282 张 瑜, 等. 影 响 放 射 性 肺 损 伤 的 放 射 物 理 学 因 素 1.1.2 V10( 接 受 10 Gy 照 射 的 肺 体 积 占 全 肺 体 积 百 分 比 ) 研 究 显 示,V10 32% V10 为 > 32% ~ 42% V10 > 43% 时 的 放 射 性 肺

肿 瘤 2014 年 3 月 第 34 卷 第 3 期 TUMOR Vol. 34, March 2014 www.tumorsci.org 281 综 述 Review DOI: 10.3781/j.issn.1000-7431.2014.03. 014 Copyright 2014 by TUMOR 影 响 放 射 性 肺 损 伤 的 放 射 物 理 学 因 素 张 瑜, 陈 晓 品 重 庆 医 科 大 学 附 属 第 一 医 院 肿 瘤 科, 重 庆 400042 [ 摘 要 ] 放 射 性 肺 损 伤 是 胸 部 肿 瘤 放 射 治 疗 最 常 见 的 并 发 症, 不 仅 降 低 肿 瘤 局 部 控 制 率, 还 会 严 重 影 响 患 者 的 生 活 质 量 和 生 存 期, 已 成 为 限 制 胸 部 肿 瘤 放 射 治 疗 靶 区 剂 量 提 高 的 关 键 因 素 之 一 因 此, 预 防 放 射 性 肺 损 伤 对 于 提 高 放 射 治 疗 的 疗 效 而 言, 至 关 重 要 本 文 对 国 内 外 放 射 性 肺 损 伤 的 相 关 研 究 现 状 和 最 新 进 展 进 行 了 综 述, 以 期 为 更 好 地 预 防 放 射 性 肺 损 伤 以 及 探 索 安 全 性 更 高 且 疗 效 更 为 确 切 的 放 射 治 疗 措 施 提 供 理 论 依 据 [ 关 键 词 ] 胸 部 肿 瘤 ; 放 射 疗 法 ; 放 射 性 肺 损 伤 ; 质 子 治 疗 [ 中 图 分 类 号 ] R730.55 [ 文 献 标 志 码 ] A [ 文 章 编 号 ] 1000-7431 (2014) 03-0281-05 Factors in radiation physics associated with radiation-induced lung injury ZHANG Yu, CHEN Xiao-pin Department of Oncology, First Affiliated Hospital, Chongqing Medical University, Chongqing 400042, China [ABSTRACT] Radiation-induced lung injury is the most common complication induced by radiation therapy for chest cancer, which can not only reduce the local control rate of tumor but also seriously affect the patients life quality and survival, and it has becomed one of the main factors restricting the increasement of target dose. Therefore, preventing and avoiding the occurrence of radiation-induced lung injury is crucial to improve efficacy of radiation therapy. This paper introduces recent related studies on radiation-induced lung injury and advances in this area, providing the theoretical basis of more preferable preventive strategies for radiation-induced lung injury and exploring more safe and effective radiation technologies. [KEY WORDS] Chest neoplasms; Radiation therapy; Radiation-induced