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疾 病 名 小 儿 阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 暂 停 英 文 名 pediatric obstructive sleep apnea syndrome 缩 写 别 名 儿 童 睡 眠 呼 吸 障 碍 ; 儿 童 阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 暂 停 ICD 号 G47.3 概 述 睡 眠 呼 吸 暂 停 或 睡 眠 呼 吸 障 碍 是 指 睡 眠 过 程 中 出 现 的 呼 吸 障 碍, 包 括 睡 眠 呼 吸 暂 停 综 合 征 低 通 气 综 合 征 上 气 道 阻 力 综 合 征 慢 性 肺 部 及 神 经 肌 肉 疾 患 引 起 的 有 关 的 睡 眠 呼 吸 障 碍 等 是 指 睡 眠 中 口 鼻 气 流 停 止 10s 以 上 ( 儿 童 6s 或 以 上 ), 分 为 中 枢 性 (central sleep apnea,csa) 阻 塞 性 (obstructive sleep apnea,osa) 和 混 合 性 三 类, 其 中 以 阻 塞 性 最 常 见, 占 90% 中 枢 性 呼 吸 暂 停 指 口 鼻 气 流 停 止, 不 伴 有 呼 吸 运 动 ; 阻 塞 性 呼 吸 暂 停 指 口 鼻 气 流 停 止, 但 存 在 呼 吸 运 动 ; 混 合 性 呼 吸 暂 停 指 阻 塞 性 呼 吸 暂 停 伴 随 中 枢 性 呼 吸 暂 停 以 下 主 要 介 绍 阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 暂 停, 多 因 耳 鼻 咽 喉 部 慢 性 病 变 所 引 起, 典 型 的 临 床 表 现 为 睡 眠 紊 乱 和 噪 性 呼 吸, 肋 软 骨 向 内 移 动 的 非 常 规 呼 吸, 伴 有 呼 吸 暂 停 儿 童 阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 暂 停 综 合 征 (OSAS) 是 指 每 小 时 睡 眠 中, 阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 暂 停 次 数 1 次, 伴 有 SaO <92% 患 儿 生 长 发 育 迟 缓, 智 能 障 碍 及 心 理 行 为 异 常, 严 重 者 有 心 肺 功 能 不 全 流 行 病 学 本 病 最 早 于 1976 年 由 Guilleminault 提 出 阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 暂 停 综 合 征 (OSAS) 不 仅 见 于 成 年 人, 也 是 儿 童 的 一 种 常 见 病,6 个 月 ~6 岁 小 儿 阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 暂 停 的 发 病 率 为 1%~3%, 颌 面 和 口 咽 腔 部 位 的 结 构 异 常 为 最 常 见 病 因, 鼻 咽 部 增 生 性 病 变 约 占 8%~10%, 扁 桃 体 肿 大 增 殖 体 增 生 常 是 儿 童 主 要 致 病 原 因 甲 状 腺 功 能 减 退 患 者 中 约 有 半 数 肢 端 肥 大 症 中 约 40% 患 者, 可 产 生 阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 障 碍 根 据 