论 著 临 床 研 究 doi: 10.7499/j.issn.1008-8830.2016.04.014 婴 儿 夜 晚 睡 眠 模 式 发 展 的 前 瞻 性 研 究 王 念 蓉 叶 亚 ( 重 庆 市 妇 幼 保 健 院 儿 童 保 健 科, 重 庆 400013) [ 摘 要 ] 目 的 了 解 婴 儿 生 后 第 1 年 夜 晚 睡 眠 模 式 的 发 展 规 律 方 法 采 用 非 侵 入 性 的 睡 眠 监 测 仪 Actiwatch 监 测 50 名 在 重 庆 市 妇 幼 保 健 院 出 生 的 健 康 足 月 新 生 儿 的 12 项 婴 儿 夜 晚 睡 眠 参 数 监 测 时 间 为 生 后 第 10 天 28 天, 以 及 2 3 4 5 6 9 12 月 龄 的 第 1 个 星 期 二, 每 次 连 续 监 测 60 h 采 用 二 水 平 混 合 效 应 模 型 进 行 统 计 学 分 析 结 果 22 名 男 童 和 25 名 女 童 完 成 了 为 期 1 年 的 纵 向 随 访 从 生 后 第 10 天 到 12 月 龄, 夜 间 入 睡 潜 伏 期 3 月 龄 时 降 低 了 48%,6 月 龄 时 降 低 了 83%; 夜 晚 睡 眠 效 率 从 66% 增 加 到 87%; 夜 晚 睡 眠 总 时 间 从 416 min 增 加 到 517 min; 夜 晚 最 长 连 续 睡 眠 时 间 从 197 min 增 加 到 327 min 夜 晚 睡 眠 效 率 夜 晚 睡 眠 总 时 间 和 夜 晚 最 长 连 续 睡 眠 时 间 均 随 年 龄 增 大 呈 增 长 趋 势 (P<0.01), 其 3 月 龄 与 12 月 龄 的 比 值 分 别 是 86% 84% 和 72%,6 月 龄 与 12 月 龄 的 比 值 分 别 是 97% 91% 和 94% 夜 晚 平 均 最 长 连 续 觉 醒 时 间 和 觉 醒 总 时 间 均 随 年 龄 呈 下 降 趋 势 (P<0.01), 且 生 后 前 半 年 的 下 降 速 度 均 是 后 半 年 下 降 速 度 的 5~6 倍 男 童 的 夜 间 睡 眠 时 间 连 续 睡 眠 能 力 和 睡 眠 效 率 均 稍 差 于 女 童 (P<0.05) 结 论 婴 儿 夜 晚 睡 眠 模 式 在 生 后 前 半 年, 尤 其 生 后 3 个 月 内 发 展 迅 速 婴 儿 期 部 分 睡 眠 参 数 与 性 别 有 关 [,2016,18(4):350-354] [ 关 键 词 ] 夜 晚 睡 眠 ; 纵 向 研 究 ; 婴 儿 A prospective study of the development of nocturnal sleep patterns in infants WANG Nian-Rong, YE Ya. Department of Child Health Care, Chongqing Maternal and Child Health Care Hospital, Chongqing 400013, China (Email: wnr2003@163.com) Abstract: Objective To investigate the development of nocturnal sleep pattern in infants. Methods Fifty healthy full-term newborns born in Chongqing Maternal and Child Health Care Hospital were chosen for a prospective longitudinal study. A non-invasive sleep monitor, Actiwatch, was used to monitor infants 12 sleep parameters on the 10th day, 28th day, the first Tuesday at the 2nd, 3rd, 4th, 5th, 6th, 9th and 12th month after birth, each monitoring time lasting 60 hours. All sleep parameters were analyzed by two-level mixed effect model. Results Twenty-two boys and 25 girls completed the whole follow-up