lung injury; Proton therapy [TUMOR, 2014, 34 (03): 281-285] 放 疗 在 肺 癌 食 管 癌 乳 腺 癌 胸 腺 上 皮 性 肿 瘤 恶 性 胸 膜 间 皮 瘤 和 淋 巴 瘤 等 的 治 疗 中 发 挥 着 核 心 作 用 放 射 性 肺 损 伤 又 名 放 射 性 肺 病, 是 因 恶 性 肿 瘤 放 疗 导 致 肺 组 织 受 到 放 射 性 损 伤 引 起 的 肺 部 非 感 染 性 炎 性 反 应, 可 严 重 影 响 患 者 的 生 活 质 量, 甚 至 导 致 氧 依 赖 或 死 亡 临 床 上, 主 要 通 过 调 整 放 疗 方 案 以 及 控 制 放 射 总 剂 量 等 来 预 防 或 减 少 放 射 性 肺 损 伤 的 发 生 ; 此 外, 应 用 激 素 抗 生 素 非 甾 体 抗 炎 药 物 或 中 医 药 等 治 疗 方 法, 暂 时 缓 解 已 发 生 的 放 射 性 肺 损 伤 的 症 状 数 十 年 来, 放 射 性 肺 损 伤 的 治 疗 始 终 无 明 显 进 展, 因 此 寻 找 更 加 安 全 而 有 效 的 治 疗 策 略 成 为 研 究 的 方 向 本 综 述 对 放 射 性 肺 损 伤 相 关 物 理 学 因 素 以 及 放 射 性 肺 损 伤 治 疗 的 相 关 研 究 进 展 进 行 了 总 结, 以 期 为 临 床 治 疗 放 射 性 肺 损 伤 提 供 依 据 Correspondence to: CHEN Xiao-pin( 陈 晓 品 ) E-mail: cxp640910@163.com Received 2013-11-12 Accepted 2014-01-17 1 与 放 射 性 肺 损 伤 相 关 的 放 射 物 理 学 因 素 1.1 照 射 体 积 和 剂 量 1.1.1 V5( 接 受 5 Gy 照 射 的 肺 体 积 占 全 肺 体 积 百 分 比 ) [1] Wang 等 回 顾 性 分 析 了 接 受 三 维 适 形 放 疗 联 合 同 步 化 疗 的 非 小 细 胞 肺 癌 患 者 的 临 床 资 料, 发 现 V5 是 放 射 性 肺 损 伤 的 最 佳 预 测 因 子,V5 42% 和 V5 > 42% 组 的 3 级 [2] 放 射 性 肺 病 发 生 率 分 别 为 3% 和 38% 付 和 谊 等 开 展 的 临 床 研 究 发 现,V5 与 1 级 放 射 性 肺 病 明 显 相 关, 尤 其 是 [3] V5 > 65% 时 发 生 2 级 放 射 性 肺 病 的 概 率 增 加 王 静 等 的 多 因 素 分 析 结 果 表 明, 仅 V5 是 放 射 性 肺 病 唯 一 的 独 立 预 后 因 素 (P = 0.023), 并 且 以 45% 作 为 V5 的 分 界 点 (P = [4] 0.001) 同 样, 庄 婷 婷 等 对 接 受 三 维 适 形 放 疗 联 合 同 步 化 疗 的 非 小 细 胞 肺 癌 患 者 进 行 了 研 究, 结 果 发 现 以 47% 作 为 V5 的 分 界 点 有 统 计 学 意 义 由 此 可 见, 相 对 于 V20( 接 受 20 Gy 照 射 的 肺 体 积 占 全 肺 体 积 百 分 比 ) 和 V30( 接 受 30 Gy 照 射 的 肺 体 积 占 全 肺 体 积 百 分 比 ) 而 言,V5 或 许 能 够 更 好 地 代 表 小 剂 量 大 体 积 放 疗

282 张 瑜, 等. 影 响 放 射 性 肺 损 伤 的 放 射 物 理 学 因 素 1.1.2 V10( 接 受 10 Gy 照 射 的 肺 体 积 占 全 肺 体 积 百 分 比 ) 研 究 显 示,V10 32% V10 为 > 32% ~ 42% V10 > 43% 时 的 放 射 性 肺 病 发 生 率 分 别 为 0 ~ 9% 10% ~ 20% [5] 和 > 20%(P < 0.01) Shi 等 分 析 了 接 受 三 维 适 形 放 疗 联 合 同 步 化 疗 的 非 小 细 胞 肺 癌 患 者, 发 现 V10 与 3 级 放 射 性 肺 病 相 关,V10 50% 和 > 50% 的 放 射 性 肺 病 发 生 率 [4] 分 别 为 5.7% 和 29.2% 庄 婷 婷 等 以 36% 作 为 V10 的 分 