 減 少 了 止 痛 藥 物 用 量 甚 至 不 用 止 痛 藥 物 哪 些 胰 臟 癌 患 者 適 合 海 扶 刀 治 療? (1) 不 願 意 手 術 切 除 者 (2) 手 術 不 能 切 除 者 (3) 患 者 一 般 情 況 尚 可, 預 期 生 存 期 >3 個 月 者 (4) 腹 部 超 音 波 檢 查 能 清 楚 顯 示 腫 瘤 病 灶 者 (5) 治 療 超 音 波 通 道 能 夠 安 全 到 達 腫 瘤 病 灶 者 哪 些 患 者 不 適 合 海 扶 刀 治 療? (1) 進 行 膽 腸 吻 合 內 引 流 術 者, 上 腹 腔 結 構 改 變, 超 音 波 對 病 灶 顯 示 不 清 楚 (2) 胰 腺 手 術 後, 手 術 區 即 在 海 扶 刀 治 療 的 聲 通 道 上 有 金 屬 易 物 或 其 他 醫 用 置 入 物, 在 治 療 26

28 過 程 中 會 吸 收 能 量, 損 傷 周 圍 臟 器 (3) 梗 阻 性 黃 疸 患 者, 如 在 進 行 膽 道 內 支 撐 管 引 流 或 膽 囊 造 痿 外 引 流 的 情 況 下, 則 可 進 行 海 扶 刀 治 療 (4) 醫 學 影 像 檢 查 顯 示 腸 系 膜 上 血 管 被 腫 瘤 包 裹 或 壓 迫 或 侵 犯, 伴 隨 腸 系 膜 上 靜 脈 遠 端 明 顯 擴 張 者 (5)CT 檢 查 顯 示 聲 通 道 上 的 大 血 管 有 鈣 化, 海 扶 刀 治 療 過 程 中 鈣 化 造 吸 收 能 量 較 多, 有 可 能 導 致 血 管 破 裂 出 血 海 扶 刀 治 療 前 需 進 行 哪 些 常 規 檢 查? (1) 醫 學 影 像 檢 查 : 超 音 波 B-MODE CT 增 強 核 磁 共 振 (MRI) (2) 病 理 及 腫 瘤 指 標 CA19-9 檢 查 (3) 一 般 情 況 檢 查 : 海 扶 刀 治 療 前 應 進 行 驗 血 肝 腎 功 能 凝 血 功 能 尿 便 等 常 規 檢 查, 了 解 患 者 一 般 情 況 海 扶 刀 治 療 前 為 什 麼 要 進 行 醫 學 影 像 檢 查? 有 助 於 了 解 腫 瘤 的 位 置 大 小 數 目 邊 界 是 否 清 楚, 腫 瘤 的 供 血 情 況 與 周 圍 組 織 器 官 ( 胃 腸 道 等 ) 的 毗 鄰 關 係 超 音 波 通 道 內 的 腹 主 動 脈 有 無 鈣 化, 腫 瘤 周 圍 的 腸 道 能 否 被 超 音 波 探 頭 推 移 以 及 腫 瘤 區 有 無 醫 用 置 入 物, 肝 臟 及 腹 膜 後 淋 巴 結 有 無 轉 移 了 解 以 上 情 況 能 幫 助 制 定 具 體 的 治 療 計 畫, 評 估 術 後 的 治 療 效 果 海 扶 刀 治 療 前 為 什 麼 要 進 行 穿 刺 活 檢? 病 理 診 斷 是 診 斷 胰 腺 癌 的 金 標 準, 若 無 特 殊 情 況 應 行 超 音 波 B-MODE 導 引 穿 刺 活 檢, 取 得 病 理 學 支 持, 同 時 也 能 夠 排 除 胰 腺 良 性 病 變 海 扶 刀 治 療 前 化 驗 腫 瘤 指 標 CA19-9 有 什 麼 意 義? 腫 瘤 指 標 CA19-9, 對 於 胰 腺 癌 有 很 高 的 特 異 性, 術 前 檢 查 有 助 於 胰 腺 癌 的 診 斷, 更 有 助 於 術 後 的 療 效 評 估 海 扶 刀 治 療 前 需 要 進 行 哪 些 特 殊 準 備? (1) 治 療 前 進 行 嚴 格 的 腸 道 準 備 (2) 剃 毛 : 治 療 前 1 天 要 剃 光 治 療 區 域 的 體 毛 (3) 脫 氧 : 治 療 前 要 對 治 療 區 域 的 皮 膚 進 行 脫 氧 處 理 (4) 放 置 胃 管 (5) 治 療 前 定 位 海 扶 刀 治 療 前 為 什 麼 要 進 行 嚴 格 的 腸 道 準 備? 因 胰 腺 與 腸 胃 道 關 係 密 切, 而 腸 道 是 空 腔 臟 器, 在 超 音 波 傳 導 過 程 中 是 一 個 反 射 界 面, 容 易 造 成 損 傷 因 此 需 要 進 行 嚴 格 的 腸 道 準 備, 使 腸 道 內 容 物 排 空, 在 治 療 過 程 中 使 超 音 波 通 道 上 的 腸 道 容 易 被 壓 扁 推 走, 避 免 損 傷 海 扶 刀 治 療 前 怎 樣 進 行 腸 道 準 備? 27

29 治 療 前 3 天 連 續 進 食 無 渣 不 產 氣 易 消 化 飲 食 ; 治 療 前 1 天 晚 上 開 始 禁 食 禁 飲, 口 服 瀉 藥 導 瀉 ; 口 服 腸 道 不 易 吸 收 的 抗 生 素 3 天 海 扶 刀 治 療 胰 腺 癌 前 為 什 麼 要 放 置 胃 管? 因 胰 腺 與 胃 關 係 密 切, 治 療 過 程 中 可 經 胃 管 注 入 涼 的 生 理 鹽 水 或 脫 氣 水, 以 免 對 胃 造 成 損 傷 同 時, 放 置 胃 管 可 以 有 效 地 達 到 胃 腸 減 壓 作 用, 減 少 胃 腸 氣 體 對 海 扶 刀 手 術 的 干 擾 海 扶 刀 治 療 胰 腺 癌 需 要 麻 醉 嗎? 一 般 情 況 下 不 需 要 麻 醉, 在 鎮 痛 條 件 下 就 可 以 完 成 治 療 一 方 面, 患 者 可 以 耐 受 海 扶 刀 對 胰 腺 腫 瘤 的 熱 消 融 治 療, 一 般 不 會 產 生 劇 烈 的 疼 痛 ; 另 一 方 面, 非 麻 醉 條 件 也 有 利 於 保 護 周 圍 骨 骼 神 經 等 正 常 組 織, 避 免 嚴 重 的 損 傷 海 扶 刀 治 療 胰 腺 癌 後 為 什 麼 要 禁 食? 因 為 胰 腺 與 腸 胃 道 關 係 密 切, 在 治 療 中 可 能 會 損 傷 胃 腸 道 黏 膜, 因 此 海 扶 刀 治 療 胰 腺 癌 後, 常 規 禁 食 留 置 胃 管 48~72 小 時, 待 胃 腸 功 能 逐 漸 恢 復, 無 腹 痛 症 狀, 肛 門 開 始 排 氣 排 便 後, 大 便 潛 血 檢 驗 陽 性 時, 從 流 食 逐 漸 恢 復 到 正 常 飲 食 這 樣 即 使 是 治 療 中 造 成 胃 腸 道 黏 膜 的 輕 微 損 傷 也 可 以 自 行 修 復 海 扶 刀 治 療 後 局 部 皮 膚 為 什 麼 要 冷 敷? 海 扶 刀 治 療 後 局 部 皮 膚 可 能 會 吸 收 一 些 熱 量, 導 致 局 部 輕 度 腫 脹 皮 溫 升 高 疼 痛, 因 此 治 療 後 需 要 冰 敷 6~8 小 時, 達 到 降 溫 消 腫 止 痛 的 目 的 海 扶 刀 治 療 胰 腺 癌 後 如 何 進 行 療 效 評 估? (1) 醫 學 影 像 檢 查, 可 選 用 增 強 CT 或 增 強 核 磁 共 振 (MRI) 檢 查 (2) 腫 瘤 標 誌 物 CA19-9 水 平 (3) 患 者 生 存 品 質 的 評 估 由 於 胰 腺 癌 晚 期 容 易 侵 犯 腹 腔 神 經 叢, 患 者 腰 背 部 疼 痛 非 常 劇 烈, 而 海 扶 刀 治 療 可 以 毀 損 受 侵 的 神 經 叢, 止 痛 效 果 很 好, 能 夠 提 高 患 者 的 生 存 品 質 因 此, 海 扶 刀 治 療 前 後 患 者 腰 背 部 疼 痛 及 腹 痛 變 化 情 況 做 對 比, 可 以 來 評 估 海 扶 刀 治 療 效 果 海 扶 刀 治 療 後 醫 學 影 像 檢 查 的 內 容 是 什 麼? 由 於 增 強 核 磁 共 振 (MRI) 更 容 易 判 斷 血 流 信 號, 一 般 對 海 扶 刀 治 療 後 1 個 月 進 行 增 強 核 磁 共 振 (MRI) 檢 查 結 果 可 以 發 現, 治 療 區 域 成 為 一 個 無 供 血 的 凝 固 性 壞 死 區, 被 徹 底 滅 活 如 果 條 件 允 許 時 進 行 PET-CT 檢 查 更 為 理 想, 因 為 PET-CT 能 夠 評 估 病 灶 的 代 謝 情 況, 了 解 腫 瘤 病 灶 有 無 殘 留 海 扶 刀 治 療 後 何 時 化 驗 腫 瘤 指 標 CA19-9 比 較 合 適? 對 於 相 當 一 部 份 胰 腺 癌 來 說,CA19-9 具 有 很 高 的 特 異 性, 其 高 低 能 夠 在 一 定 程 度 上 反 映 患 者 體 內 的 腫 瘤 負 荷 一 般 情 況 下, 海 扶 刀 治 療 後 2~4 週 複 查 CA19-9, 與 海 扶 刀 治 療 前 對 比, 能 夠 間 接 對 海 扶 刀 的 治 療 效 果 進 行 評 估 此 後 還 可 以 定 期 檢 測 CA19-9, 動 態 監 測 腫 瘤 的 變 化 情 況 28

30 海 扶 刀 治 療 後 還 需 進 行 其 他 的 治 療 嗎? 由 於 胰 腺 癌 發 並 隱 匿, 診 斷 時 大 都 進 入 晚 期, 已 侵 犯 周 圍 組 織 器 官 及 遠 處 轉 移, 加 之 胰 腺 與 胃 腸 道 關 係 密 切, 海 扶 刀 治 療 時 往 往 很 難 做 到 大 範 圍 切 除, 因 此 海 扶 刀 治 療 後 須 與 其 他 治 療 手 段 ( 化 療 放 療 免 疫 治 療 及 分 子 標 靶 治 療 ) 相 結 合, 從 而 提 高 治 療 效 果 海 扶 刀 治 療 胰 腺 癌 後 進 行 化 療 有 什 麼 必 要 性? 腫 瘤 是 一 種 全 身 性 疾 病, 加 之 胰 腺 癌 治 療 時 大 都 出 現 遠 處 轉 移, 海 扶 刀 作 為 一 種 局 部 的 治 療 手 段, 又 由 於 各 種 原 因 的 限 制, 不 可 能 將 所 有 的 腫 瘤 組 織 殺 滅 而 化 療 做 為 一 種 全 身 治 療 手 段, 可 以 一 定 程 度 上 對 殘 留 灶 轉 移 灶 進 行 殺 滅, 提 高 整 體 的 治 療 效 果 海 扶 刀 治 療 胰 腺 癌 後 進 行 放 療 有 什 麼 必 要 性? 海 扶 刀 治 療 能 大 範 圍 的 殺 滅 腫 瘤 組 織, 但 無 法 避 免 腫 瘤 的 殘 留 和 復 發 放 療 對 於 控 制 微 小 殘 留 病 灶 有 較 好 的 作 用, 而 對 放 療 不 敏 感 的 腫 瘤 中 心 區 組 織, 往 往 已 被 海 扶 刀 殺 死 因 此 放 療 與 海 扶 刀 治 療 聯 合, 能 夠 優 勢 互 補, 進 一 步 提 高 治 療 效 果 海 扶 刀 治 療 胰 腺 癌 後 可 以 進 行 免 疫 治 療 和 分 子 標 靶 治 療 嗎? 免 疫 治 療 和 分 子 標 靶 治 療 是 目 前 腫 瘤 治 療 領 域 的 熱 點, 並 且 無 明 顯 毒 副 作 用, 與 傳 統 治 療 手 段 結 合 能 夠 提 高 治 療 效 果, 延 長 患 者 壽 命, 提 高 生 存 品 質 海 扶 刀 治 療 胰 腺 癌 的 典 型 病 例 李 XX, 男,79 歲, 因 左 上 腹 部 持 續 性 脹 痛 陣 發 性 加 重 2 個 月 腹 部 平 掃 + 增 強 MRI 檢 查 顯 示 : 胰 腺 占 位 性 病 變 胰 腺 占 位 性 的 穿 刺 活 檢 病 理 診 斷 為 : 中 低 分 化 腺 癌 CA-199 檢 查 : U/ml 完 善 檢 查 後 在 鎮 靜 止 痛 條 件 下 進 行 胰 腺 占 位 的 姑 息 性 海 扶 刀 滅 活 手 術 術 後 進 行 一 週 期 的 健 擇 化 療, 術 後 2 個 月 返 院 複 查, 患 訴 腹 痛 較 前 減 輕, 複 查 CA19-9 為 U/ml, 複 查 腹 部 平 掃 + 增 強 MRI 檢 查 顯 示 : 胰 腺 體 部 癌 海 扶 刀 治 療 後 改 變, 病 灶 大 部 份 凝 固 性 壞 死 顯 著, 周 邊 腫 瘤 存 活 遂 再 次 進 行 一 週 期 的 健 擇 化 療 術 後 至 今 1 年 又 3 個 月, 患 者 仍 健 在, 複 查 腫 瘤 尚 穩 定 29

31 海 扶 刀 治 療 腎 癌 腎 癌 目 前 的 發 病 情 況 如 何? 腎 癌 是 泌 尿 系 常 見 的 惡 性 腫 瘤, 占 成 人 全 部 惡 性 腫 瘤 的 2%~3%, 占 腎 臟 原 發 性 惡 性 腫 瘤 的 85%~90%, 發 病 率 僅 次 於 膀 胱 腫 瘤, 位 於 泌 尿 系 腫 瘤 的 第 2 位 據 統 計, 全 世 界 腎 癌 的 發 病 率 每 年 增 加 2%, 在 我 國 也 有 逐 年 增 加 的 趨 勢, 死 亡 人 數 逐 年 提 高 腎 癌 的 臨 床 表 現 有 哪 些? (1) 血 尿 (2) 腰 痛 (3) 腫 塊 (4) 腎 外 表 現 : 發 熱 高 血 壓 精 索 靜 脈 曲 張 貧 血 肝 功 能 異 常 腎 癌 的 治 療 手 段 有 哪 些? (1) 手 術 治 療 (2) 動 脈 栓 塞 術 (3) 局 部 消 融 治 療 : 如 海 扶 刀 微 波 射 頻 冷 凍 激 光 等 (4) 生 物 免 疫 治 療 (5) 化 療 (6) 放 療 腎 癌 的 預 後 如 何? 對 於 早 期 腎 癌 患 者, 手 術 是 目 前 主 要 的 治 療 手 段,5 年 生 存 率 可 達 90% 左 右, 但 是 由 於 腎 癌 早 期 無 明 顯 症 狀, 待 出 現 症 狀 後 60% 患 者 已 到 晚 期,3 年 存 活 率 低 於 5%, 平 均 生 存 時 間 僅 3 ~33 個 月 海 扶 刀 治 療 腎 癌 的 優 勢 是 什 麼? 海 扶 刀 也 是 治 療 腫 瘤 的 一 種 物 理 技 術, 其 最 大 的 優 點 就 是 非 侵 入 性 的 治 療, 具 有 不 開 刀 不 流 血 損 傷 小 術 後 恢 復 快 整 體 費 用 低 等 優 點 同 時 也 可 以 治 療 體 積 更 大 的 腫 瘤, 並 且 不 受 腫 瘤 的 大 小 形 狀 位 置 的 限 制 臨 床 研 究 表 明 海 扶 刀 治 療 腎 癌 是 安 全 有 效 和 可 行 的 為 何 海 扶 刀 治 療 腎 癌 的 同 時 具 有 免 疫 治 療 的 作 用? 腎 癌 是 一 種 免 疫 源 性 較 強 的 腫 瘤, 對 免 疫 治 療 的 反 應 相 對 較 好, 而 海 扶 刀 作 為 一 種 局 部 " 熱 消 融 " 的 物 理 治 療 手 段, 可 以 使 腫 瘤 抗 原 暴 露, 激 活 身 體 的 抗 腫 瘤 免 疫 機 制 因 此, 海 扶 刀 不 僅 能 夠 殺 死 腫 瘤, 還 可 以 提 高 抗 腫 瘤 的 免 疫 功 能, 發 揮 免 疫 治 療 的 作 用 海 扶 刀 能 治 療 孤 立 腎 的 腫 瘤 嗎? 部 份 患 者 一 側 腎 臟 因 腫 瘤 或 其 他 疾 病 已 經 行 手 術 切 除, 剩 下 的 一 側 腎 臟 發 生 腫 瘤, 不 宜 再 行 手 術 切 除, 這 時 候 只 能 選 擇 局 部 治 療 手 段 海 扶 刀 治 療 具 有 獨 到 的 優 勢, 可 以 在 有 效 滅 活 腫 瘤 的 同 時 保 留 腎 臟, 也 保 留 了 腎 功 能 30

32 哪 些 甚 癌 患 者 適 合 海 扶 刀 治 療? (1) 早 期 腎 癌 : 對 於 早 期 腎 癌 患 者, 海 扶 刀 治 療 可 以 達 到 外 科 手 術 切 除 的 效 果 (2) 晚 期 腎 癌 : 對 於 晚 期 的 腎 癌 患 者, 因 腫 瘤 有 局 部 浸 潤 淋 巴 結 轉 移 遠 處 轉 移, 喪 失 了 手 術 治 療 的 機 會, 而 海 扶 刀 作 為 一 種 非 侵 入 性 的 治 療 手 段, 可 以 進 行 姑 息 性 的 治 療, 殺 滅 大 部 份 腫 瘤, 減 輕 腫 瘤 負 荷 哪 些 甚 癌 患 者 不 適 合 海 扶 刀 治 療? (1) 治 療 超 音 波 通 道 有 腎 靜 脈 或 下 腔 靜 脈 有 癌 栓 的 患 者 (2) 腎 乳 頭 狀 囊 性 瘤 (3) 病 灶 內 有 囊 性 出 血 ( 血 腫 ) 者 (4) 治 療 超 音 波 通 道 上 有 腎 盂 輸 尿 管 內 結 石 者 (5) 腎 功 能 不 全 者 為 何 腎 靜 脈 或 下 腔 靜 脈 有 癌 栓 不 適 合 海 扶 刀 治 療? 在 海 扶 刀 治 療 中, 有 引 起 血 栓 脫 落 的 危 險, 一 旦 血 栓 脫 落, 進 入 血 液 循 環, 就 會 引 起 急 性 肺 栓 塞, 危 及 患 者 生 命 為 什 麼 腎 乳 頭 狀 囊 性 瘤 患 者 不 適 合 海 扶 刀 治 療? 因 腫 瘤 內 有 囊 性 含 液 區, 不 易 能 量 沉 積, 因 此 不 宜 進 行 海 扶 刀 治 療 為 什 麼 治 療 通 道 上 有 腎 盂 輸 尿 管 內 結 石 者 不 宜 海 扶 刀 治 療? 因 為 結 石 及 易 吸 收 海 扶 刀 治 療 過 程 中 的 超 音 波 能 量, 引 起 局 部 高 溫, 容 易 導 致 腎 盂 輸 尿 管 的 嚴 重 損 傷 甚 至 穿 孔, 因 此 不 宜 進 行 海 扶 刀 治 療 海 扶 刀 治 療 腎 癌 前 需 要 進 行 哪 些 檢 查? (1) 醫 學 影 像 檢 查 : 超 音 波 B-MODE CT 增 強 核 磁 共 振 (MRI) (2) 病 理 學 檢 查 (3) 腎 功 能 相 關 檢 查 : 要 特 別 注 意 患 者 腎 功 能 情 況, 血 清 尿 素 氮 肌 酐 的 指 數, 必 要 時 做 核 醫 腎 圖 檢 查 (4) 一 般 情 況 檢 查 : 海 扶 刀 治 療 前 應 進 行 驗 血 肝 腎 功 能 凝 血 功 能 尿 便 等 常 規 檢 查 以 及 心 電 圖 胸 部 X 光 片 等 檢 查, 了 解 患 者 一 般 情 況 海 扶 刀 治 療 腎 癌 前 為 什 麼 要 進 行 醫 學 影 像 檢 查? 醫 學 影 像 檢 查 不 僅 有 助 於 明 確 診 斷, 還 有 助 於 了 解 腫 瘤 的 包 膜 是 否 完 整 是 否 侵 犯 腎 周 脂 肪 腫 瘤 的 供 血 情 況 病 灶 內 有 無 出 血 或 液 性 成 分 及 其 範 圍 有 無 局 部 腫 大 的 淋 巴 結 腎 靜 脈 和 下 腔 靜 脈 內 有 無 癌 栓 腎 盂 及 上 段 輸 尿 管 內 有 無 結 石 肺 和 肝 臟 有 無 轉 移 病 灶 以 及 病 灶 與 腎 血 管 腎 鄰 近 組 織 器 官 如 脊 椎 含 空 氣 的 腸 道 等 的 關 係, 為 制 定 手 術 方 案 提 供 依 據 31

