2052 2013 2015 年徐州市第一人民医院病原菌的分布和耐药性分析 * 朱洁品, 降凡婧 徐州市第一人民医院药剂科, 江苏徐州 221002 摘要 : 目的分析 2013 2015 年徐州市第一人民医院病原菌的分布和耐药性分析 方法回顾性分析 2013 年 1 月 2015 年 12 月于徐州市第一人民医院进行住院治疗患者的临床资料, 探讨病原菌分布特点和细菌耐药情况 结果医院感染病原菌标本来源主要为痰液 尿液 血液, 分别占 55.0% 17.6% 10.6% 2013 2015 年共分离病原菌菌株 3 106 株, 其中革兰阴性菌占 63.1%, 革兰阳性菌占 21.2%, 真菌占 15.7%; 各年度病原菌分布均以革兰阴性菌为主, 主要以大肠埃希菌 (18.1%) 鲍曼不动杆菌 (14.0%) 铜绿假单胞菌(13.2%) 肺炎克雷伯菌(9.7%) 为主 大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌均对氨苄西林 哌拉西林耐药严重, 对阿米卡星 哌拉西林 / 他唑巴坦 美洛培南 亚胺培南 头孢哌酮 / 舒巴坦敏感 ; 鲍曼不动杆菌对阿莫西林 / 克拉维酸 氨苄西林 氨曲南耐药 哌拉西林耐药严重, 对头孢哌酮 / 舒巴坦敏感 ; 铜绿假单胞菌对阿莫西林 / 克拉维酸 氨苄西林 氨苄西林 / 舒巴坦 复方新诺明 头孢噻肟耐药严重, 对阿米卡星 头孢哌酮 / 舒巴坦敏感 革兰阳性菌主要以金黄葡萄球菌 (10.4%) 为主, 对氨苄西林 克林霉素 青霉素 红霉素耐药严重, 对喹奴普汀 / 达夫普汀 吗啉酮 替考拉宁 万古霉素敏感 结论 2013 2015 年徐州市第一人民医院病原菌主要以革兰阴性菌为主, 耐药情况比较普遍, 需根据药敏试验结果合理用药, 减少医院感染 关键词 : 病原菌 ; 耐药性 ; 医院感染中图分类号 :R978.1 文献标志码 :A 文章编号 :1674-5515(2016)12-2052 - 05 DOI: 10.7501/j.issn.1674-5515.2016.12.042 Analysis on distribution and drug resistance of pathogenic bacteria in the First People s Hospital of Xuzhou from 2013 to 2015 ZHU Jie-pin, JIANG Fan-jing Department of Pharmacy, The First People s Hospital of Xuzhou, Xuzhou 221002, China Abstract: Objective To investigate the distribution and drug resistance of pathogenic bacteria in the First People s Hospital of Xuzhou from 2013 to 2015. Methods A retrospective analysis from January 2013 to December 2015 in the First People s Hospital of Xuzhou were collected on the clinical data of patients with nosocomial infection, and the distribution and drug resistance of pathogenic bacteria were investigated. Results The pathogens of nosocomial infection were mainly isolated from sputum, urine, blood, accounted for 55.0%, 17.6%, and 10.6%, respectively. A total of 3 106 strains of pathogenic bacteria were isolated from 2013 to 2015, including Gram-negative bacteria (63.1%), Gram positive bacteria (21.2%), and fungi (15.7%). Gram negative bacteria were mainly Escherichia coli (18.1%), Acinetobacter baumanniis (14.0%), Klebsiella pneumoniae (13.2%), and Pseudomonas aeruginosa (9.7%). E. coli and K. pneumoniae were seriously resistant to ampicillin and piperacillin, and sensitive to amikacin, piperacillin/ tazobactam, meropenem, imipenem, and cefoperazone/sulbactam. A. baumanniis were seriously resistant to amoxicillin/ clavulanic acid, ampicillin, aztreonam and piperacillin, and sensitive to amikacin, cefoperazone / sulbactam. Gram positive bacteria were mainly Staphylococcus aureus (10.4%), which were seriously resistant to ampicillin, penicillin, erythromycin, clindamycin, and sensitive to quinupristin / dave leptin, teicoplanin, vancomycin, and linezolid. Conclusion The pathogenic bacteria in the First People s Hospital of Xuzhou from 2013 to 2015 are mainly Gram negative bacteria, and the drug resistance is more common, so it is necessary to use the drug in accordance with the results of drug sensitivity test, and reduce hospital infection. Key words: pathogenic bacteria; drug resistance; hospital infection 收稿日期 :2016-06-14 作者简介 : 朱洁品 (1974 ), 女, 江苏徐州人, 主管药师, 研究方向 : 临床药学 Tel: 15996950835 E-mail: 314617838@qq.com * 通信作者降凡婧 (1984 ), 女, 山西介休人, 主管药师, 研究方向 : 临床药学 Tel: 13775895622
2053 近年来, 伴随着抗菌药物用量的不断增加 免疫抑制剂的应用和介入技术的使用, 医院感染和细菌耐药性越来越严重 [1] 病原菌分布和耐药性会随着不同时间 不同地区 不同医院而呈现不同的特点 [2] 所以及时了解医院感染的病原菌分布特点和耐药性状况对于医院感染的控制和抗菌药物的合理使用具有重要价值 [3-4] 徐州市第一人民医院为一所包含眼科 口腔科 妇产科 骨科 心胸外科等科室的三级综合医院, 抗菌药物使用比较广泛 为了了解徐州市第一人民医院病原菌分布和耐药性状况, 本研究针对 2013 2015 年徐州市第一人民医院病原菌分布和耐药性进行回顾性分析, 探讨病原菌分布和耐药性的发展规律, 以指导临床用药, 减少医院感染 1 材料与方法 1.1 一般资料回顾性分析 2013 年 1 月 2015 年 12 月于徐州市第一人民医院进行住院治疗患者的临床资料, 共监测住院患者 83 924 例, 其中发生医院感染 2 581 例, 菌株数 3 106 株 其中男性 1 407 例, 女性 1 174 例, 平均 (48.5±11.2) 岁 医院感染的判定标准为原卫生部 2001 年颁布的 医院感染诊断标准 1.2 方法 1.2.1 菌株来源菌株源自患者的血液 引流物 痰液 创口分泌物 中段尿 粪便等标本 由徐州市第一人民医院检验科实施分离培养 1.2.2 细菌培养病原菌的分离和培养严格参照 全国临床检验操作规程 [5] 中的操作方法进行, 菌株的鉴定和耐药性分析采用 VITEK-2 全自动细菌鉴定与药敏分析仪 ( 法国生物梅里埃公司 ) 进行 严格按照 2013 年 CLSI 所制定的抗微生物药敏性试验执行标准 [6], 对分析结果进行判定, 分为耐药 中介与敏感 1.2.3 质控菌株质控菌株为金黄色葡萄球菌 (ATCC29213) 肺炎克雷伯菌(ATCC700603) 铜绿假单胞菌 (ATCC27853) 大肠埃希菌(ATCC25922), 均购自江苏省临床检验中心 2 结果 2.1 病原菌标本来源和构成比医院感染病原菌标本来源主要为痰液 尿液 血液, 分别占 55.0% 17.6% 10.6% 见表 1 2.2 病原菌分布和构成比 2013 2015 年共分离病原菌菌株 3 106 株, 其 表 1 病原菌标本来源和构成比 Table 1 Source and composition ratio of pathogenic bacteria 标本来源 株数 / 株 构成比 /% 痰液 1 708 55.0 尿液 547 17.6 血液 329 10.6 创面分泌物 386 12.4 胆汁 169 5.4 粪便 143 4.6 伤口分泌物 139 4.5 胸水 34 1.1 腹水 23 0.7 其他 