界 点 时, 组 间 放 射 性 肺 病 发 生 率 差 异 有 统 计 学 意 义 (P < 0.05) [3] 王 静 等 则 以 36% 作 为 V10 的 分 界 点 [1] 1.1.3 V20 Wang 等 以 28% 作 为 V20 的 分 界 点 时, 组 间 放 射 性 肺 病 发 生 率 差 异 有 统 计 学 意 义 (P < 0.05) [6] Asakura 等 对 接 受 三 维 适 形 放 疗 联 合 同 步 化 疗 的 食 管 癌 患 者 进 行 了 分 析, 结 果 显 示 V20 < 24% 25% ~ 36% 和 37% 时, 2 级 的 放 射 性 肺 病 发 生 率 分 别 为 13% 33% 和 [7] 78% Ramella 等 分 析 了 97 例 接 受 三 维 适 形 放 疗 联 合 同 步 化 疗 的 进 展 期 非 小 细 胞 肺 癌 患 者, 结 果 发 现 在 全 肺 V20 V30 和 平 均 肺 受 量 分 别 不 高 于 31% 18% 和 20 Gy 的 前 提 [8] 下 限 制 患 侧 肺 V20 和 V30, 有 助 于 降 低 肺 损 伤 Barriger 等 对 接 受 立 体 定 向 放 疗 的 非 小 细 胞 肺 癌 患 者 进 行 分 析, 发 现 平 均 肺 受 量 和 V20 与 G2-4 放 射 性 肺 病 的 发 生 有 关, 且 V20 以 4% 为 分 界 点 (P = 0.03) 目 前,V20 是 评 价 放 射 治 疗 计 划 最 常 用 的 参 数 之 一 V20 < 25% 时, 一 般 认 为 放 射 治 疗 计 划 可 以 接 受 ;V20 为 25% ~ 35%, 必 须 对 放 射 治 疗 计 划 进 行 修 正 以 降 低 V20; V20 > 35%, 应 放 弃 该 放 射 治 疗 计 划 1.1.4 V25( 接 受 25 Gy 照 射 的 肺 体 积 占 全 肺 体 积 百 分 比 ) [9] Matsuo 等 对 接 受 立 体 定 向 放 疗 的 肺 癌 患 者 进 行 研 究, 发 现 肺 剂 量 - 体 积 度 量 的 最 佳 分 离 点 为 V25 和 V20 V25 和 V20 高 度 相 关, 且 V25 更 为 重 要 V25 < 4.2%, 症 状 性 放 射 性 肺 病 发 生 率 为 14.8%;V25 > 4.2%, 症 状 性 放 射 性 肺 病 发 生 率 为 46.2%(P = 0.019); 如 果 计 划 靶 体 积 37.7 ml 且 V25 4.2%, 则 放 射 性 肺 病 的 发 生 风 险 更 高 [10] 1.1.5 V30 Claude 等 发 现,V30 > 13% 与 V30 < 13% 发 生 放 射 性 肺 病 的 概 率 差 异 有 统 计 学 意 义 (P < 0.05) [11] Fay 等 的 单 因 素 分 析 结 果 表 明, 仅 V30(P = 0.036) 和 平 均 肺 受 量 (P = 0.043) 与 放 射 性 肺 病 相 关, 且 V30 与 放 射 性 肺 病 的 相 关 性 更 强 (r = 0.96,P < 0.001) 由 此 可 见, V30 可 能 是 放 射 性 肺 损 伤 的 最 佳 预 测 因 子 之 一, 且 V30 应 控 制 在 18% 以 下 [10] 1.2 平 均 肺 受 量 Claude 等 多 因 素 分 析 表 明, 平 均 肺 [12] 受 量 是 放 射 性 肺 病 的 独 立 危 险 因 素 (P = 0.045) Oh 等 的 研 究 表 明, 单 纯 大 分 割 放 疗 (3 Gy/d) 时, 平 均 肺 受 量 是 3 级 放 射 性 肺 病 最 好 的 预 测 因 子 ( 曲 线 下 面 积 为 0.937), 表 明 平 均 肺 受 量 以 16.1 Gy 为 界, 差 异 有 统 计 学 意 义 ( 分 [8] 别 为 3.7% 和 78.4%) Barriger 等 采 用 立 体 定 向 放 疗 治 疗 非 小 细 胞 肺 癌, 在 症 状 性 放 射 性 肺 病 中 的 平 均 肺 受 量 以 4 [13] Gy 为 界 ( 分 别 为 4.3% 和 17.6%,P = 0.02) 王 静 波 等 研 究 表 明, 全 肺 平 均 肺 受 量 > 17.5 