第 二 章 生 长 发 育 与 健 康 评 估 第 一 节 生 长 发 育 概 述 生 长 发 育 又 称 为 成 长 发 展, 生 长 是 指 小 儿 整 体 形 态 和 器 官 的 增 长 发 育 是 指 细 胞 组 织 器 官 分 化 完 善 和 功 能 的 成 熟, 两 者 密 切 联 系 一 生 长 发 育 的 规 律 ( 一 ) 生 长 发 育 的 连 续 性 与 阶 段 性 生 长 发 育 是 一 个 连 续 的 过 程, 但 其 速 度 有 一 定 的 阶 段 性 ( 二 ) 各 系 统 器 官 发 育 不 平 衡 神 经 系 统 发 育 最 快, 生 殖 系 统 发 育 较 慢 ( 三 ) 生 长 发 育 的 顺 序 性 生 长 发 育 遵 循 自 上 而 下 由 近 及 远 由 粗 到 细 由 低 级 到 高 级 由 简 单 到 复 杂 的 规 律 ( 四 ) 生 长 发 育 的 个 体 差 异 二 影 响 生 长 发 育 的 因 素 生 长 发 育 受 遗 传 营 养 生 活 环 境 疾 病 性 别 孕 母 情 况 等 等 影 响 第 二 节 生 长 发 育 评 估 一 体 格 生 长 发 育 评 估 ( 一 ) 体 格 生 长 常 用 指 标 及 测 量 方 法 1. 体 重 定 义 : 是 指 小 儿 身 体 各 部 分 的 重 量 的 总 和 是 衡 量 生 长 发 育 营 养 状 况 的 重 要 指 标, 出 是 临 床 计 算 药 量 输 液 量 的 重 要 依 据 正 常 小 儿 出 生 时 体 重 平 均 为 3kg 前 半 年 平 均 每 月 增 长 0.7kg 后 半 年 平 均 每 月 增 长 0.4kg 2 周 岁 时 体 重 增 到 出 生 时 的 4 倍 2 岁 以 后 平 均 每 年 增 长 2kg 1~6 月 体 重 (kg)= 出 生 体 重 + 月 龄 0.7 7~12 月 体 重 (kg)= 出 生 体 重 +6 0.7+( 月 龄 -6) 0.4 2~12 岁 体 重 (kg)=( 年 龄 -2) 2+12 = 年 龄 2+8 波 动 范 围 在 ±10% 以 内 均 为 正 常 2. 身 长 1
定 义 : 是 指 头 顶 到 足 底 的 垂 直 长 度, 是 反 映 骨 骼 发 育 的 重 要 指 标 正 常 小 儿 出 生 时 平 均 身 高 是 50cm 前 半 年 平 均 每 月 增 长 2.5cm 后 半 年 平 均 每 月 增 长 1.5cm 第 一 年 平 均 增 长 25cm, 周 岁 时 达 75cm 第 二 年 平 均 增 长 10cm,2 周 岁 时 达 85cm 2 岁 后 至 青 春 期 每 年 增 长 5~7.5cm 身 长 (cm)=( 年 龄 -2) 5+85= 年 龄 5+75 身 长 (cm)= 年 龄 7+70 身 长 低 于 正 常 的 30% 以 上 为 异 常 3. 坐 高 从 头 顶 至 坐 骨 结 节 的 长 度, 出 生 时 坐 高 为 身 高 的 66%, 以 后 下 肢 增 长 比 躯 干 快,6~7 岁 时 小 于 60% 4. 头 围 自 眉 弓 上 方 最 突 出 处 经 枕 外 隆 凸 绕 头 一 周 的 长 度, 反 映 脑 及 颅 骨 的 发 育 程 度 正 常 新 生 儿 头 围 约 为 34cm 1 岁 时 达 46cm,2 岁 时 达 48cm 头 围 过 小 见 于 头 小 畸 形 脑 发 育 不 全 ; 头 围 过 大 见 于 脑 积 水 和 佝 偻 病 等 5. 胸 围 平 乳 头 下 缘, 经 两 肩 胛 骨 下 角 绕 头 一 周 的 长 度 正 常 新 生 儿 胸 围 比 头 围 小 1~2cm, 平 均 32cm,1 岁 时 头 胸 围 相 等, 约 46cm,1 岁 后 至 青 春 期 前 则 胸 围 超 过 头 围, 其 差 数 约 等 于 小 儿 岁 数 减 1 6. 