论著 重症监护病房与普通病房肠杆菌科细菌耐药性差异 茅国峰 梁美春 * 浙江绍兴 绍兴市人民医院检验科通信作者 茅国峰 " #!!; $! % *) /$ && )*,, 摘要 目的了解重症监护病房 ( 和普通病房患者检出肠杆菌科细菌的耐药性差异 为临床合理使用抗菌药物提供参考 方法统计 年 月从绍兴市人民医院 ( 与普通病房分离到的主要肠杆菌科细菌检出率及耐药性 并比较 ( 和普通病房之间的差异 结果共分离到 ) 株肠杆菌科细菌 其中 ( 株 普通病房 * 株 ( 分离到的肠杆菌科细菌前 位分别为肺炎克雷伯菌 * + 大肠埃希菌,+ 黏质沙雷菌 + 产气肠杆菌 + 奇异变形杆菌,+ 和阴沟肠杆菌 * + 普通病房为大肠埃希菌 ) )+ 肺炎克雷伯菌 ** + 阴沟肠杆菌 )+ 黏质沙雷菌 * )+ 奇异变形杆菌 *+ 和产气肠杆菌 + 其中大肠埃希菌 黏质沙雷菌 产气肠杆菌和奇异变形杆菌在两种病房的检出率差异均具有统计学意义 -* *)*, *, 和, 均. 大肠埃希菌对呋喃妥因 哌拉西林 / 他唑巴坦和复方磺胺甲 唑的耐药率在两种病房的差异具有统计学意义 -*,, ) 和 ) * 均. 肺炎克雷伯菌对 种抗菌药物的耐药率在两种病房的差异具有统计学意义 均. 结论 ( 与普通病房分离的主要肠杆菌科细菌种类略有差异 前者以肺炎克雷伯菌为主 后者以大肠埃希菌为主 ( 分离菌株的耐药率更高 临床应关注碳青霉烯类抗生素的耐药情况 关键词 肠杆菌科 重症监护病房 普通病房 耐药性基金项目 绍兴市公益性技术应用研究计划 )0)! "!"#"$ %& ' ' # %& ( ) )"" ' * #"+, -. +../ 01. # $ %& & 1! & && $ &!# #"! #" & & &!" #! & & $ ( $!! & &! &!! # $ #!! " &!# '! $& ' 1 #"! #" & & &!" #! & ( $!! &!# 2!3 4! " & 5!& " #! 6! % $ ' "67 & & $ ""6 $! & && $ & '! & $!! 8! "!# ) #"! #" & & &!" $" & & #! ( * & & #! $!! & 1! &3 9&!# & & &!" #! (! '. * + ",+ %""#." + #"! #" '. + "#. "!,+ #"! #" ' $ * + : "! &3 9&!# & & &!" #! $!! " ) )+! '. ** + #"! #" )+ %""#." * )+ "#. "! *+ #"! #" '. + 1 ## $ &!# $! &!#! $ ' $ $" " %""#." #"! # " "#. "! ' ( $!! & & & $ ""6 & #$ - * *) *, *,, "". 1 && $ &!# "!!#! $""/ 7!' $ & "#!3 7!" & & $ ""6 ## '! & -*,, ) ) * "". 1 && $ &!#! '.! 9&!# '! $& & & $ ""6 ## '