Gy 是 2 级 放 射 性 肺 损 伤 的 独 立 危 险 因 素 (P = 0.000) 1.3 放 疗 总 剂 量 在 常 规 分 割 放 疗 中, 全 肺 照 射 1/3 ~ 2/3 肺 体 积 照 射 小 于 1/3 肺 体 积 照 射 条 件 下 被 广 泛 接 受 的 肺 受 照 耐 受 量 分 别 是 17 30 和 45 Gy 同 样, [14] Ghosh 等 发 现 大 鼠 接 受 单 剂 量 胸 部 照 射 10 Gy 的 生 存 率 与 未 放 疗 组 无 明 显 差 异 ; 而 胸 部 单 次 照 射 12 Gy 后 45 周 以 及 15 Gy 后 8 ~ 9 周, 生 存 率 下 降 至 < 50% RTOG 0117 研 究 结 果 显 示, 放 疗 结 合 卡 铂 / 紫 杉 醇 的 同 步 放 化 疗 时, 74 Gy 为 放 疗 最 大 耐 受 剂 量 [15] 74 Gy 剂 量 水 平 时, 2 级 放 射 性 肺 病 发 生 率 为 33%;75.25 Gy 剂 量 水 平 时, 则 有 6/8 发 生 放 射 性 肺 病 [15] 由 此 可 见, 放 射 性 肺 病 存 在 剂 量 限 制 作 用 [15] [8] Barriger 等 研 究 表 明, 放 射 性 肺 病 的 发 生 与 肿 瘤 处 方 剂 量 无 相 关 性 [16] 1.4 放 疗 分 割 模 式 Tsujino 等 发 现, 与 常 规 放 疗 相 比, 接 受 超 分 割 放 疗 (45 Gy/30 次,1.5 Gy/ 次,2 次 /d) 联 合 同 步 化 疗 患 者 的 放 射 性 肺 病 发 生 率 更 低 同 样,Almeida [17] 等 研 究 表 明, 放 射 性 肺 病 发 生 率 呈 剂 量 依 赖 性 增 加 肺 属 于 晚 反 应 组 织 (α/β 值 为 1.5 ~ 3.5 Gy), 受 到 照 射 后 主 要 通 过 亚 致 死 性 损 伤 修 复 来 抵 御 放 射 性 损 伤, 因 此 小 剂 量 [18] 分 次 照 射 对 晚 反 应 组 织 具 有 良 好 的 保 护 作 用 Palma 等 等 对 接 受 同 步 放 化 疗 的 非 小 细 胞 肺 癌 患 者 的 数 据 进 行 Meta 分 析, 结 果 发 现 照 射 剂 量 > 2 Gy/d 是 致 命 性 肺 炎 的 预 测 因 子 之 一 [19] 1.5 计 划 靶 体 积 张 自 成 等 回 归 分 析 发 现, 当 计 划 靶 体 积 边 缘 外 放 12 mm 时, 3 级 放 射 性 肺 病 发 生 率 为 37.5%; > 12 mm 时, 放 射 性 肺 病 发 生 率 为 63.4% [9] Matsuo 等 对 接 受 立 体 定 向 放 疗 的 患 者 进 行 了 研 究, 计 划 靶 体 积 < 37.7 ml 与 计 划 靶 体 积 37.7 ml 的 患 者 进 行 比 较, 前 者 症 状 性 放 射 性 肺 病 发 生 率 显 著 降 低 ( 分 别 为 11.1% 和 34.5%,P = 0.020) 因 此, 在 对 计 划 靶 体 积 进 行 边 界 外 放 时, 应 综 合 考 虑 许 多 因 素 并 结 合 临 床 实 际, 慎 重 作 出 合 理 的 个 体 化 边 界 外 放 决 策 [20] 1.6 正 常 组 织 并 发 症 概 率 邢 军 等 研 究 发 现, 无 论 是 按 全 肺 还 是 按 患 侧 肺 正 常 组 织 并 发 症 概 率 进 行 分 组, 各 组 CT 分 级 阳 性 率 随 着 正 常 组 织 并 发 症 概 率 的 升 高 而 升 高 ( 全 [5] 肺 P = 0.003, 患 侧 肺 P = 0.000) Shi 等 采 用 多 因 素 分 析 发 现, 当 正 常 组 织 并 发 症 概 率 > 4.2% 时, 放 射 性 肺 病 发 生 率 为 43.5%; 当 正 常 组 织 并 发 症 概 率 4.2% 时, 放 射 性 肺 病 发 生 率 为 1.4% [21] 1.7 放 射 物 理 因 素 的 综 合 考 量 Kong 等 研 究 表 明, 如

