编 者 按 : 本 刊 曾 经 于 2009 年 刊 登 过 夏 桂 成 教 授 亲 自 撰 写 的 系 列 论 文 夏 桂 成 论 经 间 期 12 篇, 反 响 热 烈 今 年 开 始 本 栏 目 拟 刊 登 由 夏 桂 成 名 老 中 医 传 承 工 作 室 供 稿 的 夏 老 妇 科 疑 难 病 诊 治 经 验 和 医 案 解 析, 本 期 荣 幸 地 推 出 夏 老 亲 撰 本 系 列 第 一 篇 中 医 妇 科 医 案 ( 病 历 ) 的 内 容 形 式 要 求 之 探 析 中 医 妇 科 医 案 ( 病 历 ) 的 内 容 形 式 要 求 之 探 析 夏 桂 成 ( 江 苏 省 中 医 院, 江 苏 南 京 210029) 夏 桂 成 (1931-), 男, 江 苏 无 锡 江 阴 人 江 苏 省 中 医 院 主 任 中 医 师, 教 授, 博 士 生 导 师 第 二 三 四 批 全 国 老 中 医 药 专 家 学 术 经 验 继 承 工 作 指 导 老 师 享 受 国 务 院 政 府 特 殊 津 贴 专 家 江 苏 省 中 医 药 学 会 妇 科 专 业 委 员 会 终 身 名 誉 主 任 委 员 荣 获 中 国 医 师 奖 (2005 年 ) 全 国 卫 生 系 统 先 进 工 作 者 (2007 年 ) 全 国 中 医 妇 科 名 师 (2009 年 ) 江 苏 省 科 学 技 术 进 步 一 等 奖 (2011 年 ) 全 国 白 求 恩 奖 章 及 全 国 卫 生 系 统 创 先 争 优 先 进 个 人 (2012 年 ) 等 称 号 2014 年 荣 获 全 国 第 二 届 国 医 大 师 称 号 以 第 一 作 者 发 表 论 文 100 余 篇, 主 编 著 作 有 中 医 临 床 妇 科 学 实 用 妇 科 方 剂 学 不 孕 不 育 与 月 经 周 期 调 理 月 经 病 中 医 诊 断 中 医 妇 科 理 论 与 实 践 夏 桂 成 实 用 中 医 妇 科 学 坤 壶 撷 英 夏 桂 成 妇 科 临 证 心 悟 等 10 余 部 摘 要 医 案 即 今 之 病 历, 是 中 医 诊 治 疾 病 的 重 要 资 料 妇 科 医 案 应 突 出 妇 科 的 特 点, 而 中 医 妇 科 医 案 则 应 在 内 容 和 形 式 上 体 现 传 统 中 医 的 特 色 传 统 中 医 体 现 在 形 式 上 : 有 的 按 病 历 形 式 ; 有 的 症 状 病 机 诊 断 有 序 而 列, 不 言 治 法 已 暗 含 其 中 ; 有 的 突 出 辨 治 法 则, 以 证 论 治, 直 击 病 机 而 予 处 方 用 药 ; 有 的 夹 叙 夹 议, 边 叙 边 论, 叙 中 有 论, 论 中 有 叙 ; 有 的 引 经 典 论 析 病 证 ; 有 的 用 骈 体 文 写 医 案 ; 也 有 的 或 证 或 理, 简 明 突 出, 重 在 方 药, 或 则 以 治 为 主, 类 似 处 方, 又 非 处 方 在 内 容 上, 传 统 中 医 观 点 与 当 今 的 诊 断 标 准 尚 难 达 到 统 一, 疗 效 标 准 也 有 值 得 商 榷 之 处, 7 5 3 奇 数 律 的 内 容 也 可 推 广 应 用 至 医 案 写 作 中 关 键 词 医 案 中 医 妇 科 学 特 色 中 图 分 类 号 R271 文 献 标 识 码 A 文 章 编 号 1672-397X(2015)01-0001-05 医 案, 即 今 之 病 历, 是 中 医 诊 治 疾 病 的 重 要 资 料 从 古 至 今, 有 着 不 同 的 名 称, 如 脉 案 方 案 病 案 诊 籍 医 记 病 历 等 很 早 以 前, 仅 仅 写 几 味 药 的 一 纸 药 方, 后 来 逐 渐 发 展 形 成 前 段 病 历 后 段 方 药 的 医 案 嗣 后 曾 有 一 度 以 处 方 用 药 为 主, 包 括 药 物 名 称 剂 量 炮 制 煎 法 服 用 方 法 等, 较 详 细 地 记 录 1
