新光醫療財團法人新光吳火獅紀念醫院文件名稱 : 大量輸血標準作業程序文件編號 :M000-0001 制定單位 : 輸血管理委員會制定日期 :105 年 2 月 15 日分發單位 : 全院 修訂紀錄 修訂日期公文文號修訂內容摘要頁次版本 105.02.15 新增訂 全部 1 106.07.20 5.4.1 4 u O + Packed RBC 修改為 4 u O + Leukocytes Reduced Packed RBC 1 2
制定單位輸血管理委員會大量輸血標準作業程序頁次 1/5 1 依據 1.1 台北榮總大量輸血指引 1.2 台大醫院大量輸血指引 1.3 Lee AC, Reduque LL, Luban NL, Ness PM, Anton B, Heitmiller ES. Transfusion-associated hyperkalemic cardiac arrest in pediatric patients receiving massive transfusion. Transfusion. 2014 Jan;54(1):244-54. 1.4 Vraets A1, Lin Y, Callum JL. Transfusion-associated hyperkalemia. Transfus Med Rev. 2011 Jul;25(3):184-96. 1.5 D. Stainsby, S. MacLennan, D. Thomas, J. Isaac and P. J. Hamilton. Guidelines on the management of massive blood loss. British Journal of Haematology.2006,135, 634 641. 1.6 Beverley J. Hunt,1 Shubha Allard, David Keeling, Derek Norfolk, Simon J. Stanworth, 2 目的 Kate Pendry and on behalf of the British Committee for Standards in Haematology. A practical guideline for the haematological management of major haemorrhage. British Journal of Haematology, 2015, 170, 788 803. 2.1 為確保病人安全, 加強醫師 護理人員及其他醫事人員之聯繫溝通, 使本院大量輸 3 範圍 血之執行, 包括開立輸血領血申請單及血品等相關作業能有所依循, 特制訂本作業 程序 3.1 本作業程序於醫師判斷為大量用血情況均適用之 4 定義 4.1 預估 24 小時內之輸血量高於病人全身血量者 4.2 出血 >25% 全身血量並出現休克現象者 5 作業內容 5.1 人員 : 5.1.1 啟動者 : 為啟動 5.1.2 聯絡人 : 為該床主護或手術室流動護理師, 確定人事時地物並與血庫聯繫 5.1.3 由主護指定傳送員專責運送大量輸血血品 5.2 輸血前應採集之基本檢體 : 5.2.1 血庫 :ABO RhD cross-matching 5.2.2 血液 :CBC/DC/Plt PT aptt fibrinogen 5.3 藥物 : 給予 Tranexamic acid, 若外傷 3 小時內可打 1g IV 和 1g Q8h ( 可考慮同時 輸 1 PH 之血小板 ), 若非外傷劑量為先打 1g IV 5.4 血品選擇 : 5.4.1 剛開始時不知病人血型 : 先用 4 u O + Leukocytes Reduced Packed RBC 5.4.2 已抽血等血庫確定血型後或已知血型 ( 本次住院已驗過血型 ), 可輸注 4 u 與病患 相同血型之 Leukocytes Reduced Packed RBC
制定單位輸血管理委員會大量輸血標準作業程序頁次 2/5 5.5 用血量方面 : 5.5.1 若輸血量 <8u Leukocytes Reduced Packed RBC 並已止血, 停止大量輸血流程 5.5.2 若輸血量 >8u Leukocytes Reduced Packed RBC 並持續失血, 需加輸血漿及血小 板 5.6 醫囑 : 5.5.2.1 輸血比例為 1 PH : 8u FFP : 8u LPRBC( 建議輸血時血品交替輸用, 例如 : 2u LPRBC 2u FFP 2u LPRBC 交替輸用, 有血小板時最優先輸用 ) 5.5.2.2 若 fibrinogen < 1.5 g/dl, 需加輸 cryoprecipitate 12u~24u 5.6.1 