С¶ùʳÎï±ä̬·´Ó¦

疾 病 名 小 儿 食 物 变 态 反 应 英 文 名 pediatric food allergy 缩 写 别 名 pediatric allergic gastroenteritis;pediatric allergic reaction of digestive system;pediatric food allergic; 小 儿 过 敏 性 胃 肠 炎 ; 小 儿 食 物 过 敏 ; 小 儿 食 物 过 敏 性 ; 小 儿 消 化 系 统 变 态 反 应 ICD 号 T78.0 概 述 食 物 变 态 反 应 (food allergy) 也 称 为 消 化 系 统 变 态 反 应 (allergic reaction of digestive system) 或 过 敏 性 胃 肠 炎 (allergic gastroenteritis) 食 物 过 敏 (food allergy) 等, 是 由 于 某 种 食 物 或 食 品 添 加 剂 等 引 起 的 IgE 介 导 和 非 IgE 介 导 的 免 疫 反 应, 而 导 致 消 化 系 统 内 或 全 身 性 的 变 态 反 应 流 行 病 学 儿 童 食 物 过 敏 反 应 的 患 病 率 约 6%~8%, 而 牛 乳 是 最 常 见 的 过 敏 食 物, 占 其 中 的 3%~7.5%, 以 1 岁 以 内 的 婴 幼 儿 多 见 随 着 年 龄 的 增 长, 食 物 过 敏 症 的 发 病 率 明 显 下 降 有 食 物 过 敏 的 患 者 常 伴 有 支 气 管 哮 喘, 发 病 率 约 6.8%~17%, 而 对 牛 奶 过 敏 的 儿 童, 哮 喘 的 发 病 率 则 可 高 达 26% 病 因 1. 食 物 诱 发 过 敏 的 途 径 诱 发 小 儿 过 敏 的 途 径 有 五 : 胃 肠 道 食 入 呼 吸 道 吸 入 皮 肤 接 触 或 注 射 通 过 人 乳 和 胎 盘 进 入 2. 食 物 变 应 原 食 物 变 应 原 指 的 是 能 引 起 免 疫 反 应 的 食 物 抗 原 分 子 几 乎 所 有 食 物 变 应 原 都 是 蛋 白 质, 大 多 数 为 水 溶 性 糖 蛋 白, 分 子 量 10 万 ~60 万 每 种 食 物 蛋 白 质 可 能 含 几 种 不 同 的 变 应 原 食 物 变 应 原 有 如 下 几 个 特 点 : (1) 任 何 食 物 可 诱 发 变 态 反 应 : 但 小 儿 常 见 的 食 物 变 应 原 为 牛 奶 鸡 蛋 大 豆, 其 中 牛 奶 和 鸡 蛋 是 幼 儿 最 常 见 的 强 变 应 原 致 敏 食 物 也 因 各 地 区 饮 食 习 惯 不 同 而 异 花 生 既 是 小 儿 也 是 成 人 常 见 的 变 应 原, 海 味 食 物 不 是 小 儿 的 主 要 变 应 原, 坚 果 诱 发 的 过 敏 在 小 儿 比 较 少 见 虽 然 任 何 食 物 可 以 致 敏, 但 约 90% 的 过 敏 反 应 是 由 少 数 食 物 引 起, 如 牛 奶 鸡 蛋 花 生 和 小 麦

(2) 食 物 中 仅 部 分 成 分 具 变 应 原 性 : 以 牛 奶 和 鸡 蛋 为 例, 牛 奶 至 少 有 5 种 具 变 应 原 性, 其 中 以 酪 蛋 白 乙 种 乳 球 蛋 白 (β-lactoglobulin,β-lc) 变 应 原 性 最 强 鸡 蛋 中 蛋 黄 具 相 当 少 的 变 应 原, 蛋 清 中 的 卵 白 蛋 白 和 卵 类 黏 蛋 白 为 鸡 蛋 中 最 常 见 的 变 应 原 (3) 食 物 变 应 原 性 的 可 变 性 : 加 热 可 使 大 多 数 食 物 的 变 应 原 性 减 低 胃 的 酸 度 增 加 和 消 化 酶 的 存 在 