2016 年病原菌分布及药物敏感性分析 编者 : 张毅 编审 : 周雪宁 *2015 年微生物药敏试验采用 VITCK-2compact 仪器法 (MIC), 补充药敏试验采用纸片扩散法 (KB) * 本报告抗生素敏感性依据 2013 年 CLSI M100-S23 ( 细菌 ) 折点判定 * 本报告药敏试验中的抗生素种类是参照 CLSI( 美国临床和实验室标准协会 ) 规定的细菌 药物选择原则 ; 结合梅里埃公司药敏试验各种细菌 药物组合板条及本院药房提供的抗生素种类进行选择, 详见附录 1. * 本报告统计结果自第 4 页以后均以 同一患者相同标本的相同菌株只保留首次分离培养结果 为原则筛选统计, 去除了重复菌株 2017 年 1 月 10 日 1
目 录 一 本院全年标本类型构成, 病原菌分布及药敏分析 ------------ 3 1 本院全年标本类型构成--------------------------------3 2 2013-2016 全院标本类型构成变化 ---------------------- 4 3 病原菌种类及其分布----------------------------------4 4 病原菌药敏结果及耐药趋势分析------------------------6 二 按照标本类型 ( 或感染部位 ) 进行的病原菌构成 -----------15 1 呼吸道标本病原菌构成 -------------------------------15 2 分泌物标本病原菌构成 -------------------------------16 3 血液标本病原菌构成 ---------------------------------18 4 尿液标本病原菌构成 ---------------------------------19 三 按照科室进行的病原菌构成 -----------------------------20 1 全院科室病原菌分布---------------------------------20 2 重症监护(ICU) 病原菌构成 ---------------------------20 3 肾病科病原菌构成 ------------------------------------21 4 呼吸科病原菌构成 ------------------------------------22 5 皮肤科病原菌构成 ------------------------------------24 四 多重耐药菌的统计分析 ---------------------------------25 五 总结 -------------------------------------------------26 六 质量控制 ---------------------------------------------26 2
一 本院全年标本类型构成, 病原菌分布及药敏分析 1 本院全年标本类型构成如表 1, 图 1 所示 表 1 标本类型构成 标本类型 份数 构成比 呼吸道 9896 58.1% 分泌物 3038 17.9% 尿 1439 8.5% 血 1354 8.0% 其它无菌体液 801 4.7% 粪便 378 2.2% 其它 102 0.6% 合计 17008 100% 图 1 标本类型构成 3
2 2013-2016 全院标本类型构成变化如图 2, 图 3 所示 图 2 全院标本类型构成数据变化图 ( 份数 ) 4
图 3 全院标本类型构成比变化图 3. 病原菌种类及其分布 : 以下统计结果去除了重复菌株, 同一患者相同标本的相同菌株只保留首次分离培养结果 3.1 病原菌种类如表 2, 图 4 所示表 2 病原菌种类分布 细菌 (G-) 例数 百分率 大肠埃希菌 717 32.26% 鲍曼不动杆菌 383 17.24% 肺炎克雷伯菌 285 12.83% 铜绿假单胞菌 162 7.29% 5