1! & ""- 1 &!" #! & ( & 1$1 & ## #! 1!#! " " 1 " 1 && $!# 1 &!" & ( & 1 1 % && $!# $ ' & &1! " '!! & $!! % && $!" 21!3 4 '"$ 5 "# $1!"! 6 7 "$! 8 & $1 4!9 $ +:+ ( 病房的患者多为免疫功能低下者 其病情危重 常有气管切开或插管 甚至需要机械通气等侵入性操作 容易破坏机体的防御屏障而导致感. 0 染 医院感染一旦发生 不仅延长患者的住院时间 加重了病情 增加了经济负担 严重者更导致死.0 亡 肠杆菌科细菌多数为肠道正常菌群 在一定条件下可以致病 为院内感染常见病原菌 近年来多重耐药或对碳青霉烯类抗生素耐药 8 现象日益普遍 本研究对 ( 与其他普通病房肠杆菌科细菌的检出情况与耐药性进行了比较分析 为临床合理使用抗菌药物提供依据 材料与方法一 菌株来源选取 年 月从绍兴市人民医院 ( 和普通病房检出的所有肠杆菌科细菌 ( 包括重症医学科 急诊监护病房 神经外科监护病房和心内科监护病房 收集的样本包括血液 尿液 痰液 脑脊液和引流液等 同一患者相同部位多次分离同一细菌只统计第一株菌 质控菌株为大肠埃希菌 7 * 与肺炎克雷伯菌 7 + ) 二 仪器试剂菌株鉴定和药敏试验采用法国生物梅里埃公司生产的 ;! $ 全自动细菌鉴定仪 72 药敏卡 亚胺培南和美罗培南药敏采用纸片扩散法复核 平板为法国梅里埃公司生产 药敏纸片为英国 % 公司产品 药敏结果依据 2 版标准判读 三 统计学分析药敏结果采用 5 进行数据分析 采用 2422* 进行统计分析 计数资料采用例和构成比 / 描述 组间比较采用 检验 - 为差异具有统计学意义 结果一 病原菌检出结果 年 月从 ( 检出的肠杆菌科细菌 株 占 ( 所有病原菌的 ) +/ < + 排名前列的分别是肺炎克雷伯菌 大肠埃希菌 黏质沙雷菌 产气肠杆菌 奇异变形杆菌和阴沟肠杆菌 普通病房检出肠杆菌科细菌 株 占所有病原菌的 ) */ )<) * 排名靠前的分别是大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌 阴沟肠杆菌 黏质沙雷菌 奇异变形杆菌和产气肠杆菌 大肠埃希菌 黏质沙雷菌 产气肠杆菌和奇异变形杆菌在两种病房的检出率差异均具有统计学意义 = ) )+ ) * ) * 和 * - 检出情况见表 二 病原菌耐药性两种病房分离到的大肠埃希菌对部分抗菌药物均具有较高的耐药率 包括氨苄西林 氨曲南 ) 代头孢菌素 喹诺酮类和复方磺胺甲口恶唑 耐药率均大于 / 超广谱 内酰胺酶 2: & 的阳性率分别为 / ( 和 / 普通病房 差异无统计学意义 = ), 两种病房中的大肠埃希 表 绍兴市人民医院 ( 与普通病房肠杆菌科细菌分布. 株 /0 组别 株数 肺炎克雷伯菌 大肠埃希菌 黏质沙雷菌 产气肠杆菌 奇异变形杆菌 阴沟肠杆菌 其他肠杆菌科细菌 ( ) ) * )* ) * ) 普通病房 ) ))) +) + + ) + ) ) + + 值 * ) )+ ) * ) * * + 值, - - - -, -
菌对呋喃妥因 复方磺胺甲口恶唑和哌拉西林 - 他唑巴坦的耐药率在差异具有统计学意义 + (() + 和 ), 两种病房分离到的肺炎克雷伯菌对大部分抗菌药物均具有较低的耐药率 除氨苄西林外 对其他抗菌药物耐药率均小于 0 肺炎克雷伯菌对呋喃妥因 哌拉西林 - 他唑巴坦 厄他培南 亚胺培南和美罗培南等 种抗生素的耐药率在两种病房的差异具有统计学意义 均, 和普通病房的 2& 阳性率分别为 +3)0 和 0 差异无统计学意义 * 药敏结果见表 三 4 科室分布以亚胺培南耐药为标准 共分离到 + 株 4 其中肺炎克雷伯菌 株 大肠埃希菌 株 弗氏柠檬酸杆菌 + 株 阴沟肠杆菌和黏质沙雷菌各 株 + 株 4 菌株中有 ) 株来自神经外科监护病房 + 株来自重症医学科 株来自急诊监护病 房 株来自心内科监护病房 普通病房共分离到的 株 4 其中肺炎克雷伯菌 株 大肠埃希菌 株 植生拉乌尔菌 + 株 产气肠杆菌和黏质沙雷菌各 株 株 4 菌株中有 株来自康复科 ( 株来自肝胆外科 ) 株来自神经外科普通病房 株来自泌尿外科 株来自感染科 株来自呼吸科 株来自胃肠外科 讨论 患者是医院感染的高危人群 一旦感染其病死率是未发生感染者的 倍以上 且通常 中革兰阴性杆菌的分离率更高 其高耐药率给临床抗.