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多 胎 妊 娠 与 分 娩 : 双 胞 胎, 三 胞 胎 和 高 序 多 胎 患 者 指 南 患 者 信 息 系 列

由 辉 凌 制 药 ( 亚 洲 ) 有 限 责 任 公 司 提 供 的 教 育 拨 款 资 助 翻 译 Translation supported by an educational grant provided by Ferring Pharmaceuticals (Asia) Company Limited 本 手 册 在 患 者 教 育 委 员 会 和 出 版 委 员 会 的 指 示 下, 由 美 国 生 殖 医 学 会 出 版 未 经 书 面 许 可, 不 得 以 任 何 方 式 转 载 本 手 册 之 任 何 内 容 本 手 册 不 可 用 以 取 代, 指 示 或 完 全 解 释 合 资 格 医 生 所 提 供 的 评 估 和 治 疗 本 手 册 仅 意 在 协 助 患 者 就 生 殖 医 学 的 相 关 问 题 而 获 取 基 本 信 息 2012 年 美 国 生 殖 医 学 会 版 权 所 有

美 国 生 殖 医 学 会 多 胎 妊 娠 与 分 娩 : 双 胞 胎, 三 胞 胎 和 高 序 多 胎 患 者 指 南 (2012 年 修 订 版 ) 斜 体 字 词 汇 表 列 于 本 手 册 末 尾 引 言 如 今, 生 育 多 胞 胎 比 过 去 更 常 见 美 国 公 共 卫 生 及 人 类 服 务 部 公 布, 自 1980 年 以 来 双 胞 胎 出 生 率 的 增 长 超 过 75%, 三 胞 胎, 四 胞 胎 及 高 序 多 胎 的 增 长 率 更 高 如 今 多 胞 胎 的 出 生 率 增 长, 部 分 原 因 在 于 更 多 女 性 接 受 不 孕 不 育 治 疗, 而 这 种 治 疗 存 在 多 胎 妊 娠 的 风 险 但 是, 自 美 国 生 殖 医 学 会 (ASRM) 在 1998 年 首 次 发 表 胚 胎 移 植 数 量 指 引 以 来, 与 治 疗 有 关 的 三 胞 胎 或 多 胎 妊 娠 数 量 已 大 幅 下 降 还 有, 更 多 女 性 选 择 晚 育, 年 龄 较 大 之 女 性 怀 上 多 胞 胎 的 可 能 性 比 年 轻 女 性 更 大, 尤 其 是 接 受 生 育 治 疗 的 高 龄 女 性 虽 然 重 大 医 学 进 步 改 善 了 多 胞 胎 生 育 的 结 果, 但 多 胞 胎 生 育 仍 给 母 亲 和 孩 子 带 来 巨 大 医 疗 风 险 和 多 种 并 发 症 若 您 面 临 多 胎 妊 娠 风 险, 本 手 册 将 帮 助 您 了 解 多 胎 妊 娠 发 生 的 方 式 和 原 因, 以 及 与 多 胎 妊 娠 和 多 胎 分 娩 相 关 的 特 殊 问 题 双 胞 胎 最 常 见 的 多 胞 胎 您 可 能 知 道 有 人 诞 下 双 胞 胎, 但 您 知 道 双 胞 胎 是 如 何 形 成 及 发 育 的 吗? 双 胞 胎 有 两 种 : 同 卵 双 胞 胎 和 异 卵 双 胞 胎 ( 非 同 卵 ) 精 子 和 卵 子 结 合 产 生 单 个 胚 胎, 单 个 胚 胎 分 裂 成 两 个 胚 胎 后 便 形 成 同 卵 双 胞 胎 每 个 胚 胎 都 是 单 合 子, 其 基 因 相 同 且 性 别 也 将 相 同 同 卵 双 胞 胎 可 能 有 单 独 的 胎 盘 和 妊 娠 囊, 或 者 共 用 一 个 胎 盘, 但 有 单 独 的 妊 娠 囊, 这 取 决 于 胚 胎 分 裂 的 时 间 同 卵 双 胞 胎 可 能 在 同 一 羊 膜 囊 中, 但 这 种 情 况 很 少 见 3

