基 层 卫 生 综 合 改 革 重 点 联 系 点 工 作 简 报 2015 年 第 7 期 ( 总 第 13 期 ) 国 家 卫 生 计 生 委 基 层 司 主 管 卫 生 发 展 研 究 中 心 主 办 2015 年 08 月 18 日 本 期 要 目 马 晓 伟 副 主 任 出 席 上 海 社 区 卫 生 服 务 综 合 改 革 推 进 会 议 6 月 10 日, 上 海 市 召 开 上 海 社 区 卫 生 服 务 综 合 改 革 推 进 会 国 家 卫 生 计 生 委 副 主 任 马 晓 伟 出 席 会 议 并 作 重 要 讲 话 浙 江 省 加 快 推 进 责 任 医 生 签 约 服 务 6 月 8 日, 浙 江 省 人 民 政 府 办 公 厅 印 发 关 于 推 进 责 任 医 生 签 约 服 务 工 作 的 指 导 意 见, 明 确 了 目 标 任 务, 并 在 签 约 服 务 模 式 服 务 内 容 服 务 费 用 部 门 保 障 等 方 面 提 出 了 许 多 创 新 措 施 我 国 基 层 卫 生 人 才 队 伍 建 设 的 建 议 针 对 我 国 基 层 卫 生 人 才 队 伍 区 域 配 置 不 平 衡 招 聘 难 人 才 流 失 严 重 等 问 题, 提 出 加 大 政 府 支 持 力 度 推 动 医 联 体 建 设 创 新 高 校 人 才 培 养 模 式 和 加 强 在 职 继 续 教 育 等 建 议
目 录 工 作 动 态 马 晓 伟 副 主 任 出 席 上 海 社 区 卫 生 服 务 综 合 改 革 推 进 会 议 医 改 背 景 下 基 层 医 疗 卫 生 投 入 机 制 创 新 论 坛 在 上 海 召 开 基 层 卫 生 司 联 合 财 政 部 社 保 司 赴 浙 江 省 调 研 基 层 医 疗 卫 生 机 构 补 偿 机 制 改 革 试 点 工 作 基 层 卫 生 司 赴 北 京 市 西 城 区 调 研 基 层 卫 生 综 合 改 革 工 作 经 验 交 流 浙 江 省 加 快 推 进 责 任 医 生 签 约 服 务 绍 兴 市 以 急 慢 分 治 为 突 破 口 着 力 推 进 分 级 诊 疗 湘 潭 市 雨 湖 区 全 面 推 进 乡 村 一 体 化 管 理 绍 兴 嵊 州 市 试 点 基 层 医 疗 卫 生 机 构 财 政 补 偿 机 制 改 革 理 论 观 点 我 国 基 层 卫 生 人 才 队 伍 建 设 的 建 议 他 山 之 石 江 苏 省 大 丰 市 围 绕 乡 村 医 生 签 约 服 务 探 索 建 立 分 级 诊 疗 模 式
工 作 动 态 马 晓 伟 副 主 任 出 席 上 海 社 区 卫 生 服 务 综 合 改 革 推 进 会 议 6 月 10 日, 上 海 市 召 开 上 海 社 区 卫 生 服 务 综 合 改 革 推 进 会 上 海 市 人 民 政 府 市 长 杨 雄 国 家 卫 生 计 生 委 副 主 任 马 晓 伟 出 席 会 议 并 讲 话, 上 海 市 人 民 政 府 副 市 长 艾 宝 俊 出 席 会 议 副 市 长 翁 铁 慧 主 持 会 议 马 晓 伟 指 出, 上 海 市 委 市 政 府 高 度 重 视 医 改 工 作, 思 路 新 亮 点 多 力 度 大 有 创 新, 在 一 些 重 点 领 域 和 关 键 环 节 取 得 了 新 突 破 上 海 社 区 卫 生 服 务 在 全 国 起 步 早, 在 人 才 培 养 模 式 转 变 机 制 改 革 政 策 配 套 部 门 联 动 等 方 面 积 累 了 很 多 很 好 的 改 革 经 验, 为 全 国 推 进 社 区 卫 生 综 合 改 革 以 及 深 化 医 改 起 到 了 重 要 的 示 范 和 导 向 作 用 马 晓 伟 强 调, 当 前 医 改 进 入 攻 坚 期 和 深 水 区, 正 处 于 从 打 好 基 础 向 提 升 质 量 转 变 从 形 成 框 架 向 制 度 建 设 转 变 从 试 点 探 索 向 全 面 推 进 转 变 的 关 键 阶 段, 国 际 国 内 形 势 和 医 药 卫 生 事 业 自 身 都 在 发 生 深 刻 复 杂 的 变 化, 改 革 面 临 着 更 加 复 杂 的 利 益 格 局 调 整 和 新 的 挑 战, 我 们 要 深 刻 认 识 到, 中 央 提 出 的 四 个 全 面 战 略 布 局 对 深 化 医 改 提 出 了 新 要 求, 我 国 经 济 发 展 进 入 新 常 态 对 深 化 医 改 提 出 了 新 挑 战, 人 民 群 众 健 康 需 求 的 不 断 变 化 对 深 化 医 改 提 出 了 新 期 盼 马 晓 伟 指 出, 以 社 区 卫 生 服 务 综 合 改 革 为 突 破 口, 全 力 抓 好 深 化 医 改 各 项 重 点 工 作, 推 动 建 立 高 效 有 序 协 同 的 医 疗 卫 生 服 务 体 系 一 是 推 进 社 区 卫 生 综 合 改 革 二 是 推 进 公 立 医 院 改 革 三 是 推 进 全 民 医 保 体 系 建 设 四 是 推 动 建 立 分 级 诊 疗 制 度, 形 成 基 层 首 诊 双 向 转 诊 急 慢 分 治 上 下 联 动 的 就 医 新 秩 序 五 是 加 强 全 行 业 监 管, 提 高 监 管 人 员 素 质 和 专 业 知 识, 实 现 监 管 手 段 的 信 息 化 马 晓 伟 表 示, 希 望 上 海 市 继 续 大 胆 探 索, 趟 出 路 子, 为 深 化 医 改 和 社 区 卫 生 综 合 改 革 创 造 出 更 多 宝 贵 的 经 验 国 家 卫 生 计 生 委 将 全 力 支 持, 密 切 跟 踪, 及 时 总 结 推 广 上 海 市 的 好 经 验 好 做 法 此 次 会 议 的 召 开, 标 志 着 上 海 在 全 国 率 先 正 式 启 动 新 一 轮 社 区 卫 生 服 务 综 合 改 革, 将 为 各 地 社 区 卫 生 服 务 改 革 探 索 有 益 经 验 据 了 解, 上 海 市 印 发 了 关 于 1