第一輪先備血 8u LPRBC( 可事後補抽檢體 ) 5.6.2 第二輪醫師視情況加備 8u LPRBC+8u FFP+1 PH: 5.7 監測 : 6 相關文件 5.6.2.1 8u PRBC-10 分鐘給血 5.6.2.2 8u FFP-40 分鐘給血 ( 如無相同血型給 AB + FFP) 5.6.2.3 1 PH 或 12u PLT( 不限血型 ) 5.7.1 對於大量用血病患, 應持續監測及記錄其血壓 心跳 呼吸 體溫 GCS 和 SpO2 等生命徵象 5.7.2 每 30~60 分鐘測 Plt, PT, APTT, fibrinogen, ica, K, ABGs 5.7.3 查詢病人用藥病史, 停止使用任何抗血小板或抗凝血藥物 若病人有使用 warfarin, 考慮給予 vitamin K 5.7.4 大量輸血造成低血鈣的部分, 臨床上較少見, 一般發生於大量 (>12 u PRBC) 且快速輸血 ( 每 5 分鐘 >2 u) 的個案, 且合併 Ca < 0.9mM ECG 顯示低血鈣變 化 病人出現 tetany 或低血壓狀況, 需補鈣離子 (calcium chloride 或 calcium gluconate) 改善病況 5.7.5 因大量輸血易併發低體溫, 應適時使用一般或快速輸血加溫器, 並持續監測病 人體溫 6.1 Lee AC, Reduque LL, Luban NL, Ness PM, Anton B, Heitmiller ES. Transfusion-associated hyperkalemic cardiac arrest in pediatric patients receiving massive transfusion. Transfusion. 2014 Jan;54(1):244-54. 6.2 Vraets A1, Lin Y, Callum JL. Transfusion-associated hyperkalemia. Transfus Med Rev. 2011 Jul;25(3):184-96. 6.3 D. Stainsby, S. MacLennan, D. Thomas, J. Isaac and P. J. Hamilton. Guidelines on the management of massive blood loss. British Journal of Haematology.135, 634 641. 6.4 Beverley J. Hunt,1 Shubha Allard, David Keeling, Derek Norfolk, Simon J. Stanworth, Kate Pendry and on behalf of the British Committee for Standards in Haematology. A practical guideline for the haematological management of major haemorrhage. British Journal of Haematology, 2015, 170, 788 803.
制定單位輸血管理委員會大量輸血標準作業程序頁次 3/5 7 使用表單 7.1 輸血申請單 (H551501) 7.2 非常緊急領血申請單 (H552201) 7.3 領血單 (550301)
制定單位輸血管理委員會大量輸血標準作業程序頁次 4/5 附件一 : 大量輸血標準作業流程 權責作業流程產出表單 啟動大量用血 先開立醫囑 簡訊通知 Trauma Red 1. 開立大量備血醫囑 (8u LPRBC) 及領血單 2. 開立 CBC/DC/Plt PT aptt fibrinogen 醫囑 3. 給予 Tranexamic acid 領血單 血庫人員 給 8u O+ LPRBC 抽血 護理師檢驗科人員護理師傳送人員 送血至急診 持大量備血申請單及領血單領血 血庫組 採集備血 檢體 檢體檢驗地點 血液組 採集全套血液及血液凝固檢體 大量備血申請單 病理檢驗科 傳送備血檢體至血庫並領血 傳送血液及血液凝固檢體至血液室 領血單血液檢驗單 血庫人員 血庫人員 給 4u O+ LPRBC 進行備血檢驗 給 4u 與病患同 血型 LPRBC 檢驗全套 CBC PT aptt 紅血球 >8u, 已止血 停止輸血 A
制定單位輸血管理委員會大量輸血標準作業程序頁次 5/5 附件一 : 大量輸血標準作業流程 ( 續 ) 權責作業流程產出表單 A 加開備血醫囑 (8u LPRBC+8u FFP+1PH) 及領血單 領血單 護理師 採集備血檢體 傳送人員 持大量備血申請單及領血單領血 大量備血申請 單 領血單 輸血 持續監測 止血 停止輸血