两 个 独 立 的 卵 子 分 别 与 一 个 单 独 的 精 子 受 精, 则 形 成 非 同 卵 双 胞 胎 形 成 的 两 个 胚 胎 属 于 两 合 子, 其 基 因 不 同, 性 别 可 能 相 同 或 不 同 形 成 这 种 类 型 的 双 胞 胎 大 多 是 因 为 接 受 了 辅 助 生 殖 手 术 图 1 双 液 囊 ( 异 卵 双 胞 胎 或 同 卵 双 胞 胎 ) 被 薄 膜 分 开 的 单 液 囊 ( 同 卵 双 胞 胎 ) 图 1 子 宫 内 的 双 胞 胎 单 液 囊 ( 同 卵 双 胞 胎 ) 双 胎 消 失 综 合 征 在 双 胞 胎 妊 娠 最 早 期, 有 时 会 出 现 其 中 一 个 胎 儿 消 失 的 情 况, 这 被 称 为 双 胎 消 失 综 合 征 即 使 超 声 波 已 经 显 示 双 胞 胎 的 心 跳, 高 达 20% 双 胞 胎 妊 娠 会 出 现 其 中 一 个 胎 儿 自 然 流 失 的 情 况 三 胞 胎 和 四 胞 胎 妊 娠 中 出 现 自 然 流 失 的 比 率 更 高 三 胞 胎 或 以 上 妊 娠 的 胎 儿 流 失 率 可 能 达 到 40% 在 早 期 妊 娠 阶 段 胎 儿 流 失 时, 阴 道 可 能 出 血, 但 余 下 的 胎 儿 通 常 会 继 续 正 常 发 育 在 妊 娠 第 5 周 前 期 进 行 超 声 波 检 查, 有 时 并 不 能 发 现 所 有 胎 儿 约 10% 的 非 同 卵 双 胞 胎 或 多 胎 妊 娠 会 在 第 5 周 后 发 现 消 失 的 双 胎, 出 现 这 种 情 况 的 同 卵 双 胞 胎 超 过 80% 6 至 8 周 后, 超 声 波 可 以 准 确 评 定 胎 儿 数 量 多 胎 妊 娠 的 风 险 因 素 自 然 情 况 下, 出 现 双 胞 胎 妊 娠 的 可 能 性 约 为 二 百 五 十 分 之 一, 三 胞 胎 妊 娠 约 为 一 万 分 之 一, 四 胞 胎 妊 娠 约 为 七 十 万 分 之 一 多 胎 妊 娠 几 率 增 加 的 主 要 因 素 是 采 用 不 孕 不 育 治 疗, 但 也 有 其 他 因 素 您 的 种 族, 年 龄, 遗 传 或 之 前 的 怀 孕 史 不 会 增 加 您 出 现 同 卵 双 胞 胎 的 几 率, 但 会 增 加 异 卵 双 胞 胎 的 几 率 不 孕 不 育 治 疗 会 增 加 您 出 现 同 卵 双 胞 胎 与 异 卵 双 胞 胎 的 风 险 4

种 族 美 国 所 有 种 族 的 活 产 双 胞 胎 比 率 按 整 体 计 为 千 分 之 三 十 三 黑 人 女 性 怀 上 双 胞 胎 的 几 率 和 非 西 班 牙 裔 白 人 女 性 相 近, 而 西 班 牙 裔 女 性 的 几 率 比 前 两 者 低 遗 传 母 亲 的 家 族 史 可 能 比 父 亲 的 家 族 史 更 重 要 非 同 卵 双 胞 胎 女 性 生 育 双 胞 胎 的 比 率 为 六 十 分 之 一, 而 非 同 卵 双 胞 胎 男 性 生 育 双 胞 胎 的 比 率 则 为 一 百 二 十 五 分 之 一 孕 妇 年 龄 和 之 前 的 怀 孕 史 怀 上 双 胞 胎 的 频 率 随 着 孕 妇 年 龄 和 妊 娠 次 数 而 增 加 年 龄 为 35 至 40 岁 之 间 且 已 生 育 4 个 或 更 多 孩 子 的 女 性 怀 上 双 胞 胎 的 几 率, 比 20 岁 以 下 未 生 育 的 女 性 高 3 倍 孕 妇 的 身 高 和 体 重 相 比 小 个 子 女 性, 身 材 高 大 的 女 性 怀 上 非 同 卵 双 胞 胎 的 情 况 更 常 见 这 可 能 更 多 与 营 养 有 关, 而 不 仅 仅 是 体 型 原 因 二 战 期 间 欧 洲 粮 食 短 缺, 出 现 非 同 卵 双 胞 胎 的 几 率 下 降 促 排 卵 药 和 辅 助 生 殖 技 术 使 用 促 排 卵 药 进 行 排 卵 诱 导 或 超 数 排 卵 的 女 性 较 常 发 生 多 胎 妊 娠 借 助 克 罗 米 酚 怀 上 孕 的 女 性 中, 约 有 5% 到 12% 怀 双 胞 胎, 有 不 到 1% 的 女 性 怀 三 胞 胎 或 以 上 使 用 药 物 诱 发 超 数 排 卵, 大 幅 增 加 了 多 胎 妊 娠 比 率 借 助 促 性 腺 激 素 怀 上 孕 的 女 性, 约 有 30% 几 率 是 多 胞 胎 尽 管 这 些 女 性 多 数 怀 的 是 双 胞 胎, 而 由 于 排 出 的 卵 子 比 预 期 的 要 多, 怀 三 胞 胎 或 以 上 的 多 达 5% 辅 助 生 殖 技 术 (ART) 手 术 ( 如 体 外 受 精 (IVF)) 