进 一 步 深 化 上 海 市 社 区 卫 生 服 务 综 合 改 革 与 发 展 的 指 导 意 见 及 八 个 配 套 文 件, 明 确 提 出 到 2020 年 要 基 本 实 现 社 区 卫 生 服 务 新 的 目 标 方 向 : 将 社 区 卫 生 服 务 中 心 打 造 为 政 府 履 行 卫 生 服 务 职 能 的 平 台 ; 实 现 家 庭 医 生 与 居 民 签 约 服 务 关 系, 实 施 全 面 连 续 有 针 对 性 的 健 康 管 理 ; 构 建 基 层 首 诊 和 分 级 诊 疗 制 度, 成 为 满 足 居 民 基 本 医 疗 需 求 的 主 要 途 径, 促 进 医 疗 资 源 的 有 效 分 配 与 利 用 ; 建 立 社 区 卫 生 服 务 高 效 的 内 部 运 行 机 制, 建 立 健 全 基 于 内 部 市 场 的 补 偿 考 核 激 励 与 分 配 机 制 ; 将 家 庭 医 生 作 为 服 务 与 管 理 责 任 主 体, 明 确 目 标 责 任, 给 予 配 套 资 源 配 置 ( 国 家 卫 生 计 生 委 基 层 卫 生 司 供 稿 ) 医 改 背 景 下 基 层 医 疗 卫 生 投 入 机 制 创 新 论 坛 在 上 海 召 开 7 月 19 日, 由 中 央 财 经 大 学 中 国 财 政 发 展 协 同 创 新 中 心 上 海 市 长 宁 区 卫 生 计 生 委 共 同 主 办, 中 央 财 经 大 学 卫 生 财 经 研 究 所 上 海 市 长 宁 区 社 区 卫 生 管 理 中 心 承 办 的 新 常 态 新 机 制 新 发 展 中 国 财 政 发 展 协 同 创 新 中 心 研 究 实 验 基 地 签 约 仪 式 暨 医 改 背 景 下 基 层 医 疗 卫 生 投 入 机 制 创 新 论 坛 在 上 海 召 开 国 家 卫 生 计 生 委 基 层 卫 生 司 刘 利 群 处 长 财 政 部 张 成 龙 调 研 员 中 国 财 政 发 展 协 同 创 新 中 心 王 俊 教 授, 以 及 上 海 浙 江 江 苏 四 川 河 北 等 省 ( 市 ) 卫 生 和 财 政 局 主 管 部 门 领 导 卫 生 管 理 与 政 策 研 究 机 构 高 校 和 科 研 机 构 等 有 关 领 导 和 专 家 学 者 参 加 了 会 议 会 议 议 程 分 为 两 块 内 容 : 第 一 项 是 中 国 财 政 发 展 协 同 创 新 研 究 实 验 基 地 签 约 仪 式 和 揭 牌 仪 式 ; 第 二 项 是 医 改 背 景 下 基 层 医 疗 卫 生 投 入 机 制 创 新 论 坛 长 宁 区 十 年 如 一 日, 围 绕 机 制 突 破 模 式 创 新 内 涵 发 展, 深 入 推 进 社 区 卫 生 服 务 综 合 改 革, 在 " 保 基 本, 强 基 层, 建 机 制 " 的 社 区 卫 生 改 革 浪 潮 中 一 直 勇 于 探 索, 敢 于 实 践 但 社 区 卫 生 服 务 保 证 政 府 公 益 性 的 同 时, 如 何 测 评 政 府 的 卫 生 投 入 是 困 扰 卫 生 发 展 的 重 要 问 题 此 次 会 议 和 论 坛 紧 密 围 绕 社 区 卫 生 服 务 平 台 建 设 和 机 构 运 行 相 关 理 论 和 实 践, 旨 在 探 索 社 区 医 疗 领 域 发 展 和 财 政 研 究 的 创 新 结 合 和 实 践 应 用, 为 医 疗 卫 生 事 业 发 展 和 财 税 制 度 改 革 提 供 决 策 支 持, 为 基 层 医 疗 卫 生 服 务 机 构 财 政 补 偿 机 制 提 升 效 率 和 建 立 长 效 机 制 提 供 有 益 支 撑 ( 上 海 市 长 宁 区 卫 生 和 计 划 生 育 委 员 会 供 稿 ) 2
基 层 卫 生 司 联 合 财 政 部 社 保 司 赴 浙 江 省 调 研 基 层 医 疗 卫 生 机 构 补 偿 机 制 改 革 试 点 工 作 7 月 23-24 日, 国 家 卫 生 计 生 委 基 层 司 和 财 政 部 社 保 司 联 合 到 浙 江 省 调 研 基 层 医 疗 卫 生 机 构 补 偿 机 制 改 革 试 点 工 作 调 研 组 听 取 了 省 卫 生 计 生 委 和 省 财 政 厅 有 关 基 层 卫 生 综 合 改 革 和 补 偿 机 制 改 革 试 点 工 作 情 况 的 汇 报, 并 赴 海 盐 县 和 嵊 州 市 进 行 实 地 考 察 浙 江 省 针 对 基 层 医 疗 卫 生 机 构 实 行 核 定 任 务 核 定 收 支 差 额 补 助 绩 效 考 核 补 偿 模 式 所 存 在 的 问 题, 如 核 定 的 收 支 与 实 际 发 生 的 收 支 相 距 甚 远, 财 政 打 包 投 入 造 成 资 金 不 足, 未 对 实 际 发 生 的 经 常 性 收 支 差 额 进 行 补 助, 以 核 定 收 支 来 核 定 补 偿 引 发 大 锅 饭 等, 于 2015 年 年 初, 在 省 内 部 分 县 ( 市 ) 开 展 了 基 层 医 疗 卫 生 机 构 补 偿 机 制 改 革 试 点 改 革 的 主 要 思 路 是 : 一 是 强 化 政 府 保 障 的 主 导 责 任 通 过 定 额 定 项 保 障 基 层 医 疗 卫 生 机 构 的 建 设 发 展 设 备 购 置 和 人 员 培 训 等 投 入 二 是 充 分 体 现 公 益 性 政 府 财 政 对 基 层 卫 生 人 员 的 基 本 工 资 和 社 会 保 障 缴 费 予 以 保 障 三 是 采 取 政 府 购 买 方 式 对 基 层 医 疗 卫 生 机 构 的 日 常 运 行 经 费 人 员 奖 金 福 利 等 资 金, 除 来 源 于 医 保 和 患 者 个 人 支 付 外, 由 政 府 采 取 购 买 的 方 式 对 基 层 医 疗 卫 生 机 构 提 供 的 基 本 医 疗 和 基 本 公 共 卫 生 进 行 补 偿 政 府 购 买 的 服 务 价 格 依 照 标 准 当 量 法, 根 据 已 有 投 入 总 额 和 提 供 服 务 总 量 测 算 标 准 服 务 当 量 单 价, 并 按 照 项 目 计 算 当 量 值 予 以 核 拨 经 费, 真 正 实 现 多 劳 多 得 调 研 组 对 浙 江 省 基 层 医 疗 卫 生 机 构 补 偿 机 制 改 革 思 路 和 基 本 方 案 表 示 赞 同 和 认 可, 鼓 励 浙 江 省 要 以 基 层 医 疗 卫 生 机 构 补 偿 机 制 改 革 试 点 为 突 破 口, 推 动 基 层 卫 生 综 合 改 革 不 断 深 化, 为 全 国 积 累 经 验, 提 供 示 范 同 时 对 改 革 方 案 提 出 建 议 : 一 是 财 政 投 入 政 策 的 引 导 是 重 点, 通 过 财 政 政 策 引 导 医 保 资 金 下 移 和 人 力 资 源 下 沉 二 是 在 标 准 当 量 测 算 中, 财 政 部 门 要 深 入 一 线, 提 前 介 入, 把 握 细 节 尤 其 是 在 增 量 的 引 导 上, 要 突 出 强 调 优 质 有 效 可 控 三 是 加 快 信 息 化 建 设, 动 态 掌 握 实 时 监 测 基 层 医 疗 卫 生 服 务 数 据, 有 效 提 高 数 据 的 真 实 性 及 时 性 和 科 学 性, 提 高 基 层 医 疗 卫 生 机 构 工 作 效 率 和 财 政 考 核 工 作 质 量 ( 浙 江 省 卫 生 和 计 划 生 育 委 员 会 供 稿 ) 3
