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子 宫 内 膜 异 位 患 者 指 南 患 者 信 息 系 列

由 辉 凌 制 药 ( 亚 洲 ) 有 限 责 任 公 司 提 供 的 教 育 拨 款 资 助 翻 译 Translation supported by an educational grant provided by Ferring Pharmaceuticals (Asia) Company Limited 本 手 册 在 患 者 教 育 委 员 会 和 出 版 委 员 会 的 指 示 下, 由 美 国 生 殖 医 学 会 出 版 未 经 书 面 许 可, 不 得 以 任 何 方 式 转 载 本 手 册 之 任 何 内 容 本 手 册 不 可 用 以 取 代, 指 示 或 完 全 解 释 合 资 格 医 生 所 提 供 的 评 估 和 治 疗 本 手 册 仅 意 在 协 助 患 者 就 生 殖 医 学 的 相 关 问 题 而 获 取 基 本 信 息 2012 年 美 国 生 殖 医 学 会 版 权 所 有

美 国 生 殖 医 学 会 子 宫 内 膜 异 位 患 者 指 南 (2012 年 修 订 版 ) 斜 体 字 词 汇 表 列 于 本 手 册 末 尾 引 言 子 宫 内 膜 异 位 可 导 致 女 性 不 孕 不 育, 盆 腔 疼 痛 或 两 症 并 发 本 手 册 描 述 了 对 可 能 归 因 于 子 宫 内 膜 异 位 的 疼 痛 或 不 孕 不 育 之 诊 断 和 治 疗 方 案 什 么 是 子 宫 内 膜 异 位? 子 宫 内 膜 异 位 是 影 响 育 龄 妇 女 的 一 种 常 见 病 症 子 宫 内 膜 异 位 指 子 宫 内 壁 / 子 宫 内 膜 ( 图 1) 中 的 正 常 组 织 粘 附 于 盆 腔 器 官 并 开 始 生 长 子 宫 内 膜 组 织 的 位 移 会 引 起 盆 腔 发 炎, 从 而 可 能 导 致 疼 痛 和 不 孕 不 育 子 宫 图 1 子 宫 内 膜 输 卵 管 卵 巢 子 宫 颈 阴 道 子 宫 肌 层 图 1 女 性 生 殖 器 官 了 解 这 些 器 官 及 其 功 能 的 基 本 常 识 对 理 解 子 宫 内 膜 异 位 至 为 关 键 3

专 家 尚 且 无 法 解 释 某 些 女 性 出 现 子 宫 内 膜 异 位 的 病 因 在 经 期 内, 大 多 数 子 宫 内 壁 组 织 和 血 液 都 将 通 过 子 宫 颈 流 入 阴 道 但 少 部 分 该 组 织 也 会 经 由 输 卵 管 进 入 骨 盆 在 患 有 子 宫 内 膜 异 位 的 女 性 体 内, 这 些 细 胞 在 盆 腔 中 几 乎 无 法 清 除 子 宫 内 膜 异 位 着 床 的 早 期 病 灶 形 如 分 散 在 骨 盆 表 面 小 而 扁 平 的 斑 块, 疱 疹 或 斑 点 这 些 斑 点 有 透 明, 白, 棕, 红, 黑 或 蓝 六 种 颜 色 子 宫 内 膜 异 位 的 严 重 性 和 病 发 过 程 非 常 难 以 预 料 一 些 女 性 的 子 宫 内 膜 异 位 着 床 病 灶 可 见 于 骨 盆, 腹 膜 或 盆 腔 器 官 的 表 面, 这 些 病 灶 也 可 能 会 侵 入 腹 膜 并 长 出 结 节 子 宫 内 膜 异 位 可 能 以 着 床 病 灶 的 形 式 在 卵 巢 表 面 生 长 或 在 侵 入 卵 巢 后 发 育 出 充 血 的 囊 肿, 称 为 子 宫 内 膜 瘤 或 巧 克 力 囊 肿 之 所 以 称 为 巧 克 力 囊 肿, 是 因 为 它 们 内 部 的 血 液 将 在 一 段 时 间 后 转 为 暗 红 褐 色 这 些 囊 肿 可 能 小 如 豌 豆, 亦 或 长 得 大 过 葡 萄 柚 子 宫 内 膜 异 位 可 能 刺 激 周 围 的 组 织 并 在 内 部 产 生 称 为 粘 连 的 瘢 痕 组 织 粘 连 可 将 盆 腔 器 官 黏 为 一 体 并 完 全 包 住, 或 甚 至 粘 连 到 附 近 的 肠 道 粘 连 可 能 会 阻 止 输 卵 管 在 卵 巢 排 卵 期 接 收 卵 子 子 宫 内 膜 异 位 也 可 能 生 长 在 肠 道 壁 或 介 于 阴 道 和 直 肠 间 的 组 织 中 高 达 10% 的 女 性 可 能 患 上 子 宫 内 膜 异 位 大 多 患 有 子 宫 内 膜 异 位 的 女 性 少 有 或 毫 无 任 何 症 状 一 些 女 性 会 出 现 严 重 的 痛 经, 慢 性 盆 腔 痛 或 性 交 痛 而 在 其 他 患 有 子 宫 内 膜 异 位 女 性 身 上 出 现 的 唯 一 症 状 可 能 就 是 不 孕 不 育 女 性 通 常 在 因 持 续 性 卵 巢 囊 肿 或 其 他 病 因 接 受 骨 盆 手 术 时 才 诊 断 出 子 宫 内 膜 异 位 子 宫 内 膜 异 位 会 影 响 已 生 育 的 妇 女, 也 会 发 生 在 青 少 年 及 青 年 女 性 身 上 一 些 专 家 认 为 子 宫 内 膜 异 位 可 能 更 常 见 于 从 未 怀 过 孕 的 女 性 24% 至 50% 的 不 孕 不 育 女 性 和 超 过 20% 的 有 慢 性 盆 腔 疼 痛 的 女 性 可 能 患 有 子 宫 内 膜 异 位 根 据 子 宫 内 膜 异 位 着 床 病 灶 的 位 置, 范 围 和 深 度, 粘 连 的 存 在 情 况 和 严 重 程 度, 以 及 卵 巢 子 宫 内 膜 瘤 的 存 在 情 况 和 大 小, 子 宫 内 膜 异 位 可 分 为 四 个 阶 段 (I- 轻 微,II- 轻 度,III- 中 度,IV- 重 度 )( 图 2) 多 数 女 性 有 轻 微 或 轻 度 的 子 宫 内 膜 异 位, 表 现 为 浅 表 性 着 床 和 轻 度 粘 连 中 度 和 重 度 子 宫 内 膜 异 位 则 表 现 为 巧 克 力 囊 肿 和 更 为 严 重 的 粘 连 子 宫 内 膜 异 位 的 阶 段 与 症 状 的 存 在 和 严 重 程 度 无 关 ; 但 IV 期 重 度 子 宫 内 膜 异 位 很 可 能 导 致 不 孕 不 育 ( 图 2) 4

