Send your completed application to: 请 把 您 填 完 的 申 请 表 寄 到 以 下 地 址 : English Language Institute University of Maryland, Baltimore County (UMBC) 1000 Hilltop Circle, UC Room 207 Baltimore, MD 21250 USA Phone + 1-410-455-2831 Fax: + 1-410-455-1115 Email: eli@umbc.edu Session Start Dates 课 程 开 始 日 期 : Summer 2015 May 21, 2015 2015 年 夏 季 - 2015 年 5 月 21 日 Fall 2015 Session 1 August 24, 2015 2015 年 秋 季 第 一 学 期 - 2015 年 8 月 24 日 Fall 2015 Session 2 October 19, 2015 2015 年 秋 季 第 二 学 期 - 2015 年 10 月 19 日 Spring 2016 Session 1 January 21, 2016 2016 年 春 季 第 一 学 期 - 2016 年 1 月 21 日 Spring 2016 Session 2 March 17, 2016 2016 年 春 季 第 二 学 期 - 2016 年 3 月 17 日 Summer 2016 May 26, 2016 2016 年 夏 季 - 2016 年 5 月 26 日 Fall 2016 Session 1 End of August, 2016 2016 年 秋 季 第 一 学 期 - 2016 年 8 月 底 Fall 2016 Session 2 Middle of October, 2016 2016 年 秋 季 第 二 学 期 - 2016 年 10 月 中 旬 Application Term 申 请 学 期 1. In which session do you wish to start the ELI program? Summer 2015 Fall 2015 Session 1 Fall 2015 Session 2 Spring 2016 Session 1 您 希 望 于 哪 个 学 期 开 始 您 的 ELI 课 程? (2015 年 夏 季 ) (2015 年 秋 季 第 一 学 期 ) (2015 年 秋 季 第 二 学 期 ) (2016 年 春 季 第 一 学 期 ) Spring 2016 Session 2 Summer 2016 Fall 2016 Session 1 Fall 2016 Session 2 (2016 年 春 季 第 二 学 期 ) (2016 年 夏 季 ) (2016 年 秋 季 第 一 学 期 ) (2016 年 秋 季 第 二 学 期 ) Admit Type 录 取 类 型 2. Freshman: Never studied at college/university ( 新 生 : 从 未 在 大 学 就 读 过 ) Transfer: Studied at college/university ( 转 校 生 : 曾 在 大 学 就 读 过 ) Personal Information 个 人 信 息 3. Other name(s) that may appear on your records 您 证 件 上 出 现 的 其 他 名 字 4. Date of Birth (Month/Day/Year) 出 生 日 期 ( 月 / 日 / 年 ) 5. Gender 性 别 : : Male 男 性 Female 女 性 6. Country of Citizenship 国 籍 Country of Birth 出 生 国 家 7. Student s Phone Number (include country code) 8. Student s E-mail Address 学 生 联 系 电 话 ( 包 括 区 号 ) 学 生 电 子 邮 箱 地 址 9. Native Language 母 语 10. Are you of Hispanic or Latino origin? 您 是 西 班 牙 裔 或 者 拉 丁 美 洲 裔 吗? Yes 是 No 不 是 What is your race? Select one or more of the following categories. 您 的 种 族 请 在 以 下 选 项 中 选 择 一 或 多 个 : American Indian or Alaska Native Asian Black or African American Native Hawaiian or Other Pacific Islander White 美 国 印 第 安 人 或 阿 拉 斯 加 原 住 民 亚 洲 人 非 洲 裔 美 国 人 夏 威 夷 原 住 民 或 太 平 洋 其 他 岛 屿 原 住 民 美 国 白 人 Address 地 址 Permanent address in your country of citizenship 您 国 籍 所 在 地 的 长 久 居 住 地 地 址 : 11. Street 街 道 City 市 State/Province 州 / 省 Mailing address for delivery of I-20 (if different from above). I-20 表 格 的 邮 寄 地 址 ( 如 果 与 以 上 地 址 不 同 请 填 写 ): Person/Company Name 个 人 / 单 位 名 字 : Street 街 道 City 市 State/Province 州 / 省 12. Phone number required for express mail delivery (include country code) 邮 件 联 系 电 话 ( 包 括 区 号 ) Bridge_20150319_Chinese