基 层 卫 生 司 赴 北 京 市 西 城 区 调 研 基 层 卫 生 综 合 改 革 工 作 7 月 9 日, 基 层 卫 生 司 诸 宏 明 副 司 长 带 队 赴 北 京 市 西 城 区 调 研 基 层 卫 生 综 合 改 革 工 作, 财 政 部 社 会 保 障 司 国 家 卫 生 计 生 委 卫 生 发 展 研 究 中 心 相 关 同 志 参 加 了 调 研 调 研 组 听 取 了 北 京 市 西 城 区 卫 生 计 生 委 关 于 基 层 卫 生 综 合 改 革 工 作 情 况 汇 报, 针 对 各 项 重 点 工 作 进 行 了 深 入 讨 论, 现 场 考 察 了 陶 然 亭 社 区 卫 生 服 务 中 心 调 研 组 对 北 京 市 西 城 区 基 层 卫 生 综 合 改 革 工 作 给 予 充 分 肯 定 西 城 区 是 北 京 市 功 能 核 心 区 之 一, 常 住 人 口 130 万 人, 基 层 卫 生 具 有 良 好 的 工 作 基 础 全 区 设 置 社 区 卫 生 服 务 中 心 15 个, 社 区 卫 生 服 务 站 83 个, 在 岗 人 员 2050 人, 社 区 医 务 人 员 学 历 职 称 结 构 较 高, 每 万 人 口 全 科 医 生 数 达 3.3 人 西 城 区 建 立 了 稳 定 的 社 区 卫 生 服 务 财 政 补 偿 机 制,2014 年 社 区 卫 生 人 员 绩 效 工 资 人 均 达 到 9.1 万 元, 有 效 保 障 了 社 区 卫 生 服 务 的 公 益 性 质 积 极 推 进 社 区 与 医 院 的 分 工 协 作, 建 立 了 北 大 医 院 人 民 医 院 宣 武 医 院 友 谊 医 院 复 兴 医 院 等 5 个 综 合 医 院 医 联 体, 实 现 了 预 约 转 诊 人 才 共 建 专 科 与 全 科 对 接 远 程 医 疗 等 技 术 支 撑 服 务 大 力 开 展 全 科 医 生 签 约 服 务, 全 区 建 立 家 庭 医 生 团 队 264 支, 累 计 签 约 27.9 万 户 52 万 人, 签 约 率 达 42.3%, 引 导 居 民 社 区 首 诊, 为 分 级 诊 疗 体 系 建 设 提 供 支 撑 调 研 组 建 议 西 城 区 按 照 基 层 卫 生 综 合 改 革 实 施 方 案, 总 结 经 验, 针 对 难 点 问 题 努 力 突 破, 在 全 国 作 表 率 和 模 范 带 头 作 用 在 分 级 诊 疗 财 政 补 偿 家 庭 医 生 控 制 医 疗 费 用 家 庭 医 生 签 约 服 务 的 激 励 机 制 等 方 面 进 行 有 效 的 探 索, 持 续 推 动 基 层 卫 生 综 合 改 革 ( 国 家 卫 生 计 生 委 基 层 卫 生 司 供 稿 ) 经 验 交 流 浙 江 省 加 快 推 进 责 任 医 生 签 约 服 务 6 月 8 日, 浙 江 省 人 民 政 府 办 公 厅 印 发 关 于 推 进 责 任 医 生 签 约 服 务 工 作 的 指 导 意 见 ( 以 下 简 称 意 见 ), 明 确 提 出 到 2020 年, 全 省 规 范 签 约 服 务 覆 盖 4
一 半 人 口, 基 层 就 诊 比 例 达 到 60% 以 上 意 见 的 出 台, 经 过 了 省 级 相 关 部 门 深 入 调 研 充 分 酝 酿 并 达 成 共 识, 强 化 了 政 府 主 导 部 门 协 调 配 合, 标 志 着 浙 江 省 责 任 医 生 签 约 服 务 由 卫 生 单 个 部 门 的 工 作, 提 升 为 政 府 主 导 部 门 协 同 的 工 作 财 政 部 门 要 不 断 完 善 基 层 医 疗 卫 生 机 构 运 行 补 偿 机 制, 建 立 财 政 补 助 与 签 约 服 务 数 量 和 质 量 相 挂 钩 的 补 偿 制 度 人 力 社 保 部 门 要 建 立 有 利 于 分 级 诊 疗 和 责 任 医 生 签 约 服 务 的 基 本 医 疗 保 险 报 销 制 度, 并 联 合 卫 生 计 生 部 门 加 强 对 责 任 医 生 医 疗 行 为 的 监 管, 探 索 建 立 责 任 医 生 参 与 签 约 服 务 对 象 医 保 资 金 的 管 理 使 用 制 度 卫 生 计 生 部 门 要 切 实 承 担 责 任 医 生 签 约 服 务 工 作 的 组 织 协 调 职 能, 统 一 调 配 医 疗 卫 生 资 源, 建 立 和 完 善 有 利 于 责 任 医 生 签 约 服 务 及 分 级 诊 疗 的 相 关 制 度 物 价 部 门 要 合 理 制 订 基 层 医 疗 卫 生 机 构 服 务 项 目 价 格 意 见 提 出 设 立 签 约 服 务 费 用, 健 全 责 任 医 生 签 约 服 务 绩 效 考 核 和 激 励 机 制 责 任 医 生 为 签 约 对 象 提 供 约 定 的 基 本 医 疗 和 基 本 公 共 卫 生 服 务, 按 年 收 取 服 务 费 服 务 费 由 医 保 基 金 基 本 公 共 卫 生 服 务 经 费 和 签 约 居 民 个 人 分 担, 具 体 由 各 市 县 ( 市 区 ) 根 据 当 地 医 疗 卫 生 服 务 水 平 签 约 人 群 结 构 以 及 医 保 基 金 和 基 本 公 共 卫 生 经 费 承 受 能 力 等 因 素 确 定 卫 生 计 生 部 门 要 联 合 相 关 部 门 制 订 科 学 合 理 的 责 任 医 生 签 约 服 务 绩 效 考 核 办 法, 充 分 考 虑 签 约 服 务 对 象 的 数 量 构 成 以 及 门 诊 工 作 量 服 务 质 量 服 务 对 象 满 意 度 基 层 首 诊 和 双 向 转 诊 执 行 情 况 医 德 医 风 医 药 费 用 控 制 情 况 等 因 素 签 约 服 务 费 主 要 用 于 对 签 约 责 任 医 生 经 考 核 认 定 提 供 有 效 服 务 的 报 酬, 不 纳 入 绩 效 工 资 和 其 他 应 得 的 奖 补 经 费 总 