图 2 阶 段 I( 轻 微 ) 阶 段 II( 轻 度 ) 腹 膜 浅 表 性 子 宫 内 膜 异 位 1-3 厘 米 2 右 侧 卵 巢 浅 表 性 子 宫 内 膜 异 位 <1 厘 米 1 膜 性 粘 连 1/3 1 共 4 分 腹 膜 深 层 子 宫 内 膜 异 位 >3 厘 米 6 右 侧 卵 巢 浅 表 性 子 宫 内 膜 异 位 <1 厘 米 1 膜 性 粘 连 <1/3 1 左 侧 卵 巢 浅 表 性 子 宫 内 膜 异 位 <1 厘 米 1 共 9 分 阶 段 III( 中 度 ) 阶 段 III( 中 度 ) 腹 膜 深 层 子 宫 内 膜 异 位 >3 厘 米 6 子 宫 直 肠 窝 部 分 闭 塞 4 左 侧 卵 巢 深 层 子 宫 内 膜 异 位 1-3 厘 米 16 共 26 分 1-3 厘 米 16 阶 段 IV( 重 度 ) 腹 膜 浅 表 性 子 宫 内 膜 异 位 >3 厘 米 4 右 侧 输 卵 管 膜 性 粘 连 <1/3 1 右 侧 卵 巢 膜 性 粘 连 <1/3 1 左 侧 输 卵 管 紧 密 粘 连 <1/3 16* 左 侧 卵 巢 深 层 子 宫 内 膜 异 位 1-3 厘 米 4 紧 密 粘 连 - <1/3 4 共 30 分 阶 段 IV( 重 度 ) 腹 膜 深 层 子 宫 内 膜 异 位 >3 厘 米 6 子 宫 直 肠 窝 完 全 闭 塞 40 右 侧 卵 巢 深 层 子 宫 内 膜 异 位 1 3 厘 米 16 紧 密 粘 连 - <1/3 4 左 侧 输 卵 管 膜 性 粘 连 >2/3 16 左 侧 卵 巢 深 层 子 宫 内 膜 异 位 1-3 厘 米 16 膜 性 粘 连 >2/3 16 共 114 分 腹 膜 浅 表 性 子 宫 内 膜 异 位 >3 厘 米 4 左 侧 卵 巢 深 层 子 宫 内 膜 异 位 - <1 厘 米 32** 紧 密 粘 连 - <1/3 8** 左 侧 输 卵 管 紧 密 粘 连 - <1/3 8** 共 52 分 * 所 赋 分 值 更 改 为 16 ** 所 赋 分 值 翻 倍 5

子 宫 内 膜 异 位 的 症 状 痛 经 大 多 女 性 都 有 轻 经 期 痉 挛 度 痛, 这 属 正 常 状 况 若 痉 挛 痛 较 为 严 重, 则 称 为 痛 经 此 情 况 可 能 属 于 子 宫 内 膜 异 位 的 一 种 症 状 或 其 他 类 型 的 骨 盆 病 状 ( 比 如 子 宫 纤 维 瘤 或 子 宫 内 膜 异 位 ) 严 重 痉 挛 痛 可 导 致 恶 心, 呕 吐 或 腹 泻 原 发 性 痛 经 发 生 于 行 经 的 早 年 阶 段, 随 年 龄 增 长 或 分 娩 后 会 有 所 改 善, 但 一 般 与 子 宫 内 膜 异 位 无 关 继 发 性 痛 经 见 于 后 期 阶 段 且 随 年 龄 增 长 可 能 会 加 重 这 也 可 能 是 子 宫 内 膜 异 位 的 警 示 信 号 之 一, 但 一 些 患 有 子 宫 内 膜 异 位 的 女 性 根 本 没 有 痉 挛 痛 性 交 痛 子 宫 内 膜 异 位 可 导 致 性 交 时 或 之 后 疼 痛, 也 称 作 交 媾 困 难 若 瘢 痕 组 织 将 卵 巢 粘 连 到 阴 道 顶 部, 此 情 况 下 深 插 入 会 引 起 卵 巢 疼 痛 因 撞 碰 子 宫 后 位 或 子 宫 骶 韧 带 ( 将 子 宫 颈 连 接 至 骶 骨 的 组 织 ) 上 子 宫 内 膜 异 位 的 敏 感 结 节 也 可 能 引 起 疼 痛 不 孕 不 育 大 量 证 据 显 示, 子 宫 内 膜 异 位 和 不 孕 不 育 有 关 联 高 达 50% 的 不 孕 女 性 可 能 患 有 子 宫 内 膜 异 位 患 轻 度 子 宫 内 膜 异 位 且 未 经 治 疗 的 不 孕 不 育 患 者 每 月 自 行 受 孕 的 概 率 为 2% 至 4.5%, 而 正 常 夫 妻 每 月 受 精 率 为 15% 至 20% 患 中 度 及 重 度 子 宫 内 膜 异 位 的 不 孕 不 育 患 者 的 月 受 孕 率 不 到 2% 尽 管 子 宫 内 膜 异 位 与 不 孕 不 育 紧 密 关 联, 但 并 非 所 有 患 有 子 宫 内 膜 异 位 的 女 性 都 会 不 孕 不 育 例 如, 我 们 发 现, 大 多 数 接 受 过 输 卵 管 绝 育 手 术 的 女 性 都 患 有 子 宫 内 膜 异 位 目 前 关 于 子 宫 内 膜 异 位 与 生 育 率 降 低 之 间 的 因 果 关 联 已 有 推 测, 但 还 未 经 证 实 目 前 还 无 法 得 知 在 没 有 发 生 粘 连 的 情 况 下, 轻 微 和 轻 度 子 宫 内 膜 异 位 是 如 何 降 低 受 孕 机 率 的 根 据 推 测, 子 宫 内 膜 异 位 会 通 过 细 微 却 重 要 的 方 式 改 变 骨 盆 环 境 相 关 推 论 包 括 : 发 炎, 改 变 免 疫 系 统, 激 素 变 化, 输 卵 管 功 能 异 常 或 损 害 受 精 和 着 床 由 于 体 积 较 大 的 骨 盆 粘 连 可 能 会 导 致 排 卵 受 阻, 阻 隔 精 子 进 入 输 卵 管, 以 及 导 致 输 卵 管 接 收 排 出 卵 子 的 能 力 降 低, 因 此 理 解 中 度 或 重 度 子 宫 内 膜 异 位 之 所 以 会 降 低 受 孕 机 率 的 原 理 则 不 会 太 难 如 何 诊 断 子 宫 内 膜 异 位? 仅 凭 相 关 症 状 不 能 诊 断 出 子 宫 内 膜 异 位 当 您 有 生 育 问 题, 严 重 痛 经, 性 交 时 疼 痛 或 慢 性 盆 腔 疼 痛 等 症 状 时, 医 生 可 能 推 断 您 患 有 子 宫 内 膜 异 位 若 出 现 持 续 性 的 卵 巢 囊 肿, 也 可 做 出 如 此 推 断 子 宫 内 膜 异 位 常 见 于 近 亲 家 属 ( 比 如 妈 妈 或 姐 妹 ) 但 须 记 住, 患 有 子 宫 内 膜 异 位 的 女 性 大 多 是 没 有 任 何 症 状 的 6