可 减 少 食 物 的 变 应 原 性 (4) 食 物 间 存 在 交 叉 反 应 性 : 不 同 的 蛋 白 质 可 有 共 同 的 抗 原 决 定 簇, 使 变 应 原 具 交 叉 反 应 性 如 至 少 50% 牛 奶 过 敏 者 也 对 山 羊 奶 过 敏 对 鸡 蛋 过 敏 者 可 能 对 其 他 鸟 类 的 蛋 也 过 敏 交 叉 反 应 不 存 在 于 牛 奶 和 牛 肉 之 间, 也 不 存 在 于 鸡 蛋 和 鸡 肉 之 间 植 物 的 交 叉 反 应 性 比 动 物 明 显 如 对 大 豆 过 敏 者 也 可 能 对 豆 科 植 物 的 其 他 成 员 如 扁 豆 苜 蓿 等 过 敏 患 者 对 花 粉 过 敏 也 会 对 水 果 和 蔬 菜 有 反 应, 如 对 桦 树 花 粉 过 敏 者 也 对 苹 果 榛 子 桃 杏 樱 桃 胡 萝 卜 等 有 反 应 对 艾 蒿 过 敏 者 也 对 伞 形 酮 类 蔬 菜 如 芹 菜 茴 香 和 胡 萝 卜 有 反 应 (5) 对 食 物 的 中 间 代 谢 产 物 过 敏 : 十 分 少 见, 患 者 多 在 进 食 后 2~3h 出 现 症 状 3. 遗 传 因 素 食 物 变 态 反 应 与 遗 传 基 因 有 关 父 母 中 一 方 有 食 物 过 敏 史 者, 其 子 女 的 患 病 率 为 30%, 双 亲 均 患 本 病 者, 则 子 女 患 病 率 高 达 60% 4. 解 剖 因 素 人 体 胃 肠 道 的 非 特 异 性 和 特 异 性 黏 膜 屏 障 系 统 可 以 限 制 完 整 的 蛋 白 质 抗 原 侵 入, 而 进 入 肠 道 的 食 物 抗 原 与 分 泌 型 IgA(SIgA) 结 合, 形 成 抗 原 抗 体 复 合 物, 限 制 了 肠 道 对 食 物 抗 原 的 吸 收, 从 而 直 接 或 间 接 地 减 轻 对 食 物 蛋 白 的 免 疫 反 应 小 儿 消 化 道 黏 膜 柔 嫩 血 管 通 透 性 高, 消 化 道 屏 障 功 能 差, 各 种 食 物 过 敏 原 易 通 过 肠 黏 膜 入 血, 引 起 变 态 反 应 3 个 月 以 下 的 婴 儿 IgA 水 平 较 低, 黏 膜 固 有 层 产 生 SIgA 的 浆 细 胞 数 较 少 当 消 化 吸 收 过 程 及 黏 膜 免 疫 异 常 时, 均 造 成 各 种 食 物 的 过 敏 原 易 通 过 肠 黏 膜 入 血 而 发 生 过 敏 性 胃 肠 炎 5. 其 他 因 素 消 化 道 炎 症 是 肠 道 过 敏 症 发 病 率 增 高 的 原 因 之 一 这 是 由 于 消 化 道 炎 症 致 胃 肠 黏 膜 损 伤, 增 加 了 胃 肠 黏 膜 的 通 透 性, 使 过 多 的 食 物 抗 原 被 吸 收, 而 发 生 变 态 反 应 发 病 机 制 致 敏 抗 原 激 活 肠 固 有 膜 的 IgE 浆 细 胞, 产 生 大 量 的 IgE 抗 体, 并 与 肥 大 细 胞 结 合, 固 定 在 这 些 细 胞 的 表 面 当 食 物 中 的 致 敏 原 再 次 进 入 体 内, 与 胃 肠 黏

膜 肥 大 细 胞 表 面 的 IgE 相 结 合, 使 肥 大 细 胞 激 活 脱 颗 粒, 释 放 一 系 列 参 与 过 敏 反 应 的 炎 症 介 质, 使 血 管 通 透 性 增 加, 引 起 Ⅰ 型 变 态 反 应 部 分 抗 原 物 质 也 可 选 择 性 地 与 浆 细 胞 IgG IgM IgA 或 T 细 胞 结 合, 形 成 免 疫 复 合 物, 从 而 引 起 局 部 或 ( 和 ) 全 身 性 的 Ⅲ 型 或 Ⅳ 型 变 态 反 应 而 年 龄 食 物 的 消 化 过 程 胃 肠 道 的 通 透 性 食 物 抗 原 的 结 构 遗 传 