33 海 扶 刀 治 療 前 為 什 麼 需 要 穿 刺 活 檢? 一 般 根 據 臨 床 表 現 ( 血 尿 疼 痛 腹 部 包 塊 ) 醫 學 影 像 檢 查 結 果, 可 以 初 步 診 斷 腎 癌, 但 是 病 理 診 斷 為 金 標 準, 因 此 需 要 在 超 音 波 導 引 穿 刺 活 檢 取 得 病 理 學 證 據 來 最 終 明 確 此 外, 腎 癌 有 多 種 病 理 類 型, 穿 刺 活 檢 可 以 幫 助 術 前 明 確 類 型, 指 導 術 後 必 要 的 輔 助 治 療 為 何 海 扶 刀 治 療 腎 癌 前 需 要 進 行 動 脈 栓 塞 術 (TAE)? 對 於 增 強 CT 和 增 強 核 磁 共 振 (MRI) 檢 查 顯 示 腫 瘤 供 血 很 豐 富 的 患 者, 由 於 血 流 易 帶 走 超 音 波 的 能 量, 導 致 海 扶 刀 治 療 的 效 率 降 低 因 此 海 扶 刀 治 療 前 需 進 行 TAE, 栓 塞 劑 採 用 碘 油, 一 方 面 可 以 阻 斷 腫 瘤 的 供 血, 達 到 一 定 程 度 上 的 治 療 效 果, 控 制 腫 瘤 的 進 展 ; 另 一 方 面 腫 瘤 病 灶 內 沉 積 的 碘 油 可 以 吸 收 聚 焦 超 音 波 的 能 量 做 為 很 好 的 媒 介, 這 樣 就 能 夠 提 高 海 扶 刀 治 療 的 效 率 為 什 麼 部 份 腎 癌 患 者 在 海 扶 刀 治 療 前 要 行 經 皮 瘤 內 碘 油 酒 精 注 射 (PEI)? 對 於 動 脈 供 血 不 豐 富 者 TACE 失 敗 者 TACE 後 病 灶 內 碘 油 沉 積 不 滿 意 者 以 及 病 灶 內 有 較 大 的 液 化 壞 死 腔 者, 可 用 PEI PEI 可 抽 出 液 化 壞 死 組 織, 再 將 碘 油 酒 精 注 射 到 腫 瘤 內 或 較 大 腫 瘤 深 部, 無 水 酒 精 可 以 使 部 份 腫 瘤 細 胞 脫 水 而 死 亡 ; 而 碘 油 做 為 媒 介 可 以 吸 收 能 量 提 高 海 扶 刀 治 療 效 率 如 何 選 擇 海 扶 刀 治 療 腎 癌 的 最 佳 時 機? (1) 經 介 入 治 療 後, 醫 學 影 像 檢 查 顯 示 腫 瘤 內 的 供 血 減 少, 碘 油 均 勻 地 分 布 在 腫 瘤 內, 或 超 音 波 通 道 上 的 腫 瘤 的 深 部 有 碘 油 沉 積 (2) 介 入 治 療 反 應 消 失, 實 驗 室 檢 查 ( 驗 血 凝 血 功 能 肝 腎 功 能 血 糖 ) 結 果 無 明 確 禁 忌, 病 灶 局 部 無 感 染 徵 兆, 病 灶 內 無 液 化 壞 死 海 扶 刀 治 療 腎 癌 前 需 要 進 行 哪 些 常 規 準 備? (1) 治 療 前 的 腸 道 準 備 (2) 呼 吸 功 能 鍛 鍊 (3) 剃 毛 : 海 扶 刀 治 療 前 1 天 要 剃 光 治 療 區 域 的 體 毛 (4) 脫 氣 : 海 扶 刀 治 療 前, 要 對 治 療 區 域 的 皮 膚 進 行 脫 氣 處 理 為 什 麼 海 扶 刀 治 療 腎 癌 前 要 進 行 腸 道 準 備? 由 於 腎 癌 常 毗 鄰 腸 道, 而 腸 道 是 空 腔 臟 器, 在 超 音 波 傳 導 過 程 中 是 一 個 反 射 界 面, 容 易 造 成 損 傷, 因 此 需 要 進 行 嚴 格 的 腸 道 準 備, 使 腸 道 內 容 物 排 空, 避 免 治 療 過 程 中 損 傷 海 扶 刀 治 療 腎 癌 前 怎 樣 進 行 腸 道 準 備? 治 療 前 3 天 連 續 進 食 無 渣 不 產 氣 易 消 化 的 食 物 ; 治 療 前 1 天 晚 上 開 始 禁 食 禁 飲, 口 服 導 瀉 劑 導 瀉 ; 口 服 腸 道 不 易 吸 收 的 抗 生 素 3 天 32

34 為 什 麼 海 扶 刀 治 療 腎 癌 前 要 進 行 呼 吸 功 能 鍛 鍊? 由 於 靠 近 腎 臟 頂 部 的 腫 瘤 有 時 會 被 肺 組 織 遮 擋, 一 般 通 過 呼 吸 控 制 可 以 使 腫 瘤 完 全 暴 露 出 來, 因 此 海 扶 刀 治 療 前 應 進 行 呼 吸 功 能 鍛 鍊 海 扶 刀 治 療 腎 癌 需 要 麻 醉 嗎? 根 據 情 況 選 擇 麻 醉 方 式, 對 於 呼 吸 功 能 好 的 年 輕 人, 能 夠 配 合 呼 吸 者, 可 選 擇 持 續 硬 膜 外 麻 醉, 有 利 於 治 療 中 觀 察 腎 神 經 的 功 能 及 一 些 不 良 反 應 原 則 上 都 可 以 選 擇 全 身 麻 醉, 這 時 由 麻 醉 師 來 控 制 患 者 的 呼 吸 海 扶 刀 治 療 後 需 要 進 行 哪 些 常 規 處 理? (1) 禁 食 (2) 對 症 治 療 : 根 據 患 者 出 現 的 不 同 症 狀, 採 用 對 應 的 治 療 措 施 (3) 靜 脈 補 液 抗 感 染 (4) 監 測 生 理 徵 兆 小 便 量 小 便 顏 色 等 病 情 變 化 海 扶 刀 治 療 腎 癌 後 為 什 麼 要 禁 食? 因 為 腎 臟 與 腸 道 關 係 密 切, 在 治 療 中 可 能 會 損 傷 腸 道 黏 膜, 因 此 海 扶 刀 治 療 腎 癌 後 常 規 禁 食 48~72 小 時 待 胃 腸 功 能 逐 漸 恢 復, 無 腹 痛 症 狀, 肛 門 開 始 排 氣 排 便 後, 大 便 潛 血 檢 驗 陽 性 時, 從 流 食 逐 漸 恢 復 到 正 常 飲 食 這 樣 即 使 是 治 療 中 造 成 腸 道 黏 膜 輕 微 損 傷 也 可 以 自 行 修 復 海 扶 刀 治 療 後 要 怎 樣 進 行 療 效 評 估? (1) 臨 床 評 估 : 主 要 根 據 治 療 前 後 臨 床 症 狀 的 變 化 對 治 療 效 果 做 出 初 步 評 估 (2) 影 像 學 評 估 : 一 般 選 擇 彩 色 超 音 波 和 增 強 核 磁 共 振 (MRI) 檢 查 醫 學 影 像 檢 查 評 估 的 內 容 是 什 麼? 一 般 於 海 扶 刀 治 療 後 1 個 月 採 用 彩 色 都 普 勒 超 音 波 和 增 強 核 磁 共 振 (MRI) 檢 查, 與 治 療 前 的 情 況 相 對 照 來 評 估 療 效 超 色 超 音 波 B-MODE 顯 示 治 療 靶 區 回 聲 增 高, 供 血 消 失 ; 增 強 核 磁 共 振 (MRI) 檢 查 發 現 治 療 靶 區 的 信 號 明 顯 改 變, 增 強 動 脈 相 靜 脈 相 無 供 血, 治 療 邊 緣 可 有 一 較 薄 的 增 強 帶 海 扶 刀 治 療 腎 癌 後, 後 續 還 需 進 行 哪 些 治 療? 原 則 上 根 據 不 同 病 理 類 型 選 擇 後 續 治 療 方 法, 主 要 包 括 : (1) 免 疫 治 療, 包 括 細 胞 因 子 ( 白 介 素 Interleukin 干 擾 素 IFN) 治 療 和 細 胞 (CIK) 治 療 (2) 分 子 標 靶 治 療 : 如 索 拉 菲 尼 (Sorafeni) 等 海 扶 刀 治 療 腎 癌 後 為 什 麼 要 進 行 免 疫 治 療? 腎 癌 是 一 種 免 疫 原 性 較 強 的 腫 瘤, 對 免 疫 治 療 的 反 應 相 對 較 好, 而 海 扶 刀 做 為 一 種 局 部 " 熱 消 融 " 的 物 理 治 療 手 段, 可 以 使 腫 瘤 抗 原 暴 露, 激 活 身 體 的 抗 腫 瘤 免 疫 應 答, 配 合 免 疫 治 療 手 段, 能 提 高 治 療 效 果 33

35 海 扶 刀 治 療 腎 癌 後 為 什 麼 要 進 行 分 子 標 靶 治 療? 分 子 標 靶 治 療 近 幾 年 發 展 較 快, 已 經 有 多 個 分 子 標 靶 藥 物 進 入 臨 床, 其 中 索 拉 菲 尼 (Sorafeni) 被 FDA 批 准 為 治 療 腎 癌 的 一 線 用 藥, 對 於 部 份 患 者 療 效 相 對 比 較 理 想, 因 此 有 條 件 者 可 以 選 擇 分 子 標 靶 治 療 34

36 海 扶 刀 治 療 骨 腫 瘤 什 麼 是 骨 腫 瘤? 骨 腫 瘤 是 發 生 於 骨 骼 或 其 附 屬 組 織 的 腫 瘤, 如 同 身 體 其 他 部 位 的 腫 瘤 一 樣, 其 確 切 病 因 不 明 骨 腫 瘤 有 良 性 惡 性 之 分, 良 性 骨 腫 瘤 易 根 治, 預 後 良 好 ; 惡 性 骨 腫 瘤 發 展 迅 速, 預 後 不 佳, 死 亡 率 高 由 於 惡 性 骨 腫 瘤 起 病 隱 匿, 早 期 症 狀 不 明 顯, 不 易 引 起 患 者 注 意, 導 致 許 多 惡 性 骨 腫 瘤 患 者 就 診 時 已 進 入 晚 期, 失 去 了 早 期 治 療 的 機 會, 預 後 較 差 惡 性 骨 腫 瘤 常 見 類 型 有 哪 些? 共 有 以 下 幾 種 常 見 的 原 發 性 骨 腫 瘤 : 骨 肉 瘤 (35%), 軟 骨 肉 瘤 (30%), 尤 文 氏 腫 瘤 (16%), 其 他 (19%) 惡 性 骨 腫 瘤 有 哪 些 常 見 症 狀? (1) 疼 痛 與 壓 痛, 疼 痛 是 生 長 迅 速 的 腫 瘤 最 顯 著 症 狀 (2) 局 部 腫 塊 和 腫 脹, 腫 塊 常 與 疼 痛 同 時 出 現, 有 時 首 先 表 現 為 腫 塊 (3) 功 能 障 礙, 鄰 近 關 節 的 腫 瘤, 由 於 疼 痛 和 腫 脹 而 使 關 節 功 能 障 礙 (4) 畸 形, 由 於 腫 瘤 的 生 長, 使 骨 質 膨 脹 變 形, 堅 固 性 受 到 破 壞, 當 繼 續 負 重 時 就 逐 漸 發 生 彎 曲 變 形, 如 髖 內 翻 膝 內 外 翻 等 (5) 壓 迫 神 經, 鄰 近 神 經 的 腫 瘤 生 長 會 壓 迫 神 經 (6) 病 理 骨 折 惡 性 骨 腫 瘤 疼 痛 有 什 麼 特 點? 主 要 表 現 為 夜 間 痛, 也 就 是 所 謂 的 安 靜 痛, 這 種 痛 感 像 刀 割 鑽 心 燒 灼 壓 榨 一 樣 其 原 因 是 腫 瘤 生 長 導 致 骨 髓 腔 內 壓 力 異 常 增 高, 造 成 持 續 性 疼 痛 值 得 注 意 的 是, 當 局 部 出 現 腫 塊 後 疼 痛 會 有 所 減 輕, 這 是 由 於 腫 瘤 從 骨 頭 裡 面 向 外 長 把 骨 皮 質 破 壞, 骨 髓 腔 內 壓 力 降 低, 出 現 了 腫 塊, 疼 痛 也 隨 之 減 輕 這 時 腫 瘤 可 能 已 經 發 展 到 間 隔 外 並 侵 襲 到 軟 組 織 中, 腫 瘤 進 入 中 期 外 傷 會 造 成 骨 腫 瘤 嗎? 外 傷 往 往 只 是 病 理 性 骨 折 的 一 個 誘 因, 實 際 上 通 常 這 時 候 骨 腫 瘤 已 經 存 在 並 且 已 經 發 展 到 一 定 時 期 了 怎 樣 早 期 發 現 惡 性 骨 腫 瘤? (1) 青 少 年 突 然 出 現 不 明 原 因 的 膝 關 節 周 圍 疼 痛 且 有 進 行 性 加 重 時, 要 進 行 醫 學 影 像 檢 查 (2) 青 少 年 出 現 發 熱 肢 痛 腫 脹 白 血 球 增 多 等 急 性 骨 髓 炎 表 現 時, 要 警 惕 尤 文 氏 肉 瘤 和 骨 肉 瘤 的 可 能 (3) 多 發 性 軟 骨 和 長 管 狀 的 單 發 性 軟 骨 瘤 都 容 易 惡 變 為 軟 骨 肉 瘤 有 上 述 病 症 時, 要 定 期 複 查 以 防 病 變 (4) 老 年 出 現 不 明 原 因 的 肢 痛 腰 背 痛, 且 有 進 行 加 重 的 趨 向 時, 要 警 惕 有 轉 移 性 骨 腫 瘤 的 可 能 35

37 (5) 凡 四 肢 軟 組 織 中 出 現 膨 脹 局 部 腫 塊 疼 痛, 並 在 肌 腱 肌 筋, 及 關 節 鄰 近 處 有 壓 痛 時, 要 考 慮 到 滑 膜 肉 瘤 的 可 能, 不 要 誤 以 為 是 關 節 炎 囊 腫 纖 維 瘤 等 良 性 病 變 惡 性 骨 腫 瘤 好 發 的 年 齡 段 有 哪 些? 好 發 於 15~24 歲 的 男 性 5~14 歲 的 女 性 或 老 年 人 診 斷 惡 性 骨 腫 瘤 需 做 哪 些 醫 學 影 像 檢 查? (1)X 光 檢 查 : 對 明 確 骨 腫 瘤 性 質 種 類 範 圍 及 決 定 治 療 方 針 都 能 提 供 有 價 值 的 資 料, 是 骨 腫 瘤 重 要 的 檢 查 方 法 (2)CT 掃 描 超 音 波 B-MODE MRI ECT: 發 生 在 股 盆 脊 柱 等 部 位 的 腫 瘤, 普 通 X 光 片 不 能 很 好 的 顯 示 時,CT 掃 描 超 音 波 B-MODE MRI ECT 等 新 型 顯 像 技 術 可 以 幫 助 判 明 腫 瘤 的 部 位 和 範 圍 (3) 同 位 素 骨 掃 描 : 可 以 在 普 通 X 線 尚 未 有 陽 性 改 變 時 就 能 夠 顯 示 出 原 發 繼 發 性 骨 腫 瘤 的 存 在, 因 此 對 可 疑 者 應 選 擇 地 做 99mTc 抗 粘 蛋 白 標 記 核 醫 造 影 等 的 骨 掃 描 惡 性 骨 腫 瘤 的 診 斷 為 什 麼 需 要 活 檢? 骨 腫 瘤 的 最 終 診 斷 依 賴 於 組 織 病 理 學 檢 查, 臨 床 上 可 選 擇 切 片 活 檢 和 穿 刺 活 檢 兩 種 方 式 腫 瘤 的 病 理 檢 查 可 以 確 定 腫 瘤 的 組 織 學 類 型, 明 確 腫 瘤 的 良 惡 性, 已 確 定 骨 腫 瘤 的 外 科 分 期, 從 而 制 定 骨 腫 瘤 的 治 療 方 案 病 理 組 織 檢 查 在 骨 腫 瘤 診 斷 中 有 很 重 要 的 地 位, 但 不 能 單 憑 病 理 組 織 檢 查 結 果 就 確 定 骨 腫 瘤 的 診 斷, 必 須 結 合 病 史 症 狀 體 徵 實 驗 室 檢 查 X 光 檢 查 等 綜 合 分 析 加 以 診 斷 惡 性 骨 腫 瘤 患 者 抽 血 化 驗 有 什 麼 意 義? 生 化 檢 查 也 是 很 重 要 的 一 種 輔 助 檢 查 手 段 骨 腫 瘤 患 者 骨 質 迅 速 被 破 壞 時, 血 鈣 往 往 升 高 ; 惡 性 骨 腫 瘤 及 骨 轉 移 瘤 患 者, 血 清 內 鹼 性 磷 酸 酶 水 平 大 都 明 顯 升 高, 化 驗 鹼 性 磷 酸 酶 不 僅 有 助 於 診 斷, 更 有 助 於 療 效 的 評 估 惡 性 骨 腫 瘤 會 轉 移 嗎? 惡 性 骨 腫 瘤 惡 性 程 度 高, 在 局 部 呈 侵 襲 性 生 長 並 且 易 發 生 轉 移 常 見 的 轉 移 部 位 : 肺 骨 骼 肝 臟 肺 為 骨 肉 瘤 最 常 見 的 轉 移 部 位, 大 約 有 40% 的 患 者 在 就 診 時 或 治 療 中 出 現 肺 轉 移 惡 性 骨 腫 瘤 治 療 中 常 見 盲 點 有 哪 些? 近 些 年, 骨 腫 瘤 治 療 進 展 較 快, 不 少 患 者 經 及 時 治 療, 不 僅 保 住 了 肢 體, 還 保 住 了 肢 體 功 能 但 是, 目 前 骨 腫 瘤 治 療 中 還 存 在 著 兩 個 盲 點 (1) 存 在 於 患 者 中 的 盲 點 : 患 者 得 知 患 惡 性 腫 瘤 後, 便 以 為 必 然 截 肢 無 疑, 沒 有 了 治 癒 的 可 能 有 的 患 者 寧 可 相 信 祖 傳 祕 方, 經 內 服 外 敷 後, 不 僅 花 錢 多, 還 使 腫 瘤 快 速 增 大 結 果 延 誤 了 治 療, 失 去 了 保 留 肢 體 和 挽 救 生 命 的 寶 貴 時 間 (2) 存 在 於 醫 務 人 員 中 的 盲 點 : 目 前 骨 腫 瘤 的 基 礎 研 究, 藥 物 治 療 及 外 科 保 肢 手 術 治 療 是 骨 科 學 進 展 最 快 的 領 域 之 一 然 而, 一 些 臨 床 醫 師 仍 沿 用 活 檢 惡 性 腫 瘤 截 肢 的 觀 點, 盲 目 不 適 當 的 活 檢 或 隨 意 做 惡 性 腫 瘤 局 部 刮 除 植 骨, 導 致 骨 腫 瘤 因 這 些 非 正 規 的 外 科 初 期 處 理 而 讓 腫 瘤 局 部 全 身 擴 散, 為 後 續 治 療 帶 來 困 難 36