在 案 如 今 随 着 中 医 院 的 建 立 和 发 展, 病 区 的 开 设, 医 案 为 病 历 所 替 代 作 为 妇 科 的 病 例, 无 论 门 诊 病 历, 还 是 病 房 病 历, 均 应 突 出 妇 科 的 特 点, 如 主 诉 要 反 映 妇 科 方 面 的 主 要 痛 苦, 以 及 月 经 史 带 下 史 婚 产 史 等 等 然 后 专 科 检 查 应 列 入 首 位 还 有 证 候 演 变 辨 证 分 析 论 治 方 药 医 嘱 调 护, 均 应 记 入 为 了 总 结 经 验 交 流 学 习, 以 及 医 疗 事 故 的 检 查, 西 医 的 各 种 检 查 检 验 西 医 学 的 诊 断 亦 应 列 入 为 此, 要 求 写 好 中 医 学 病 历, 反 映 中 医 学 的 传 统 特 色, 就 是 要 求 中 医 学 的 脉 因 证 治 理 法 方 药 综 合 运 用 的 整 体 表 述 并 且 在 中 医 学 临 证 诊 疗 过 程 和 诊 疗 结 果 中 让 特 色 得 到 充 分 体 现, 使 之 成 为 医 教 研 最 好 的 文 本 笔 者 体 会, 学 好 中 医 学 文 化 以 及 古 今 哲 学 非 常 重 要 周 易 是 古 典 文 学 和 古 典 哲 学 的 结 晶, 也 是 中 医 学 的 起 源, 需 要 搞 懂 搞 通 唐 代 医 药 宗 师 孙 思 邈 说 : 不 知 易, 不 足 以 言 太 医 明 代 医 学 大 家 张 景 岳 亦 说 医 不 可 无 易, 易 不 可 以 无 医, 并 强 调 医 易 同 源 随 着 社 会 的 进 步 发 展, 中 医 妇 科 医 案 也 必 然 要 发 展 医 案 分 析 亦 必 然 要 深 化, 在 整 理 总 结 医 案 时, 也 将 由 个 案 分 析 到 多 案 合 析 不 仅 能 总 结 出 个 案 的 特 点 及 特 殊 规 律, 又 能 总 结 出 共 同 规 律, 即 普 遍 性 规 律, 以 推 动 妇 科 的 学 术 发 展 兹 就 中 医 妇 科 医 案 中 体 现 传 统 中 医 特 色 的 内 容 和 形 式, 做 如 下 探 析 1 几 种 形 式 一 般 临 床 医 案 的 首 诊 者, 均 采 用 这 种 形 式 其 内 容 以 专 科 特 征 为 主, 概 括 证 候, 亦 即 症 状 ( 主 诉 症 状, 伴 发 症 状, 各 种 有 关 的 生 理 病 理 史, 四 诊 资 料 ), 病 机 分 析, 诊 断 治 法, 方 药 医 嘱, 预 后 防 护 但 一 般 门 诊 病 历 医 嘱 预 后 防 护 从 略 由 于 门 诊 病 人 较 多, 故 一 般 对 病 史 等 亦 从 简 随 着 西 医 辨 病 要 求 的 进 展, 年 轻 中 医 或 中 医 基 础 不 扎 实 者, 趋 于 西 医 化, 在 病 机 分 析 上 也 以 西 医 学 的 病 作 为 分 析 中 医 的 基 础 如 盆 腔 炎, 就 把 它 作 为 湿 热 内 阻, 子 宫 肌 瘤 属 于 癥 瘕, 作 为 血 瘀 内 结 等, 仅 限 于 对 病 变 局 部 的 认 识, 缺 乏 传 统 中 医 整 体 化 认 识 病 变 的 特 色 整 体 化 认 识 病 变 是 中 医 学 的 精 髓, 强 调 动 态 观 转 化 观, 认 为 邪 正 虽 不 两 立, 有 矛 盾 对 抗 的 一 面, 但 亦 有 其 统 一 的 一 面, 亦 即 相 互 转 化, 故 扶 正 改 邪, 改 邪 归 正 使 异 常 的 病 理 状 态 渐 趋 于 正 常, 但 是 由 于 西 医 化 倾 向 较 重, 不 论 在 理 论 分 析 上, 或 者 在 诊 治 上 均 以 西 医 学 为 主, 不 能 反 映 传 统 的 中 医 特 色, 亦 即 是 缺 乏 整 体 性 转 化 性 变 动 性 如 何 反 映, 笔 者 认 为 要 做 到 如 下 3 点 由 于 对 中 医 学 术 的 不 够 重 视, 中 医 文 化 的 薄 弱, 使 用 中 医 学 术 语 也 相 应 地 减 弱, 