也 会 造 成 多 胎 率 增 加 多 胎 妊 娠 风 险 随 移 植 胚 胎 数 量 的 增 加 而 增 加 多 胎 妊 娠 期 正 常 的 单 胎 妊 娠 期 为 末 次 月 经 起 37 周 至 42 周 双 胎 妊 娠 有 时 会 达 到 40 周, 但 通 常 会 早 产 随 着 胎 儿 数 量 的 增 加, 预 期 的 妊 娠 期 会 相 应 减 少 双 胞 胎 的 平 均 妊 娠 期 为 35 周, 三 胞 胎 为 33 周, 四 胞 胎 为 30 周 妊 娠 类 型 分 娩 时 的 平 均 妊 娠 时 长 平 均 出 生 体 重 单 胞 胎 38.6 周 7.3 磅 (3,300 克 ) 双 胞 胎 35 周 5.1 磅 (2,300 克 ) 三 胞 胎 32 周 3.7 磅 (1,660 克 ) 四 胞 胎 30 周 2.9 磅 (1,300 克 ) 5

多 胎 妊 娠 的 并 发 症 多 胎 妊 娠 每 增 加 一 个 胎 儿 都 会 增 加 并 发 症 的 风 险, 并 发 生 许 多 将 于 下 文 讨 论 的 医 疗 问 题 除 此 上 述 风 险 和 问 题 外, 多 胎 妊 娠 更 容 易 出 现 严 重 的 恶 心 和 呕 吐, 采 用 剖 腹 产 或 产 钳 分 娩 如 果 您 怀 有 双 胞 胎 或 多 胞 胎, 或 如 果 面 临 怀 上 多 胞 胎 的 风 险, 您 应 留 意 自 己 可 能 会 经 历 上 述 或 其 他 潜 在 问 题 早 产 不 足 月 生 产 和 分 娩 是 多 胎 妊 娠 面 临 的 最 大 风 险 60% 的 多 胎 妊 娠 会 早 产 ( 不 足 37 周 ), 而 单 胎 妊 娠 只 有 约 10 % 会 早 产 阴 道 分 娩 的 可 行 性 取 决 于 胎 儿 的 大 小, 位 置 和 健 康 状 况, 以 及 母 亲 盆 骨 的 大 小 和 形 状 通 常 双 胞 胎 妊 娠 和 分 娩 三 胞 胎 都 需 要 进 行 剖 腹 产 由 于 早 产 会 带 来 相 关 严 重 风 险, 怀 孕 妈 妈 必 须 了 解 早 产 警 示 特 征 如 出 现 骨 盆 压 力, 下 腰 疼 痛, 阴 道 分 泌 物 增 加 或 假 性 分 娩 疼 痛 频 率 变 化, 应 告 知 医 生 有 时 候, 如 果 发 现 得 及 时, 早 产 可 能 会 推 迟 数 天 或 更 长 时 间 推 迟 的 每 一 天 都 为 胎 儿 的 生 长 和 发 育 争 取 了 宝 贵 时 间 一 旦 女 性 早 产, 则 不 能 阻 止 分 娩 进 程 极 少 数 情 况 下, 双 胞 胎 的 第 二 个 胎 儿 可 推 迟 分 娩 这 种 推 迟 ( 如 可 能 ), 可 使 胎 儿 在 子 宫 的 保 护 环 境 中 继 续 发 育 目 前 尚 无 预 防 多 胞 胎 早 产 的 有 效 疗 法 胎 盘 问 题 胎 盘 附 着 于 子 宫 壁 上, 胎 儿 通 过 脐 带 与 胎 盘 相 连 胎 盘 通 过 脐 带 向 胎 儿 输 送 血 液, 氧 气 和 营 养 多 胎 妊 娠 更 可 能 出 现 胎 盘 功 能 异 常 如 果 胎 盘 不 能 向 胎 儿 提 供 充 足 的 氧 气 或 营 养, 胎 儿 将 无 法 正 常 发 育 胎 盘 过 早 老 化 可 能 导 致 胎 儿 发 育 迟 缓, 这 种 情 况 尤 其 会 发 生 在 怀 孕 后 期 通 过 超 声 测 量, 如 双 胞 胎 及 高 序 多 胎 的 体 重 过 低 超 过 30%, 则 会 增 加 并 发 症 的 风 险, 且 胎 儿 的 死 亡 率 接 近 25 % 双 胎 输 血 综 合 征 是 胎 盘 的 另 一 大 问 题, 这 是 一 种 危 及 同 卵 双 胞 胎 生 命 的 病 症 当 一 个 胎 儿 的 血 液 通 过 共 享 胎 盘 中 的 连 接 注 入 另 一 个 胎 儿 时, 即 会 发 生 这 种 输 血 情 况 这 会 导 致 捐 血 胎 儿 生 长 缓 慢, 受 血 胎 儿 的 血 量 则 过 多 通 过 羊 膜 穿 刺 术 和 激 光 凝 固 胎 盘 中 双 胞 胎 吻 合 血 管 的 治 疗 方 式, 可 降 低 双 胎 输 血 