因 素 等 可 影 响 食 物 过 敏 反 应 的 发 生 食 物 变 态 反 应 在 生 后 最 初 几 年 最 常 见, 大 多 数 患 儿 到 了 2~3 岁 就 对 该 食 物 产 生 耐 受, 症 状 随 之 消 失 IgE 介 导 者 可 能 持 续 时 间 较 长 开 始 的 严 重 性 与 以 后 临 床 症 状 消 失 与 否 无 关 但 由 于 避 食 食 物 变 应 原 不 彻 底, 特 别 是 十 几 岁 的 儿 童, 致 使 其 敏 感 性 持 续 存 在 临 床 表 现 临 床 表 现 的 严 重 程 度, 与 食 物 中 变 应 原 性 的 强 弱 和 宿 主 的 易 感 性 有 关 1.IgE 介 导 的 食 物 变 态 反 应 临 床 症 状 出 现 较 快, 可 在 进 食 后 几 分 钟 到 1~ 2h 有 时 极 微 量 就 可 引 起 十 分 严 重 的 过 敏 症 状 就 症 状 出 现 的 次 序 而 言, 最 早 出 现 的 常 是 皮 肤 黏 膜 症 状 呼 吸 道 症 状 如 哮 喘 出 现 较 晚 或 不 出 现, 但 严 重 者 常 伴 呼 吸 道 症 状, 食 物 诱 发 的 哮 喘 在 婴 儿 比 较 多 见, 除 吸 入 所 致 者 外, 一 般 均 合 并 其 他 过 敏 症 状 年 长 儿 和 成 人 食 物 虽 可 诱 发 多 种 过 敏 症 状 包 括 休 克 在 内, 但 诱 发 哮 喘 的 不 多 见 食 物 一 般 不 引 起 变 应 性 鼻 炎, 变 应 性 鼻 炎 作 为 食 物 变 态 反 应 的 惟 一 症 状 更 是 十 分 罕 见 变 应 性 嗜 酸 粒 细 胞 性 胃 肠 病 : 其 特 点 为 胃 或 小 肠 壁 有 EOS 浸 润, 常 有 外 周 血 EOS 增 多 EOS 浸 润 累 及 胃 或 小 肠 的 黏 膜 肌 层 和 ( 或 ) 浆 膜 患 者 常 表 现 饭 后 恶 心 和 呕 吐 腹 痛 间 歇 性 腹 泻, 幼 婴 有 生 长 发 育 停 滞 肌 层 浸 润 导 致 胃 和 小 肠 变 厚 和 僵 硬, 临 床 可 出 现 阻 塞 征 象 浆 膜 下 层 浸 润 一 般 表 现 为 EOS 性 腹 水 本 病 的 致 病 机 制 不 明 其 中 部 分 患 者 在 进 食 某 种 食 物 后 症 状 加 重, 涉 及 Ⅰ 型 变 态 反 应, 患 者 十 二 指 肠 液 中 和 血 清 中 IgE 升 高, 多 伴 特 应 性 疾 病, 对 多 种 食 物 和 吸 入 物 皮 肤 点 刺 试 验 阳 性 可 继 发 缺 铁 性 贫 血 和 低 白 蛋 白 血 症 本 病 常 累 及 6~18 个 月 的 婴 儿 诊 断 基 于 胃 肠 活 检, 特 征 性 的 EOS 增 多 黏 膜 型 患 者 常 有 特 应 性 症 状, 血 清 总 IgE 升 高, 多 种 变 应 原 皮 试 和 RAST 呈 阳 性 反 应, 外 周 血 EOS 增 多, 贫 血 等 排 除 过 敏 食 物 要 多 达 12 周 症 状 才 会 消 失, 肠 组 织 才 会 恢 复 正 常

婴 儿 肠 绞 痛 : 表 现 为 婴 儿 阵 发 性 烦 躁 不 安, 极 度 痛 苦 喊 叫, 腿 蜷 缩, 腹 膨 胀, 排 气 多, 一 般 于 生 后 2~4 周 发 病, 到 3~4 个 月 痊 愈 诊 断 依 靠 排 除 攻 击 排 除 试 验 口 腔 ( 黏 膜 ) 变 态 反 应 综 合 征 (oral allergy syndrome,oas): 患 者 在 进 食 某 种 或 几 种 水 果 或 蔬 菜 几 分 钟 后, 口 咽 部 如 唇 舌 上 腭 和 喉 发 痒 和 肿 胀, 少 数 患 儿 出 现 全 身 过 敏 症 状 多 发 生 于 花 粉 症 患 者 或 提 示 以 后 可 能 发 生 花 粉 症 这 是 花 粉 和 水 果 或 蔬 菜 间 出 现 了 交 叉 反 应 性 之 故 2. 