流 行 病 学 调 查, 本 病 好 发 于 男 性 成 人 及 更 年 期 后 的 女 性, 反 映 本 病 与 体 内 性 激 素 的 变 化 有 关 典 型 及 重 度 的 阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 暂 停 患 者 以 中 年 发 病 最 多 肥 胖 易 发 本 病 的 危 险 性 超 过 了 性 别 和 年 龄 的 因 素, 是 年 龄 因 素 的 4 倍 性 别 因 素 的 2 倍 病 因

OSA 病 因 包 括 解 剖 因 素 先 天 性 疾 病 及 其 他 因 素 ( 表 1) 多 数 儿 童 OSA 是 由 于 腺 样 体 和 扁 桃 体 肥 大 引 起 的, 它 们 是 引 起 儿 童 OSA 的 最 常 见 病 因 婴 儿 OSA 中, 阻 塞 部 位 52% 在 上 腭,48% 在 舌 后 发 病 机 制 儿 童 OSAS 是 由 于 鼻 部 鼻 咽 口 咽 疾 病 或 颌 骨 发 育 异 常, 加 上 晚 间 睡 眠 时 舌 根 后 坠 造 成 上 呼 吸 道 狭 窄 引 起 由 于 上 气 道 解 剖 上 的 狭 窄 和 呼 吸 调 控 功 能 失 调, 使 上 气 道 开 放 的 力 量 主 要 是 咽 扩 张 肌 的 张 力, 包 括 颏 舌 肌 咽 腭 肌 和 舌 腭 肌 睡 眠 时, 尤 其 在 快 速 眼 动 睡 眠 (REM) 期, 咽 扩 张 肌 张 力 明 显 降 低, 加 上 咽 腔 本 身 的 狭 窄, 使 其 容 易 闭 合, 发 生 OSA OSA 的 主 要 病 理 生 理 变 化 是 睡 眠 期 间 反 复 出 现 呼 吸 暂 停, 导 致 低 氧 血 症 和 高 碳 酸 血 症, 可 引 起 神 经 调 节 功 能 失 衡, 儿 茶 酚 胺 肾 素 - 血 管 紧 张 素 内 皮 素 分 泌 增 加 内 分 泌 功 能 紊 乱, 血 流 动 力 学 改 变, 微 循 环 异 常 等, 引 起 组 织 器 官 缺 血 缺 氧, 导 致 多 器 官 功 能 损 害, 特 别 是 对 心 肺 脑 损 害 可 引 起 高 血 压 肺 动 脉 高 压 夜 间 心 律 失 常 心 力 衰 竭 等 脑 功 能 损 害 可 以 表 现 为 白 天 乏 力 困 倦 记 忆 力 下 降 甚 至 智 力 低 下 等 临 床 表 现

儿 童 睡 眠 呼 吸 暂 停 主 要 临 床 表 现 见 表 2 以 活 动 增 多 为 主 要 表 现, 同 时 伴 有 语 言 缺 陷 食 欲 降 低 和 吞 咽 困 难 经 常 出 现 非 特 异 性 行 为 困 难, 如 不 正 常 的 害 羞 发 育 延 迟 反 叛 和 攻 击 行 为 等 小 儿 OSAS 的 重 要 特 征 是 有 一 系 列 临 床 综 合 征 的 表 现 1. 夜 间 症 状 夜 间 最 显 著 的 症 状 是 打 鼾 几 乎 所 有 OSAS 的 小 儿 均 有 打 鼾, 并 且 大 多 数 鼾 声 响 亮 但 严 重 的 OSAS 可 以 无 打 鼾 或 睡 眠 时 仅 有 高 音 调 的 咕 哝 声 上 呼 吸 道 感 染 时 鼾 声 加 剧 在 OSAS 的 小 儿 中 以 OSAS 或 与 睡 眠 相 关 的 肺 通 气 不 足 为 主, 小 儿 表 现 为 两 种 主 要 形 式 的 打 鼾 : 连 续 的 打 鼾 和 间 断 的 打 鼾 间 断 性 打 鼾 中 有 安 静 期 相 隔, 这 种 安 静 期 通 常 被 响 亮 的 喘 息 声 或 哼 声 所 终 止 几 乎 所 有 OSAS 的 小 儿 均 有 呼 吸 费 力 的 表 现 睡 眠 气 道 阻 塞 的 小 儿 食 管 压 力 范 围 为 -4.90~-6.87kPa 阻 塞 性 呼 吸 时 呼 吸 费 力 表 现 为 肋 间 胸 骨 胸 骨 上 和 锁 骨 上 的 内 陷, 肋 缘 外 展, 可 察 觉 辅 助 呼 吸 肌 的 活 动, 另 外 还 可 以 见 到 吸 气 反 常 性 胸 廓 内 收 但 在 新 生 儿 婴 儿 和 较 大 儿 童 的 REM 睡 眠 中 出 现 吸 气 反 常 性 胸 廓 内 收 是 正 常 的