38 惡 性 骨 腫 瘤 治 療 有 什 麼 進 展? 四 肢 或 股 盆 惡 性 腫 瘤 的 高 位 截 肢 關 節 離 段, 已 經 不 是 治 療 的 首 要 選 擇 除 因 耽 擱 太 久 而 成 為 晚 期 腫 瘤 者 外,80% 以 上 的 患 者 在 早 期 診 斷 術 前 綜 合 治 療 基 礎 上, 通 過 惡 性 骨 腫 瘤 擴 大 切 除, 再 採 用 不 同 的 重 建 方 法, 而 達 到 保 存 之 肢 體 的 目 的,5 年 生 存 率 也 可 以 達 70% 以 上 近 年 來 通 過 國 內 外 醫 學 研 究 發 現, 傳 統 骨 腫 瘤 截 肢 治 療 並 不 能 改 善 患 者 的 存 活 率, 因 此 多 主 張 在 聯 合 化 療 的 基 礎 上 進 行 保 肢 治 療 惡 性 骨 腫 瘤 目 前 都 有 哪 些 保 肢 治 療? (1) 假 體 重 建 (2) 同 種 異 體 骨 ( 關 節 ) 修 復 (3) 自 體 骨 移 植 (4) 同 種 異 體 骨 復 合 移 植 (5) 轉 移 性 骨 生 長 (6) 關 節 融 合 (7) 保 留 骨 骺 的 保 肢 術 (8) 海 扶 刀 治 療 海 扶 刀 治 療 惡 性 骨 腫 瘤 有 哪 些 優 點 : 海 扶 刀 做 為 非 侵 入 性 治 療 惡 性 腫 瘤 的 手 段 與 手 術 保 肢 術 相 比, 有 如 下 特 點 : (1) 非 侵 入 性 切 除 腫 瘤, 減 少 腫 瘤 醫 源 性 散 播 和 種 植 的 機 會 (2) 保 持 骨 原 有 的 型 態 和 連 續 性, 充 分 利 用 滅 活 腫 瘤 骨 段 進 行 重 建 (3) 對 殘 留 病 灶 或 局 部 復 發 者 容 易 進 行 重 複 治 療 (4) 痛 苦 輕, 易 被 患 者 接 受 (5) 由 於 海 扶 刀 是 非 侵 入 性 治 療, 不 必 推 延 化 療 治 療, 保 證 化 療 的 劑 量 強 度 (6) 可 同 時 對 原 發 病 灶, 跳 躍 病 灶 和 ( 或 ) 其 他 部 位 的 骨 轉 移 灶 進 行 治 療 哪 些 骨 腫 瘤 患 者 適 合 進 行 海 扶 刀 治 療? (1) 腫 瘤 能 被 完 整 消 融 (2) 患 者 強 烈 要 求 保 留 肢 體 (3) 重 要 神 經 血 管 未 被 侵 犯 (4) 所 保 留 下 的 肢 體 功 能 比 假 肢 好 (5) 術 後 局 部 復 發 與 轉 移 率 不 高 於 截 肢 哪 些 骨 腫 瘤 患 者 不 適 合 行 海 扶 刀 治 療? (1) 嚴 重 溶 骨 性 破 壞 的 骨 腫 瘤 (2) 顱 骨 髖 關 節 脊 柱 和 手 骨 部 位 的 骨 腫 瘤 (3) 廣 泛 累 及 皮 下 組 織 皮 膚 破 潰 者 (4) 皮 膚 有 大 量 瘢 痕 和 有 嚴 重 放 射 性 的 損 傷 (5) 病 理 性 骨 折 未 癒 合 者 (6) 鄰 近 關 節 被 動 活 動 嚴 重 受 限 並 畸 形 37

39 為 什 麼 海 扶 刀 治 療 惡 性 腫 瘤 前 需 要 進 行 化 療? (1) 有 利 於 殺 滅 微 小 轉 移 灶, 因 其 對 化 敏 感 度 性 高 於 相 對 較 大 的 病 灶 (2) 最 大 限 度 的 殺 滅 腫 瘤 原 發 灶, 縮 小 後 有 利 於 保 肢 手 術 (3) 根 據 原 發 灶 的 緩 解 情 況 及 時 選 擇 後 續 化 療 方 案 即 可 選 擇 術 後 有 效 的 治 療 方 案, 在 海 扶 刀 手 術 後 進 行 輔 助 治 療 (4) 防 止 抗 藥 細 胞 產 生 (5) 降 低 腫 瘤 細 胞 活 性, 減 少 遠 處 散 播 海 扶 刀 治 療 惡 性 骨 腫 瘤 及 化 療 時 間 如 何 安 排? 主 要 共 分 三 個 階 段 : 第 一 階 段 : 術 前 化 療 ( 新 輔 助 化 療 ) 第 二 階 段 : 海 扶 刀 治 療 第 三 階 段 : 術 後 化 療 ( 輔 助 化 療 ) 惡 性 骨 腫 瘤 常 用 的 化 療 藥 物 有 哪 些? 主 要 的 化 療 藥 物 有 : 順 鉑 (Cisplatin) 阿 霉 素 (Adriamycin) 氨 甲 蝶 呤 (Methotrexate) 異 環 磷 醯 胺 (Ifosfamide) 每 周 期 化 療 間 隔 3 個 月 海 扶 刀 治 療 惡 性 骨 腫 瘤 什 麼 時 候 最 佳? 化 療 後, 腫 瘤 體 積 縮 小 腫 瘤 周 圍 水 腫 消 退, 腫 瘤 內 血 流 明 顯 變 少 腫 瘤 組 織 鈣 化 邊 界 清 楚 和 鹼 性 磷 酸 酶 下 降 到 正 常 或 明 顯 下 降 後 化 療 後 白 血 球 下 降 以 前 或 白 血 球 恢 復 正 常 後 手 術 和 放 療 後 患 者, 要 求 傷 口 癒 合 瘢 痕 和 ( 或 ) 皮 膚 皮 下 組 織 軟 化 後 才 能 進 行 海 扶 刀 治 療 海 扶 刀 治 療 惡 性 骨 腫 瘤 需 行 哪 些 檢 查? (1) 體 格 檢 查 : 了 解 肢 體 運 動 神 經 功 能 與 鄰 近 關 節 情 況 (2) 實 驗 室 檢 查 : 血 尿 便 常 規, 肝 腎 功 能 血 清 鹼 性 磷 酸 酶 及 心 電 圖 檢 查 (3) 醫 學 影 像 檢 查 : 原 發 灶 及 轉 移 灶 的 檢 查 包 括 X 片, 超 音 波 CT 或 增 強 核 磁 共 振 MRI 骨 掃 描 惡 性 骨 腫 瘤 醫 學 影 像 檢 查 的 目 的 是 什 麼? 局 部 X 片 : 了 解 原 發 灶 大 體 情 況, 如 病 變 範 圍 骨 質 破 壞 程 度 和 性 質 ( 溶 骨 為 主 或 是 成 骨 為 主 ) 以 及 有 無 病 理 性 骨 折 超 音 波 檢 查 : 確 定 骨 外 腫 瘤 部 份 大 小 邊 界 是 否 清 楚 供 血 和 鄰 近 重 要 血 管 的 關 係 以 及 靜 脈 血 管 內 有 無 癌 栓 超 音 波 檢 查 明 確 有 無 肝 臟 轉 移, 必 要 時 加 CT 或 增 強 核 磁 共 振 MRI 檢 查 CT 或 增 強 核 磁 共 振 MRI: 確 定 腫 瘤 範 圍, 腫 瘤 與 周 圍 重 要 神 經 的 關 係, 有 無 衛 星 病 灶 和 腫 瘤 供 血 情 況 骨 掃 描 : 反 映 骨 質 破 壞 範 圍, 了 解 有 無 跳 躍 病 灶, 其 他 部 位 骨 上 的 轉 移 病 灶 及 確 定 腫 瘤 累 及 骨 骼 的 範 圍 胸 部 X 片 及 胸 部 CT 檢 查 明 確 有 無 肺 轉 移 38

40 海 扶 刀 治 療 惡 性 骨 腫 瘤 需 要 麻 醉 嗎? 因 為 骨 腫 瘤 表 面 骨 膜 神 經, 血 管 豐 富, 治 療 中 疼 痛 較 劇 烈, 且 治 療 中 固 定 姿 勢 時 間 較 長, 故 需 要 麻 醉 來 保 障 手 術 的 進 行 以 持 續 硬 膜 外 和 臂 叢 麻 醉 為 主, 可 通 過 對 麻 醉 藥 的 選 擇 和 對 藥 物 濃 度 的 控 制, 選 擇 性 地 以 麻 醉 感 覺 神 經 為 主, 盡 量 保 持 運 動 神 經 的 功 能, 便 於 海 扶 刀 治 療 過 程 中 觀 察 運 動 神 經 功 能 來 反 應 神 經 功 能 狀 況, 提 示 神 經 是 否 受 到 海 扶 刀 治 療 的 影 響 肱 骨 進 端 腫 瘤 及 不 配 合 的 兒 童 常 選 用 全 身 麻 醉 海 扶 刀 治 療 術 後 有 哪 些 注 意 事 項? 海 扶 刀 治 療 後 常 有 局 部 水 腫, 當 水 腫 到 一 定 程 度 後, 治 療 區 遠 端 肢 體 的 靜 脈 回 流 受 影 響, 出 現 肢 體 遠 端 水 腫 水 腫 嚴 重 時 可 使 附 近 的 神 經 受 壓, 而 出 現 神 經 功 能 障 礙 因 此 海 扶 刀 治 療 後 常 規 觀 察 肢 體 腫 脹 情 況 供 血 和 神 經 功 能 7 天 骨 關 節 保 護 : 為 保 護 骨 關 節 韌 帶 和 防 止 病 理 性 骨 折, 用 外 固 定 裝 置 固 定 ( 主 要 為 石 膏 托 板 保 護 ), 患 肢 避 免 承 重 及 負 重, 根 據 患 者 腫 瘤 情 況 及 患 肢 關 節 韌 帶 情 況, 遵 照 醫 囑 進 行 適 當 的 功 能 鍛 鍊 海 扶 刀 治 療 術 後 為 什 麼 要 進 行 骨 關 節 保 護? 惡 性 骨 腫 瘤 海 扶 刀 治 療 後, 被 滅 活 的 腫 瘤 骨 變 脆, 供 血 比 正 常 組 織 明 顯 減 少, 若 不 加 以 保 護 容 易 發 生 骨 折 同 時 附 近 關 節 及 韌 帶 在 過 度 活 動 容 易 出 現 關 節 塌 陷 關 節 腔 積 水 韌 帶 鬆 弛 等, 術 後 絕 大 術 患 者 須 將 患 肢 制 動 石 膏 托 或 肢 具 加 以 保 護, 防 止 上 述 不 良 反 應 的 發 生 怎 樣 進 行 骨 關 節 保 護? 患 肢 如 何 進 行 功 能 鍛 鍊? 一 般 海 扶 刀 術 後 需 患 肢 絕 對 制 動 6 個 月, 患 者 家 屬 可 適 當 按 摩 患 肢 肌 肉, 以 防 患 肢 肌 肉 萎 縮 ; 一 般 6 個 月 後, 根 據 患 者 患 肢 情 況, 如 無 骨 折 關 節 及 韌 帶 損 傷, 可 適 當 進 行 被 動 運 動, 一 次 運 動 量 不 宜 過 多, 應 循 序 漸 進 患 肢 骨 關 節 保 護 及 功 能 恢 復, 應 根 據 患 肢 檢 查 情 況 決 定, 遵 照 醫 囑 進 行 合 理 的 鍛 鍊 海 扶 刀 治 療 後 如 何 評 估 其 效 果? 近 期 療 效 評 估 方 法 : 一 般 在 海 扶 刀 術 後 4 周 內 進 行, 包 括 醫 學 影 像 檢 查 (SPECT 增 強 MRI) 評 估 和 實 驗 室 檢 查 ( 血 清 鹼 性 磷 酸 酶 水 平 ) 評 估 遠 期 療 效 評 估 方 法 : 包 括 醫 學 影 像 檢 查 ( 胸 部 CT 超 音 波 B-MODE 99mTc 核 醫 骨 掃 描 增 強 MRI 等 ) 和 實 驗 室 檢 查 ( 血 清 鹼 性 磷 酸 酶 水 平 ) 評 估 海 扶 刀 治 療 後 進 其 療 效 評 估 的 內 容 是 什 麼? 一 般 海 扶 刀 治 療 後 4 周 內 進 行 近 期 療 效 評 估,99mTc 核 醫 骨 掃 描 顯 示 治 療 區 內 原 有 的 放 射 性 異 常 凝 聚 現 象 完 全 消 失, 形 成 放 射 性 冷 區 ; 增 強 核 磁 共 振 (MRI) 顯 示 治 療 區 原 有 的 強 化 完 全 消 失, 治 療 區 與 非 治 療 區 之 間 有 一 完 整 的 均 勻 薄 層 強 化 帶, 包 繞 治 療 區 ; 同 時 鹼 性 磷 酸 酶 是 正 常 或 維 持 在 治 療 前 的 或 更 低 的 水 平, 這 表 明 腫 瘤 已 被 完 全 切 除 海 扶 刀 治 療 後 遠 期 療 效 評 估 的 內 容 是 什 麼? 39

41 海 扶 刀 治 療 後 遠 期 療 效 評 估 的 重 點 是 有 無 轉 移 和 局 部 復 發 常 選 用 胸 部 X 光 超 音 波 B-MODE CT 和 99mTc 核 醫 骨 掃 描 來 觀 察 有 無 肺 部 內 臟 器 官 及 骨 上 有 無 轉 移 灶, 利 用 增 強 核 磁 共 振 (MRI) 表 現 為 原 治 療 區 局 部 或 周 邊 有 強 化 灶, 另 外, 動 態 觀 察 血 清 磷 酸 酶 水 平 的 變 化, 也 有 利 於 了 解 有 無 局 部 復 發, 弱 鹼 性 磷 酸 酶 持 續 升 高, 並 排 除 了 肝 病 藥 物 肝 損 傷 及 其 他 可 能, 則 大 多 顯 示 有 局 部 復 發 海 扶 刀 治 療 後 為 什 麼 還 需 要 化 療? 惡 性 骨 腫 瘤 是 一 種 全 身 性 疾 病, 極 易 發 生 遠 處 轉 移, 往 往 一 些 微 小 的 轉 移 病 灶 在 醫 學 影 像 檢 查 不 能 及 時 發 現 因 此, 海 扶 刀 治 療 後 通 常 持 續 化 療 至 少 6 個 周 期, 才 有 可 能 完 全 殺 滅 這 些 微 小 轉 移 灶 大 量 臨 床 研 究 證 明, 術 後 化 療 能 夠 顯 著 降 低 惡 性 骨 腫 瘤 的 轉 移 發 生 率, 提 高 整 體 治 療 效 果 海 扶 刀 治 療 後 隨 訪 評 估 的 具 體 時 間 如 何 安 排? 一 般 來 說, 海 扶 刀 治 療 後 2 年 內, 是 腫 瘤 復 發 和 轉 移 的 高 危 險 階 段, 故 應 每 1~3 個 月 進 行 一 次 全 面 檢 查 在 海 扶 刀 治 療 2 年 後, 間 隔 時 間 可 適 當 延 長, 每 3~6 個 月 進 行 一 次 全 面 檢 查 具 體 情 況 要 根 據 腫 瘤 及 治 療 情 況, 遵 照 醫 囑 進 行 安 排 海 扶 刀 治 療 骨 肉 瘤 的 典 型 病 例? 病 例 : 谷 X, 男 性,12 歲, 因 左 髂 骨 及 右 股 骨 中 上 段 疼 痛 7 個 多 月, 於 2000 年 2 月 3 日 入 院 患 者 於 1999 年 10 月 確 診 為 左 髂 骨 及 右 股 骨 中 上 段 軟 骨 肉 瘤, 於 1999 年 11 月 至 2000 年 1 月 曾 在 其 他 醫 院 行 全 身 化 療 治 療 在 無 法 進 行 手 術 等 進 一 步 相 關 治 療 的 情 況 下, 患 者 來 院 進 行 海 扶 消 融 治 療 於 2000 年 2 月 16 日 2000 年 4 月 29 日 2000 年 7 月 8 日 先 後 3 次 在 硬 膜 外 麻 醉 下 進 行 左 側 髂 骨 右 側 股 骨 病 灶 的 海 扶 消 融 治 療 治 療 前 後 配 合 全 身 化 療, 於 2000 年 9 月 結 束 化 療 目 前 患 者 海 扶 消 融 治 療 後 已 9 年 又 8 個 月, 至 今 外 院 複 查 均 未 見 腫 瘤 轉 移 及 復 發 徵 兆 目 前 患 者 一 般 狀 況 良 好, 生 活 自 理 40