并 发 症 先 兆 子 痫 先 兆 子 痫, 又 名 毒 血 症, 在 多 胎 妊 娠 中 的 发 生 率 通 常 是 单 胎 妊 娠 的 2 至 5 倍 双 胞 胎 妊 娠 女 性 中 有 15% 到 20% 的 会 发 生 先 兆 子 痫, 而 三 胞 胎 或 高 序 妊 娠 发 生 先 兆 子 痫 的 比 率 会 更 高 若 母 亲 血 压 升 高, 尿 液 中 含 有 蛋 白, 则 可 确 诊 为 先 兆 子 痫 该 病 情 可 能 恶 化 并 危 及 母 亲 及 婴 儿 健 康 病 情 严 重 时, 母 亲 可 能 出 现 癫 痫, 中 风 或 其 他 危 及 生 命 的 并 发 症 6

糖 尿 病 多 胎 妊 娠 的 女 性 在 怀 孕 期 间 患 上 妊 娠 糖 尿 病 的 可 能 性 更 大 患 有 糖 尿 病 的 母 亲 所 产 下 的 婴 儿 更 可 能 出 现 呼 吸 窘 迫 和 其 他 新 生 儿 并 发 症 但 是, 即 使 单 胞 胎 妊 娠 也 常 出 现 妊 娠 糖 尿 病, 对 此 已 有 非 常 成 熟 有 效 的 治 疗 胎 儿 和 新 生 儿 并 发 症 虽 然 在 双 胞 胎 分 娩 中 少 见, 但 约 20% 的 三 胞 胎 妊 娠 会 导 致 至 少 一 个 孩 子 存 在 重 大 长 期 残 疾 早 产 会 增 加 婴 儿 出 现 严 重 并 发 症 或 早 夭 的 风 险 婴 儿 的 肺, 大 脑, 循 环 系 统, 肠 道 系 统 和 眼 睛 可 能 会 发 育 不 全 50% 的 早 产 儿 死 于 肺 部 未 成 熟 所 致 的 呼 吸 窘 迫 综 合 征 约 10% 的 早 产 新 生 儿 死 于 大 脑 损 伤 早 产 还 可 能 导 致 视 觉 缺 陷 或 失 明 约 30% 的 双 胞 胎 或 多 胎 妊 娠 死 于 先 天 性 缺 陷 和 死 产 四 分 之 一 的 双 胞 胎 和 四 分 之 三 的 三 胞 胎 新 生 儿 需 要 进 入 新 生 儿 重 症 监 护 室 尽 管 存 在 上 述 数 据, 但 值 得 宽 心 的 是, 大 多 数 多 胞 胎 婴 儿 都 能 存 活 下 来 双 胞 胎 和 三 胞 胎 胎 儿 的 死 亡 率 分 别 约 为 1.6% 和 2.7% 另 外, 相 比 出 生 体 重 相 同 的 单 胞 胎 婴 儿, 多 胞 胎 婴 儿 的 慢 性 肺 病 或 者 大 脑, 眼 睛 或 肠 胃 问 题 的 发 病 率 并 没 有 显 著 的 增 加 超 过 一 半 的 双 胞 胎 出 生 体 重 不 足 5.5 磅 [2,500 克 ], 体 重 偏 轻 三 胞 胎 的 出 生 体 重 平 均 约 为 4 磅 ( 1,660 克 ), 四 胞 胎 约 为 3 磅 ( 1,300 克 ) 早 产 导 致 双 胞 胎 患 上 脑 瘫 的 风 险 增 加 4 倍, 而 三 胞 胎 和 高 序 多 胞 胎 则 面 临 更 大 的 风 险 体 重 超 过 2 磅 3 盎 司 (1,000 克 ) 的 新 生 儿 的 总 体 存 活 率 为 85%, 体 重 不 足 2 磅 3 盎 司 的 总 体 存 活 率 则 不 足 40% 出 生 体 重 还 与 童 年 时 的 残 疾 严 重 程 度 密 切 相 关 出 生 体 重 不 足 2 磅 的 儿 童 中, 约 25% 的 儿 童 存 在 残 疾 如 上 所 述, 即 使 是 四 胞 胎, 其 平 均 出 生 体 重 大 大 超 过 这 一 重 量 防 止 多 胎 妊 娠 在 不 孕 不 育 治 疗 期 间 采 取 防 止 措 施, 是 避 免 出 现 多 胎 妊 娠 的 最 佳 方 法 在 ART 周 期 内, 限 制 胚 胎 移 植 数 量 是 一 个 有 效 的 方 法 查 询 题 为 胚 胎 移 植 数 量 指 引 的 ASRM 实 践 委 员 会 报 告, 根 据 患 者 年 龄, 胚 胎 质 量 和 其 他 标 准 获 取 有 关 最 佳 胚 胎 数 量 的 建 议 在 美 国, 由 医 生 和 患 者 共 同 决 定 胚 胎 移 植 的 数 量 但 在 英 国, 大 多 数 情 况 下 的 胚 胎 移 植 数 量 不 超 过 两 个 在 加 拿 大, 建 议 移 植 的 胚 胎 数 量 最 多 为 三 个 ART 的 最 终 目 标 是 实 现 移 植 单 个 胚 胎 的 高 怀 孕 率 虽 然 医 生 可 以 移 植 两 个 胚 胎 并 同 时 维 持 可 接 受 的 怀 孕 率, 但 对 某 些 患 者 群 体 而 言, 移 植 一 个 胚 胎 可 以 确 保 高 怀 孕 率, 并 就 此 解 决 多 胚 胎 移 植 造 成 的 7