张 瑜, 等. 影 响 放 射 性 肺 损 伤 的 放 射 物 理 学 因 素 283 果 V20 截 断 值 为 30%, 平 均 肺 受 量 为 20 Gy, 正 常 组 织 并 发 症 概 率 为 10%, 这 些 因 素 的 敏 感 度 为 50% ~ 71%, 特 异 [22] 度 为 85% ~ 89% RTOG 93-11 研 究 认 为, 平 均 肺 受 量 联 合 高 剂 量 区 域 因 素 能 够 更 好 地 预 测 放 射 性 肺 病 的 发 生 [7] 同 样,Ramella 等 发 现 在 全 肺 V20 V30 和 平 均 肺 受 量 分 别 不 超 过 31% 18% 和 20 Gy 的 前 提 下, 限 制 患 侧 肺 [23] V20 和 V30 有 助 于 降 低 肺 损 伤 发 生 率 Wang 等 鉴 于 这 些 参 数 的 共 线 性 关 系, 如 果 任 何 一 个 参 数 超 过 了 某 一 数 值, 会 带 来 放 射 性 肺 病 高 发 风 险 2 优 化 放 射 治 疗 模 式, 减 少 放 射 性 肺 损 伤 当 非 小 细 胞 肺 癌 肿 瘤 最 大 直 径 3 cm 要 达 到 80% 的 局 部 控 制 率, 放 疗 剂 量 应 达 到 65 Gy [24] ; 早 期 非 小 细 胞 肺 癌 5 年 生 存 率 与 根 治 术 后 5 年 生 存 率 相 似 时, 必 须 达 到 100 Gy 的 生 物 等 效 剂 量 [25] 然 而, 放 射 性 肺 病 却 成 为 提 高 靶 区 剂 量 的 主 要 限 制 因 素 之 一 新 治 疗 技 术 如 三 维 适 形 放 疗 调 强 放 疗 立 体 定 向 放 疗 和 质 子 治 疗 等 放 疗 技 术, 提 高 了 放 疗 剂 量 和 适 形 的 精 确 度, 能 在 提 高 肿 瘤 局 部 照 射 剂 量 的 同 时 减 少 外 周 组 织 的 照 射 剂 量 2.1 三 维 适 形 放 疗 三 维 适 形 放 疗 系 根 据 CT 影 像 学 数 据 进 行 三 维 图 像 重 建 以 确 定 治 疗 靶 体 积, 应 用 放 射 治 疗 计 划 系 统 计 算 正 常 肺 组 织 受 照 剂 量 和 体 积, 预 测 放 射 性 肺 损 伤 发 生 率, 然 后 通 过 多 种 定 位 技 术 来 设 计 光 束 的 布 置, 旨 在 使 肿 瘤 受 到 最 高 剂 量 照 射 的 同 时, 限 制 正 常 结 构 的 受 照 量 [26] Liu 等 在 非 小 细 胞 肺 癌 患 者 化 疗 后 进 行 三 维 适 形 放 疗 和 常 规 放 疗 的 Ⅲ 期 临 床 试 验 发 现, 三 维 适 形 放 疗 能 显 著 提 高 2 年 生 存 率 ( 分 别 为 56.3% 和 34.4%,P < 0.05) 和 肿 瘤 局 部 控 制 率 ( 分 别 为 81.3% 和 53.1%,P < 0.05) 2.2 调 强 放 疗 调 强 放 疗 作 为 目 前 最 先 进 的 放 疗 技 术 之 一, 能 够 实 现 剂 量 分 布 和 靶 区 形 状 在 三 维 方 向 上 保 持 一 致 的 高 精 度 照 射, 使 剂 量 分 布 更 适 形 于 靶 区, 且 邻 近 正 常 组 织 的 剂 量 暴 跌 [27], 从 而 避 免 照 射 大 量 正 常 组 织, 实 现 了 高 度 精 确 的 靶 区 覆 盖 [28] [29] Murshed 等 研 究 表 明, 调 强 放 疗 与 三 维 适 形 放 疗 相 比, 可 使 靶 区 符 合 率 提 高 10%; 然 而, 由 于 调 强 放 疗 多 野 照 射 分 散 了 周 围 正 常 组 织 尤 其 是 肺 组 织 的 照 射 剂 量, 致 使 受 到 低 剂 量 照 射 的 肺 体 积 增 加 进 一 步 的 研 究 表 明, 三 维 适 形 放 疗 的 V5 水 平 提 高 可 导 致 肺 毒 性 增 加 ; 调 强 放 疗 的 V5 水 平 虽 然 较 高, 但 放 射 性 肺 病 发 生 风 险 较 低 [30] 2.3 立 体 定 向 放 疗 Park 等 研 究 表 明, 包 括 立 体 定 向 放 疗 在 内 的 高 剂 量 放 疗 引 起 的 血 管 损 伤 会 在 数 天 后 再 次 引 起 肿 瘤 组 织 坏 死, 由 此 使 立 体 定 向 放 疗 较 常 规 分 割 放 疗 相 比, 可 获 得 更 高 的 局 部 控 制 率 和 更 低 的 并 发 症 