腹 围 平 脐 水 平 绕 腹 一 周 的 长 度 为 腹 围 2 岁 前 腹 围 与 胸 围 大 致 相 等 地,2 岁 后 腹 围 小 于 胸 围 7. 上 臂 围 常 用 以 评 估 小 儿 营 养 状 况 ( 二 ) 体 格 生 长 的 评 估 方 法 : 1. 均 值 离 差 法 以 均 值 为 基 值, 标 准 差 为 离 散 距, 一 般 认 为 在 均 值 减 两 具 标 准 差 范 围 内 的 被 检 小 儿 为 正 常 儿 2. 中 位 数 百 分 位 法 以 第 50 百 分 位 为 中 位 数, 把 资 料 分 为 第 3,25,50,75,97 百 分 位 数 5 个 等 级, 一 般 在 3~97 百 分 2
位 范 围 内 的 被 检 小 儿 为 正 常 儿 3. 生 长 发 育 图 法 将 各 项 体 格 生 长 招 标 按 不 同 性 别 和 年 龄 画 成 正 常 曲 线 图, 对 个 体 小 儿 从 出 生 开 始 至 青 春 期 进 行 全 程 监 测 ( 三 ) 与 体 格 生 长 有 关 的 其 他 发 育 1. 骨 骼 的 发 育 (1) 颅 骨 的 发 育 前 囟 出 生 时 约 为 1.5~2cm, 约 在 生 后 1~1.5 岁 闭 合 前 囟 闭 合 过 早 或 过 小 见 于 头 小 畸 形 ; 过 迟 见 于 佝 偻 病 克 汀 病 脑 积 水 ; 前 囟 保 满 见 于 脑 炎 脑 膜 炎 脑 肿 瘤 等 ; 前 囟 凹 陷 见 于 极 度 消 瘦 或 脱 水 小 儿 (2) 脊 柱 的 发 育 生 后 1 岁 以 内 增 长 最 快 2. 牙 齿 的 发 育 约 生 后 6 个 月 开 始 出 牙,2~2.5 岁 出 齐, 共 20 枚 2 岁 以 内 乳 牙 数 约 为 月 龄 减 4~6 6 岁 左 右 开 始 出 恒 牙 7~8 岁 开 始 换 牙 3. 脂 肪 组 织 与 肌 肉 的 发 育 4. 生 殖 系 统 的 发 育 二 小 儿 神 经 心 理 行 为 发 育 评 估 ( 一 ) 神 经 系 统 的 发 育 胚 胎 时 期 神 经 系 统 首 先 形 成, 尤 其 是 脑 的 发 育 最 为 迅 速 小 儿 出 生 时 神 经 细 胞 数 与 成 人 相 同 3 岁 神 经 细 胞 基 本 分 化 完 成,8 岁 时 接 近 成 人 初 生 时 即 有 觅 食 吸 吮 握 持 拥 抱 等 反 射 ( 二 ) 感 知 觉 的 发 育 1. 视 觉 新 生 儿 仅 为 对 光 反 射, 从 第 二 个 朋 开 始 能 协 调 注 视 物 体 2. 听 觉 足 月 儿 听 觉 良 好, 一 岁 能 听 懂 自 己 名 字 3. 味 觉 出 生 时 味 学 已 灵 敏 4. 嗅 觉 发 育 较 迟, 到 7~8 个 月 时 逐 渐 灵 敏 5. 触 觉 新 生 儿 某 些 部 位 发 育 良 好, 如 口 唇, 面 颊 手 掌 等 部 位 6. 温 度 觉 新 生 儿 对 冷 敏 感 7. 痛 觉 对 痛 觉 反 应 迟 钝 ( 三 ) 运 动 功 能 发 育 3
规 律 自 上 而 下 由 近 到 远 从 为 协 调 到 协 调 先 有 正 向 动 作 伯 有 反 向 动 作 ( 四 ) 语 言 思 维 的 发 育 新 生 儿 用 哭 表 示 饥 饿,2 个 月 能 发 音,1 岁 时 才 会 叫 爸 爸 妈 妈 ( 五 ) 小 儿 心 理 发 展 过 程 与 特 征 小 儿 心 理 年 龄 发 展 阶 段 划 分 为 : 婴 儿 期 : 从 出 生 到 1 岁 ; 幼 儿 期 :1~3 岁 ; 学 龄 前 期 :3~6 7 岁 ; 学 龄 初 期 :6 7~11~12 岁 ; 少 年 期 :11 12~14 15 岁 1. 婴 儿 期 与 母 亲 和 照 顾 者 之 间 建 立 良 好 的 信 赖 关 系 是 此 期 的 特 征 2. 