14 0.5 合计 3 106 100.0 中革兰阴性菌 1 959 株, 占 63.1%; 革兰阳性菌 658 株, 占 21.2%; 真菌 489 株, 占 15.7%; 各年度病 原菌分布均以革兰阴性菌为主, 均以大肠埃希菌 鲍曼不动杆菌 铜绿假单胞菌为主 革兰阳性菌均 以金黄色葡萄球菌为主 各年度病原菌分布和构成 比无明显变化, 见表 2 2.3 主要革兰阴性菌的耐药性分析 革兰阴性菌主要以大肠埃希菌 (18.1%) 鲍曼 不动杆菌 (14.0%) 铜绿假单胞菌(13.2%) 肺炎 克雷伯菌 (9.7%) 为主 大肠埃希菌 肺炎克雷伯 菌均对氨苄西林 哌拉西林耐药严重, 对阿米卡星 哌拉西林 / 他唑巴坦 美洛培南 亚胺培南 头孢哌 酮 / 舒巴坦敏感 ; 鲍曼不动杆菌对阿莫西林 / 克拉维 酸 氨苄西林 氨曲南耐药 哌拉西林耐药严重, 对头孢哌酮 / 舒巴坦敏感 ; 铜绿假单胞菌对阿莫西林 / 克拉维酸 氨苄西林 氨苄西林 / 舒巴坦 复方新诺 明 头孢噻肟耐药严重, 对阿米卡星 头孢哌酮 / 舒巴坦敏感, 见表 3 2.4 主要革兰阳性菌的耐药性分析 革兰阳性菌主要以金黄葡萄球菌 (10.4%) 为 主, 对氨苄西林 克林霉素 青霉素 红霉素耐药 严重, 对喹奴普汀 / 达夫普汀 吗啉 酮 替考拉宁 万古霉素敏感, 见表 4 3 讨论 由于地区和气候等条件的不同, 不同医院的病 原菌感染分布有显著差异 [7] 及时了解医院感染的 病原菌分布特点和耐药性状况有助于医院感染的控 制和抗菌药物的合理使用
2054 表 2 病原菌分布和构成比 Table 2 Distribution and composition ratio of pathogenic bacteria 病原菌 2013 年 (n=846) 2014 年 (n=1 009) 2015 年 (n=1 251) 合计 (n=3 106) 株数 / 株 构成比 /% 株数 / 株 构成比 /% 株数 / 株 构成比 /% 株数 / 株 构成比 /% 革兰阴性菌 551 65.1 625 61.9 783 62.6 1 959 63.1 大肠埃希菌 158 18.7 182 16.4 223 17.8 563 18.1 鲍曼不动杆菌 123 14.5 135 13.4 176 14.1 434 14.0 铜绿假单胞菌 106 12.5 147 14.6 158 12.6 411 13.2 肺炎克雷伯菌 95 11.2 81 8.0 125 10.0 301 9.7 阴沟肠杆菌菌 32 3.8 36 3.6 40 3.2 108 3.5 嗜麦芽寡养单胞菌 21 2.5 19 1.9 28 2.2 68 2.2 其他 36 4.3 25 2.5 33 2.6 94 3.0 革兰阳性菌 173 20.4 236 23.4 249 19.9 658 21.2 金黄色葡萄球菌 89 10.5 114 11.3 121 9.7 324 10.4 凝固酶阴性葡萄球菌 36 4.3 47 4.7 55 4.4 138 4.4 肠球菌 22 2.6 31 3.1 29 2.3 82 2.6 表皮葡萄球菌 14 1.7 23 2.3 25 2.0 62 2.0 其他 12 1.4 21 2.1 19 1.5 52 1.7 真菌 122 14.4 148 14.7 219 17.5 489 15.7 合计 1 140 100.0 1 009 100.0 1 251 100.0 3 106 100.0 表 3 主要革兰阴性菌的耐药性分析 Table 3 Drug resistance of Gram negative bacteria 大肠埃希菌 (n=563) 鲍曼不动杆菌 (n=434) 铜绿假单胞菌 (n=411) 肺炎克雷伯菌 (n=301) 抗菌药物 株数 / 株 耐药率 /% 株数 / 株 耐药率 /% 株数 / 株 耐药率 /% 株数 / 株 耐药率 /% 庆大霉素 332 59.0 257 59.2 169 41.1 97 32.2 阿米卡星 48 8.5 125 28.8 42 10.2 28 9.3 阿莫西林 / 克拉维酸 283 50.3 434 100.0 411 100.0 157 52.2 亚胺培南 0 0 153 35.3 139 33.8 0 0.0 氨曲南 279 49.6 434 100.0 126 30.7 93 30.9 环丙沙星 382 67.9 141 32.5 174 42.3 162 53.8 氨苄西林 504 89.5 434 100.0 411 100.0 301 100.0 哌拉西林 428 76.0 130 30.0 368 89.5 301 100.0 复方新诺明 386 68.6 158 36.4 257 62.5 224 74.4 哌拉西林 / 他唑巴坦 45 8.0 217 50.0 95 23.1 28 9.3 头孢噻肟 365 64.8 434 100.0 243 59.1 157 52.2 头孢吡肟 352 62.5 126 29.0 236 57.4 163 54.2 头孢他啶 225 40.0 91 21.0 85 20.7 74 24.6 亚胺培南 0 0.0 88 20.3 79 19.2 0 0.0 头孢哌酮 / 舒巴坦敏感 41 7.3 34 7.8 38 9.2 30 10.0