额 意 见 提 出 门 诊 实 行 预 约 服 务 制 度, 方 便 签 约 对 象 就 医 签 约 服 务 内 容 包 括 基 本 医 疗 服 务 基 本 公 共 卫 生 服 务 个 性 化 健 康 管 理 服 务 责 任 医 生 要 帮 助 签 约 对 象 选 择 适 宜 的 就 医 路 径, 根 据 病 情 需 要 为 签 约 对 象 优 先 预 约 上 级 医 院 专 家 门 诊 及 大 型 仪 器 设 备 检 查 等 根 据 签 约 对 象 的 需 要 和 申 请, 提 供 非 约 定 的 如 家 庭 出 诊 家 庭 病 床 家 庭 护 理 等 个 性 化 健 康 管 理 服 务 对 病 情 较 稳 定 依 从 性 较 好 的 签 约 慢 性 病 患 者, 可 酌 情 延 长 单 次 配 药 量 不 超 过 3 个 月 基 层 医 疗 卫 生 机 构 要 优 先 保 障 签 约 患 者 基 本 药 物 目 录 外 的 用 药 患 者 在 签 约 责 任 医 生 处 就 诊 时, 可 减 免 一 般 诊 疗 费 5
通 过 推 进 责 任 医 生 签 约 服 务, 逐 步 建 立 责 任 医 生 与 居 民 之 间 良 好 的 契 约 服 务 关 系, 使 城 乡 居 民 获 得 连 续 综 合 便 捷 个 性 化 的 健 康 管 理 服 务 ; 增 强 城 乡 居 民 对 基 层 医 疗 卫 生 机 构 及 医 务 人 员 的 信 任 度, 引 导 患 者 合 理 有 序 就 医, 促 进 基 层 首 诊 双 向 转 诊 分 级 诊 疗 制 度 建 立, 有 利 于 优 化 医 疗 卫 生 资 源 配 置, 促 进 公 立 医 院 与 基 层 医 疗 卫 生 机 构 分 工 协 作 机 制 的 形 成, 使 责 任 医 生 真 正 成 为 居 民 健 康 的 守 门 人 ( 浙 江 省 卫 生 和 计 划 生 育 委 员 会 供 稿 ) 绍 兴 市 以 急 慢 分 治 为 突 破 口 着 力 推 进 分 级 诊 疗 2015 年, 为 进 一 步 推 进 分 级 诊 疗, 绍 兴 市 出 台 关 于 推 行 基 层 慢 病 联 合 诊 疗 门 诊 和 慢 病 防 治 首 席 医 生 制 的 实 施 意 见 ( 绍 卫 计 发 2015 20 号 ), 以 高 血 压 糖 尿 病 等 慢 病 防 治 为 突 破 口, 上 下 联 动, 实 行 急 慢 分 治, 促 进 慢 病 患 者 下 沉 基 层 同 时 使 签 约 服 务 基 本 公 共 卫 生 服 务 基 本 医 疗 实 现 了 有 效 衔 接, 形 成 了 医 防 结 合 相 互 促 进 的 政 策 体 系 一 是 建 立 1+1+1 防 治 新 模 式 以 高 血 压 糖 尿 病 先 行 开 展, 建 立 1+1+1 防 治 模 式, 即 1 名 县 级 及 以 上 医 院 责 任 专 家 1 名 基 层 慢 病 首 席 医 生 1 名 签 约 医 生 或 社 区 责 任 医 生 团 队 成 员 县 级 及 以 上 医 院 责 任 专 家 由 与 乡 镇 卫 生 院 建 立 医 联 体 及 对 口 支 援 结 对 帮 扶 的 市 县 级 医 院 中 级 以 上 专 科 医 生 担 任, 按 照 定 人 定 点 定 时 进 行 帮 扶 的 原 则, 一 对 一 负 责 所 结 对 的 基 层 慢 病 日 常 诊 疗 和 培 训 指 导, 门 诊 每 周 固 定 半 天, 业 务 培 训 每 季 1 次, 完 成 住 院 门 诊 预 约 等 双 向 转 诊 工 作, 实 现 医 院 与 社 区 双 向 转 诊 无 缝 衔 接 在 基 层 设 立 慢 病 首 席 医 生, 由 基 层 选 拔 或 推 荐 本 单 位 心 血 管 专 业 和 内 分 泌 专 业 的 有 较 好 临 床 基 础 的 3 年 以 上 执 业 医 师 担 任, 负 责 辖 区 慢 性 病 病 人 就 诊 及 双 向 转 诊, 并 参 与 指 导 社 区 责 任 医 生 慢 病 随 访 管 理 二 是 建 立 慢 病 诊 治 新 流 程 在 基 层 设 立 慢 病 联 合 诊 疗 门 诊 或 慢 病 诊 治 室, 建 立 慢 病 诊 治 预 约 签 约 制 度, 由 市 县 级 责 任 专 家 及 基 层 慢 病 首 席 医 生 开 展 联 合 门 诊, 并 定 期 安 排 社 区 责 任 医 生 参 加 诊 治 工 作, 共 同 进 行 病 案 分 析 讨 论 社 区 卫 生 服 务 站 村 卫 生 室 及 社 区 责 任 医 生 筛 查 出 需 要 转 上 级 医 疗 机 构 诊 治 的 慢 病 患 者, 经 预 约 签 约 到 基 层 慢 病 诊 治 室 或 慢 病 联 合 诊 疗 门 诊 进 行 诊 治, 由 基 层 慢 病 6
首 席 医 生 落 实 责 任 专 家 的 治 疗 方 案, 安 排 社 区 责 任 医 生 追 踪 随 访, 必 要 时 预 约 下 次 诊 疗 时 间 对 于 需 要 进 一 步 转 诊 治 疗 的 患 者, 由 基 层 慢 病 首 席 医 生 负 责 预 约 市 县 级 医 院 的 专 家 ( 专 科 ) 进 行 诊 治, 吸 引 患 者 在 基 层 首 诊 三 是 建 立 培 训 考 核 新 制 度 基 层 慢 病 首 席 医 生 候 选 人 经 县 或 市 统 一 培 训 后, 考 核 合 格 的 由 所 在 单 位 聘 任 基 层 慢 病 首 席 医 生 实 行 年 度 考 核, 一 年 一 聘, 动 态 管 理, 每 年 须 参 加 县 级 以 上 培 训 至 少 1 次, 进 修 学 习 2 个 月, 通 过 理 论 和 临 床 实 践 的 培 训, 提 高 慢 病 防 治 能 力 卫 生 计 生 行 政 部 门 定 期 对 基 层 慢 病 首 席 医 生 工 作 开 展 情 况 进 行 督 导, 对 社 区 高 血 压 糖 尿 病 规 范 管 理 率 和 血 压 血 糖 控 制 率 开 展 评 估, 对 推 行 基 层 慢 病 联 合 诊 疗 门 诊 和 基 层 慢 病 防 治 首 席 医 生 制 工 作 进 展 情 况 和 实 施 效 果 进 行 考 核, 工 作 业 绩 突 出 的 医 疗 机 构 和 个 人 给 予 表 彰 奖 励 疾 病 预 防 控 制 中 心 牵 头 做 好 基 层 慢 病 首 席 医 生 培 训, 负 责 高 血 压 糖 尿 病 随 访 管 理 的 技 术 培 训 和 指 导, 参 与 项 目 督 