是 以 在 中 医 病 例 中 显 现 不 出 传 统 的 特 色, 如 阴 道 下 血, 时 多 时 少, 连 续 10 余 天 不 干 净, 换 成 中 医 学 术 语 为 崩 漏 旬 余 又 如 月 经 来 潮, 小 腹 如 刀 刺 样 疼 痛 已 经 有 10 年, 换 成 中 医 学 术 语 为 经 行 刺 痛 十 年 等 等 类 此 颇 多, 不 予 一 一 列 举 如 阴 虚 阳 搏 谓 之 崩, 二 阳 之 病 发 心 脾, 有 不 得 隐 曲 女 子 不 月, 诸 痛 疮 疡, 皆 属 于 心, 以 及 通 则 不 痛, 瘀 结 占 据 血 室, 好 血 不 得 归 经, 养 正 则 积 自 除, 等 等 就 妇 科 而 言, 妇 科 的 三 大 矛 盾 分 析 很 为 重 要 一 为 妇 科 特 征 之 间 的 矛 盾 分 析, 即 期 量 色 质 四 者 间 的 一 致 性 及 矛 盾 性 ; 二 为 妇 科 特 征 与 全 身 症 状 间 的 矛 盾 分 析, 即 期 量 色 质 间 的 一 致 性, 全 身 症 状 本 应 与 之 相 符, 但 却 有 矛 盾, 故 需 深 入 分 析 ; 三 为 复 杂 性 矛 盾 分 析, 即 妇 科 特 征 间 有 矛 盾, 全 身 症 状 上 亦 有 矛 盾, 故 称 复 杂 性 矛 盾, 需 要 从 病 史 月 经 史 婚 产 史 各 种 检 查 检 验 的 资 料 及 病 程 演 变 的 先 后 进 行 深 入 的 分 析, 反 映 中 医 妇 科 的 学 术 特 点 例 哈 荔 田 妇 科 医 案 医 话 选 : 韦, 女,31 岁, 婚 后 三 年, 迄 未 孕 育, 常 以 嗣 续 为 念, 一 年 来, 月 事 不 经, 一 月 二 三 至, 颜 色 紫 红, 时 夹 血 块, 量 一 般, 素 多 白 带, 间 或 色 黄 刻 诊 正 值 经 期, 腰 酸 背 楚, 小 腹 胀 坠, 头 晕 心 烦, 口 干 不 欲 饮, 舌 红 少 津, 脉 弦 细 数, 病 属 肝 郁 化 热, 蕴 伏 血 分, 热 迫 血 行, 久 损 及 肾, 诊 断 为 血 热 性 月 经 先 期 治 拟 清 热 凉 血, 兼 益 肝 肾 为 法 处 方 : 秦 当 归 12g, 粉 丹 皮 12g, 凌 霄 花 4.5g, 黄 芩 炭 9g, 细 生 地 软 白 薇 各 15g, 刘 寄 奴 12g, 川 茜 草 香 附 米 各 9g, 台 乌 药 6g, 海 螵 蛸 12g, 炒 杜 仲 12g,3 剂, 水 煎 服 经 净 后 服 加 味 逍 遥 丸, 六 味 地 黄 丸 各 一 付, 一 日 分 2 次, 按 常 规 剂 量 服 用 例 中 医 临 床 妇 科 学 (2 版, 夏 桂 成 主 编 ): 方, 女,18 岁, 未 婚, 学 生, 江 苏 江 宁 县,2002 年 4 月 20 日 初 诊 主 诉 : 阴 道 流 血 10 天, 量 多 5 天 现 病 史 : 患 者 1990 年 1 月 12 日 在 经 期 内 参 加 了 长 跑, 后 致 阴 道 大 量 出 血, 住 市 一 院, 经 大 剂 量 苯 甲 酸 雌 二 醇 治 疗 血 止 出 院, 出 院 后 给 予 补 佳 乐 安 宫 2
黄 体 酮 周 期 治 疗 法, 效 佳 1992 年 3 月 16 日 再 次 阴 道 大 量 流 血 而 第 2 次 住 院, 经 人 工 周 期 治 疗 血 止 后 于 4 月 11 日 出 院, 出 院 后 (13 日 ) 阴 道 又 有 少 量 出 血, 色 紫, 并 逐 渐 增 多, 至 16 日 下 午 出 血 量 多 如 冲, 共 用 纸 10 包, 卫 生 巾 2 包, 血 色 淡 红 质 稀, 夹 有 大 血 块 初 潮 14 岁 7/30 天, 量 多 (3 包 纸 ), 色 紫, 质 稠 夹 小 血 块, 有 时 有 大 血 块, 小 腹 坠 痛, 平 时 白 带 量 多 黏 稠 无 气 味 否 认 药 物 及 食 物 过 敏 史 辨 证 分 析 : 阴 道 出 血 量 多, 色 淡 红 质 稀, 原 属 虚 证, 但 夹 大 血 块 者, 此 与 虚 证 有 矛 盾, 验 之 全 身, 腰 酸, 头 晕 耳 鸣, 伴 心 悸 气 短, 面 肢 轻 浮, 夜 寐 多 梦, 舌 质 淡, 苔 薄 白, 脉 细 数 者, 乃 系 肾 虚 气 血 不 足, 崩 漏 之 后 气 血 必 然 大 耗, 再 细 审 之, 血 崩 是 阵 发 性, 小 腹 胀 痛 者, 实 属 肾 虚 瘀 结, 而 出 血 又 与 血 瘀 关 系 较 大, 即 前 人 所 谓 瘀 结 占 据 血 室, 好 血 不 得 归 经 也 诊 断 : 中 医 : 崩 漏 ( 肾 虚 夹 瘀 型 ) 西 医 : 青 春 期 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 治 法 : 急 则 治 标, 拟 化 瘀 固 冲 为 主 方 选 四 草 汤 合 固 经 丸 加 减 马 鞭 草 15g, 茜 草 15g, 益 母 草 15g, 大 小 蓟 各 10g, 失 笑 散 ( 包 )12g, 黄 芩 10g, 旱 莲 草 10g, 炙 龟 甲 ( 先 煎 )10g, 阿 胶 ( 烊 化 )10g, 党 参 10g, 炒 川 断 10g, 五 灵 脂 10g 此 式 在 于 全 面 收 集 资 料, 系 统 记 载 和 分 析 情 况, 花 时 虽 多, 病 历 资 料 较 为 完 整, 有 利 于 医 教 研 工 作 自 此 以 下 6 式, 在 复 诊 中 多 用 之 例 班 秀 文 妇 科 医 论 医 案 选 : 莫, 女,30 岁, 平 素 夜 难 入 寐, 寐 则 多 梦 孕 后 4 月 余, 经 常 失 眠, 每 晚 仅 能 入 睡 2~3 小 时, 头 晕 目 眩, 心 烦 心 悸, 口 苦 咽 干, 但 不 多 饮, 脉 细 数, 苔 少, 舌 红 证 属 阴 虚 于 下, 阳 亢 于 上, 心 肾 不 交 之 变, 仿 伤 寒 论 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 少 阴 病, 得 之 二 三 日 以 上, 心 中 烦, 不 得 卧, 黄 连 阿 胶 汤 主 之 之 意 为 治 川 黄 连 3g, 黄 芩 5g, 白 芍 10g, 阿 胶 ( 炀 化 )12g, 鸡 子 黄 ( 另 焗 冲 服 )2 枚, 夜 交 藤 15g, 麦 冬 10g, 水 煎 服, 每 日 1 剂, 连 服 5 剂 非 老 于 临 床 者, 不 能 为 此 例 妇 人 大 全 良 方 引 薛 氏 医 案 : 一 寡 妇 不 时 寒 热, 脉 上 鱼 际, 此 血 盛 之 症, 用 小 柴 胡 汤 加 生 地 黄 治 之 而 愈, 但 畏 风 寒, 此 脾 胃 气 虚, 用 加 味 归 脾, 补 中 益 气 二 汤 兼 服 而 止 例 叶 天 士 医 案 : 形 盛 脉 微, 阴 浊 内 盛, 阳 困 不 宣 之 象 食 下 腹 胀, 中 脘 时 作 胀 痛, 阳 以 通 为 运, 阳 气 流 行, 阴 浊 不 得 上 干 矣, 所 谓 离 照 当 空, 阴 霾 消 散 是 也 而 久 痛 非 寒, 偏 于 辛 热 刚 愎 又 非 所 宜, 惟 和 之 而 已 外 台 茯 苓 丸 类 似 证 候 分 析, 又 非 证 候 分 析, 此 乃 名 家 的 风 范, 也 对 后 学 者 颇 有 启 迪 例 王 慎 轩 女 科 医 学 实 验 录 : 平 江 路, 协 大 酒 号, 主 任 潘 镇 海 之 夫 人, 因 姑 媳 不 睦, 夫 妇 反 目, 致 郁 怒 伤 肝, 多 年 不 育, 委 余 诊 治, 诊 得 脉 象 弦 涩, 弦 为 肝 亢, 涩 属 气 滞, 气 为 血 之 帅, 气 滞 则 血 亦 滞, 故 经 期 腹 痛 而 胀 大 也 肝 之 志 为 怒, 肝 亢 则 易 怒, 故 略 遇 小 事 而 大 怒 也 大 怒 则 肝 火 不 静, 犹 如 赤 地 千 里, 焉 得 生 育, 腹 胀 则 