慢性腎病分級 (CKD Stage 4 三個月追蹤一次重度慢性腎衰竭 GFR:15-29 ml/min/1.73m 2 4-1 感染對腎臟衰竭之影響 4-2 貧血治療 : 使用 EPO 與鐵劑治療 4-3 慢性腎衰竭併發症之介紹與預防 4-4 持續介紹透析治療 ( 血液透析, 腹膜透析, 腎臟移植 4-5 介紹透析治療通路 ( 動靜脈廔管, 雙腔透析導管, 腹膜透析導管
4-1 感染對腎臟衰竭之影響
泌尿道感染會影響腎臟功能 4-1 感染對腎臟衰竭之影響 長時間過度緊張 過度疲勞, 又缺乏運動, 導致免疫力下降, 加上飲水過少 長時間憋尿等, 很容易把病菌帶入尿道, 從而引起膀胱炎 尿道炎或腎盂腎炎 部分體質較差的患者則易反覆發作, 一兩年後可能會發展為慢性腎盂腎炎, 若不能完全治癒會發展成為腎功能衰竭 泌尿道感染的預防 : 如廁時, 做好個人衛生習慣 勿憋尿 洗澡採淋浴方式等
呼吸道感染會影響腎臟功能 4-1 感染對腎臟衰竭之影響 喉部 扁桃腺等發炎鏈球菌感染時, 需立即根治, 按醫師開立之抗生素治療要徹底, 不可中途而廢, 否則鏈球菌容易感染腎臟發炎 呼吸道感染的預防 : 注意氣候變化, 必要時多添加衣服, 流行性感冒季節盡量不出入公共場所, 每年 (10~11 月 接種流感疫苗, 以減少感冒的次數
4-2 貧血治療 : 使用 EPO 與鐵劑治療
腎性貧血 4-2 貧血治療 : 使用 EPO 與鐵劑治療 功能正常的腎臟會產生紅血球生成素 (EPO, 經血流到達骨髓, 以刺激紅血球的生成 腎性貧血發生原因 : 1. 因飲食不良或腎衰竭而缺乏造血的元素如 : 鐵 蛋白質蛋白質 及葉酸及葉酸 2. 腎衰竭的病患其紅血球壽命較短 3. 慢性腎衰竭可能導致凝血機能障礙, 造成皮下或體內其他部位出血過多 腎性貧血的症狀 : 疲勞易累 想睡想睡 沒食慾沒食慾 缺乏運動力缺乏運動力
腎性貧血的治療 4-2 貧血治療 : 使用 EPO 與鐵劑治療 1 注射人工合成 EPO( 紅血球生成素 EPO( 紅血球生成素 經血流至骨髓刺激紅血球生成 2. 注射或口服鐵劑鐵質是製造紅血球不可或缺的原料, 腎臟衰竭的病患很容易缺乏鐵質, 嚴重影響 EPO 的功效, 必要時應額外補充 ( 口服鐵劑會造成大便顏色變黑 3. 飲食治療 補充含鐵質的食物如下 : 食物分類 肉類蔬菜類果類水果類 舉列紅肉 ( 牛 豬 羊肉 綠色蔬菜 : 波菜 橄欖菜柑橘類 ( 含維他命 C 有助鐵質吸收 注意事項肉類含磷高, 汆燙後再料理部分蔬菜含鉀高, 汆燙後再料理部分水果含鉀高, 依抽血報告食用
4-3 慢性腎衰竭併發症之介紹與預防
慢性腎衰竭的併發症 4-3 慢性腎衰竭併發症之介紹與預防 高血壓 : 鈉 水分滯留 腎素 - 血管緊張素系統的活性增高 腎臟產生的血管舒張物質減少 心臟病 中風 心衰竭 加重腎功能惡化 低鈉飲食 : 鹽份攝取每天不超過三公克 適當的運動 : 有益於血壓的控制 降血壓藥物 資料來源 : 台北榮民總醫院
慢性腎衰竭的併發症 4-3 慢性腎衰竭併發症之介紹與預防 心臟血管疾病 : 高血壓 抽煙 糖尿病 血脂異常 貧血 中風 加重腎功能惡化 猝死 心肌梗塞 心律不整 控制高血壓 低鹽 低脂飲食 治療血脂異常, 控制血糖接近正常範圍 每天三十分鐘運動 維生素群 (B1&B12 及葉酸, 矯正貧血 高危險性病人給予小量阿司匹靈 資料來源 : 台北榮民總醫院