42 海 扶 刀 治 療 軟 組 織 瘤 什 麼 是 軟 組 織 瘤? 軟 組 織 是 相 對 於 軟 組 織 ( 骨 和 軟 骨 ) 而 言 的, 起 源 於 纖 維, 脂 肪 平 滑 肌 橫 紋 肌 間 皮 滑 膜 血 管 淋 巴 管 組 織, 並 且 生 長 在 這 些 部 位 的 腫 瘤, 都 稱 為 軟 組 織 腫 瘤, 周 圍 神 經 系 統 和 自 主 神 經 系 統 的 腫 瘤 也 歸 為 軟 組 織 腫 瘤 內 臟 組 織 的 腫 瘤 則 不 在 軟 組 織 腫 瘤 研 究 之 列 軟 組 織 腫 瘤 是 如 何 分 佈 的? 軟 組 織 腫 瘤 在 所 有 惡 性 腫 瘤 中, 約 佔 成 人 的 1%, 佔 15 歲 以 下 青 少 年 的 7% 下 肢 佔 40%, 軀 幹 及 腹 膜 後 占 30%, 上 肢 和 頭 頸 各 占 15% 軟 組 織 腫 瘤 是 由 什 麼 原 因 引 起 的? 根 據 目 前 對 軟 組 織 腫 瘤 的 認 識 水 平, 對 其 發 生 都 認 為 不 是 單 一 的 因 素 所 致 諸 多 的 證 據 表 明 電 離 輻 射 是 肉 瘤 發 生 的 原 因 例 如, 在 乳 腺 切 除 術 後 經 輻 射 照 射 後 胸 腔 發 生 的 纖 維 肉 瘤 除 此 之 外 還 與 下 列 相 關 因 素, 如 先 天 性 畸 形 家 族 性 遺 傳 異 物 刺 激 化 學 物 質 刺 激 病 毒 因 素 內 分 泌 因 素 等 軟 組 織 腫 瘤 常 見 有 哪 些 症 狀? 軟 組 織 腫 瘤 以 四 肢 和 軀 幹 體 壁 多 見, 大 腿 較 小 腿 多 見, 上 臂 較 前 臂 多 見, 最 常 見 的 表 示 是 進 行 性 增 大 的 腫 塊, 往 往 伴 隨 疼 痛, 可 發 生 靜 息 痛 ( 即 在 靜 止 時 疼 痛 ) 和 夜 間 痛 (1) 發 生 在 關 節 周 圍 的 軟 組 織 腫 瘤, 可 引 起 關 節 的 畸 形 和 功 能 障 礙 (2) 發 生 在 腹 膜 後 的 軟 組 織, 可 引 起 腸 梗 阻 和 輸 尿 管 梗 阻 症 狀 (3) 如 果 已 經 發 生 肺 轉 移, 則 有 胸 痛 咳 血 等 症 狀 (4) 軟 組 織 腫 瘤 往 往 位 置 較 深, 用 手 捫 腫 物 時 邊 界 不 清, 活 動 度 差, 與 周 圍 組 織 黏 連 (5) 核 磁 共 振 (MRI) 檢 查 顯 示 腫 物 往 往 在 深 筋 膜 深 層, 最 大 直 徑 >5cm, 訊 號 不 均 勻 如 果 發 現 有 部 份 上 述 表 現, 應 高 度 懷 疑 為 軟 組 織 腫 瘤, 應 該 進 一 步 檢 查 和 診 治 出 現 腫 塊 並 增 大 伴 隨 疼 痛 等 症 狀 時, 要 進 行 哪 些 檢 查 來 確 定 是 否 是 軟 組 織 腫 瘤? (1)X 光 檢 查 :X 光 攝 影 有 助 於 進 一 步 了 解 軟 組 織 腫 瘤 的 範 圍 透 明 度 以 及 鄰 近 骨 質 的 關 係 如 邊 界 清 晰, 常 顯 示 為 良 性 腫 瘤 ; 如 邊 界 清 楚 並 見 有 鈣 化, 則 顯 示 高 度 惡 性 肉 瘤, 該 情 況 多 發 生 於 滑 膜 肉 瘤 橫 紋 肌 肉 瘤 等 (2) 超 音 波 檢 查 : 該 法 可 檢 查 腫 瘤 的 體 積 範 圍 包 膜 邊 界 和 瘤 體 內 部 腫 瘤 組 織 的 為 生, 從 而 區 別 良 性 還 是 惡 性 惡 性 者 體 大 而 邊 界 不 清, 回 聲 模 糊, 如 橫 紋 肌 肉 瘤 滑 膜 肌 肉 瘤 惡 性 纖 維 組 織 細 胞 瘤 等 超 音 波 檢 查 還 能 導 引 作 深 部 腫 瘤 的 穿 刺 活 檢, 來 明 確 病 理 診 斷 (3)CT 檢 查 : 由 於 CT 具 有 對 軟 組 織 腫 瘤 的 密 度 分 辨 力 和 空 間 分 辨 力 的 特 點, 用 來 診 斷 乳 組 織 腫 瘤 也 是 近 年 常 用 的 一 種 方 法 (4)MRI 檢 查 : 由 於 CT 具 有 對 軟 組 織 腫 瘤 可 以 彌 補 X 光 CT 的 不 足, 它 從 縱 切 面 把 各 種 組 織 的 層 次 同 腫 瘤 的 全 部 範 圍 顯 示 出 來, 對 於 腹 膜 後 軟 組 織 腫 瘤 盆 腔 內 臀 部 或 大 腿 根 41

43 部 伸 展 的 腫 瘤 膕 窩 部 的 腫 瘤 以 及 腫 瘤 對 骨 質 或 骨 髓 侵 襲 程 度 的 圖 像 更 為 清 晰, 是 制 定 治 療 計 畫 的 很 好 依 據 軟 組 織 腫 瘤 常 用 什 麼 治 療 方 式? 需 要 根 據 腫 瘤 的 類 型 分 期 等 因 素 採 取 相 應 的 治 療 策 略, 主 要 治 療 技 術 包 括 : (1) 手 術 (2) 放 療 (3) 化 療 (4) 分 子 標 靶 藥 物 治 療 (5) 免 疫 治 療 (6) 海 扶 刀 治 療 海 扶 刀 治 療 軟 組 織 腫 瘤 有 那 些 優 點? (1) 保 留 患 者 肢 體, 對 神 經 運 動 功 能 影 響 較 小, 提 高 患 者 生 存 品 質 (2) 海 扶 刀 具 有 外 科 手 術 優 點, 同 時 可 即 時 監 控, 根 據 治 療 後 聲 像 圖 變 化 立 即 判 斷 治 療 效 果 (3) 可 以 反 覆 多 次 治 療 哪 些 軟 組 織 腫 瘤 適 合 進 行 海 扶 刀 治 療? (1) 超 音 波 B-MODE 能 顯 示 病 灶 (2) 有 足 夠 安 全 的 海 扶 刀 治 療 聲 通 道 (3) 能 耐 受 麻 醉 (4) 皮 膚 條 件 尚 好 的 各 種 惡 性 軟 組 織 腫 瘤 哪 些 組 織 瘤 不 適 合 進 行 海 扶 刀 治 療? (1) 海 扶 刀 治 療 的 聲 通 道 上 皮 膚 有 大 量 瘢 痕 者 (2) 腫 瘤 已 廣 泛 侵 犯 皮 下 組 織 (3) 以 水 漿 液 或 黏 液 成 分 為 主 的 腫 瘤 (4) 已 侵 犯 胃 腸 壁 和 輸 尿 管 的 腹 膜 後 和 腹 腔 內 軟 組 織 腫 瘤 (5) 血 管 已 明 顯 受 壓, 又 沒 有 足 夠 的 側 支 循 環 代 償 者 軟 組 織 腫 瘤 的 海 扶 刀 治 療 方 案 有 哪 些? 以 海 扶 刀 為 主 的 綜 合 治 療 方 案, 原 則 上 選 擇 對 腫 瘤 最 有 效, 能 夠 配 合 海 扶 刀 治 療 的 方 法 主 要 以 下 幾 種 方 案 : (1) 對 化 療 敏 感 的 腫 瘤, 既 可 控 制 局 部 病 灶, 又 能 改 善 患 者 生 存 率, 如 橫 紋 肌 肉 瘤, 惡 性 纖 維 組 織 瘤 等 : 化 療 + 海 扶 刀 治 療 + 化 療 (2) 對 放 療 敏 感 的 腫 瘤 : 放 療 + 海 扶 刀 治 療 + 放 療 (3) 對 放 化 療 不 敏 感 的 腫 瘤 : 局 部 介 入 治 療 + 海 扶 刀 治 療 (4) 對 少 數 惡 性 程 度 低 的 惡 性 軟 組 織 腫 瘤, 如 胸 腹 壁 的 纖 維 瘤, 神 經 纖 維 瘤 等, 可 以 單 獨 用 海 扶 刀 治 療 進 行 海 扶 刀 治 療 前 有 哪 些 準 備? 42

44 (1) 體 格 檢 查 : 重 點 檢 查 是 否 有 手 術 瘢 痕 瘢 痕 的 大 小 和 質 地, 以 及 瘢 痕 與 腫 瘤 的 關 係 ; 對 曾 接 受 放 療 的 患 者 應 檢 查 皮 膚 是 否 完 整 皮 膚 的 顏 色 和 質 地, 皮 膚 表 面 靜 脈 有 無 曲 張, 肢 體 靜 脈 有 無 回 流 障 礙 (2) 實 驗 室 檢 查 : 血 尿 便 常 規, 凝 血 功 能 肝 腎 功 能 及 心 電 圖 檢 查 (3) 醫 學 影 像 檢 查 : 超 音 波 CT 或 核 磁 共 振 (MRI) 骨 掃 描, 超 音 波 確 定 骨 外 腫 瘤 不 分 大 小 邊 界 是 否 清 楚 供 血 和 鄰 近 重 要 血 管 的 關 係 以 及 靜 脈 血 管 內 有 無 癌 栓 CT 或 核 磁 共 振 (MRI) 確 定 腫 瘤 範 圍, 腫 瘤 與 周 圍 重 要 神 經 的 關 係, 有 無 衛 星 病 灶 和 腫 瘤 供 血 情 況 骨 掃 描 反 映 骨 質 破 壞 範 圍, 了 解 有 無 跳 躍 病 灶 其 他 部 位 骨 上 的 轉 移 病 灶 以 及 確 並 腫 瘤 累 及 骨 骼 範 圍 何 時 為 海 扶 刀 治 療 的 最 佳 時 機? 化 療 後 的 患 者 : 化 療 後 腫 瘤 體 積 縮 小 腫 瘤 周 圍 水 腫 消 退 腫 瘤 內 血 流 明 顯 變 少 壞 死 液 化 吸 收 邊 界 清 楚, 白 血 球 恢 復 正 常 後, 肝 腎 功 能 無 明 顯 異 常 和 凝 血 功 能 基 本 正 常 介 入 治 療 的 患 者 : 腫 瘤 供 血 明 顯 減 少, 腫 瘤 內 有 明 顯 凝 固 性 壞 死 區, 腫 瘤 有 明 顯 的 縮 小 未 進 行 放 化 療 及 介 入 治 療 患 者, 擇 機 進 行 海 扶 刀 治 療 海 扶 刀 治 療 是 否 需 要 麻 醉? 常 用 方 式 有 哪 些? 目 前 大 部 份 患 者 不 需 要 麻 醉, 只 需 要 在 靜 脈 鎮 靜 止 痛 條 線 下 即 可 完 成 治 療 如 患 者 不 能 配 合 的, 可 選 用 持 續 硬 膜 外 臂 叢 麻 醉 及 全 麻 可 通 過 麻 醉 藥 選 擇 和 對 藥 物 濃 度 的 控 制, 選 擇 性 地 以 麻 醉 感 覺 神 經 為 主, 盡 量 保 持 運 動 神 經 的 功 能, 便 於 海 扶 刀 治 療 過 程 中 觀 察 運 動 神 經 功 能 來 反 應 神 經 功 能 狀 況 海 扶 刀 治 療 的 體 位 選 擇 原 則 是 什 麼? 原 則 上 選 擇 腫 瘤 能 被 完 全 暴 露, 而 且 瘤 深 部 距 體 表 距 離 最 近 的 體 位 比 如 小 腿 症 前 方 的 腫 瘤, 治 療 時 一 般 選 擇 俯 臥 位, 而 小 腿 正 後 方 的 腫 瘤 長 選 擇 仰 臥 位 海 扶 刀 術 後 有 哪 些 注 意 事 項? 海 扶 刀 治 療 後 常 有 局 部 水 腫, 當 水 腫 到 一 定 程 度 後, 治 療 區 遠 端 肢 體 的 靜 脈 回 流 受 影 響, 出 現 肢 體 遠 端 水 腫, 嚴 重 水 腫 可 使 附 近 的 神 經 受 壓, 而 出 現 神 經 功 能 障 礙 因 此 海 扶 刀 治 療 後, 常 規 觀 察 肢 體 腫 脹 情 況 供 血 和 神 經 功 能 5~7 天 腹 腔 及 後 腹 膜 的 腫 瘤, 注 意 觀 察 腹 部 體 徵 以 及 胃 液 和 大 便 的 性 狀 海 扶 刀 療 效 評 估 方 法 有 哪 些? 近 期 療 效 評 估 方 法 : 目 的 是 確 定 腫 瘤 是 否 凝 固 性 壞 死 及 凝 固 性 壞 死 範 圍 在 海 扶 刀 術 後 2~4 周, 採 用 骨 掃 描, 增 強 MRI 評 估 骨 掃 描 顯 示 治 療 區 內 原 有 的 放 射 性 異 常 凝 聚 完 全 消 失, 形 成 放 射 性 冷 區 ; 對 比 增 強 MRI 顯 示 腫 瘤 信 號 變 化 供 血 消 失 遠 期 療 效 評 估 方 法 : 重 點 在 評 估 有 無 轉 移 及 局 部 復 發 轉 移 主 要 是 透 過 CT 超 音 波 B-MODE 骨 掃 描 來 評 估 ; 後 者 用 骨 掃 描 對 比 增 強 MRI 評 估 局 部 復 發 表 現 : 骨 掃 描 局 部 放 射 性 易 成 凝 聚, 增 強 MRI 顯 示 局 部 有 結 節 狀 強 化 治 療 區 邊 緣 強 化 帶 明 顯 不 規 則 的 增 寬 或 腫 瘤 長 大 均 是 腫 瘤 復 發 的 表 現 43

45 海 扶 刀 治 療 子 宮 肌 瘤 什 麼 是 子 宮 肌 瘤? 子 宮 肌 瘤 是 一 種 女 性 生 殖 系 統 中 常 見 的 良 性 腫 瘤, 好 發 於 30~50 歲 的 婦 女, 以 40~50 歲 最 多 件 它 主 要 由 子 宮 平 滑 肌 細 胞 增 生 而 成, 其 間 有 少 量 纖 維 結 締 組 織 根 據 體 檢 資 料,35 歲 以 上 婦 女 約 40% 以 上 有 子 宮 肌 瘤, 但 多 數 患 者 因 肌 瘤 小 無 症 狀, 而 未 能 發 現 子 宮 肌 瘤 分 哪 幾 類? 按 肌 瘤 所 在 部 位 分 為 : 宮 體 肌 瘤 宮 頸 肌 瘤 按 肌 瘤 與 子 宮 肌 壁 的 關 係 可 分 為 : 肌 壁 間 肌 瘤, 漿 膜 下 肌 瘤 黏 膜 下 肌 瘤 什 麼 是 肌 壁 間 肌 瘤? 最 常 見 的 子 宮 肌 瘤 機 留 位 於 子 宮 肌 壁 內, 周 圍 均 被 肌 層 包 圍 占 60~70% 什 麼 是 漿 膜 下 肌 瘤? 肌 瘤 向 子 宮 漿 膜 面 生 長, 突 起 在 子 宮 表 面, 往 外 向 股 盆 腔 突 出, 這 種 肌 瘤 有 的 會 形 成 有 蒂 的 子 宮 肌 瘤, 因 為 其 生 長 空 間 較 大 而 不 受 限 制, 故 漿 膜 下 肌 瘤 都 長 得 較 大 約 占 20% 若 肌 瘤 位 於 子 宮 體 側 壁 向 宮 旁 生 長, 突 入 闊 韌 帶 兩 葉 之 間 稱 闊 韌 帶 內 肌 瘤 什 麼 是 黏 膜 下 肌 瘤? 發 病 原 因 不 是 很 清 楚, 但 是 跟 雌 激 素 的 長 期 刺 激 有 關 現 代 醫 學 認 為, 子 宮 肌 瘤 的 發 生 與 雌 二 醇 (E2) 有 關, 雌 二 醇 (E2) 是 肌 瘤 生 長 的 重 要 因 素 子 宮 肌 瘤 會 惡 變 嗎? 國 內 資 料 顯 示 0.4~0.8% 的 子 宮 肌 瘤 有 肉 瘤 惡 變 的 可 能 如 肌 瘤 在 短 期 內 迅 速 增 大 或 不 規 則 陰 道 流 血 者, 應 考 慮 肉 瘤 便 可 能 : 若 停 經 後 婦 女 肌 瘤 增 大, 更 應 警 惕 發 生 惡 變 子 宮 肌 瘤 有 哪 些 症 狀? 子 宮 肌 瘤 的 典 型 症 狀 為 月 經 過 多 與 繼 發 貧 血, 其 他 還 可 能 出 現 下 腹 部 包 塊 壓 迫 症 狀 疼 痛 白 帶 增 多 等 症 狀 也 有 一 些 與 肌 瘤 部 位 生 長 速 度 及 肌 瘤 變 性 關 係 密 切 為 什 麼 子 宮 肌 瘤 患 者 會 出 現 月 經 增 多? 黏 膜 下 及 肌 壁 間 肌 瘤 可 表 現 為 月 經 過 多 經 期 延 長 或 不 規 則 陰 道 流 血 引 起 流 血 增 多 的 主 要 原 因 是 宮 腔 及 子 宮 內 膜 面 積 增 大, 因 雌 激 素 作 用 使 子 宮 內 膜 增 生, 肌 瘤 妨 礙 子 宮 收 縮, 並 影 響 血 循 環 而 使 內 膜 充 血 由 於 長 期 流 血, 患 者 常 有 不 同 程 度 的 貧 血 子 宮 肌 瘤 引 起 的 壓 迫 症 狀 有 哪 些? 位 於 宮 體 下 部 及 宮 頸 的 肌 瘤, 若 崁 於 盆 腔 內, 壓 迫 盆 腔 組 織 及 神 經, 引 起 下 腹 墜 痛 感 及 腰 背 部 痠 痛 肌 瘤 向 前 或 向 後 生 長, 壓 迫 膀 胱 尿 道 或 直 腸, 引 起 尿 頻 排 尿 困 難 尿 滯 留 或 便 祕 當 肌 瘤 向 兩 側 生 長 或 腎 盂 積 水 ; 如 壓 迫 盆 腔 血 管 疾 淋 巴 管, 引 起 下 肢 水 腫 44

46 以 往 子 宮 肌 瘤 的 治 療 方 法 有 哪 些? 各 有 什 麼 優 缺 點? 名 稱 適 應 症 具 體 方 法 優 點 不 足 子 宮 次 全 切 除 術 子 宮 全 切 除 術 肌 瘤 較 大 症 狀 明 顯 經 藥 物 治 療 無 效 不 需 保 留 生 育 功 能 或 疑 有 惡 變 者 外 科 手 術 切 除 子 宮 在 恢 復 期 間 需 住 院 由 於 子 宮 已 經 切 除, 肌 瘤 不 會 復 發 喪 失 生 育 能 力 嚴 重 損 傷 患 者 生 殖 系 統 盆 腔 器 官 的 完 整 性, 還 會 使 患 者 內 分 泌 失 調, 對 人 體 的 生 理 心 理 都 會 造 成 創 傷 恢 復 時 間 一 般 為 4~6 周 可 能 出 現 其 他 併 發 症 經 腹 子 宮 肌 瘤 切 除 術 35 歲 以 下 未 婚 或 已 婚 未 生 育 希 望 保 留 生 育 功 能 的 患 者 進 行 外 科 手 術 剖 腹 切 除 術 保 留 了 子 宮 和 子 宮 頸, 可 以 懷 孕 如 果 長 出 了 新 的 肌 瘤, 可 能 再 次 出 現 相 關 症 狀, 恢 復 時 間 為 2~ 4 周 可 能 出 現 併 發 症 經 腹 腔 鏡 手 術 經 宮 腔 鏡 手 術 經 陰 道 手 術 35 歲 以 下 未 婚 或 已 婚 未 生 育 希 望 保 留 生 育 功 能 的 患 者 突 出 子 宮 頸 口 或 陰 道 內 的 黏 膜 下 肌 瘤 用 腹 腔 鏡 或 內 視 鏡 技 術 切 除 一 個 或 多 個 腫 瘤 比 剖 腹 子 宮 肌 瘤 切 除 術 入 侵 性 小 不 適 合 較 大 多 發 或 深 的 肌 瘤 恢 復 時 間 一 般 為 1~4 周 可 能 出 現 其 他 併 發 症 藥 物 治 療 增 大 子 宮 似 妊 娠 子 宮 2 個 月 大 小 以 內, 症 狀 不 明 顯 或 較 輕, 近 停 經 年 齡 及 身 體 情 況 不 能 手 術 者 雌 激 素 次 性 腺 激 素 釋 放 激 素 類 似 物 拮 抗 孕 激 素 藥 物 治 療, 可 導 致 肌 瘤 縮 小 肌 瘤 治 療 的 非 外 科 手 術 的 保 守 治 療 方 法 治 療 僅 保 持 6~12 月 有 效 可 導 致 停 經 症 狀 療 程 長 見 效 慢 經 濟 負 擔 當, 治 療 率 低, 病 情 易 反 覆, 衰 老 迅 速 子 宮 動 脈 栓 塞 用 導 管 將 聚 乙 烯 醇 珠 注 入 子 宮 動 脈, 從 而 防 止 血 液 流 至 比 子 宮 切 除 術 或 子 宮 肌 瘤 剔 除 樹 的 住 院 時 間 短, 症 狀 緩 風 險 包 括 過 早 閉 經 嚴 重 感 染 出 血 和 除 肌 瘤 以 外, 還 造 成 其 他 部 位 栓 塞 肌 瘤, 引 起 肌 瘤 壞 死 解 快 觀 察 等 待 肌 瘤 小 且 無 症 狀, 尤 其 近 停 經 年 齡 患 者 不 進 行 治 療 監 測 症 狀 進 展 有 些 時 候, 肌 瘤 的 症 狀 隨 著 停 經 而 減 經 肌 瘤 繼 續 生 長, 症 狀 增 加 45