诸 气 皆 郁, 犹 如 春 风 不 至, 奚 能 生 发, 是 以 望 子 之 心 虽 切, 而 梦 熊 之 兆 终 虚 也 余 拟 理 气 解 郁 之 汤 剂 用 香 附 广 郁 金 柴 胡 陈 皮 玄 胡 等 药, 继 投 益 肾 柔 肝 之 膏 方, 用 熟 地 沙 苑 阿 胶, 菟 丝 子 鱼 螵 蛸 等 品 得 能 孕 育 例 朱 少 鸿 医 案 : 产 后 腹 痛, 气 血 凝 滞, 不 以 为 异 耳 但 脉 躁 急 而 不 柔 静 者, 为 一 忌 ; 大 便 利 而 身 发 热 者, 又 为 一 忌 盖 以 为 发 热 宜 凉, 腹 痛 宜 温, 温 凉 两 背, 极 难 着 乎 矣 前 用 交 加 法 不 应, 今 勉 从 调 气 和 血 之 法, 冀 其 气 血 行 而 痛 止, 热 退 是 大 白 芍 一 钱 半 ( 真 官 南 桂 二 分 炮 汁 炒 ), 乌 药 一 钱, 生 香 附 三 钱 ( 童 便 拌 炒 ), 南 楂 炭 三 钱 ( 砂 糖 拌 炒 ), 青 陈 皮 ( 各 ) 一 钱 半, 丹 参 两 钱, 川 楝 子 三 钱, 米 茯 神 三 钱, 沉 香 曲 一 钱 半, 茺 蔚 子 三 钱, 软 白 薇 二 钱, 鲜 荷 梗 ( 去 刺 ), 竹 二 青 一 钱 ( 吴 萸 一 分 同 炒 ) 据 先 哲 格 言 制 定 治 法, 或 则 引 经 典 而 定 治 法, 据 先 哲 格 言 而 析 理 例 杏 轩 医 案 : 梅 氏 女 呕 吐 经 闭, 病 逾 四 载, 起 初 呕 吐, 渐 致 经 期 不 行, 温 清 攻 下, 遍 投 无 验, 医 乃 视 为 痨 瘵, 弃 而 不 治 诊 脉 不 数, 亦 无 风 消 息 贲, 寒 热 咳 嗽 兼 证, 似 与 痨 瘵 有 间 果 真 损 怯 已 成, 病 患 膏 肓, 焉 能 久 延 岁 月 乎? 经 云 : 治 病 必 求 其 本 又 云 : 先 病 为 本, 后 病 为 标 恙 由 呕 吐 而 起, 自 当 以 呕 吐 为 病 之 本 也 苟 能 止 其 呕 吐, 则 仓 廪 得 藏, 生 生 3
有 赖, 气 血 周 流, 诸 证 不 治 而 自 安 矣 考 诸 方 书, 论 吐 证 非 止 一 途, 斯 病 既 非 真 寒, 又 非 实 火, 所 以 温 清 俱 不 投 机 至 于 下 法, 乃 治 伤 寒 暴 急 之 方, 施 于 内 伤 久 病, 殊 属 悖 谬 询 其 饮 食, 下 嗌 停 注 膈 间, 不 肯 下 行, 旋 即 呕 出, 冲 逆 不 平, 时 时 嗳 噫 所 以 然 者, 乃 肝 为 受 病 之 源, 胃 为 传 病 之 所, 胃 宜 降 则 和, 肝 气 横 逆, 阻 胃 之 降, 致 失 其 和 而 为 患 也 夫 脾 为 湿 土, 胃 为 燥 土, 六 君 异 功, 止 可 健 运 脾 阳, 今 病 在 胃 而 不 在 脾, 湿 燥 异 歧, 不 容 笼 统 而 论 矣 再 按 肝 为 将 军 之 官, 脏 刚 性 急, 木 喜 条 达, 最 嫌 抑 郁 古 人 治 肝 病 辛 散 酸 收 甘 缓, 与 夫 补 水 生 木, 培 土 御 木, 方 法 多 端, 非 仅 伐 之 泻 之 而 已 治 宜 安 胃 制 肝, 厥 阴 阳 明 两 调, 王 道 无 近 功, 戒 怒 舒 怀, 以 佐 药 力 为 要 注 重 文 辞 修 饰, 甚 则 重 文 不 重 案, 但 又 不 离 案, 儒 医 者 多 为 之, 或 则 屡 经 文 学 高 手 润 色, 文 美 而 案 佳 例 王 旭 高 医 案 : 病 将 一 载, 肝 气 横 逆 而 不 平, 中 气 久 虚 而 不 振, 推 肝 逆 故 胸 脘 阻 塞 而 攻 冲 ; 推 中 虚 故 营 卫 不 和 而 寒 热 凡 大 便 溏, 饮 食 少, 右 脉 细, 左 脉 弦, 是 其 证 也 ; 四 君 子 合 逍 遥 加 左 金, 是 其 治 也 党 参, 冬 术, 茯 苓, 柴 胡, 白 芍, 川 连 ( 吴 萸 炒 ), 香 附, 陈 皮, 归 身, 