骨 盆 检 查 您 的 医 生 可 能 会 根 据 骨 盆 检 查 的 相 关 结 果 推 断 您 患 有 子 宫 内 膜 异 位 医 生 在 对 阴 道 和 直 肠 进 行 综 合 检 查 期 间 会 发 现 子 宫 颈 后 部 可 能 有 一 个 柔 软 的 结 节, 或 觉 察 到 子 宫 向 后 倾 斜 一 侧 或 双 侧 卵 巢 可 能 会 增 大 或 固 定 于 原 位 上 在 阴 道 或 子 宫 颈 中 偶 尔 可 看 到 子 宫 内 膜 异 位 的 着 床 病 灶 尽 管 医 生 可 依 据 您 的 病 史 和 盆 腔 检 查 的 结 果 推 测 您 患 上 子 宫 内 膜 异 位, 但 仍 有 待 手 术 进 一 步 确 认 腹 腔 镜 检 查 腹 腔 镜 检 查 属 一 项 门 诊 外 科 手 术 程 序, 医 生 可 借 此 查 看 骨 盆 器 官 并 确 定 子 宫 内 膜 异 位 的 部 位 进 行 腹 腔 镜 检 查 时, 医 生 会 将 一 种 称 为 腹 腔 镜 的 纤 细 摄 像 头 穿 过 肚 脐 附 近 的 小 切 口 插 入 腹 部 外 科 医 生 通 过 腹 腔 镜 可 查 看 子 宫, 输 卵 管, 卵 巢 或 其 他 骨 盆 器 官 的 表 面 有 关 腹 腔 镜 检 查 的 更 多 信 息, 请 查 阅 题 为 腹 腔 镜 与 宫 腔 镜 检 查 的 ASRM 患 者 信 息 手 册 腹 腔 镜 检 查 可 评 估 子 宫 内 膜 异 位 的 范 围 临 床 分 期 系 统 可 用 于 描 述 卵 巢 中 子 宫 内 膜 异 位, 粘 连 和 子 宫 内 膜 异 位 囊 肿 的 范 围 1 至 15 分 属 轻 微 或 轻 度 子 宫 内 膜 异 位,16 分 或 以 上 则 为 中 度 或 重 度 病 状 但 分 期 系 统 并 不 能 很 好 地 与 女 性 接 受 生 育 治 疗 后 的 受 孕 几 率 或 所 感 觉 到 的 疼 痛 程 度 挂 钩 医 生 可 能 决 定 在 腹 腔 镜 检 查 中 治 疗 子 宫 内 膜 异 位 医 生 也 可 通 过 其 他 的 小 切 口 插 入 手 术 器 械 医 生 可 通 过 凝 固, 蒸 发, 烧 灼 或 切 离 的 方 式 治 疗 子 宫 内 膜 异 位, 或 可 能 切 除 瘢 痕 组 织 或 卵 巢 囊 肿 进 行 腹 腔 镜 检 查 时, 医 生 将 通 过 子 宫 颈 向 子 宫 注 射 染 剂, 从 而 判 断 输 卵 管 是 否 畅 通 若 畅 通, 染 剂 将 流 出 输 卵 管 底 端 其 他 诊 断 程 序 若 遇 特 殊 情 况, 医 生 可 能 会 使 用 超 声, 计 算 机 断 层 扫 描 (CT) 或 磁 共 振 成 像 (MRI) 等 特 殊 的 成 像 技 术, 获 取 有 关 骨 盆 的 更 多 信 息 即 便 卵 巢 囊 肿 和 正 常 的 黄 体 囊 肿 可 能 形 状 相 似, 这 些 程 序 仍 可 识 别 囊 肿 并 帮 助 确 定 卵 巢 囊 肿 中 液 体 的 特 征 这 些 测 试 对 评 估 患 有 不 孕 不 育 和 / 或 慢 性 盆 腔 疼 痛 的 女 性 比 较 有 用 疼 痛 治 疗 医 生 在 建 议 您 治 疗 之 前 会 考 虑 您 的 症 状, 体 检 与 测 试 结 果, 您 的 目 标 和 顾 虑 患 有 轻 度 子 宫 内 膜 异 位 的 女 性 若 能 改 变 生 活 方 式, 可 能 会 大 受 裨 益, 甚 至 根 本 不 需 要 治 疗 若 疼 痛 影 响 到 您 的 家 庭, 工 作 或 日 常 活 动, 可 建 议 接 受 激 素 治 疗 此 治 疗 方 法 已 为 超 过 80% 确 诊 7