幼 儿 期 2 岁 以 后 是 小 儿 成 长 过 程 中 的 一 个 重 要 时 期 此 时 小 儿 开 始 具 备 了 人 类 的 基 本 特 点, 呈 现 个 性 心 理, 表 现 为 十 分 任 性, 称 为 第 一 个 反 抗 期 3. 学 龄 前 期 对 周 围 的 一 切 产 生 兴 趣, 好 动 好 问 好 模 仿 多 管 闲 事, 冒 险 进 取 是 这 一 期 特 点 4. 学 龄 初 期 由 以 游 戏 为 主 方 式 转 为 学 习 这 一 时 期 小 儿 脑 的 发 育 基 本 与 成 人 相 似 5. 少 年 期 这 一 时 期 体 格 发 育 再 次 加 快, 生 殖 系 统 及 第 二 性 征 迅 速 发 育 并 日 趋 成 熟, 自 觉 已 长 大 成 人, 反 抗 心 理 强, 称 为 第 二 反 抗 期 三 小 儿 发 展 中 的 常 见 问 题 ( 一 ) 体 格 生 长 偏 移 1. 低 体 重 小 儿 体 重 低 于 同 龄 同 性 别 正 常 小 儿 平 均 数 2 个 标 准 差 常 见 的 原 因 有 喂 养 不 当 2. 矮 身 材 小 儿 身 长 低 于 同 龄 同 性 别 正 常 小 儿 平 均 数 2 个 标 准 差 原 因 有 遗 传 哺 养 不 当 等 3. 消 瘦 小 儿 体 重 低 于 同 龄 同 性 别 正 常 小 儿 平 均 数 2 个 4
标 准 差 原 因 于 低 体 重 相 同 4. 体 重 过 重 小 儿 体 重 超 过 同 年 龄 同 性 别 正 常 小 儿 平 均 数 2 个 标 准, 原 因 有 营 养 摄 入 过 多 活 动 过 少 ( 二 ) 心 理 行 为 异 常 1. 屏 气 发 作 2. 吮 拇 指 咬 指 甲 癖 3. 小 儿 擦 腿 综 合 征 4. 遗 尿 症 5. 学 习 困 难 6. 攻 击 性 行 为 7. 破 坏 性 行 为 四 游 戏 在 生 长 发 育 中 的 作 用 小 儿 在 成 长 过 程 中, 需 要 外 界 不 断 的 刺 激 游 戏 是 小 儿 不 可 缺 少 的 活 动, 游 戏 即 可 使 小 儿 娱 乐, 又 可 促 进 小 儿 生 长 第 三 节 各 年 龄 期 小 儿 的 健 康 指 导 儿 童 保 健 是 研 究 小 儿 各 年 龄 期 生 长 发 育 规 律 及 其 影 响 因 素, 采 取 有 效 措 施, 克 服 不 利 因 素, 创 造 有 利 条 件, 促 进 和 保 护 小 儿 身 心 全 面 健 康 的 综 合 性 防 治 医 学 目 的 : 增 强 小 儿 体 质, 培 养 品 德 优 良 智 力 发 达 体 格 健 全 的 下 一 代 一 各 年 龄 期 小 儿 的 护 理 ( 一 ) 新 生 儿 期 护 理 重 点 及 措 施 : 建 立 新 生 儿 家 庭 访 视 制 度, 在 生 后 一 个 月 访 视 2~3 次 及 时 了 解 小 儿 出 生 后 健 康 喂 养 疾 病 等 情 况, 进 行 全 面 的 体 格 检 查, 有 针 对 地 给 予 护 理 喂 养 卫 生 生 活 安 排 疾 病 防 治 等 方 面 的 具 体 指 导 和 示 范 ( 二 ) 婴 儿 期 护 理 重 点 及 措 施 : 提 倡 母 乳 喂 养, 合 理 添 加 辅 食, 指 导 断 奶 并 重 视 断 奶 后 饮 食 质 量, 进 行 生 长 发 育 系 统 监 测 及 进 发 现 问 题 加 以 处 理 合 理 安 排 生 活 作 息 制 度, 培 养 良 好 的 生 活 习 惯, 完 成 计 划 免 疫 促 进 动 作 语 言 发 育 ( 三 ) 幼 儿 期 护 理 ( 四 ) 学 龄 前 期 儿 童 护 理 重 点 及 措 施 : 继 续 生 长 发 育 监 测, 每 年 1~2 次 健 康 检 查 和 体 格 测 量, 随 时 进 行 缺 点 矫 治 ; 重 视 早 期 教 育, 培 养 独 立 生 活 5