study. From birth to the 12th month after birth, the nocturnal sleep onset latency (NSOL) decreased by about 48% at 3 months of age and by 83% at 6 months of age. The nocturnal sleep efficiency (NSE%) increased from 66% to 87%, the nocturnal total sleep time (NTST) increased from 416 minutes to 517 minutes, and the longest nocturnal continuous sleeping time (L-NCST) increased from 197 minutes to 327 minutes. NSE%, NTST and L-NCST increased with age (P<0.01). The 3rd to 12th month ratios of NSE%, NTST and L-NCST were 86%, 84% and 72%, respectively, and the 6th to 12th month ratios of those were 97%, 91% and 94%, respectively. The nocturnal total wake time (NTWT) and longest nocturnal continuous waking times (L- NCWT) decreased with age (P<0.01). The decline speeds in the first half year were 5-6 times of those in the second half year after birth (P<0.05). NTST, nocturnal continuous sleeping ability and NSE% in boys were lower than those in girls (P<0.05). Conclusions Infantile nocturnal sleep patterns develop rapidly during the first 6 months, especially within the first 3 months after birth. Partial infantile sleep parameters are related to gender. [, 2016, 18(4): 350-354] Key words: Nocturnal sleep; Longitudinal study; Infant [ 收 稿 日 期 ]2016-01-05;[ 接 受 日 期 ]2016-02-14 [ 基 金 项 目 ] 中 国 疾 病 预 防 控 制 中 心 妇 幼 保 健 中 心 立 项 基 金 (2010-FU-001) [ 作 者 简 介 ] 王 念 蓉, 女, 硕 士, 主 任 医 师 350
大 约 20% 的 婴 儿 有 过 度 的 夜 间 哭 闹 夜 醒 频 繁 和 夜 间 喂 养 等 睡 眠 问 题 大 量 研 究 显 示 婴 儿 期 的 睡 眠 问 题 可 能 持 续 发 展 为 远 期 的 睡 眠 问 题, 并 影 响 婴 儿 期 甚 至 儿 童 后 期 的 情 绪 认 知 行 为 发 育 亲 子 关 系 父 母 心 理 健 康 和 家 庭 稳 定, 已 成 为 全 球 关 注 的 重 要 的 公 共 卫 生 问 题 [1] 既 往 调 查 显 示 重 庆 城 区 34.9% 的 2 岁 以 下 儿 童 有 入 睡 困 难 夜 醒 频 繁 夜 惊 等 睡 眠 问 题, 未 能 建 立 良 好 的 睡 眠 觉 醒 模 式 [2] 有 关 婴 幼 儿 睡 眠 的 国 内 外 相 关 研 究 目 前 较 少, 且 多 为 横 断 面 调 查 研 究 [3] 为 进 一 步 探 讨 婴 儿 期 睡 眠 / 觉 醒 模 式 的 特 点, 本 研 究 组 在 2009~2011 年 对 我 院 出 生 的 50 例 健 康 新 生 婴 儿 的 睡 眠 进 行 为 期 1 年 的 纵 向 监 测, 现 将 监 测 部 分 结 果 报 告 如 下 1 资 料 与 方 法 1.1 研 究 对 象 我 院 出 生 并 接 受 我 科 儿 童 系 