奇异变形杆菌 61 2.75% 阴沟肠杆菌 70 3.15% 产酸克雷伯菌 70 3.15% 居泉沙雷菌 18 0.81% 产气肠杆菌 12 0.54% 金黄色葡萄球菌 157 7.07% 肠球菌 116 5.22% 肺炎链球菌 22 0.99% 其它 (G+,G-) 149 6.70% 合计 (G+,G-) 2222 100% 图 4 病原菌种类分布 4. 主要病原菌 ( 前 5 位 ) 药敏结果及耐药趋势分析 : 4.1 大肠埃希菌药敏结果统计如表 3 图 5 所示, 耐药趋势分析如图 6 所示 表 3 大肠埃希菌药敏结果 (717 株 ) 6
抗生素名称 代码 耐药率 (%) 中介率 (%) 敏感率 (%) 氨苄西林 AMP 86.6 0.2 13.2 氨苄西林 / 舒巴坦 SAM 59.8 16.9 23.3 哌拉西林 / 他唑巴坦 TZP 2 4.9 93.1 头孢呋辛钠 CXM 64 1.4 34.6 头孢他啶 CAZ 33.8 1.2 65 头孢曲松 CRO 63.8 0.4 35.8 头孢吡肟 FEP 21.8 1.3 76.9 头孢替坦 CTT 1.3 0.9 97.8 氨曲南 ATM 43.4 0 56.6 亚胺培南 IPM 0.6 0 99.4 美洛培南 MEM 0.3 0 99.7 阿米卡星 AMK 2.8 1.3 95.9 庆大霉素 GEN 48.3 0.3 51.4 环丙沙星 CIP 60.6 0.6 38.8 左旋氧氟沙星 LVX 56.8 3.6 39.6 复方新诺明 SXT 55.1 0 44.9 7
图 5 大肠埃希菌药敏结果 图 6 大肠埃希菌 2014-2016 年耐药率变化趋势 (%) 8
4.2 金黄色葡萄球菌药敏结果统计如表 4 图 7 所示, 耐药趋势分析如 图 8 所示 表 4 金黄色葡萄球菌药敏结果 (157 株 ) 抗生素名称 代码 耐药率 (%) 中介率 (%) 敏感率 (%) 青霉素 G PEN 94.4 0 5.6 苯唑西林 OXA 25.6 0 74.4 庆大霉素 GEN 18.4 0.8 80.8 环丙沙星 CIP 11.8 3.9 84.3 左旋氧氟沙星 LVX 11.9 4 84.1 莫西沙星 MFX 10.7 1.6 87.7 复方新诺明 SXT 15.1 0 84.9 克林霉素 CLI 38.9 0 61.1 红霉素 ERY 71.8 1.6 26.6 利奈唑胺 LNZ 0 0 100 万古霉素 VAN 0 0 100 四环素 TCY 19.8 0 80.2 9
图 7 金黄色葡萄球菌药敏结果 图 8 金黄色葡萄球菌 2014-2016 年耐药率变化趋势 (%) 10
4.3 肺炎克雷伯菌药敏结果统计如表 5 图 9 所示, 耐药趋势分析如图 10 所示 表 5 肺炎克雷伯菌药敏结果 (285 株 ) 抗生素名称 代码 耐药率 (%) 中介率 (%) 敏感率 (%) 氨苄西林 / 舒巴坦 SAM 29 4.6 66.4 哌拉西林 / 他唑巴坦 TZP 4.6 0.8 94.6 头孢呋辛钠 CXM 30.4 3.8 65.8 头孢他啶 CAZ 8.6 4.6 86.8 头孢曲松 CRO 28.1 0 71.9 头孢吡肟 FEP 7.1 0.8 92.1 头孢替坦 CTT 1.7 0.4 97.9 氨曲南 ATM 13.8 0.4 85.8 亚胺培南 IPM 2.1 0 97.9 美洛培南 MEM 1.2 0 98.8 阿米卡星 AMK 2.9 0 97.1 庆大霉素 GEN 18.8 0.9 80.3 环丙沙星 CIP 12.8 1.2 86 左旋氧氟沙星 LVX 9.5 2.1 88.4 复方新诺明 SXT 18.9 0 81.1 11