+ 感染治疗带来了极大的困扰 本研究 检出的肠杆菌科细菌占所有病原菌的 + )0 略低于郑恬. 等的研究 +) +0 排名前 + 位的分别为肺炎克雷伯菌 大肠埃希菌和黏质沙雷菌 与文献. 报道的前 + 位细菌 大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌和阴沟肠杆 表 大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌在绍兴市人民医院 与普通病房的耐药率差异 抗菌药物 大肠埃希菌的耐药率. 株 /01 肺炎克雷伯菌的耐药率. 株 0 值 值 + 普通病房 )+ 普通病房 + 值 值 阿莫西林 克拉维酸 ( ) ( * + + + + + * 环丙沙星 +(++ * + ( * 替加环素 * ( + * 头孢他啶 ++( )+ + )+ * + + )) +, 庆大霉素 ++ )+ * + ) + + * 呋喃妥因 ) ) + ) + ((, ( + +, 头孢哌酮 - 舒巴坦 + ) * + ( (, 氨苄西林 +() + * (( +) * 复方磺胺甲口恶唑 + + ( ( ) +, ) ( + )( * 厄他培南 ( ) ( + * + + ), 头孢唑啉 + ) * + +) ( + (), 氨曲南 ) + + * (, 哌拉西林 - 他唑巴坦 ( + ), ( + +, 妥布霉素 ( + * ( + ) * 头孢曲松 ( )+ * ) ++ + ++, 阿米卡星 + + * ( + + + * 头孢呋辛 + + + * )( + + (( * 亚胺培南 ) ) + + * ) + ( (, 头孢西丁 + ) ( + * + ) * 左氧氟沙星 ( + + + * + ) + )( * 美罗培南 ) ) + + * + + ), 头孢吡肟 + + + * + ) ( ( ),
( 菌 不同 可能与地区差异有关 但普通病房排名前几位的细菌 大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌和阴沟肠杆菌 与文献 () 报道一致 对本院常见感染菌的监测有助于指导不同科室的临床用药 随着喹诺酮类药物在临床以及养殖畜牧业中 *) 的广泛使用 细菌对该类药物的耐药率逐年攀升 本研究中 无论是 +, 还是普通病房 大肠埃希菌对喹诺酮类抗生素均有较高的耐药率 与文献 ) 报道相似 +, 中分离的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对呋喃妥因和哌拉西林 - 他唑巴坦的耐药率均显著高于普通病房 因此临床应根据监测结果慎重选择抗菌药物 对于有./0& 高危因素的患者或重症感染患者 应及时使用碳青霉烯类药物 头孢菌素类是临床另一类广泛使用的抗菌药物 本研究中 无论是 +, 还是普通病房 大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对头孢菌素均存在不同程度的耐药 但两种病房中 肺炎克雷伯菌对头孢曲松的耐药率均低于文献 ) 报道 可能与本研究中碳青霉烯类耐药的肺炎克雷伯菌所占比例较低有关 本研究中 大肠埃希菌./0& 在两种病房的检出率约 ) 为 1 与王启等研究一致./0& 阳性可导致大肠埃希菌对所有青霉素类和头孢菌素均耐药 而酶抑制剂合剂如头孢哌酮 - 舒巴坦和哌拉西林 - 他唑巴坦对阴性杆菌均有较好的敏感性 可作为产./0& ) 肠杆菌科细菌感染的经验用药 与大肠埃希菌相比 肺炎克雷伯菌产./0& 的比例要低的多 但 +, 菌株对 种碳青霉烯类药物 ) 的耐药率均大于 1 远远高于张秀芳等的研究 亚胺培南耐药率为 1 究其原因 可能有以下几点 随着抗菌药物在临床的广泛应用 病原菌对其耐药率呈逐年上升趋势 国内各个省份的流行病学情况有着较大区别 医院感控部门对多重 ) 耐药菌的防治意识和防治工作有差别 + 机制复杂 如何治疗 + 菌株导致的感染也是当下研 () 究的热点之一 本研究中 + 菌株除分布于 +, 外 普通病房主要分布在康复科和外科普通病房中 进一步分析发现 康复科 + 菌株感染者大多为脑梗塞或脑 出血的老年人群 该类患者免疫力低下 所患疾病多伴有不同程度的肢体瘫痪或意识障 需要长时间卧床或住院治疗等特点 使其更容易罹患 + 菌株 ) 感染 而普通外科感染 + 患者 多为高龄 手术创伤大 营养不良 或经放射治疗和化学治疗后免疫功能低下 病情较复杂 甚至发生多脏器功能衰竭 综上 本院 +, 分离的肠杆菌科细菌以肺炎克雷伯菌为主 而普通病房以大肠埃希菌为主 但 +, 分离菌株的耐药率更高 多重耐药肠杆菌科细菌感染增多是抗菌药物选择压力 耐药基因水平传播及耐药克隆菌株传播共同作用的结果 临床应关注碳青霉烯类抗生素的耐药率 合理使用抗菌药物 预 *) 防和遏制 + 菌株的产生和扩散 参考文献 ) 钱丽华 汪振林 朱敬蕊 等 综合性 +, 医院感染的目标性监测分析 ) 中华全科医学 ( ( 023 4 50567 " 8 "9&&!#!&!$! " # $!!': $ ;!! 4 &; $ 7 ) +6 " $ ( ( ) 姜海明 胡业佳 崔勇 等 某综合医院 +, 病原菌分布及耐药性分析 ) 中国消毒学杂志 * % : && ( 4 2 27 +7 " 8 "9&&! & '7! 74 && $!# 6!4 $ ' $ &; $ < &!# 4 " 6!& " ) +6 %&# $ * % -: && ( ) $ 0 ""! &6 "" "! " & 79!# 6 ; " $!7 $! &!# # $! &; $ 7 & ) 8 8 * * % -: * ( ) 7## $ % /!7 + " =6 $ &4 $6 "" 4!# 7" 74 && 4 4 ; ' $"" &7" &!# 9 $ ; &7 ; "" $!4! " &; $ 7 ) $ ' "! * % *(- % ) 郑恬 徐修礼 陈潇 肠杆菌科细菌耐药性及其耐碳青霉烯类菌株分布特点 ) 中国感染控制杂志 ( % **-: && (* ( 56 4 =>7 >0+6 > " 8 $!' " && $!# & '7! $6 $ & $&!# $ ' & && & & ) +6 # $ +!!" ( % **-: && (* ( ) 谢朝云 熊芸 孙静 等 +, 与 +, 感染肠杆菌科细菌分布与耐药性对比分析 ) 现代预防医学 * *
()!* )+, -".! - - / --"0&&!# & ',!& -,* && -$ &!# '-$ - # $.1 -.1! / / $ 2 纪明宇 耿大影 吴洪巧 等 肠杆菌科细菌耐药性的变迁及碳青霉烯酶基因型分析 中国临床药理学杂志 2 222 %3 45 $6 2 )7 * %)8, 9: -" %/ �!#,* && -$ - --"0&&!# *! 0 &!# $- '- -&.;." ;- -$!" 2 22 2 %3 4 5 $6 2 茅国峰 沈少卿 特发性尿毒症患者腹水感染病原菌的种类及耐药性研究 中国消毒学杂志 2 -! 