多 胎 妊 娠 问 题 在 美 国, 目 前 约 10% 的 胚 胎 移 植 选 用 了 单 胚 胎 移 植 多 胎 妊 娠 是 排 卵 刺 激 药 物 的 一 个 已 知 并 发 症 大 多 数 医 生 使 用 超 声 波 检 查 和 验 血 来 监 控 患 者 的 情 况 卵 泡 数 量 多 或 者 激 素 水 平 高 的 女 性, 出 现 多 胎 妊 娠 的 风 险 更 高, 且 为 了 避 免 风 险 还 可 能 取 消 周 期 虽 然 防 止 与 三 个 以 上 的 卵 泡 受 精 有 助 于 减 少 高 序 多 胎 妊 娠, 但 尚 无 已 获 证 实 的 方 法 可 以 减 少 超 排 卵 导 致 的 多 胎 妊 娠 多 胎 妊 娠 减 胎 术 当 发 生 三 胞 胎 或 高 序 多 胎 妊 娠 时, 多 胎 妊 娠 减 胎 术 被 认 为 可 以 提 高 胎 儿 存 活 几 率 虽 然 多 胎 妊 娠 减 胎 术 存 在 完 全 流 产 的 风 险, 但 这 也 可 以 减 少 发 生 极 早 早 产 的 几 率 如 需 更 多 信 息, 请 参 见 题 为 生 育 多 胞 胎 面 临 的 挑 战 的 ASRM 患 者 资 料 概 览 多 胎 妊 娠 为 确 保 多 胎 妊 娠 达 到 最 好 结 果, 孕 妇 必 须 加 入 健 康 护 理 小 组 预 计 孕 妇 的 生 活 方 式 几 乎 要 彻 底 改 变, 尤 其 是 怀 孕 约 20 周 后 代 谢 和 营 养 方 面 的 注 意 事 项 多 胎 妊 娠 对 母 体 营 养 的 需 求 会 增 加 多 胎 妊 娠 的 孕 妇 需 要 增 加 体 重, 若 在 开 始 怀 孕 时 体 重 便 不 足 更 应 如 此 怀 上 多 胞 胎 后, 建 议 体 重 正 常 的 女 性 增 重 约 37-54 磅 增 加 体 重 的 模 式 也 非 常 重 要 若 母 亲 在 前 20 周 每 周 增 加 1 磅 左 右, 其 产 下 的 婴 儿 出 生 体 重 健 康 的 可 能 性 最 大 依 靠 适 当 的 营 养 和 增 重 来 促 进 胎 儿 发 育, 可 极 大 提 高 怀 孕 结 果 且 费 用 最 低 活 动 方 面 的 预 防 措 施 许 多 管 理 多 胎 妊 娠 的 医 生 认 为, 减 少 活 动 和 增 加 休 息 可 延 迟 妊 娠 并 提 高 结 果 但 是, 尚 未 证 实 多 胎 妊 娠 时 进 行 常 规 住 院 卧 床 休 养 可 防 止 早 产 通 常 建 议 高 序 多 胎 妊 娠 的 女 性 在 第 20 至 24 周 时 避 免 剧 烈 活 动, 并 停 止 工 作 一 段 时 间 卧 床 休 养 可 改 善 子 宫 血 液 流 动, 有 助 于 防 止 出 现 胎 儿 发 育 问 题 建 议 卧 床 休 养 时, 一 般 不 鼓 励 性 交 监 控 多 胎 妊 娠 由 于 早 产 和 发 育 障 碍 是 导 致 新 生 儿 死 亡 和 多 胞 胎 残 疾 的 主 因, 因 此 需 要 经 常 进 行 产 检 并 密 切 监 控 怀 孕 情 况 早 期 妊 娠 将 结 束 时 可 以 进 行 产 前 诊 断, 利 用 各 种 新 技 术 筛 查 唐 氏 综 合 症 和 其 他 基 因 异 常 在 第 16 至 20 周 时 进 行 羊 膜 穿 刺 术 对 双 胞 胎 和 三 胞 胎 实 施 羊 膜 穿 刺 术 可 能 较 为 复 杂, 难 以 开 展, 也 不 太 可 能 对 高 序 多 胎 妊 娠 实 施 但 是, 合 理 的 数 据 可 供 确 定 多 胎 妊 娠 时 进 行 血 清 筛 查 使 用, 并 且 是 评 估 多 胎 妊 娠 风 险 和 其 他 病 症 的 有 用 工 具 8