导 与 考 核 ( 绍 兴 市 卫 生 和 计 划 生 育 委 员 会 供 稿 ) 湘 潭 市 雨 湖 区 全 面 推 进 乡 村 一 体 化 管 理 近 年 来, 雨 湖 区 全 面 推 进 乡 村 一 体 化 管 理, 通 过 成 立 领 导 小 组 完 善 政 策 加 大 投 入 等 措 施, 实 现 了 三 个 提 高 和 三 个 转 变 一 注 重 三 个 到 位 一 是 组 织 机 构 到 位 区 委 区 政 府 高 度 重 视 乡 村 一 体 化 工 作, 成 立 了 以 区 政 府 办 发 改 财 政 卫 生 人 社 监 察 等 为 成 员 的 领 导 小 组, 具 体 负 责 组 织 协 调 技 术 指 导 督 导 检 查 考 核 验 收 等 工 作, 同 时 明 确 了 各 部 门 和 乡 镇 的 职 责 各 乡 镇 人 民 政 府 也 成 立 了 组 织 机 构, 将 乡 村 一 体 化 工 作 列 入 重 要 议 事 日 程 二 是 政 策 落 实 到 位 区 政 府 印 发 了 雨 湖 区 乡 村 卫 生 服 务 一 体 化 管 理 实 施 方 案 ( 雨 政 办 通 [2013]43 号 ), 明 确 对 村 卫 生 室 实 行 一 不 变 两 独 立 六 统 一 的 管 理 模 式 区 卫 生 财 政 联 合 下 发 了 雨 湖 区 实 施 乡 村 一 体 化 管 理 经 费 补 助 办 法 雨 湖 区 乡 镇 卫 生 院 村 卫 生 室 实 施 基 本 药 物 制 度 考 核 奖 补 方 案 等 配 套 文 件 三 是 财 力 保 障 到 位 对 于 村 卫 生 室 承 担 的 基 本 公 共 卫 生 服 务, 根 据 考 核 结 果 按 照 基 本 公 共 卫 生 经 费 的 30% 40% 补 助 ; 对 于 乡 村 医 生 提 供 的 基 本 医 疗 服 务,10 元 以 内 村 民 自 7
付,10 元 以 上 村 民 支 付 10 元, 其 余 由 新 农 合 门 诊 统 筹 基 金 补 偿, 门 诊 均 次 费 用 控 制 在 30 元 以 内 ; 对 于 村 卫 生 室 实 施 国 家 基 本 药 物 制 度, 根 据 实 际 销 售 基 本 药 物 金 额 由 区 财 政 按 照 45% 的 比 例 补 助 ; 对 于 乡 村 一 体 化 管 理 的 村 卫 生 室, 每 年 给 予 3000 元 的 水 电 网 络 及 维 护 耗 材 等 定 额 补 助 ; 对 于 乡 镇 卫 生 院 的 管 理 工 作 经 费, 按 照 一 般 卫 生 院 每 年 5 万 元 中 心 卫 生 院 每 年 8 万 元 的 标 准 补 助 二 坚 持 三 个 提 高 一 是 提 高 医 疗 保 障 水 平 全 区 建 立 了 覆 盖 城 乡 居 民 的 基 本 医 疗 保 障 体 系, 巩 固 和 完 善 新 农 合 制 度, 不 断 提 高 群 众 受 益 水 平 2014 年, 全 区 参 合 农 民 153772 人, 参 合 率 98.97%, 筹 资 金 额 5843.34 万 元, 新 农 合 补 助 标 准 380 元 / 人, 乡 镇 卫 生 院 住 院 补 偿 比 例 81.77% 统 筹 地 区 政 策 范 围 内 住 院 费 用 报 销 比 例 84.75% 二 是 提 高 人 才 队 伍 建 设 力 度 始 终 把 基 层 医 疗 卫 生 机 构 的 人 才 建 设 作 为 基 本 公 共 卫 生 和 基 本 医 疗 服 务 可 持 续 发 展 的 关 键 环 节 抓 紧 抓 好, 乡 镇 卫 生 院 通 过 业 务 讲 座 临 床 带 教 例 会 等 形 式, 积 极 开 展 乡 村 医 生 培 训 ; 区 卫 生 局 依 托 农 村 卫 生 信 息 网 络 组 织 开 展 乡 村 医 生 IPTV 视 频 教 学, 培 训 到 位 率 100%; 市 区 两 级 财 政 出 资 积 极 开 展 乡 村 医 生 本 土 化 培 养, 近 两 年 共 培 养 14 名 学 员, 储 存 乡 村 医 生 后 备 力 量 三 是 提 高 监 督 管 理 力 度 各 乡 镇 卫 生 院 安 排 专 人 负 责 乡 村 一 体 化 工 作, 对 于 不 懂 电 脑 的 乡 村 医 生 则 上 门 现 场 示 教, 定 期 对 村 卫 生 室 进 行 督 查 指 导 ; 各 村 支 两 委 成 立 村 民 监 督 管 理 小 组, 对 村 卫 生 室 实 施 国 家 基 本 药 物 制 度 等 工 作 进 行 有 效 监 督 ; 区 卫 生 财 政 联 合 定 期 或 不 定 期 组 织 对 村 卫 生 室 进 行 督 查 指 导 考 核, 对 村 卫 生 室 的 考 核 结 果 作 为 补 助 经 费 的 发 放 依 据 三 实 现 三 大 转 变 一 是 村 卫 生 室 焕 然 一 新 启 动 村 卫 生 室 标 准 化 建 设,2014 2016 年 计 划 完 成 区 内 所 有 村 卫 生 室 的 规 范 化 建 设, 市 区 两 级 财 政 各 按 照 每 个 村 卫 生 室 5 万 元 的 标 准 配 套 到 位 截 至 目 前, 卫 生 财 政 验 收 合 格 的 有 20 个 标 准 化 村 卫 生 室, 在 建 40 个 二 是 信 息 化 建 设 提 档 升 级 2012 年 8 月 全 区 所 有 村 卫 生 室 全 部 免 费 配 备 了 电 脑 和 打 印 机, 启 动 农 村 卫 生 信 息 化 管 理,2013 年 10 月 全 面 实 施 了 农 村 卫 生 信 息 系 统 2.0 升 级 版, 村 卫 生 室 全 部 启 动 基 本 医 疗 电 子 信 息 化 管 理, 实 行 电 子 药 品 管 理 电 子 处 方 和 电 子 票 据, 实 现 了 全 程 信 息 化 管 理 三 是 基 本 公 共 卫 生 8