统 健 康 管 理 的 50 例 健 康 足 月 婴 儿 为 研 究 对 象, 男 女 各 25 例, 其 中 38 例 剖 宫 产 出 生 男 童 女 童 出 生 体 重 分 别 为 3.7±0.4 3.5±0.4 kg; 身 高 分 别 为 54.1±1.4 53.3±1.2 cm; 胎 龄 分 别 为 38.0±1.2 38.2±1.7 周 婴 儿 出 生 史 和 家 族 史 无 异 常, 母 亲 孕 期 产 时 均 无 异 常 随 访 期 间 由 于 搬 迁 疾 病 原 因 有 3 名 男 童 退 出 本 研 究, 失 访 率 6% 1.2 方 法 采 用 非 侵 入 性 的 睡 眠 监 测 仪 Actiwatch-64(Mini Mitter Co., Inc, USA) 纵 向 监 测 婴 儿 睡 眠 模 式 [4] 共 9 次 家 庭 监 测, 依 次 为 生 后 第 10 天 第 28 天 及 第 2 3 4 5 6 9 和 12 个 月 的 第 1 周 的 星 期 二 每 次 家 庭 监 测 的 时 间 约 为 60 h, 婴 儿 母 亲 是 首 选 记 录 者 将 Actiwatch 监 测 仪 统 一 固 定 于 婴 儿 右 脚 踝, 在 婴 儿 洗 澡 或 因 其 他 原 因 需 要 取 下 该 监 测 仪 时, 需 家 长 标 记 取 下 和 重 新 佩 戴 的 时 间 Actiwatch-64 监 测 期 间, 家 长 需 完 成 统 一 的 婴 儿 睡 眠 日 记 的 记 录 婴 儿 夜 晚 睡 眠 期 间 睡 眠 和 觉 醒 状 态 的 判 定 标 准 参 照 中 国 疾 病 预 防 控 制 中 心 根 据 Actiwatch 软 件 和 国 外 相 关 研 究 界 定 的 婴 儿 睡 眠 和 觉 醒 状 态 [5] 夜 晚 睡 眠 为 Actiwatch 监 测 到 的 婴 儿 肢 体 连 续 10 min 处 于 低 水 平 或 无 活 动 状 态, 起 点 时 刻 即 是 睡 眠 开 始 时 刻 夜 间 觉 醒 为 Actiwatch 监 测 到 的 肢 体 连 续 10 min 处 于 活 动 状 态, 起 点 时 刻 为 觉 醒 开 始 时 刻 监 测 的 评 价 指 标 [5] :(1) 反 映 入 睡 能 力 的 参 数 : 入 睡 潜 伏 期 ( 从 家 长 将 婴 儿 放 在 床 上 准 备 开 始 夜 睡 至 Actiwatch 监 测 到 第 1 个 睡 眠 片 段 起 点 的 这 段 时 间 );(2) 反 映 连 续 睡 眠 能 力 的 参 数 : 夜 晚 觉 醒 次 数 ( 夜 晚 觉 醒 片 段 总 数 ) 夜 晚 连 续 觉 醒 时 间 ( 最 长 最 短 和 平 均 ) 夜 晚 睡 眠 总 时 间, 夜 晚 睡 眠 肢 体 活 动 水 平 (3) 反 映 睡 眠 质 量 的 综 合 评 价 指 标 : 夜 晚 睡 眠 效 率 = 夜 晚 睡 眠 总 时 间 / 婴 儿 在 床 上 时 间 100%, 其 中 婴 儿 在 床 上 时 间 为 夜 晚 家 长 将 婴 儿 放 至 床 上 开 始 睡 眠 至 早 晨 觉 醒 的 时 间 1.3 质 量 控 制 项 目 参 与 人 员 接 受 项 目 方 案 和 Actiwatch 使 用 的 统 一 培 训 完 成 预 试 验, 在 知 情 同 意 下 开 始 研 究 固 定 2 名 护 士 入 户 指 导 复 训 和 检 查 家 长 给 婴 儿 佩 戴 Actiwatch 和 记 录 等 事 项 ; 固 定 2 名 医 生 进 行 Actiwatch 的 参 数 设 定 数 据 的 定 期 导 出 和 上 传 ; 专 设 指 导 小 组 负 责 质 量 控 制 1.4 统 计 学 分 析 Actiwatch 监 测 资 料 是 重 复 测 量 非 独 立 数 据 结 构 不 平 衡 的 定 量 资 料, 呈 非 正 态 分 布, 以 中 位 数 ( 范 围 ) 表 示, 采 用 SAS SPSS 15.0 统 计 软 件 对 其 进 行 分 析, 对 重 要 参 数 的 性 别 年 龄 分 布 趋 势 采 用 二 水 平 混 合 效 应 模 型 进 行 分 析,P<0.05 认 为 有 统 计 学 意 义 2 结 果 2.1 夜 晚 睡 眠 参 数 的 发 展 变 化 入 睡 潜 伏 期 在 第 10 天 到 第 3 个 月 期 间 下 降 迅 速 后 进 入 平 台 期 ( 从 第 4 个 月 到 5 个 月 ), 然 后 在 第 6 个 月 到 12 个 月 期 间 