许 多 医 生 会 在 怀 孕 初 期 每 周 或 每 两 周 进 行 子 宫 颈 检 查, 以 确 定 子 宫 颈 是 否 变 薄 或 过 早 张 开 若 检 查 或 超 声 波 显 示 子 宫 颈 变 薄 或 过 早 开 始 扩 张, 实 施 环 扎 术 或 将 缝 线 置 于 子 宫 颈 可 能 防 止 或 延 迟 过 早 扩 张 但 是, 尚 未 证 实 预 防 性 环 扎 术 可 防 止 双 胞 胎 或 三 胞 胎 早 产 子 宫 收 缩 松 解 药 是 可 延 迟 或 阻 止 早 产 的 药 物 这 些 药 物 是 医 院 阻 止 早 产 时 的 紧 急 解 决 方 案 尝 试 延 迟 生 产 以 尽 量 降 低 早 产 风 险 非 常 重 要 在 中 期 妊 娠 进 行 超 声 波 检 查 可 以 发 现 一 些 先 天 性 缺 陷 在 怀 孕 后 半 期, 通 常 每 隔 3 至 4 周 利 用 超 声 波 评 估 胎 儿 的 发 育 情 况 每 例 多 胞 胎 妊 娠 都 存 在 巨 大 风 险, 应 由 在 管 理 多 胎 妊 娠 方 面 有 丰 富 经 验 的 产 科 医 生 提 供 护 理 应 当 为 早 产 新 生 儿 提 供 新 生 儿 重 症 监 护 育 儿 室, 使 其 获 得 迅 速, 全 面 的 护 理 分 娩 方 法 一 些 情 况 下, 双 胞 胎 经 阴 道 分 娩 可 能 较 安 全 若 最 下 方 的 婴 儿 处 于 头 朝 下 的 位 置, 许 多 双 胞 胎 都 可 以 经 阴 道 分 娩 大 多 数 三 胞 胎 都 通 过 剖 腹 产 手 术 分 娩 不 论 是 通 过 阴 道 分 娩 还 是 剖 腹 产 手 术 分 娩, 都 需 要 适 当 的 麻 醉 和 新 生 儿 护 理 多 胞 胎 分 娩 需 要 整 个 医 疗 团 队 做 好 规 划, 并 在 出 生 后 提 供 全 面 的 重 症 监 护 支 持 多 胞 胎 给 家 庭 造 成 的 心 理 影 响 虽 然 大 多 数 怀 有 多 胞 胎 的 女 性 表 现 很 好, 但 她 们 的 家 人 可 能 经 受 巨 大 压 力 如 果 住 院 时 间 需 要 延 长, 则 必 须 在 工 作, 家 庭 和 家 庭 护 理 方 面 做 出 安 排 即 使 解 决 了 医 疗 问 题, 婴 儿 存 活 且 没 有 残 疾, 多 胞 胎 仍 会 给 家 庭 生 活 造 成 重 大 影 响 生 育 多 胞 胎 不 仅 会 影 响 家 长, 还 会 影 响 孩 子, 其 他 兄 弟 姐 妹 及 整 个 大 家 庭 由 于 多 胞 胎 会 增 加 衣 食 住 及 照 料 的 费 用, 常 常 会 带 来 经 济 压 力 产 后 抑 郁 症 也 很 常 见, 父 母 在 多 胞 胎 出 生 后 可 能 经 受 长 期 的 产 后 抑 郁 症 心 理 咨 询 和 支 持 小 组 可 能 为 感 到 孤 独 或 抑 郁 的 多 胞 胎 父 母 提 供 帮 助 大 多 数 医 生 会 转 诊 给 适 合 的 心 理 健 康 专 业 人 员 或 支 持 小 组 如 需 更 多 信 息, 请 参 见 题 为 生 育 多 胞 胎 面 临 的 挑 战 的 ASRM 患 者 资 料 概 览 结 语 不 孕 不 育 治 疗 的 目 标 是 生 育 一 个 健 康 的 孩 子 少 数 患 者 接 受 治 疗 后 出 现 多 胎 妊 娠, 这 可 能 增 加 母 亲 及 孩 子 面 临 不 健 康 结 果 的 风 险 由 于 生 育 治 疗 存 在 不 可 避 免 的 多 胎 妊 娠 及 相 关 并 发 症 的 风 险, 因 此 在 进 行 治 疗 之 前 开 展 有 关 这 些 风 险 的 教 育 至 关 重 要 最 后, 采 取 预 防 措 施 是 降 低 多 胎 妊 娠 风 险 的 关 键 9