Academic Information 学 术 信 息 13. Please indicate your intended area(s) of undergraduate study. 请 选 择 您 希 望 就 读 的 本 科 专 业 Select a Major 选 择 一 个 专 业 Select a Second Major (Optional) 选 择 第 二 个 专 业 ( 可 选 ) Acting 表 演 Africana Studies 非 洲 研 究 American Studies 美 国 研 究 Ancient Studies 古 代 研 究 Asian Studies 亚 洲 研 究 Biochemistry & Molecular Biology 生 物 化 学 与 分 子 生 物 学 Bioinformatics & Computational Biology 生 物 信 息 学 与 计 算 生 物 学 Biological Sciences 生 物 学 Biological Sciences 生 物 学 Business Technology Administration 商 务 技 术 管 理 Chemistry 化 学 Chemistry 化 学 Chemistry Education 化 学 教 育 Chemical Engineering 化 学 工 程 Computer Engineering 计 算 机 工 程 Computer Science 计 算 机 科 技 Cultural Anthropology 文 化 人 类 学 Dance 舞 蹈 Economics 经 济 Emergency Health Services 紧 急 健 康 服 务 ACTG BFA AFST BA AMST BA ANCS BA ASIA BA BIOC BS BINF BS BIOL BS BIOL BA BTA BA CHEM BA CHEM BS CHED BA CENG BS CMPE BS CMSC BS ANTH BA DANC BA ECON BA EHS BS Engineering 工 程 学 English 英 语 Environmental Science 环 境 科 学 Environmental Studies 环 境 研 究 Financial Economics 金 融 经 济 French 法 语 Gender & Women s Studies 性 别 与 女 性 研 究 Geography & Environmental Systems 地 理 与 环 境 系 统 Geography & Environmental Systems 地 理 与 环 境 系 统 Global Studies 全 球 学 Health Administration & Policy 健 康 管 理 与 政 策 History 历 史 Information Systems 信 息 系 统 Interdisciplinary Studies 多 学 科 研 究 Interdisciplinary Studies 多 学 科 研 究 Management of Aging Services 人 口 老 龄 化 管 理 Mathematics 数 学 Mathematics 数 学 Mechanical Engineering 机 械 工 程 Media & Communication ENGR BS ENGL BA ENSC BS ENVS BA FIEC BS FREN SPC GWST BA GEOG BA GEOG BS GLBL BA HAPP BA HIST BA IFSM BS INDS BA INDS BS MAGS BA MATH BA MATH BS MENG BS Studies 媒 体 与 交 流 研 究 Modern Languages & Linguistics 现 代 语 言 与 语 言 学 Music 音 乐 Music - Composition 音 乐 - 作 曲 Music - Education 音 乐 - 教 育 Music - Instrument Performance 音 乐 - 乐 器 演 奏 Music - Jazz 音 乐 - 爵 士 Music - Performance/ Musicology 音 乐 - 演 奏 与 音 乐 理 论 Music - Recording 音 乐 - 录 音 Music - Undecided 音 乐 - 未 决 定 Music - Vocal Performance 音 乐 - 声 乐 表 演 Philosophy 哲 学 Physics 物 理 Physics Education 物 理 教 育 Political Science 政 治 学 Pre-Dental Hygiene 牙 科 助 理 预 科 Pre-Nursing 护 理 预 科 Pre-Pharmacy 药 剂 学 预 科 Psychology 心 理 学 Psychology MCS BA MLL BA MUSC BA MUCO SPC MUED SPC INPE SPC JAZZ SPC PEMU SPC MURE SPC UNDC SPC VOPE SPC PHIL BA PHYS BS PHSE BA POLI BA DENT OPT NURS OPT PHAR OPT PSYC