图 9 肺炎克雷伯菌药敏结果 图 10 肺炎克雷伯菌 2014-2016 年耐药率变化趋势 (%) 12
4.4 铜绿假单胞菌药敏结果统计如表 6 图 11 所示, 耐药趋势分析如 图 12 所示 表 6 铜绿假单胞菌药敏结果 (162 株 ) 抗生素名称 代码 耐药率 (%) 中介率 (%) 敏感率 (%) 哌拉西林 PIP 3.9 14 82.1 哌拉西林 / 他唑巴坦 TZP 0 12.8 87.2 头孢他啶 CAZ 3.1 10 86.9 头孢吡肟 FEP 3.9 6.2 89.9 氨曲南 ATM 9.5 15.9 74.6 亚胺培南 IPM 14.8 10.4 74.8 美洛培南 MEM 7.8 4.6 87.6 阿米卡星 AMK 3.9 0 96.1 庆大霉素 GEN 10 4.6 85.4 环丙沙星 CIP 10 6.9 83.1 左旋氧氟沙星 LVX 8.5 6.9 84.6 13
图 11 铜绿假单胞菌药敏结果 图 12 铜绿假单胞菌 2014-2016 年耐药率变化趋势 (%) 14
4.5 鲍曼不动杆菌药敏结果统计如表 7 图 13 所示, 耐药趋势分析如 图 14 所示 表 7 鲍曼不动杆菌药敏结果 (383 株 ) 抗生素名称 代码 耐药率 (%) 中介率 (%) 敏感率 (%) 哌拉西林 PIP 90.2 0.3 9.5 氨苄西林 / 舒巴坦 SAM 84.1 2.1 13.8 哌拉西林 / 他唑巴坦 TZP 78.7 6.7 14.6 头孢他啶 CAZ 89.6 1.2 9.2 头孢曲松 CRO 90 4.5 5.5 头孢吡肟 FEP 84.6 5.3 10.1 亚胺培南 IPM 80.1 0.9 19 美洛培南 MEM 79.9 0.7 19.4 阿米卡星 AMK 7.9 1.5 90.6 庆大霉素 GEN 87.1 0.9 12 环丙沙星 CIP 89.6 0 10.4 左旋氧氟沙星 LVX 58.8 28.7 12.5 复方新诺明 SXT 71.5 0 28.5 15
图 13 鲍曼不动杆菌药敏结果 图 14 鲍曼不动杆菌 2014-2016 年耐药率变化趋势 (%) 16
二 按照标本类型 ( 或感染部位 ) 进行的病原菌构成分析 1 呼吸道标本病原菌构成如表 8 图 15 所示 表 8 呼吸道标本病原菌构成 菌种 数量 百分比 (%) 鲍曼不动杆菌 341 37.19% 肺炎克雷伯菌 162 17.67% 铜绿假单胞菌 105 11.45% 大肠埃希菌 95 10.36% 产酸克雷伯菌 45 4.91% 金黄色葡萄球菌 31 3.38% 阴沟肠杆菌 26 2.84% 肺炎链球菌 18 1.96% 嗜麦芽窄食单胞菌 15 1.64% 弗劳地柠檬酸杆菌 11 1.20% 产气肠杆菌 10 1.09% 其他 58 6.31% 总计 917 100% 17
图 15 呼吸道标本病原菌构成 2 分泌物标本病原菌构成如表 9 图 16 表 9 分泌物标本病原菌构成 18
菌种 数量 百分比 (%) 大肠埃希菌 284 42.32% 金黄色葡萄球菌 95 14.16% 肺炎克雷伯菌 66 9.84% 肠球菌 64 9.54% 奇异变形杆菌 51 7.60% 铜绿假单胞菌 30 4.47% 阴沟肠杆菌 22 3.28% 鲍曼不动杆菌 15 2.24% 产酸克雷伯菌 7 1.04% 普通变形杆菌 6 0.89% 无乳链球菌 6 0.89% 植生拉乌尔菌 5 0.75% 居泉沙雷菌 4 0.60% 彭氏变形杆菌 3 0.45% 产气肠杆菌 2 0.30% 肺炎链球菌 2 0.30% 其他 9 1.33% 合计 671 100% 19