47 子 宮 肌 瘤 會 引 起 疼 痛 嗎? 為 什 麼? 疼 痛 比 較 少 見, 除 因 盆 腔 神 經 受 壓 有 疼 痛 外, 帶 蒂 的 黏 膜 下 肌 瘤 在 子 宮 腔 內 引 起 宮 縮 而 產 生 疼 痛, 當 肌 瘤 阻 塞 子 宮 頸 管, 妨 礙 經 血 外 流, 可 引 起 痛 經 當 帶 蒂 的 漿 膜 下 肌 瘤 發 生 蒂 扭 轉 或 發 生 於 姙 娠 期 子 宮 肌 瘤 紅 色 變 性 或 感 染 時, 均 可 引 起 較 劇 烈 之 腹 痛 子 宮 肌 瘤 會 影 響 姙 娠 嗎? 漿 膜 下 肌 瘤 一 般 不 影 響 受 孕, 但 當 肌 瘤 壓 迫 輸 卵 管 或 使 之 扭 曲, 影 響 輸 卵 管 的 正 常 功 能, 或 肌 瘤 導 致 子 宮 腔 變 形 妨 礙 受 精 卵 著 床 時 可 引 起 不 孕 ; 黏 膜 下 肌 瘤 引 起 子 宮 內 膜 可 引 起 不 孕 ; 肌 瘤 併 發 子 宮 內 膜 增 生 時, 可 能 引 起 不 孕 子 宮 肌 瘤 會 影 響 分 娩 嗎? 子 宮 肌 瘤 患 者 若 能 受 孕, 有 時 可 因 供 血 不 足 或 子 宮 腔 變 窄 而 妨 礙 胎 兒 發 育, 引 起 流 產 及 早 產 當 姙 娠 足 月 時, 還 可 因 子 宮 腔 變 形 至 胎 位 不 正, 且 肌 瘤 可 妨 礙 宮 縮, 引 起 難 產 及 產 後 出 血 等 子 宮 切 除 會 影 響 內 分 泌 功 能 嗎? 子 宮 不 僅 僅 是 一 個 生 育 器 官, 且 具 有 複 雜 的 內 分 泌 功 能 子 宮 全 切 術 有 功 能 引 起 卵 巢 衰 退, 性 激 素 分 泌 失 調, 導 致 閉 經 血 脂 代 謝 異 常 全 身 免 疫 功 能 紊 亂 子 宮 切 除 後 會 影 響 生 活 品 質 嗎? 子 宮 是 構 成 女 性 盆 腔 結 構 的 一 個 重 要 器 官, 子 宮 切 除 後 除 了 內 分 泌 功 能 的 影 響 外, 也 會 造 成 女 性 盆 腔 結 構 牢 固 性 的 下 降 同 時, 女 性 性 高 潮 的 出 現, 往 往 需 要 子 宮 節 律 性 收 縮 的 參 與 因 此, 失 去 子 宮 顯 然 會 影 響 性 生 活 的 品 質 此 外, 部 份 患 者 有 被 掏 空 不 完 整 的 感 覺, 在 心 理 上 也 會 有 較 長 時 間 的 影 響 海 扶 刀 如 何 治 療 子 宮 肌 瘤? 海 扶 刀 是 一 種 新 的 非 侵 入 性 ( 不 開 刀 不 穿 刺 ) 治 療 子 宮 肌 瘤 的 局 部 物 理 治 療 手 段, 它 通 過 從 體 外 將 高 強 度 超 音 波 聚 焦 在 體 內 的 肌 瘤 內, 依 靠 焦 點 區 域 高 強 度 超 音 波 產 生 的 高 溫 空 化 效 應 等 機 制, 使 肌 瘤 組 織 凝 固 性 壞 死, 以 達 到 局 滅 活 肌 瘤 的 目 的, 阻 止 肌 瘤 的 近 一 步 增 長 壞 死 組 織 可 逐 漸 被 吸 收 或 纖 維 化, 使 肌 瘤 萎 縮 變 小, 從 而 達 到 減 輕 或 緩 解 由 肌 瘤 引 起 的 相 應 的 症 狀 的 目 的 海 扶 刀 治 療 子 宮 肌 瘤 有 哪 些 優 點 : (1) 不 開 刀 不 穿 刺 不 流 血 痛 苦 小 (2) 保 留 子 宮, 不 影 響 內 分 泌 功 能, 保 留 子 宮 原 有 的 各 ] 項 功 能 (3) 對 正 常 組 織 臟 器 損 傷 小 (4) 術 後 恢 復 快 (5) 不 需 要 麻 醉 (6) 多 發 性 肌 瘤 及 再 發 肌 瘤 可 多 次 重 複 治 療 什 麼 樣 的 子 宮 肌 瘤 適 合 進 行 海 扶 刀 治 療? 46

48 (1) 通 過 病 史 症 狀 體 徵 超 音 波 核 磁 共 振 等 臨 床 依 據, 已 經 被 確 診 為 子 宮 肌 瘤 的 患 者 (2) 超 音 波 顯 示 適 合 海 扶 刀 聲 通 道 的 子 宮 肌 瘤, 包 括 肌 壁 間 子 宮 肌 瘤 漿 膜 下 子 宮 肌 瘤 及 黏 膜 下 子 宮 肌 瘤 (3) 漿 膜 下 子 宮 肌 瘤 及 黏 膜 下 子 宮 肌 瘤 不 帶 蒂 者 何 時 為 海 扶 刀 治 療 子 宮 肌 瘤 的 最 佳 時 機? (1) 無 股 盆 腔 或 子 宮 內 膜 炎 或 炎 症 經 治 療 已 經 被 控 制 (2) 如 果 患 者 有 子 宮 內 避 孕 環, 需 先 取 出, 且 取 出 已 經 一 個 月 經 周 期 以 上 (3) 月 經 後 3~15 天 什 麼 樣 的 子 宮 肌 瘤 不 能 進 行 海 扶 刀 治 療? (1) 下 腹 部 曾 予 以 大 劑 量 放 療, 皮 膚 條 件 較 差 (2) 婦 科 檢 查 及 醫 學 影 像 檢 查 懷 疑 有 盆 腔 內 組 織 器 官 粘 連 (3) 宮 頸 子 宮 肌 瘤 (4) 俯 臥 位 時, 子 宮 肌 瘤 或 增 大 的 子 宮 仍 壓 迫 直 腸 者 (5) 月 經 期 孕 期 哺 乳 期 (6) 有 未 被 控 制 的 其 他 婦 科 疾 病 (7) 治 療 前 3 個 月 內, 子 宮 肌 瘤 曾 接 受 其 他 局 部 治 療, 如 經 皮 穿 刺 射 頻 微 波 或 冷 凍 等 治 療 以 及 經 皮 穿 刺 動 脈 插 管 栓 塞 治 療 等 (8) 海 扶 刀 設 備 上 的 機 載 超 音 波 不 顯 示 的 子 宮 肌 瘤 (9) 經 過 各 種 輔 助 方 法 處 裡 仍 沒 有 足 夠 聲 通 道 的 子 宮 肌 瘤 (10) 患 有 嚴 重 疾 病 ( 如 心 臟 病 不 能 控 制 的 糖 尿 病 腦 血 管 病 等 ) 或 一 般 狀 態 較 差, 無 法 耐 受 治 療 者 海 扶 刀 治 療 前 須 做 哪 些 檢 查? (1) 一 般 情 況 包 括 身 高 體 重 主 訴 症 狀 生 命 體 徵 (2) 常 規 直 腸 指 檢, 了 解 直 腸 情 況 (3) 常 規 婦 科 內 診 了 解 子 宮 的 位 置 (4) 常 規 檢 查 : 三 大 常 規 ( 大 便 潛 血 試 驗 陰 道 分 泌 物 常 規 檢 查 子 宮 頸 抹 片 檢 查 ), 肝 腎 功 能, 凝 血 功 能, 胸 部 X 片, 心 電 圖 (5) 特 殊 檢 查 : 動 態 增 強 核 磁 共 振 (MRI) 和 彩 色 都 普 勒 超 音 波 (CDFI) (6) 控 制 內 科 疾 病 和 婦 科 疾 病, 使 患 者 符 合 海 扶 刀 治 療 要 求 海 扶 刀 治 療 前 須 做 哪 些 準 備? (1) 術 前 三 天 口 服 抗 生 素, 緩 解 婦 科 炎 症 及 預 防 術 後 感 染 (2) 腸 道 準 備 : 即 治 療 前 三 天 起 清 淡 少 渣 飲 食 或 胃 腸 道 營 養 劑 治 療 前 24 小 時 進 清 流 質 飲 食, 治 療 前 1 天 下 午 服 用 導 瀉 劑, 晚 上 10 點 以 後 禁 食 禁 飲 治 療 當 天 早 晨 灌 腸 一 次 (3) 告 知 患 者 在 治 療 過 程 中 可 能 出 現 的 反 應 以 及 向 醫 生 的 表 達 方 式, 使 治 療 過 程 中 患 者 的 感 受 能 正 確 地 向 醫 生 反 映 (4) 治 療 前 腹 部 剃 毛, 當 日 禁 食, 導 尿 並 留 置 導 尿 管 47

49 為 什 麼 海 扶 刀 治 療 子 宮 肌 瘤 不 需 要 麻 醉? 只 需 靜 脈 給 予 鎮 痛 劑 和 鎮 靜 劑, 使 治 療 在 陣 痛 鎮 靜 狀 態 下, 經 JC 聚 焦 超 音 波 治 療 系 統, 按 照 治 療 計 畫 單 次 完 成 海 扶 刀 治 療 在 治 療 過 程 中, 控 制 鎮 痛 劑 的 劑 量, 使 患 者 始 終 保 持 能 與 醫 生 進 行 溝 通 的 狀 態 減 少 與 麻 醉 相 關 併 發 症 及 鄰 近 臟 器 損 傷 風 險 海 扶 刀 治 療 子 宮 肌 瘤 如 何 避 免 損 傷 鄰 近 正 常 組 織 臟 器? 子 宮 肌 瘤 的 海 扶 刀 治 療, 全 程 均 有 超 音 波 時 時 監 控, 定 位 準 確, 對 周 圍 正 常 子 宮 組 織 損 傷 小 術 前 給 予 充 分 腸 道 準 備 腹 部 剃 毛 導 尿 並 留 置 導 尿 管, 並 通 過 術 中 膀 胱 內 注 水 水 囊 加 壓 擠 開 腸 道 等 處 理, 盡 量 減 少 了 腸 道 皮 膚 膀 胱 等 臟 器 的 損 傷 海 扶 刀 治 療 子 宮 肌 瘤 後 的 觀 察 及 處 理 是 什 麼? 治 療 後 常 規 觀 察 有 無 治 療 區 域 皮 膚 腫 脹 腹 痛 等 腹 部 體 徵 ; 體 溫 情 況 大 小 便 情 況 ; 陰 道 有 無 異 常 分 泌 物 ; 雙 下 肢 的 感 覺 及 運 動 情 況 術 後 用 抗 生 素 預 防 感 染 ; 有 疼 痛 者 可 給 予 口 服 非 類 固 醇 類 消 炎 藥 海 扶 刀 治 療 子 宮 肌 瘤 可 以 在 門 診 進 行 嗎? 因 海 扶 刀 具 有 不 開 刀 不 流 血 損 傷 小 恢 復 快 等 特 點, 子 宮 肌 瘤 患 者 術 後 即 可 正 常 活 動, 因 此 該 治 療 可 在 門 診 進 行, 但 為 完 全 起 見, 至 少 需 要 觀 察 2 小 時 海 扶 刀 治 療 後 患 者 須 休 養 多 長 時 間? 一 般 無 需 特 殊 休 養, 多 數 患 者 在 術 後 短 期 內 就 可 開 始 正 常 的 工 作 但 海 扶 刀 治 療 屬 於 消 融 性 質 的 手 術 治 療, 仍 然 建 議 患 者 術 後 避 免 勞 累, 適 當 休 息, 根 據 自 身 體 力 狀 況 安 排 工 作 與 生 活 海 扶 刀 治 療 後 可 進 行 正 常 性 生 活 嗎? 為 避 免 治 療 後 肌 瘤 感 染 等 併 發 症 的 出 現, 一 般 情 況 下 術 後 經 過 一 個 月 經 周 期 就 可 以 進 行 正 常 性 生 活 了 如 想 生 育 為 安 全 起 見, 建 議 海 扶 刀 術 後 1 年 在 懷 孕, 且 分 娩 時 建 議 剖 腹 生 產 海 扶 刀 治 療 後 的 子 宮 肌 瘤 會 再 發 嗎? 因 子 宮 肌 瘤 的 病 因 與 體 內 激 素 分 泌 有 關, 因 此 同 其 他 切 除 肌 瘤 的 手 術 一 樣, 海 扶 刀 術 後 也 不 能 避 免 子 宮 其 他 部 位 再 出 現 肌 瘤 海 扶 刀 治 療 後 的 子 宮 肌 瘤 會 惡 變 嗎? 因 為 海 扶 刀 治 療 後 的 子 宮 肌 瘤 已 凝 固 性 壞 死, 沒 有 任 何 生 物 活 性, 因 此 理 論 不 會 惡 變, 且 目 前 臨 床 治 療 後 的 子 宮 肌 瘤 未 出 現 惡 變 得 相 關 報 導 什 麼 是 子 宮 腺 肌 病 及 子 宮 腺 肌 瘤? 當 子 宮 內 膜 腺 體 及 間 質 侵 入 子 宮 肌 層 時, 稱 為 子 宮 腺 肌 病 如 子 宮 內 膜 在 子 宮 肌 層 中 呈 局 限 性 生 長 形 成 結 節 或 團 塊, 類 似 子 宮 肌 壁 間 肌 瘤, 稱 為 子 宮 腺 肌 瘤 因 腺 肌 瘤 周 圍 無 包 膜, 與 48

50 四 周 肌 層 無 明 顯 分 界, 因 此 難 以 將 其 自 肌 層 剝 離 子 宮 腺 肌 病 及 子 宮 腺 肌 瘤 的 症 狀 有 哪 些? 主 要 症 狀 為 月 經 量 增 多 經 期 延 長 逐 漸 加 劇 的 進 行 性 痛 經 ( 痛 經 常 在 月 經 來 潮 的 前 一 周 開 始, 至 月 經 結 束 ) 約 30% 患 者 無 任 何 臨 床 症 狀 子 宮 腺 肌 病 及 腺 肌 瘤 可 進 行 海 扶 刀 治 療 嗎? 子 宮 腺 肌 病 及 腺 肌 瘤 進 行 海 扶 刀 治 療 可 使 病 變 組 織 壞 死, 與 病 灶 有 關 的 症 狀 一 般 可 改 善 或 緩 解, 但 因 子 宮 腺 肌 病 及 腺 肌 瘤 與 周 圍 子 宮 正 常 組 織 分 界 不 清, 且 有 的 病 變 較 彌 散, 因 此 在 少 數 患 者 中 殘 存 的 病 灶 仍 可 能 導 致 緩 解 不 明 顯 症 狀 海 扶 刀 治 療 後 的 子 宮 肌 瘤 如 何 評 估 療 效? 海 扶 刀 治 療 後 常 規 超 音 波 檢 查, 可 見 子 宮 肌 瘤 由 原 有 的 低 回 聲 變 為 高 回 聲, 術 後 進 行 超 音 波 造 影 檢 查 可 以 明 確 肌 瘤 治 療 效 果 治 療 有 效 的 肌 瘤, 超 音 波 造 影 表 現 為 肌 瘤 邊 界 清 楚, 內 部 供 血 完 全 消 失 術 後 1 個 月 3 個 月 6 個 月 及 1 年 可 根 據 超 音 波 及 增 強 核 磁 共 振 檢 查 進 一 步 評 估 療 效 及 明 確 縮 小 程 度 海 扶 刀 治 療 子 宮 肌 瘤 可 進 行 病 理 檢 查 嗎? 治 療 前 可 以 通 過 超 音 波 導 引 穿 刺 進 一 步 明 確 病 理 診 斷 海 扶 刀 治 療 後, 肌 瘤 壞 死 了, 再 做 病 理 學 穿 刺 檢 查 往 往 沒 有 太 大 意 義 子 宮 肌 瘤 患 者 的 飲 食 需 要 注 意 什 麼? 子 宮 肌 瘤 的 行 程 與 長 期 大 量 雌 激 素 刺 激 有 關, 而 動 物 實 驗 表 明, 高 脂 肪 食 物 促 進 了 某 些 激 素 的 生 成 和 釋 放, 故 肥 胖 婦 女 子 宮 肌 瘤 的 發 生 率 明 顯 升 高 因 此 培 養 良 好 的 飲 食 習 慣, 對 子 宮 肌 瘤 有 一 定 的 抑 制 作 用 (1) 飲 食 宜 清 淡, 不 食 羊 肉 蝦 蟹 鰻 魚 鹹 魚 墨 魚 等 食 物 (2) 忌 食 辣 椒 麻 椒 生 蔥 生 蒜 白 酒 等 刺 激 性 食 物 及 飲 料 (3) 禁 食 桂 圓 紅 棗 驢 皮 膠 蜂 王 漿 等 熱 性 凝 血 性 和 含 激 素 成 分 的 食 品 (4) 多 食 瘦 肉 鴨 肉 鴨 蛋 鵪 鶉 蛋 鯽 魚 甲 魚 白 魚 白 菜 芹 菜 菠 菜 黃 瓜 等 49

51 海 扶 刀 治 療 乳 腺 纖 維 腺 瘤 什 麼 是 乳 腺 纖 維 腺 瘤? 乳 腺 纖 維 腺 瘤 是 由 於 乳 腺 組 織 內 纖 維 組 織 和 腺 上 皮 組 織 增 生 所 導 致 的 乳 腺 腫 物 ; 是 青 年 女 性 最 常 見 的 一 種 乳 腺 良 性 腫 瘤, 可 見 於 任 何 年 齡, 在 成 年 婦 女 中 約 為 9.3%, 但 已 18~35 歲 多 見, 高 發 年 齡 為 20~25 歲, 其 次 為 15~20 歲 和 25~30 歲, 約 75% 單 發, 少 數 屬 多 發 乳 腺 纖 維 腺 瘤 可 能 的 發 病 原 因 有 哪 些? 雖 然 其 確 切 的 病 因 及 發 病 機 制 尚 不 清 楚, 但 目 前 認 為 與 下 列 因 素 有 關 : (1) 雌 激 素 水 平 失 衡 (2) 局 部 乳 腺 組 織 對 雌 激 素 過 度 敏 感 (3) 飲 食 因 素 : 高 脂 飲 食 可 改 變 腸 道 菌 群, 使 之 來 至 膽 汁 的 類 固 醇 在 結 腸 中 轉 化 為 雌 激 素, 以 致 刺 激 乳 腺 導 管 上 皮 及 間 質 纖 維 增 生 發 生 本 病 (4) 遺 傳 傾 向 乳 腺 纖 維 腺 瘤 有 哪 些 症 狀? (1) 腫 塊 : 大 多 在 無 意 中 發 現 乳 房 有 腫 塊, 呈 圓 形 或 橢 圓 形, 邊 界 清 楚, 表 面 光 滑, 具 韌 性, 活 動 良 好, 與 表 皮 和 胸 肌 無 黏 連 (2) 疼 痛 : 僅 14% 有 輕 度 疼 痛, 呈 陣 發 或 偶 發 或 月 經 時 激 發 (3) 乳 頭 有 清 亮 溢 液, 但 少 見, 約 占 0.75% (4) 腋 窩 淋 巴 結 不 腫 大 乳 腺 纖 維 腺 瘤 有 哪 些 分 型? 根 據 臨 床 表 現 可 分 為 3 型 (1) 普 通 型 : 最 常 見, 瘤 體 直 徑 常 在 1~3 cm, 生 長 緩 慢 (2) 青 春 型 : 少 見, 月 經 初 潮 前 發 生, 腫 瘤 生 長 速 度 快, 瘤 體 較 大, 可 致 皮 膚 緊 張 變 薄, 淺 表 靜 脈 怒 張 (3) 巨 纖 維 腺 瘤 : 亦 稱 分 葉 型 纖 維 腺 瘤, 多 見 於 15~30 歲 及 40 歲 以 上 停 經 前 婦 女 瘤 體 常 超 過 5cm, 甚 至 可 達 20cm, 觸 診 腫 瘤 呈 分 葉 狀 改 變 如 果 發 現 症 狀 後 還 需 進 行 哪 些 檢 查 以 確 診? 乳 腺 纖 維 腺 瘤 病 有 以 上 的 症 狀 體 徵 時, 診 斷 並 不 難, 可 進 行 乳 腺 鉬 靶 X 光 檢 查 超 音 波 檢 查, 必 要 時 考 在 超 音 波 導 引 進 行 種 物 的 穿 刺 活 檢, 以 進 一 步 明 確 病 理 診 斷, 除 外 惡 性 病 變 乳 腺 纖 維 腺 瘤 會 惡 化 嗎? 這 是 患 者 最 關 心 的 問 題, 乳 腺 纖 維 腺 瘤 雖 然 是 良 性 腫 瘤, 及 少 數 有 惡 變 的 可 能 曾 有 報 道 乳 腺 纖 維 腺 瘤 10,316 例, 均 經 手 術 切 除 病 理 診 斷, 其 中 4 例 為 乳 腺 纖 維 腺 瘤 惡 變, 占 同 期 乳 腺 纖 維 腺 瘤 的 0.038% 這 說 明 該 腫 瘤 是 可 以 癌 變, 但 惡 變 率 極 低 一 般 認 為 在 1% 以 下 若 靜 止 多 年 後 腫 塊 突 然 迅 速 增 大, 出 現 疼 痛 及 腋 窩 淋 巴 結 腫 大, 應 高 度 懷 疑 惡 變 的 可 能, 立 即 找 專 科 醫 生, 明 確 診 斷, 積 極 手 術 治 療 50