波 动 下 降 入 睡 潜 伏 期 在 婴 儿 期 的 前 3 个 月 的 降 低 速 度 是 婴 儿 期 后 9 个 月 降 低 速 度 的 3.7 倍 其 他 各 项 参 数 均 在 第 28 天 下 降, 再 随 月 龄 增 长 呈 上 升 趋 势 夜 晚 睡 眠 效 率 夜 晚 睡 眠 总 时 间 夜 晚 平 均 连 续 睡 眠 时 间 夜 晚 最 长 连 续 睡 眠 时 间 和 夜 晚 最 短 连 续 睡 眠 时 间 的 第 3 个 月 与 第 12 个 月 的 比 值 分 别 是 86% 84% 54% 72% 和 37%; 第 6 个 月 与 第 12 个 月 的 比 值 分 别 是 97% 91% 71% 94% 和 56% 各 监 测 时 间 点 的 夜 晚 睡 眠 参 数 见 表 1 351
表 1 夜 晚 睡 眠 参 数 的 发 展 变 化 [ 中 位 数 ( 范 围 )] 日 龄 (d) 入 睡 潜 伏 期 夜 晚 睡 眠 效 率 (%) 夜 晚 睡 眠 时 间 夜 晚 平 均 连 续 睡 眠 夜 晚 最 长 连 续 睡 眠 夜 晚 最 短 连 续 睡 眠 10 46(12~175) 67(42~84) 416(270~578) 103(14~276) 197(94~374) 21(10~77) 28 42(8~135) 58(35~79) 363(210~519) 85(29~176) 168(72~295) 19(10~43) 60 37(5~108) 66(52~82) 416(301~520) 93(22~226) 196(106~332) 22(10~58) 90 24(2~69) 75(62~86) 436(337~541) 125(50~273) 235(143~381) 38(14~86) 120 16(1~62) 77(65~86) 453(370~548) 121(47~278) 246(150~378) 34(13~92) 150 16(0~70) 81(67~92) 472(368~550) 149(61~351) 276(169~434) 47(20~132) 180 8(0~47) 84(71~92) 470(389~563 163(75~378) 306(183~457) 57(32~152) 270 11(0~42) 85(75~92) 492(407~571) 170(71~348) 275(167~440) 63(33~131) 360 7(0~41) 87(73~96) 517(406~606) 230(107~424) 327(213~500) 102(39~184) 2.2 夜 晚 觉 醒 参 数 的 发 展 变 化 夜 晚 平 均 连 续 觉 醒 时 间 和 夜 晚 最 长 连 续 觉 醒 时 间 均 在 生 后 28 d 后 下 降 生 后 10 d 到 12 个 月 夜 晚 觉 醒 中 位 次 数 由 3 次 减 少 至 2 次 夜 间 总 觉 醒 时 间 在 前 3 个 月 下 降 速 度 是 后 9 个 月 下 降 速 度 的 2.9 倍, 在 第 3~4 个 月 处 于 平 台 期, 之 后 线 性 下 降 其 在 前 半 年 的 降 速 是 后 半 年 的 5.4 倍 夜 间 最 长 连 续 觉 醒 时 间 和 夜 间 平 均 连 续 觉 醒 时 间 在 前 3 个 月 的 下 降 速 度 分 别 是 后 9 个 月 下 降 速 度 的 1.4 和 3.3 倍, 在 前 半 年 的 降 速 是 后 半 年 降 速 的 1.8 和 6.7 倍 夜 晚 睡 眠 肢 体 活 动 水 平 在 前 6 个 月 随 年 龄 缓 慢 增 长, 后 6 个 月 稍 有 波 动 夜 间 最 短 连 续 觉 醒 时 间 无 明 显 变 化 各 监 测 时 间 点 的 夜 晚 觉 醒 参 数 见 表 2 日 龄 (d) 夜 晚 觉 醒 次 数 表 2 夜 晚 觉 醒 参 数 的 发 展 变 化 [ 中 位 数 ( 范 围 )] 夜 晚 睡 眠 肢 体 活 动 水 平 夜 晚 总 觉 醒 时 间 夜 晚 平 均 连 续 觉 醒 夜 晚 最 长 连 续 觉 醒 夜 晚 最 短 连 续 觉 醒 10 3(2~5) 5(3~9) 108(46~175) 30(12~63) 51(24~89) 15(10~24) 28 3(2~6) 6(4~11) 107(46~212) 33(15~59) 55(20~103) 14(10~23) 60 3(2~6) 5(4~10) 107(36~205) 31(17~47) 47(17~96) 