BA PSYC BS 心 理 学 Russian RUSS SPC 俄 语 Social Work SOWK BA 社 会 工 作 Sociology SOCY BA 社 会 学 Spanish SPAN SPC 西 班 牙 语 Statistics STAT BS 统 计 学 Theatre THTR BA 戏 剧 学 Theatre - Acting ACTG SPC 戏 剧 学 - 表 演 Theatre - Design/Production DPRO SPC 戏 剧 学 - 设 计 / 制 作 Undecided UGST BA 未 决 定 Visual Arts - Animation/ Interactive Media AI SPC 视 觉 艺 术 - 动 画 / 交 互 式 媒 体 Visual Arts - Art History AR SPC 视 觉 艺 术 - 艺 术 历 史 Visual Arts - Film/Video FV SPC 视 觉 艺 术 - 电 影 / 视 频 Visual Arts - Graphic Design GR SPC 视 觉 艺 术 - 平 面 造 型 设 计 Visual Arts - Photography PH SPC 视 觉 艺 术 - 摄 影 Visual Arts - Print Media PR SPC 视 觉 艺 术 - 平 面 媒 体 Visual Arts - Undecided UN SPC 视 觉 艺 术 - 未 决 定 Visual Arts - Animation/ Interactive Media AIBFA SPC 视 觉 艺 术 - 动 画 / 交 互 式 媒 体 Visual Arts - Film/Video FVBFA SPC 视 觉 艺 术 - 电 影 / 视 频 Visual Arts - Photography PHBFA SPC 视 觉 艺 术 - 摄 影 Visual Arts - Print Media PRBFA SPC 视 觉 艺 术 - 平 面 媒 体 14. List the high (secondary) school from which you graduated or expect to graduate. 请 填 写 您 将 要 毕 业 或 已 毕 业 的 高 中 : HIGH (SECONDARY) SCHOOL NAME 高 中 名 称 LOCATION (CITY, STATE/PROVINCE, COUNTRY) 地 址 ( 市, 省, 国 家 ) DATES ATTENDED 入 学 时 间 ( 月 / 年 ) GRADUATION DATE 毕 业 时 间 ( 月 / 年 ) DEGREE EARNED (YES/NO) 是 否 毕 业 ( 是 / 否 ) FROM ( 从 ) T0 ( 到 ) 15. Have you attended a university (education after secondary school)? 您 是 否 曾 在 高 中 以 后 接 受 过 更 高 级 的 教 育 或 在 大 学 就 读? UNIVERSITY NAME 大 学 名 称 LOCATION (CITY, STATE/PROVINCE, COUNTRY) 地 址 ( 市, 省, 国 家 ) DATES ATTENDED 入 学 时 间 ( 月 / 年 ) CREDITS ATTEMPTED 未 得 学 分 CREDITS EARNED 已 得 学 分 DEGREE EARNED 已 得 学 位 FROM ( 从 ) T0 ( 到 ) 16. Have you ever been convicted or found guilty of any criminal or military offense, excluding minor traffic violations? Yes* 是 No 不 是 您 是 否 曾 被 判 刑 或 因 任 何 犯 罪 被 判 有 罪, 包 括 违 反 交 通 法 规? 17. Have you ever been academically dismissed from, declared ineligible to attend, or incurred disciplinary action at any previous institution? Yes* 是 No 不 是 您 是 否 曾 在 之 前 的 教 育 机 构 被 开 除 学 籍, 或 被 拒 绝 加 入, 或 有 纪 律 处 分? If you answered yes to either or both questions, please attach a separate sheet of paper that gives the approximate date of each incident, explains the circumstances, and reflects on what you learned from the experience. 如 果 您 在 以 上 两 个 问 题 中 有 勾 选 是, 请 附 加 一 页 纸 说 明 事 件 的 时 间 和 具 体 的 情 况, 以 及 您 在 事 件 之 后 的 收 获