为 子 宫 内 膜 异 位 的 女 性 缓 解 了 盆 腔 疼 痛 和 痛 经 目 前 市 面 上 有 多 种 有 效 的 治 疗 方 案, 您 可 视 其 副 作 用 和 费 用 情 况 做 出 选 择 激 素 治 疗 对 较 大 的 卵 巢 子 宫 内 膜 异 位 效 果 并 不 显 著, 该 症 状 仍 需 进 行 手 术 若 药 物 治 疗 并 未 取 得 成 效 或 有 医 疗 病 症 不 宜 使 用 激 素 治 疗, 也 需 要 进 行 手 术 调 整 生 活 方 式 一 些 女 性 经 锻 炼 和 休 息 后 疼 痛 得 到 好 转 虽 然 天 然 补 品 还 未 被 证 实 可 缓 解 子 宫 内 膜 异 位 相 关 的 疼 痛, 但 一 些 非 处 方 的 非 甾 体 抗 炎 药 ( 比 如 布 洛 芬 和 萘 普 生 ) 能 够 有 效 缓 解 痛 经 若 性 交 痛, 您 可 变 换 姿 势 减 少 深 度 插 入 引 起 的 疼 痛 虽 然 方 法 众 多, 但 药 物 治 疗 最 为 常 用 激 素 类 避 孕 药 通 常 而 言, 避 孕 药 能 缓 解 可 能 由 子 宫 内 膜 异 位 引 起 的 痛 经 和 盆 腔 疼 痛 每 种 避 孕 药 对 治 疗 子 宫 内 膜 异 位 症 的 药 效 差 别 都 不 大 在 不 中 止 经 期 的 前 提 下, 医 生 可 持 续 向 患 有 子 宫 内 膜 异 位 的 女 性 开 出 避 孕 药 此 疗 法 会 导 致 体 液 潴 留 和 不 规 则 点 滴 出 血 或 出 血 等 副 作 用 避 孕 药 严 重 的 副 作 用 包 括 中 风, 血 管 问 题 和 心 脏 病, 但 十 分 罕 见 还 值 得 注 意 的 是, 若 女 性 服 用 避 孕 药 后 仍 未 能 抑 制 子 宫 内 膜 异 位 生 长, 那 么 可 能 会 被 诊 断 为 子 宫 内 膜 异 位 目 前 尚 未 有 数 据 显 示 经 皮 避 孕 贴 片 或 阴 道 避 孕 对 子 宫 内 膜 异 位 的 影 响 孕 激 素 孕 激 素 为 合 成 药 物, 在 子 宫 内 膜 ( 子 宫 内 壁 ) 上 产 生 类 似 黄 体 酮 的 活 动 经 证 实, 大 多 孕 激 素 均 可 缓 解 子 宫 内 膜 异 位 引 起 的 盆 腔 疼 痛 孕 激 素 疗 法 最 为 常 见 的 副 作 用 包 括 : 不 规 则 子 宫 出 血, 体 重 上 升, 水 滞 留, 乳 房 触 痛, 头 痛, 恶 心 和 情 绪 起 伏 ( 特 别 是 抑 郁 症 ) 与 其 他 药 物 相 比, 孕 激 素 价 格 相 对 较 低, 且 可 开 立 为 药 丸, 注 射 剂 或 含 左 炔 诺 孕 酮 的 宫 内 节 育 器 (IUD) 长 效 醋 酸 甲 羟 孕 酮 酸 酯 注 射 剂 有 2 个 缺 陷 : 治 疗 中 止 后, 其 在 数 月 内 会 抑 制 生 育 ; 使 用 超 过 6 个 月 后, 骨 密 度 可 能 会 显 著 降 低, 导 致 女 性 可 能 患 上 骨 质 疏 松 症 促 性 腺 激 素 释 放 激 素 (GnRH) 类 似 物 GnRH 类 似 物 ( 尤 其 是 GnRH 促 进 剂 ), 能 使 雌 激 素 降 至 绝 经 水 平 并 导 致 闭 经 这 些 药 物 对 治 愈 子 宫 内 膜 异 位 疼 痛 十 分 有 效, 但 也 会 出 现 一 些 绝 经 症 状 等 副 作 用, 包 括 : 热 潮 红, 阴 道 干 涩 以 及 骨 骼 脱 钙 这 些 药 物 通 常 要 施 用 6 个 月 若 需 延 长 治 疗 或 绝 经 症 状 严 重, 可 增 加 低 剂 量 雌 激 素 - 孕 激 素 治 疗 或 仅 增 加 孕 激 素 以 抑 制 骨 质 流 失 为 缓 解 治 疗 导 致 的 骨 密 度 降 低, 建 议 患 者 补 钙 和 多 锻 炼 骨 密 度 降 8