图 16 分泌物标本病原菌构成 3 血标本病原菌构成如表 10 图 17 表 10 血标本病原菌构成 菌种 数量 百分比 (%) 大肠埃希菌 104 64.20% 肺炎克雷伯菌 12 7.41% 金黄色葡萄球菌 9 5.56% 产酸克雷伯菌 6 3.70% 阴沟肠杆菌 5 3.09% 表皮葡萄球菌 4 2.47% 居泉沙雷菌 4 2.47% 20
松鼠葡萄球菌松鼠亚种 4 2.47% 溶血葡萄球菌 3 1.85% 肺炎链球菌 2 1.23% 铜绿假单胞菌 2 1.23% 粘质沙雷菌 2 1.23% 其他 5 3.09% 合计 162 100% 图 17 血标本病原菌构成 4 尿标本病原菌构成如表 11 图 18 表 11 尿标本病原菌构成 21
菌种 数量 百分比 (%) 大肠埃希菌 206 58.86% 肺炎克雷伯菌 35 10.00% 肠球菌 33 9.43% 铜绿假单胞菌 22 6.29% 产酸克雷伯菌 11 3.14% 鲍曼不动杆菌 8 2.29% 金黄色葡萄球菌 7 2.00% 阴沟肠杆菌 6 1.71% 奇异变形杆菌 3 0.86% 无乳链球菌 3 0.86% 表皮葡萄球菌 2 0.57% 溶血葡萄球菌 2 0.57% 其他 12 3.42% 合计 350 100% 22
图 18 尿标本病原菌构成 5 无菌体液标本病原菌构成如表 12 图 19 表 12 无菌体液标本病原菌构成 23
菌种 数量 百分比 (%) 大肠埃希菌 13 58.86% 鲍曼不动杆菌 11 10.00% 表皮葡萄球菌 7 9.43% 肠球菌 5 6.29% 阴沟肠杆菌 5 3.14% 金黄色葡萄球菌 3 2.29% 溶血不动杆菌 2 2.00% 溶血葡萄球菌 2 1.71% 产酸克雷伯菌 1 0.86% 肺炎克雷伯菌 1 0.86% 居泉沙雷菌 1 0.57% 摩根摩根菌摩根亚种 1 0.57% 其他 2 3.42% 合计 54 100% 24
图 19 无菌体液标本病原菌构成 三 按照科室进行的病原菌构成 1 全院科室病原菌分布如图 20 所示 科 室 株数量 重症医学科 340 肛肠二科 319 皮肤科 161 脑外科 153 老年病科 85 呼吸二科 76 泌尿外科 69 肾病一科 67 25
呼吸一科 65 肾病二科 63 脑病科 60 肿瘤一科 53 肿瘤二科 52 肝病一科 52 儿一科 47 肿瘤四科 39 内分泌二科 32 脑病三科 32 内分泌一科 31 脑病四科 31 妇科 31 关节骨科 30 骨创伤一科 30 风湿肾病科 29 肿瘤三科 28 门诊 26 骨创伤二科 23 普外一科 22 脊柱骨科 21 胸心外科 19 26
肿瘤外科 14 耳鼻喉科 14 心血管三科 13 消化一科 13 消化二科 13 肝病二科 13 心血管一科 12 普外二科 11 肝胆外科 8 骨病科 7 心血管二科 5 产科 5 康复医学科 4 针灸科 3 肛肠一科 1 合计 2222 27
图 20 全院科室病原菌分布 (2222 株 ) 28
2 重症医学科病原菌分布如表 13 图 21 所示 表 13 重症医学科病原菌分布 菌种 数量 百分比 (%) 鲍曼不动杆菌 193 56.76% 大肠埃希菌 43 12.65% 肺炎克雷伯菌 31 9.12% 金黄色葡萄球菌 20 5.88% 阴沟肠杆菌 10 2.94% 铜绿假单胞菌 10 2.94% 弗劳地柠檬酸杆菌 9 2.65% 产酸克雷伯菌 5 1.47% 嗜麦芽窄食单胞菌 4 1.18% 溶血不动杆菌 4 1.18% 肠球菌 4 1.18% 其他 7 2.05% 合计 340 100% 29