13(10~17) 90 2(1~4) 6(5~10) 75(26~146) 27(12~54) 38(14~85) 14(10~21) 120 3(1~5) 7(4~12) 84(38~150) 27(13~52) 38(20~77) 13(10~21) 150 2(1~4) 7(4~11) 65(21~115) 23(11~41) 33(12~65) 12(10~16) 180 2(1~4) 6(4~10) 51(18~117) 23(11~43) 29(7~74) 13(10~19) 270 2(1~5) 7(5~12) 48(17~98) 22(14~32) 29(16~47) 13(10~17) 360 2(1~4) 6(4~10) 40(12~91) 20(12~41) 26(4~65) 14(10~21) 2.3 夜 晚 睡 眠 参 数 的 年 龄 及 性 别 发 展 趋 势 夜 晚 总 睡 眠 时 间 夜 晚 睡 眠 效 率 夜 晚 平 均 最 长 和 最 短 连 续 睡 眠 时 间 均 随 年 龄 增 长 呈 增 多 趋 势, 入 睡 潜 伏 期 随 年 龄 增 高 呈 降 低 趋 势 (P<0.01) 男 童 与 女 童 相 比, 男 童 的 夜 晚 平 均 最 长 最 短 连 续 睡 眠 时 间 夜 间 总 睡 眠 时 间 和 夜 间 睡 眠 效 率 比 女 童 低, 差 异 有 统 计 学 意 义 (P<0.05) 各 指 标 均 无 年 龄 和 性 别 的 交 互 影 响 见 表 3 2.4 夜 晚 觉 醒 参 数 的 年 龄 及 性 别 发 展 趋 势 夜 晚 觉 醒 次 数 夜 间 平 均 最 长 连 续 觉 醒 时 间 和 夜 间 觉 醒 总 时 间 均 随 年 龄 增 长 呈 下 降 趋 势 (P<0.001) 男 童 与 女 童 比, 男 童 的 夜 晚 觉 醒 次 数 夜 间 觉 醒 总 时 间 和 肢 体 活 动 水 平 比 女 童 多 (P<0.05) 各 指 标 均 无 年 龄 和 性 别 的 交 互 影 响 见 表 4 352
表 3 婴 儿 夜 晚 睡 眠 模 式 年 龄 性 别 发 展 趋 势 混 合 效 应 模 式 分 析 变 量 夜 晚 平 均 连 续 睡 眠 夜 晚 最 长 连 续 睡 眠 夜 晚 最 短 连 续 睡 眠 夜 晚 总 睡 眠 时 间 夜 晚 睡 眠 效 率 夜 晚 入 睡 潜 伏 期 β P 值 β P 值 β P 值 β P 值 β P 值 β P 值 截 距 141.15 <0.001 238.19 <0.001 73.84 <0.001 422.30 <0.001 66.35 <0.001 60.98 <0.001 年 龄 11.41 <0.001 11.57 <0.001 9.58 <0.001 6.79 <0.001 2.08 <0.001-4.99 <0.001 性 别 -46.47 0.01-55.58 <0.001-42.50 0.03-43.30 0.01-5.44 0.01 2.42 0.73 年 龄 性 别 2.77 0.38 2.49 0.44 3.71 0.27 6.04 0.06 0.34 0.37-0.44 0.72 注 : 性 别 以 男 童 为 参 照 人 群 变 量 夜 晚 觉 醒 次 数 表 4 婴 儿 夜 晚 觉 醒 参 数 年 龄 性 别 发 展 趋 势 混 合 效 应 模 式 分 析 夜 晚 平 均 连 续 觉 醒 夜 晚 最 长 连 续 觉 醒 夜 晚 最 短 连 续 觉 醒 夜 晚 总 觉 醒 时 间 肢 体 活 动 水 平 β P 值 β P 值 β P 值 β P 值 β P 值 β P 值 截 距 3.17 <0.001 35.48 <0.001 56.34 <0.001 20.18 <0.001 106.76 <0.001 6.09 <0.001 年 龄 -0.11 <0.001-1.05 <0.001-2.45 <0.001-0.04 0.90-5.87 <0.001 0.07 0.21 性 别 0.52 0.03 2.17 0.42 5.58 0.22 1.27 0.57 24.19 0.01 1.17 0.01 年 龄 性 别 -0.02 0.69-0.18 0.70-0.18 0.82-0.28 0.48-1.56 0.32 0.02 0.76 注 : 性 别 以 男 童 为 参 照 人 群 3 讨 论 国 内 外 婴 儿 期 睡 眠 研 究 多 采 用 问 卷 调 查 和 ( 或 ) 睡 眠 日 记 的 方 法 进 行, 研 究 指 标 常 