52 乳 腺 纖 維 腺 瘤 為 什 麼 需 要 進 行 治 療? 乳 房 纖 維 腺 瘤 雖 屬 良 性 病 變, 癌 變 的 可 能 性 很 小, 其 癌 變 率 為 0.07%~0.35%, 但 有 肉 瘤 變 ( 也 屬 於 一 種 惡 性 變 ) 可 能 臨 床 上 纖 維 腺 瘤 惡 變 多 見 於 40 歲 以 上 患 者, 尤 以 停 經 後 婦 女 惡 變 危 險 性 較 高, 故 纖 維 腺 瘤 仍 須 進 行 治 療 乳 腺 纖 維 腺 瘤 常 見 治 療 方 法 有 哪 些? 手 術 切 除 是 常 規 治 療 纖 維 腺 瘤 有 效 方 法 由 於 妊 娠 可 使 纖 維 腺 瘤 增 大, 故 在 妊 娠 前 或 妊 娠 後 發 現 的 纖 維 腺 瘤 一 般 都 應 手 術 切 除 但 手 術 瘢 痕 會 給 患 者 生 理 心 理 帶 來 不 小 影 響, 尤 其 多 個 包 塊 者, 術 後 對 哺 乳 乳 房 外 觀 均 有 一 定 影 響 另 外, 還 有 中 醫 中 藥 的 治 療 方 法 海 扶 刀 治 療 乳 腺 纖 維 腺 瘤 有 哪 些 優 點? (1) 海 扶 刀 是 一 種 無 創 順 形 消 融 體 內 實 體 腫 瘤 的 新 方 法 (2) 海 扶 刀 對 腫 瘤 周 圍 組 織 創 傷 小, 故 從 理 論 上, 海 扶 刀 治 療 對 腫 瘤 周 為 乳 腺 組 織 乳 腺 導 管 的 損 傷 應 小 於 手 術 切 除 腫 瘤 (3) 海 扶 刀 治 療 使 乳 房 纖 維 腺 瘤 患 者, 既 能 保 持 乳 房 原 有 型 態 又 能 維 護 乳 房 正 常 功 能, 對 哺 乳 的 影 響 亦 應 較 小, 具 有 良 好 的 臨 床 應 用 價 值, 對 青 年 女 性 就 具 有 更 大 的 優 越 性 (4) 治 療 時 間 短, 術 後 恢 復 快, 不 留 瘢 痕 哪 些 乳 腺 纖 維 腺 瘤 適 合 進 行 海 扶 刀 治 療? (1) 年 齡 35 歲 以 下 女 性 (2) 乳 腺 纖 維 腺 瘤 至 少 1 cm, 5 cm, 數 目 不 限 制 (3) 乳 腺 纖 維 腺 瘤 深 面 到 皮 膚 距 離 1.5 cm (4) 中 央 區 以 外 的 乳 腺 纖 維 腺 瘤 哪 些 乳 腺 纖 維 腺 瘤 不 適 合 進 行 海 扶 刀 治 療? (1) 放 療 後 (2) 結 締 組 織 疾 病 (3) 治 療 區 皮 膚 有 嚴 重 瘢 痕 或 破 潰 (4) 乳 暈 區 的 纖 維 瘤 (5) 不 能 耐 受 鎮 靜 止 痛 藥 物 海 扶 刀 治 療 乳 腺 纖 維 腺 瘤 需 進 行 哪 些 準 備? (1) 常 規 查 體 : 能 捫 及 包 塊, 有 彈 性, 表 面 光 滑, 易 於 推 動 (2) 超 音 波 檢 查 : 形 態 規 則, 邊 界 清 楚, 多 有 完 整 包 膜, 內 部 回 聲, 均 勻 低 回 聲, 活 動 度 好, 與 周 圍 組 織 無 黏 連 現 象 (3) 必 要 時 穿 刺 活 檢 病 理 學 檢 查 排 除 惡 性 可 能 海 扶 刀 治 療 乳 腺 纖 維 腺 瘤 需 要 麻 醉 嗎? 一 般 情 況 下 不 需 要 麻 醉, 只 需 給 予 一 定 的 鎮 靜 及 止 痛 藥 物 可 完 成 治 療 51

53 海 扶 刀 治 療 乳 腺 纖 維 腺 瘤 需 要 住 院 嗎? 一 般 治 療 在 門 診 即 可 完 成 治 療, 治 療 時 間 往 往 在 數 分 鐘 至 數 十 分 鐘 之 間, 術 後 只 需 在 門 診 觀 察 1~2 小 時 即 可 回 家 休 息, 不 需 住 院 治 療 後 需 注 意 什 麼? 治 療 後, 注 意 觀 察 局 部 皮 膚 反 應 皮 膚 顏 色 有 無 紅 腫 熱 痛 表 現, 有 無 皮 膚 破 損 等 情 況 如 出 現 問 題 及 時 到 醫 院 就 診 術 後 需 要 常 規 口 服 抗 生 素 3~5 天 海 扶 刀 治 療 後 乳 腺 纖 維 腺 瘤 會 發 生 什 麼 變 化? 海 扶 刀 治 療 後 部 份 乳 腺 纖 維 腺 瘤 稍 微 增 大, 部 份 患 者 纖 維 腺 瘤 變 硬 不 必 擔 心, 一 般 屬 於 正 常 現 象 治 療 後 乳 腺 纖 維 腺 瘤 一 般 會 隨 時 間 推 移 而 逐 漸 變 軟, 並 逐 步 縮 小 所 以 應 定 期 進 行 複 查, 觀 察 期 大 小 變 化 海 扶 刀 治 療 後 乳 房 會 發 生 什 麼 變 化? 因 海 扶 刀 治 療 為 無 創 治 療, 治 療 不 用 開 刀 不 出 血 無 手 術 瘢 痕, 一 般 對 乳 房 原 有 型 態 功 能 無 明 顯 影 響 海 扶 刀 治 療 乳 腺 纖 維 腺 瘤 後 複 查 時 間 如 何 安 排? 海 扶 刀 治 療 後 1 個 月 內 進 行 簡 單 門 診 檢 查 大 概 3 個 月 後 乳 腺 纖 維 腺 瘤 才 能 變 小, 故 3 個 月 時 進 行 常 規 體 檢 超 音 波 等 檢 查 52

54 海 扶 刀 治 療 前 後 的 護 理 及 保 健 海 扶 刀 治 療 有 年 齡 的 限 制 嗎? 海 扶 刀 治 療 是 一 種 無 創 的 治 療, 對 患 者 身 體 傷 害 小, 一 般 體 質 的 患 者 均 能 耐 受, 只 要 患 者 無 重 要 臟 器 功 能 障 礙, 都 可 以 做 海 扶 刀, 因 此 不 受 年 齡 的 限 制 海 扶 刀 治 療 前 需 要 做 哪 些 檢 查? (1) 血 液 方 面 的 檢 查 : 血 常 規 肝 腎 功 能 凝 血 功 能 腫 瘤 指 標 檢 查 (2) 醫 學 影 像 檢 查 :X 光 CT 核 磁 共 振 MRI 超 音 波 B-MODE 等 (3) 患 者 本 身 體 質 能 否 耐 受 治 療 為 何 有 些 患 者 做 海 扶 刀 治 療 前 需 要 進 行 體 位 訓 練? 海 扶 刀 治 療 是 在 超 音 波 引 導 下 進 行 的, 治 療 的 精 確 性 很 高, 要 求 患 者 不 能 隨 易 活 動 身 體, 有 的 患 者 海 扶 刀 治 療 時 間 比 較 常, 採 取 的 又 不 是 全 身 麻 醉, 一 個 人 長 時 間 處 於 一 種 體 位, 有 時 不 能 耐 受, 特 別 是 俯 臥 位 所 以 為 了 在 治 療 過 程 中 患 者 能 更 好 的 配 合 治 療, 使 治 療 達 到 預 期 的 效 果, 在 治 療 前, 對 於 體 弱 非 全 身 麻 醉 治 療 時 採 取 俯 臥 位 的 患 者, 需 要 進 行 體 位 訓 練, 並 把 每 次 耐 受 的 時 間 和 不 適, 告 知 護 士 或 醫 生 做 海 扶 刀 治 療 前 為 什 麼 要 洗 澡? 有 的 患 者 長 期 患 病, 體 質 較 弱, 家 人 怕 病 患 著 涼, 平 時 很 少 洗 澡, 海 扶 刀 治 療 時 對 治 療 區 的 皮 膚 要 求 很 高, 皮 膚 長 時 間 不 清 洗, 表 面 有 死 皮 附 著, 對 海 扶 刀 治 療 有 一 定 影 響 所 以 在 病 情 允 許 的 情 況 下, 治 療 前 最 好 能 洗 澡, 清 潔 皮 膚 為 什 麼 有 的 患 者 治 療 前 需 要 做 腸 道 準 備? 海 扶 刀 治 療 腹 腔 和 股 盆 腔 的 腫 瘤 ( 肝 臟 腫 瘤 胰 腺 腫 瘤 腹 膜 後 腫 瘤 腎 臟 腫 瘤 子 宮 肌 瘤 ) 時, 為 了 避 免 對 腸 道 的 影 響, 治 療 前 需 要 做 腸 道 準 備 為 什 麼 海 扶 刀 治 療 前 胰 腺 癌 需 要 放 置 胃 管? 因 為 胰 腺 和 胃 部 緊 鄰, 治 療 時 由 於 熱 量 的 傳 導, 有 可 能 影 響 到 胃 部 為 了 保 護 胃 部 不 受 傷 害, 需 要 留 置 胃 管, 治 療 中 可 以 通 過 胃 管 注 入 冰 鹽 水 以 降 低 胃 部 組 織 周 圍 的 溫 度, 還 可 以 通 過 胃 管 引 流 液 的 顏 色 來 判 斷 胃 部 是 否 受 到 損 傷, 以 確 保 治 療 的 安 全 治 療 後 胃 管 也 需 要 保 留 一 段 時 間, 也 是 為 了 後 期 觀 察 海 扶 刀 治 療 對 治 療 區 皮 膚 有 何 要 求? 海 扶 刀 治 療 對 治 療 區 皮 膚 的 要 求 是 表 面 要 乾 淨 無 污 漬 沒 有 毛 髮, 治 療 區 皮 膚 完 整 無 破 潰, 皮 膚 有 彈 性, 表 面 無 硬 結 結 痂 海 扶 刀 治 療 前 為 什 麼 需 要 做 兩 次 皮 膚 準 備? 因 為 海 扶 刀 治 療 是 一 種 無 創 的 治 療, 他 是 將 超 音 波 從 體 外 聚 焦 到 體 內 腫 瘤 部 位, 能 量 瞬 間 達 到 攝 氏 65~100 度 C, 為 了 確 保 能 量 不 丟 失 和 治 療 區 皮 膚 無 損 傷, 要 進 行 兩 次 皮 膚 準 備 : 一 53

55 次 是 用 刮 鬍 刀 剃 除 治 療 區 的 毛 髮 ; 一 次 是 通 過 特 殊 的 儀 器 去 除 治 療 區 皮 膚 表 面 的 油 脂 和 空 氣 海 扶 刀 治 療 時 對 治 療 區 皮 膚 有 損 傷 嗎? 海 扶 刀 治 療 一 般 對 治 療 區 皮 膚 無 損 傷, 但 如 果 患 者 治 療 區 皮 膚 條 件 不 好, 例 如 : 治 療 區 有 以 往 手 術 的 瘢 痕 治 療 區 以 前 做 過 放 射 治 療 皮 膚 彈 性 差 有 硬 結 皮 下 脂 肪 過 厚 等, 在 治 療 中 有 可 能 引 起 治 療 區 皮 膚 損 傷 這 種 損 傷 一 般 通 過 處 理 均 可 恢 復 如 果 海 扶 刀 治 療 造 成 治 療 區 皮 膚 損 傷 該 如 何 處 理? 海 扶 刀 治 療 發 生 皮 膚 損 傷 機 率 很 低, 一 旦 發 生 皮 膚 損 傷 可 根 據 損 傷 程 度 採 取 不 同 的 處 理 方 法 : (1) 表 皮 發 紅 無 水 泡, 局 部 溫 度 高 時, 可 以 局 部 做 冷 敷, 塗 抹 創 傷 藥 即 可 (2) 表 皮 發 紅 有 水 泡, 但 水 泡 未 破, 水 泡 小 時 可 以 不 處 理, 水 泡 大 時 可 以 用 無 菌 針 筒 將 水 泡 中 的 液 體 抽 出 (3) 治 療 區 破 皮 時, 要 對 局 部 進 行 消 毒, 再 用 無 菌 紗 布 覆 蓋 保 護 (4) 治 療 區 局 部 組 織 壞 死, 要 進 行 手 術 治 療 海 扶 刀 治 療 後 治 療 區 皮 膚 發 熱 腫 脹 怎 麼 辦? 海 扶 刀 治 療 後 局 部 治 療 區 皮 膚 發 熱 腫 脹 屬 於 正 常 現 象, 只 要 給 予 局 部 適 當 的 冷 敷 就 可 以 緩 解 症 狀 一 般 治 療 後 需 要 進 行 間 歇 性 冷 敷 數 小 時, 即 治 療 部 位 用 冰 袋 冷 敷 15~20 分 鐘, 間 歇 20 分 鐘 後 再 冷 敷 15~20 分 鐘, 再 間 歇 20 分 鐘, 如 此 反 覆 即 可 治 療 區 皮 膚 冷 敷 時 需 要 注 意 什 麼? (1) 冰 袋 不 要 直 接 接 觸 皮 膚, 外 面 一 定 要 包 裹 一 條 乾 毛 巾, 否 則 會 引 起 局 部 凍 傷 (2) 冰 袋 不 要 長 時 間 敷 在 同 一 個 部 位, 要 進 行 間 歇 性 冷 敷 (3) 冰 袋 融 化 後 要 即 時 更 換, 否 則 影 響 冷 敷 效 果 (4) 冷 敷 要 達 到 一 定 時 間, 一 般 24~48 小 時 海 扶 刀 的 治 療 過 程 在 各 項 檢 查 結 果 出 來 後, 醫 生 會 根 據 檢 查 結 果 判 斷 是 否 適 合 治 療 如 果 適 合 治 療, 就 要 進 行 術 前 準 備 : 皮 膚 準 備 抗 生 素 試 驗 體 位 訓 練 腸 道 準 備 治 療 部 位 超 音 波 定 位 根 據 治 療 部 位 選 擇 是 否 麻 醉 及 麻 醉 方 式, 擺 放 適 當 的 治 療 體 位, 醫 生 進 行 超 音 波 定 位, 制 定 治 療 方 案, 進 行 治 療 術 後 患 者 回 病 房 進 行 觀 察 海 扶 刀 治 療 過 程 是 否 安 全 可 靠? 海 扶 刀 治 療 是 在 超 音 波 即 時 監 控 下 進 行 的, 治 療 的 效 果 可 以 隨 時 看 到, 治 療 的 範 圍 治 療 的 劑 量 都 是 可 以 隨 時 改 變 調 整 的, 而 且 很 多 患 者 治 療 時 不 是 全 身 麻 醉, 在 治 療 中 有 任 何 不 適, 可 以 隨 時 與 醫 護 人 員 溝 通 醫 護 人 員 也 時 刻 在 患 者 身 邊, 密 切 觀 察 各 項 生 命 體 徵, 即 時 處 理 發 生 的 各 種 情 況 所 以 海 扶 刀 治 療 過 程 是 安 全 可 靠 的 海 扶 刀 治 療 可 以 做 幾 次? 海 扶 刀 治 療 是 不 開 刀 的 無 創 治 療, 患 者 在 治 療 中 無 手 術 切 口 無 出 血, 對 身 體 影 響 小, 術 後 恢 復 也 快, 一 般 同 一 個 部 位 腫 瘤 作 一 次 治 療 即 可, 不 同 部 位 的 腫 瘤 或 腫 瘤 特 別 巨 大 時 可 以 分 54

56 次 治 療, 只 要 是 符 合 海 扶 刀 治 療 適 應 症, 做 幾 次 治 療 都 是 可 以 的 一 次 海 扶 刀 治 療 需 要 多 長 時 間? 主 要 是 根 據 患 者 在 治 療 中 的 反 應 及 腫 瘤 大 小, 決 定 治 療 的 時 間 腫 瘤 體 積 越 大, 反 應 慢, 治 療 時 間 越 長 海 扶 刀 治 療 時 都 採 取 什 麼 體 位? 海 扶 刀 治 療 時 要 把 治 療 相 對 應 的 體 表 部 位 浸 泡 在 治 療 水 中, 肝 臟 腫 瘤 的 患 者 一 般 採 取 的 是 右 側 臥 位 或 俯 臥 位 ; 子 宮 肌 瘤 胰 腺 腫 瘤 股 盆 腔 腫 瘤 的 患 者 一 般 採 取 的 是 俯 臥 位 ; 骨 腫 瘤 的 患 者 一 般 採 取 的 是 側 臥 位 或 仰 臥 位 ; 乳 腺 腫 瘤 的 患 者 一 般 採 取 的 是 側 臥 位 或 俯 臥 位 ; 腎 臟 腫 瘤 一 般 採 取 的 是 仰 臥 位 ; 皮 下 軟 組 織 腫 瘤 的 患 者 一 般 採 取 體 位 視 腫 瘤 部 位 而 定 海 扶 刀 治 療 時 患 者 是 否 全 身 都 要 泡 在 水 裡? 海 扶 刀 治 療 是 將 體 外 超 音 波 聚 焦 到 人 體 腫 瘤 部 位, 超 音 波 的 傳 導 需 要 傳 導 介 質, 在 海 扶 刀 治 療 中 採 用 脫 過 氣 的 純 淨 水 為 傳 導 介 質, 所 以 患 者 在 進 行 海 扶 刀 治 療 時, 只 需 要 將 相 對 應 的 體 表 部 位 浸 泡 在 治 療 水 中 即 可, 不 需 要 也 不 可 能 全 身 浸 泡 在 水 中 海 扶 刀 治 療 時 治 療 水 溫 為 什 麼 很 低? 海 扶 刀 治 療 時 治 療 探 頭 發 出 的 能 量 通 過 治 療 水 時 消 耗 一 部 份, 治 療 區 熱 傳 導 也 會 使 水 囊 內 治 療 水 的 溫 度 升 高, 所 以 治 療 水 要 經 過 制 冷 才 能 使 用, 這 樣 才 可 以 使 治 療 區 皮 膚 熱 量 及 時 散 出 去, 保 護 治 療 區 皮 膚 在 治 療 時 不 受 損 傷 為 什 麼 有 些 海 扶 刀 治 療 需 要 麻 醉? 海 扶 刀 治 療 是 將 體 外 低 能 量 的 超 音 波 聚 焦 到 體 內 腫 瘤 部 位, 使 其 焦 點 的 溫 度 瞬 間 達 到 65~100 度 C, 從 而 滅 活 腫 瘤 達 到 切 除 腫 瘤 的 目 的 對 於 腫 瘤 位 置 靠 近 神 經 的 患 者, 瞬 間 如 此 高 的 溫 度 人 體 是 耐 受 不 了 的, 會 引 起 治 療 局 部 的 疼 痛, 所 以 有 些 海 扶 刀 治 療 需 要 進 行 麻 醉 此 外, 一 些 需 要 較 長 時 間 保 持 某 種 治 療 體 位 的 患 者, 也 需 要 採 用 一 定 麻 醉 海 扶 刀 治 療 中 採 取 什 麼 麻 醉? 海 扶 刀 治 療 中 根 據 不 同 部 位 的 腫 瘤, 一 般 採 取 以 下 兩 種 麻 醉 方 式 : (1) 全 身 麻 醉 : 多 用 於 肝 臟 腫 瘤 乳 腺 腫 瘤 和 部 份 骨 腫 瘤 的 患 者 (2) 硬 膜 外 麻 醉 : 多 用 於 骨 腫 瘤 的 患 者 海 扶 刀 治 療 哪 些 腫 瘤 時 不 需 要 麻 醉? 一 般 胰 腺 腫 瘤 子 宮 肌 瘤 軟 組 織 腫 瘤 乳 腺 良 性 腫 瘤 腎 臟 腫 瘤 腹 膜 後 腫 瘤 腹 腔 ( 盆 腔 ) 等, 不 需 要 麻 醉, 只 要 在 靜 脈 鎮 靜 止 痛 條 件 下, 進 行 海 扶 刀 治 療 即 可 海 扶 刀 治 療 後 治 療 區 是 否 會 有 疼 痛? 如 何 處 理? 海 扶 刀 治 療 後 大 多 數 患 者 治 療 區 會 有 輕 微 的 疼 痛, 一 般 都 可 以 耐 受, 不 需 要 處 理 極 少 數 患 者 會 出 現 疼 痛, 不 能 耐 受, 需 要 應 用 止 痛 藥 55