服 务 均 等 化 通 过 广 播 电 视 报 刊 网 络 短 信 以 及 发 放 宣 传 材 料 等 形 式, 加 大 基 本 公 共 卫 生 服 务 项 目 的 宣 传 力 度, 全 面 推 行 乡 村 医 生 签 约 服 务, 创 新 健 康 服 务 管 理 新 模 式, 向 签 约 村 民 免 费 提 供 基 本 公 共 卫 生 服 务, 把 信 息 收 集 跟 踪 服 务 等 基 础 性 工 作 落 实 到 村 卫 生 室, 建 立 乡 村 两 级 联 动 机 制, 把 基 本 公 共 卫 生 项 目 落 实 到 村 服 务 到 户 ( 湘 潭 市 雨 湖 区 卫 生 局 供 稿 ) 绍 兴 嵊 州 市 试 点 基 层 医 疗 卫 生 机 构 财 政 补 偿 机 制 改 革 2015 年 嵊 州 市 被 列 入 浙 江 省 基 层 医 疗 卫 生 机 构 财 政 补 偿 机 制 改 革 试 点 单 位 试 点 以 保 基 本 强 基 层 建 机 制 为 基 础, 以 补 供 方 保 基 本 补 需 方 优 绩 效 为 原 则, 建 立 政 府 直 接 补 助 和 购 买 服 务 相 结 合 的 基 层 医 疗 卫 生 机 构 补 偿 方 式, 不 断 优 化 完 善 经 费 筹 资 渠 道 支 付 范 围 支 付 标 准 绩 效 考 核 等, 促 进 服 务 机 制 转 变 和 效 率 提 高 目 前 嵊 州 市 已 完 成 21 家 基 层 医 疗 卫 生 机 构 2014 年 收 支 情 况 和 基 本 医 疗 公 共 卫 生 服 务 工 作 量 等 基 础 数 据 采 集, 并 完 成 了 大 中 小 不 同 规 模 3 家 卫 生 院 的 预 测 算, 初 步 确 定 了 嵊 州 市 基 层 医 疗 卫 生 机 构 财 政 补 偿 政 策 框 架 : 基 本 建 设 设 备 购 置 信 息 化 建 设 人 才 培 养 以 及 人 员 基 本 工 资 社 会 保 障 和 公 积 金 缴 费 等 由 财 政 直 接 补 助 ; 基 本 医 疗 服 务 通 过 医 疗 保 险 付 费 和 个 人 付 费 补 偿, 对 收 费 标 准 明 显 与 劳 务 价 值 不 相 适 应 的 项 目, 如 诊 疗 费 床 位 费 等 测 算 标 化 工 作 量, 按 完 成 的 工 作 量 总 值 给 予 补 助 ; 基 本 公 共 卫 生 服 务 分 为 两 个 阶 段, 第 一 阶 段 根 据 服 务 内 容 和 要 求 确 定 各 个 项 目 的 标 化 工 作 量, 按 完 成 的 工 作 量 总 值 拨 付 补 助 经 费, 第 二 阶 段 完 成 基 本 公 共 卫 生 服 务 成 本 测 算 后, 合 理 确 定 政 府 购 买 服 务 的 财 政 补 助 标 准, 根 据 量 化 考 核 给 予 经 费 补 助 ; 重 大 公 共 卫 生 服 务 健 康 体 检 按 照 上 级 标 准 给 予 定 项 定 额 补 助 根 据 浙 江 省 基 层 医 疗 卫 生 机 构 财 政 补 偿 机 制 改 革 试 点 方 案 的 安 排, 嵊 州 市 将 通 过 一 年 左 右 试 点, 积 极 探 索 建 立 符 合 基 层 医 疗 卫 生 机 构 特 点 的 新 型 补 偿 机 制, 提 高 基 层 医 疗 卫 生 机 构 服 务 水 平, 调 动 广 大 医 务 人 员 参 与 改 革 的 积 极 性 主 动 性 创 造 性, 进 一 步 推 动 基 层 医 疗 卫 生 事 业 健 康 可 持 续 发 展 ( 绍 兴 嵊 州 市 卫 生 和 计 划 生 育 局 供 稿 ) 9
理 论 观 点 我 国 基 层 卫 生 人 才 队 伍 建 设 的 建 议 加 快 基 层 卫 生 人 才 队 伍 建 设, 有 利 于 满 足 城 乡 居 民 基 本 医 疗 卫 生 需 求, 关 系 到 人 人 享 有 基 本 医 疗 卫 生 服 务 目 标 的 实 现, 然 而 我 国 基 层 卫 生 人 才 队 伍 建 设 依 然 存 在 一 些 问 题 : 一 是 基 层 卫 生 人 才 建 设 区 域 失 衡 表 现 为 地 域 失 衡 与 城 乡 失 衡, 即 东 部 的 基 层 卫 生 人 才 数 量 和 质 量 优 于 中 部 和 西 部, 城 市 优 于 农 村 二 是 卫 生 人 才 分 布 两 级 分 化 一 方 面, 大 医 院 凭 借 其 资 金 技 术 科 研 优 势 不 断 吸 引 优 秀 卫 生 人 才, 尽 管 国 家 不 断 加 大 全 科 医 生 培 养 力 度 扩 大 政 策 倾 斜 范 围, 但 基 层 医 疗 机 构 在 招 聘 卫 生 人 才 方 面 仍 存 在 难 度 另 一 方 面, 医 学 人 才 出 于 职 业 发 展 前 景 收 入 以 及 周 边 配 套 设 施 的 考 虑, 大 多 数 应 届 毕 业 生 会 追 求 自 身 利 益 最 大 化 从 而 选 择 城 市 中 心 医 院 三 甲 医 院 就 职, 而 不 考 虑 基 层 医 疗 卫 生 机 构, 同 时, 近 年 基 层 卫 生 人 才 流 失 严 重 针 对 以 上 问 题, 提 出 以 下 建 议 : ( 一 ) 进 一 步 加 大 政 府 支 持 力 度 政 府 作 为 居 民 健 康 水 平 提 高 产 生 的 积 极 外 部 性 的 最 大 受 益 者, 必 须 承 担 基 层 卫 生 人 才 队 伍 建 设 的 责 任 针 对 基 层 卫 生 人 才 区 域 失 衡 人 才 流 失 严 重 现 象, 政 府 一 方 面 应 制 定 优 惠 政 策 对 基 层 卫 生 人 才 进 行 政 策 诱 导 : 对 于 长 期 在 农 村 及 中 西 部 偏 远 地 区 基 层 工 作 的 卫 技 人 员 的 培 训 与 进 修 给 予 倾 斜 ; 制 定 差 别 化 的 职 称 晋 升 政 策, 降 低 基 层 卫 生 人 才 职 称 晋 升 对 于 论 文 的 要 求 ; 对 于 工 作 表 现 突 出 的 优 秀 基 层 卫 生 人 才 给 予 安 家 费 等 政 策 性 奖 励, 并 通 过 电 视 网 络 等 各 类 媒 体 进 行 正 面 宣 传 另 一 方 面 应 加 大 对 基 层 卫 生 人 才 队 伍 建 设 的 财 政 投 入, 提 高 对 中 西 部 地 区 及 偏 远 农 村 地 区 基 层 医 疗 卫 生 机 构 财 政 转 移 支 付 水 平, 提 高 基 层 卫 生 人 才 收 入 水 平, 缩 小 与 东 部 沿 海 发 达 地 区 的 差 距 ; 在 基 层 医 疗 卫 生 机 构 内 部 推 进 收 入 分 配 制 度 改 革, 推 进 收 支 两 条 线 改 革, 进 一 步 优 化 绩 效 工 资 制 度, 建 立 与 岗 位 职 责 工 作 业 绩 实 际 贡 献 紧 密 联 系 和 鼓 励 创 新 创 造 的 岗 位 绩 效 工 资 制 度, 消 除 部 分 地 区 医 疗 机 构 绩 效 工 资 改 革 带 来 的 平 均 主 义 大 锅 饭 干 多 干 少 一 个 样 等 问 题 ( 二 ) 推 动 医 联 体 建 设 为 克 服 基 层 医 疗 卫 生 机 构 人 才 短 板 难 题, 构 建 医 联 体 已 经 成 为 全 国 部 分 10