图 21 重症医学科病原菌分布 3 肾病科病原菌分布如表 14 图 22 所示 表 14 肾病科病原菌分布 菌种 数量 百分比 (%) 大肠埃希菌 92 57.86% 肺炎克雷伯菌 15 9.43% 肠球菌 11 6.92% 鲍曼不动杆菌 11 6.92% 铜绿假单胞菌 7 4.40% 金黄色葡萄球菌 7 4.40% 产酸克雷伯菌 4 2.52% 粘质沙雷菌 2 1.26% 30
溶血葡萄球菌 2 1.26% 阴沟肠杆菌 1 0.63% 无乳链球菌 1 0.63% 奇异变形杆菌 1 0.63% 其他 5 3.14% 合计 159 100% 图 22 肾病科病原菌分布 4 呼吸科病原菌分布如表 15 图 23 所示 表 15 呼吸科病原菌分布 菌种 数量 百分比 (%) 铜绿假单胞菌 37 26.24% 鲍曼不动杆菌 35 24.82% 31
肺炎克雷伯菌 28 19.86% 大肠埃希菌 13 9.22% 阴沟肠杆菌 3 2.13% 嗜麦芽窄食单胞菌 3 2.13% 金黄色葡萄球菌 3 2.13% 肺炎链球菌 3 2.13% 产酸克雷伯菌 3 2.13% 粘质沙雷菌 2 1.42% 肠球菌 2 1.42% 其他 9 6.37% 合计 141 100% 图 23 呼吸科病原菌分布 32
5 皮肤科病原菌分布如表 16 图 24 所示 表 16 皮肤科病原菌分布 菌种 数量 百分比 (%) 金黄色葡萄球菌 40 24.84% 大肠埃希菌 32 19.88% 奇异变形杆菌 26 16.15% 肠球菌 20 12.42% 铜绿假单胞菌 17 10.56% 阴沟肠杆菌 12 7.45% 鲍曼不动杆菌 7 4.35% 肺炎克雷伯菌 2 1.24% 其他 5 3.11% 合计 161 100% 33
图 24 皮肤科病原菌分布 6 脑外科病原菌分布如表 17 图 25 所示 表 17 脑外科病原菌分布 菌种 数量 百分比 (%) 鲍曼不动杆菌 51 33.33% 肺炎克雷伯菌 34 22.22% 大肠埃希菌 24 15.69% 铜绿假单胞菌 15 9.80% 产酸克雷伯菌 6 3.92% 肠球菌 5 3.27% 奇异变形杆菌 4 2.61% 溶血葡萄球菌 3 1.96% 34
金黄色葡萄球菌 3 1.96% 表皮葡萄球菌 3 1.96% 阴沟肠杆菌 2 1.31% 其他 3 1.97% 合计 153 100% 图 25 脑外科病原菌分布 四 多重耐药菌的统计分析 全院多重耐药菌的统计见表 18, 变化趋势见图 25 表 18 2016 年多重耐药菌构成比 (%) 序 号 名称 检出细菌总株数 多重耐药菌株数 耐药的性质 多重耐药检 出率 (%) 3 大肠埃希 菌 529 299 产超广谱 β- 内酰胺酶 (ESBLs) 56.52% 35
4 耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆科菌 (CRE) 0.76% 4 鲍曼不动杆菌 179 145 耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌 (CR-AB) 81.00% 5 肺炎克雷伯菌 218 35 4 产超广谱 β- 内酰胺酶 (ESBLs) 耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆科菌 (CRE) 16.06% 1.83% 6 金黄色葡萄球菌 110 29 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 (MRSA) 26.36% 7 铜绿假单胞菌 120 6 多重耐药 / 泛耐药铜绿假单胞菌 (MDR/PDR-PA) 5.00% 产酸克雷伯菌 46 5 2 产超广谱 β- 内酰胺酶 (ESBLs) 耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆科菌 (CRE) 10.87% 4.35% 奇异变形杆菌 33 6 产超广谱 β - 内酰胺酶 (ESBLs) 18.18% 9 阴沟肠杆菌 41 2 耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆科菌 (CRE) 4.88% 图 26 全院多重耐药菌 2014-2016 年变化趋势 (%) 五 总结 36