OSAS 的 呼 吸 暂 停 发 作 呈 周 期 性, 且 可 自 行 中 止, 发 作 时 鼾 声 突 然 停 止, 吸 气 用 力, 但 口 鼻 无 气 流 进 入 呼 吸 道, 持 续 时 间 长 者, 可 有 发 绀 和 心 率 减 慢, 鼾 声 再 度 出 现 表 示 发 作 停 止, 呼 吸 恢 复, 出 现 响 亮 喷 气 声, 觉 醒 和 姿 势 改 变 大 多 数 OSAS 小 儿 没 有 明 显 的 阻 塞 症 状 中 至 重 度 的 OSAS 患 儿, 阻 塞 发 作 的 频 率 平 均 为 20 次 /h, 阻 塞 性 和 混 合 性 呼 吸 暂 停 的 持 续 时 间 平 均 为 17.3s 小 儿 OSAS 对 睡 眠 的 影 响 与 成 人 不 同 的 是,OSAS 患 儿 有 正 常 数 量 的 δ 睡 眠, 睡 眠 中 有 持 续 部 分 气 道 阻 塞 的 小 儿 并 未 显 示 睡 眠 的 片 段 化 但 OSAS 的 小 儿 常 有 夜 间 睡 眠 不 安 或 在 床 上 翻 来 覆 去 OSAS 小 儿 的 睡 眠 姿 势 异 常, 通 常 是 颈 过 伸, 可 表 现 为 颈 部 过 度 伸 展 头 从 枕 头 上 滑 落 或 坐 起 ( 通 常 是 肥 胖 儿 ) 50 例 OSAS 小 儿 中 96% 睡 眠 时 有 大 量 出 汗 遗 尿 是 小 儿 OSAS 的 常 见 表 现, 有 多 项 研 究 提 示 在 有 上 呼 吸 道 阻 塞 和 夜 间 遗 尿 的 儿 童 中, 经 上 呼 吸 道 手 术 后,3/4 患 者 的 遗 尿 明 显 好 转 2. 白 天 症 状 OSAS 儿 童 早 晨 觉 醒 时 的 症 状 包 括 张 口 呼 吸, 晨 起 头 痛, 口 干 定 向 力 障 碍 迷 茫 和 易 激 惹 ; 学 龄 儿 童 则 表 现 为 上 课 精 力 不 集 中, 白 日 梦, 乏 力, 学 习 成 绩 下 降 有 8%~62% 的 儿 童 还 有 白 天 过 度 嗜 睡 症 状 在 儿 童 OSAS 中 白 天 行 为 问 题 比 较 常 见, 主 要 表 现 为 在 校 表 现 不 良 多 动 智 力 低 下 情 绪 问 题 害 羞 或 退 缩 性 行 为 进 攻 性 行 为 和 学 习 问 题 OSAS 的 小 儿 中 许 多 有 发 育 迟 缓 目 前 已 经 明 确 成 人 OSAS 可 使 注 意 力 记 忆 力 警 觉 性 和 运 动 技 能 受 损, 但 对 小 儿 白 天 认 知 能 力 影 响 的 研 究 不 多 大 多 数 OSAS 小 儿 有 肥 大 的 扁 桃 体 和 增 殖 体, 绝 大 部 分 表 现 为 用 口 呼 吸, 有 的 还 伴 有 进 食 吞 咽 困 难 和 口 臭, 并 表 现 出 一 定 程 度 的 语 言 障 碍 3. 