Contacts 联 系 方 式 18. U.S. Contact Person (family or friend in the U.S., if available) 美 国 的 联 系 人 ( 在 美 国 的 家 人 或 朋 友, 如 没 有, 请 跳 过 该 部 分 ) Address of U.S. Contact 美 国 的 联 系 地 址 : 19. Street 街 道 City 市 State/Province 州 / 省 20. Phone Number 电 话 号 码 21. E-mail Address 电 子 邮 箱 地 址 22. List names and relationships of any family members who have graduated from UMBC. 请 填 写 任 何 从 UMBC 毕 业 的 家 庭 成 员 的 姓 名 以 及 和 您 的 关 系 : Agent 中 介 23. Agent Information (if applicable) 中 介 的 信 息 ( 如 没 有, 请 跳 过 该 部 分 ) Company 公 司 Agent Name 中 介 名 Agent Address 中 介 的 地 址 : 24. Street 街 道 City 市 State/Province 州 / 省 25. Phone Number 电 话 号 码 26. E-mail Address 电 子 邮 箱 地 址 How Did You Find Us? 您 是 如 何 知 道 我 们 的? Family member, friend, or former ELI student 通 过 亲 戚 朋 友 或 前 ELI 的 学 生 Name 名 字 : ELI website ELI 网 站 Agent 中 介 ELI/UMBC representative ELI 或 者 UMBC 的 代 表 Other 其 他 : Visa Status 签 证 27. Are you in the U.S. now, OR did you study in the U.S. within the last five months? 您 是 否 现 在 身 在 美 国, 或 者 您 是 否 在 过 去 5 个 月 曾 在 美 国 学 习? Yes 是 No 不 是 If yes, what is your current visa status? 如 果 选 择 是, 您 现 在 持 有 什 么 类 型 的 签 证? F-1 Send an I-20 transfer form, a copy of your passport, visa, I-20 and I-94. (I-20 Transfer Form: www.umbc.edu/eli/apply). F-1, 请 递 交 I-20 转 换 表 格, 护 照 复 印 件, 签 证 复 印 件,I-20 及 I-94 的 复 印 件 (I-20 转 换 表 格 网 址 : www.umbc.edu/eli/apply). Other 其 他 : Financial Documents 财 产 证 明 文 件 If you plan to obtain a student (F-1) visa you must submit: 如 果 您 希 望 获 得 学 生 F-1 签 证, 您 需 要 递 交 : 1. A letter financial support, which you may access from www.umbc.edu/undergraduate/pdf/finsupp.pdf, from your parents or financial sponsor to the effect that he or she is willing and able to provide U.S. $35,000 for each year of study; and 经 济 资 助 证 明 信, 该 信 格 式 可 以 从 www.umbc.edu/undergraduate/pdf/finsupp.pdf 上 获 取 信 的 内 容 是 为 证 明 您 的 父 母 或 您 的 经 济 资 助 人 愿 意 并 能 够 为 您 每 年 在 美 国 的 学 习 支 付 35000 美 元 以 及 2. A bank statement that verifies that the individual(s) providing your support has the U.S. $35,000 on deposit. 证 明 经 济 资 助 人 拥 有 35000 美 元 的 银 行 存 款 的 银 行 账 单 Financial documents should: 财 产 证 明 文 件 需 要 be recent (less than 3 months old) and in English 为 最 近 3 个 月 内 出 具 的, 且 为 英 文 be an official/original document (not a copy) created by a bank or by a government/company sponsor 是 由 银 行 或 政 府 或 公 司 资 助 者 出 具 的 正 式 官 方 文 件
Application Fee 申 请 费 用 28. Please enclose a $100 nonrefundable application fee. 申 请 需 要 缴 纳 100 美 金 的 不 予 退 还 的 申 请 费 Method of Payment 付 款 方 式 : Credit Card 信 用 卡 Card type 信 用 卡 类 型 : Visa MasterCard Discover Money Order 汇 票 Personal Check (payable to UMBC) from a bank with a U.S. branch. The account holder s address must be on the check. 