2015 年全年微生物室共收到临床送检标本 14725 人份, 一般细菌培养标本 7960 份, 其中阳性标本 2071 例, 阳性率为 26.02%; 血培养标本 1030 人份, 阳性标本 86 人份, 阳性率为 8.35%; 其余为涂片标本及支原体培养标本等 2015 年细菌耐药情况发生好转, 如图 6 图 8 图 10 图 12 图 25 所示, 相对于 2014 年细菌耐药有所降低, 但鲍曼不动杆菌的耐药, 如图 14 所示, 却反而增高, 这与 2015 年上半年耐亚胺培南的鲍曼不动杆菌显著增加有关 2015 年一般细菌培养及血培养送检总量基本持平, 多重耐药菌总体呈下降趋势, 其中多重耐药的鲍曼不动杆菌下降幅度较大, 如表 16 所示多耐的鲍曼不动杆菌从 2015 上半年为 64.2%, 下半年减少为 15.4%, 提示送检标本质量可能有所下降, 在下一年度工作中应加强实验前的标本质量控制 六 质量控制 : 质量控制包括外部质量控制体系和内部质量控制体系 1. 外部质量控制体系 : 微生物室定期参加国家和省级临床实验室室间质量评价 ( 包含鉴定和药敏 ) 并合格, 且有文件记录 2. 内部质量控制体系 : 微生物室定期 ( 每月 ) 对各类鉴定及药敏实验器材进行质控监测, 并实施记录, 质控菌株是 ATCC( 美国标准生物品收藏中心 ) 字号的标准菌株 37
附录 1 药物选择 肠杆菌科细菌 铜绿假单胞菌 葡萄球菌属 氨苄西林, 氨苄西林 / 舒巴坦, 哌拉西林 / 他唑巴坦, 头孢呋辛钠, 头孢他啶, 头孢曲松, 头孢吡 哌拉西林哌拉西林 / 他唑巴坦头孢他啶头孢吡肟亚胺培南 青霉素 G 苯唑西林庆大霉素环丙沙星左旋氧氟沙星 肟, 头孢替坦, 氨曲南, 美洛培南 莫西沙星 亚胺培南, 美洛培南, 阿米卡星, 庆大霉素, 妥布霉素, 环丙沙星, 左旋氧氟沙星, 呋喃妥 阿米卡星庆大霉素, 环丙沙星妥布霉素, 左旋氧氟沙星 红霉素, 复方新诺明四环素, 利福平, 利奈唑胺克林霉素, 万古霉素, 呋喃妥因 * 因 *, 复方新诺明 不动杆菌属 链球菌 肠球菌 哌拉西林氨苄西林 / 舒巴坦哌拉西林 / 他唑巴坦头孢他啶, 美洛培南头孢曲松, 阿米卡星头孢吡肟, 庆大霉素亚胺培南, 妥布霉素环丙沙星, 左旋氧氟沙星复方新诺明洋葱伯克霍尔德菌嗜麦芽窄食单胞菌复方新诺明头孢他啶氯霉素 # 左旋氧氟沙星 青霉素 G, 头孢唑啉, 头孢呋辛钠, 头孢曲松红霉素, 克林霉素, 环丙沙星, 左旋氧氟沙星, 万古霉素 嗜血杆菌卡他莫拉菌氨苄西林, 头孢唑啉氨苄西林 / 舒巴坦, 头孢呋辛钠, 头孢曲松环丙沙星 *, 左旋氧氟沙星 * 复方新诺明 青霉素 G 氨苄西林利奈唑胺万古霉素呋喃妥因 * 环丙沙星 * 左旋氧氟沙星 * 志贺菌属伤寒沙门菌属氨苄西林头孢曲松环丙沙星 *, 左旋氧氟沙星 * 复方新诺明氯霉素 奈瑟菌属 青霉素 G 头孢呋辛钠, 头孢曲松四环素环丙沙星左旋氧氟沙星 注 :(1) 带 # 抗生素不能用于中段尿标本, 带 * 抗生素只能用于 38
中段尿标本 (2) 肠杆菌科细菌包括埃希菌属, 克雷伯菌属, 肠杆菌属 ( 阴沟肠杆菌, 产气肠杆菌等 ), 沙雷菌属, 变形杆菌属等 (3) 奎奴普丁 / 达福普汀只用于非 MRSA 的金黄色葡萄球菌的药敏实验 39