低 大 多 只 是 暂 时 的, 在 中 止 治 疗 后 便 可 恢 复 在 近 期 的 一 项 对 比 性 试 验 中,GnRH 促 进 剂 结 合 醋 酸 亮 丙 瑞 林 的 疗 法 与 孕 激 素 结 合 皮 下 注 射 长 效 服 醋 酸 甲 羟 孕 酮 酸 酯 的 疗 法 (DMPA-SC) 在 减 少 子 宫 内 膜 异 位 引 起 的 疼 痛 方 面 疗 效 相 当 这 两 种 药 物 在 治 疗 结 束 后 12 个 月 内 都 能 维 持 改 善 的 临 床 症 状 但 是 DMPA-SC 的 骨 密 度 降 低 量 更 少, 且 引 起 的 热 潮 红 现 象 比 长 效 醋 酸 亮 丙 瑞 更 少 丹 那 唑 丹 那 唑 是 一 种 类 似 雄 性 激 素 的 药 物, 对 治 疗 子 宫 内 膜 异 位 引 起 的 疼 痛 十 分 有 效 常 见 的 副 作 用 可 能 包 括 水 滞 留, 痤 疮, 不 规 则 阴 道 出 血, 肌 肉 痉 挛 和 乳 房 缩 小 不 常 见 但 不 可 逆 的 副 作 用 有 嗓 音 低 沉 和 脸 部 或 身 体 的 毛 发 增 长 如 今 使 用 丹 那 唑 治 疗 子 宫 内 膜 异 位 已 远 不 及 20 年 前 那 么 频 繁, 这 是 因 为 现 在 已 有 不 少 药 物 ( 比 如 GnRH 促 进 剂 ) 与 丹 那 唑 的 疗 效 相 当 而 副 作 用 却 相 对 较 轻 治 疗 疼 痛 的 手 术 确 诊 子 宫 内 膜 异 位 后, 通 常 会 进 行 手 术 治 疗 腹 腔 镜 检 查 通 常 是 治 疗 子 宫 内 膜 异 位 的 一 线 疗 法 进 行 腹 腔 镜 检 查 时, 医 生 会 将 一 个 带 有 光 源 的 内 窥 镜 穿 过 肚 脐 下 方 切 口 以 查 看 盆 腔 在 进 行 腹 腔 镜 检 查 时, 医 生 可 能 会 切 除 粘 连, 子 宫 内 膜 异 位 结 节 和 卵 巢 囊 肿 若 想 保 留 生 育 能 力, 则 通 常 需 采 用 腹 腔 镜 检 查 治 疗 复 发 的 子 宫 内 膜 异 位 若 子 宫 内 膜 异 位 情 况 严 重, 则 会 建 议 患 者 接 受 大 手 术 切 除 子 宫 内 膜 异 位 和 粘 连 就 治 疗 疼 痛 和 预 防 囊 肿 复 发 而 言, 切 除 整 个 卵 巢 囊 肿 以 及 囊 肿 壁 比 仅 抽 出 子 宫 内 膜 异 位 囊 肿 效 果 更 佳 总 体 而 言, 保 留 生 育 能 力 的 子 宫 内 膜 异 位 手 术 为 60% 至 80% 的 女 性 缓 解 了 疼 痛 鉴 于 40% 至 80% 的 女 性 在 手 术 后 2 年 内 疼 痛 复 发, 因 此 在 手 术 后 还 可 能 需 要 药 物 治 疗 来 控 制 子 宫 内 膜 异 位 的 症 状 在 完 成 6 个 月 药 物 疗 程 的 女 性 中, 超 过 50% 的 人 在 5 至 10 年 内 病 情 复 发 子 宫 内 膜 异 位 引 起 的 相 关 疼 痛 一 般 需 要 进 行 长 期 管 控 女 性 分 娩 后 行 子 宫 切 除 术 ( 切 除 子 宫 ) 及 切 除 卵 巢 能 有 效 且 根 本 地 治 疗 子 宫 内 膜 异 位 此 手 术 让 超 过 90% 的 女 性 彻 底 摆 脱 了 子 宫 内 膜 异 位 引 起 的 疼 痛 相 反, 若 保 留 一 侧 或 两 侧 的 卵 巢, 病 状 很 有 可 能 复 发 且 还 需 进 行 其 他 的 手 术 若 有 需 要, 会 采 用 低 剂 量 的 激 素 治 疗 ( 雌 激 素 或 孕 激 素 ) 来 减 少 通 过 子 宫 切 除 术 及 切 除 两 侧 卵 巢 后 发 生 的 热 潮 红 和 绝 经 怀 孕 尽 管 尚 未 证 实 怀 孕 会 有 治 疗 性 质 的 效 果, 但 子 宫 内 膜 异 位 在 怀 孕 期 间 常 常 有 所 缓 和 怀 孕 所 产 生 的 激 素 环 境 可 能 抑 制 病 况 但 子 宫 内 9

