篇名 : 沉默的疾病 ---- 腎臟病 作者 : 聖功女中 二年溫班 黃湘雲
壹 前言 : 沉默的疾病 ---- 腎臟病 一 腎臟在人體的代謝系統中, 佔有著極重要的角色, 而由於腎臟的沉默, 腎臟病初期身體不會發出異常疼痛的警訊, 不過也不能總是在罹患腎臟病後才發現, 此篇小論文便探討腎臟的結構及功能和腎臟病的分類 診斷 症狀 預防及其治療方式等, 也提及了台灣罹患腎臟病且需要經過透析治療的人數與台灣死於腎臟病的人數和比率, 不僅讓我們進一步了解什麼是腎臟病, 也可以得知腎臟病的危險, 使我們重視腎臟病也重視我們的腎臟 貳 正文 : 二 腎臟的結構及功能 1. 結構 : 腎臟位於人體內的腹腔後壁的脊椎兩側, 也就是在最後一根肋骨 ( 第十二根 ) 與脊椎相接的夾角地區 外形就如我們所吃的蠶豆般 ( 如圖 1), 大小為長十 ~ 十二公分, 寬五 - 六公分, 厚約三 - 四公分左右 每個腎臟的重量約為一五 O 公克 腎臟的基本組成單位, 我們稱之為腎元 每個腎臟約由一百萬個腎元所組成 每個腎元則包括了腎小球一腎絲球體加上鮑氏囊一及腎小管 " 又分為近端腎小管,, 亨利氏彎管, 遠端腎小管及收集管 ". 註 2 2. 功能 : 圖 1: 腎臟的結構 註 1 腎臟是一個重要的化學工廠, 它的功能有 : A : 清除身體上的廢物
B : 維持身體上水份的平衡 C : 產生賀爾蒙控制血壓 D : 產生維他命 D 控制身體的生長 E : 產生紅血球生血素維持紅血球的正常代謝 註 3 三 何謂腎臟病? 1. 多囊性腎臟病 : 多囊性腎臟病是一種遺傳疾病, 生長異常的囊腫 --- 俗稱水泡, 把正常的腎臟組織佔去, 當你的生長異常的水泡長滿了你的腎臟的時候, 正常的腎臟組織就失去了功能, 造成腎臟衰竭, 由於正常的腎臟功能是清除體內的廢物, 當正常的腎臟被生長異常的水泡佔滿的時候, 正常的腎臟就無法清除身體的廢物而造成所謂的尿毒症 多囊性腎臟病的囊腫水泡的大小不一, 它可以從雞蛋的大小到像籃球的大小一樣的大, 囊腫不但侵犯腎臟, 它同時可以侵犯肝臟 以及胰臟, 目前多囊性腎臟病無法有效的治療 註 4 2. 慢性腎臟病 : 當腎臟組織長期受損達數月或數年以上, 腎臟功能受損且無法恢復原有的功能, 稱為慢性腎臟病 常以出現血尿 蛋白尿 多尿 少尿 水腫等症狀呈現, 初期 沒有明顯症狀所以不容易發現 註 5 四 認識腎臟病 1. 相關疾病之影響 A. 高血壓 : 腎臟是由很多小的腎元組成, 一個腎臟有一百萬個腎元, 兩個腎臟有兩百萬個腎元, 當血壓過高的時候, 也就是當高血壓發生的時候, 這些腎元很容易受到傷害, 腎元受到的傷害就好像電燈泡一樣, 當血壓太高的時候, 這些腎元就會破掉, 不能夠復元 在腦血管的時候就會造成腦中風, 在腎臟的時候, 當你的腎元一個一個被破壞掉的時候, 就造成所謂的尿毒症 註 3 B: 糖尿病 : 主要的原因是因為身體對胰島素的作用發生抗阻性, 也就是說你的胰臟能夠產生足夠的胰島素, 但是身體上無法有效的利用胰島素, 而造成高血糖 當血糖過高的時候, 它會影響到你的微血管, 每一個微血管都會受到