单 一, 缺 乏 客 观 评 估, 也 缺 乏 纵 向 随 访 研 究 [3] 睡 眠 多 导 图 (PSG) 是 评 估 睡 眠 问 题 或 障 碍 的 金 标 准, 但 因 价 格 昂 贵 记 录 操 作 复 杂 需 住 院 观 察, 家 长 依 从 性 差 等 原 因, 门 诊 很 难 常 规 开 展 Actiwatch 已 广 泛 在 成 人 和 年 长 儿 童 睡 眠 研 究 中 采 用, 且 因 安 全 便 携 经 济 有 效 客 观, 易 于 在 家 庭 实 施, 近 年 被 更 多 地 引 入 到 较 小 儿 童 的 睡 眠 研 究, 其 中 包 含 对 早 产 儿 和 小 于 6 月 龄 儿 童 有 效 监 测 婴 幼 儿 睡 眠 的 相 关 报 道, 显 示 Actiwatch 与 PSG 和 睡 眠 行 为 观 察 的 一 致 率 可 达 72%~95% [4,6-7] 2006 年 我 院 曾 采 用 睡 眠 日 记 调 查 婴 儿 第 1 年 的 睡 眠 / 觉 醒 行 为 本 次 采 用 Actiwatch 睡 眠 检 测 仪 以 期 客 观 简 便 展 示 婴 儿 期 睡 眠 模 式 的 发 展 轨 迹, 为 预 防 或 减 少 儿 童 睡 眠 问 题 发 生 提 供 临 床 线 索 本 研 究 采 用 Actiwatch 调 查 的 入 睡 潜 伏 期 比 全 国 采 用 Actiwatch 的 调 查 结 果 稍 短 [5], 在 生 后 前 3 个 月 下 降 速 度 最 快, 与 全 国 睡 眠 日 记 调 查 结 果 一 致 [8], 提 示 本 组 婴 儿 在 生 后 前 3 个 月 内 的 入 睡 能 力 已 获 迅 速 发 展 本 研 究 采 用 年 龄 及 性 别 发 展 趋 势 混 合 效 应 模 式 分 析, 显 示 夜 晚 睡 眠 效 率 夜 晚 睡 眠 总 时 间 夜 晚 平 均 连 续 睡 眠 时 间 夜 晚 最 长 连 续 睡 眠 时 间 和 夜 晚 最 短 连 续 睡 眠 时 间 均 随 年 龄 增 长 而 延 长, 尤 其 反 映 夜 晚 持 续 睡 眠 能 力 和 综 合 睡 眠 效 率 的 重 要 参 数 夜 晚 睡 眠 效 率 夜 晚 睡 眠 总 时 间 夜 晚 最 长 连 续 睡 眠 时 间 在 3 月 龄 时 已 达 12 月 龄 对 应 指 标 的 86% 84% 和 72%,6 月 龄 时 已 达 96% 91% 和 94%, 提 示 在 3 月 龄 时 婴 儿 睡 眠 模 式 已 迅 速 发 展,6 月 龄 时 基 本 成 型 另 一 方 面, 夜 晚 觉 醒 次 数 夜 晚 总 觉 醒 时 间 夜 间 平 均 和 最 长 连 续 觉 醒 时 间 均 随 年 龄 增 长 而 减 少, 下 降 速 度 由 快 至 慢 依 次 是 0~3 个 月 3~6 个 月 6~12 个 月, 且 前 半 年 的 降 低 速 度 是 后 半 年 的 5~6 倍, 再 次 揭 示 婴 儿 期 前 半 年 是 婴 儿 期 睡 眠 觉 醒 模 式 发 展 的 关 键 期, 尤 其 前 3 个 月, 与 其 他 学 者 研 究 一 致 [8-9] 国 外 研 究 显 示 大 多 数 婴 儿 在 3 月 龄 时 平 均 夜 醒 已 降 至 1 次,4~5 月 龄 时 最 长 连 续 睡 眠 时 间 已 超 过 500 min, 大 部 分 婴 儿 在 6 个 月 时 能 够 实 现 连 续 不 间 断 睡 眠 8 h [9-11] 而 本 研 究 显 示 婴 儿 在 1 岁 时 仍 有 2 次 夜 醒, 夜 间 连 续 睡 眠 的 最 长 片 段 不 超 过 350 min, 仅 50% 的 6 月 龄 婴 儿 可 达 夜 间 连 续 睡 眠 5 h, 婴 儿 夜 晚 肢 体 活 动 水 平 未 随 年 龄 逐 步 减 少 ( 尤 其 男 童 ), 说 明 本 组 婴 儿 夜 间 夜 晚 连 续 睡 眠 353