膜 异 位 通 常 在 怀 孕 后 的 某 些 时 段 内 会 复 发 女 性 在 选 择 以 怀 孕 的 方 式 治 疗 子 宫 内 膜 异 位 之 前, 必 须 妥 善 考 虑 她 的 即 期 和 长 期 目 标 团 队 协 作 祛 除 病 痛 尽 管 接 受 了 激 素 和 手 术 治 疗, 一 些 女 性 仍 然 会 遭 受 剧 烈 的 疼 痛 当 疼 痛 持 续 时, 一 个 多 学 科 的 团 队 协 作 方 法 将 有 所 帮 助 这 种 方 法 结 合 利 用 了 镇 痛 中 心 一 组 专 业 医 生 以 及 精 神 健 康 专 家, 顾 问 以 及 物 理 治 疗 师 的 专 业 知 识 神 经 阻 滞, 针 灸 或 其 他 疗 法 可 能 有 效 子 宫 内 膜 异 位 的 试 验 性 药 物 治 疗 对 于 治 疗 子 宫 内 膜 异 位 的 多 种 新 药 正 在 处 于 研 究 和 开 发 阶 段 在 一 些 小 型 研 究 中, 抗 孕 激 素 ( 例 如 米 非 司 酮 和 奥 那 司 酮 ) 具 有 不 错 的 疗 效 这 些 药 物 的 工 作 原 理 是 通 过 调 整 雌 激 素 和 子 宫 内 膜 异 位 着 床 病 灶 中 的 黄 体 酮 受 体, 使 子 宫 内 膜 异 位 萎 缩 可 选 用 的 雌 激 素 受 体 调 节 剂 (SERM) 有 抗 雌 激 素 作 用, 可 能 对 治 疗 有 效 雷 洛 昔 芬 就 是 一 种 SERM, 目 前 显 示 出 一 定 的 疗 效 前 景 相 比 较 而 言, 它 莫 西 芬 ( 另 一 种 SERM) 可 能 使 子 宫 内 膜 异 位 恶 化 芳 香 化 酶 抑 制 剂 是 抑 制 芳 香 化 酶 ( 雌 激 素 合 成 物 所 需 的 一 种 酶 ) 的 药 物, 已 在 一 些 小 型 研 究 和 病 例 报 告 中 取 得 疗 效 阿 那 曲 唑 和 来 曲 唑 是 两 种 实 验 性 芳 香 化 酶 抑 制 剂 白 三 烯 拮 抗 剂 理 论 上 可 通 过 调 节 白 细 胞 三 烯 ( 导 致 炎 症 和 疼 痛 的 免 疫 化 学 物 质 ) 的 活 动 改 善 痛 经 其 他 免 疫 调 节 剂 正 在 接 受 动 物 模 型 研 究, 作 为 子 宫 内 膜 异 位 的 潜 在 疗 法 这 包 括 洛 索 立 宾, 左 旋 咪 唑, 白 细 胞 介 素 -12 及 干 扰 素 α-2b 不 孕 不 育 的 治 疗 整 个 不 孕 不 育 评 估 应 当 在 考 虑 子 宫 内 膜 异 位 治 疗 之 前 完 成 对 于 可 能 患 有 轻 度 子 宫 内 膜 异 位 的 不 孕 女 性 而 言, 在 开 始 进 行 提 高 生 育 能 力 的 治 疗 前, 必 须 决 定 是 否 进 行 腹 腔 镜 检 查 显 然, 应 当 考 虑 女 性 年 龄, 不 孕 的 时 长 和 骨 盆 疼 痛 等 因 素 其 他 不 孕 因 素 可 能 共 存, 并 影 响 成 功 率 和 治 疗 结 果 如 果 还 出 现 疼 痛, 腹 腔 镜 检 查 和 手 术 治 疗 似 乎 是 谨 慎 的 选 择 此 外, 当 怀 疑 患 有 中 度 或 重 度 子 宫 内 膜 异 位, 且 尚 未 发 现 其 他 不 孕 原 因 时, 建 议 进 行 腹 腔 镜 检 查 并 可 能 要 进 行 剖 腹 手 术 ( 大 切 口 ) 不 孕 手 术 轻 微 和 轻 度 子 宫 内 膜 异 位 的 腹 腔 镜 检 查 治 疗 在 改 善 怀 孕 几 率 方 面 取 得 了 虽 然 很 小 但 意 义 重 大 的 进 步 在 迄 今 为 止 的 最 大 型 研 究 中, 治 疗 过 子 宫 内 膜 异 位 的 女 性 中 有 29% 在 九 个 月 内 怀 孕, 而 接 受 过 子 宫 内 膜 异 位 诊 断, 但 并 未 在 腹 腔 镜 检 查 时 接 受 治 疗 的 女 性 中 仅 有 17% 在 九 个 月 内 怀 孕 虽 然 这 种 治 疗 效 果 的 改 善 并 不 显 著, 但 它 表 明, 在 对 子 宫 内 膜 异 位 进 行 腹 腔 镜 检 查 治 疗 后, 受 孕 率 有 了 提 升 对 于 10

患 有 中 度 和 重 度 子 宫 内 膜 异 位 且 并 未 发 现 其 他 不 孕 因 素 的 女 性 而 言, 腹 腔 镜 检 查 和 / 或 剖 腹 术 治 疗 增 加 了 女 性 的 怀 孕 率 没 有 证 据 表 明 治 疗 子 宫 内 膜 异 位 的 任 何 特 定 方 法 ( 例 如 电 外 科 手 术, 激 光, 切 除 术 或 消 融 术 ) 能 够 改 善 结 果 不 孕 不 育 的 药 物 治 疗 虽 然 药 物 治 疗 可 有 效 缓 解 子 宫 内 膜 异 位 导 致 的 疼 痛, 但 没 有 证 据 表 明 通 过 避 孕 药, 黄 体 酮,GnRH 类 似 物 或 丹 那 唑 等 子 宫 内 膜 异 位 治 疗 药 物 能 够 提 高 怀 孕 率 此 外, 并 无 任 何 证 据 显 示 手 术 结 合 药 物 疗 法 可 改 善 生 育 能 力 相 反, 在 手 术 之 前 或 之 后 接 受 药 物 治 疗 可 能 不 必 要 地 拖 延 进 一 步 治 疗 不 孕 的 时 机 但 这 些 药 物 能 够 有 效 减 轻 骨 盆 疼 痛 和 与 子 宫 内 膜 异 位 相 关 的 性 交 疼 痛 因 此, 对 于 有 子 宫 内 膜 异 位 和 骨 盆 疼 痛 的 不 孕 女 性 而 言, 激 素 抑 制 能 让 人 更 舒 服 并 改 善 性 行 为, 从 而 在 治 疗 结 束 后 提 高 生 育 能 力 预 期 管 理 观 察 等 待 方 法 也 称 为 预 期 管 理, 这 是 针 对 接 受 子 宫 内 膜 异 位 手 术 的 年 轻 女 性 的 一 种 选 择 方 案 高 达 40% 的 女 性 在 接 受 腹 腔 镜 检 查 治 疗 轻 度 子 宫 内 膜 异 位 后 的 8 至 9 个 月 内 可 能 怀 孕 对 于 预 期 管 理 或 者 未 能 在 合 理 时 间 范 围 内 怀 孕 的 情 况, 促 孕 治 疗 可 以 作 为 备 选 方 案 女 性 的 年 龄 对 于 确 定 采 取 何 种 具 体 治 疗 非 常 重 要 35 岁 或 更 年 长 女 性 的 生 育 潜 能 更 低, 流 产 几 率 更 高 子 宫 内 膜 异 位 会 导 致 生 育 能 力 下 降, 年 龄 可 能 是 另 外 一 个 原 因 因 此, 患 有 子 宫 内 膜 异 位 的 年 长 女 性 采 用 更 激 进 的 生 育 治 疗 比 较 合 理 对 于 患 有 严 重 子 宫 内 膜 异 位 的 女 性 而 言, 观 察 等 待 并 不 是 一 个 好 的 选 择 促 孕 治 疗 受 控 下 施 行 的 卵 巢 刺 激 和 子 宫 内 授 精 多 项 研 究 显 示, 有 轻 度 子 宫 内 膜 异 位 的 女 性 在 受 控 下 施 行 卵 巢 刺 激 (COS) 和 子 宫 内 授 精 (IUI) 后, 生 育 能 力 提 升 这 种 治 疗 也 称 为 超 数 排 卵 和 子 宫 内 授 精 若 不 进 行 治 疗, 因 轻 度 子 宫 内 膜 异 位 而 不 孕 的 女 性 每 月 的 自 然 怀 孕 率 为 2% 至 4.5% 单 独 使 用 子 宫 内 授 精 治 疗 子 宫 内 膜 异 位 后, 其 每 月 的 怀 孕 率 约 为 5%, 若 不 采 用 子 宫 内 授 精, 采 用 注 射 克 罗 米 酚, 人 绝 经 期 促 性 腺 激 素 (hmg) 或 卵 泡 刺 激 素 (FSH) 后 每 月 的 怀 孕 率 约 为 4% 至 7% 而 克 罗 米 酚 和 IUI 结 合 使 用, 则 至 少 前 4 个 治 疗 周 期 内 每 月 的 怀 孕 率 会 约 为 9% 至 10% 将 人 绝 经 期 促 性 腺 激 素 (hmg) 或 FSH 与 IUI 结 合 使 用, 每 月 的 成 功 怀 孕 率 则 提 高 至 9% 至 15% 若 同 时 使 用 COS 和 克 罗 米 酚 及 IUI, 则 怀 上 双 胞 胎 的 风 险 为 5% 至 15% hmg IUI 治 疗 伴 随 有 多 胎 妊 娠 和 卵 巢 过 度 刺 激 的 风 险 11