2055 表 4 主要革兰阳性菌的耐药性分析 Table 4 Drug resistance of Gram positive bacteria 抗菌药物 金黄葡萄球菌 (n=324) 株数 / 株耐药率 /% 氨苄西林 324 100.0 克林霉素 269 83.0 阿米卡星 147 45.4 苯唑西林 132 40.7 复方新诺明 86 26.5 喹奴普汀 / 达夫普汀 5 1.5 吗啉 酮 0 0 庆大霉素 215 66.4 青霉素 308 95.1 替考拉宁 0 0.0 红霉素 314 96.9 四环素 183 56.5 万古霉素 0 0.0 利福平 135 41.7 3.1 病原菌来源 有研究显示, 目前诱发医院感染的主要因素包 括老年患者居多, 病情复杂且多样, 吞咽以及咳嗽 等反射不同程度损伤, 痰液和呕吐物等病原菌易于 藏身之处不易排出 [7] 本研究显示, 医院感染病原 菌标本来源主要为痰液 尿液 血液, 分别占 55.0% 17.6% 10.6% 侵入性操作破坏了患者机体的免疫 屏障, 给病原菌以可乘之机 [9] 住院时间较长的患 者交叉感染风险增加 这些均是医院容易发生感染 的主要原因 3.2 病原菌分布特点 2013 2015 年共分离病原菌菌株 3 106 株, 其 中革兰阴性菌 1 959 株, 占 63.1%; 革兰阳性菌 658 株, 占 21.2%; 真菌 489 株, 占 15.7% 2013 2015 年各年度病原菌分布均以革兰阴性菌为主, 均以大 肠埃希菌 鲍曼不动杆菌 铜绿假单胞菌为主, 革 兰阳性菌均以金黄色葡萄球菌为主, 与文献报道的 病原菌分布大体一致 [8], 各年度病原菌分布和构成 比无明显变化, 该结果提示, 目前医院感染逐步向 呈现优势性病原菌感染流行趋势, 在临床上需密切 关注 3.3 主要革兰阴性菌的耐药性分析 革兰阴性菌主要以大肠埃希菌 (18.1%) 鲍曼 不动杆菌 (14.0%) 铜绿假单胞菌(13.2%) 肺炎 克雷伯菌 (9.7%) 为主, 大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌均对氨苄西林 哌拉西林耐药严重, 对阿米卡星 哌拉西林 / 他唑巴坦 美洛培南 亚胺培南 头孢哌酮 / 舒巴坦敏感 大肠埃希菌易引发呼吸道感染以及泌尿生殖系统的感染, 属于临床上的质粒介导的能水解青霉素类等抗菌药物的内酰胺酶类菌株增加的原因, 与内酰胺类药物的滥用有很大的关系 [10] 鲍曼不动杆菌对阿莫西林 / 克拉维酸 氨苄西林 氨曲南耐药 哌拉西林耐药严重, 对头孢哌酮 / 舒巴坦敏感 该菌对医院常用的抗菌药物的耐药性呈现逐年增高的趋势, 而且对多种抗菌药显示出抗药性 3.4 主要革兰阳性菌的耐药性分析革兰阳性菌主要以金黄葡萄球菌 (10.4%) 为主, 对氨苄西林 克林霉素 青霉素 红霉素耐药严重, 对喹奴普汀 / 达夫普汀 吗啉酮 替考拉宁 万古霉素敏感 该菌易于感染呼吸道 伤口分泌物, 并且可以通过空气传播 该菌对青霉素耐药主要是因为青霉素结合蛋白的改变, 诱发了该菌对 β- 内酰胺类药物的耐药 [11] 该药虽然对万古霉素 替考拉宁药物敏感, 但在临床上一定慎用万古霉素, 因为万古霉素属于革兰阳性菌的最后一道防线 [12-13] 因此, 为了减少医院的感染, 主要措施包括 : 加强医护人员的手消毒工作和卫生, 对于呼吸机管路要定期清洗消毒, 医院病房的通风, 加强药物合理应用 综上所述, 合理应用抗生素治疗病原菌是减少医院感染的主要因素之一, 医院一定尽量减少抗生素的滥用, 医院各个科室一定要准确掌握本科室的病原菌的分布和耐药性, 做到合理用药, 尽量降低医院的感染 参考文献 [1] 金洪梅, 郭春梅, 冯玉梅, 等. 临床不合理用药分析及对策 [J]. 现代医药卫生, 2013, 29(4): 542-543. [2] 郭慧萍, 曾兆欣, 陈智超, 等. 2009 2015 年凉山州第二人民医院鲍曼不动杆菌的耐药性与抗菌药物用量的相关性分析 [J]. 现代药物与临床, 2016, 31(4): 537-541. [3] 张秀红, 钱俊, 耿先龙, 等. 医院病原菌临床分布及耐药性分析 [J]. 中华医院感染学杂志, 2013, 23(11): 2745-2747. [4] 杨桂君, 黄必义, 陈晓燕, 等. 2010 2012 年医院感染及病原学分析 [J]. 中华医院感染学杂志, 2013, 23(22): 5599-5601. [5] 叶应抚, 王毓三, 申子瑜. 全国临床检验操作规程 [M]. 第 3 版. 南京 : 东南大学出版社, 2006: 743-744.
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