私 人 支 票, 能 够 由 美 国 当 地 分 行 支 付 给 UMBC 账 户 持 有 人 的 姓 名 应 在 支 票 上 Credit Card Details 信 用 卡 信 息 : Credit Card Number 信 用 卡 号 Credit Card Expiration Date 信 用 卡 过 期 日 期 Card Security Code (3-digit number on back of card) 安 全 码 ( 卡 背 面 的 3 位 数 字 ) Cardholder s Name 持 卡 人 姓 名 Cardholder s Phone Number 持 卡 人 电 话 号 码 Cardholder s E-mail Address 持 卡 人 电 子 邮 箱 地 址 Cardholder s Complete Billing Address 持 卡 人 完 整 的 账 单 地 址 Cardholder s Signature 持 卡 人 的 签 名
Dependents 家 属 If you will apply for F-1 status and wish to bring a dependent (spouse or child) to the U.S., complete the following information for each dependent. Attach an additional page if needed. You must also attach documents that prove your relationship to the dependent (proof of marriage, birth, etc.) and provide a copy of the dependent's passport. 如 果 您 将 申 请 F-1 签 证, 您 又 希 望 其 他 家 属 ( 如 配 偶 或 小 孩 ) 一 同 来 美 国, 请 为 每 位 家 属 填 写 以 下 信 息 如 有 需 要, 可 另 附 一 页 您 还 需 要 一 同 递 交 证 明 您 和 您 家 属 的 关 系 的 文 件 ( 如 结 婚 证 明, 出 生 证 明 等 ), 以 及 家 属 的 护 照 复 印 件 Your financial documents should include an extra $9,000 for a spouse, $6,000 for each child. 您 的 资 产 证 明 中 应 另 外 包 括 配 偶 的 9000 美 金, 以 及 每 一 位 小 孩 的 6000 美 金 29. 30. Date of Birth (Month/Day/Year) 31. Country of Citizenship 出 生 日 期 ( 月 / 日 / 年 ) 国 籍 32. Relationship to Applicant 和 申 请 人 的 关 系 : Wife 妻 子 Husband 丈 夫 Son 儿 子 Daughter 女 儿 Signature 签 名 Please send these items with your application: 请 在 递 交 申 请 时, 同 时 递 交 以 下 材 料 : Application fee of $100 100 美 金 申 请 费 Financial documents (required for F-1 visa applicants) 资 产 证 明 (F-1 签 证 申 请 者 需 要 递 交 ) Copy of your passport (photograph page) 护 照 复 印 件 ( 照 片 页 ) Official high (secondary) school transcript (record of classes and grades) 正 式 高 中 成 绩 单 ( 课 程 和 成 绩 的 记 录 ) Official university transcript (if applicable) 正 式 大 学 成 绩 单 ( 如 果 没 有, 可 不 交 ) 33. I certify that the information I have provided on and with this application is correct and complete. If it is not, I understand that cancellation of admission and registration may result. I agree to abide by the rules, policies, and regulations of UMBC, including those concerning drug and alcohol abuse, and I understand that unlawful use of drugs or alcohol will subject me to the penalties contained in those policies and regulations. 我 保 证 我 提 供 的 申 请 表 上 的 信 息 正 确 且 完 整 如 果 不 是, 我 明 白 申 请 和 注 册 可 能 会 被 取 消 我 同 意 遵 守 UMBC 的 规 则, 政 策 和 监 管, 包 括 毒 品 和 酒 精 的 使 用, 同 时 我 明 白 这 些 法 规 中 包 括 非 法 的 使 用 毒 品 和 酒 精 会 被 处 罚 Signature of applicant Signature of parent if applicant is under 18 Date 申 请 人 签 名 申 请 人 父 母 签 名 若 申 请 人 未 满 18 岁 日 期