非 IgE( 即 IgM IgG 或 几 种 抗 体 联 合 ) 介 导 的 食 物 变 态 反 应 Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ 型 免 疫 病 理 均 可 涉 及, 但 直 接 的 证 据 很 少, 人 们 相 信 有 些 食 物 不 良 反 应 涉 及 非 IgE 的 免 疫 机 制 涉 及 Ⅱ 型 者 如 牛 奶 诱 发 的 血 小 板 减 少 ; 涉 及 Ⅲ 型 和 Ⅳ 型 者, 如 疱 疹 样 皮 炎 麸 质 致 敏 肠 病 牛 奶 诱 发 肠 出 血 食 物 诱 发 小 肠 结 肠 炎 综 合 征 食 物 诱 发 吸 收 不 良 综 合 征 等 还 可 引 起 过 敏 性 肺 炎 支 气 管 哮 喘 过 敏 性 皮 炎 接 触 性 皮 炎 过 敏 性 紫 癜 等 并 发 症 肠 道 外 症 状 最 常 见 的 表 现 为 血 管 神 经 性 水 肿 和 各 种 皮 疹 湿 疹 此 外 尚 可 引 起 鼻 炎 结 膜 炎 复 发 性 口 腔 溃 疡 支 气 管 哮 喘 过 敏 性 紫 癜 心 律 失 常 头 痛 眩 晕 等, 甚 至 可 引 起 过 敏 性 休 克 的 全 身 反 应 婴 儿 期 食 物 过 敏 尚 有 发 生 猝 死 综 合 征 的 报 道, 应 予 重 视 实 验 室 检 查 1. 非 特 异 实 验 室 检 查 多 数 病 例 血 生 化 及 三 大 常 规 检 查 无 异 常 发 现, 少 数 外 周 血 有 嗜 酸 粒 细 胞 轻 度 增 多, 低 色 素 性 贫 血, 大 便 潜 血 试 验 和 Charat- Leyden 结 晶 体 阳 性 血 清 总 IgE 增 高 消 化 内 镜 检 查 可 正 常 或 非 特 异 性 胃 肠 黏 膜 出 血 水 肿 这 些 均 不 能 作 为 食 物 过 敏 的 确 诊 依 据 2. 特 异 性 检 查 (1) 食 物 变 应 原 的 皮 肤 试 验 (skin test of food antigen): 根 据 抗 原 与 结 合 在 肥 大 细 胞 表 面 上 相 应 的 IgE 结 合, 刺 激 肥 大 细 胞 脱 颗 粒 而 引 起 相 应 的 临 床 表 现, 是 初 步 筛 选 过 敏 性 食 物 的 主 要 方 法, 可 在 15~20min 提 供 多 种 食 物 的 皮 试 结 果 在 实 施 该 试 验 前 应 注 意 以 下 几 点 : 1 应 严 格 控 制 激 发 食 物 的 数 量 2 激 发 前 2 周 禁 食 可 疑 食 物

3 激 发 前 1 周 停 用 抗 过 敏 药 物, 其 他 治 疗 维 持 最 低 水 平 4 采 用 标 准 记 分 法 进 行 判 断 5 皮 肤 点 刺 试 验 偶 有 诱 发 全 身 过 敏 反 应 的 风 险, 应 在 具 有 抢 救 设 备 条 件 下 进 行 3 岁 以 上 的 儿 童 皮 肤 试 验 阴 性, 一 般 可 排 除 该 食 物 过 敏, 阳 性 一 般 提 示 该 食 物 过 敏, 但 也 存 在 一 定 的 假 阳 性 3 岁 以 下 儿 童 皮 试 较 困 难, 假 阴 性 的 可 能 性 较 大 (2) 食 物 排 除 法 (elimination of diet): 病 人 首 先 在 1~2 周 内 进 食 普 通 或 基 础 饮 食, 目 的 是 清 除 消 化 道 内 原 有 的 食 物, 使 食 物 变 态 反 应 的 所 有 症 状 消 失, 为 清 除 期 然 后 进 入 食 物 激 发 期, 