傷害, 所以會侵犯到你的腎臟 你的眼睛 你的神經系統 肌肉 心臟等等 成年人型的糖尿病大概有十到四十個百分比會造成腎臟衰竭 註 3 2. 症狀 A: a. 全身性的症狀, 包括有高血壓 水腫 : 例如眼皮或下肢 關節痛 皮膚病變 倦怠 食慾不振或嘔吐 發燒等 b. 腎臟局部的症狀, 包括有腰痛 腰部敲痛等 c. 小便的症狀, 包括有 血尿 蛋白尿 少尿 多尿 夜尿 頻尿 小便困難或疼痛 d. 系統性疾病合併腎病變時, 該原發疾病本身的症狀, 例如糖尿病腎病變的病人常有神經 視網膜 大血管及小血管等病變, 因此會有四肢麻木或痛 視力模糊 動脈硬化或阻塞等症狀 註 6 B. 尿毒症 : 尿毒症並不是疾病的名稱, 而是指腎衰竭所引起的綜合症狀 尿毒症是只有當腎功能減退到原來的一半以下時才會出現, 換句話說, 只要有一個腎臟是好的或兩個腎臟的功能加起來達到百分之五十以上時是不會出現尿毒症的 儘管腎臟病的種類很多, 然不論得了何種腎臟病, 只要其腎功能未降到百分之五十以下時是不會出現尿毒症的 因此常可發現許多腎臟病的早期其血尿素氮及肌酸酐還是正常, 就是因為其腎功能還有百分之五十以上 3. 腎臟病的可怕 : A: 根據行政院衛生署 96 年全國國民平均 10 大主要死因的統計, 腎臟病高居第 8!( 如表 1) 順合計 1975 年國際死亡每十萬死亡簡略死因死亡原因人口百分比位分類號碼人數死亡率 % 所有死亡原因 139,376 608.2 100.0 1 08-14 惡性腫瘤 40,306 175.9 28.9 2 250,251,27,28* 心臟疾病 13,003 56.7 9.3 3 29 腦血管疾病 12,875 56.2 9.2
4 181 糖尿病 10,231 44.6 7.3 5 E47-E53 事故傷害 7,130 31.1 5.1 6 321 肺炎 5,895 25.7 4.2 7 347 慢性肝病及肝硬化 5,160 22.5 3.7 8 350 腎炎 腎徵候群及腎性病變 5,099 22.2 3.7 9 E54 自殺 3,933 17.2 2.8 10 26 高血壓性疾病 1,977 8.6 1.4 其他 33,767 147.3 24.2 表 1 : 行政院衛生署 96 年 10 大主要死因統計 註 7 B: 台灣透析總人數統計, 可見台灣罹患腎臟病的人之多 圖 2: 九十六年度台灣地區透析總人數統計圖 註 3 五 腎臟病的診斷 1: 有沒有浮腫? 浮腫是內臟異常的一種警告! A: 有可能是急性腎炎 B: 可能是腎硬化症候群或腎功能不全 C: 可能是妊娠中毒 : 妊娠後期小腿浮腫, 血壓上升, 產生蛋白尿 * 不產生浮腫的腎臟病 : 腎結石 痛風腎 腎盂腎炎 2: 排尿有沒有異常? 排尿異常應早做檢查, 可為腎臟病早期發現! 一日的排尿量 (1000-1500cc),
次數 (4-8 回 ) 正常 A. 頻尿 : 常有頻尿的尿意, 但排尿量很少 可能是膀胱炎或腎炎 前列或尿道有問題 B. 乏尿 : 一日 400cc 急性腎炎 腎硬化症候群或急性腎功能不全等 C. 一日 2500cc 以上 : 可能是慢性腎臟炎 糖尿病等現象 D. 夜間多尿 : 夜間要上好幾次廁所, 有可能是慢性腎臟炎或前列腺肥大等 E. 尿崩症 : 排尿量一日在 5000-10000cc 的話, 大約每 30 分鐘就要上一次廁所 F. 蛋白尿 : 和腎臟病的關係很密切, 但是蛋白尿嚴重的程度不能做為判斷疾病輕重的指標 G. 血尿 : 是非常重要的腎臟病的症狀 ( 肉眼可見的血尿 ) 可以直接目測的血尿,( 顯微鏡的血尿 ) 在顯微鏡下才可看得見尿裡含有血, 是腎臟炎 腎臟癌 膀胱炎 結石等症狀 扁桃腺每次發炎就出現血尿, 這種是年輕人的一種免疫球蛋白 A 型腎炎, 或是一種目前原因不明的特發性腎出血 H. 尿的顏色 : 淡啤酒色又透明是正常尿液 混濁顏色的話是混了細菌 混了紅血球或白血球, 有大量結晶的情況 I. 濃尿 : 白血球增多, 尿液混濁, 有可能是膀胱炎或急性腎盂腎炎 3: 腰或背疼痛嗎? 要注意腰或背部 下腹部的疼痛感! A. 腰部有沉重感 : 水腎症或囊胞腎等等, 腎臟會慢慢腫大 B. 腰部 背部疼痛 : 腎結石在尿道中通過時腎盂炎或急性腎臟炎時, 腎臟忽然急腫漲, 就會出現劇痛 4: 有疲倦或頭疼的現象嗎? 疲倦和浮腫是腎臟病的徵兆 A. 在感冒或扁桃腺炎的 1-2 週之後, 全身無力, 開始頭痛, 可能是得急性