词 汇 表 美 国 生 殖 医 学 会 (ASRM) 一 家 拥 有 约 9,000 名 生 殖 医 疗 健 康 护 理 专 业 人 士 的 专 业 医 疗 组 织 羊 膜 穿 刺 术 在 妊 娠 期 约 16 周 时 用 穿 刺 针 从 胎 囊 中 抽 取 少 量 羊 水 的 手 术 羊 水 是 用 以 检 查 有 无 可 能 影 响 胎 儿 发 育 的 染 色 体 异 常 情 况 羊 膜 展 开 后 包 裹 发 育 中 的 胎 儿 的 薄 膜 该 薄 膜 ( 液 囊 ) 内 含 保 护 胎 儿 发 育 的 羊 水 辅 助 生 殖 技 术 (ART) 包 括 实 验 室 处 理 卵 子, 精 子 和 / 或 胚 胎 在 内 的 一 切 治 疗 部 分 ART 示 例 包 括 体 外 受 精 (IVF), 配 子 输 卵 管 内 移 植 (GIFT), 输 卵 管 内 原 核 阶 段 移 植 (PROST), 输 卵 管 内 胚 胎 移 植 (TET) 和 合 子 输 卵 管 内 移 植 (ZIFT) 环 扎 术 用 不 可 吸 收 的 缝 线 环 扎 机 能 不 全 ( 虚 弱 ) 的 宫 颈 口, 令 宫 颈 口 闭 合, 从 而 防 止 流 产 这 也 称 为 宫 颈 缝 合 脑 瘫 造 成 大 脑 一 个 或 多 个 特 定 区 域 受 损 的 脑 部 障 碍, 常 发 生 于 胎 儿 发 育 期, 出 生 前, 出 生 时 或 一 出 生 后, 或 者 婴 儿 期 脑 瘫 的 症 状 是 无 法 完 全 控 制 运 动 机 能, 尤 其 是 对 肌 肉 的 控 制 和 协 调 可 能 产 生 的 其 他 问 题 包 括 喂 食 困 难, 膀 胱 和 肠 道 控 制 困 难, 呼 吸 问 题, 皮 肤 病 和 学 习 障 碍 子 宫 颈 连 接 子 宫 腔 和 阴 道 的 子 宫 下 部 窄 端 克 罗 米 酚 一 种 用 于 诱 导 女 性 排 卵 的 口 服 抗 雌 激 素 药 物 糖 尿 病 一 种 因 胰 岛 素 分 泌 异 常 引 起 的 病 症, 会 造 成 血 液 葡 萄 糖 ( 血 糖 ) 水 平 异 常 升 高 两 合 子 两 二 个 ; 合 子 受 精 卵 单 胎 妊 娠 中, 两 个 单 独 的 卵 子 与 一 个 单 独 的 精 子 受 精 异 卵 双 胞 胎 卵 子 卵 巢 产 生 的 女 性 性 细 胞, 与 男 性 的 精 子 受 精 后 生 成 胚 胎 胚 胎 精 子 和 卵 子 结 合 ( 受 精 ) 后 人 类 发 育 的 最 早 阶 段 胎 儿 未 出 生 的 婴 儿 卵 泡 ( 卵 巢 ) 位 于 卵 巢 表 面 正 下 方 的 充 满 液 体 的 卵 囊, 其 含 有 一 个 卵 子 ( 卵 母 细 胞 ) 和 制 造 激 素 的 细 胞 卵 囊 的 尺 寸 和 体 积 在 前 半 个 月 经 周 期 和 排 卵 时 变 大, 卵 泡 成 熟, 破 裂 并 释 放 出 卵 子 随 着 卵 泡 发 育 成 熟, 其 可 以 通 过 超 声 波 看 到 遗 传 指 通 过 继 承 得 到 的 特 征, 通 常 是 因 染 色 体 内 的 基 因 所 致 妊 娠 怀 孕 妊 娠 糖 尿 病 母 体 怀 孕 时 血 糖 水 平 升 高 怀 孕 期 间, 胎 盘 通 常 产 生 抗 胰 岛 素 激 素 多 胎 妊 娠 时 会 产 生 更 多 的 这 种 激 素, 导 致 母 体 血 糖 上 升 妊 娠 囊 ( 羊 膜 囊 ) 子 宫 腔 中 发 育 的 胚 胎 四 周 充 满 液 体 的 卵 囊 怀 孕 早 期 可 通 过 超 声 波 检 测 子 宫 内 的 卵 囊 促 性 腺 激 素 卵 泡 刺 激 素 (FSH) 和 黄 体 化 激 素 (LH) 将 产 生 10

的 FSH 和 LH 纯 化 或 合 成, 用 作 排 卵 药 物 激 素 身 体 器 官 ( 例 如 脑 下 垂 体, 肾 上 腺 或 卵 巢 ) 分 泌 的 一 种 物 质, 以 体 液 ( 例 如 血 液 ) 为 载 体 输 送 至 其 他 器 官 或 组 织 并 发 挥 特 定 作 用 不 孕 不 育 不 孕 不 育 是 因 男 性 或 女 性 患 有 生 殖 系 统 疾 病, 导 致 妊 娠 受 阻 或 无 法 顺 利 完 成 怀 孕 至 分 娩 的 过 程 在 进 行 调 查 之 前, 进 行 未 采 取 保 护 措 施 的 性 交 后 仍 怀 孕 失 败 的 时 长 为 12 个 月 或 更 长 时 间, 除 非 因 医 学 病 史, 年 龄 和 体 检 结 果 而 需 要 提 前 评 估 和 治 疗 体 外 