发 生 率 Borst [31] 等 研 究 发 现, 立 体 定 向 放 疗 与 常 规 分 割 放 疗 相 比, 2 级 放 射 性 肺 病 发 生 率 较 低 ( 分 别 为 10.9% 和 17.6%) Stauder [32] 等 研 究 表 明, 立 体 定 向 放 疗 引 起 的 中 央 性 和 周 围 性 肺 损 伤 可 以 耐 受 ( 分 别 在 48 Gy/4 次 以 及 54 Gy/3 次 时 发 生 ), 且 未 导 致 过 度 的 早 期 肺 损 伤 最 近 的 研 究 指 出, 黑 素 瘤 患 者 接 受 立 体 定 向 放 疗 的 研 究 数 据 表 明, 可 引 起 一 个 系 统 的 [33, 异 位 效 应 34] 2.4 质 子 放 疗 质 子 放 疗 可 以 直 接 提 供 高 剂 量 辐 射 至 肿 瘤, 同 时 避 免 未 受 肿 瘤 累 及 的 关 键 结 构 受 到 照 射, 显 著 减 少 正 常 肺 组 织 的 受 照 剂 量 [35] 研 究 表 明, 质 子 放 疗 与 传 统 光 子 放 疗 相 比, 前 者 的 不 良 反 应 更 少, 并 能 达 到 较 高 的 肿 瘤 受 照 剂 量 和 局 部 肿 瘤 控 制 率, 从 而 进 一 步 提 高 患 者 的 生 存 率 [36] 目 前, 质 子 治 疗 已 被 证 实 可 以 应 用 于 曾 接 受 过 放 疗 而 再 次 照 射 的 肿 瘤 靶 区 附 近 存 在 具 有 放 疗 风 险 的 正 常 组 织 ( 纵 隔 心 脏 食 管 和 脊 髓 ) [37] [38] Nichols 等 对 不 能 手 术 的 Ⅲ 期 非 小 细 胞 肺 癌 患 者 进 行 质 子 放 疗, 结 果 发 现 质 子 放 疗 与 三 维 适 形 放 疗 相 比, 可 使 肺 V20 降 低 29%, 平 均 肺 受 量 降 低 33%; 与 调 强 放 疗 相 比, 可 使 肺 V20 降 低 [39] 26%, 平 均 肺 受 量 降 低 27% Xu 等 应 用 质 子 放 疗 三 维 适 形 放 疗 和 调 强 放 疗 照 射 乳 腺 癌 区 域 淋 巴 结, 结 果 发 现 质 子 放 疗 时 左 肺 V20 和 V5 分 别 为 31% 和 50%, 三 维 适 形 放 疗 时 左 肺 V20 和 V5 分 别 为 36% 和 70%, 调 强 放 疗 时 左 肺 V20 和 V5 分 别 为 30% 和 81%; 质 子 放 疗 与 三 维 适 形 放 疗 和 调 强 放 疗 相 比, 差 异 有 统 计 学 意 义 (P < 0.05), 由 此 可 见 质 子 放 疗 在 提 高 区 域 淋 巴 结 照 射 剂 量 的 同 时, 可 减 少 肺 脏 等 危 及 器 官 的 受 照 剂 量 3 小 结 综 上 所 述, 在 预 防 放 射 性 肺 损 伤 时 需 要 考 虑 许 多 因 素, 除 V20 V30 和 平 均 肺 受 量 等 经 典 的 剂 量 直 方 图 参 数 外, 还 应 考 虑 V5 V10 肿 瘤 位 置 是 否 同 步 放 化 疗 和 放 疗 技 术 等 因 素 不 过, 还 未 能 确 定 放 射 性 肺 损 伤 的 最 佳 预 测 指 标 以 及 具 体 的 限 定 值 目 前, 在 放 射 性 肺 损 伤 的 影 响 因 素 发 病 机 制 及 其 过 程 以 及 防 治 措 施 方 面, 均 取 得 了 一 定 的 进 展 随 着 分 子 生 物 学 免 疫 学 基 因 工 程 以 及 放 疗 技 术 的 发 展, 进 一 步 探 讨 放 射 性 肺 损 伤 的 发 病 机 制, 寻 求 更 加 有 效 的 防 治 措 施, 对 于 降 低 放 射 性 肺 损 伤 造 成 的 危 害 具 有 重 要 意 义 [ 参 考 文 献 ] [1] Wang S, Liao ZX, Wei X, et al. Analysis of clinical and dosimetric factors associated with treatment-related pneumonitis (THP) in patients with non-small-cell lung

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