地 区 提 升 基 层 医 疗 卫 生 机 构 人 才 队 伍 数 量 与 质 量 的 重 要 举 措 所 谓 医 联 体, 即 一 所 三 级 综 合 性 医 院, 采 用 松 散 协 作 或 紧 密 融 合 等 形 式, 联 合 一 定 区 域 范 围 内 的 二 级 医 院 和 社 区 卫 生 服 务 机 构 乡 镇 卫 生 院, 组 成 医 联 体, 医 联 体 内 各 合 作 单 位 实 现 人 员 进 修 与 培 训 技 术 帮 扶 与 指 导 双 向 转 诊 等 方 面 的 密 切 合 作 目 前, 医 联 体 建 设 已 经 在 上 海 安 徽 江 苏 浙 江 黑 龙 江 湖 北 等 省 ( 市 ) 起 步 通 过 医 联 体 建 设, 综 合 性 医 院 通 过 定 期 接 收 医 联 体 内 部 基 层 医 疗 卫 生 机 构 人 员 进 修 定 期 组 织 专 家 赴 基 层 支 援 等 形 式, 着 力 提 升 基 层 医 疗 卫 生 机 构 卫 生 人 才 技 术 水 平 和 综 合 能 力, 赢 得 居 民 对 基 层 卫 生 人 才 的 信 任 ( 三 ) 进 一 步 创 新 高 校 基 层 卫 生 人 才 培 养 模 式 针 对 基 层 医 疗 卫 生 机 构 尤 其 是 乡 镇 卫 生 院 社 区 卫 生 服 务 中 心 卫 生 人 才 学 历 层 次 低 等 问 题, 应 以 全 科 医 生 培 养 为 重 点, 多 管 齐 下, 创 新 高 校 基 层 卫 生 人 才 培 养 模 式, 适 应 群 众 基 本 医 疗 卫 生 服 务 需 求 首 先, 加 强 全 科 医 学 学 科 建 设, 有 条 件 的 高 等 医 学 院 校 要 建 设 区 域 性 全 科 医 学 培 训 基 地, 为 全 科 医 学 师 资 队 伍 建 设 提 供 培 养 培 训 平 台 其 次, 继 续 高 等 医 学 院 校 农 村 订 单 定 向 免 费 培 养 项 目, 其 培 养 费 用 应 纳 入 各 级 财 政, 医 学 生 毕 业 后 应 按 照 协 议 赴 乡 镇 卫 生 机 构 就 职 第 三, 加 强 医 学 生 就 业 价 值 观 教 育, 宣 扬 优 秀 基 层 卫 生 人 才 典 型 事 迹, 转 变 扎 堆 大 医 院 的 就 业 倾 向, 鼓 励 优 秀 卫 生 人 才 下 沉 基 层, 扎 根 基 层 ( 四 ) 进 一 步 开 展 基 层 卫 生 人 才 在 职 继 续 教 育 目 前 基 层 卫 生 人 才 流 失 严 重, 除 收 入 等 问 题 外, 基 层 继 续 教 育 不 足 导 致 个 人 成 长 受 限 也 是 重 要 原 因 之 一, 因 此 必 须 改 善 基 层 医 疗 卫 生 人 才 继 续 教 育 现 状 首 先, 针 对 基 层 卫 生 人 员 专 业 需 求, 加 强 基 层 在 职 人 员 继 续 教 育 培 训, 将 培 训 结 果 作 为 年 度 考 核 推 荐 表 彰 的 重 要 依 据 其 次, 建 立 农 村 卫 技 人 员 定 期 进 修 学 习 制 度, 进 行 以 适 宜 技 术 为 主 的 知 识 和 实 践 能 力 培 训 第 三, 积 极 开 展 全 科 医 学 继 续 教 育 活 动 为 经 过 转 岗 培 训 和 规 范 化 培 训 的 全 科 医 生 提 供 具 有 全 科 医 学 特 点 针 对 性 和 实 用 性 强 的 继 续 医 学 教 育 项 目 通 过 不 断 加 强 继 续 教 育 力 度, 提 高 继 续 教 育 质 量, 增 强 基 层 卫 生 人 才 业 务 能 力 学 科 素 质, 提 升 医 疗 技 术 水 平, 让 城 乡 居 民 均 等 享 有 优 质 的 基 层 医 疗 卫 生 服 务 资 源 ( 摘 自 医 学 与 哲 学 2015 年 第 5A 期 ) 11
他 山 之 石 江 苏 省 大 丰 市 围 绕 乡 村 医 生 签 约 服 务 探 索 建 立 分 级 诊 疗 模 式 江 苏 省 大 丰 市 围 绕 乡 村 医 生 签 约 服 务 工 作, 优 化 签 约 服 务 包 健 全 服 务 团 队 明 确 筹 资 机 制 推 进 上 下 联 动 加 强 管 理 考 评, 并 采 取 多 种 方 式 加 强 农 村 医 疗 卫 生 服 务 体 系 建 设, 提 高 乡 村 医 生 服 务 能 力, 稳 定 乡 村 医 生 队 伍, 有 效 满 足 了 农 村 居 民 基 本 医 疗 卫 生 服 务 需 求, 促 进 了 分 级 诊 疗 格 局 的 形 成 一 优 化 签 约 服 务 包 在 分 析 不 同 群 体 的 健 康 需 求 基 础 上, 遴 选 针 对 性 强 认 可 度 高 实 施 效 果 好 的 个 性 化 服 务 项 目, 形 成 梯 度 结 构 种 类 合 理 特 色 明 显 内 容 丰 富 适 应 不 同 人 群 的 健 康 包 重 点 面 向 老 年 人 儿 童 慢 性 病 患 者 等, 提 供 50 元 初 级 包, 包 括 健 康 巡 诊 血 常 规 健 康 评 估 等 服 务 ;100-150 元 中 级 包, 包 括 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 型 儿 童 型 老 人 型 高 血 压 型 糖 尿 病 型 复 合 型 等 类 型, 根 据 需 要 提 供 心 电 图 数 字 化 摄 影 彩 色 多 普 勒 ( 彩 超 ) 检 查 眼 底 检 查 肾 功 能 检 查 等 服 务 ;200-800 元 不 等 的 高 级 包, 分 为 健 康 体 检 型 防 癌 型 慢 性 病 型 等 不 同 类 型, 如 2 型 糖 尿 病 高 级 包 提 供 全 年 治 疗 药 品 ( 居 民 自 愿 选 择 ) 等 服 务 在 此 基 础 上, 卫 生 部 门 不 断 优 化 服 务 项 目, 根 据 人 群 特 点, 不 断 推 出 更 有 针 对 性 的 服 务 包 类 型 二 健 全 服 务 团 队 依 托 乡 镇 卫 生 院 的 统 一 管 理 以 及 医 疗 检 验 等 技 术 支 持, 村 卫 生 室 作 为 签 约 服 务 主 体, 乡 村 医 生 为 签 约 服 务 第 一 责 任 人, 实 施 划 片 负 责 乡 镇 卫 生 院 提 供 慢 性 病 诊 断 治 疗 健 康 体 检 等 技 术 支 持, 每 月 下 村 服 务 不 少 于 2 次 检 验 检 查 项 目 由 乡 镇 卫 生 院 承 担, 劳 务 性 服 务 大 多 由 村 医 负 责 同 时 依 托 市 人 民 医 院 内 分 泌 科 心 血 管 科, 在 村 卫 生 室 建 立 视 频 远 程 会 诊 系 统, 每 周 固 定 时 间 开 放 一 次, 为 预 约 的 糖 尿 病 和 高 血 压 病 人 进 行 远 程 会 诊, 使 乡 村 医 生 与 市 级 医 院 专 家 建 立 了 紧 密 合 作 关 系, 成 为 签 约 服 务 团 队 坚 强 的 技 术 后 盾, 也 增 强 了 村 卫 生 室 对 村 民 吸 引 力 三 明 确 收 费 标 准 和 筹 资 分 配 机 制 12