神 曲, 谷 芽, 玫 瑰 花 例 朱 少 鸿 医 案 : 经 行 紫 黯, 腹 痛, 温 化 官 桂, 艾 绒 炭, 丹 皮, 玄 胡, 全 当 归, 炒 白 芍, 补 骨 脂, 乌 药, 泽 兰, 生 蒲 黄, 川 芎, 青 陈 皮 ( 各 ), 老 姜 例 许 履 和 外 科 医 案 医 话 : 女 青 年 许 某, 胸 部 腋 窝 等 处 均 起 汗 斑, 已 有 四 年, 微 有 痒 感, 冬 令 更 显, 诸 治 无 效 余 用 西 月 石 研 细 末, 再 用 黄 瓜 ( 如 无, 可 用 茄 子 ) 切 片, 蘸 药 末 搽 患 处, 一 日 一 次, 连 擦 五 次, 其 病 即 愈 2 几 大 商 讨 在 书 写 中 医 妇 科 医 案 ( 病 历 ) 中, 诊 疗 标 准 十 分 重 要, 明 确 诊 断, 疗 效 显 著, 医 案 ( 病 历 ) 才 有 价 值 ; 在 诊 疗 标 准 中, 存 在 着 不 少 问 题, 值 得 商 讨 ; 笔 者 所 提 出 的 7 5 3 奇 数 律, 又 有 着 重 要 的 意 义 近 年 来 由 国 家 中 医 药 管 理 局 及 中 医 学 会 组 织 编 写 了 中 医 妇 科 疾 病 的 诊 疗 标 准, 经 过 多 次 讨 论, 争 议 很 大, 很 难 达 到 统 一 因 为 传 统 的 中 医 是 以 主 证 命 名 的, 如 月 经 来 潮 不 到 一 个 月 的, 甚 则 20 天 或 半 个 月 即 来 潮 的, 称 为 月 经 先 期 ; 月 经 来 潮 超 过 一 个 月 的, 甚 则 50 天 或 2~3 月 才 来 一 次 的, 称 为 月 经 后 期 ; 经 行 腹 痛 的 称 为 痛 经 ; 经 行 血 量 很 多, 或 出 血 量 多, 淋 沥 不 净 者, 称 为 崩 漏 而 且, 传 统 的 中 医, 对 诊 断 不 够 重 视, 强 调 辨 证 论 治, 尤 其 重 视 治 疗 在 诊 疗 标 准 讨 论 中 争 议 最 大 的 是 崩 漏 因 为 拘 泥 于 主 证 命 名, 故 凡 一 切 出 血 病, 皆 可 以 崩 漏 命 名 这 是 欠 妥 的, 不 符 合 诊 断 要 求 实 际 上 出 血 的 疾 病 很 多, 胎 前 病 的 出 血, 有 因 胎 或 因 母 体 出 血 的 不 同 ; 产 后 出 血, 亦 有 子 宫 复 旧 不 良 或 炎 症 湿 热 所 致 者 ; 肿 瘤 性 的 出 血, 其 病 证 较 多, 除 子 宫 肌 瘤 宫 颈 癌, 还 有 癌 症 性 的 出 血, 炎 症 湿 热 性 的 出 血, 还 有 其 他 性 质 的 出 血, 即 使 是 女 性 月 经 病 的 出 血, 亦 有 月 经 周 期 性 的 出 血, 如 月 经 过 多 经 期 延 长 无 周 期 性 的 出 血, 笔 者 认 为, 无 周 期 性 但 与 月 经 有 关 的 出 血, 才 能 作 为 崩 漏 由 此 崩 漏 的 范 围 内 容 将 大 大 缩 小, 原 来 崩 漏 是 一 个 很 大 的 病 证, 故 在 认 识 上 很 难 接 受 又 如 经 间 期 出 血, 本 病 证 是 由 笔 者 提 出, 并 写 入 中 医 学 院 妇 科 教 材 中 去 的, 是 扩 充 的 新 增 加 的 病 种 我 们 的 目 的 主 要 是 经 间 期, 因 为 在 中 医 妇 科 学 中 有 经 前 期 行 经 期 经 后 期, 但 无 经 间 期, 整 个 月 经 周 期 很 不 完 整, 是 以 经 间 期 出 血 重 在 经 间 期, 这 是 月 经 周 期 中 至 关 重 要 的 时 期, 亦 即 是 西 医 学 中 的 排 卵 期 排 卵 期 不 一 定 在 经 间 期, 可 有 早 有 晚, 但 我 们 观 察, 大 多 数 在 经 间 期, 故 仍 以 经 间 期 命 名 排 卵 在 中 医 学 中 是 重 阴 必 阳 的 转 化 时 期, 出 血 除 少 数 顽 固 性 者 外, 阴 阳 有 所 脱 节 所 致 