每 隔 2~3 天 加 入 一 种 食 物, 直 到 激 发 出 症 状 对 激 发 试 验 阳 性 的 食 物 可 重 复 试 验 一 次, 以 明 确 致 敏 食 物 食 物 排 除 法 阳 性, 只 能 提 示 食 物 过 敏, 并 不 能 完 全 证 实 之, 因 不 能 排 除 其 他 食 物 异 常 反 应, 故 应 进 行 其 他 试 验 综 合 判 定 该 试 验 费 时 麻 烦, 但 无 需 特 殊 仪 器 和 试 验 条 件, 适 合 于 门 诊 进 行 (3) 放 射 变 应 原 吸 附 试 验 (radio allergosorbent test,rast): 是 利 用 已 知 的 食 物 抗 原 检 测 患 者 血 清 中 有 无 相 应 的 IgE 抗 体 该 方 法 准 确 性 高, 假 阳 性 率 低, 不 受 患 者 用 药 的 影 响, 但 费 用 昂 贵, 且 不 能 同 时 检 测 多 种 抗 原 (4) 食 物 与 安 慰 剂 对 照 的 双 盲 试 验 (the double-blind placebo controlled food challenge,dbpcfc): 也 称 为 食 物 激 发 试 验 (food provocative test), 是 诊 断 某 种 特 殊 食 物 引 起 过 敏 的 标 准 指 标 在 食 物 激 发 试 验 前 1 周 和 激 发 期 间, 患 者 应 严 格 避 免 接 触 和 食 用 被 测 试 的 食 物 和 可 疑 的 过 敏 食 物 激 发 试 验 时, 口 服 经 伪 装 过 的 小 剂 量 可 疑 过 敏 食 物 ( 或 安 慰 剂 ), 每 隔 30~60min 剂 量 加 倍 观 察 以 下 指 标 : 1 恶 心 呕 吐 腹 泻 腹 痛 等 胃 肠 道 及 胃 肠 道 外 症 状 2 试 验 前 与 试 验 后 6~8h 内, 周 围 血 的 中 性 粒 细 胞 增 多 超 过 3.5 10 /L 3 出 现 血 便 或 大 便 潜 血 试 验 阳 性 4 在 大 便 黏 液 中 有 白 细 胞 5Hansel 染 色 后, 粪 便 中 有 嗜 酸 粒 细 胞 碎 片 形 成 的 Charact-Leyden 晶 体

以 上 指 标 有 3 项 阳 性 可 确 诊,2 项 持 续 阳 性 为 疑 诊, 需 进 一 步 观 察 如 果 没 有 激 发 出 症 状, 食 物 总 量 已 增 加 至 8g( 干 重 ) 或 平 时 进 食 量, 可 排 除 速 发 型 过 敏 反 应 可 用 正 常 食 物 量 进 一 步 试 验 迟 发 型 反 应 其 他 辅 助 检 查 1. 放 射 诊 断 X 线 检 查 有 特 殊 的 重 要 价 值, 包 括 胸 部 透 视 摄 片 胃 肠 造 影 等, 对 某 些 变 态 反 应 病 有 重 要 的 诊 断 意 义 此 外,X 线 检 查 有 助 于 鉴 别 其 他 非 变 态 反 应 性 疾 病 和 排 除 并 发 症 近 代 影 像 诊 断 包 括 :B 超 CT 磁 共 振 等, 必 要 时 亦 应 用 于 变 态 反 应 病 的 辅 助 诊 断 2. 药 剂 诊 断 对 于 某 些 变 态 反 应 病, 在 经 过 各 种 检 查 不 能 确 认 的 情 况 下, 亦 可 以 采 用 某 些 对 变 态 反 应 有 良 效 的 药 物, 如 肾 上 腺 素 β 受 体 兴 奋 药 各 种 抗 组 织 胺 药 物 各 种 肾 上 腺 皮 质 激 素 类 药 物 等, 进 行 试 探 性 治 疗 如 经 过 用 药 疗 效 卓 著, 则 可 以 从 侧 面 引 证 变 态 反 应 病 的 诊 断 但 在 进 行 这 种 试 探 性 药 剂 诊 断 时, 必 须 全 面 