为 了 保 证 签 约 服 务 的 可 持 续 性, 提 高 村 医 积 极 性, 大 丰 市 明 确 了 签 约 服 务 项 目 收 费 标 准 和 分 配 机 制 乡 村 医 生 签 约 服 务 包 收 费 政 策 由 县 级 卫 生 物 价 部 门 制 定, 并 报 上 级 备 案 大 丰 市 卫 生 部 门 参 照 物 价 收 费 标 准, 适 度 让 利, 确 定 了 签 约 服 务 包 的 基 本 内 容 以 及 收 费 标 准, 初 级 包 应 收 费 82 元 ( 基 本 公 共 卫 生 服 务 项 目 以 外 的 服 务 内 容 ), 新 农 合 补 偿 14.4 元 后, 农 民 每 年 实 际 缴 费 50 元 ; 中 档 包 ( 慢 阻 肺 ) 实 际 应 收 费 208 元, 新 农 合 支 付 64.8 元 后, 农 民 每 年 实 际 缴 费 100 元 ; 高 级 包 (2 型 糖 尿 病 ) 实 际 应 收 费 5837 元, 新 农 合 支 付 4751.9 元 后, 农 民 每 年 实 际 缴 费 800 元 ; 远 程 会 诊 服 务 收 费 标 准 30 元 / 次, 新 农 合 每 次 报 销 50%; 经 村 卫 生 室 转 诊 住 院 按 照 卫 生 院 住 院 报 销 比 例 进 行 补 偿 签 约 服 务 中, 村 卫 生 室 和 乡 镇 卫 生 院 根 据 每 个 服 务 包 中 承 担 的 具 体 服 务 成 本 进 行 收 益 分 配, 平 均 比 例 为 7:3 另 外, 提 取 公 共 卫 生 服 务 项 目 经 费 的 40%, 用 于 支 持 村 医 开 展 基 本 公 共 卫 生 服 务, 由 乡 镇 卫 生 院 每 季 度 考 核 一 次, 根 据 考 核 结 果 发 放 四 加 强 管 理 考 评 一 是 坚 持 目 标 明 确 循 序 渐 进 的 原 则, 在 签 约 服 务 实 施 初 期, 不 下 硬 指 标 不 列 时 间 表 不 单 独 考 核 签 约 服 务 采 取 自 愿 与 引 导 相 结 合 上 门 与 诊 室 相 结 合, 重 点 向 患 有 糖 尿 病 高 血 压 等 慢 性 病 病 人 推 广 二 是 为 保 证 服 务 质 量, 村 医 人 均 签 约 控 制 在 100 户 以 内, 镇 卫 生 院 定 期 检 查 服 务 手 册 回 访 服 务 对 象, 防 止 服 务 打 折 扣 三 是 在 9 个 村 卫 生 室 开 展 了 竞 争 性 签 约 服 务 试 点, 村 卫 生 室 可 跨 村 签 约, 相 应 的 公 共 卫 生 服 务 经 费 和 村 级 新 农 合 包 干 基 金 也 随 签 约 服 务 对 象 划 转, 通 过 竞 争 机 制 促 进 乡 村 医 生 提 高 签 约 服 务 质 量 五 提 高 乡 村 医 生 服 务 能 力, 稳 定 乡 村 医 生 队 伍 根 据 服 务 需 求, 对 乡 村 医 生 开 展 全 科 医 学 知 识 培 训 以 及 适 宜 技 术 专 项 培 训 另 外, 每 年 定 期 安 排 村 医 到 市 级 医 院 进 修 2 次, 实 施 一 对 一 帮 扶 带 教 为 稳 定 农 村 卫 生 服 务 网 底, 从 职 工 养 老 保 险 职 工 医 疗 保 险 工 伤 保 险 和 医 疗 执 业 保 险 等 相 关 政 策 方 面, 为 村 医 构 建 了 立 体 化 的 保 障 网 六 加 强 农 村 医 疗 卫 生 服 务 体 系 建 设, 推 进 上 下 联 动 一 是 实 施 村 卫 生 室 标 准 化 建 设 工 程 按 照 省 里 下 发 的 村 卫 生 室 建 设 标 准, 政 府 全 额 投 入 改 扩 建 47 个 新 建 115 个 村 卫 生 室, 并 增 配 适 宜 设 备 二 是 配 置 适 13
宜 的 基 本 药 物 具 有 执 业 助 理 医 师 资 格 的 村 卫 生 室, 用 药 范 围 与 卫 生 院 相 同, 由 卫 生 院 统 一 采 购 配 置, 方 便 群 众 用 药 三 是 完 善 区 域 信 息 化 管 理 平 台 签 约 医 生 通 过 信 息 平 台 能 够 实 时 了 解 签 约 居 民 在 市 县 乡 各 级 医 疗 机 构 的 就 医 处 方 和 检 查 信 息, 便 于 提 供 连 续 性 服 务 四 是 实 施 紧 密 型 镇 村 一 体 化 管 理 村 卫 生 室 法 人 代 表 由 卫 生 院 院 长 担 任, 村 医 在 全 镇 范 围 内 统 一 调 配 并 建 立 影 像 中 心 心 电 中 心 等 区 域 检 测 中 心, 实 现 优 质 资 源 共 享 ( 摘 自 国 务 院 深 化 医 药 卫 生 体 制 改 革 领 导 小 组 简 报 ( 第 95 期 ) ) 报 送 : 国 家 卫 生 计 生 委 领 导 分 送 : 国 家 卫 生 计 生 委 财 务 司 体 改 司, 财 政 部 社 保 司, 基 层 卫 生 综 合 改 革 重 点 联 系 点 省 ( 区 市 ) 联 系 点 城 市 联 系 点 县 ( 区 市 旗 ) 卫 生 计 生 委 ( 卫 生 局 ), 基 层 卫 生 综 合 改 革 重 点 联 系 点 技 术 指 导 组 成 员 电 子 版 : 国 家 卫 生 计 生 委 卫 生 发 展 研 究 中 心 网 站 http://www.cnhdrc.cn 专 用 邮 箱 :phc2014@126.com 联 系 方 式 : 电 话 / 传 真 :010-82801398,QQ 群 :365056491 14