受 精 (IVF) 一 种 在 实 验 室 器 皿 中 将 精 子 与 卵 子 结 合 的 辅 助 生 殖 方 法 若 卵 子 受 精 并 开 始 细 胞 分 裂, 形 成 的 胚 胎 将 移 植 至 女 性 子 宫 内, 并 在 子 宫 内 壁 着 床 和 继 续 发 育 进 行 IVF 时 可 同 时 施 用 促 进 卵 巢 产 生 多 颗 卵 子 的 药 物, 以 期 增 加 成 功 受 精 和 着 床 的 几 率 IVF 绕 过 输 卵 管, 且 常 常 是 输 卵 管 严 重 受 损 或 缺 失 之 女 性 的 治 疗 方 案 流 产 不 能 存 活 的 胎 儿 和 胎 盘 从 子 宫 内 自 然 排 出 ; 也 被 称 为 自 然 流 产 或 妊 娠 丢 失 单 合 子 单 一 个 ; 合 子 受 精 卵 一 个 卵 子 与 单 个 精 子 受 精 后 分 裂 为 两 个 胚 胎 同 卵 双 胞 胎 多 胎 妊 娠 减 胎 术 也 称 作 多 胎 选 择 性 减 胎 是 一 种 减 少 子 宫 胎 儿 数 量 的 手 术 由 于 流 产 风 险 ( 自 然 流 产 ) 及 其 它 问 题 会 随 着 胎 儿 数 量 而 增 加, 因 此 会 实 施 手 术 防 止 整 个 孕 期 内 出 现 流 产 或 早 产 排 卵 诱 导 施 用 激 素 药 物 ( 排 卵 药 物 ) 刺 激 卵 巢 发 育 卵 泡 并 排 卵 胎 盘 通 过 脐 带 与 子 宫 壁 和 胎 儿 连 接 的 盘 形 血 管 器 官 这 可 以 为 胎 儿 提 供 营 养 和 排 泄 废 物 先 兆 子 痫 怀 孕 期 间 发 生 的 紊 乱, 会 对 母 亲 和 胎 儿 造 成 影 响 先 兆 子 痫 的 症 状 是 血 压 高, 肿 胀 和 尿 液 中 含 有 蛋 白 这 种 紊 乱 也 被 称 为 毒 血 症, 会 限 制 血 液 流 向 胎 盘 呼 吸 窘 迫 综 合 征 (RDS) 影 响 早 产 婴 儿 并 加 重 呼 吸 困 难 的 肺 病 单 胞 胎 产 下 一 个 婴 儿 ( 孩 子 ) 精 子 使 女 性 卵 子 受 精 的 男 性 生 殖 细 胞 精 子 头 部 携 带 遗 传 物 质 ( 染 色 体 ), 精 子 中 段 产 生 移 动 能 量, 而 精 子 依 靠 摆 动 细 长 的 尾 部 前 进 超 数 排 卵 使 用 促 排 卵 药 物 促 使 多 个 卵 泡 发 育 成 熟 和 排 卵 通 常 将 超 数 排 卵 与 子 宫 内 授 精 结 合 治 疗 不 孕 不 育 缝 线 手 术 中 缝 合 切 口 的 线, 通 常 可 予 吸 收 或 自 溶 子 宫 收 缩 松 解 药 减 缓 或 阻 止 早 产 的 药 物 毒 血 症 参 见 先 兆 子 痫 超 声 波 也 被 称 为 声 波 图 高 频 声 波 产 生 的 内 部 器 官 图 片, 并 在 视 频 屏 幕 上 显 示 为 图 像 ; 用 于 监 测 卵 泡 生 长 情 况, 取 出 卵 子 和 监 测 胎 儿 或 怀 孕 情 况 可 经 腹 部 或 经 阴 道 进 行 超 声 波 检 查 子 宫 ( 胞 宫 ) 位 于 骨 盆 的 中 空 肌 肉 器 官, 供 胚 胎 着 床 和 在 怀 孕 期 间 生 长 发 育 子 宫 内 壁 也 称 为 子 宫 内 膜, 在 未 怀 孕 时 每 月 都 会 排 出 经 血 11

如 需 有 关 本 手 册 所 述 和 其 他 生 殖 健 康 话 题 的 更 多 信 息, 请 访 问 www.reproductivefacts.org 请 让 我 们 了 解 您 的 想 法! 请 将 您 对 本 手 册 的 意 见 通 过 电 子 邮 件 发 送 至 asrm@asrm.org 在 主 题 行 中 输 入 收 件 人 : 患 者 教 育 委 员 会 12

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美 国 生 殖 医 学 会 1209 MONTGOMERY HIGHWAY BIRMINGHAM, ALABAMA 35216-2809 (205) 978-5000 * ASRM@ASRM.ORG * WWW.ASRM.ORG