考 虑 病 情, 排 除 所 试 用 药 物 对 病 人 的 禁 忌 情 况 和 可 能 产 生 的 副 作 用 诊 断 食 物 变 态 反 应 的 诊 断, 首 先 根 据 详 细 的 病 史 皮 肤 试 验 或 RAST 的 结 果 判 定 如 果 疑 为 IgE 介 导, 应 排 除 有 关 食 物, 必 要 时 做 盲 攻 击, 但 病 史 中 有 过 严 重 过 敏 反 应 者 或 诊 断 明 确 者 不 做 疑 为 非 IgE 介 导 的 食 物 所 致 胃 肠 道 疾 病, 其 诊 断 在 攻 击 前 和 攻 击 后 需 做 活 检, 无 条 件 时 应 做 食 物 的 排 除 和 攻 击 试 验 根 据 病 史 和 ( 或 ) 皮 肤 试 验 疑 为 IgE 介 导 的 疾 病 或 食 物 诱 发 的 小 肠 结 肠 炎, 应 排 除 可 疑 食 物 1~2 周 其 他 胃 肠 变 态 反 应 疾 病 排 除 可 疑 食 物 可 长 达 12 周 如 果 症 状 未 改 善, 则 不 大 可 能 是 食 物 变 态 反 应 不 能 仅 根 据 皮 肤 试 验 或 RAST 做 出 Ⅰ 型 食 物 变 态 反 应 的 诊 断 许 多 患 者 据 此 被 误 诊 为 某 种 食 物 所 致 的 食 物 变 态 反 应, 而 避 免 了 他 们 不 该 禁 食 的 食 物 因 此 病 史 和 食 物 的 盲 攻 击 对 病 因 的 诊 断 很 重 要 临 床 还 注 意 到,IgE 型 和 非 IgE 型 可 同 时 存 在 或 相 互 转 化, 以 及 患 者 随 时 可 能 对 新 的 食 物 变 应 原 过 敏 鉴 别 诊 断 食 物 过 敏 引 起 的 症 状 具 有 多 样 性 和 非 特 异 性, 应 与 非 变 态 反 应 所 引 起 的 消 化 道 和 全 身 性 疾 病 鉴 别, 如 各 种 原 因 引 起 的 消 化 不 良 胆 石 症 炎 症 性 肠 病 乳 糜 泻 等

进 食 某 些 食 物 后 引 起 的 不 良 反 应, 不 能 都 认 为 是 食 物 过 敏 现 引 用 1984 年 美 国 过 敏 和 免 疫 学 会 提 出 的 关 于 食 物 异 常 反 应 的 概 念 如 下 1. 食 物 异 常 反 应 (abnormal reaction of food) 食 物 异 常 反 应 是 一 个 总 的 概 念, 适 用 于 由 摄 入 的 食 物 和 ( 或 ) 食 物 添 加 剂 引 起 的 所 有 异 常 反 应, 包 括 人 体 对 食 物 成 分 或 添 加 剂 引 起 的 免 疫 反 应 (IgE 介 导 和 非 IgE 介 导 的 免 疫 反 应 ) 及 非 免 疫 性 副 反 应, 如 食 物 不 耐 受, 中 毒 性 代 谢 性 药 理 性 和 特 异 体 质 的 反 应, 以 及 精 神 心 理 因 素 所 引 起 的 异 常 反 应 等 2. 食 物 不 耐 受 (food intolerance) 食 物 不 耐 受 是 指 食 物 和 ( 或 ) 添 加 剂 引 起 的 异 常 生 理 反 应, 是 由 食 物 或 添 加 剂 引 起 的 非 免 疫 反 应 ( 如 中 毒 性 药 理 性 代 谢 性 感 染 性 反 应 及 其 他 非 免 疫 因 素 所 致 的 异 常 反 应 ), 它 与 食 物 异 常 反 应 的 主 要 区 别 是 不 涉 及 免 疫 反 应, 但 可 由 非 免 疫 因 素 引 起 的 肥 大 细 胞 释 放 炎 症 介 质 参 与 3. 