的 能 力 比 国 外 形 成 相 对 较 晚, 与 全 国 研 究 结 果 一 致 [5], 分 析 考 虑 可 能 与 研 究 手 段 中 外 文 化 育 儿 传 统 习 俗 以 及 种 族 不 同 有 关 曾 有 少 部 分 研 究 提 出 Actiwatch 可 能 存 在 高 估 儿 童 夜 间 觉 醒 时 间 和 活 动 水 平, 以 及 低 估 总 睡 眠 时 间 的 局 限 性 [12], 为 此, 本 研 究 只 与 使 用 同 类 Actiwatch 监 测 的 研 究 结 果 进 行 比 较, 以 避 免 不 同 仪 器 监 测 结 果 可 能 不 一 致 的 影 响 ( 本 研 究 缺 陷 是 未 能 同 期 使 用 PSG 监 测 仪 进 行 比 较 ) 此 外,Actiwatch 的 参 数 均 来 源 于 欧 美 数 据, 是 否 适 合 中 国 人 群, 还 需 要 更 多 的 研 究 来 证 实 有 研 究 表 明 婴 儿 的 夜 间 睡 眠 66% 被 环 境 影 响,22%~30% 由 遗 传 因 素 影 响 [13] 我 市 儿 童 睡 眠 时 间 调 查 显 示 婴 儿 的 睡 眠 时 间 受 到 夜 间 喂 养 同 床 睡 眠 和 频 繁 护 理 等 因 素 影 响 [14] 母 亲 或 代 养 人 常 因 焦 虑 抑 郁 紧 张 或 儿 童 睡 眠 喂 养 知 识 的 缺 乏, 会 在 婴 儿 稍 有 肢 体 活 动 就 误 解 为 清 醒, 或 婴 儿 稍 哭 吵 就 怀 疑 其 饥 饿, 而 给 予 搂 抱 走 动 喂 哺 把 便 和 共 睡 等 过 度 夜 间 处 理 本 研 究 对 比 了 第 10 天 和 第 28 天 的 各 项 重 要 睡 眠 参 数, 发 现 满 月 时 的 夜 间 连 续 睡 眠 能 力 和 睡 眠 效 率 要 比 生 后 第 10 天 低, 考 虑 可 能 与 满 月 庆 生 回 娘 家 等 生 活 环 境 改 变 有 关, 也 进 一 步 支 持 环 境 对 婴 儿 睡 眠 的 重 要 影 响 因 此 为 了 促 进 儿 童 良 性 夜 晚 睡 眠 模 式 的 建 立, 需 对 家 长 和 医 务 人 员 加 强 有 关 睡 眠 知 识 和 睡 眠 卫 生 的 宣 教 虽 然 本 组 婴 儿 夜 间 连 续 睡 眠 模 式 形 成 较 晚, 但 夜 晚 睡 眠 效 率 与 国 内 外 相 当 或 稍 高 [5], 具 体 原 因 尚 不 清 楚, 睡 眠 模 式 形 成 晚 是 否 影 响 儿 童 认 知 发 展 速 度 [15-16], 需 要 更 多 睡 眠 认 知 研 究 进 行 探 索 本 研 究 显 示 婴 儿 期 部 分 睡 眠 参 数 与 性 别 有 关 男 童 在 婴 儿 期 的 夜 间 睡 眠 时 间 连 续 睡 眠 能 力 和 睡 眠 效 率 均 比 女 童 稍 差, 与 全 国 资 料 国 外 研 究 [17] [5] 和 少 部 分 一 致, 分 析 可 能 与 大 脑 发 育 成 熟 度 有 性 别 差 异, 男 童 脑 发 育 相 对 延 后 导 致 夜 晚 睡 眠 模 式 形 成 较 晚 有 关, 由 此 推 测 婴 儿 期 男 童 的 睡 眠 问 题 可 能 比 女 童 更 高, 但 前 期 本 课 题 组 研 究 显 示 女 童 入 睡 困 难 和 夜 间 觉 醒 比 男 童 多, 男 女 夜 间 睡 眠 时 间 仅 在 12 月 龄 表 现 为 女 童 高 于 男 童, 其 他 年 龄 段 均 无 差 异 [2,14], 因 此, 婴 儿 期 睡 眠 模 式 是 否 有 性 别 差 异, 是 否 睡 眠 模 式 形 成 较 晚 会 增 加 睡 眠 问 题 的 发 生, 还 需 更 多 深 入 研 究 [ 参 考 文 献 ] [1] Hemmi MH, Wolke D, Schneider S. Associations between problems with crying, sleeping and/or feeding in infancy and long-term behavioural outcomes in childhood: a metaanalysis[j]. Arch Dis Child, 2011, 96(7): 622-629. [2] 王 继 林, 甘 文 玲, 王 念 蓉. 重 庆 市 城 区 0~5 岁 儿 童 睡 眠 状 况 的 流 行 病 学 调 查 [J]. 中 国 儿 童 保 健 杂 志, 2006, 14(2): 130-132. [3] Galland BC, Taylor BJ, Elder DE, et al. Normal sleep patterns in infants and children: a systematic review of observational studies[j]. Sleep Med Rev, 2012, 16(3): 213-222. [4] Sadeh A. The role and validity of actigraphy in sleep medicine: an update[j]. Sleep Med Rev, 2011, 15(4): 259-267. [5] 黄 小 娜, 冯 围 围, 王 惠 珊, 等. 