腎臟炎 B. 渾身無力又浮腫, 臉色也不好, 小心可能是慢性腎臟炎 C. 突如其來的頭痛, 可能是腎臟病造成的高血壓 若頭痛 眼花 心悸 失眠要感快去看醫生 D. 浮腫或臉色不好看, 也可能是慢性腎炎 5: 臉色是否不好看? 臉色不好 印堂發黑就得注意了 A. 臉色青白, 皮膚沒光澤, 可能是浮腫和貧血造成的, 可能是急性腎臟炎及腎硬化症候群 B. 皮膚發黑 浮腫, 可能是腎臟病正在發病, 腎功能降到正常的 10% 以下, 腎量減少, 體內毒物排不出去, 造成積留 6: 看近物吃力嗎? 連看報上的字都覺得吃力, 就得去檢查! A. 腎臟病發病中會造成視力障礙 B. 視力障礙的形成是腎臟病造成血壓上升, 影響到網膜, 以致眼底發生變化 註 8 六 腎臟病的治療 目前尿毒症患者之腎臟替代療法主要包括 腎臟移植 及 透析 兩種 透析 又可分為 血液透析 及 腹膜透析 兩大類 註 6 1. 腎臟移植 : 簡單來說, 就是接受捐贈, 移植別人的腎臟並汰換自己已無正常 運作功能的腎臟, 但來是有移植成功率 併發症 感染或移植後排斥等風險 2. 血液透析 :
俗稱 洗腎, 就是患有尿毒症的人, 腎臟功能變差或喪失, 無法將我們體 內代謝產生的廢物 水分排出體外, 所以就必須靠 洗腎 來將尿毒素 水 份排出體外, 以減輕尿毒症狀 如果需長期血液透析, 則應預先接受 動靜 脈廔管術 ( 利用手術將手臂上的動脈和靜脈接合在一起 ) 每次來洗腎時, 會打上兩支針, 一支針是將血液引流出來, 經過 人工腎臟器 ( 在這裡進 行洗腎 ), 另一支針是將洗過的血液流回體內, 經過這樣不斷地循環, 大約 需要 4~5 小時, 就完成了一次血液透析 血液透析的主角就是 人工腎臟 器, 它是利用人造的半透膜做成封套或微小空心纖維, 通常由 6 千到 1 萬 5 千多根的微小空心纖維製成 血液引流出來之後就是流經這些微小空心管 的內層, 由上往下流過, 而透析液 ( 透析藥水 + 處理水 ) 流過空心管的外 層, 由下往上流過, 這時血液和透析液是以相反的方向流過 利用 擴散利 用, 可以清除尿毒素, 而利用靜脈壓和負壓, 可將體內多餘的水分脫出來 3. 腹膜透析 : 註 9 所謂腹膜透析, 就是利用腹膜具有的半透膜性質, 使血液中的尿毒分子, 透過腹膜而擴散至灌注在腹腔的透析液, 然後把這些透析液放出, 以達到清除代謝廢物之目的 臨床上最常用的是 CAPD 連續性可攜帶式腹膜透析 註 6 它是一天自行操作 4 次換液的透析方式, 每次換液時先將腹腔內含代謝廢物的透析液引流出來, 再灌入新鮮的透析液, 歷時 20~30 分鐘 新鮮透析液在腹腔內停留 4~6 小時做廢物的交換後, 才需再次換液, 所以這段時間您可自由活動, 做您想做的事, 如上班 上學 買菜等 註 10 七 腎臟病的預防 1. 喉部 扁桃腺等發炎鍊球菌感染時, 需立即治療吃抗生素要徹底, 不可中途而廢 由醫師決定, 否則鍊球菌容易感染腎臟發炎 2. 止痛劑殘害腎臟, 未經醫師處方嚴禁使用一般市售之止痛劑如痛風特效藥及一般止痛劑藥 針劑或口服 如要長期使用時請與腎臟專科醫師討論, 因止痛藥長期使用, 對腎臟有嚴重傷害 3. 