伴 随 症 状 低 氧 血 症 通 常 发 生 于 许 多 OSAS 小 儿 中, 有 些 严 重 OSAS 的 小 儿 SaO 可 降 至 50% 以 下, 连 续 部 分 阻 塞 患 儿 的 SaO 在 阻 塞 开 始 时 就 下 降 并 保 持 较 长 时 间 的 低 水 平 高 碳 酸 血 症 也 是 小 儿 OSAS 的 特 征, 有 一 半 的 高 碳 酸 血 症 ( 终 末 潮 气 CO >6.0kPa) 是 与 OSAS 或 持 续 部 分 阻 塞 有 关 体 重 低 下 见 于 大 部 分 阻 塞 性 肺 通 气 不 良 的 小 儿 中 此 外, 睡 眠 中 发 生 气 道 阻 塞 小 儿 易 发 生 胃 食 管 反 流 突 然 觉 醒 大 哭 尖 叫 等 症 状 另 有 研 究 发 现,OSAS 儿 童 会 出 现 一 些 行 为 紊 乱, 如 冲 动 违 拗 或 异 常 的 害 羞 和 社 交 退 缩 4. 体 征 包 括 呼 吸 困 难, 鼻 扇 肋 间 和 锁 骨 上 凹 陷, 吸 气 时 胸 腹 矛 盾 运 动 ; 夜 间 出 汗 ( 局 限 于 颈 背 部, 特 别 是 婴 幼 儿 ) 家 长 可 能 注 意 到 患 儿 夜 间 不 愿

盖 被 出 现 呼 吸 停 止 继 而 喘 息, 典 型 睡 眠 姿 势 为 俯 卧 位, 头 转 向 一 侧, 颈 部 过 度 伸 展 伴 张 口, 膝 屈 曲 至 胸 有 些 颅 面 特 征 往 往 提 示 睡 眠 呼 吸 障 碍 的 存 在, 如 三 角 下 颌 下 颌 平 面 过 陡 下 颌 骨 后 移 长 脸 高 硬 腭 和 ( 或 ) 长 软 腭 并 发 症 由 于 OSAS 儿 童 长 期 缺 氧, 可 影 响 其 生 长 发 育 30%~40% 出 现 发 育 迟 缓 可 并 发 高 血 压 肺 水 肿 肺 心 病 心 律 失 常 充 血 性 心 力 衰 竭 呼 吸 衰 竭, 甚 至 婴 儿 猝 死 综 合 征 实 验 室 检 查 监 测 血 氧 饱 和 度 潮 气 末 二 氧 化 碳 分 压, 有 低 动 脉 血 氧 饱 和 度, 高 碳 酸 血 症 和 红 细 胞 增 多 气 流 减 少 30% 以 上 或 血 氧 饱 和 度 下 降 4% 以 上, 为 通 气 不 足 ; 呼 吸 暂 停 >10s 伴 血 氧 饱 和 度 下 降 4%, 可 考 虑 本 病 其 他 辅 助 检 查 1. 多 导 睡 眠 图 (polysomnography,psg) 被 认 为 是 诊 断 睡 眠 呼 吸 障 碍 的 金 标 准 Marcus 等 指 出,1 岁 以 上 儿 童 阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 暂 停 的 诊 断 标 准 为 : 每 小 时 睡 眠 中 阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 暂 停 次 数 1 次, 伴 有 SaO <92% 潮 气 末 二 氧 化 碳 分 压 (End-tidal PCO,PETCO ) 被 认 为 在 婴 幼 儿 睡 眠 呼 吸 障 碍 的 诊 断 中 至 关 重 要, 儿 童 PETCO >53mmHg, 或 60% 以 上 的 睡 眠 时 间 中 PETCO >45mmHg 为 异 常 全 夜 多 导 睡 眠 图 应 夜 间 连 续 监 测 6~7h 以 上, 包 括 脑 电 图 眼 动 电 图 下 颏 肌 电 图 腿 动 图 和 心 电 图, 同 时 应 监 测 血 氧 饱 和 度 潮 气 末 二 氧 化 碳 分 压 胸 腹 壁 运 动 口 鼻 气 流 血 压 鼾 声 食 管 ph 值 或 压 力 等 美 国 胸 科 协 会 推 荐 多 导 睡 眠 图 用 于 以 下 情 况 : (1) 鉴 别 良 性 或 原 发 性 打 鼾 ( 不 伴 有 呼 吸 暂 停 低 通 气 或 心 血 管 中 枢 神 经 系 统 表 现, 很 少 需 要 治 疗 的 打 鼾 ) (2) 评 价 儿 童 ( 特 别 是 打 鼾 儿 童 ) 睡 眠 结 构 紊 乱, 白 天 睡 眠 过 多, 肺 心 病, 生 长 困 难, 不 能 解 释 的 红 细 胞 增 多 (3) 睡 眠 期 间 显 著 的 气 流 阻 塞 (4) 确 定 阻 塞 性 呼 吸 是 否 需 要 外 科 治 疗 或 是 否 需 要 监 测 (5) 喉 软 骨 软 化 病 人 睡 眠 时 症 状 恶 化 或 生 长 困 难 或 伴 有 肺 心 病 (6) 肥 胖 病 人 出 现 不 能 解 释 的 高 碳 酸 血 症 长 期 打 鼾 白 天 高 度 嗜 睡 等

(7) 镰 形 细 胞 贫 血 病 人 出 现 OSA 表 现 (8) 既 往 被 诊 断 为 OSA, 而 有 持 续 打 鼾 或 其 他 相 关 症 状 (9) 持 续 正 压 通 气 时 参 数 的 设 定 (10) 监 测 肥 胖 OSA 病 人 治 疗 后 体 重 下 降 是 否 引 起 OSA 严 重 程 度 的 改 善 (11) 重 症 OSA 病 人 治 疗 后 随 诊 (12) 多 次 小 睡 潜 伏 时 间 试 验 (multiple sleep latency test,mslt) 前 2. 自 动 持 续 气 道 正 压 系 统 有 诊 断 和 治 疗 两 个 模 式 诊 断 时 不 监 测 脑 电 图 眼 动 电 图 肌 电 图 心 电 图, 仅 监 测 胸 腹 呼 吸 运 动 经 鼻 气 流 和 血 氧 饱 和 度, 可 同 步 监 测 显 示 呼 吸 暂 停 鼾 声 上 气 道 阻 力 3. 静 电 荷 敏 感 床 这 种 方 法 是 在 标 准 泡 沫 床 垫 下 面 设 置 一 静 电 负 荷 层 及 运 动 传 感 器, 患 者 睡 在 床 上, 只 需 一 个 血 氧 饱 和 度 而 不 贴 任 何 电 极, 其 原 始 运 动 信 号 被 前 置 放 大 和 频 率 滤 过 后 分 别 进 入 下 面 3 个 导 联, 并 根 据 呼 吸 阻 力 增 加 的 模 式 将 OSA 患 者 分 为 4 种 周 期 性 呼 吸, 目 前 这 种 方 法 主 要 用 于 初 筛 阻 塞 性 和 中 枢 性 睡 眠 呼 吸 暂 停, 及 伴 有 上 气 道 阻 力 增 高 的 重 症 打 鼾 4. 其 他 检 查 有 鼻 咽 侧 位 相 X 线 CT 及 MRI 检 查, 鼻 咽 镜 检 查 等, 有 助 于 了 解 上 气 道 的 结 构, 显 示 狭 窄 和 阻 塞 部 位 及 程 度 多 次 睡 眠 潜 伏 期 试 验 (multiple sleep latency test,mslt) 有 助 于 对 白 天 嗜 睡 程 度 的 判 断 及 发 作 性 睡 病 的 鉴 别 50% 的 肥 胖 者 52% 的 甲 状 腺 功 能 减 退 症,42.6% 的 肢 端 肥 大 症 可 能 合 并 有 OSAS, 因 此 在 诊 断 睡 眠 呼 吸 暂 停 综 合 征 的 同 时, 还 应 注 意 全 身 其 他 疾 病 的 诊 断 诊 断 小 儿 OSA 的 诊 断 应 结 合 临 床 表 现 体 检 及 实 验 室 检 查 结 果 病 史 应 特 别 注 意 睡 眠 方 面 的 情 况 如 睡 眠 的 环 境 时 间 姿 势 深 睡 状 态 憋 醒 打 鼾 喘 息 等, 体 检 时 应 注 意 颅 面 部 结 构 舌 软 硬 腭 的 位 置 悬 雍 垂 的 大 小 长 度, 腺 样 体 和 扁 桃 体 肥 大 程 度, 颈 部 有 无 肿 大 淋 巴 结 肿 瘤 及 全 面 的 神 经 系 统 检 查 处 理 的 建 议 是 依 据 病 程 症 状 的 严 重 度 和 解 剖 结 构 生 理 异 常 及 其 严 重 度 而 定 的 1990 年 睡 眠 障 碍 国 际 分 类 (ISCD) 对 OSAS 的 诊 断 标 准 不 能 用 于 儿 童, 其 原 因 主 要 是 小 儿 OSAS 没 有 白 天 过 度 嗜 睡, 且 每 小 时 阻 塞 发 作 的 次 数 与 OSAS 的 严 重 度 不 成 正 比, 因 此 小 儿 OSAS 的 诊 断 标 准 修 改 如 下