至 于 兼 夹 湿 热 或 血 瘀 者, 亦 为 次 要, 保 证 重 阴 必 阳 的 转 化 顺 利, 控 制 出 血 亦 为 次 要 在 流 产 类 疾 病 中, 有 胎 漏 胎 动 不 安, 但 是 就 保 胎 的 意 义 而 言, 一 旦 出 现 胎 漏 胎 动 不 安 的 证 候, 其 保 胎 的 成 功 率 要 小 得 多 根 据 笔 者 临 床 观 察, 孕 后 早 期, 无 证 可 辨, 但 检 查 妊 娠 激 素 偏 低, 细 询 患 者 大 多 有 程 度 不 同 的 腰 酸, 因 此 认 为 妊 娠 腰 酸 作 为 先 兆 流 产 的 中 医 病 证, 较 为 合 适, 可 以 弥 补 中 医 妇 科 在 先 兆 流 产 中 诊 断 方 面 的 缺 憾 古 人 在 医 案 ( 病 历 ) 报 道 中 常 有 霍 然 而 愈 顿 愈 即 愈 一 朝 而 愈 等 描 述, 似 有 扩 大 疗 效 哗 众 取 宠 之 嫌 笔 者 认 为, 判 定 治 疗 的 效 果, 首 先 与 诊 断 有 着 紧 密 的 关 联, 就 以 崩 漏 而 言, 控 制 出 血, 未 必 就 是 痊 愈, 因 为 在 疗 效 标 准 中 有 痊 愈 有 效 ( 或 好 转 ) 无 效 3 个 类 别, 或 者 有 4
显 著 好 转 好 转 无 效, 或 者 临 床 痊 愈 ( 或 称 基 本 痊 愈 ) 有 效 无 效, 亦 有 分 为 痊 愈 显 著 有 效 有 效 无 效 4 个 类 别 所 以 控 制 出 血, 只 能 判 为 有 效, 如 控 制 几 天 后, 又 见 出 血, 则 尚 不 能 称 有 效 控 制 出 血 达 1 个 月 者, 始 能 称 为 有 效 功 能 性 的 崩 漏, 在 控 制 出 血 后 恢 复 月 经 周 期, 恢 复 重 阴 必 阳 的 经 间 排 卵 的 正 常 转 化, 且 符 合 正 常 的 生 理 节 律 的 演 化, 才 能 算 作 痊 愈 而 肿 瘤 性 的 出 血, 必 待 肿 瘤 之 消 失, 炎 症 性 的 出 血, 亦 有 待 炎 症 之 消 失, 身 体 健 康, 才 能 算 作 痊 愈 但 炎 症 易 致 后 遗, 形 成 慢 性 炎 症, 组 织 变 态, 也 即 是 血 瘀, 反 复 发 作, 痊 愈 标 准 很 难 判 定 胎 产 期 的 崩 漏, 控 制 出 血, 胎 儿 发 育 正 常, 保 胎 成 功, 才 算 痊 愈 ; 如 果 流 产 完 全, 崩 漏 控 制, 只 能 判 为 有 效 笔 者 曾 接 诊 1 例, 在 不 全 流 产 中 引 发 感 染 出 血 如 崩, 且 绒 毛 变 性, 有 恶 变 可 能, 院 方 提 出 切 除 子 宫, 无 奈 患 者 年 轻, 尚 未 生 育 故 坚 拒 之, 用 中 医 药 创 造 了 奇 迹, 不 仅 控 制 出 血, 消 除 炎 症, 排 除 宫 内 瘀 浊, 防 止 恶 变, 才 可 算 痊 愈 产 后 崩 漏, 大 多 与 子 宫 复 旧 不 良 有 关, 因 此, 子 宫 复 旧 好, 才 能 算 作 痊 愈, 控 制 出 血 只 能 算 有 效 再 以 绝 经 期 崩 漏 的 疗 效 标 准 而 言, 痊 愈 的 标 准, 在 于 恢 复 排 卵 的 正 常, 亦 即 是 恢 重 阴 必 阳 的 顺 利 转 化, 月 经 周 期 的 正 常, 但 绝 经 期 已 不 可 能 排 卵, 已 不 可 能 来 月 经, 所 以 控 制 出 血, 只 能 算 作 有 效 笔 者 发 现, 女 性 的 生 殖 节 律 及 月 经 周 期 节 律 与 7 5 3 奇 数 律 有 着 很 大 的 关 系, 一 般 来 说, 女 性 属 阴, 而 阴 的 发 生 发 展 又 与 阳 有 关, 而 奇 数 属 阳, 故 女 性 的 发 生 发 展 与 阳 奇 数 有 关 是 以 素 问 上 古 天 真 论 提 出 女 性 的 发 生 发 展 与 7 有 关, 从 二 七 开 始 月 经 来 潮, 三 七 至 四 七 女 性 