基 于 Actiwatch 的 婴 儿 期 夜 晚 睡 眠 - 觉 醒 模 式 纵 向 观 察 [J]. 中 华 儿 科 杂 志, 2015, 53(6): 442-447. [6] So K, Buckley P, Adamson TM, et al. Actigraphy correctly predicts sleep behavior in infants who are younger than six months, when compared with polysomnography[j]. Pediatr Res, 2005, 58(4): 761-765. [7] Sung M, Adamson TM, Horne RS. Validation of actigraphy for determining sleep and wake in preterm infants[j]. Acta Paediatr, 2009, 98(1): 52-57. [8] 黄 小 娜, 王 惠 珊, 刘 玺 城, 等. 婴 儿 期 睡 眠 / 觉 醒 时 间 的 观 察 [J]. 中 华 儿 科 杂 志, 2009, 47(7): 499-503. [9] So K, Adamson TM, Horne RS, et al. The use of actigraphy for assessment of the development of sleep/wake patterns in infants during the first 12 months of life[j]. Sleep Res, 2007, 16(2): 181-187. [10] Henderson JM, France KG, Blampied NM. The consolidation of infants' nocturnal sleep across the first year of life[j]. Sleep Med Rev, 2011, 15(4): 211-220. [11] Henderson JM, France KG, Owens JL, et al. Sleeping through the night: the consolidation of self-regulated sleep across the first year of life[j]. Pediatrics, 2010, 126(5): e1081-e1087. [12] Insana SP, Gozal D, Montgomery-Downs HE. Invalidity of one actigraphy brand for identifying sleep and wake among infants[j]. Sleep Med, 2010, 11(2): 191-196. [13] Touchette E, Dionne G, Forget-Dubois N, et al. Genetic and environmental influences on daytime and nighttime sleep duration in early childhood[j]. Pediatrics, 2013, 131(6): e1874-e1880. [14] 赵 妍, 王 继 林, 甘 文 玲. 重 庆 市 0~5 岁 儿 童 睡 眠 时 间 及 影 响 因 素 的 研 究 [J]. 中 国 妇 幼 保 健 杂 志, 2008, 23(15): 2087-2090. [15] 孔 莉 芳, 王 燕, 周 书 进, 等. 昼 夜 节 律 形 成 对 婴 幼 儿 认 知 发 育 影 响 的 研 究 [J]. 中 国 妇 幼 健 康 研 究, 2014, 25(2): 177-189. [16] 赵 艳 桃. 婴 幼 儿 睡 眠 与 认 知 发 育 相 关 性 研 究 进 展 [J]. 中 国 儿 童 保 健 杂 志, 2012, 20(9): 814-816. [17] Richardson HL, Walker AM, Horne RS. Sleep like a baby-does gender influence infant arousability?[j]. Sleep, 2010, 33(8): 1055-1060. ( 本 文 编 辑 : 邓 芳 明 ) 354