7 +; +: +,0! 0 & -, * && -$!#! - ;$, $ -&$ & - ;!* &.; %&# $ 2 潘玫 陈山 李稳 等 大肠埃希菌耐药特征及质粒介导喹诺酮耐药基因分布 中国感染与化疗杂志 %3 2 45 22 -.; + 8 -" && -$!#" - /-" $!# "-& -,!"! && -$ * & &!"- &.; # $.;! ; %3 2 45 22 田晓波 潘书娟 王娜 等 株致病革兰阴性杆菌在.1 和普通病房的耐药性差异分析 中华微生物学和免疫学杂志 2 2 %3 2 4$ - 5 && 2 - - + 8-* -" %## $ & - '! $ && -$!# - ;!* $ * - *- / '-$"" & -& &!"- &/ $-,.1 - $!! <- &.; $!'!",!" 2 2 %3 2 4$ - 5 && 2 9 $!/ =!/,!/ -" :,!"! && -!," 0 #- *.,,'"$ 9 -" ; 2 2 %3 4$ 5 ; - 王启 季萍 徐修礼 等 年中国 家教学医院革兰阴性杆菌耐药监测分析 中华检验医学杂志 2 %3 2 4$ - 5 && 2 8-* :, -" > $!'-" && -$!# * - *- / '-$"" &!"- #! -$;* ;!& -"& -$!&&.;-.; -' 2 %3 2 4 $ - 5 && 2 汤陈琪 李骏强 夏照帆 等 产超广谱 内酰胺酶肠杆菌科细菌血流感染的经验性治疗分析 中华医学杂志 2 2 %3 2 4$ - 5 && 2 -*.: : - ( -" $-" ; - 0!# '"!!& - # $!& $-,& '0? & $, "-$ - -&!,$* - ".; 2 2 %3 2 4$ - 5 && 2 张秀芳 王小扁 李峰 等 重症监护室患者感染常见病原菌分布及耐药性分析 中华全科医学 (;-* 8-* -" %& ',!!# - ;!* & $-,&* # $!.1 -,* && -$ --"0&&.; 7 -$ %! ) - &! %.- '- -&!,$* + &..- 2 %3 4& 钱学深 夏文颖 梅亚宁 等 磷霉素联合亚胺培南对碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌的体外抗菌活性研究 中国临床药理学杂志 %3 45 $6 :- + - 8) ) -" -$ /-!# #!&#! 0$ $! ' < ; -*-& $- '- && -.;." ;- -$!" %3 45 $6 2 王明贵 广泛耐药革兰阴性菌感染的实验诊断 抗菌治疗及医院感染控制 中国专家共识 中国感染与化疗杂志 22 %3 245 22 2 8-* 7 -'! -! 0 -*!&&$"$-" --* - # $! $!!"!# ; # $!& $-,& '0? &/ "0,* && - 7 - *- / '-$""-.; & $!& &,& & -.; # $.;! ; 22 %3 245 22 2 曾晓鹏 曾令琼 傅培春 神经内科多重耐药菌感染变化分析及应对措施 重庆医学 2 %3 45 && 2 2 ( * ( * :,. -" >-"0&&!# ; $;-* &!# '-$ -" # $! - ; $! &! -&, ; -!#,!"!*0.;!* * 2 %3 45 && 2 2 +,*-<- - )>6 - )+-6-!! -" 7 $ $;- -$ @-!!# % ;- '! * "-& & $- '- && - #! 0- -!+ 3 2 2 收稿日期