慢性腎衰竭的併發症 4-3 慢性腎衰竭併發症之介紹與預防 貧血 : 紅血球生成素減少 血液中滯留的毒性物質 - 骨髓造血低下 - 紅血球壽命縮短 : 溶血 出血 腸道對鐵的吸收減少, 胃腸道出血 倦怠 疲累, 加重心衰竭, 死亡率增加 鐵劑 紅血球生成素 治療消化道出血 資料來源 : 台北榮民總醫院
慢性腎衰竭的併發症 4-3 慢性腎衰竭併發症之介紹與預防 腎性骨病變 : 血磷升高, 血鈣降低, 副甲狀腺荷爾蒙升高, 代謝性酸中毒 骨囊性纖維化, 骨軟化症和骨質疏鬆等病變 低磷飲食, 進餐時輔以磷酸結合劑 氫氧化鋁 碳酸鈣 補充鈣質, 補充維生素 D3 矯正酸中毒 資料來源 : 台北榮民總醫院
4-4 持續介紹透析治療 ( 血液透析 腹膜透析腹膜透析 腎臟移植 4-5 介紹透析治療通路 ( 動靜脈廔管 雙腔透析導管雙腔透析導管 腹膜透析導管
何謂血液透析? 4-4 持續介紹透析治療 ( 血液透析 腹膜透析腹膜透析 腎臟移植 執行血液透析之前, 須先建立血液透析廔管通路, 使血液可順利進入透析器及送回體內 將兩條穿刺針扎入病人手臂上的血管, 然後連接血液迴路管組, 以便將血液由血管中引流出來, 並利用機器來持續循環 血液經管組流出體外, 進入透析器 ( 人工腎臟, 經過淨化處理後, 再流回體內
血液透析的管道 4-4 持續介紹透析治療 ( 血液透析 腹膜透析腹膜透析 腎臟移植 經由開刀將動脈與靜脈接起來, 開刀後約 1 個月左 右, 待血管成熟才可使用, 期間須配合手部運動 靜脈 動脈
人工腎臟 4-4 持續介紹透析治療 ( 血液透析 腹膜透析腹膜透析 腎臟移植 空心纖維 透析液入口 血液出口 透析液出口 血液入口 血液透析的主角 : 人工腎臟
血液透析 4-4 持續介紹透析治療 ( 血液透析 腹膜透析腹膜透析 腎臟移植 優點 清除廢物和多餘的水分 由醫護人員負責執行全程的透析治療 與其他血液透析病人及醫護人員, 有固定及較頻繁的時間接觸 家中不必準備任何醫療設備及用品 缺點 每週需前往洗腎中心三次 固定的透析時段 每次治療都需要扎針 兩次透析之間, 體內會累積大量廢物 透析治療後可能會覺得疲倦無力 飲食及水分攝取限制較為嚴格 需要施行手術以建立廔管
4-4 持續介紹透析治療 (血液透析 血液透析 血液透析 腹膜透析 腹膜透析 腎臟移植 何謂腹膜透析? 4-5 介紹透析治療通路 (動靜脈廔管 動靜脈廔管 動靜脈廔管 雙腔透析導管 雙腔透析導管 腹膜透析導管 腹膜透析導管 藉由人體的腹膜當作半透膜來移 除血液中的代謝廢物和多餘水分 2.注 入 1.引 流 血液 透析液
如何做腹膜透析? 4-4 持續介紹透析治療 ( 血液透析 腹膜透析腹膜透析 腎臟移植 永久性導管植入 腹膜透析有兩種 連續性可攜帶式腹膜透析 (CAPD ----- 手洗 全自動腹膜透析 (APD ----- 機器洗 學習換液步驟
永久性導管植入 4-4 持續介紹透析治療 ( 血液透析 腹膜透析腹膜透析 腎臟移植 施行腹膜透析, 需在腹腔內放入一條永久性的矽膠導管 ( 必須 10-14 天才可使用 導管位置
腹膜透析有兩種 4-4 持續介紹透析治療 ( 血液透析 腹膜透析腹膜透析 腎臟移植 連續可活動性腹膜透析 (CAPD 自己執行 每日執行 3-5 次換液 一次 30 分鐘左右 全自動腹膜透析 (APD 機器執行 每日上機 1 次 一次 8-10 小時左右