食 物 中 毒 (food toxicity/poisoning) 食 物 中 毒 是 由 于 进 食 被 毒 物 污 染 或 本 身 具 有 毒 性 的 食 物 和 ( 或 ) 食 物 添 加 剂, 在 效 应 部 位 积 累 到 一 定 量 而 产 生 的 全 身 性 疾 病, 可 分 为 细 菌 性 和 非 细 菌 性 食 物 中 毒 两 大 类 毒 物 可 来 自 污 染 的 微 生 物 与 食 物 本 身 ( 如 河 豚 生 鱼 胆 等 ), 也 可 源 于 其 他 化 学 物 质 ( 如 砷 汞 有 机 磷 农 药 等 ) 此 异 常 反 应 一 般 无 免 疫 因 素 参 与 4. 药 理 样 食 物 反 应 (pharmacologic food reaction) 药 理 样 食 物 反 应 指 食 物 及 其 衍 生 物 和 ( 或 ) 食 物 添 加 剂 中 含 有 内 源 性 药 理 作 用 样 物 质 ( 如 咖 啡 因 组 胺 等 ), 摄 入 机 体 达 到 一 定 量 后, 产 生 的 某 种 药 物 所 具 有 的 药 理 作 用 及 表 现 5. 假 性 食 物 过 敏 (food pseudo-allergy) 假 性 食 物 过 敏 多 指 由 于 精 神 及 心 理 因 素 引 起 的 食 物 异 常 反 应, 其 临 床 表 现 类 似 食 物 过 敏, 但 不 涉 及 免 疫 机 制 介 导 的 化 学 介 质 的 释 放 6. 食 物 过 敏 (food allergy/hypersensitivity) 食 物 过 敏 是 指 部 分 人 群 由 食 物 或 食 物 添 加 剂 引 起 的 免 疫 反 应 进 食 少 量 有 关 食 物 即 可 诱 发, 与 食 物 和 ( 或 ) 食 物 添 加 剂 的 生 理 作 用 无 关, 涉 及 免 疫 机 制 引 起 的 化 学 介 质 的 释 放 食 物 中 毒 药 理 样 副 作 用 和 食 物 不 耐 受 等 一 般 不 涉 及 机 体 的 免 疫 反 应, 与 食 物 的 过 敏 反 应 不 同, 临 床 上 应 注 意 区 分, 尤 其 应 避 免 将 食 物 过 敏 反 应 误 诊 为 食 物 的 毒 副 作 用 或 食 物 不 耐 受 治 疗

1. 避 免 变 应 原 一 旦 确 定 了 变 应 原 应 严 格 避 免 再 进 食, 这 是 最 有 效 的 防 治 手 段 但 避 应 有 的 放 矢, 如 鸡 蛋 最 容 易 过 敏 的 部 分 为 蛋 清, 可 食 蛋 黄 部 分 一 般 6~12 个 月 后 小 儿 对 大 部 分 食 物 抗 原 的 敏 感 性 消 失 此 外, 烹 调 或 加 热 使 大 多 数 食 物 抗 原 失 去 变 应 原 性 2. 药 物 一 般 不 主 张 长 期 用 酮 替 芬 皮 质 类 固 醇 预 防 口 服 色 甘 酸 的 效 果 不 肯 定 也 不 主 张 以 食 物 进 行 IT 但 OAS 可 以 用 致 敏 花 粉 进 行 IT,1 年 后 大 多 数 患 者 对 花 粉 和 植 物 性 食 物 的 敏 感 性 降 低 但 在 食 物 诱 发 了 症 状 时, 应 对 症 处 理 预 后 一 般 预 后 良 好, 多 随 年 龄 增 长 而 逐 渐 缓 解 但 处 理 不 当 病 情 迁 徙 发 展, 常 致 营 养 不 良 生 长 障 碍 预 防 有 患 特 应 性 疾 病 高 度 危 险 的 小 儿 ( 指 父 母 一 方 或 双 方 患 特 应 性 疾 病 ), 特 别 是 生 后 最 初 3~6 个 月, 鼓 励 人 乳 喂 养 还 应 记 住 许 多 食 物 变 态 反 应 的 婴 儿 后 来 发 生 了 其 他 特 应 性 疾 病 因 此 遇 有 变 态 反 应 家 族 史 的 婴 儿, 医 师 要 将 这 种 可 能 性 告 诉 父 母, 劝 告 他 们 不 要 吸 烟, 不 要 在 室 内 养 动 物, 保 持 室 内 环 境 清 洁 卫 生