1. 儿 童 OSAS 的 诊 断 标 准 (1) 照 管 者 主 诉 小 儿 睡 眠 时 有 呼 吸 声 响, 和 ( 或 ) 不 恰 当 的 白 天 嗜 睡 或 行 为 问 题 (2) 睡 眠 时 完 全 或 部 分 气 道 阻 塞 发 作 (3) 伴 随 症 状 包 括 : 1 生 长 障 碍 2 突 然 觉 醒 3 胃 食 管 反 流 4 鼻 咽 分 泌 物 吸 入 5 低 氧 血 症 6 高 碳 酸 血 症 7 行 为 紊 乱 (4) 多 导 睡 眠 图 的 检 测 结 果 : 1 阻 塞 性 肺 通 气 不 良 2 每 小 时 一 个 或 更 多 的 阻 塞 性 呼 吸 暂 停, 通 常 伴 以 下 一 个 或 更 多 的 表 现 A. 动 脉 氧 饱 和 度 低 于 90%~92% B. 与 上 呼 吸 道 阻 塞 有 关 的 睡 眠 觉 醒 C. 多 次 睡 眠 潜 伏 期 测 试 显 示 该 年 龄 的 睡 眠 潜 伏 期 异 常 (5) 通 常 伴 有 其 他 的 疾 病, 如 增 殖 体 和 扁 桃 体 肥 大 (6) 可 有 其 他 睡 眠 障 碍 的 表 现, 如 发 作 性 睡 病 2. 分 度 小 儿 OSAS 按 其 严 重 度 分 成 三 度 ( 表 3)

鉴 别 诊 断 阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 暂 停 应 与 中 枢 性 睡 眠 呼 吸 暂 停 鉴 别, 中 枢 性 睡 眠 呼 吸 暂 停 可 见 于 多 种 疾 患 : 1. 神 经 系 统 病 变 如 脊 髓 前 侧 切 断 术 血 管 栓 塞 或 变 性 病 变 引 起 的 双 侧 后 侧 脊 髓 的 病 变 脑 脊 髓 的 异 常, 如 枕 骨 大 孔 发 育 畸 形 脊 髓 灰 质 炎 外 侧 延 髓 综 合 征 自 主 神 经 功 能 异 常 : 如 家 族 性 自 主 神 经 异 常, 胰 岛 素 相 关 的 糖 尿 病,Shy- Drager 综 合 征 脑 炎 脑 干 肿 瘤 2. 肌 肉 病 变, 如 膈 肌 病 变 肌 强 直 性 营 养 不 良 肌 病 等 3. 某 些 肥 胖 者 充 血 性 心 力 衰 竭 等 治 疗 儿 童 睡 眠 呼 吸 障 碍 的 治 疗 分 为 4 类 :1 外 科 治 疗 : 腺 样 体 扁 桃 体 切 除, 或 其 他 上 颌 面 手 术 2 持 续 气 道 正 压 通 气 (continuous positive airway pressure,cpap) 3 保 守 治 疗 : 包 括 观 察 体 位 治 疗 肥 胖 病 人 的 减 肥 等 4 内 科 治 疗 : 吸 氧 药 物 治 疗 1. 内 科 治 疗