57 海 扶 刀 治 療 後 病 患 會 發 燒 嗎? 如 何 處 理? 個 別 患 者 在 海 扶 刀 治 療 後 會 發 燒, 是 因 為 海 扶 刀 治 療 後 腫 瘤 凝 固 性 壞 死, 壞 死 因 子 釋 放 到 血 液 裡, 引 起 發 熱, 為 吸 收 熱, 屬 於 正 常 現 象 如 果 體 溫 小 於 38 度 C, 採 取 物 理 降 溫 方 法, 適 當 多 飲 水, 局 部 用 酒 精 或 溫 水 擦 浴 如 果 體 溫 大 於 38 度 C, 需 要 用 藥 物 進 行 降 溫 用 藥 物 降 溫 時 患 者 出 汗 較 多, 要 適 當 補 水, 注 意 保 暖, 勤 換 衣 服 海 扶 刀 治 療 前 患 者 需 要 做 哪 些 準 備? (1) 做 好 心 理 準 備 : 要 堅 信 自 己 有 戰 勝 病 痛 的 決 心, 多 和 家 理 人 溝 通 聊 天, 使 自 己 的 注 意 力 不 要 總 集 中 在 疾 病 上, 術 前 護 士 會 為 您 仔 細 講 解 海 扶 刀 治 療 的 原 理 過 程, 打 消 患 者 對 手 術 的 擔 心 (2) 患 者 應 嚴 格 按 照 醫 囑 進 行 服 藥, 主 要 是 腸 道 準 備 的 藥 (3) 患 者 術 前 一 日 進 流 食, 晚 飯 後 一 直 到 手 術 不 要 再 進 食 喝 水 了 (4) 手 術 前 一 日 患 者 就 要 進 行 俯 臥 位 的 體 位 訓 練, 把 每 次 耐 受 的 時 間 和 不 適 都 要 記 錄 下 來, 以 便 醫 生 參 考 有 條 件 時 應 洗 澡, 休 息 好, 不 要 感 冒 陪 護 應 注 意 什 麼 問 題? (1) 遵 守 醫 院 的 規 章 制 度 : 按 照 規 定 的 時 間 陪 護 和 探 視 ; 醫 院 全 面 禁 菸, 以 免 污 染 病 區 環 境 (2) 觀 察 病 患 者 的 生 命 體 徵 : 學 會 測 量 體 溫, 並 按 照 醫 護 人 員 的 提 示 觀 察 病 情, 在 護 士 的 指 導 下, 紀 錄 患 者 每 日 出 入 量, 如 飲 水 量 進 餐 量 大 小 便 量 嘔 吐 量 引 流 量 等 幫 助 患 者 每 日 進 行 肢 體 的 功 能 鍛 鍊 (3) 協 助 患 者 做 好 日 常 的 基 本 生 活 活 動 : 保 持 患 者 床 單 的 整 潔 ; 為 患 者 擦 身 餵 飯 等, 注 意 患 者 的 安 全, 不 要 私 自 外 出, 不 要 私 自 給 患 者 增 減 食 物 藥 物, 患 者 禁 食 禁 水 時, 不 要 給 患 者 吃 東 西 喝 水 (4) 患 者 接 受 一 些 無 菌 性 或 特 殊 的 治 療 或 護 理 時, 家 屬 應 主 動 迴 避 海 扶 刀 治 療 術 前 家 屬 應 怎 樣 配 合? (1) 治 療 前 一 天 協 助 患 者 洗 澡, 清 潔 全 身 皮 膚 如 患 者 體 質 弱, 家 屬 可 以 幫 助 擦 洗 (2) 術 前 幾 日 協 助 患 者 做 體 位 訓 練 及 練 習 床 上 排 小 便, 以 防 術 後 因 不 能 下 床 活 動, 而 不 能 排 小 便 (3) 術 前 一 天 協 助 患 者 進 流 質 飲 食, 術 前 一 天 晚 禁 食, 術 前 8 小 時 禁 水 (4) 進 治 療 室 前, 患 者 應 將 飾 品 取 下, 如 有 假 牙, 取 出 泡 在 涼 水 中, 交 家 屬 保 存 海 扶 刀 治 療 後 患 者 及 陪 護 需 要 注 意 什 麼? 海 扶 刀 治 療 後, 全 身 麻 醉 的 患 者 要 去 枕 平 臥 6~8 小 時, 排 氣 後 方 可 遵 照 醫 囑 進 食 水 治 療 區 紅 腫 熱 食 要 用 冰 袋 間 歇 性 冷 敷 數 小 時 ( 敷 15~20 分 鐘, 休 息 20 分 鐘 後 再 敷, 如 此 反 覆 ) 治 療 區 疼 痛 時 要 即 時 告 知 醫 護 人 員, 注 意 觀 察 治 療 區 不 適 與 治 療 前 有 何 不 同 術 後 第 一 次 排 便 後 要 注 意 觀 察 一 下 大 便 的 顏 色 是 否 正 常, 術 後 第 一 次 下 床 活 動 時 動 作 一 定 要 緩 慢, 要 有 家 人 陪 護 胰 腺 腫 瘤 患 者 要 注 意 觀 察 胃 管 引 流 液 的 顏 色 是 否 正 常, 引 流 瓶 裡 的 液 體 超 過 一 半 時 即 時 通 知 護 士 處 理, 紀 錄 好 第 一 次 排 氣 和 排 便 的 時 間, 並 注 意 大 便 的 顏 色, 發 現 異 常 即 時 告 知 醫 護 人 56

58 員, 術 後 要 禁 食 水 骨 腫 瘤 患 者 要 注 意 觀 察 患 肢 皮 膚 溫 度 和 顏 色, 術 後 患 肢 要 制 動, 避 免 牽 拉 磕 碰 子 宮 肌 瘤 患 者 要 注 意 觀 察 陰 道 內 有 無 分 泌 物 流 出, 分 泌 物 的 量 和 顏 色 並 即 時 通 知 醫 護 人 員 乳 腺 腫 瘤 患 者 要 注 意 保 護 治 療 區 皮 膚, 穿 寬 鬆 的 衣 服, 避 免 摩 擦, 活 動 時 要 用 手 托 住 乳 房 皮 下 軟 組 織 腫 瘤 患 者 要 注 意 觀 察 治 療 區 皮 膚 顏 色 有 無 變 化, 肢 體 功 能 與 治 療 前 有 何 不 同, 注 意 保 護 治 療 區 皮 膚, 防 止 牽 拉 磕 碰 摩 擦, 發 現 異 常 即 時 告 知 醫 護 人 員 患 者 進 行 麻 醉 後 陪 護 人 員 應 注 意 哪 些? 全 麻 手 術 回 到 病 房 後, 患 者 應 仰 臥 平 躺 在 床 上 6~8 小 時, 不 要 吃 東 西, 也 不 能 喝 水, 患 者 如 果 打 呼 嚕, 應 即 時 叫 醒 患 者 ; 如 果 患 者 躁 動 不 安, 應 拉 起 床 邊 護 欄 進 行 保 護, 身 邊 要 有 陪 護 ; 如 果 患 者 一 直 在 睡 覺, 應 每 隔 15~20 分 鐘 叫 醒 患 者 一 次 ; 紀 錄 好 患 者 排 氣 排 便 時 間 及 尿 量, 有 事 隨 時 呼 叫 護 士 骨 腫 瘤 患 者 海 扶 刀 治 療 後 患 肢 為 什 麼 要 制 動? 海 扶 刀 治 療 能 量 很 高, 對 治 療 部 位 骨 質 及 韌 帶 的 損 傷 很 大, 治 療 後 的 骨 質 及 韌 帶 變 得 比 較 脆 弱, 任 何 不 當 的 操 作, 都 很 容 易 造 成 骨 及 韌 帶 的 損 傷 所 以 為 了 避 免 以 上 情 況 的 發 生, 治 療 後 患 肢 要 制 動 肝 臟 腫 瘤 患 者 海 扶 刀 治 療 出 院 後 應 注 意 什 麼? (1) 按 醫 生 要 求 定 時 複 查 (2) 注 意 休 息, 適 當 運 動, 不 要 勞 累 (3) 一 定 要 按 時 足 量 服 用 抗 生 素 (4) 飲 食 方 面 要 吃 有 營 養 易 消 化 的 食 物, 禁 食 生 冷 硬 刺 激 的 食 物, 最 好 少 量 多 餐 (5) 注 意 觀 察 小 便 和 大 便 的 顏 色 和 量 (6) 身 體 有 任 何 不 適 一 定 要 及 時 到 醫 院 就 診 子 宮 肌 瘤 患 者 海 扶 刀 治 療 出 院 後 應 注 意 甚 麼? (1) 按 醫 生 要 求 定 時 複 查 (2) 一 定 要 按 時 足 量 服 用 抗 生 素 (3) 注 意 休 息, 適 當 運 動, 但 不 要 過 度 勞 累 (4) 注 意 觀 察 術 後 第 一 次 月 經 有 何 異 常 (5) 注 意 觀 察 臨 床 症 狀 有 無 改 善 (6) 注 意 局 部 清 潔 (7) 海 扶 刀 治 療 後 第 一 次 月 經 前 禁 止 性 生 活 (8) 身 體 有 任 何 不 適 一 定 要 及 時 到 醫 院 就 診 骨 腫 瘤 患 者 海 扶 刀 治 療 出 院 後 應 注 意 什 麼? (1) 按 醫 生 要 求 定 時 複 查 (2) 一 定 要 按 時 足 量 服 用 抗 生 素 (3) 患 肢 要 制 動 (4) 注 意 保 護 患 肢, 不 要 到 人 多 的 場 所, 睡 覺 時 最 好 肢 具 固 定 患 肢, 以 免 發 生 骨 折 57

59 (5) 注 意 觀 察 肢 體 感 覺 和 運 動 情 況 有 何 改 變 (6) 按 醫 生 指 導 來 進 行 功 能 鍛 鍊 (7) 注 意 休 息 適 當 補 充 營 養 (8) 有 任 何 不 適 感 覺 一 定 要 到 醫 院 就 診 海 扶 刀 治 療 前 後 的 飲 食 有 何 要 求? 海 扶 刀 治 療 前 一 日 要 吃 流 食 或 半 流 食, 晚 飯 後 不 要 在 進 食, 手 術 當 日 早 晨 也 不 要 吃 飯, 手 術 結 束 後 要 視 情 況 而 定 做 腹 部 手 術 一 般 排 氣 後 觀 察 一 段 時 間 可 進 流 食, 胰 腺 治 療 後 需 觀 察 時 間 相 對 長 一 些, 軟 組 織 腫 瘤 四 肢 骨 腫 瘤 和 乳 腺 腫 瘤 一 般 術 後 6~8 小 時 即 可 進 食 患 有 肝 臟 疾 病 的 患 者 在 飲 食 上 有 何 注 意 事 項? 肝 臟 是 參 與 物 質 代 謝 最 活 躍 的 器 官, 體 內 很 多 物 質 的 轉 變 運 輸 儲 存 都 與 肝 臟 有 關, 同 時 它 對 營 養 素 的 要 求 也 很 高, 患 有 肝 臟 疾 病 的 患 者 在 飲 食 上 要 注 意 : (1) 蛋 白 質 的 攝 取 不 可 過 多, 一 般 為 80~100g/d (2) 保 證 足 夠 的 糖, 飲 食 應 以 穀 類 為 主, 糖 攝 取 量 300~400g/d (3) 控 制 脂 肪 攝 取 量, 每 日 應 小 於 60g (4) 應 補 充 多 種 維 生 素 (5) 選 擇 富 含 各 種 礦 物 質 的 食 物 (6) 為 減 輕 肝 臟 負 擔, 應 盡 量 少 量 多 餐 (7) 注 意 飲 食 衛 生, 不 吃 過 期 霉 變 的 食 物 (8) 少 吃 或 不 吃 刺 激 性 食 物, 要 忌 酒 什 麼 是 流 食 半 流 食 軟 食 普 食? (1) 流 食 : 即 液 體 極 易 消 化, 易 吞 咽, 無 刺 激 性, 如 菜 汁 米 湯 豆 漿 湯 汁 水 等 (2) 半 流 : 質 細 軟, 易 消 化, 易 咀 嚼 及 吞 咽, 纖 維 少, 營 養 較 高 的 半 流 質 狀 態 的 食 物, 如 米 粥 菜 泥 蛋 羹 麵 片 湯 麵 條 湯 等 (3) 飲 食 : 已 碎 軟 爛 為 主, 易 咀 嚼 易 消 化 無 刺 激 少 油 膩, 不 引 起 脹 氣 含 纖 維 少 的 食 物, 如 : 米 飯 麵 條 動 物 內 臟 魚 豆 腐 等 (4) 普 食 : 營 養 平 衡, 美 觀 可 口, 易 消 化 無 刺 激 性 的 一 般 食 物, 包 括 穀 類 動 物 類 豆 類 蔬 菜 水 果 油 脂 類 等 大 自 然 賦 予 人 類 的 抗 癌 食 物 有 哪 些? (1) 大 白 菜 : 大 白 菜 不 僅 還 有 較 多 的 維 生 素 和 礦 物 質, 發 現 其 含 有 吲 哚 -3- 甲 醇 的 化 合 物, 可 以 提 高 抗 癌 力 也 可 以 幫 助 分 解 與 乳 腺 癌 相 關 連 的 雌 激 素 高 麗 菜 和 菜 花 等 甘 藍 族 蔬 菜 也 具 有 阻 止 致 癌 的 作 用 (2) 茶 葉 : 其 含 有 的 兒 茶 素 具 有 很 強 的 抗 氧 化 能 力, 具 有 明 顯 地 抑 制 致 癌 物 的 誘 導 突 變 染 色 體 損 傷 和 細 胞 轉 化 作 用 (3) 海 藻 類 : 海 帶 及 其 藻 類 的 營 養 素 十 分 豐 富, 含 有 碘 胡 蘿 蔔 素 鈣 膳 食 纖 維 等 (4) 菌 類 : 香 菇 冬 菇 均 有 抗 癌 作 用 銀 耳 木 耳 金 針 菇 也 可 增 強 體 內 的 免 疫 系 統, 達 到 抑 制 腫 瘤 的 作 用 58

60 (5) 其 他 防 止 腫 瘤 的 食 物 有 : 大 蒜 生 薑 蘿 蔔 蔥 頭 紅 棗 魚 類 畜 禽 血 番 薯 蒟 蒻 黑 米 芝 麻 米 糠 等 都 有 利 於 防 治 腫 瘤 能 致 癌 的 食 物 有 哪 些? (1) 鹹 醃 製 品 : 鹹 魚 產 生 的 二 甲 基 亞 硝 酸 鹽, 在 體 內 可 以 轉 化 為 致 癌 物 質 二 甲 亞 硝 酸 銨 蝦 醬 鹹 蛋 鹹 菜 臘 腸 火 腿 燻 豬 肉, 因 還 有 強 致 癌 物 不 宜 多 吃 (2) 燒 烤 食 物 : 烤 牛 肉 烤 鴨 烤 羊 肉 烤 鴨 烤 乳 豬 烤 羊 肉 串, 常 食 易 患 食 道 癌 和 胃 癌 (3) 燻 製 食 品 : 燻 製 食 品 : 如 燻 肉 燻 乾 燻 魚 燻 蛋 燻 豆 腐 乾 等 含 苯 并 芘 致 癌 物, 常 食 易 患 食 道 癌 和 胃 癌 (4) 油 炸 食 品 : 煎 炸 過 焦 後, 易 產 生 致 癌 物 質, 如 油 煎 餅 臭 豆 腐 煎 炸 芋 角 油 條 等 因 多 數 是 使 用 重 複 多 次 使 用 的 油, 在 高 溫 下 易 產 生 致 癌 物 (5) 霉 變 物 質 : 米 麥 豆 玉 米 花 生 等 食 品 易 受 潮 霉 變, 被 霉 菌 汙 染 後 會 產 生 致 癌 毒 素 黃 麴 毒 素 (6) 隔 夜 熟 白 菜 和 酸 菜 : 會 產 生 亞 硝 酸 鹽, 在 體 內 會 轉 化 為 亞 硝 酸 胺 致 癌 物 質 (7) 反 覆 燒 開 的 水 : 反 覆 燒 開 的 水 含 亞 硝 酸 鹽, 進 入 人 體 後 生 成 致 癌 的 亞 硝 酸 胺 癌 症 患 者 進 食 多 是 否 會 促 進 癌 細 胞 的 生 長? 癌 細 胞 的 生 長 不 受 體 內 生 長 發 育 的 控 制, 及 使 體 內 的 營 養 狀 況 極 差, 癌 細 胞 仍 不 斷 地 吸 收 體 內 的 營 養 物 質 來 生 長 另 外, 患 者 已 經 喪 失 食 欲, 如 果 再 限 制 進 食, 使 體 內 獲 得 的 營 養 物 質 不 足, 由 此 減 少 了 體 內 的 正 常 細 胞 組 織 獲 得 營 養 素, 在 加 上 癌 細 胞 的 掠 奪 而 導 致 體 內 營 養 不 良, 從 而 影 響 體 內 營 養 不 良, 從 而 影 響 體 內 的 生 理 功 能, 削 弱 免 疫 力, 並 促 進 癌 細 胞 轉 移 合 產 生 合 併 症, 則 更 是 雪 上 加 霜 因 此, 合 理 飲 食 可 以 增 強 體 內 免 疫 系 統 的 功 能 為 什 麼 保 持 良 好 飲 食 習 慣 可 以 減 少 腫 瘤 產 生 的 誘 因? (1) 口 腔 是 人 體 的 第 一 門 戶 口 腔 衛 生 可 以 防 止 致 病 菌 和 有 毒 物 質 進 入 體 內 細 嚼 慢 嚥 可 以 使 食 物 充 分 粉 碎, 並 與 唾 液 充 分 混 合 而 改 變 食 物 中 有 毒 物 質 的 化 學 結 構, 因 為 唾 液 中 還 有 多 種 酶 維 生 素 礦 物 質 有 機 酸 激 素 等 進 食 過 快 容 易 損 傷 上 消 化 道 黏 膜, 久 而 久 之 可 以 誘 發 腫 瘤 (2) 保 持 大 便 通 暢 避 免 由 於 長 期 便 祕 而 增 加 腫 瘤 罹 患 率 (3) 避 免 飲 用 陳 水 和 沸 騰 時 間 過 長 的 水 陳 水 和 沸 騰 過 長 均 可 以 增 加 亞 硝 酸 鹽 等 毒 物 的 含 量 (4) 喜 食 過 燙 的 食 物 不 利 於 防 止 腫 瘤 研 究 表 明,75 水 可 以 引 起 食 管 上 皮 反 應,80 水 引 起 食 管 黏 膜 會 死 間 質 彌 散 性 炎 症 上 皮 增 厚 甚 至 呈 現 非 典 型 增 生, 是 食 管 癌 的 前 兆 (5) 在 日 常 飲 食 中 注 意 少 飲 酒 少 食 用 刺 激 性 食 品, 已 減 少 對 消 化 道 的 損 害 化 療 後 患 者 飲 食 應 注 意 什 麼? 化 療 後 患 者 最 常 出 現 的 是 胃 腸 道 反 應, 故 化 療 後 的 合 理 飲 食 非 常 重 要 (1) 少 量 多 餐, 選 擇 高 品 質 蛋 白 質 高 熱 量 食 物 多 樣 交 替, 堅 持 進 食 (2) 多 吃 含 維 生 素 C 和 維 生 素 A 的 食 物, 如 芹 菜 菠 菜 奇 異 果 柳 橙 等 (3) 限 制 餐 前 餐 後 一 小 時 的 進 水 量 (4) 避 免 食 用 甜 膩 辣 炸 烤 的 食 物, 忌 飲 酒 及 含 酒 精 類 飲 料, 忌 食 有 強 烈 氣 味 的 食 物, 59