暴飲暴食有害腎臟健康 : 人體吃下大量的食物 動植物性蛋白質, 最後的衍生物 廢物 尿酸及尿素氮等等皆需由腎臟負擔排除, 故食物過量 暴飲 暴食 將增加腎臟的負擔 4. 未經醫師處方 亂服成藥, 有礙腎臟功能嚴禁使用 : 有很多人有病時經常自作主張購買成藥 抗生素 服用, 抗生素過量時會妨礙腎臟的功能, 利尿劑尤其更不可私自服用 5. 適量 充分 喝水不憋尿 : 尿在膀胱裡太久很容易繁殖細菌, 細菌很可能經
由輸尿管感染到腎臟, 每天充分喝水隨時排尿, 腎臟亦不易結石 6. 控制高血壓 : 如有高血壓, 請馬上找醫師吃藥將血壓控制在安全範圍內, 因長期的高血壓將不停地破壞腎臟之微細血管因腎臟是由百萬個腎小體 < 微血管 > 組成的 7. 控制糖尿病 : 因糖尿病患者的血管漸漸地會硬化, 尤其末稍微血管 因腎臟是由數百萬細微的血管組成的, 所以糖尿病嚴重時, 腎臟的功能也可能壞了 據統計有四分之一的 < 洗腎 > 病人是由糖尿病末期引起的 8. 記得經常做腎功能檢查 : 每半年就必須做一次尿液篩檢 血壓的檢測 因為幾乎大半的腎臟病人腎臟損壞過程是在不知不覺中進行的, 所以等到身體感覺到不適時很可能已到了腎臟病的末期 需靠洗腎機活命的時候了 註 3 參 結論 : 討論腎臟病之後, 對於我們的腎臟也有了近一步的暸解, 腎臟, 一個脆弱又沉默的器官, 它對於我們生育 成長 衰老 死亡等都有很大影響, 但由於腎臟不會產生痛的感覺, 所以很多患者常常在罹患腎臟病的初期而不自覺, 而當他們察覺時, 往往是因為已經傷害到別的器官或組織了, 為了預防這種事情的發生, 日常生活的飲食均衡和定期的健康檢查便成了首要的條件, 當然, 生活作息規律和隨時注意身體狀況也是不可或缺的, 從小地方做起, 保護好腎, 讓自己遠離腎臟病, 而不是治療腎臟病 肆 引註資料 : 註 1 : 韓德行 身體裡的器官 ( 台北市 : 華一, 民 81) 頁 22 註 2 : httpwww.greencross.org.tw 綠十字健康網 ( 檢索日期 97.7.11) 註 3 : http://www.kidney.org.tw/book-0.html 財團法人中華民國腎臟基金會 ( 檢索日期 97.7.11) 註 4 : 多囊性腎臟病 鄭志雄醫師編 http://www.kidney.org.tw/intro.html ( 檢索日期 97.7.11) 註 5 : http://www.cch.org.tw/teach-2.aspx?content_id=h30467 彰化基督教醫院 ( 檢索日期 97.7.11) 註 6 : http://www.kmuh.org.tw/www/kmcj/ 高醫醫訊 ( 檢索日期 97.7.11) 註 7 : 行政院衛生署 統計室 http://www.doh.gov.tw/statistic/data/ 衛生統計叢書 2/96/ 記者會專區 / 表 1.xls ( 檢索日期 97.7.11) 註 8 : http://www.wedar.com/health/show.asp?id=479 健康圖書館
( 檢索日期 97.7.11) 註 9 : http://homepage.vghtpe.gov.tw/~neph/edu14.htm 衛教專題 血液透析治療的認識 ( 檢索日期 97.7.11) 註 10 :http://www.sinlau.org.tw/t067.htm 新樓醫院 ( 檢索日期 97.7.11)