发 展 成 熟, 五 七 开 始 下 降, 六 七 已 现 衰 退, 七 七 天 癸 竭 月 经 断 绝 笔 者 在 长 期 的 临 床 观 察 中, 不 仅 发 现 7 奇 数 的 生 殖 节 律, 还 有 5 3 奇 数 律, 而 且 7 5 3 奇 数 律 与 女 性 的 生 命 节 律 亦 有 着 重 要 的 关 联 也 即 是 说, 女 性 在 绝 经 后 期 的 50 年 中, 仍 然 有 着 7 5 3 奇 数 律 的 影 响 至 于 影 响 的 具 体 内 容, 有 待 研 究 生 命 节 律 者 揭 示, 这 里 仅 介 绍 笔 者 在 医 案 ( 病 历 ) 写 作 中 的 应 用 在 诊 断 方 面 的 重 要 性, 表 现 在 确 定 具 体 概 念 月 经 周 期 1 月 1 次,28~30 天, 但 行 经 期, 少 则 3 天, 多 则 7 天, 一 般 5 天 特 别 妊 娠 之 后,30 天 因 过 早 尚 难 确 定 50 天 70 天 90 天 是 早 孕 的 关 键 时 期, 因 此 妊 娠 流 产 大 多 在 50 天 70 天 90 天 左 右 在 月 经 病 的 诊 断 中, 月 经 先 期 后 期 月 经 过 多 月 经 过 少 经 行 先 后 无 定 期 均 需 连 续 3 次 以 上 者, 才 能 名 之 如 偶 然 1~2 个 月 经 周 期 失 常 者, 可 不 做 疾 病 论 闭 经 绝 大 多 数 是 继 发 性 闭 经, 笔 者 认 为 应 按 7 5 3 奇 数 律 而 定 之 3 数 律 者, 超 过 3 个 月 经 周 期 未 行 者, 即 可 名 此 ;5 数 律 者, 超 过 5 个 月 经 周 期 未 行 者, 即 可 名 此 ;7 数 律 者, 超 过 7 个 月 经 周 期 未 行 者, 方 可 名 此 ; 是 以 闭 经 应 分 3 类, 有 停 经 3 个 月 者, 或 停 经 5 个 月 者, 或 停 经 7 个 月 者, 均 以 生 理 上 生 殖 与 月 经 周 期 的 节 律 数 来 衡 定 在 疗 效 方 面, 笔 者 认 为 亦 可 按 7 5 3 数 律 来 判 定 以 功 能 性 崩 漏 而 言 :3 数 律 者, 控 制 出 血, 尚 需 阴 阳 消 长 转 化 正 常, 月 经 周 期 正 常 在 3 个 月 以 上 者, 才 能 算 作 痊 愈 ;5 数 律 者, 控 制 出 血 后, 阴 阳 消 长 转 化 正 常, 月 经 周 期 正 常 在 5 个 月 以 上 者, 才 能 算 作 痊 愈 ;7 数 律 者, 控 制 出 血 后, 阴 阳 消 长 转 化 正 常, 月 经 周 期 正 常 在 7 个 月 以 上 者, 始 可 作 为 痊 愈 在 月 经 病 方 面, 如 月 经 先 期, 月 经 后 期, 月 经 量 多, 月 经 量 少, 经 期 延 长, 以 及 痛 经 经 行 前 后 诸 证 等, 均 应 按 患 者 原 有 的 7 或 5 或 3 的 奇 数 律 来 判 定 笔 者 曾 经 在 功 能 性 崩 漏 中 发 现 控 制 出 血 后, 又 进 行 调 周 法, 患 者 4 个 月 月 经 周 期 正 常, 行 经 期 出 血 量 亦 基 本 正 常, 按 以 往 3 个 月 标 准 判 定, 此 病 已 痊 愈, 但 恰 巧 在 5 月 时 周 期 失 常, 经 行 时 出 血 量 多, 其 病 又 发, 说 明 本 病 并 没 有 痊 愈 有 意 义 的 是, 测 量 BBT, 观 察 高 温 相 是 否 存 在, 高 温 相 能 否 维 持 12 天 以 上, 发 现 这 类 病 人 在 7 5 3 的 奇 数 律 中 的 确 出 现 明 显 波 动 和 不 稳 定 可 见 7 5 3 奇 数 律 在 女 性 生 殖 生 理 及 病 理 及 疗 效 方 面 的 重 要 性 收 稿 日 期 :2014-11-20 编 辑 : 王 沁 凯 中 医 药 学 中 华 文 明 的 结 晶, 世 界 文 化 的 瑰 宝! 5