辅 助 生 殖 技 术 一 般 而 言, 诊 出 子 宫 内 膜 异 位 的 夫 妇 接 受 体 外 受 精 和 胚 胎 移 植 (IVF-ET) 等 辅 助 生 殖 技 术 (ART) 手 术 的 成 功 率, 与 因 其 他 原 因 而 不 孕 不 育 的 夫 妇 的 成 功 率 类 似 ART 手 术 的 成 功 率 因 女 性 年 龄 而 有 很 大 差 异 在 全 国 范 围 内,35 岁 以 下 女 性 接 受 IVF-ET 后 的 活 产 率 约 为 42%,35-37 岁 的 女 性 为 32%,38-40 岁 的 女 性 为 22%,41-42 岁 的 女 性 约 为 12% (2010 年 数 据 ) IVF-ET 是 治 疗 中 度 或 重 度 子 宫 内 膜 异 位 的 最 有 效 方 法, 对 于 无 法 通 过 手 术 恢 复 生 育 能 力 者 尤 其 有 效 有 些 医 生 建 议 患 有 严 重 子 宫 内 膜 异 位 的 女 性 在 进 行 IVF 之 前, 预 先 使 用 GnRH 类 似 物 进 行 长 期 治 疗, 因 为 大 部 分 研 究 表 明 这 种 方 法 可 以 提 高 IVF-ET 结 果 结 语 子 宫 内 膜 异 位 对 全 球 数 以 百 万 计 的 女 性 造 成 影 响 这 需 要 专 业 治 疗, 尤 其 是 当 生 育 能 力 受 损 或 者 疼 痛 对 生 活 造 成 影 响 之 时 子 宫 内 膜 异 位 可 能 是 终 生 问 题, 因 为 治 疗 后 会 经 常 疼 痛, 且 子 宫 内 膜 异 位 也 可 能 复 发 因 此 子 宫 内 膜 异 位 可 能 破 坏 生 活 质 量, 严 重 压 抑 情 感 在 制 定 不 孕 治 疗 计 划 时, 应 考 虑 女 性 的 年 龄, 不 孕 的 时 长, 骨 盆 疼 痛 和 子 宫 内 膜 异 位 的 阶 段 最 好 选 择 合 格 的 专 家, 其 熟 悉 治 疗 子 宫 内 膜 异 位 的 最 新 进 展 您 选 择 的 医 生 将 根 据 您 的 个 人 情 况 建 议 最 适 合 的 疗 程 如 需 有 关 本 手 册 所 述 和 其 他 生 殖 健 康 话 题 的 更 多 信 息, 请 访 问 www.reproductivefacts.org 请 让 我 们 了 解 您 的 想 法! 请 将 您 对 本 手 册 的 意 见 通 过 电 子 邮 件 发 送 至 asrm@asrm.org 在 主 题 行 中 输 入 收 件 人 : 患 者 教 育 委 员 会 12