連續性可活動式腹膜透析 (CAPD( CAPD 4-4 持續介紹透析治療 ( 血液透析 腹膜透析腹膜透析 腎臟移植
連續性可活動式腹膜透析換液程序 4-4 持續介紹透析治療 ( 血液透析 腹膜透析腹膜透析 腎臟移植 1. 引流 2. 注入 3. 留置
全自動腹膜透析機 4-4 持續介紹透析治療 ( 血液透析 腹膜透析腹膜透析 腎臟移植 利用病人休息 / 睡眠時間, 自動執行完成整個治療週期
腹膜透析 4-4 持續介紹透析治療 ( 血液透析 腹膜透析腹膜透析 腎臟移植 優點 : 殘餘腎功能的維持較久 無透析後不適症狀 飲食限制極少, 可維持較理想的血壓和體液狀態 不需建立動靜脈廔管, 不需扎針 貧血的程度較輕, 輸血機會減少, 經血液感染疾病的危險性低 (B C 肝炎 依作息和工作需求來調整透析時間, 高度的獨立性和自主性 每月只需返院門診 1 至 2 次
腹膜透析 4-4 持續介紹透析治療 ( 血液透析 腹膜透析腹膜透析 腎臟移植 缺點 : 永久性導管 體重可能增加 須有存放透析液的空間 感染的可能性
血液 腹膜透析比較 4-4 持續介紹透析治療 ( 血液透析 腹膜透析腹膜透析 腎臟移植 特 性 血液透析 腹膜透析 通 路 動靜脈廔管 腹膜透析導管 方 法 扎兩針 免扎針 時 間 每週三次每次 4-5 小時 每日 3-5 次換液 每次換液約 30 分鐘 場 所 醫 院 家中或任何地方 執行者 護理人員 自己或家屬 時 間 照醫院安排 自行調整
血液 腹膜透析比較 4-4 持續介紹透析治療 ( 血液透析 腹膜透析腹膜透析 腎臟移植 特性 血液透析快速, 變動大 腹膜透析緩慢, 變動平穩 血中生化值變動 時間 ( 天 時間 ( 天 血壓 2 天透析一次, 透析前血壓偏高, 透析後血壓偏低 持續緩慢脫水, 血壓較易控制 貧血 有血液流失機會, 較嚴重 無血液流失機會
血液 腹膜透析比較 4-4 持續介紹透析治療 ( 血液透析 腹膜透析腹膜透析 腎臟移植 特性 飲食 血液透析 限鉀 磷 鹽和水份, 蛋白質適度 (1.01.2gm/kg 不限糖份 ( 糖尿病除外 腹膜透析 不限鉀 適量水份, 限磷, 鼓勵高蛋白質 (1.2-1.5 gm/kg 治療時引起之不適情形 快速移除, 易產生透析後不平衡症候群 ( 噁心 嘔吐 痙攣 頭痛 高 / 低血壓 平穩地被移除, 無痛苦或不適
血液 腹膜透析比較 4-4 持續介紹透析治療 ( 血液透析 腹膜透析腹膜透析 腎臟移植 特性 感染可能性 生活品質 血液透析 血液感染 B C 肝炎的可能 廔管發炎 時間安排受限 腹膜透析 腹膜炎 導管出口感染 生活品質較好 殘餘腎功能 無法保留殘餘腎功能 延長殘餘腎功能時間
腎臟移植 4-4 持續介紹透析治療 ( 血液透析 腹膜透析腹膜透析 腎臟移植 新植入的腎臟在哪? 舊的腎臟 新植入的腎臟
腎臟移植 4-4 持續介紹透析治療 ( 血液透析 腹膜透析腹膜透析 腎臟移植 腎移植是一個將健康的腎臟植入人體內的手術, 通常需要由外科醫師執行 腎臟來源可能是親屬或是剛腦死的捐贈者 如何照顧植入的腎臟 每日按醫囑服藥 按時回診 遵守醫師的指導 控制體重 注意手術後可能發生的問題, 特別是在剛接受移植手術後的三個月內