(1) 一 般 治 疗 : 包 括 改 变 饮 食 睡 眠 习 惯, 晚 餐 不 宜 过 饱, 采 取 侧 卧 位 入 睡, 不 宜 取 仰 卧 位, 避 免 服 用 镇 静 药 物 等, 肥 胖 病 人 应 减 肥, 减 肥 可 使 咽 部 的 横 截 面 积 增 加, 从 而 有 效 地 减 少 夜 间 呼 吸 暂 停 和 减 轻 低 氧 血 症 (2) 氧 疗 : 有 研 究 报 道 吸 氧 可 有 效 缓 解 儿 童 OSAS 患 者 的 夜 间 低 氧 血 症, 降 低 阻 塞 性 呼 吸 暂 停 指 数 及 减 少 微 觉 醒 次 数 但 有 研 究 认 为 可 延 长 OSAS 病 人 的 呼 吸 暂 停 时 间 (3) 药 物 治 疗 : 由 过 敏 性 鼻 炎 致 鼻 腔 狭 窄 阻 塞 导 致 的 OSAS, 采 用 鼻 内 吸 入 糖 皮 质 激 素 口 服 第 二 代 抗 组 胺 药 ( 第 一 代 抗 组 胺 药 因 有 中 枢 镇 静 作 用, 可 加 重 OSA, 故 不 建 议 选 用 ) 及 鼻 内 缩 血 管 药 物 等 治 疗, 可 减 轻 打 鼾 改 善 气 道 阻 塞 其 他 药 物 包 括 碳 酸 酐 酶 抑 制 药 ( 如 乙 酰 唑 胺 ) 雌 激 素 ( 如 甲 羟 孕 酮 ) 抗 抑 郁 药 ( 如 普 罗 替 林 ) 茶 碱 类 药 物 等, 但 目 前 尚 未 取 得 确 切 统 一 的 临 床 效 果 (4) 经 鼻 持 续 气 道 内 正 压 治 疗 (n-cpap): 是 目 前 公 认 的 治 疗 成 人 OSAS 的 首 选 治 疗 方 法, 可 消 除 夜 间 打 鼾 改 善 睡 眠 结 构 改 善 夜 间 呼 吸 暂 停 和 低 通 气 纠 正 夜 间 低 氧 血 症 从 而 改 善 白 天 症 状 但 由 于 儿 童 OSAS 的 主 要 原 因 为 扁 桃 体 和 ( 或 ) 腺 样 体 肥 大, 故 手 术 切 除 增 生 的 扁 桃 体 腺 样 体 是 主 要 的 治 疗 方 法,n- CPAP 仅 为 其 他 原 因 引 起 的 OSAS 患 儿 的 首 选 治 疗 方 法 2. 外 科 治 疗 扁 桃 体 腺 样 体 切 除 术 是 扁 桃 体 腺 样 体 肥 大 所 致 儿 童 OSAS 的 首 选 治 疗 方 法 根 据 不 同 原 因 所 采 用 的 其 他 手 术 治 疗 方 法 包 括 鼻 手 术 ( 鼻 中 隔 矫 正 术 鼻 息 肉 摘 除 术 鼻 甲 切 除 术 等 ) 悬 雍 垂 软 腭 咽 成 形 术 激 光 辅 助 咽 成 形 术 等 离 子 低 温 射 频 消 融 术 下 颌 骨 前 移 或 上 下 颌 骨 移 术 等 气 管 切 开 术 或 气 管 造 口 术 现 已 基 本 淘 汰 美 国 Padman 等 报 告, 双 水 平 气 道 正 压 通 气 (BiPAP) 可 降 低 睡 眠 呼 吸 暂 停 综 合 征 患 儿 的 呼 吸 暂 停 指 数, 提 高 最 低 动 脉 血 氧 饱 和 度, 是 治 疗 儿 童 阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 暂 停 的 有 效 方 法 预 后 轻 症 对 患 儿 无 明 显 影 响, 较 重 者 可 造 成 患 儿 生 长 发 育 迟 缓, 智 能 障 碍 及 心 理 行 为 异 常, 严 重 者 有 心 肺 功 能 不 全 和 智 力 低 下 预 防 睡 眠 时 带 口 腔 矫 治 器 或 舌 托, 具 有 简 单 温 和 及 费 用 低 廉 等 优 点, 治 疗 适 应 证 选 择 恰 当, 近 期 有 效 率 约 70%, 带 后 可 使 下 颌 前 移 和 ( 或 ) 舌 前 移, 使 上 气

道 扩 大 或 增 加 其 稳 定 性, 使 软 腭 悬 雍 垂 垂 尖 水 平 的 后 气 道 间 隙 增 大, 防 止 舌 下 陷, 不 同 程 度 缓 解 OSAS, 适 合 于 轻 中 度 患 者, 以 预 防 并 发 症 的 发 生 缺 点 是 病 人 不 舒 服 感 明 显,50% 以 上 患 者 不 能 耐 受