词 汇 表 子 宫 内 膜 异 位 子 宫 内 膜 组 织 良 性 ( 非 癌 性 ) 侵 入 子 宫 壁 粘 连 多 束 纤 维 组 织 将 腹 部 器 官 或 骨 盆 器 官 粘 在 一 起 辅 助 生 殖 技 术 (ART) 一 种 促 孕 手 术, 最 常 指 体 外 受 精 和 胚 胎 移 植 还 包 括 将 未 受 精 的 卵 子 和 精 子 置 入 输 卵 管 ( 配 子 输 卵 管 内 移 植 - GIFT), 或 者 将 受 精 卵 置 入 输 卵 管 ( 受 精 卵 输 卵 管 内 移 植 - ZIFT) 的 手 术 活 检 取 出 组 织 样 本 进 行 显 微 镜 检 查 活 检 也 指 取 出 的 组 织 子 宫 颈 子 宫 下 方 连 接 阴 道 的 部 位 克 罗 米 酚 用 于 促 使 排 卵 ( 卵 子 通 常 超 过 一 个 ) 的 助 孕 药 片 计 算 机 断 层 (CT) 扫 描 一 种 用 于 创 建 三 维 图 像 的 X 光 成 像 技 术 受 控 下 施 行 的 卵 巢 刺 激 (COS) 通 过 注 射 克 罗 米 酚, 人 绝 经 期 促 性 腺 激 素 或 卵 泡 刺 激 素 治 疗, 促 使 多 个 卵 子 发 育 和 排 卵 期 释 放 多 个 卵 子 黄 体 排 卵 后 卵 巢 中 由 卵 泡 形 成 的 黄 体 ; 卵 泡 成 熟, 破 裂 并 释 放 卵 子 黄 体 在 月 经 周 期 的 后 半 段 分 泌 黄 体 酮 和 雌 性 激 素 丹 那 唑 阻 碍 排 卵 并 抑 制 雌 激 素 水 平 的 一 种 合 成 弱 雄 性 激 素 ; 用 于 治 疗 子 宫 内 膜 异 位 痛 经 经 期 痉 挛 疼 痛 交 媾 困 难 性 交 疼 痛 ; 有 时 是 子 宫 内 膜 异 位 的 症 状 子 宫 内 膜 瘤 子 宫 内 膜 异 位 组 织 在 子 宫 内 发 育 时 产 生 的 充 血 性 巧 克 力 囊 肿 子 宫 内 膜 每 月 经 期 时 脱 落 的 子 宫 内 壁 雌 激 素 主 要 由 卵 巢 分 泌 的 激 素 雌 激 素 的 主 要 作 用 是 在 前 半 个 月 经 周 期 刺 激 子 宫 内 膜 增 厚, 为 怀 孕 做 好 准 备 预 期 管 理 不 采 取 积 极 治 疗 的 观 察 等 待 时 期 输 卵 管 附 着 于 子 宫 上 的 一 对 器 官 卵 子 穿 过 输 卵 管 内 的 一 条 狭 窄 通 道 从 卵 巢 进 入 子 宫, 并 在 输 卵 管 内 自 然 受 精 卵 泡 卵 巢 表 面 下 方 的 小 的 球 型 囊 肿 卵 泡 中 含 有 卵 子, 周 围 细 胞 层 和 液 体 卵 泡 会 在 经 期 前 半 段 变 大 排 卵 时, 卵 泡 成 熟 并 释 放 出 卵 子 卵 泡 刺 激 素 (FSH) 刺 激 卵 泡 生 长 的 激 素 可 用 于 促 使 排 卵 ( 卵 子 通 常 超 过 一 个 ) 的 助 孕 注 射 剂 GnRH 类 似 物 与 促 性 腺 激 素 释 放 激 素 类 似 的 合 成 化 学 物 质, 这 种 天 然 激 素 会 促 使 脑 下 垂 体 刺 激 卵 巢 而 分 泌 雌 激 素 和 黄 体 酮 长 期 使 用 GnRH 类 似 物 会 导 致 雌 激 素 降 至 绝 经 期 水 平 人 绝 经 期 促 性 腺 激 素 (hmg) 用 于 促 使 排 卵 ( 卵 子 通 常 超 过 一 个 ) 的 助 孕 注 射 剂 着 床 病 灶 一 种 生 长 在 正 常 部 位 之 外, 由 与 子 宫 内 膜 类 似 的 扁 平 小 细 胞 组 成 的 斑 块 13

体 外 受 精 和 胚 胎 移 植 (IVF-ET) 使 卵 子 在 实 验 室 内 受 精, 然 后 将 一 个 或 多 个 胚 胎 置 入 子 宫 的 一 种 手 术 子 宫 内 授 精 (IUI) 将 所 准 备 的 精 子 置 入 子 宫 的 诊 所 手 术 腹 腔 镜 用 于 观 察 骨 盆 和 腹 腔 器 官 的 微 小 摄 像 头 腹 腔 镜 检 查 通 过 小 切 口 将 腹 腔 镜 插 入 肚 脐 内 或 其 下 方 的 一 种 手 术 医 生 通 过 该 手 术 观 察 子 宫, 输 卵 管, 卵 巢 及 骨 盆 和 腹 部 的 其 他 器 官 可 能 另 需 额 外 切 口 插 入 其 他 的 手 术 器 械 剖 腹 术 在 腹 部 切 开 数 英 寸 长 的 切 口 以 治 疗 相 关 病 症 ( 例 如 大 面 积 子 宫 内 膜 异 位 ) 的 一 种 手 术 磁 共 振 成 象 (MRI) 一 种 从 高 频 无 线 电 波 中 吸 收 能 量 的 诊 断 成 象 程 序 结 节 突 出 的 结 头 状 子 宫 内 膜 异 位 集 合 卵 母 细 胞 女 性 性 细 胞 ; 卵 子 卵 巢 含 有 卵 子 并 分 泌 雌 激 素 和 黄 体 酮 的 两 个 女 性 腺 体 中 的 一 个 排 卵 从 卵 巢 中 释 放 出 卵 子 腹 膜 内 衬 于 盆 腔 和 腹 腔 中 的 透 明 组 织 原 发 性 痛 经 与 经 期 相 关 的 疼 痛, 会 随 着 年 龄 增 长 而 减 轻 黄 体 酮 黄 体 在 月 经 周 期 后 半 段 分 泌 的 卵 巢 激 素 孕 激 素 一 种 与 黄 体 酮 类 似 的 合 成 激 素 前 列 腺 素 子 宫 内 膜 细 胞 大 量 生 成 的 类 似 激 素 的 化 学 物 质 前 列 腺 素 刺 激 子 宫 肌 收 缩 并 很 大 程 度 上 造 成 痉 挛 痛 假 性 闭 经 使 用 药 物 后 生 成 的 激 素 状 态, 特 点 是 雌 激 素 水 平 与 绝 经 时 的 水 平 一 样 低 子 宫 后 倾 子 宫 向 后 倾 斜 正 常 女 性 中 约 10% 存 在 这 种 情 况 可 逆 性 闭 经 雌 激 素 水 平 跌 至 绝 经 水 平 的 激 素 状 态 ; 排 卵 和 月 经 停 止 假 性 闭 经 是 由 于 服 用 GnRH 类 似 物 造 成 骶 骨 脊 椎 的 最 后 一 节 椎 骨 ; 位 于 脊 椎 底 部 继 发 性 痛 经 始 于 女 性 生 殖 期 限 后 期 的 月 经 相 关 疼 痛 可 能 是 由 于 子 宫 内 膜 异 位 或 感 染 等 异 常 病 症 导 致 超 数 排 卵 通 过 注 射 克 罗 米 酚, 人 绝 经 期 促 性 腺 激 素 或 卵 泡 刺 激 素 治 疗, 促 使 多 个 卵 子 发 育 和 在 排 卵 期 释 放 多 个 卵 子 超 声 波 一 项 利 用 高 频 声 波 生 成 内 部 器 官 图 像 的 技 术 子 宫 骶 韧 带 连 接 至 子 宫 最 下 方 并 连 接 子 宫 颈 和 骶 骨 的 韧 带 子 宫 发 生 妊 娠 所 在 的 肌 肉 器 官 14

备 注 15

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