能 力 和 讲 卫 生 讲 礼 貌 爱 集 体 爱 劳 动 的 道 德 品 质 ; 加 强 传 染 病 防 治, 注 意 安 全, 预 防 意 外 等 ( 五 ) 学 龄 期 护 理 重 点 及 措 施 : 保 证 充 足 营 养, 加 强 体 格 锻 炼 ; 培 养 正 确 的 坐 立 行 阅 读 姿 势 和 良 好 的 卫 生 习 惯, 预 防 近 视 龋 齿 肠 寄 生 虫 病 等 加 强 品 德 教 育, 培 养 良 好 的 心 理 素 质 ; 重 视 青 春 期 卫 生 和 心 理 卫 生 的 正 面 教 育 ( 六 ) 青 春 期 护 理 保 健 重 点 是 保 证 充 足 的 营 养, 形 成 健 康 的 生 活 方 式, 加 强 青 春 期 生 理 和 心 理 卫 生 教 育, 培 养 良 好 的 品 德 二 计 划 免 疫 是 根 据 小 儿 的 免 疫 特 点 和 传 染 病 发 生 的 情 况 制 定 的 免 疫 过 程 通 过 有 计 划 地 使 用 生 物 制 品 进 行 预 防 接 种, 以 提 高 人 群 的 免 疫 水 平, 达 到 控 制 和 消 灭 传 染 病 的 目 的 ( 一 ) 获 得 性 免 疫 方 式 1. 主 动 免 疫 : 批 给 易 感 者 接 种 特 异 性 抗 原, 刺 激 机 体 产 生 特 异 性 免 疫 抗 体, 从 而 产 生 主 动 免 疫 其 特 点 是 抗 体 持 续 的 时 间 较 久, 一 般 为 1~5 年 在 完 成 基 础 免 疫 后, 还 要 适 时 地 安 排 加 强 免 疫, 巩 固 免 疫 效 果 2. 被 动 免 疫 未 接 受 主 动 免 疫 的 易 感 者 在 接 触 传 染 病 后, 可 给 予 相 应 的 抗 体, 使 之 立 即 获 得 免 疫 力 ( 二 ) 疫 苗 种 类 ( 三 ) 疫 苗 ( 四 ) 预 防 接 种 程 序 : 国 内 现 行 的 计 划 免 疫 程 序 是 : 规 定 白 喉 百 日 咳 破 伤 风 三 联 制 剂 和 卡 介 苗 脊 髓 灰 质 疫 苗 麻 疹 疫 苗 为 基 础 免 疫 制 品, 即 以 四 苗 预 防 六 病 近 年 来 我 国 城 市 已 把 乙 肝 疫 苗 作 为 计 划 免 疫 内 容 之 一 ( 五 ) 预 防 接 种 的 注 意 事 项 1. 接 种 的 准 备 工 作 接 种 场 所 应 光 线 明 亮, 空 气 流 通 接 种 用 品 及 急 救 要 用 品 要 摆 放 有 序 严 格 遵 守 消 毒 制 度 2. 受 种 者 的 准 备 接 种 最 好 在 小 儿 饭 后 进 行, 以 免 晕 针 3. 严 格 掌 握 禁 忌 证 4. 操 作 要 点 严 格 核 对 生 物 制 品 的 准 备 局 部 消 毒 ( 六 ) 预 防 接 种 的 反 应 及 处 理 6
1. 一 般 反 应 2. 异 常 反 应 (1) 过 敏 性 休 克 于 注 射 后 数 分 钟 或 0.5~1 小 时 内 出 现 烦 躁 不 安 面 色 苍 白 口 周 青 紫 呼 吸 困 难 惊 厥 大 小 便 失 禁 以 至 昏 迷, 如 不 及 时 抢 救, 可 在 短 期 内 有 生 命 危 险 (2) 晕 针 是 由 于 各 种 刺 激 引 起 反 射 性 周 围 血 管 扩 张 所 致 的 一 过 性 脑 缺 血 护 理 时 应 使 小 儿 平 卧, 头 稍 低, 保 持 安 静, 饮 少 量 热 开 水 或 糖 水, 在 短 时 内 可 恢 复 正 常 数 分 钟 不 能 恢 复 者, 可 针 刺 人 中 (3) 过 敏 性 皮 疹 以 荨 麻 疹 最 多 见, 一 般 于 接 种 后 几 小 时 至 几 天 内 出 现, 经 用 抗 组 胺 药 物 后 即 可 痊 愈 (4) 全 身 感 染 免 疫 系 统 有 原 发 性 严 重 缺 陷 或 继 发 性 免 疫 防 御 功 能 遭 受 破 坏, 接 种 活 菌 苗 后, 可 扩 散 为 全 身 感 染, 应 对 症 治 疗 7