61 如 臭 豆 腐 榴 槤 等 (5) 避 免 進 食 後 立 即 躺 下, 以 免 食 物 逆 流 引 起 嘔 吐 (6) 在 飲 食 中 增 加 一 些 調 味 劑, 使 食 物 味 道 鮮 美, 增 進 食 慾 化 療 後 會 有 哪 些 不 良 反 應? (1) 胃 腸 道 反 應 : 最 常 見, 如 食 欲 減 退 噁 心 嘔 吐 腹 瀉 便 秘 (2) 口 腔 黏 膜 炎 : 喉 嚨 乾 痛, 口 腔 潰 瘍 等 (3) 骨 髓 抑 制 : 多 數 化 療 藥 物 可 引 起 不 同 程 度 的 骨 髓 抑 制, 如 血 象 降 低 等 (4) 毛 髮 脫 落 : 頭 髮 脫 落 最 明 顯 (5) 皮 膚 反 應 : 化 療 時 可 能 出 現 皮 疹, 有 時 出 現 皮 膚 乾 癬 (6) 局 部 注 射 部 份 的 反 應 : 如 化 療 藥 物 不 慎 漏 出 血 管 外 可 致 局 部 疼 痛 軟 組 織 壞 死 皮 膚 硬 結 形 成 人 體 腫 瘤 是 否 有 傳 染 性? 可 以 肯 定 地 說, 接 觸 任 何 一 種 癌 症 都 不 會 傳 染, 癌 症 不 是 傳 染 病 癌 症 會 遺 傳 嗎? 癌 症 是 否 會 遺 傳 這 是 人 們 普 遍 關 心 的 問 題, 很 多 人 因 家 人 患 了 癌 症 而 心 中 恐 懼 忐 忑 不 安 科 學 研 究 的 結 果 表 明, 遺 傳 因 素 在 癌 症 的 發 生 過 程 中 確 實 起 一 定 的 作 用 癌 症 與 遺 傳 有 關, 但 癌 症 並 不 會 直 接 遺 傳, 不 同 的 腫 瘤 有 不 同 的 遺 傳 傳 遞 方 式, 比 如 與 遺 傳 關 係 最 密 切 的 癌 症 是 兒 童 視 網 膜 母 細 胞 瘤 當 家 族 中 多 代 或 一 代 中 多 人 患 同 樣 的 癌 症, 後 代 得 癌 的 危 險 性 比 一 般 人 群 平 均 高 3 倍, 如 乳 腺 癌 子 宮 癌 胃 癌 肝 癌 和 食 道 癌 等 經 過 大 量 的 臨 床 資 料 調 查 結 果 顯 示 : 家 中 有 癌 症 患 者 的, 後 代 不 一 定 得 癌 ; 但 是 具 有 癌 症 家 族 史 的 人, 應 注 意 有 罹 患 癌 症 的 可 能 性 癌 症 的 早 期 信 號 有 哪 些? (1) 腦 癌 : 頭 痛 嘔 吐 或 眼 脹 痛 頭 痛 一 般 發 生 在 早 晨 晚 上, 以 前 額 後 枕 葉 及 兩 側 最 為 明 顯 ; 嘔 吐 在 頭 痛 劇 烈 時 出 現, 但 與 進 食 無 關 ; 眼 脹 痛 或 視 力 下 降 與 眼 疾 無 關 (2) 肺 癌 : 聲 音 嘶 啞 刺 激 性 咳 嗽 或 痰 中 帶 血 如 上 述 症 狀 不 是 感 冒 引 起, 且 持 續 超 過 一 個 月, 經 對 症 處 理 仍 沒 有 緩 解 並 出 現 胸 痛 時, 應 引 起 高 度 重 視, 及 時 就 診, 進 行 全 面 檢 查, 警 惕 肺 癌 的 發 生 (3) 肝 癌 : 右 上 腹 隱 痛 或 脹 痛 右 下 肋 疼 痛 也 就 是 肝 區 疼 痛 應 被 視 為 可 能 患 有 肝 癌 的 信 號 (4) 大 腸 癌 : 大 便 習 慣 的 改 變 腹 痛 腹 脹 膿 血 便 經 常 出 現 腹 痛 大 便 增 多 或 減 少 ; 排 便 時 有 下 墜 感 且 有 膿 血 便 ; 大 便 形 狀 改 變 如 中 間 有 凹 陷 等, 顯 示 有 大 腸 癌 發 生 的 可 能 (5) 胃 癌 : 持 續 性 消 化 不 良 上 腹 部 隱 痛 慢 性 胃 炎 或 潰 瘍 常 常 有 此 症 狀, 應 注 意 見 別 當 疼 痛 變 得 有 規 律 或 持 續 性 疼 痛, 吃 止 痛 藥 或 抗 酸 藥 不 見 好 轉, 應 引 起 重 視, 特 別 是 出 現 消 瘦 乏 力 貧 血 黑 便 者 應 及 時 就 診, 全 面 檢 查, 警 惕 胃 癌 的 發 生 (6) 食 道 癌 : 進 行 性 吞 咽 困 難 或 吞 咽 後 胸 骨 後 梗 阻 感 一 般 人 會 認 為 是 噎 著 了 而 不 引 起 重 視, 這 種 情 況 經 常 出 現, 並 逐 漸 加 重, 應 及 早 去 醫 院 檢 查 (7) 乳 腺 癌 : 乳 房 腫 塊 尤 其 是 停 經 前 後 的 單 發 無 痛 硬 質 且 周 圍 組 織 有 粘 連, 短 期 內 迅 速 增 大 的 腫 塊 或 乳 頭 有 血 性 液 體 溢 出, 應 高 度 懷 疑 乳 腺 癌 的 發 生 60

62 自 我 檢 查 乳 房 的 步 驟 與 方 法 是 什 麼? 養 成 自 我 檢 查 的 習 慣, 特 別 是 月 經 後 一 周, 停 經 婦 女 也 應 檢 查 檢 查 時 可 站 在 鏡 子 前 躺 在 床 或 是 在 洗 澡 時 均 可 以 進 行 (1) 觀 察 兩 側 乳 房 的 外 型 有 無 改 變 ; 站 在 鏡 子 前, 兩 手 下 垂, 觀 察 乳 房 的 形 狀, 然 後 兩 手 高 舉, 在 比 較 雙 側 乳 房 有 無 異 常 (2) 觸 摸 乳 房 檢 查 有 無 腫 塊 及 有 無 腋 窩 淋 巴 結 腫 大, 可 取 站 坐 或 仰 臥 位 先 將 左 手 放 在 頭 上, 右 手 食 指 中 指 五 名 指 和 小 指 併 攏, 放 在 左 乳 房 的 外 下 方, 依 次 按 順 序 觸 摸 乳 房 的 外 下 方 外 上 方 內 上 方 內 下 方, 注 意 有 無 結 節 或 腫 塊, 最 後 用 右 手 摸 左 腋 下 淋 巴 結 是 否 有 腫 脹 再 以 同 樣 的 方 法 檢 查 右 側 乳 房 (3) 乳 頭 有 液 體 溢 出 時, 像 擠 奶 一 樣, 擠 擠 看 是 否 有 血 性 液 體 流 出 腫 瘤 患 者 為 什 麼 需 要 放 置 大 靜 脈 管? 患 者 住 院 期 間 因 需 要 長 期 點 滴 輸 液, 特 別 是 腫 瘤 患 者 需 要 進 行 化 療, 化 療 藥 物 對 外 周 靜 脈 血 管 刺 激 很 大, 容 易 造 成 靜 脈 炎, 化 療 藥 物 一 旦 滲 漏, 還 會 造 成 局 部 組 織 壞 死, 給 患 者 身 體 上 和 心 理 上 都 造 成 傷 害 放 置 大 靜 脈 管 可 以 減 少 藥 物 對 外 周 血 管 的 刺 激, 杜 絕 化 療 藥 物 外 滲, 達 到 保 護 外 周 靜 脈 血 管 的 作 用 大 靜 脈 管 的 種 類 及 各 自 優 點 是 什 麼? 臨 床 上 常 用 的 大 靜 脈 管 的 種 類 有 大 靜 脈 單 ( 雙 ) 腔 管 PICC 管 靜 脈 輸 液 港 等 (1) 大 靜 脈 單 ( 雙 ) 腔 管 : 是 將 大 靜 脈 管 經 頸 內 靜 脈 或 鎖 骨 下 靜 脈 插 入 到 上 腔 靜 脈, 減 少 藥 物 對 血 管 的 刺 激, 管 長 度 短 插 管 路 徑 短 雙 腔 管 可 以 同 時 輸 注 兩 種 液 體 (2)PICC 管 : 是 將 大 靜 脈 管 經 肘 正 中 靜 脈 貴 要 靜 脈 ( 肘 皮 靜 脈 ) 或 頭 靜 脈 插 入 到 右 心 房 優 點 : 可 將 藥 液 直 接 輸 入 到 右 心 房, 減 少 藥 物 對 血 管 的 刺 激, 攜 帶 方 便 不 影 響 正 常 生 活 (3) 輸 液 港 : 植 入 式 靜 脈 輸 液 港, 又 稱 植 入 式 中 央 靜 脈 導 管 系 統, 是 一 種 可 植 入 皮 下 長 期 留 置 在 體 內 的 靜 脈 輸 液 裝 置, 主 要 由 供 穿 刺 的 注 射 座 和 靜 脈 導 管 系 統 組 成, 可 用 於 輸 注 各 種 藥 物 補 液 營 養 支 持 治 療 輸 血 血 樣 採 集 等 其 優 點 是 通 過 使 用 無 損 傷 針 穿 刺 輸 液 港 建 立 輸 液 通 道, 可 減 少 反 覆 穿 刺 的 痛 苦 和 難 度, 同 時 可 將 各 種 藥 物 直 接 輸 送 到 中 心 靜 脈 處, 依 靠 局 部 大 流 量 高 流 速 的 血 液 迅 速 稀 釋 和 播 散 藥 物, 防 止 刺 激 性 藥 物, 尤 其 是 化 療 藥 物 營 養 支 持 類 藥 物 對 靜 脈 的 損 傷 大 靜 脈 插 管 使 用 中 有 何 注 意 事 項? (1) 定 時 更 換 貼 膜 膠 帶 : 常 規 每 周 更 換 3 次, 如 貼 膜 潮 濕 有 血 跡 或 表 面 裝 等 要 及 時 更 換, 以 防 止 感 染, 避 免 導 管 脫 出 (2) 定 時 沖 管 : 每 天 輸 液 則 不 用 沖 管, 如 較 長 時 間 不 使 用 導 管, 則 要 每 周 沖 管 兩 次, 以 防 止 導 管 阻 塞 (3) 定 時 更 換 輸 液 接 頭 : 住 院 時 每 周 更 換 一 次, 如 出 院 帶 管, 則 用 無 菌 紗 布 包 裹, 待 下 一 次 輸 液 前 更 換 (4) 在 大 靜 脈 管 使 用 中, 乳 出 現 貼 膜 皮 膚 處 長 癬 或 插 管 針 眼 處 疼 痛 等 不 適, 及 時 告 知 醫 護 人 員, 以 採 取 相 應 的 措 施 61

63 什 麼 是 靜 脈 炎? 靜 脈 炎 是 由 於 長 期 輸 注 濃 度 較 高 刺 激 性 較 強 的 藥 物, 引 起 的 靜 脈 局 部 疼 痛 紅 腫 水 腫 或 局 部 條 索 狀, 甚 至 出 現 硬 結 的 炎 性 改 變, 有 時 伴 有 畏 寒 發 熱 等 全 身 症 狀, 是 靜 脈 輸 液 中 最 常 見 的 併 發 症 引 起 靜 脈 炎 的 原 因 是 什 麼? 靜 脈 炎 多 是 由 於 選 擇 靜 脈 血 管 不 當, 輸 入 濃 度 較 高 刺 激 性 較 強 的 藥 物 或 靜 脈 內 放 置 刺 激 性 大 的 塑 料 管 時 間 太 長, 未 執 行 無 菌 操 作, 或 者 同 一 靜 脈 反 覆 多 次 穿 刺 造 成 的 靜 脈 感 染, 引 起 局 部 靜 脈 壁 的 化 學 炎 性 反 應 如 何 預 防 靜 脈 炎 症? 嚴 格 執 行 無 菌 技 術 操 作, 選 擇 合 適 的 血 管, 避 開 靠 近 關 節 瘢 痕 處, 選 擇 彈 性 好, 回 流 通 暢, 走 向 較 直, 局 部 皮 膚 無 炎 症 便 於 穿 刺 和 觀 察 的 部 位 避 免 多 次 穿 刺 同 一 血 管, 要 經 常 交 替 更 換 使 用 血 管 對 長 期 輸 液 的 患 者, 盡 量 避 免 使 用 下 肢 靜 脈 輸 液 發 生 靜 脈 炎 如 何 處 理? 發 生 靜 脈 炎, 如 屬 一 般 留 置 針 應 拔 除, 更 換 穿 刺 部 位, 發 炎 部 位 可 給 予 熱 敷, 症 狀 應 在 3 天 內 改 善 ; 或 抬 高 患 肢, 局 部 用 95% 酒 精 或 50% 硫 酸 鎂 溫 熱 敷 方 法 是 將 上 述 藥 物 把 紗 布 或 毛 巾 浸 濕, 蓋 在 靜 脈 炎, 然 後 蓋 上 塑 料 布, 再 用 多 層 溫 濕 毛 巾 ( 約 60 左 右 ) 保 溫, 每 隔 5 分 鐘 將 內 層 和 外 層 都 更 換 一 次, 每 次 20~30 分 鐘, 一 日 2 次 可 將 如 意 金 黃 散 ( 由 大 黃 黃 柏 薑 黃 白 芷 厚 樸 天 花 粉 生 天 南 星 生 蒼 術 陳 皮 甘 草 等 中 藥 組 成, 消 腫 止 痛 ) 撒 在 多 層 紗 布 上, 然 後 敷 在 靜 脈 炎 處, 外 層 用 塑 料 布 裹 住 在 貼 上 膠 布, 每 天 兩 次 換 藥 敷 後 患 者 有 清 涼 舒 適 感, 達 到 止 痛 消 炎 作 用, 效 果 很 好 如 合 併 感 染, 可 應 用 抗 生 素 治 療 用 新 鮮 的 蘆 薈 葉 片 或 馬 鈴 薯 片 反 覆 塗 擦 或 濕 敷, 持 續 數 天, 也 可 以 使 紅 腫 部 位 消 腫 並 減 輕 疼 痛 皮 膚 色 素 沉 著 顏 色 變 淺 血 管 彈 性 恢 復 有 消 炎 止 痛 作 用 如 何 正 確 測 量 脈 博? 脈 搏 是 隨 著 心 臟 節 律 性 的 收 縮 和 舒 張, 動 脈 管 壁 相 應 的 出 現 擴 張 和 回 縮, 在 表 淺 動 脈 上 可 出 現 搏 動 一 般 測 量 橈 動 脈 方 法 是 將 一 只 手 的 食 指 中 指 無 名 指 指 腹 放 在 被 測 量 的 手 臂 上, 觸 及 橈 動 脈, 隨 著 動 脈 搏 動 的 起 伏, 默 數 30 秒 乘 以 2 或 是 數 1 分 鐘 正 常 範 圍 是 每 分 鐘 60 ~100 次 但 不 可 用 拇 指 診 脈, 因 為 拇 指 小 動 脈 的 搏 動 較 強, 容 易 混 淆 如 何 使 用 水 銀 汞 柱 血 壓 計 測 量 血 壓? 被 測 量 者 坐 位 或 仰 臥 位, 被 測 肢 體 和 心 臟 一 個 水 平, 坐 位 時 手 肘 與 第 四 肋 間 齊 平, 仰 臥 位 時 平 腋 中 線 捲 袖 露 臂, 手 掌 向 上, 肘 部 伸 直, 放 妥 血 壓 計, 壓 脈 袋 內 空 氣 排 空, 平 整 地 纏 於 上 臂 中 部, 壓 脈 袋 下 緣 距 肘 窩 2~3cm, 鬆 緊 度 以 放 置 一 指 為 宜, 將 聽 診 器 胸 件 貼 於 肱 動 脈 搏 動 處, 關 閉 氣 門 充 氣, 以 每 秒 4mmHg 速 度 放 氣, 聽 到 第 一 聲 搏 動 音 時, 汞 柱 所 指 刻 度 為 收 縮 壓, 隨 後 搏 動 增 強, 直 到 聲 音 突 然 減 弱 或 消 失, 此 時 刻 度 為 舒 張 壓 正 常 成 人 安 靜 時 血 壓 範 圍 是 : 收 縮 壓 為 90~139mmHg, 舒 張 壓 為 60~89mmHg 62

64 影 響 血 壓 變 化 的 因 素 有 哪 些? (1) 年 齡 : 血 壓 隨 年 齡 的 增 長 而 增 高 (2) 性 別 : 女 性 在 更 年 期 前, 血 壓 低 於 男 性, 在 更 年 期 後 血 壓 升 高, 但 不 明 顯 (3) 晝 夜 和 睡 眠 : 傍 晚 高 於 清 晨 ; 睡 眠 不 佳, 血 壓 略 微 升 高 (4) 體 型 : 高 大 肥 胖 者 血 壓 較 高 (5) 環 境 : 寒 冷 血 壓 稍 高, 高 溫 血 壓 稍 降 (6) 體 態 : 立 位 > 坐 位 > 臥 位 (7) 其 他 : 情 緒 緊 張 興 奮 運 動 抽 菸 等 可 使 血 壓 升 高, 壓 脈 袋 太 窄 或 是 過 鬆, 也 使 測 得 血 壓 偏 高, 壓 脈 袋 帶 過 寬 或 過 緊, 則 測 得 血 壓 值 偏 低 一 次 性 導 尿 不 應 超 過 多 少 毫 升? 為 什 麼? 膀 胱 充 盈 時, 一 次 放 尿 量 不 應 超 過 1000mL, 因 為 一 次 放 尿 液 過 多, 腹 壓 突 然 降 低 會 引 起 虛 脫, 或 因 膀 胱 內 壓 力 突 然 降 低 而 引 起 膀 胱 黏 膜 急 性 充 血, 導 致 血 尿 63

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